住院病人饮食常规.doc
住院病人饮食常规
住院病人的常规饮食是病人摄入营养的主要方式。根据人体的基本营养需要和各种疾病的医疗需要，住院病人的饮食可分为基础饮食、治疗性饮食、特殊治疗性饮食、小儿饮食、诊断性饮食和配方饮食。
各种膳食的配方应根据常规膳食要求进行设计和制备。
首先，基本饮食是医院膳食的基础。大约50%的住院病人使用这种饮食，并且大多数治疗性膳食来自基本饮食。
(一)一般食品1、特性:
饮食基本上与健康人相似，每天三餐，早上、下午和晚上，间隔4-6小时。
2.适应症:
消化功能正常，无发热，恢复期患者，可进行体格检查。
3、饮食原则:
(1)营养素的日供给量应满足我国成年人推荐的供给量要求，蛋白质70-90g，总热能2XXXX年或咀嚼障碍者。
3、饮食原则:
(1)肉、鸡肉、蔬菜和其他食物应该切成小块，做成软的。
(2)该食品无刺激性，易于消化。主食是馒头、烂米饭、面条、粥等。
中国成年人的每日营养供给应该达到或接近推荐的水平。(3)无
病人的饮食护理复习过程
病人的饮食护理
病人的饮食护理 一、饮食与疾病的关系 （一）饮食护理的意义 饮食护理是在中医基础理论指导下，根据病人病情需要，给予适宜的饮食，达到治疗疾病或防病健身的一种方法。饮食是人体生命活动必不可少的物质基础，是人体五脏六腑、四肢百骸得以蓄养的源泉。中医学十分重视饮食与人体健康的关系，认为科学的食谱和良好的饮食习惯，是健康长寿的关键之一。而对于患病之人，饮食的调护更是疾病治疗中必不可少的辅助措施。 饮食与中药同源，且同中药一样，也具有四气五味和升降沉浮的特性，因而许多食物具有治病补体的作用。利用饮食调护配合治疗，是中医学的一大特色（二）饮食的性味及其对人体的影响 饮食同药物一样，具有寒、凉、温、热等性，辛、甘、酸、苦、咸等味，以及升、降、浮、沉等作用趋向，只有其性能一般不如药物强烈，有部分食物兼有食物和药物的双重作用。在中医饮食调节中，一般按照下列方法将常用食物分类。 （1）热性食物具有温里驱寒、益火助阳的作用，适用于阴寒内盛的实寒证。 多辛香燥烈容易助火伤津，凡热证及阴虚者应禁用。如白酒、生姜、葱、蒜、辣椒、花椒等。 （2）温性食物具有温中、补气、通阳、散寒、暖胃等作用，适用于阳气虚的寒证或是寒症较轻者。这类食物比热性食物平和，但仍有一定的助火、伤津耗液倾向，凡热证及阴虚有火者应慎用或忌用。如羊肉、狗肉、鸡、桂圆等。
(3) 寒性食物具有清热、泻火、解毒等作用，适用于发热较高，热毒深重的里实热证。 寒性食物易损伤阳气，故阳气不足、脾胃虚弱病人应慎用。如苦瓜、莴苣、茶叶、绿豆等。 （4）凉性食物具有清热、养阴等作用，适用于发热、痢疾、痈肿以及目赤肿痛、咽喉肿痛等里热证。凉性食物较寒性食物平和，但久服仍能损伤阳气，故阳虚、脾气虚弱病人应慎用。如李子、芒果、柠檬、梨等。 （5）平性食物没有明显的寒凉或温热偏性，因而不致积热或生寒，故为人们日常所习用，也是病人饮食调养的基本食物。但因其味有辛、甘、酸、苦、咸之别，因而其功效也有不同，应根据病人的病情和体质状况灵活选用。如大豆、玉米、豆浆、猪肉、鸡蛋、花生等。 （6）补益性食物具有益气、养血、壮阳、滋阴的作用。根据其寒凉温热的不同，分为温补、清补和平补三类。 1). 清补类食物：一般具有寒凉性质，有滋阴、清热的作用，适用于阴虚证或热性病需进行补养和调护者。寒证和素体阳虚者慎用或禁用。如鸭、鹅、甲鱼、豆腐、莲子、冰糖、绿豆、菠菜、白菜等。 2). 温补类食物：一般具有温热性质，有温中、助阳、散寒的作用，适用于阳虚证、寒证或久病体弱，禀赋不足需进行补养和调护者。热证和阴虚火旺者慎用或禁用。如羊肉、狗肉、核桃、桂圆、鸽、鲫鱼等。 3). 平补类食物：所谓“平”，是指此类食物没有明显的寒凉或温热偏性，适用于各类病证，尤其常用于疾病的恢复期，也适用于正常人补益。如牛奶、鸡蛋、猪肉、鸡肉、银耳等。
住院病人膳食原则
湘雅萍矿合作医院（萍矿总医院）住院患者各类膳食适应症和膳食应用原则 目录 一、基本饮食 1、普通饮食(普食) 2、软饭 3、半流质饮食 半流质 4、流质饮食 流质 二、治疗饮食 1、高蛋白质饮食 2、肝病低蛋白质饮食 3、肾病低蛋白饮食 4、低盐饮食 5、无盐饮食 6、低钠饮食 7、低脂饮食 8、低胆固醇饮食 9、少渣饮食 10、高纤维饮食 11、匀浆饮食 三、特殊治疗饮食 1、糖尿病饮食 2、低嘌呤饮食 3、麦淀粉饮食
基本饮食 一、普通饮食 （普食） 【饮食特点】 1、为均衡饮食，热能要充足，各种营养素及食物的种类要齐全，数量要充足，比例要恰当； 2、与健康人的饮食相似，每天食物组成为谷类300~500g、蔬菜类400~500g、水果类100~200g、畜禽肉类50~100g、鱼虾50g、蛋类25~50g、豆类及其制品50g、油脂类小于25g、食盐小于6g。 【适应症】无消化道疾患，无心脏、肝脏、肾脏疾病等，患者入院初期和疾病恢复后期。【配置原则】 1、食物品种多样化，营养素种类齐全，供应量充足，比例恰当，每天热能通常在8.37~10.04MJ （2000~2400kacl），蛋白质应占总热能12%~14%，或每天在80g左右；糖类占总热量55%~65%，脂肪以25%左右为宜，不应超过30%； 2、注意选用适当的烹调方法； 3、注意餐次热能分配，早餐25%~30%、中餐40%、晚餐30%--35%； 4、注意钙与磷比例，以1:1 --1.5为宜； 5、优质蛋白质占蛋白1/3以上，包括动物性优质蛋白和豆类蛋白； 6、不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸（P/S）比值大于1.50； 7、保持一定量的食物纤维，每天应在12g以上。 【供给量评价】 1、按食谱计算实际供给量，即每人每天各种营养素的供给量； 2、以推荐的营养素供给量为标准，进行供给量评价； 3、计算实际供给量占推荐的营养素供给量的百分数； 4、如有不符合合理营养，平衡饮食之处，应提出改进意见。 【可食食物】主食米、面、豆类及豆制品、蔬菜类、水果类、畜禽肉类、鱼虾类及奶蛋类等。【限制或禁忌食物】油煎、油炸食物，肥肉、动物油脂等。 二、软饭 【饮食特点】既比普饭容易消化，又可供给足够的热能及饱腹感，是一种不可缺少的饮食。【适应症】口腔疾患，不能咀嚼，老年患者，术后恢复期，溃疡病恢复期。 【配置原则】 1、仍属于平衡饮食，1800~2200kacl，蛋白质65~80g，生热营养素分配比例蛋白质应占总热能10%~12%，糖类占55%~65%，脂肪应低于25%。 2、每天3~5餐； 3、选用切碎煮烂的烹调方法，使细软，并容易消化吸收。 【可食食物】馄饨、面条、馒头、烂米饭、肉丸、鱼丸、鸡丝等。 【限制或禁忌食物】油煎炸的食物、大块肉类及禽类，含纤维多的蔬菜如海带、木耳、芹菜、韭菜等，生冷凉拌菜、硬果类，强烈调味品等。 三、半流质饮食（半流质） 【饮食特点】饮食性质于软饭与流质之间，呈半流质状态，比较软饭更容易消化，是限量、
住院患者各类膳食的适应症及膳食应用原则(完整版)
住院患者各类膳食的适应症及膳食 应用原则(完整版) 膳食是病人摄取营养的主要途径。根据人体的基本营养需要和各种疾病的医疗需要而制订的医院病人膳食，可分为基本膳食、治疗膳食、特殊治疗膳食、儿科膳食、诊断膳食和配方膳食等。各种膳食的食谱应按膳食常规要求进行设计和配制。 一、基本膳食 是医院膳食的基础，约50％以上的住院病人采用此膳食，大多数治疗膳食都是在基本膳食上衍化出来的。 （一）普食 １、特点：本膳食与健康人饮食基本相似，每日供应早、午、晚三餐，每餐间隔4－6小时。 ２、适应症：消化机能正常，无发热者，疾病恢复期病人，体格检查者等均可采用。 ３、膳食原则： （１）每日供给的营养素应达到我国成年人推荐供给量要求，蛋白质70－90克，总热能2200－2600千卡，膳食配制应以均衡营养为原则。 （２）每日供给的食物品种不少于五大类，保持色、香、味、形俱全，以增进食欲。
（３）免用强烈辛辣刺激性的食品，油炸食品及不消化的食品应少用。 （二）软饭 １、特点：介于半流至普食之间的一种饮食，每日除主食三餐外，另加一餐点心。 ２、适应症：低热，消化不良，急性肠炎恢复期，口腔疾病，老年人或有咀嚼障碍者。 ３、膳食原则： （１）肉、鸡、菜等一切食物都应切小制软。 （２）食物无刺激性易消化，主食以馒头、烂饭、面条、粥等为主。每日供给的营养素应达到或接近我国成年人推荐供给量。 （３）免用油炸的烹调方法，不用强烈刺激性调味品。选用含粗纤维少的蔬菜。不用或少用大块的肉、禽、韭菜、豆芽、咸鱼、咸肉和其他咀嚼不便的食物。 （三）半流 １、特点：为流质至软食或普食的过渡膳食，每日5－6餐，全日蛋白质50－60克，总热能1500－2000千卡。 ２、适应症：发热，消化道疾病，施行手术后，咀嚼不便者。 ３、膳食原则： （１）采用无刺激的半固体食物，少量多餐，每餐食物的总容量为300毫升左右。 （２）各种食物均应细、软碎、易咀嚼、易吞咽。
最新住院病人饮食宣教内容
普食： 适用于病情较轻、体温正常、无消化道疾病、咀嚼功能正常、无需饮食限制的产妇、疾病恢复期不必限制饮食者 普食饮食特点 1.营养齐全，含有充足的各种营养素，符合机体需要的平衡饮食。 2.除了不用辛辣等强烈刺激品和少用脂肪食品、油炸食品及不易消 化的食品外，一般食物均可选用。 3.除主、副食品配制要多样化外，烹调时要做到色、香、味美。 4.每日进餐3次，蛋白质在70-90g，总热能在2200-2600kcal。 软饭： ?质软，易于咀嚼，比普通饭易于消化 ?适用于轻微发热、消化不良、咀嚼能力差、口腔疾患、肠道疾患的恢复期，以及老年病人和5岁以下幼儿 软饭饮食特点： 1.作为半流质至普通饭的过渡饮食 2.食物要易于消化，便于咀嚼，因此一切食物烹调要切碎，烧烂 煮软 3.采用蒸、煮、炖、烩为主的烹调方法 4.不用油炸及粗纤维多的食物，忌用强烈辛辣的调味品
5.长期采用软饭，因蔬菜都是切碎煮软，维生素损失较多，所以 要注意补充，如多用维生素c含量丰富的食物，如鲜番茄水、鲜果汁、菜水等 6.每日进餐4次。三次主餐数量可略少于普通饭，可在下午或晚 上增加一次辅餐 7.营养供给应平衡，每日蛋白质70g左右，总热能2200kcal 半流质 ?由比软饭更细软，呈半流质状食物组成的饮食 ?是从流质至软食或普通饭的过渡饮食 ?适用于发热、手术后、吞咽咀嚼困难、消化道疾患者，以及病人比较衰弱、胃纳欠佳者 半流质饮食特点 1.食物要求细软，少粗纤维 2.少量多餐，每日进餐5-6次，每次300ml左右 3.主食采用粥、烂面、面包、馄饨之类易消化的食物，肉菜类副 食都应做成泥末的状态 4.少渣少油，烹调时不用强烈调味品 5.每日蛋白质60g左右，总热能在1500-2000kcal 6.热能较低，一般只短期使用
危重患者护理记录单
危重患者护理记录单的书写原则 护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的记录，称为危重患者记录。危重患者记录针对的人群为：第一，重症监护的患者；第二，特级护理的患者；第三，一级护理并有病危或病重医嘱的患者。 危重患者记录单的书写原则：危重护理记录单应该根据相应专科的护理特点进行书写，记录时间应该具体到分钟。如果因为抢救没能及时记录，必须在6小时内据实补记，不可编造。 二、危重患者护理记录包括的内容和层次 危重患者护理记录包括的内容有：患者的姓名、科别、医疗的诊所、住院的病历号、床位号、页码、记录日期和时间、出入量、体温、脉搏、心率、心脏的节律、呼吸、血压、症状、体症、各种管道的情况、执行医嘱和给药情况、治疗和护理的措施和效果、护士的签名等。危重患者护理记录书写的层次应该和一般护理记录单是一样的。 三、危重患者护理记录单书写的要求 1. 时间的限制 也就是必须在6小时内据实完成。危重患者护理记录应根据病情变化随时记录，如果因抢救未能及时记录，应在本班次内或是处置完病人后马上完成，不得超过6小时。 2. 书写的内容及格式
书写的内容和层次应该符合规范要求；格式要正确、语言要通顺、字迹应工整；书写的内容应该客观、准确，突出护理内容；治疗、抢救和护理措施及表格中所列的各个项目应该具体的记录，而且要注明时间并有签名。 3. 记录的频次 首先，应根据病情变化随时记录；其次，应该按照医嘱要求的时限记录，例如，医嘱要求2小时测量血压一次，护士就应按医嘱要求2小时记录一次危重记录单；如果患者病情稳定，可以适当的延长记录的间隔时间，没必要每15～30分钟记录一次，但时间间隔也不可以过长。我们仍应该15～30分钟巡视病人一次，或者是一直有特护在病人身边，只是书写的时间间隔可以在病情平稳的情况下适当的延长。 4. 危重患者护理记录单质量标准与质量控制 首先应该字迹清楚、工整，使用医学术语。其次，记录应该及时、准确、客观、具体。语言描述、数据记录等，都应该非常准确，而且应该是病人客观存在的，而不是护士主观判断或推理出的结论。第三，能反映病情变化及处置情况。病人的病情变化我们能做到观察后及时记录，而且针对病情变化和病人存在的问题，及时采取了有效的护理措施和医疗措施，这些也应该及时地记录。 5. 危重患者出入量的记录 危重患者实入量栏应记录患者饮食、饮水、输入液体、输入的药物。出量栏应该记录患者的呕吐物、渗出液、穿刺液、引流液、大小便量等，并将颜色、气味、性状、次数记录在病情观察栏内。
病人的饮食护理
病人得饮食护理 一、饮食与疾病得关系 (一)饮食护理得意义 饮食护理就是在中医基础理论指导下,根据病人病情需要,给予适宜得饮食,达到治疗疾病或防病健身得一种方法。饮食就是人体生命活动必不可少得物质基础,就是人体五脏六腑、四肢百骸得以蓄养得源泉。中医学十分重视饮食与人体健康得关系,认为科学得食谱与良好得饮食习惯,就是健康长寿得关键之一。而对于患病之人,饮食得调护更就是疾病治疗中必不可少得辅助措施。 饮食与中药同源,且同中药一样,也具有四气五味与升降沉浮得特性,因而许多食物具有治病补体得作用。利用饮食调护配合治疗,就是中医学得一大特色 (二)饮食得性味及其对人体得影响 饮食同药物一样,具有寒、凉、温、热等性,辛、甘、酸、苦、咸等味,以及升、降、浮、沉等作用趋向,只有其性能一般不如药物强烈,有部分食物兼有食物与药物得双重作用。在中医饮食调节中,一般按照下列方法将常用食物分类。 (1)热性食物具有温里驱寒、益火助阳得作用,适用于阴寒内盛得实寒证。多辛香燥烈容 易助火伤津,凡热证及阴虚者应禁用。如白酒、生姜、葱、蒜、辣椒、花椒等。 (2)温性食物具有温中、补气、通阳、散寒、暖胃等作用,适用于阳气虚得寒证或就是寒 症较轻者。这类食物比热性食物平与,但仍有一定得助火、伤津耗液倾向,凡热证及阴虚有火者应慎用或忌用。如羊肉、狗肉、鸡、桂圆等。 (3) 寒性食物具有清热、泻火、解毒等作用,适用于发热较高,热毒深重得里实热证。 寒性食物易损伤阳气,故阳气不足、脾胃虚弱病人应慎用。如苦瓜、莴苣、茶叶、绿豆等。 (4)凉性食物具有清热、养阴等作用,适用于发热、痢疾、痈肿以及目赤肿痛、咽喉肿痛 等里热证。凉性食物较寒性食物平与,但久服仍能损伤阳气,故阳虚、脾气虚弱病人应慎用。 如李子、芒果、柠檬、梨等。 (5)平性食物没有明显得寒凉或温热偏性,因而不致积热或生寒,故为人们日常所习用,也 就是病人饮食调养得基本食物。但因其味有辛、甘、酸、苦、咸之别,因而其功效也有不同,应根据病人得病情与体质状况灵活选用。如大豆、玉米、豆浆、猪肉、鸡蛋、花生等。 (6)补益性食物具有益气、养血、壮阳、滋阴得作用。根据其寒凉温热得不同,分为温补、 清补与平补三类。 1)、清补类食物:一般具有寒凉性质,有滋阴、清热得作用,适用于阴虚证或热性病需进行 补养与调护者。寒证与素体阳虚者慎用或禁用。如鸭、鹅、甲鱼、豆腐、莲子、冰糖、绿豆、菠菜、白菜等。 2)、温补类食物:一般具有温热性质,有温中、助阳、散寒得作用,适用于阳虚证、寒证或 久病体弱,禀赋不足需进行补养与调护者。热证与阴虚火旺者慎用或禁用。如羊肉、狗肉、核桃、桂圆、鸽、鲫鱼等。 3)、平补类食物:所谓“平”,就是指此类食物没有明显得寒凉或温热偏性,适用于各类病 证,尤其常用于疾病得恢复期,也适用于正常人补益。如牛奶、鸡蛋、猪肉、鸡肉、银耳等。 (7)发散性食物多腥、膻、荤、臊,食之易于动风生痰,发毒助火助邪,诱发旧病尤其就是皮 肤病,或加重新病。比较典型得发物有大部分海腥类,食用菌类,家禽类中得猪头、鸡头、公鸡、母猪、鹅肉、狗肉、驴肉、各种野味、各类病死畜肉,蔬菜中得蘑菇、香椿、葱、蒜、生姜、辣椒,淡水产品中得鲤鱼、虾、蟹,以及紫菜、胡椒、花椒、白酒等。 2、按食物得味分类食物具有辛、甘、酸、苦、咸等不同得味。
住院病人饮食常规
住院病人饮食常规 济南市第五人民医院 营养科
目录 一、基本饮食 1、普通饮食(普食) 2、软饭 3、半流质饮食（半流质） 4、流质饮食（流质） 二、治疗饮食 1、高蛋白质饮食 2、肝病低蛋白质饮食 3、肾病低蛋白饮食 4、低盐饮食 5、无盐饮食 6、低钠饮食 7、低脂饮食 8、低胆固醇饮食 9、少渣饮食 10、高纤维饮食 11、匀浆饮食 三、特殊治疗饮食 1、糖尿病饮食 2、低嘌呤饮食 3、麦淀粉饮食
基本饮食 一、普通饮食（普食） 【饮食特点】 1、为均衡饮食，热能要充足，各种营养素及食物的种类要齐全，数量要充 足，比例要恰当； 2、与健康人的饮食相似，每天食物组成为谷类300～500g、蔬菜类400～500g、 水果类100～200g、畜禽肉类50～100g、鱼虾50g、蛋类25～50g、豆类及 其制品50g、油脂类小于25g、食盐小于6g。 【适应症】无消化道疾患，无心脏、肝脏、肾脏疾病等，患者入院初期和疾病恢复后期。 【配置原则】 1、食物品种多样化，营养素种类齐全，供应量充足，比例恰当；每天热能 通常在8.37～10.04MJ（2000～2400kacl），蛋白质应占总热能12%～14%，或每天在80g左右；糖类占总热量55%～65%，脂肪以25%左右为宜，不 应超过30%； 2、注意选用适当的烹调方法； 3、注意餐次热能分配，早餐25%～30%、中餐40%、晚餐30%～35%； 4、注意钙与磷比例，以1:1～1.5为宜； 5、优质蛋白质占蛋白1/3以上，包括动物性优质蛋白和豆类蛋白； 6、不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸（P/S）比值大于1.50； 7、保持一定量的食物纤维，每天应在12g以上。 【供给量平价】 1、按食谱计算实际供给量，即每人每天各种营养素的供给量； 2、以推荐的营养素供给量为标准，进行供给量平价； 3、计算实际供给量占推荐的营养素供给量的百分数； 4、如有不符合合理营养，平衡饮食之处，应提出改进意见。 【可食食物】主食米、面、豆类及豆制品、蔬菜类、水果类、畜禽肉类、鱼虾类及奶蛋类等。 【限制或禁忌食物】油煎、油炸食物，肥肉、动物油脂等。 二、软饭 【饮食特点】既比普饭容易消化，又可供给足够的热能及饱腹感，是一种不可缺少的饮食。 【适应症】口腔疾患，不能咀嚼；老年患者；术后恢复期；溃疡病恢复期。
住院健康教育内容
1. 介绍病区环境:首先为病人安排好床位及物品摆放,告诉病人厕所冲凉房位置及就餐、活动场所。 2. 介绍科室有关人员：区长、护长、主管医生、护理组长及责任护士。 3. 病区安全制度：告知患者和家属不能携带或保存利器（如小刀）、绳索、玻璃、陶瓷、药物、烟火等危险物品，以防对病人或他人造成伤害。 4. 按时作息，临睡前不宜喝浓茶以免影响睡眠质量，晨起搞好个人卫生及整理床上用品，保持身上卫生清洁、床铺整齐。（详细讲解每天时间安排） 5. 讲解每周冲凉和每天探视的时间。 6. 入院相关检查的指导及交待注意事项。 7. 服药的注意事项：不宜拿浓茶服药，不能假服药及私自藏药。 8. 住院期间避免情绪激动，遇情绪不稳定主动告知医生或护士。 9. 病情稳定后积极参加康复活动：如看书、读报、下棋、打羽毛球等文体活动。 二〇一八年四月二十七日
1. 用药指导：介绍出院带药的用法、用量，嘱家属按时按量给服，不要随意增减药量，定期带病人到医院复诊。 2. 药物的保管：药物应由家属妥善保管，不要将药物交给病人，以防发生意外。 3. 饮食指导：不要吃过于油腻、辛辣的食物，进餐时不宜过饱或过少，最好不要吸烟、喝酒、饮咖啡或浓茶。 4. 休息与活动原则：注意休息，保持充足的睡眠，适当的运动，不宜长时间卧床或久坐不动。 5. 保持情绪的稳定：应精神放松，愉快生活，不要进行较兴奋的活动和看情节过于悲伤或惊恐的电影或电视，避免情绪激动。 6. 家庭护理指导： （1）保持规律的生活，不要突然改变病人生活习惯。 （2）尽量让病人做自己力所能及的事，如：洗澡、穿衣、剃须等注意调动病人积极性。 （3）适当让病人外出，外出时避免单独进行，防止迷路、交通意外等情况的发生。 （4）防止意外事故：出走、跌伤等。 （5）对失去生活自理能力的病人，应有专人照顾，随时保持身上清洁，卧床病人应勤翻身，避免皮肤破损。 二〇一八年四月二十七日
护理记录单书写要求
护理记录单书写要求 一、书写的方法及具体要求 （一）所有住院病人护理记录均要建立护理记录单（一般或危重）。 1.危重、一级护理、医嘱心电监护病人填写危重患者护理记录单。 2.二级护理、三级护理病人填写一般患者护理记录单。 3.二级护理、三级护理病人因病情变化或手术改一级护理在一般患者护理记录单上注明病情遵医嘱改一级护理并改用危重患者护理记录单。 4.一级护理转二级护理或医嘱停止心电监护后在危重患者护理记录单上注明病情转归情况遵医嘱改二级护理并改用一般患者护理记录单。（参照样例） （二）护理记录单必须由有执业证的护士书写并签全名。 （三）时间的书写：应是书写者提笔开始书写的时间，不能提前或拖后，要事实求是，一天内只写一次日期即可，其它只写具体时间。 （四）格式的书写：按照记录单相关对应内容填写，眉栏所有项目及页码不能空缺。（五）统一使用黑色签字笔，做到文字工整，字体大小尽量保持一致，字迹清晰，不能龙飞凤舞，不易辨认，即使是签名也要整齐划一，不能随意行事，不得涂改，若出现错字时，应用原笔在错字的上方划双横线，将正确的字写在上面，不必因一两个错字将整页重新抄写。一页内涂改三处应重新书写，代抄者要保留原稿，一并放入病历中，不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，特别是关键数据有涂改或不清，如抢救时患者的心率、血压、死亡的时间等，在法律上易引起争议。 （六）护理记录单应存放在病历夹中，书写后归位，以免溅到水渍、污渍。 （七）记录频次原则上随病情变化及时记录。所有患者均要求入院首次记录在入院1小时内完成，危重患者书写更要及时（半小时内完成）医嘱未开记出入量不用记出入量。 1.一级护理患者至少每半小时巡视一次，每2小时记录一次生命体征（体温/脉搏/呼吸/血压）；有心电监护者每小时记录一次监护仪所示（体温/呼吸/血压/心率/心跳节律/氧饱和度）；表格未含的特殊护理措施，伤口敷料如果有渗血渗液、伤口换药、管道新置、脱落重置、更换、拔管等在病情观察及措施栏内注明，白班、夜班至少各记录一次。遇特殊情况（临时降压、止痛、急诊检查等）随时记录。 2.所有外科术毕回病房患者当时、回房隔半小时、回房隔1小时、回房隔2小时（如15：00术毕回病房，则15：00；15：30；16：00；17：00）测脉搏、呼吸、血压并记录，二级护理者生命体征平稳后改每4小时测生命体征并记录至术后24小时后改一般患者护理记录单记录要求。术后一级护理、心电监护病人按照危重患者护理记录单要求。 3.二级护理至少三天记录一次。 4.二级护理的手术病人术前一天，术后当天、次日至少记录一次。 5.三级护理每周至少记录一次。 （八）护理记录中的诊断尽量用文字书写，如有特殊，且确实是国际统一规定的，用符号书写也可以，但是必须与医生病程记录一致。 （九）在护理记录单页数排序方面，危重与护理记录单互转时应该连续编排，不需要重新再编页数。 （十）首次护理记录、每页护理记录及出院记录护士长要在24小时检查审阅并签名。 （十一）数字一律用阿拉伯数字，每页日期开始必须是年月日，当页跨月只写月日。 二、记录的内容 首次护理记录是指患者入院后由经管护士/值班护士（上午新收8-3负责；下午新收12-7负责；夜间新收当日夜班负责）书写的第一次护理过程的记录,要求在患者入院后4小时内完
住院患者各类膳食适应症和膳食应用原则
住院患者各类膳食适应症和膳食应用原则 第一节基本膳食 一、普通饭 简称普食，是医院膳食的基础，一般医院中有50％以上的住院病人采用此类膳食，大多数治疗膳食都是在此类膳食基础上衍化出来的。 （一）特点 本膳食接近正常人饮食。每日供应早、午、晚三餐，每餐之间间隔4～6小时。 （二）适应症 1.体温正常、咀嚼和吞咽功能正常、消化功能正常。 2.恢复期病人。 3.在治疗上对膳食无特殊要求的。 4.内、外、妇产、五官等科病人均可使用。 （三）膳食应用原则和要求 1.膳食配制应以均衡营养和接近正常膳食为原则。 2.每日提供的能量、蛋白质和其他主要营养素应达到或者接近我国成年人轻体力活动的参考摄入量。蛋白质65～90g，总能量为8780～10000kJ（2100～2400kcal）左右。蛋白质约占总能量12％～14％，脂肪约占总能量25％～30％，碳水化合物约占总能量50％～65％。 3.每日供给的食物中应包括谷类、蔬菜、鱼肉、蛋类、奶类、肉禽类、豆类及适量的脂肪和少量调味品。每日的蔬菜不应少于 300g。其中黄绿色蔬菜＞50％。 4.食物烹调应科学合理，注意色、香、味。 （四）食物选择 1.可用的食物基本同健康人，包括粮谷类和薯类、各种蔬菜、鱼虾类、肉禽类、奶类、豆类及制品。 2.少食用的食物：烟熏、油炸、罐头类等食品。 （五）配膳应注意的问题 1.食谱制订和制作要照顾民族风俗、地域习惯的特殊性。 2.了解患者的食物过敏史（如海产品中的鱼、虾、螃蟹，干菜中的黄花菜等）。 3.应选择最常用食物，新资源食物的应用要慎重。 二、软饭 （一）特点 是一种质软、容易咀嚼、易消化的膳食，常作为半流质至普通饭的过渡膳食，每日供应3～5餐。（二）适应症 1.咀嚼或吞咽不利者。 2.小儿、老年人。 3.低热、食欲下降、胃肠功能减弱。 手术恢复期。4. （三）膳食应用原则和要求 1.基本同普食。 2.食物加工和烹制要细、软、烂，不选含粗纤维多的蔬菜，清淡、少盐。 3.主食以发酵类面食为主。 4.长期采用软饭的病人因蔬菜切碎、煮软过程中水溶性维生素和矿物质损失较多，应注意适当补
饮食健康宣教
饮食健康宣教 胃癌1、休息保持舒适安静的环境，尽量减少不良刺激，保证病人休息，早期胃癌可从事轻工作，中、晚期需卧床休息，以减少消耗。2、饮食长期吃霉变粮食、咸菜、烟薰及腌制卤肉（含亚硝酸盐较高）以及过多摄入食盐，可增加发生胃癌的危险性。吃饭速度过快、饮食不规律、喜烫食、喜硬食、暴饮暴食都与胃癌的发生有关系。胃癌患者应多吃新鲜蔬菜、水果、乳品和蛋白质，少量多餐。3、药物护理用药期间要多饮水，观察药物副反应，如恶心、呕吐、WBC降低、肝肾功异常，及时报告医务人员，以采取相应措施。用药期间加强个人卫生，勤漱口，吃清淡饮食。乳癌1、指导病人自查乳房，以便及时发现复发征兆，5年内避免妊娠。2、患侧肢体避免测血压，行静脉穿刺。避免搬动、提拉重物，若出现患肢水肿，要抬高患肢，按摩并进行适当功能锻炼，但应避免过劳。3、药物护理见胃癌。4、心理给予病人心理上支持，诱导正面观念，促使病人身心两方面全面康复，以适应形体的改变。膀胱癌1、尿粪合流的病人，应注意肛周皮肤的保护和清洁，防止发生皮炎。2、代膀胱留置的肛管和乳胶管拔除后改为腹壁造口袋，应注意造瘘口周围皮肤护理，造口袋应及时倒空。清洗干净，消毒后方可再用。3、向病人说明膀胱癌术后易复发，而复发仍有治愈可能，定期复查有助早期发现，及时治疗，术后3个月或6个月必须定期重复静脉肾盂造影和CT检查。4、坚持综合造影，对已行手术治疗的病人，定期作预防性化疗或放疗，治疗期间复查白细胞及血小板计为数。5、避免接触外源性致癌物质，大量饮水以稀释致癌物质，服用维生素C、维生素B 6 及果汁以取代尿液，可起到一定预防复发的作用。结直肠癌1、结直肠癌的预防在于积极治疗直肠癌癌前期病变，如息肉、腺痛、溃疡性结肠炎，结肠克罗思病等，避免高脂肪、低纤维饮食，积极预防和治疗血吸虫病。2、由于结直肠癌早期缺少症状，待发现时大多已属晚期，故对于怀疑有结直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查，可采用大便验血试验、钡剂灌肠、肿病标记、内镜检查等。3、指导病人做好出院后结肠造口的护理，出院后可每1~2周扩张造口1次，持续2~3个月。如发现造口狭窄，排便困难，应及时去医院检查处理。4、合理安排饮食，参加适量活动，保持心情舒畅。平时可融入正常人的生活和社交。建议病人出院后加入造口病人协会，学习交流彼此的经验和体会，学习新的控制排便方式，获得自信。5、结直肠术病人出院后应定期随访，一般3~6个月复查1次。6、化疗的病人，要定期检查白细胞和血小板。原发性肝癌1、注意防治肝炎，不吃霉变食物。肝炎、肝硬化病史者和肝癌高发区人群定期体格检查，做AFD测定、B超检查，高危人群每年2次，高发地区每年一次，以期早期发现，及时诊断。2、病人及家属应了解肝癌虽然是严重疾病，但不是无法治疗的疾病。目前，已有不少病人被治愈，应树立战胜疾病的信心，根据医嘱坚持化疗或其他治疗。3、注意营养，多吃含蛋白质丰富的食物和新鲜蔬菜和水果。食物以清淡，易消化为宜。如有腹水、水肿应避免食用过多的盐。4、保持大便通畅，防止便秘，可适当应用缓泻剂，预防血象升高。5、病人应注意休息，如体力许可，可做适当活动或参加部分工作。6、嘱病人或家属注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸和疲倦等症状，必要时及时就诊，定期随访，每2~3个月复查AFP、胸片、B超。如发现临床复发或转移，病人情况良好，可再次予以手术切除。门静脉高压癌1、饮食：高热量，含丰富维生素饮食；肝功能损害较弱者，可酌情摄取优质蛋白质；肝功能严重受损及分流术后病人，限制蛋白质的摄入；有腹水病人限制水和钠的摄入，少量多餐，养成规律进食习惯。进食无渣软食，避免粗糙、干硬及刺激性食物，以免诱发大出血。2、活动：避免劳累和过度活动，保证充分休息。一旦出现头晕、心慌、出汗等症状，应卧床休息，避免增加活动量。3、避免引起腹内压增高的因素：如咳嗽、打喷嚏、用力大便、提举重物等，以免诱发曲张静脉破裂出血。4、保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张、抑郁等不良情绪。 5、指导病人制定戒烟酒计划，认清其必要性。 6、注意自身防护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血，防止外伤。 7、告诉病人（家属）定时复诊的重要性，指导病人（家属）学报出血先兆，基本观察方法和主要急救措施，列举出急救电话号码、紧急就诊的途径和方法。肺癌健康教育1、宣传吸烟有害健康，不要吸烟或戒烟并注意避免被动吸烟。2、改善工作、生活环境，减少、防止空气污染。3、对肺癌、高危人群或职业性致癌物接触者，应定期进行体检，重点普查，争取早发现，早治疗。4、确诊为肺癌的患者，多数都会感到恐惧，应与病人多交流。了解病人的感受，尽量解答病人提出的问题，提供有益的信息，使病人或家属正确认识肺癌，增强治疗信心，维持生命的质量。5、病人及家属可以积极参与治疗的护理计
入院宣教的内容
入院宣教的内容 __________________________ 宣教内容大致如下： [1]介绍医院环境：为病人介绍医院环境的目的在于防止病人在生活环境发生改变之后出现心理上及生理上的不适应。为病人介绍医院的大概环境，如食堂、厕所、医护办公室、换药室，为病人介绍住院后常规的时间安排，如吃饭时间、作息时间、查房时间、治疗时间等，使病人逐渐熟悉并适应环境。医学教育网搜集整理 [2]介绍医护人员：为病人介绍主管大夫，责任护士以及医生（护士）办公室的电话，告知病人有事情及时与医生（护士）联系。 [3]介绍医院规章制度：如在住院期间要保管好自己的贵重物品，病房要注意保持安静，医生查房时不可以留陪人（除生活不能自理及其他特殊情况需要留陪人的），请假后放可离开医院等，确保病人在住院期间人身及财产的安全。 [4]介绍疾病知识：为病人介绍关于疾病的知识，减轻病人因缺乏信息而造成的对疾病本身、治疗、手术等的恐惧感。 [5]及时做好宣教：例如入院宣教、手术前（后）宣教及健康知识宣教。 1、住院期间 从病人入院的第一天起，责任护士必须尽快熟悉并且了解自己所管的病人。当责任护士当天休假或者夜班等情况未能与新病人第一次接触的，必须在交接班过程中从当班护士处了解病人的一般情况，如：姓名、性别、年龄、职业、疾病名称等，并做记录。 与病人进行第一次沟通，要做完整的自我介绍，争取为病人留下好的第一印象（据说第一印象是指见面之后的前7秒钟）。并为病人做好入院宣教， 作为一名责任护士，需要做到的就是多跑，多讲（多问多答），多看，多微笑。及时将患者的病情反馈给医生，及时化解患者对医务工作中的误解，做好医生和患者之间的桥梁。 2、病人离院
护理记录范本
门诊号 姓名ＸＸＸ性别Ｘ年龄Ｘ科室14AＸ床号病案号此处贴诺顿评分 XXXX－XX－XX时间10Am 患者主诉于时间在家属陪伴下方式入院，诊断： 入院时T P R Bp at 时间患者病情既往史过敏史入院后护理级别，饮食，治疗，心理状态，有无医保，经济负担，诺顿评分疼痛评分 （主诉中提及疼痛的需要疼痛评分）入院宣教已做，患者表示配合。 XXX XX－XX 6Pm 患者意识清楚，情绪平稳，指导患者明晨留取二便常规，并通知患者明晨延食取血，患者表示配合。T P R at4Pm XXX XX－XX 6Am 患者一夜睡眠约h，未诉不适，今晨空腹血已取，二便常规标本已留，今晨6Am T P R 。 XXX XX－XX 10Am 术前记录 拟于明晨时间在麻醉下对患者施行手术（术前准备工作：如备皮、合血、皮试等）患者情绪特殊疾病控制情况（如血压、血糖等）术前宣教已做，术中用物已备，患者是否配合，诺顿评分。 XXX XX－XX 8Pm 患者今晚已进流质，7Pm肥皂洗肠一次，排便情况，患者情绪平稳，T P R Bp at时间。 XXX 第 1 页
门诊号姓名XXX 性别X 年龄X 科室14AX床号病案号 XX－XX 6Am 昨日10Pm遵医嘱给予患者安定10㎎im后时间患者入睡，夜间睡眠约h，今晨6AmT P R Bp ，患者情绪平稳，已留置胃管及尿管。 XXX X X－XX 8Am 患者由手术室护士平车接走于时间术中用物已清点，手术部位已确认，详情见重症护理记录。 XXX X X－XX 10Am 患者今日为术后第天，意识清楚，伤口干燥（各管道情况分别描述，现有治疗，护理级别，饮食）遵医嘱停止心电监护重症记录，建立一般护理记录，诺顿评分疼痛评分。 XXX XX－XX 10Am 患者今日为术后第天，意识，伤口各管道情况，治疗护理级别，饮食排便，活动情况，诺顿评分疼痛评分。今日时间在护士陪同下方式由ICU转入普通病房。 XXX XXX（双签字）XX－XX 4Pm 患者一般情况由病房护士于转出当天下午再次描述一遍。 XXX XX－XX 10Am 出院记录 患者住院天数，伤口愈合情况，康复情况，遵医嘱通知患者明日出院，出院指导内容，患者情绪。 XXX 第 2 页
住院病人膳食原则备课讲稿
湘雅萍矿合作医院（萍矿总医院） 住院患者各类膳食适应症和膳食应用原则 目录 一、基本饮食 1、普通饮食（普食） 2、软饭 3、 4、 二、治疗饮食 1、高蛋白质饮食 2、肝病低蛋白质饮食 3、肾病低蛋白饮食 4、低盐饮食 5、无盐饮食 6、低钠饮食 7、低脂饮食 &低胆固醇饮食 9、少渣饮食 10、高纤维饮食 11、匀浆饮食 三、特殊治疗饮食 1、糖尿病饮食 2、低嘌呤饮食 3、麦淀粉饮食
基本饮食 一、普通饮食｛悴食） 【饮食特点】 1、为均衡饮食，热能要充足，各种营养素及食物的种类要齐全，数量要充足，比例要恰当: 2、与健康人的饮食相似，每天食物组成为谷类300~500g、蔬菜类400~500g、水果类 100~200g、畜禽肉类50~100g、鱼虾50g、蛋类25~50g、豆类及其制品50g、油脂类小于25g、食盐小于6g。 【适应症】无消化道疾患，无心脏、肝脏、肾脏疾病等，患者入院初期和疾病恢复后期。 【配置原则】 1、食物品种多样化，营养素种类齐全，供应量充足，比例恰当，每天热能通常在8.37~10.04MJ （2000~2400kacl），蛋白质应占总热能12%~14%，或每天在80g左右；糖类占总热量 55%~65%，脂肪以25%左右为宜，不应超过30%; 2、注意选用适当的烹调方法； 3、注意餐次热能分配，早餐25%~30%、中餐40%、晚餐30%--35% ； 4、注意钙与磷比例，以1:1 --1.5 .厂 5、优质蛋白质占蛋白1/3讣卜.,H沁;物性尤犹直II叩".类賓、「丨； 6、不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸（P/S）比值大于1.50； 7、保持一定量的食物纤维，每天应在12g以上。 【供给量评价】 1、 2、以推荐的营养素供给量为标准，进行供给量评 3、 4、如有不符合合理营养，平衡饮食之处，应提出改进意见。 【可食食物】主食米、面、豆类及豆制品、蔬菜类、水果类、畜禽肉类、鱼虾类及奶蛋类等。【限制或禁忌食物】油煎、油炸食物，肥肉、动物油脂等。 二、软饭 【饮食特点】既比普饭容易消化，又可供给足够的热能及饱腹感，是一种不可缺少的饮食。 【适应症】口腔疾患，不能咀嚼，老年患者，术后恢复期，溃疡病恢复期。 【配置原则】 1、仍属于平衡饮食，1800~2200kacl，蛋白质65~80g，生热营养素分配比例蛋白质应占总热能 10%~12%，糖类占55%~65%，脂肪应低于25%。 2、每天3~5餐； 3、选用切碎煮烂的烹调方法，使细软，并容易消化吸收。 【可食食物】馄饨、面条、馒头、烂米饭、肉丸、鱼丸、鸡丝等。 【限制或禁忌食物】油煎炸的食物、大块肉类及禽类，含纤维多的蔬菜如海带、木耳、芹菜、韭菜等，生冷凉拌菜、硬果类，强烈调味品等。 三、半流质饮食（半流质） 【饮食特点】饮食性质于软饭与流质之间，呈半流质状态，比较软饭更容易消化，是限量、
住院病人饮食种类
住院病人饮食种类 饮食种类： 1基本饮食：包括普食、软饭、半流质饮食、流质饮食。 2治疗饮食：包括高蛋白饮食、低蛋白饮食、糖尿病饮食、低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食、少渣饮食、管喂饮食。 3诊断用实验饮食：包括胆囊造影试验饮食、潜血试验饮食等。 一、基本饮食 饮食种类热量（kcal/d）蛋白质（g/d）餐次适用对象 1、普食1800--2400 70--90 3 体温正常、消化功能正常、病情较轻及恢复期患者 2、软食1600--2200 60--80 3 体温正常或略高、消化吸收功能较差、口腔疾患、咀嚼不便、老人和幼儿 3、半流食1400--1600 40--60 5 发热、身体虚弱、胃肠消化道疾患、某些外科术后、咀嚼吞咽困难患者 4、流食600--1000 30--40 6 高热、无力咀嚼、急性消化道炎症、外科大手术后患者（进食天数一般不宜超过3天）、危重患者
二、治疗饮食 饮食种类饮食特点适用对象 1、高能量饮食每日能量供给量比正常需 要量增加500－1000 kcal，在正餐基础上可加 两餐点心，并相应补充钙、 B族维生素和维生素C 体重不足、结核病、甲状腺机 能亢进等消耗性疾病、恢复期 的消瘦患者 2、低能量饮食每日能量供给量比正常需 要量减少500－1000 kcal，在限量范围内多选 用乳、蛋、瘦肉、大豆等 优质蛋白食物 需要减轻体重的患者 3、高蛋白饮食每日蛋白质100-200g，其 中优质蛋白质占1/2 营养不良、手术前后处在分解 代谢亢进状态下的患者、结核、 癌症及烧伤患者 4、低蛋白饮食每日蛋白质40g以下，在 限量范围内多选用优质蛋 白，减少植物蛋白 肝肾功能不全患者(尿毒症、肝 硬化等) 5、低脂饮食每日脂肪40g以下，禁用 油炸物、肥肉、荤油 肝胆胰疾患、高脂血症者、脂 肪吸收障碍以及肥胖患者 6、高膳食纤维饮食选用含膳食纤维多的蔬 菜、水果及粗粮 便秘、冠心病、高脂血症、高 胆固醇血症患者 7、低膳食纤维饮食（少渣饮食）忌用含膳食纤维多的蔬 菜、水果及粗粮，少用油 煎炸难于消化的食物及胀 气性食物 肠炎、腹泻、痢疾、溃疡病恢 复期、咽喉部及消化道手术 8、低盐饮食每日用盐2-3g或酱油10高血压、心衰、肾炎、肝硬化
住院患者各类膳食适应症和膳食应用
住院患者各类膳食适应症和膳食应用原则目录 1.医院基本膳食 1.1普食 1.2软饭 1.3半流质 1.4流质 1.5常用基本膳食餐次安排与食谱举例 2.医院治疗膳食 2.1高蛋白膳食 2.2低蛋白膳食 2.3低盐膳食 2.4无盐膳食 2.5低纳膳食 2.6低脂膳食 2.7低胆固醇膳食 2.8少渣膳食 2.9膳食高纤维 2.10高能量膳食 3.特殊治疗膳食 3.2糖尿病膳食 3.3低嘌呤膳食
3.4麦淀粉膳食 3.5低铜膳食 3.6免乳糖膳食 3.7急性肾功能衰竭膳食 3.8肾透析膳食 3.9肝功能衰竭膳食 3.10常见治疗膳食要点及食谱举例 3.11其他膳食要点 4.肿瘤患者治疗膳食 4.1肿瘤患者膳食 4.2肿瘤放疗患者膳食 4.3肿瘤化疗患者膳食 4.4肿瘤合并糖尿病患者膳食 4.5肿瘤康复期患者膳食
1.医院基本膳食种类 医院中病员常用的基本膳食有四种：普食、软饭、半流质、流质。这四种是按质地及加工方法而分的，呈阶梯状，除普通饭与健康人饮食基本相似外，其余几种饮食都是依据不同病情，按加工后食物的性质而制订的。由于住院病人的病情轻重不同、疾病的原因各异、消化吸收功能不一、有的需手术治疗而有的需非手术疗法等，故必须按不同情况供给不同饮食，尽量适合病情需要和治疗原则。 1.1普食 普食（general diet）与正常健康人饮食基本相似,除少用油煎炸的食物、辛辣和刺激性大的食物外，凡健康人能用的食物，大多都能作为普通饭。要求总热量、蛋白质、无机盐、维生素、纤维素、水份等均应全面充分地供应，达到合理营养、平衡膳食和膳食供给量的标准，不致病人在住院期间因膳食配制不当而致体重减轻或某一营养素缺乏。注意膳食治疗时某些食物的加减或禁用必须符合营养治疗要求。 1.1.1适用范围 应用范围广，几乎占所有膳食的50～65%。主要适用于膳食不受限制、无消化功能障碍、体温正常或接近正常的患者及恢复期患者和产妇等。如眼科、耳科、鼻科、妇科、骨科、脑科、胸科等非消化道手术前后或恢复期，以及内科非消化道疾病、非危重病人或恢复期患者等。 1.1.2营养治疗原则 （一）供给合理平衡的膳食：各种营养素种类齐全和数量充足，相互间的比例合理恰当，符合其相应的热能和营养素供给量标准，使之即能保持膳食的平衡，又能满足机体营养和治疗的需要。
XX科住院病人护理记录模板
XX科住院病人护理记录模板 (一)XＸ科常规护理记录模板 呼吸内科常见症状与问题(评估) 症状与问题得描述: 患者主诉/家属代诉/巡视病房发现患者—－ １。咳嗽:干咳／刺激性咳嗽/咳嗽无力/轻咳/阵发性咳嗽;进食饮水呛咳/存在误吸 2。咳痰:黄浓痰/白色粘液痰/黄绿色痰/痰中带血/白色泡沫痰／粉红色泡沫痰/血痰;大量／少量;( ) mｌ/24ｈ;痰液粘稠不易咳出;咳痰无力; 3.呼吸困难:胸闷、气急/呼吸费力/稍动即喘/端坐呼吸/活动后呼吸困难加重／夜间呼吸 困难症状加重/夜间阵发性呼吸困难;呼吸频率()次/分/测血氧饱与度()％/ 查血气值();鼻翼扇动/三凹征明显/呼吸浅慢/抽泣样呼吸/胸腹矛盾呼吸 4.水肿:左下肢／右下肢/左上肢/右上肢/双下肢/颜面部／骶尾部/会阴部/全身;轻／中/高 度;凹陷性/非凹陷性 5.紫绀:甲床/口唇／全身皮肤黏膜紫绀(明显／减轻) 6。胸痛:左侧/右侧胸痛;胸痛随(体位/呼吸)改变;()侧卧位时胸痛(减轻/加重) ７.咯血:咯鲜红色血液/痰中带血/陈旧性血块;量()ｍｌ/２4h/( )ml／次 ８。发热:寒颤/高热/低热/午后低热, ９.出汗:夜间盗汗／大汗淋漓／出汗较多/微汗/全身湿冷 １０。中枢神经系统:嗜睡/意识模糊/昏睡／烦躁／抽搐／浅昏迷/深昏迷;定向能力下降; 双侧瞳孔(等大等圆/缩小／散大),光反射(灵敏/迟钝/消失)１1、排泄:大便失禁／便秘/腹泻()次/日/肠造口;尿频/尿急／尿痛/尿潴留／尿失禁;()小时尿量()ml,小腹不胀; 1２。心理:焦虑/恐惧/预感性悲哀 13。消化道症状:腹胀／腹痛/腹泻;肠鸣音亢进;纳差;恶心呕吐／呕吐() 次,为()色胃内容物 14、消化道出血症状:呕吐出咖啡色液体/呕血( )次,量()mｌ;黑便/便血( )次;量( )ｍl; 15.面色苍白/全身青紫; 查体: 1.颈胸部:查体患者:桶状胸;()侧胸廓饱满;胸部呼吸运动减弱; ２、查体患者气管(居中/左偏/右偏);()触及皮下气肿;皮下气肿(加重／减轻) 3。患者胸部叩诊呈(浊音、清音、过清音、鼓音、实音) ４。患者胸部听诊:双肺(左肺／右肺)呼吸音清/粗;(左上／下、右(上／中/下)肺可闻及(局限性/散在)得(湿性啰音/哮鸣音／干性啰音/痰鸣音/Ｖelcｒo音) 5.CO2潴留:患者球结膜水肿明显／减轻;面色红润;温暖多汗;脉搏宏大;搏动性头痛 6.右心功能不全体征:查体患者发现(腹胀/颈静脉充盈／怒张／肝颈静脉回流征阳性/水 肿/腹水) ７.测患者双下肢周径:(胫骨粗隆下/髌骨下缘)10cm处左侧周径( ) cm右侧周径( ) cｍ/(胫骨粗隆上/髌骨上缘)15cm处左侧周径()cm右侧周径( ) cｍ;有/无肢体(肿胀／疼痛／红斑) ８、患者体型(消瘦/恶液质/肥胖) 9。上腔静脉综合症:查体发现患者(胸壁静脉曲张／颜面部肿胀/呼吸困难／颈静脉颈静