用经方加减治疗杂病5例

全图第１‘九次仲景学说学术年会论文集动少，Ｂ肾上腺能调｛，的反应较差。老年人生理特点：生机衰退、阴阳火调、正气亏损，脏府虚弱。老年人病理特点：起病缓慢、变化迅速、多病共存、易成痼疾。老年冠心病的，ｆｊ药特点：品种复杂、选择不易、代谢缓慢、毒性较多、诊断宜清、药物宜精、剂量宜小、疗程宜短。老年冠心病痰浊瘀阻型，常与其它几型并见。如痰浊夹淤血、夹气滞、夹阳气虚等。又可见脾肾虚证或并发中风病、消渴病。因此，诊断宜清、药物宜精、剂量宜小、疗程宜短。老年病冠心病西药的用药，品种复杂、选择不易、代谢缓慢、毒性较多，因此，越来越多的老年冠心病患者选择中医药治疗，和术后中医调理。仲景瓜萎薤白半夏汤，药物精、剂量小，无毒，非常适合老年冠心病痰浊瘀阻又有俺ｊ虚便秘的证型。仲景瓜蒌薤白半夏汤的活血宽胸温补阳气功能可能与该方能够抑制血小板聚集，降低血小板启动因子含量，改善血液流变学全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、以及红细胞电泳时间、纤维蛋白原含量，还能抑制血栓形成，改善减轻右心肥厚症状进而扩张冠状动脉血管，增加冠脉流量。瓜萎薤白半夏汤复方的通阳泄浊功能可能与降低血浆Ｃ一反应蛋白，降低痰浊证患者血清的甘油三脂和高胆固醇血症药理作用有关。香港地区非常重视饮汤水，逐渐形成了汤文化。生活中用汤水调理身体，已成为时尚。用瓜蒌薤白半夏汤加减，可以煲汤水调理身体。瓜萎３０９、薤白９９、川贝５９、瘦肉２００９、黄酒ｌＯＯｇ或醪糟２００９、加六碗水煲成３碗，每天喝一碗，可以化痰通阳，预防痰浊瘀阻型胸痹。

用经方加减治疗杂病５例‘温桂荣（香港荣丰堂中医诊所，香港）

ｌ宣肺散寒，化痰平喘法治疗支气管哮喘患者，男，２８岁，２００９年３月６日初诊。简要病史：患者主诉哮喘反复发作已１０多年，诱发加重２天。曾经中西医治疗，诊为“支气管哮喘”。经治病情暂时缓解，但病根朱除，常因气候突变或感受风寒而诱发，患者感到无可奈何。４天前冈感受风寒之邪而诱发，旋即感胸部憋闷，喉问发紧而喘，需用气雾剂才能暂时缓解。现症见：咳以早晚为甚，吐白色清稀或泡沫痰，喉中痰鸣，鼻痒，喷嚏，微恶风寒，胸闷，呼吸急促，口不渴，手足冰冷，疲倦乏力，小便清长。舌质淡，苔白滑，脉浮紧。诊断：哮喘。辨证：风寒闭肺，痰饮内壅。治法：宣肺敞寒，化痰平喘。方药：小青龙汤加味。麻黄、桂枝、干姜、白芍、制附子、款冬花、杏仁各９９，半夏１５９，五味子、地龙干、炙甘草各５９，细辛、肉桂（煽冲）各３９。３剂。每日１剂，水煎服。调护：①忌风寒，若季节交替，时冷时热，注意保暖，避免受凉而发病；②避免进食生冷，寒凉，辛辣，虾蟹等；③避免接触致病源，如屋尘等。治疗经过：二诊：２００９年３月９日，服药３剂后恶风寒，喷嚏，咳喘均明显减轻，夜卧转佳。刻下：咳吐白色泡沫痰，喉中痰鸣，鼻痒，胸闷，手足冰冷，疲倦乏力。舌质淡，苔薄白，脉浮紧。上方去地龙干，加紫苑９９。７剂。三诊：２００９年３月１６日，服上方７剂后，咳喘已去七八，呼吸平稳，纳佳，夜能安睡，人便正常。咳喘症状渐渐解除，但仍有白色清稀痰，疲倦乏力。舌质淡，苔薄白，

‘作者简介：温桂荣。男，医学博上，教授，注册中医师，邮箱：ｋｗｗａｎｌ６１８＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｉｎ．ｈｋ。３８２脉弦滑。处方：上方去麻黄、制附子、紫苑，加白术１５９，茯苓１５９，橘红６９。７剂。四诊：２００９年３月２３日，服上方后咳喘已解除，白色清稀痰减少，仍有些疲倦。舌质淡红，苔薄白，脉弦缓。上方去细辛、款冬花、肉桂，加党参３０９。７剂。五诊：２００９年３月３０日，药后诸症向愈。为防复发，巩固疗效，照前方加菟丝子１５９，淫羊藿１５９，熟地黄１５９。２０剂。随访：一年多后患者因感冒前来诊治，询知支气管哮喘朱再复发，且已结婚，正常生活。嘱注意保重身体，再观察一段时间。【按语】西医认为本病与变态反应、气道炎症和神经因素等有关。但从中医的角度上分析，本病例反复发作的原因有三：①本病例病程长，已有十多年病史，因长年累月的疾病损耗，正气日见虚弱，再加上平日喜饮食生冷，阳气更见虚衰。脾阳虚衰则运化无力，清者不升，浊者不降，水湿津液难于宣化，则痰浊内生，这是本病反复发作的主要原因；②香港地区空气比较混浊，若长期置身其中，对呼吸系统有一定的影响。再加上气候时常寒温不一，时冷时热，尤以春夏、秋冬季：肖交替时为甚。寒冷空气刺激呼吸道，内犯于肺，肺气上逆，呼吸不利，咳嗽多痰等症接踵而来，也是本病反复发作的原因之一；③患者带病生活，带病工作已有漫长岁月，早已习以为常，得过且过，对根治本病已失去信心，故不会主动耐心调理身体。因此肺气虚弱，抵抗力薄弱，容易感受风寒之邪，从而引发本病反复发作。根据患者既有外感风寒，又有痰饮内伏的特点，依照《金匮要略・痰饮咳嗽病脉证并治十二》第２８条：“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”，果断采取宣肺散寒，化痰平喘的小青龙汤加减。因考虑到患者吐白色泡沫痰，手足冰冷，病人不仅肺脾两虚，肺气失宣，而且阳气虚衰，单纯用小青龙汤虽有宣肺散寒，化痰平喘的作用，但温化寒痰的力量稍嫌不足，故于方中加入制附子、肉桂以增强温脾阳，消阴翳的作用，再与方中干姜、半夏合用，其温化寒痰的作用迅速提高。服药３剂后，咳喘已有明显改善，证明方药对症。于原方去地龙，加化痰止咳的紫苑乘胜追击。至三诊时，咳喘已渐渐解除，病入坦途，可去掉麻黄、制附子。四诊时，病症已缓解，及时加入党参健脾益气，强壮身体。本病虚实夹杂，由于风寒外袭，治以解表宣肺为主，使邪迅速从皮毛外达；其次要加重温中化痰，宣肺平喘的药物，使咳喘缓解；其三待病情缓解后，立刻健脾益气，固本培元，使患者增强抵抗力。在临床上用中医药缓解支气管哮喘不难（病情太严重者要送院治疗），而难在根治本病，控制病情不要再发作。一是由于患者一见病情缓解就以为身体健康，认为没有继续调理的必要；其二是患者对医生的信任与否有关；其三是与患者年龄的老少有关；其四是对花粉和尘埃过敏者，则尽量避免接触这类过敏原，减少诱发的机会。

２健脾和胃，清热祛湿法治疗慢性溃疡性结肠炎患者，男，３２岁。２００９年５月１３日首诊。简要病史：患者主诉腹痛、腹泻、粘液便反复发作已３年，诱发加重３天。患者３年以来，每于饮食不当或劳累后诱发腹痛腹泻，虽经中西医治疗，时缓时剧。曾经结肠镜检查，发现降结肠粘膜充血、水肿，有溃疡病灶，确诊为“慢性溃疡性结肠炎”。３天前因饮食油腻食物致腹痛、腹泻加重，服用某西药（具体不详）朱能缓解，前来求诊。现症见：消瘦，面色无华，腹痛腹泻，大便４—６次／日，伴枯液脓血。里急后重，纳差，疲倦乏力。舌质淡红，苔腻而微黄，脉弦细。诊断：休息痢、肠癖。辨证：脾胃虚弱，湿热内蕴。治法：健脾和胃，清热祛湿。方药：甘草泻心汤化裁。炙甘草、制半夏、干姜、川黄连、厚朴（后下）、术香（后下）各９９，党参、向芍各２０９，焚苓、苍术、败酱草各１２９，春砂仁（后下）风。３剂。每日１剜，水煎服。饮食凋护：①禁食不沾、

３８３全国第十九次仲景学说学术年会论文集生冷、油腻、辛辣之食物。饮食以清淡为主；②节喜怒，勿焦虑紧张：③谨风寒，注意保暖。治疗经过：二诊：２００９年５月１６日，服药３剂，腹痛腹泻稍减。刻下：大便３－４次／日，有粘液脓【衄，里急后重。舌质淡红，苔腻而黄，脉弦细。照原方加白头翁９９。５剂。三诊：２００９年５月２１日，症状明显改善，纳食好转，舌苔渐退，大便２－３次／日，有时仍有粘液脓血，腹痛腹泻，里急后重。舌质淡红，苔薄腻。上方去砂仁、白芍、厚朴，干姜改１２９，再加扁豆３０９，藿香梗９９，白术１５９。２８剂。四诊：２００９年６月１９日，药后诸症告愈。为防死灰复燃，反复发作，用陈夏六君子汤加巴戟天、淫羊藿各１５９，佛手９９。１５剂。隔天１剂。随访：４个月后经结肠镜复奄，肠粘膜溃疡面消失，粘膜恢复正常。如常工作和生活。【按语】溃疡性结肠炎是临床上的常见病和疑难病，要用药物短期控制不太容易，其原因主要是本病侵犯直肠和乙状结肠，还可累及整个结肠，病性缠绵，与自身免疫异常和饮食不洁、不节有关，常因饮食不当而诱发病情逐渐加重。再加上患者屡医不愈，造成焦虑紧张，肝失疏泄，横逆犯脾，大肠气机受阻，气滞血瘀，化为脓血。然而恰当的中医辨证论治与辨病相结合，则是治疗溃疡性结肠炎的有效方法，不但效果良好，而且副作用少。事实上近代的专家学者在这方面已做出卓越的成绩，为我们树立了典范。本病属于中医的“休息痢”、“肠癖”范围。其致病因素为湿热，以脾虚为本，湿热、气机郁滞为标。根据患者既有湿热蕴结胃肠，又有脾气虚弱的特点，依据《伤寒论》第１５８条：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞭而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞭也，甘草泻心汤主之”。采用健脾和胃，清热祛湿的甘草泻心汤加减是比较适合的。从方药配伍上推敲，方中“甘草，甘平之品，独入脾胃，为中宫之补荆，能健脾胃，固中气之虚赢。”本证脾胃虚共而纳谷不化，肠呜下利，故重用甘草以益中州大虚，而缓客气之上逆；佐以人参、大枣则补中益气之力更增：半夏辛降和胃，消痞Ｊ卜呕；芩连苦寒清热，解邪热之烦；干姜温中散寒。本病的病位虽在大肠，但与消化系统密切相关，因此，治疗时需从脾胃着手，除了采用甘草泻心汤之外，还要根据本病的特点而加入厚朴、木香、白芍、败酱草、白头翁、春砂仁等。若湿热滞蕴缠绵，必要时可加入大黄荡除积滞，待邪去即停用，以免伤正。复诊的药物加减，都是药随症变，行其滞，散其壅，补不足，损有余，祛邪而不伤正，扶正而不留邪。治疗本病既要辨证论治，又要针对本病的特点而辨病用药；既要重视驱邪外出，又要重视增强体质，防．１｝：邪朱去而正已衰。初起以攻邪为主，兼以扶正，待病情渐渐缓解，转而调养脾肾，兼以调肝，防Ｊ｝：复发。由于用药合理，故能向愈。３疏肝泄热，和胃降逆法治疗慢性胃炎患者，男，３７岁。２０１０年６月６日初诊。简要病史：患者主诉胃脘部胀满疼痛已２年，诱发加重３天。患者２年前开始胃脘胀痛，虽经中西医治疗，病情可暂时缓解，但朱能根治。曾经胃镜检查，确诊为“慢性浅表性胃炎”。３天前因工作繁忙紧张，同书意见不合，心情抑郁，诱发病情加重，自服月｛某西药（具体不详）未能缓解，前来治疗。现症见：胃脘胀满疼痛，胀闷不适，反酸，嗳气频作，纳差，人便干结，Ｉ：ｌ微干。舌质淡红，苔薄微黄，脉弦。诊断：肖脘痛。辨证：肝胃郁热，气机部滞。；ｆｉ法：疏肝泄热，和榭洚逆。方药：四逆散合金铃二ｆ散、左金九化哉。柴胡、秘壳、制香附、延明索、川栋二ｆ、佛手、川黄连、海螵蛸、竹茹、田七各

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