亚临床甲减的诊断和治疗
亚临床甲减应该怎么办？
亚临床甲减应该怎么办？
所说的亚临床甲减主要是甲状腺激素合成异常。
而我们都知道，甲状腺激素对人体内分泌的调节起到至关重要的作用，但是一般亚临床甲减表现出的症状却比较少。
亚临床甲减通常无症状，但是大约有30%的患者会表现出一些症状，可以提示出亚临床甲减的存在，比如皮肤干燥，记忆力差，反应迟钝，肌无力，疲乏，肌肉抽筋，声音嘶哑，畏寒，眼睑水肿和便秘等症状。
针对甲减，治疗分泌不足，应该适量补充碘剂，可以食用一些海带，紫菜等供给足量蛋白质和维生素，禁食辛辣刺激食物，避免食用黄豆，卷心菜，白菜，油菜，木薯，核桃等，避免甲状腺肿大。
亚临床甲减如何治疗?
甲状腺激素替代治疗其实是可以治疗病人的甲减的问题的。
而且可以比较有效地恢复组织内甲状腺素。
病人可以进一步左旋甲状腺素去治疗。
而且病人每日需要的量是1～1.7μg/kg，积
极的治疗。
亚临床甲减需要早发现和早治疗的。
而且要有信心的，我们知道有找对方法的时候，那么这些病人甚至是一种可以不用终身服药的好处的。
但是一旦病人如果是一种重度甲减的情况的时候，需要积极的治疗。
除了积极的药物的治疗。
建议有亚临床甲减的病人要注意饮食的了。
可以多吃含碘丰富的海带。
而且甲减的病人可以进一步紫菜中摄取碘盐的。
但是有甲减的病人需要进一步去避免食用卷心菜。
除了积极的药物的治疗。
建议有亚临床甲减的病人要注意饮食的了。
可以多吃含碘丰富的海带。
而且甲减的病人可以进一步紫菜中摄取碘盐的。
甲状腺素治疗老年亚临床甲状腺功能减退症32例临床疗效评估
甲状腺素治疗老年亚临床甲状腺功能减退症32例临床疗效评估（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】亚临床甲状腺功能减退症；甲状腺素；疗效评估亚临床甲状腺功能减退症简称亚临床甲减（subclinical hypothyroidsm，SH），又称前甲状腺功能减退症、隐性甲状腺功能减退症或轻度的甲状腺功能紊乱的一种类型或一种代偿形式。
通常是指无明显临床症状，血清促甲状腺素（TSH）升高，游离甲状腺素（FT4）正常的甲减［1～3］。
随着影像学技术、检测甲状腺激素、甲状腺摄131I率以及针吸甲状腺组织病检等技术的开展，亚临床甲状腺功能减退的检出率逐年上升。
大样本普查结果显示［1］，亚临床甲减发生率为2.5%～10.4%。
通常采用甲状腺激素治疗，但对此目前各家观点不同［2，3］，尤其是老年人亚临床甲减。
本文旨在观察老年亚临床甲减应用LT4治疗后的临床疗效评估。
1 资料与方法1.1 一般资料蕲春县第二人民医院内分泌科2006年8月-2009年10月门诊及住院病人32例，其中男5例，女27例，年龄60～78岁，经实验室检查确诊为老年亚临床甲减患者。
排除其他引起TSH升高的非甲状腺疾病，包括：严重疾病的恢复期暂时性的TSH 水平升高、近期刚刚调整了LT4的剂量尚未达到稳定状态、破坏性甲状腺炎的恢复期、中枢性甲减、未经治疗的原发性肾上腺功能不全、注射人TSH治疗的患者、体内出现针对小鼠蛋白的异嗜性抗体导致假性TSH水平升高以及其他药物对甲状腺激素代谢的干扰所致的亚临床甲减不列为观察对象。
这些条件满足亚临床甲减的诊断标准［4］。
1.2 发病原因本文32例患者中桥本甲状腺炎18例，甲状腺功能亢进症（甲亢）手术治疗后7例，甲亢131I治疗后3例，其他原因4例。
1.3 临床表现症状轻重不一，较多见的是畏寒、乏力、少言懒语、动作缓慢、腹胀、便秘、记忆力下降、皮肤毛发脱落等。
甲减诊治规范
甲状腺功能减退症诊治规范甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。
主要分为临床甲减和亚临床甲减。
根据2010年我国十城市甲状腺疾病患病率调查，以促甲状腺激素（TSH）＞4.2mIU/L 为诊断切点，甲减的患病率为17.8%，其中亚临床甲减患病率为16.7%，临床甲减患病率为1.1%。
推荐分级强度分级推荐强度涵义A 强力推荐:循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊。
B 推荐:循证证据良好，能够改善健康的结局利大于弊。
C 推荐:基于专家的意见。
D 反对推荐:基于专家的意见。
E 反对推荐:循证证据良好，不能改善健康结局或弊大于利。
F 强力反对推荐:循证证据肯定，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利。
I不做推荐或不做常规推荐。
推荐或反对推荐的循证证据不足、缺乏或结果矛盾，利弊无法评判。
一、甲减的诊断思路推荐1 血清TSH和游离T4: (FT4)、总T4 (TT4)是诊断原发性甲减的第一线指标。
推荐级别: A来源:成人甲状腺功能减退症诊治指南.中华内分泌代谢杂志1、从甲状腺功能减退症诊断思路图可知：当TSH增高，FT4减低时考虑“原发性临床甲减”，而TSH增高，FT4正常时考虑“原发性亚临床甲减”。
2、关于TSH、FT4和TT4：血清TSH的检测是筛查甲状腺功能异常、原发性甲减甲状腺激素替代治疗的主要方法。
因为TSH的分泌对血清中FT4微小变化十分敏感，在发生甲减早期，FT4还未检测到异常时，TSH已经发生改变。
目前我国大多数实验室使用的是第二代和第三代TSH测定方法。
建议选择第三代的测定方法，灵敏度高。
3、TSH每天都会在均值的50%左右波动，一天中同一时段连续采集血样，TSH的变异率达40%。
TSH最低值出现在傍晚，睡眠时最高。
鉴于此，血清TSH水平在正常范围的40%～50%波动时并不能反映甲状腺功能的变化。
4、结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，后者不受血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）浓度变化的影响。
什么是亚临床甲减
什么是亚临床甲减
★上海455医院甲状腺科★免上海455医院位于上海市长宁区淮海西路338号，医院发展以建立精品医院、实行精致服务、进行精细管理为目标，奉行“以病人为中心，以质量为原则，以满意为标准”的质量方针，致力于为军队和地方人民提供精致的服务。
医院专业治疗甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺肿大、桥本氏病等甲状腺病。
亚临床甲减在以往几年变得相对多见,因现在有敏感TSH(S-TSH)测定.亚临床甲状腺功能减退特别多见于老年女性,尤其是患桥本甲状腺炎妇女,发生率达15%.所有亚临床甲状腺功能减退病人应测定过氧化酶抗体.抗体阳性病人主张用LT4 。
亚临床甲减，因为有较大危险发展成明显的甲状腺功能减退.无阳性抗体者,LT4 治疗有诸多争论,但即使有暗示甲状腺功能减退症状,还是主张治疗.至少应密切随访,以确定是否会发展成较严重的甲状腺功能减退.
亚临床甲减是常见的内分泌代谢性疾病，以血中促甲状腺激素(TSH)水平升高为基本特征。
随着TSH检测方法的不断改进，亚临床甲减的检出率也呈现明显上升趋势。
其发病率高于亚临床
甲亢，一般在2%～8%之间。
男性为2.8%，而女性在7.5%左右。
60岁以上妇女的发病率可达16%。
虽然亚临床甲减大多没有明显临床表现，但本病可进一步演变为临床甲减，导致各系统功能的失常。
因此，充分认识、早期诊断并合理治疗亚临床甲减具有十分重要的临床意义。
2. 妊娠期(亚)临床甲状腺功能减退症
妊娠期（亚）临床甲状腺功能减退症
CN-EUT-00020 有效期至20211105
中华医学会内分泌学分会 中华医学会围产学分会
指南的主要章节
一 二 三 四 五 六 七 八 九 十 十一 十二
第1版
妊娠期甲状腺功能相关指标参考值 临床甲状腺功能减退症(简称甲减) 亚临床甲减 低甲状腺素血症 甲状腺自身抗体阳性 产后甲状腺炎(PPT) 妊娠期甲状腺毒症 碘缺乏 甲状腺结节和甲状腺癌 先天性甲状腺功能减退症(CH) 妊娠期甲状腺疾病筛查 ——
本章内容
妊娠期(亚)临床甲减的诊断标准 妊娠期(亚)临床甲减的危害 妊娠期(亚)临床甲减的管理 (亚)临床甲减妇女的备孕和产后建议
妊娠期临床甲减的诊断标准
第1版
• 妊娠期临床甲减的诊断标准是： ➢ 血清TSH>妊娠期参考值上限(97.5th) ➢ 血清FT4<妊娠期参考值下限(2.5th)
推荐2-1：A级推荐
中国研究：妊娠期亚临床甲减增加流产风险
自然流产率（%） 流产率（%）
妊娠期SCH的自然流产风险升高1
18
P=0.03
15.48
15
15.47
12
8.86
9
6
7.14
3
0
SCH 正常TSH
SCH未治疗 SCH治疗
• 沈阳10家医院的756名妊娠早期(≤12 周)妇女，接受甲功检查。
SCH：亚临床甲减；TSH：促甲状腺激素
样本量
妊娠期临床/亚临床甲减的患病率
TSH (mIU/L) 参考范围
TSH升高 (%)
临床甲减（%）
亚临床甲减（%）
美国 回顾性研究
甲状腺功能减退的诊断和治疗 2023版甲减
中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）
TSH或TRH分泌减少所致； 常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后 大出血
甲状腺激素抵抗综合征
甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致
根据病因分类
➢药物性甲减 ➢手术后甲减 ➢放射碘治疗后甲减 ➢特发性甲减 ➢垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减
➢ 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 ➢ TPOAb的意义较为肯定
其它检查
轻、中度正色素性贫血 血清总胆固醇升高 心肌酶谱可以升高 部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌
乳素瘤鉴别
甲减的诊断思路
治疗
治疗目标
➢ 临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维 持在正常范围内
➢ 继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治 疗指标，而是把血清TT4、FT4达到正常范围作为治 疗的目标。
替代治疗药物
左甲状腺素钠（L-T4）（主要） 甲状腺片
剂量
取决于患者的年龄和体重
➢ 成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8µg/kg/天
➢ 儿童需要较高的剂量，大约 2.0µg/kg/天 ➢ 老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0µg/kg/天 ➢ 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% ➢ 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2µg/kg/天
➢病情轻的早期病人可以没有特异症状 ➢典型病人畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、 少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或 者月经过多、不孕
体格检查
典型病人
可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面 色苍白、颜面和/或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤 干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可 呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。 本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭
妊娠合并甲减诊治指南
妊娠合并甲减诊治指南很多人看到甲减都不知道是什么，其实甲减也就是甲状腺功能减退，是医学上的名词，常见于女性群体当中。
怀孕期间孕妈妈们如果患有甲减，对孩子的影响是很大的。
那么，妊娠合并甲减诊治指南是什么，接下来朋友们跟着小编一起来看看。
妊娠合并甲减诊治指南一、妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险，证据肯定，必须给予治疗。
二、妊娠期亚临床甲减是指孕妇血清TSH水平高于妊娠特异的参考值上限，而FT4水平在妊娠特异的参考值范围内。
妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH 妊娠期特异参考值的上（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th ~97.5th）。
三、单纯低甲状腺素血症是指孕妇血清TSH水平正常，而FT4水平低于参考值范围的第5或者第10个百分位点。
这里的参考值指的是妊娠期特异的FT4参考值（2.5th~97.5th）。
妊娠合并甲减吃什么好1、含碘类食物。
人体当中如果缺碘的话，那么最有可能引发的疾病就是甲状腺功能减退。
女性在妊娠期，自身和胎儿对碘的需求量都要加大，如果这时候不注意补碘的话，那么很可能引发甲减。
如果一旦患有甲减，那么就要多吃一些含碘的食物，如海带、海鱼、紫菜等一些海产品，尤其是海鱼，每隔2-3天吃一次，是完全可以满足自身和宝宝对碘的需求量的。
除了海产品之外，还有菠菜、大白菜、山药、鸡蛋以及含碘的食盐等也都是很不错的。
2、蛋白质丰富食物。
孕妇身体当中如果缺乏蛋白质的话，也会引发甲减的情况发生。
人每天所需要的蛋白质量至少要20G，孕妇需要的则更多。
患有甲减的时候小肠粘膜更新减慢，必须要补充足够的蛋白质才可以。
因此甲减孕妇应当多补充蛋白质、限制脂肪和胆固醇的摄入。
如蛋类、鱼肉、肉类、乳类、杏果、枣椰果等都是富含蛋白质的食物，孕妇应该多食。
好了，看完了以上内容，相信朋友们都了解到了甲减的诊治指南。
甲减是一种比较可怕的疾病，孕妇如果患上了，即使是轻度的，孩子的智力评分也会比一般的孩子少几分，但是孕妈们也可以多吃含碘食物、含蛋白质的食物来治疗哦。
亚临床甲状腺功能减退症护理查房PPT
完善亚临床甲状腺功能减退症的护理规范 提高医护人员对亚临床甲状腺功能减退症的认识和护理技能 开展亚临床甲状腺功能减退症的健康教育活动 加强与患者的沟通和随访，提高患者满意度
汇报人：
诊断及治疗情况：了解患者诊断及 治疗方案
评估指标：TSH、FT3、FT4等指 标的检测结果
评估目的：了解患者的甲状腺功能 状况，为后续护理提供依据
评估方法：血液检测、问卷调查等
评估结果：根据检测结果，判断患 者的甲状腺功能状况，为后续护理 提供依据
心血管系统并发症：评估患者是否有高血压、冠心病等心血管疾病史，以及是否出现 心悸、胸闷、气短等症状
心理调理：保持积极乐观的心态，避免过度焦虑和紧张，可以尝试进行冥想、瑜伽等 放松身心的活动 睡眠调理：保持充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，可以尝试使用舒适的枕头和 床垫来提高睡眠质量
建立良好的护患关系：与患者建立信任，了解其心理需求 给予心理支持：鼓励患者表达情感，倾听其诉求 减轻焦虑和抑郁：通过放松训练、音乐疗法等方式缓解患者情绪 增强信心：向患者介绍疾病知识和治疗成功案例，提高其信心
沟通技巧：如何与家属建立有效沟通，了解他们的需求和关注点 教育内容：向家属普及亚临床甲状腺功能减退症的相关知识，提高他们的认知水平 心理支持：关注家属的心理状态，给予必要的心理支持和安慰 协作与配合：与医护人员密切协作，共同为患者提供全面、优质的护理服务
团队协作的重要性：共同协作，提高护理质量 信息共享的方式：通过会议、电子文档等方式分享信息 协作的成果：提高工作效率，减少医疗差错 未来展望：加强团队协作，提高护理水平
明确各自职责：医生负责诊 断和治疗，护士负责护理和 健康教育
协作配合：医生与护士共同 协作，确保患者得到全面、