钬激光在泌尿外科临床应用
钬激光在泌尿系统的应用进展
・
临 床 研 究
Ｃ ｉｉ ａ ｅ ｅ ｒｈ ｌＩ ｃ ｌｒ ｓ ａ ｃ ｌ
２ ・ ６
பைடு நூலகம்
Ｃ ｎ ｓ ｏ ｒａ ｆＥｈ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔｎ ｐ ａｍａｙ ｈｉｅｅＪｕｎ ｌｏ ｔｎ ｍｅ ｉｉｅａ ｄ Ｅ ｈ ｏ ｈ ｒ ｃ
钬 激 光 在 泌 尿 系统 的应 用 进 展
应立即改为开放手术 ， 江宏恩等 认 为输尿管结石伴有 同侧
严重 肾积水时 ， 应采用开放手 术更为合适 。涂传 仕等 采用 输尿管镜钬激光碎石术治疗输 尿管结石 ， 一次性碎 石成功率 ９．％ ， ４ ０ 均无输尿管穿孔 ， 黏膜撕脱、 发热等并发症 。
２ 钬 激 光 治 疗 尿 路 狭 窄
钬激光 内切开时大部分激光 能量可被水 吸收 ， 损伤主 热 要在表层组织 中产生 ， 从而使组织穿透深度 限制在 ０ ５ ｍ左 ．ｍ 右， 创伤小 ， 形成的瘢痕少 ， 术后不 易复发 ， 割长度 、 切 深度和
范 围容 易控 制 。
许 良余等 采用钬激光 内切开治疗 肾盂输尿 管闭锁、 狭 窄， 手术均经过顺利 ， 未发生副损伤 ， 术毕 Ｂ超 探查 ５例腹膜 后 积液 ３ ６ Ｉ ， ０— ｏｎ ２例肾盂闭锁 者术后 ２周经 肾造 瘘管造影 ｌ 肾盂输尿管通畅 。但 由于影响 Ｕ Ｊ 窄的 因素多 ， Ｐ狭 因此适应 证的选择是 手术成 功 的关 键 。楚 宁等 采用 钬激 光内切开 治疗 ２ ７例输尿管膀胱连接部狭窄的患者 ， 在输尿管镜下应用 钬激光行输 尿管 膀胱 连接部纵 行螺旋状 内切 开 ， 留置双 Ｊ 并 管 。术后 １ 周行 Ｉ Ｕ复查 ， Ｖ 狭窄均得 到了满意 的改 善。个 别 患者出现再 次狭 窄 ， 经输尿管 扩张后好转 ， 其余患者均无再狭 窄 的发生 ， 排尿期膀胱造影均无膀胱输尿管返流 。由此可见 ， 钬激光 内切开治疗输 尿管膀胱连 接部狭窄 的疗效确切 ， 值得
钬激光
钬激光及气压弹道碎石只是输尿管镱取石术或微创经皮肾取石术中应用的一种碎石工具，而不是一种手术技术。
然而这两种碎石工具有其自身的特点，具体如下：钬激光是新型的结石治疗方法，具有优秀的碎石能力，可以高效粉碎各种成分的泌尿系结石，特别适用于高硬度的结石。
与一般激光通过冲击波原理碎石不同，钬激光通过热效应碎石，这由其极强的水吸收特性决定。
激光产生的残余热能还具有明显的止血效果。
钬激光碎石技术操作简单，通过膀胱镜、输尿管镜或经皮肾镜看到结石后，只需将光纤直接接触结石表面激发激光即可，通过一种“钻孔效应”，结石被汽化，形成细小的碎粒排出体外。
另外，对于阻碍结石排出的炎性息肉，可以在碎石时一并用钬激光予以切除，大大提高了结石治疗的一次成功率。
但是存在的缺点是由于钬激光能量高，操作需特别小心，如操作不当，容易损伤输尿管及肾脏，从而引起术中输尿管穿孔或术后输尿管狭窄。
气压弹道碎石是目前国内外治疗泌尿系统结石主要的方法。
该技术是通过气压弹道碎石机来实施，其碎石原理是利用压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体高速运动撞击治疗探杆，治疗探杆冲击结石将结石击碎，然后分块取出，必要时通过肾镜钳取出碎石，具有手术时间短、简单、安全、高效。
其最大的优点是对周围组织器管无电热损伤、同时碎石速度快。
但是，应用气压弹道碎石治疗输尿管上段结石时，结石容易击回肾内；另外，气压弹道碎石对于高硬度的结石效果不太理想。
因此，钬激光及气压弹道碎石均具有各自的优点及缺点，并没有绝对的好坏之分。
而它们只是输尿管镱取石术或微创经皮肾取石术中应用的一种碎石工具，而不是一种手术技术。
只要掌握好真正的输尿管镱取石术或微创经皮肾取石术，应用钬激光及气压弹道碎石均可取得很好的手术效果，正如“吃饭不管是选用刀钗或是用筷子，只要是用得好，效果都差不多”。
而合理的应用两种方法相结合是才最好的方法。
气压弹道式碎石概况气压弹道式碎石是一种新型碎石，1990年首先在瑞士洛桑研制成功，因而被命名为SwissLithoclast。
输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果
输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果华雪锋赵建文董千里DOI ：10.19522/ki.1671-5098.2019.03.034作者单位：462500河北省舞钢市人民医院外一科输尿管结石属于泌尿外科常见疾病，是由于尿液排出过少导致其中较难溶解的草酸钙、磷酸钙等物质形成的微小结石，若结石长期存在可诱发肾结石[1，2]。
手术治疗是该病的主要治疗手段，随着输尿管镜下碎石术的不断发展，其逐渐取代以往的开放性手术而成为治疗输尿管结石的有效手段，其中包括气压弹道碎石术与钬激光碎石术[3]。
基于此，本研究就输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果进行观察，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：选取2013年1月至2017年1月于本院接受手术治疗的输尿管结石患者102例，将其按随机数字表法分为对照组与观察组，每组51例，本研究经本院医学伦理委员会批准执行。
对照组男性35例，女性16例；年龄37~72岁，平均（55±8）岁；结石直径7~14mm ，平均（11.4±2.0）mm ；结石位置：上段12例、中段16例、下段23例。
观察组男性37例，女性14例；年龄39~72岁，平均（55±8）岁；结石直径8~14mm ，平均（11.5±2.1）mm ；结石位置：上段11例、中段15例、下段25例。
2组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2入选标准：（1）纳入标准：①所选患者均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[4]中的相关诊断标准；②结石长径＜20mm ；③患者及家属签署知情同意书。
（2）排除标准：①合并输尿管畸形或狭窄者；②合并凝血功能障碍者；③既往表2术后格拉斯哥预后评价对比组别例数恢复良好轻度残疾重度残疾预后良好率介入组32夹闭组3314449289282372例数%例数%例数%例数%20611030393091颅内动脉瘤可发生于任何年龄，最大的风险便是破裂出血。
钬激光在泌尿外科领域的临床应用
ｎ 叫
【 ５ 】 曹泽毅． 中华妇产科学［ Ｍ ］ ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ０ ： ９ ２ ．
２ ０ ０ ９ ， １ ６ （ １ ８ ） ： ２ ８ — ２ ９ ．
【 ６ 】 张晓莲 ． 低位产 钳助产 ５ ７例 临床分析 ｆ Ｊ 】 ． 航 空航 天医药 ， ２ ０ １ ０ ， ２ １
ＴＵＲＰ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍｓ ｏ ｆ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｅ ｉｏ ｒ ｄ ａ ｎ ｄ
ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｏ ｒ ｂ ｉ ｄ ｉ ｔ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｕ ｒ ｏ ｌ Ｉ ｎ ｔ ， ２ ０ ０ ９ ， ８ ２ （ ２ ） ： １ ３ ０ — １ ３ ５ ．
金 属钬及 一个 Ｙ Ａ Ｇ晶体 物质 ，脉 冲时 间 ２ ５ ０ ｓ ３ ５ ０ ｓ ，频 率 ５ ～ ４ ５ Ｈ ｚ ， 平均能量 ３ ． ０ ～ ８ ０ ” 。根据不同的发射形式及激光参
容易吸收其能量 ， 易被组织发散 ， 造成热损伤 。 ②钕激光切割作
用差 ， 凝 固坏死深度达 ４ ｎ ｒ ｌ ｌ ６ ａ ｍ。 ２ 钬激光的生物学效应 ２ ． １ 热效应 钬激光 的初级 生物学作用 为热效 应 ，可 以 利用组织直接吸收光能产 生热凝 固效应 。 组织 吸收钬激光 的光 子能量后 ， 引起其 振动和转 动 ， 从 而增加生 物分子 的热运动 ，
２１ ９ ５ —２ １ ９ ７．
行， 起到满意 的止血作用 。 除组织 消融作用外 ， 钬激光还具有极
好的结石 消融作用 。 ３ 钬激光在泌尿外科领域 中的应用 ３ ． １ 在 泌尿系统 软组织 中的应用 钬激光 为光纤 传导 ，
钬激光剜除前列腺的手术护理
钬激光剜除前列腺的手术护理发表时间：2020-09-03T14:47:12.173Z 来源：《医师在线》2020年17期作者：田蜜[导读] 钬激光作为一种新型的激光，在泌尿外科、皮肤科以及妇科等手术中具有广泛一、钬激光剜除前列腺的手术钬激光作为一种新型的激光，在泌尿外科、皮肤科以及妇科等手术中具有广泛的应用，是现阶段临床无创或者微创手术中经常会使用到的激光，患者在手术中受到的创伤很小、无需承受较大的治疗痛苦。
钬激光的激活媒质主要是钇铝石榴石（YAG），需要掺入敏化离子铬（Cr）、传能离子铥（Tm）、激活离子钬（Ho）等制成激光晶体（Cr:Tm:Ho:YAG），制作成脉冲固体激光装置进行激光发射。
前列腺疾病是临床上十分常见的疾病类型之一，例如前列腺增生症，是老年男性的常见病和多发病，严重影响患者的日常生活。
一般情况下，病情不严重的可以通过服用药物缓解症状，但是部分情况无法彻底治愈，或者用药无效、药物过敏等，就需要进行手术治疗。
近年来，随着医疗技术的不断创新发展，微创手术在前列腺疾病中的应用越来越广泛，钬激光剜除术成为了治疗前列腺疾病的主要手段之一，具有出血少、并发症少、创伤小以及手术操作简单等特点。
但是需要注意的是，为了保证手术效果，必须做好手术护理，减少患者不良反应发生，提高护理质量，改善其术后生活水平。
二、钬激光剜除前列腺的手术护理（一）术前护理术前护理是保证钬激光剜除前列腺手术顺利进行的关键，需要护理人员给予足够的重视。
首先，护理人员需要帮助患者完成各项术前必要检查，包括心肺功能检查、血常规、血生化、药物过敏、是否有感染性疾病、糖尿病以及心脏病等可能影响到手术进行的情况，进而为患者制定科学的手术治疗方案，提高手术成功率。
术前48小时全面监测患者各项生命体征并案，给予患者全面护理，帮助患者尽快恢复身心健康，提高日常生活质量。
详细记录，观察患者是否有异常状况，以便手术医师根据实际情况决定是否更改手术方案，或者延后手术等。
2023钬激光在尿路结石治疗中的规范应用中国专家共识(完整版)
2023钬激光在尿路结石治疗中的规范应用中国专家共识（完整版）一、概述钬激光是一种波长为2 100 nm的高能脉冲式激光[1]，其碎石原理包括光声效应和光热效应[2]。
光声效应是指水吸收激光能量产生的微汽泡在膨胀或破碎过程中击碎结石；光热效应是通过钬激光能量升高局部温度分解结石[3]。
钬激光技术促进了尿路结石内镜手术快速发展，同时由于认识和经验不足，也出现了相应的并发症甚至医源性损伤，如输尿管损伤等。
本专家共识旨在规范钬激光在尿路结石治疗中的临床应用，提高钬激光治疗技术的同时，更好地预防相关并发症的发生。
二、钬激光应用注意事项（一）钬激光设备钬激光设备日常维护和保养对维持机器的正常工作、延长机器寿命很重要，建议由手术室专人管理。
主要维护和保养内容如下。
1.基本维护和保养：保持机壳清洁，注意防水，机器的两侧保留一定空间，便于排风制冷，避免连接线扭曲打折等。
检查手术室及设备储存间的环境温度和湿度，温度一般设定在20 ℃～25 ℃，湿度维持在40%～60%，温度过高会使机器制冷系统冷却效率降低，导致激光输出能量衰减；温度过低会使光学元件表面凝结水珠，影响或损坏光学元件[4]。
2.电源系统：一般情况使用220 V电压，部分品牌需要更高电压和电流，需要对相关线路进行改造以确保电源供电稳定。
3.冷却系统：钬激光运行时产生大量热量，冷却水适合采用蒸馏水或去离子水，定期检测及更换配套的滤芯，及时清洁和更换空气滤网以有效散热，同时避免灰尘对光路的影响，避免潮湿空气水分在镜面镀膜层上凝结带来损伤。
4.光路系统：日常需用防尘帽盖好机器连接光纤的端面，以防止污染。
有光纤保护镜的机器每次使用前需检查保护镜是否干净透明、无损坏，需定期检查保护镜，定期联系厂商工程师进行能量校准和调整校准光路系统[5]。
（二）钬激光光纤1.日常防护：平时需用橡皮保护套盖好光纤的金属端面以防止污染和划伤，并将其盘绕在专用的固定卡板上。
2.手术前准备：每次手术前需由专人检查光路系统和光纤无误后再进行碎石手术。
输尿管软镜下钬激光碎石术的护理措施及注意事项
输尿管软镜下钬激光碎石术的护理措施及注意事项钬激光碎石术是一种新型激光手术，在泌尿外科的疾病治疗中有着广泛的应用空间，该手术能够只对患者造成微小的创伤便达到良好的治疗效果，且该过程中患者的治疗痛苦较低，恢复速度较快，因此一经问世便得到了广泛应用。
钬激光碎石技术的应用，使我国医疗泌尿系结石的治疗水平大幅提高，降低了激光手术治疗对结石周围组织带来的损伤，相较于以往的激光碎石手术治疗，钬激光碎石术的精准度更高、安全性更好、使用局限性更低，对于结石小于2cm、孤立肾、不适合PCNL手术等疑难结石病症，同样能够起到良好效果，适合大面积进行临床推广应用。
1输尿管软镜下钬激光碎石术的护理措施1.1术前护理措施输尿管软镜下钬激光碎石术的护理可分为术前、术中和术后三个阶段，在术前护理中，临床医师需要聆听患者传递的信息，了解病人的实际情况及诉求，当患者表达的信息不完整时，医师还应引导患者进行回答，通过患者的描述及检查结果，了解患者的病灶部位、疼痛性质、持续时间、伴随症状、病灶特征等，以此实现对患者情况的全局性把控与精细化了解。
倘若患者疼痛病症较为严重，医师可根据患者实际情况开具镇痛药，并给予患者详细医嘱，做好钬激光碎石术治理的铺垫工作。
在该过程中，护理人员应协助患者保持舒适的体位，并与患者进行交流分散患者注意力。
由于患者在术前诊疗过程中位于相对陌生的环境，且对自身病症的治疗效果及过程缺乏了解，导致患者普遍在术前有着焦虑心理，而焦虑心理显然不利于钬激光碎石术治疗，因此，护理人员应采取相应措施以缓解患者的焦虑心理。
一方面，护理人员应在接待患者时保持热情，并向患者介绍病室环境，以此降低患者来自陌生环境的焦虑，如卫生间、开水房、食堂、责任护理人员及医师等。
另一方面，护理人员应倾听患者的表达，了解患者的担忧与困惑，并做好问题的解答，将钬激光碎石术的安全性、有效性、必要性介绍给患者，以此打消患者存在的心理顾虑。
在帮助患者缓解心理压力后，为确保钬激光碎石术顺利进行，护理人员还应将输尿管结石的手术、护理等相关知识渗透给患者。
高功率钬激光在泌尿外科的应用
Holep vs TURP
61例患者 2个医生 术后1，3，6，12个月随访FR/IPSS/QoL 术后6月，复查尿动力学及经直肠超声检查 总共随访1年
Holep vs TURP
手术时间（min） 尿管留置时间（hrs）
HoLEP 62.1
17.7
TURP 33.1
44.9
P值 <0.001
科医人钬激光的脉冲频率最高达 50Hz，可以产生密集的爆破作用 。
科医人钬激光
窄脉宽 高频率 强爆破
钬激光碎石的特性
能粉碎任何成份的结石 能粉碎任何形状的结石 调节能量设置，控制碎石块大小 光纤细，对进水量影响小 本身不能取石
URL:低能高频
粉末化 位移小 副损伤小
➢对结石的回冲，钬激光优于双频双脉冲激 光，双频双脉冲激光优于气压弹道。
钬激光PCNL能量设置方法
结石碎块化，非粉末化 先将能量调至最大，再设置频率。
如100W的机器，先设置最大能 量3.5J，再设置此能量状态下的 最大频率20Hz。
高功率HoLEP：精确、快速切割
高爆破力：易于寻找、保持包膜层面
联合Nd:YAG激光止血
HoLEP 与 OP 都能快速、持久缓解主观、客观症状 HoLEP 不受体积大小限制 HoLEP 围手术期并发症低 HoLEP 不仅仅是取代 OP，而且是大体积前列腺的手术金标准
激光的特性
不同波长的激光被水和血红蛋白吸收的变化趋势
激光的特性
名称
波长
作用组织
组织穿透 深度
凝固厚度 切割汽化
速度
绿激光 532nm 血红蛋白 0.8mm 1.5mm
快
980nm 激光
980nm 血红蛋白
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钬激光组织气化切割及止血的应用
碎石时可对息肉、狭窄输尿管壁的汽 化切割，还可用作膀胱肿瘤及前列腺 的切除。 调整参数，选宽脉冲，功率30瓦以上 甚至更大。气化切割时，因为激光在 水中吸收长度较短，激光头应尽量接 近组织，才达到最好的效果。 止血作用：激光头应稍远离组织，其 凝故作用才能得到发挥。距离保持在 2mm为宜。
钬激光对结石的碎石作用
主要依靠热效应，结石表面的水和结石中 的水吸收钬激光的能量后汽化形成小泡，汽化 小泡随后裂解所形成的冲击波产生二次压力， 使结石粉碎。光纤顶端距结石或组织越近汽化 小泡其能量越大
与其他激光的比较
非脉冲式二氧化碳激光，是利用热效应汽化结 石，由于温度高（2000～3000℃），故热损 伤大，不能经光纤传导。不能经腔内手术。 脉冲式激光，如钕激光Nd:YAG 则由于精确 性较差，不能用于碎石治疗。 绿激光Nd:YAG(KTP)为 Nd:YAG 倍频 波长 632nm 血红蛋白吸收，止血好。
手术间门口悬挂激光警示牌，手术无关 人员不得入内 相关医护人员必须接受使用钬激光的培 训，操作不熟练者可佩戴钬激光专用防 护眼镜（波长2.1微米）。切记禁用眼直 视激光束。
激光基础
激光的特性： 单色性（波长单一） 方向性（发射角小） 相干性(频率、位相、波动方向均相同，激光 波之间能有效叠加)。
激光基础
激光对生物组织的作用和治疗反应的关系 反射 传导 吸收
激光基础
激光对机体组织生物效应 热效应 光化学效应 机械效应 生物效应 不同的组织对不同的激光波长吸收程度不同且 穿透度也不同，其使用的领域也有区别
钬激光碎石操作技巧
碎石光功率参数的设置 对输尿管结石或较小的结石初始宜选用相对较 小的能量（一般设置激光功率设定10 ～15瓦, 若结石坚硬可调整为20～30瓦）,或选宽脉冲 碎石，防止结石漂移。 当碎石困难或过大时，可用大功率至40瓦，以 加快碎石进度。
碎石技巧
基本技术 蚕噬碎石法，即用光导纤维的顶端抵住结石，沿 结石边缘将其烧蚀破碎，反复移动光纤顶端逐步蚕食。
瑞柯恩钬激光治疗机
瑞柯恩SRM-H钬激光治 疗机技术指标 平均功率 65W 波长 2.1微米 指示光 红/绿 传输系统 光纤 冷却系统 内置水冷 电源 单相三线
瑞柯恩钬激光治疗机操作
开机： 打开主机后板下方的总电源开关 前板钥匙开关右拧90度，主机开启，操作面板屏幕显 示。
手术前光纤的检查及准备
外膜是否完整？有无漏光？
检查引导光束发射的光圈是否完整
可用专用的外鞘剥除器 及专用的陶制切割刀或 剪刀完成修整
检查光纤头端内芯外露的长 度（2mm为宜），内芯尖端 是否平滑完整。
光纤消毒
因为光纤外面有塑料层，所以不适宜现在的医院最常用的 高温高压消毒。而通常采用的浸泡消毒法需将光纤接口套头放 在消毒液的外面，否则会损坏光纤。且因消毒效果不稳定，故 不推荐。 现在比较常用的消毒方法有： ①EO消毒，即环氧乙烷消毒，消毒后在使用的时候要用钬激 光专配的显微镜检查光纤端面如果有污染必须用无水酒精（消 毒酒精含水分过多不能使用）进行清除。 ②等离子消毒，本消毒方式是最安全的消毒方式，速度快，安 全，但是等离子消毒机价格比较昂贵，有条件的单位可作首选。 ③碘伏消毒。紧急情况或连台手术时可选用。
钬激光
钬激光是一种固态激光，工作递质为钬－钇－ 铝石榴石(Holmium Yttrium-AluminumGarnet,Ho:YAG)，是利用氪闪烁光源激活嵌 在钇－铝石榴石晶体上的稀有元素钬而产生的 近红外线激光 波长2100nm，脉冲式发射，脉冲持续时间 250～350μs，脉冲能量0.2～4.0J，频率5～ 45Hz，平均能量输出为3.0～100w
钬激光碎石
能高效粉碎各种成分的泌尿系结石，特别适用 于高硬度的结石 缺点是由于钬激光能量高，操作需特别小心， 如操作不当，容易损伤输尿管及肾脏，从而引 起术中输尿管穿孔或术后输尿管狭窄
气压弹道碎石
具有手术时间短、简单、安全、高效。其最大 的优点是对周围组织器管无电热损伤、同时碎 石速度快。 治疗输尿管上段结石时，结石容易击回肾内； 另外，气压弹道碎石对于高硬度的结石效果不 太理想。
“绘画”碎石法 painted technique
光纤在结石表面不停移动，如同画笔在画板上 绘画。结石碎成细沙样，方便排出。
控制光纤的方法
摆镜法控制光纤的位置 输尿管导管法：光纤较细，其头端易在较宽的管腔内 出现不可避免的抖动，尤其是在大功率碎石时更易发 生，影响碎石的精确性与效率，同时也影响手术安全。 可应用剪除前端的F5输尿管导管套在光纤上，并用肝 素帽套在激光光纤和输尿管导管上，以使两者相对固 定，这样更精确操作，可保证手术安全性和提高手术 效率。 控制呼吸或根据呼吸运动的移动度进行碎石操作
激光碎石时，可出现“暴风雪”现象。致使视野 模糊不清，应防止误伤。
三种方法
钻孔掏心式：将光纤尖端触及结石，在其中
心钻一孔，逐步向结石核心碎石，将结石内部 掏空，再粉碎外壳。
切割削凿式：结石边缘表面钻孔，逐步扩大，
将结石切割成小碎片。用于大结石碎石
直接粉碎式：用于较小的结石或大的碎片。
碎石过程中应灵活运用上述碎石方法
钬激光特点
钬激光在水中吸收系数较大，而人体组织主要由水分 组成，所以，钬激光的能量易被人体组织吸收，从而 产生碎石、切割和消融作用 由于组织中含量最多的水为其吸收色基，这就决定了 钬激光为非组织选择性吸收激光，对组织作用不随组 织成分的改变而改变，手术效果均一 钬激光进入组织后在浅层即被吸收，穿透深度仅为 0.4mm，其余热损伤深度可达0.5～1.0mm，组织的凝 固与坏死局限于3～4mm，同时具有理想的切割、汽 化组织和凝固止血效果。
激光基础
可见光 不可见光 光谱中的紫外线（＜400nm)和红外线(＞ 700nm)可以产生激光光线，钬激光位于光谱 的近红外区，为一种不可见光，其波长 2100nm
激光光线的波长在决定组织相互作用中起着重 要作用
激光基础
激光由激光介质，光学室，激发过程和反射系 统所产生 激光介质是主要物质，激光的命名主要由其决 定。如二氧化碳激光（气体），钬：钇鋁石榴 石（固体），钕：钇鋁石榴石（固体）
自检 . 面板触屏选“中文” 界面，机器自检。 黄色表示通过 （五项），进入 待机状态。
选择脉冲的宽窄： 碎石-光频率（Hz）=光功率
面板触屏选“准备”，进入操作状态 脚踏开关 激光输出
关机： 持续按压面板触屏 “关机”5秒 逆时针旋钮钥匙开关 90度，关闭主机。 关闭主机后板总电源 开关。拔除电源 紧急时，直接按压紧 急停止按钮，迅速关机。
钬激光的其他用法
钬激光除了能切割组织 和结石，还能切割其他 物体，包括金属丝、导 管、缝合线等，故可用 于切割去除异物，但可 能导致意外切断导管等 残留异物。
钬激光碎石常见问题及解决办法
钬激光与气压弹道碎石有什么区别？
不同的碎石工具 “吃饭不管是选用刀钗或是用筷子，只要是用 得好，效果都差不多”
激光光纤的保护
钬激光光纤的前端接头连接到激光机的光纤耦合头， 由于钬激光是波长比较长的激光，能量强度很高，所 以要求光纤断面非常干净，存储时，一定要将其用套 管保护。当使用时，取下保护套管，将其与主机连接， 一定要拧紧，才能保证激光传导。
应盘曲（直径大于15厘米）保管，防止光纤折断。
钬激光保护输尿管及窥镜注意事项
光导纤维（光纤）的准备和维护
钬激光光纤是由含水率极低的石英晶体为内芯，塑料 为外膜组成的可弯曲的激光传导材料，激光需通过光 导纤维传导才可以经内窥镜进行腔内外科手术。
钬激光光纤
根据光纤的纤芯直径的大小把钬激光专用光纤分为 200微米，400微米，600微米，1000微米等。不同直 径的钬激光光纤能够承载不同的功率。 200微米 纤芯直径 200微米 12瓦 （可用于纤维软镜） 400微米 纤芯直径365微米 20瓦 600微米 纤芯直径550微米 120瓦 1000微米 纤芯直径950微米 200瓦
钬激光在泌尿外科临床应用
武汉市第五医院 张颖鄂
概述
钬激光因其独特的功能在泌尿外科的应用中迅 速获得了重要的地位，尤其是在腔内碎石的治 疗上广泛推广。
激光基础
激光亦称雷射 是LASER(light amplification by stimulated emission of radiation 光的受激辐射放大)的音 译。 1964年钱学森定名为激光
光纤的头端始终放置在镜头前2厘米以外。 位于腔镜内光纤的塑料外鞘不能破损漏光 禁忌细光纤大功率 保持术野处于灌注液充盈状态是保护输尿管及 输尿管镜的重要措施，同时也是保证视野清晰 的前提。钬激光碎石产生的热量能及时被灌注 液吸收，避免损伤输尿管及输尿管镜面。 。
钬激光的安全和防护
在大功率激光直接光束的照射下，可能 导致眼睛和皮肤的热损失。并可引起手 术室内的可燃物起火。 非手术期间，必须拔除电源插头及钬激 光光纤。 激光光纤插入腔内后拟施行手术时方可 将待机转为准备！ 手术结束后或需拔出光纤时，必须先关 机或将准备转为待机，方可拔出光纤。