妇女保健部健康服务工作考核细则
妇女保健部健康服务工作考核细则(1)
考核项目
考核内容
考核方式
分值
评分标准
得分
院内保健60分
科室管理
1..科内有完善的各项工作制度、工作流程及岗位职责，并定期更新，符合相关法律法规规定。
2.保健人员熟练掌握各项制度、工作流程、工作规范及岗位职责，并按要求认真执行。
3.科室有工作制度及常规落实措施，每月开展质量检查，有分析总结及改进措施。
女养心管及料放妇营及理理资存
1.有妇女营养、心理保健服务转介服务的工作要求、制度、转介流程.
2.各种工作记录登记完整
查门诊日志及存档资料
5
1.查阅资料，资料不全扣0.5分
2.登记不完整一项扣0.5分
计划生育服务
1.规范开展计划生育技术服务，提供计划生育咨询指导和技术服务。2.有禁止非医学性别鉴定制度，有专人负责监督落实，产科超声、门诊候诊区有禁止性别鉴定的标识。
2.未按常规、规范进行操作，发现一次或一处扣1分，重复出现或造成严重缺陷扣1分
疑难病例会诊
执行疑难病例会诊、转诊制度并有记录
现场查看及查阅资料
10
1.未落实不得分。
2.记录不规范扣1分。
母乳喂养
1严格执行促进“母乳喂养成功的十项措施”及《爱婴医院管理监督指南》等母乳喂养相关规定。
2.对科室人员进行母乳喂养知识技能培训并考核
10
1.无妇幼健康宣教扣1分。
2.每少一次扣1分
3.宣传阵地面积小于2平方米为不合格扣
1分，没少一次扣1分
4.少一次扣1分
妇女常见病多发病
开展辖区妇女常见疾病防治（生殖道感染、性传播疾病、宫颈癌筛查）及妇科常见疾病筛查工作。
查看登记本、普查记录单及专案记录
省级三级公立妇女儿童医院(妇幼保健院)绩效考核指标评分细则(2020年版)
省级三级公立妇女儿童医院（妇幼保健院）绩效考核指标评分细则（2020年版）一、定量考核备注：1.标记“▲”的26个指标为国家监测指标，其中15个指标自动生成，9个指标由财务年报表获取，2个指标由医院填报。
2.考核指标中的手术包括在日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下完成的手术，不包括门诊手术。
其中，日间手术是指患者按照诊疗计划在1日（24 小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。
3.微创手术是指出院患者在日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下的内科和外科腔镜手术、管内和实质脏器的介入治疗。
4.四级手术以国家统－规定纳入监测的四级手术目录为准。
5.“特需医疗服务占比”按照两个计算公式，同时统计服务量与服务收入占比。
6.单病种包括急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、脑梗死、髋关节置换术、膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术、围手术期预防感染、剖宫产、慢性阻塞性肺疾病、围手术期预防深静脉血栓等。
7.用于检查的大型医用设备按照国家卫生健康委《大型医用设备配置许可管理目录》进行统计。
8.“门诊收入中来自医保基金的比例”、“住院收入中来自医保基金的比例"，用于医院自身纵向比较，不在医院之间比较。
9.辅助用药以国家统－规定的品目为准。
10.“麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比”根据各医院紧缺专业人才结构具体情况，按麻醉、儿科、重症、病理、中医五个类别分别计算占比。
11.科技成果转化总金额是指医院科研成果在技术市场合同成交金额总数。
12. 若某一项指标不参加考核的，该项指标分值不计入考核总分，最终得分根据应该考核的总分值进行加权计算。
二、社会效益负性指标（一）门诊、住院患者满意度测评中任何一项低于65%的，绩效考核结果不能评为优秀。
（二）有以下四项负性指标中任何一项的，绩效考核结果在总得分的基础上扣5分。
1.造成社会重大影响的乱收费、不良执业等行为。
妇幼保健院工作目标任务考核评分细则
1
查阅资料、文件、
2
听取汇报、查阅文件
资料、现场查看、问
卷调查。
5、孕产妇死亡率下降至32/10万以下（0.5分），新生儿遗传性代谢性疾病筛查≥85%以上（0.5分），新生儿听力筛查≥60%以上（1分）。
2
6、在规定时间内完成“两癌”项目筛查任务。
2
7、做好预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目（1分）；孕产妇和0-6岁儿童健康管理率达到90%以上（1分，每降低10个百分点扣1分）。
2
7、继续推进抗菌药物临床应用专项整治活动。二级医院不超过35种，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%（1分），成立专门的药事管理委员会，定期对临床科室使用药物情况进行监测和评估（1分）。
2
8、实施临床路径管理（1分）和单病种质量控制工作(1分)。全面实施临床路径管理，儿童先心病等20种重大疾病必须纳入临床路径管理；入组率不低于50%；完成率不低于70%；并按要求实行网络直报。
2
8、项目县全面实施儿童营养干预工作，发放率95%，依存率75%。（两项指标每降低10个百分点扣1分）
2
其它工作（1分）
全面认真完成上级下达的其它工作任务。
1
听取汇报、查阅文件、资料、现场查看。
1
2、严厉打击非医学需要鉴定胎儿性别和非法终止妊娠（1分），开展产科从业人员培训和产科“三项技术”准入考核（1分）。
2
3、继续实施“农免”项目，住院分娩率≥96%，补助率≥95%。（两项指标每降低10个百分点扣1分）
妇幼保健机构绩效考核办法
妇幼保健机构绩效考核办法幼保健机构在辖区管理方面的投入和效果。
此外，还可以考核妇幼保健机构在妇女儿童保健、计划生育等方面的服务能力和质量。
二）服务提供。
妇幼保健机构的服务质量和服务效率是绩效考核的重要方面。
通过门诊量、住院率、手术成功率、病死率等指标，考核妇幼保健机构的服务量和服务质量。
同时，还可以考核妇幼保健机构在妇女儿童健康检查、预防接种等方面的服务能力和质量。
三）运行效率。
妇幼保健机构的运行效率是绩效考核的重要方面。
通过门急诊候诊时间、检查结果出具时间、医疗事故处理时间等指标，考核妇幼保健机构的运行效率。
同时，还可以考核妇幼保健机构在用药合理性、医疗废物管理等方面的运行效率。
四）持续发展。
妇幼保健机构的持续发展是绩效考核的重要方面。
通过医疗设备更新、医护人员培训、科研成果转化等指标，考核妇幼保健机构的持续发展能力。
同时，还可以考核妇幼保健机构在卫生信息化建设、质量管理体系建设等方面的持续发展能力。
五）满意度评价。
妇幼保健机构的满意度评价是绩效考核的重要方面。
通过患者满意度、医护人员满意度、社会满意度等指标，考核妇幼保健机构的服务质量和社会影响力。
四、工作要求一）加强组织领导。
各级卫生健康行政部门要高度重视妇幼保健机构绩效考核工作，加强组织领导，明确工作任务和工作要求，确保各项工作有序开展。
二）完善考核机制。
各级卫生健康行政部门要结合实际，适时完善妇幼保健机构绩效考核机制，不断提高考核的科学性和有效性。
三）落实考核结果。
各级卫生健康行政部门要根据考核结果，及时采取有效措施，推动妇幼保健机构改进服务质量和管理水平，促进妇幼保健机构持续健康发展。
四）加强宣传教育。
各级卫生健康行政部门要加强对妇幼保健机构绩效考核工作的宣传教育，提高广大干部和群众对妇幼保健机构绩效考核工作的认识和支持度。
五）加强监督管理。
各级卫生健康行政部门要加强对妇幼保健机构绩效考核工作的监督管理，确保考核工作的公正、公平、公开。
妇幼保健机构绩效考核指标(2022年版)
监测比较
38.每名执业医师日均住院工作负担▲
定量
计算方法：每名执业医师日均住院工作负担=（年度实际占用总床日数/平均执业（助理）医师人数）/365天。其中：平均执业（助理）医师人数=（本年度人数+上一年度人数）/2
（2）围绕妇女儿童健康需求开设保健特色门诊。
（3）完成“以人群为中心”的服务模式转变。
（4）完成“大部制”内部人员岗位聘任。
（5）建立基于“大部制”的内部绩效考核评价制度。
指标来源：机构填报
按照完成程度得分。
监测比较
30.整合医疗保健服务
定性
计算方法：评估内容包括：
（1）有医疗和保健服务转介制度与流程。
逐步提高↑
7.辖区健康教育活动覆盖率
定量
计算方法：
三级妇幼保健院：微信公众号（含其他新媒体平台）单篇科普作品平均阅读量
二级及以下妇幼保健机构：群众健康教育活动（讲座、面向大众的咨询活动、微信公众号科普文章）受益人数/辖区年度妇女儿童总人数×10000/万
指标来源：机构填报
三级妇幼保健院：微信公众号（含其他新媒体平台）在发布一定数量科普作品基础上（＜50个则该项目不得分），单个科普作品平均阅读量≥1万得满分，1万以下按比例得分。
指标来源：全国妇幼卫生年报或机构填报
具体按省（区、市）规定的相关要求。
逐步提高↑（或达标后保持）
15.辖区新生儿遗传代谢性疾病筛查率
定量
计算方法：新生儿遗传代谢性疾病筛查率=年度接受新生儿遗传代谢性疾病筛查人数/年度辖区内活产数×100%
指标来源：机构填报
具体按省（区、市）规定的相关要求。
逐步提高↑（或达标后保持）
国家卫生健康委办公厅关于印发妇幼保健机构绩效考核办法的通知
国家卫生健康委办公厅关于印发妇幼保健机构绩效考核办法的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2020.07.10•【文号】国卫办妇幼发〔2020〕7号•【施行日期】2020.07.10•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】妇幼健康正文国家卫生健康委办公厅关于印发妇幼保健机构绩效考核办法的通知国卫办妇幼发〔2020〕7号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：为加强妇幼保健机构标准化建设与规范化管理，促进妇幼保健机构高质量发展，提高妇幼健康服务效率和质量，更好地维护妇女儿童健康权益，我委组织制定了《妇幼保健机构绩效考核办法》。
现印发给你们，请认真贯彻执行。
各地在工作过程中如有重要问题或建议，请及时报我委妇幼司。
联系人：妇幼司王亮、许宗余联系电话：************、62030600国家卫生健康委办公厅2020年7月10日妇幼保健机构绩效考核办法为推进健康中国建设，落实深化医改重点工作任务，加强妇幼保健机构标准化建设与规范化管理，促进妇幼保健机构高质量发展，提高妇幼健康服务效率和服务质量，更好地维护妇女儿童健康权益，制定本办法。
一、工作目标2021年在全国全面启动妇幼保健机构绩效考核工作，按照属地化管理原则，将各级妇幼保健机构全部纳入绩效考核范围。
到2023年，基本建立较为完善的妇幼保健机构绩效考核体系。
以绩效考核为抓手，维护公益性，调动积极性，推进妇幼保健机构全面落实职责任务，引导妇幼保健机构进一步提升服务能力和管理运行水平，促进妇幼保健机构持续健康发展，努力为妇女儿童提供安全、有效、便捷、温馨的妇幼健康服务。
二、绩效考核主体和对象（一）考核主体。
省级卫生健康行政部门对辖区内三级妇幼保健院进行绩效考核，地市级卫生健康行政部门对辖区内二级及以下妇幼保健机构进行绩效考核。
其中，直辖市由市卫生健康行政部门对辖区内所有妇幼保健机构统一进行绩效考核。
妇幼保健院妇女保健部工作制度
妇幼保健院妇女保健部工作制度一、工作宗旨为了加强妇幼保健院妇女保健部的工作，提高妇女保健服务的质量和效率，保障妇女的身心健康，根据国家相关法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本工作制度。
二、工作职责1. 贯彻执行国家有关妇女保健的法律法规和政策，制定和实施本院妇女保健工作计划。
2. 开展妇女健康教育和宣传，普及妇女保健知识，提高妇女自我保健意识和能力。
3. 负责本院妇女健康档案的建立和管理，做好妇女健康状况的监测和统计工作。
4. 提供妇女常见病、多发病的预防、诊断、治疗和康复服务，提高妇女健康水平。
5. 负责本院计划生育工作的实施和管理工作，提供计划生育咨询、指导和手术服务。
6. 负责本院妇女心理咨询和辅导工作，提供心理支持和帮助，提高妇女心理素质。
7. 负责本院妇女保健工作的培训和指导，提高妇女保健工作队伍的业务素质和服务能力。
8. 参与本院妇女保健工作的科研和合作项目，提高妇女保健工作的科学性和创新性。
三、工作流程1. 妇女健康档案建立和管理（1）对本院就诊的妇女进行健康档案的建立，包括基本信息、健康史、家族史、妇科检查记录等。
（2）定期对妇女健康档案进行更新和管理，确保档案信息的准确性和完整性。
（3）对妇女健康档案进行保密管理，保护妇女的隐私权。
2. 妇女常见病、多发病的预防、诊断、治疗和康复服务（1）开展妇女健康教育和宣传，普及妇女保健知识，提高妇女自我保健意识和能力。
（2）提供妇女常见病、多发病的预防、诊断、治疗和康复服务，包括妇科炎症、月经不调、妇科肿瘤等。
（3）建立和完善妇女疾病诊断和治疗流程，提高诊断和治疗效率。
3. 计划生育工作（1）提供计划生育咨询、指导和手术服务，包括避孕、人流、上环等。
（2）建立和完善计划生育工作流程，提高计划生育服务质量。
（3）加强对计划生育工作人员的培训和管理，提高计划生育服务水平。
4. 妇女心理咨询和辅导工作（1）提供妇女心理咨询和辅导服务，包括婚姻家庭、情感问题、职业压力等。
保健工作考核标准
4、开展婚前保健技术服务，并规范管理。
12
1、各类婚检专业人员符合要求；婚检医生经过培训，持证上岗。
2、有相对独立的业务用房，且布局合理，设备符合要求。
3、使用全国统一婚检表※，按规定开展婚前保健服务项目。
4、能发现影响婚育的疾病，并正确咨询、指导和诊治。
无分析报告扣3分，报告不及时扣3分，报告不合要求扣2-4分，干预措施技术上缺乏可操作性扣2分。
2、开展妇幼卫生流行病学调查，为制定妇幼群体防治规划和干预措施提供依据；有针对性地开展群体性防治工作。
8
1、每年开展妇幼卫生流行病学调查，省级≥2项、市级≥1项，县级参与流行病学调查。
2、有针对性开展防治工作，省级≥2项，市、县≥1项。
(二)业务用房
6
妇保业务用房符合标准。
6
1、有独立的业务用房。
2、业务用房面积：省级≥400M2，市级≥200M2，县级≥100 M2。
实地查看房屋的功能定位及业务用房面积。
1、无独立的业务用房扣2分。
2、面积不足每少5M2扣1分，扣完4分为止。
(三)院内保健业务
14
开展婚姻保健、围产期保健、妇女病查治（宫颈病变防治）、遗传优生咨询、青春期保健、更年期保健、妇女营养、乳腺保健、产前诊断、新生儿疾病筛查、高危妊娠管理、产后康复、计划生育咨询指导。
项目
分值
规范要求
考评方法
扣分办法
考评情况
实得分
(一)人员结构
8
按比例安排妇保专业人员，且人员结构合理。
8
1、从事妇保的专业人员占规定保健专业人员数的30%以上。
2、省级副高以上技术职称≥3人，市级副高≥1人或中级≥2人，县级中级≥1人。
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执行疑难病例会诊、转诊制度并有记录
现场查看及查阅资料
10
1.未落实不得分。 2.记录不规范扣1分。
健康 教育
1.科室年度计划总结需含有妇幼健康教育内容 2.加强健康宣传，每月至少安排一名中级以上职称人员开展健康教育学校宣教 3.科室有健康宣教阵地，并每季度更换一次，门诊和各病区健康教育宣传架不能空置，及时补充资料。 4.按要求完成健康教育台账
查阅资料
15
1.制度落实不好1分 2.未履行一季度指导一次扣1分，无计划扣1分，未按计划进行指导扣1分，重点不突出明扣1分 3.指导资料少一份扣1分 4.未按时上交扣1分 5.无总结分析扣1分，未按时上交保健科扣1分
辖区培训
1.根据年初制定的培训计划，按时召开培训。开展对妇女保健工作的业务指导与管理，开展对企事业单位的咨询、指导及讲座，每季度至少一次。 2.培训资料留存完整（计划、实施方案、通知、签到、讲义、照片、班前班后问卷、总结等）。 3.培训资料于培训后的10日内上交至保健部。
辖区 保健40分
组织管理
1.制定辖区妇幼保健质量管理年度工作计划及监控重点。 2.对辖区妇幼工作进行季度、半年和年度工作总结。
查阅资料
10
少一项资料扣1分
辖区督导指导
1.固定人员进行包乡，严格履行督导指导工作制度 2.每季度一次对辖区妇幼健康服务工作进行指导，下乡指导前列出指导计划，要求指导重点突出、目的明确、能够解决工作中的实际问题。 3.对督导指导中发现的问题，提出改进措施，并进行书面反馈 4.指导记录书于指导结束后的5日内上交保健科。 5.对指导工作进行进行半年及年度总结分析，于7月和1月的10日前上交至保健科。
查阅资料
15
1.未按计划召开培训发现一次扣1分，未参加咨询、指导及讲座扣0.5分 次 2.资料留存少一项扣0.5分 3.未按时上交培训资料扣2分
辖区指标完成情况
1、妇女病筛查率≥70% 2、确诊病例管理率≥95%
现场查看 及查阅资料
10
每下降1％扣0.5分。
考核时间：考核者：
得分：
现场查看 及查阅资料
15
1.无妇幼健康宣教扣1分。 2.每少一次扣1分 3.宣传阵地面积小于2平方米为不合格扣1分，没少一次扣1分 4.少一次扣1分
妇女营养及心理管理及资料存放
1.有妇女营养、心理保健服务转介服务的工作要求、制度、转介流程. 2.各种工作记录 登记完整
查门诊日志及存档资料
5
1.查阅资料，资料不全扣0.5分 2 .登记不完整一项扣0.5分
妇女保健部健康服务工作考核细则（100分）（病房）（2022年5月修订）
考核项目
考核内容
考核方式
分值
评分标准
得分
院内 保健60分
科室管理
1..科内有完善的各项工作制度、工作流程及岗位职责，并定期更新，符合相关法律法规规定。 2.保健人员熟练掌握各项制度、工作流程、工作规范及岗位职责，并按要求认真执行。 3.科室有工作制度及常规落实措施，每月开展质量检查，有分析总结及改进措施。 4.科内有培训计划并落实，有专业技术知识和计划生育技术培训。 5.每月对相关保健指标数据进行收集，并对指标完成情况进行一次分析总结。质控组织健全，质控内容真实、全面，对发现的问题提出整改建议进行整改。 6.每月对院、科质控中存在问题有分析、并制定工作持续改进措施，科室人员知晓存在的问题及整改措施。 7.按时完成保健科下达的指令性工作。
现场查看及查阅资料
20
1.查看相关工作制度、职责、工作流程、工作常规及落实情况。缺一项制度、职责、流程及常规扣1分。 2.制度未掌握一人扣1分，一人次未按要求执行扣1分，重复出现扣2分。 3.无制度落实措施扣1分，措施不具体不到位扣1分，无质量检查扣1分，无分析总结扣1。 4.培训学习要求有通知、课件、签到、照片、培训效果分析 ，少一项扣一分 5.对院、科质控存在问题无分析及改进措施扣2分，一人不知晓扣1分 。 6.一次没有按时完成扣2分，完成质量不高扣1分。 7.一次没有按时完成扣2分，完成质量不高扣1分。