妇科悬吊式腹腔镜手术
悬吊式腹腔镜在妇科手术中的临床应用
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寻找特异性强灵 敏度 高的肿瘤标 志物则是 生物靶 向治疗
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路 ， 与细胞核 内基 因转 录的调 节 ； 过激 活 Ｐ３ ／ ｋ２ 参 通 ＩＫ Ａ ｔ ／ Ｎ Ｆ—Ｋ Ｂ和 Ｂ ｌ 通路抗 细胞 凋 亡… ； ｃ —ｘ 通过 调 节 Ｅ Ｆ Ｇ Ｒ介
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手术讲解模板：腹腔镜下卵巢悬吊术
手术资料：腹腔镜下卵巢悬吊术
手术步骤： 10.用双极电凝钳分次电凝、剪断子宫骶 骨韧带及大部分子宫主韧带。
手术资料：腹腔镜下卵巢悬吊术
手术步骤：
11.切开阴道前穹窿，切除子宫（图11.5.1.7.1-14，11.5.1.7.1-15）。
手术资料：腹腔镜下卵巢悬吊术
手术步骤：
12.手术助手以塑料袋装入湿纱布，经阴道放入阴道前穹窿，向盆腔内顶入， 术者将子宫向头向牵拉，可在镜下辨别要切开的阴道前穹窿顶部，用电凝 钩切开阴道穹窿壁，可见阴道填塞物。将子宫向要切开部位相反的方向牵 拉，使此部位有一定的张力，再用电凝钩同法依次切开阴道
手术资料：腹腔镜下卵巢悬吊术
注意事项： 1.此乃保守性手术，应以毁除病灶，恢复 生育能力为主，在镜下所做手术均属非做 不可的步骤，把损伤减少至取低限度。
手术资料：腹腔镜下卵巢悬吊术
注意事项：
2.注意脏器表面上任何一点小的损伤（如 肠灼伤），均可能将来引起坏死穿孔，必 须及时发现及时处理；必要时毫不犹豫进 行开腹处理。
手术禁忌： 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。
手术资料：腹腔镜下卵巢悬吊术
手术禁忌： 4.凝血功能异常。
手术资料：腹腔镜下卵巢悬吊术
手术禁忌： 5.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内 广泛的粘连。
手术资料：腹腔镜下卵巢悬吊术
手术禁忌： 6.过度肥胖。
手术资料：腹腔镜下卵巢悬吊术
术前准备： 1.术前阴道冲洗3d。
手术资料：腹腔镜下卵巢悬吊术
术后处理： 1.术后卧床休息。
手术资料：腹腔镜下卵巢悬吊术
术后处理： 2.放置引流管24～48h拔除。
手术资料：腹腔镜下卵巢悬吊术
术后处理： 3.应用抗生素3～5d。
改良式腹壁悬吊妇科腹腔镜手术24例分析
仞Ｊ 。
作 者 单 位： １０ ６ 浙 江杭 州 ， 江 大学 医学 院 附 属 邵 逸 ３０ １ 浙 夫 医院于 爱 军 系 在 职 浙 其
胎瘤 ６例 ， 巢冠囊 肿 １ ， 卵 例 子宫肌 瘤 １ ， ０例 子宫 腺 ３ 讨论 肌症 ２例 。 中子 宫腺肌 症合并 慢性 支气管 炎 、 度 ３１ 上世纪 中后 叶气腹 腔镜 手 术 的广泛 开 展 ， 其 轻 ． 打破 肺 功能 障碍 １ 。卵巢 畸胎瘤 合并频 发房 早 用药物 了腹 部外科 手术 一律 要开 腹大 切 口的局 面 ，是 医学 例
腹 腔镜 手术器械 操作并 不适 应 ， 需要 重新 学 习。 因此 人 套管 针 （ ｏｈｒ ， 两 侧 腹 壁 下合 适 的部 位 穿 人 ｔｃａ）在 ｒ
我们结合 气腹腹 腔镜 和传统 悬 吊式腹 腔镜 手术 的特 ０５ ｍ操作 孔 ２ ３ 。 ．ｃ ～ 个 如病 人胖 、 腹壁 上疤痕 明显 、 肠 点， 利用腹 壁悬 吊的方法 ， 使用类 似 于气腹 腔镜 的手 胀 气 、 瘤 大 、 肿 操作 空 间小 ， 以适 当加 气腹 ， 予 可 给
手术 。但 是传统 的腹 壁悬 吊式腹 腔镜 手术 操作 方 联合 方 向约在耻 骨联合 上方 ４ｍ处 皮肤 穿 出 ，钢针 ｃ 旋 使 法在腹 壁上切 口大于气腹 腹 腔镜手 术 ，而且 对于 气 两头 与悬 吊架上 的 固定器 固定 ， 紧螺 丝 。 下腹壁 腹 腹腔镜 操作 熟练 的 医生 来说 ，传 统 的腹壁 悬 吊式 尽量 向上抬 。 于脐孔 上方切 开皮肤 约 ｌｍ达腹 腔 ， ｃ 置
妇科腹壁单点悬吊式腹腔镜手术的效果观察
【 键 词 】 腹 腔 镜 ； 吊 ； 术 关 悬 手 【 图分 类 号 】 Ｒ７ ３ 中 １ 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １７．１３２０ ）２０５ —２ 文 ６ ２７９ （０８０ — ００ ０
切开皮肤 、 膜 、 筋 腹膜 １ ２ ｍ， ｌｍ ｅ ｓ 穿 刺 器 沿 此 切 口旋 ．ｅ 将 ｌ ｍ Ｖ ｒ ｓ ｅ
妇 科 腹 腔 镜 如 异 位 妊 娠病 灶 清 除 术 ， 件 囊 肿 剔 除 术 ， 附 子 宫 肌 瘤 剔 除 术 ， 泛 粘 连 松 解 术 ， 助 阴 式 子 宫 切 除 术 等 手 术 广 辅
切 口与 人 体 纵 轴 成 ４ｏ 方 向 用 可 控 力 刺 入 腹 腔 ， 腹 针 进 入 ５角 气 腹 腔 时 ， 术 医生 通 过 体 会 到 两次 穿刺 突破 感 而 判 断 气 腹 针 进 手
入 腹 腔 。 证 实 气 腹 针 进 入 腹 腔 后 即 可 进 行 ｃ ２ 体 灌 注 ， ０ ０ 气 Ｃ ２
气 体 最 大 压 力 设 定 值 为 １ｍ Ｈ ， 气 流速 度 为 １ ／ ｉ， 个 手 ４ ｍ ｇ低 ｇ ｍｎ 整 术 过 程 要 求 建 立 并 维 持 有 效 的气 腹 ， 以便 于 腹 腔 镜 下 手 术 视 野 开 阔利 于 手 术 操 作 的顺 利 进 行 。
例 。两 组 手 术 种 类 、 龄 、 重 、 醉 方 式 等 组 间差 异 无 统 计 学 年 体 麻
以来 为 ２ ５例 妇 科 手 术 患 者 采 用 腹 壁 单 点 悬 吊 式 腹 腔 镜 手 术 ，
下 方 向 刺 入 １２ ｍ 的钢 针 ， 针 经皮 下 于 脐 下 ２ｍ 处 穿 出 。 将 ．ｍ 钢 ｃ 悬 吊棒 固定 在 患 者 腰 部 的 右 侧 展 开 ， 横 杆 横 跨 过 腹 白线 ， 其 然 后 将 钢 针 的 吊链 挂 在 悬 吊棒 横 杆 的 挂 钩 上将 腹 壁 悬 吊起 来 … ， 并 可 通 过 卷 链 调 节 腹 壁 吊起 的 高 度 ， 据 手 术 要 求 再 作 两 个 操 根
腹腔镜全子宫切除术加阴道顶端悬吊治疗子宫脱垂疗效分析
腹腔镜全子宫切除术加阴道顶端悬吊治疗子宫脱垂疗效分析目的探讨脱垂子宫行腹腔镜全子宫切除手术后，施加阴道顶端悬吊的治疗效果。
方法针对Ⅲ度子宫严重脱垂合并阴道膨出的患者30例，采用了腹腔镜全子宫切除并施加阴道残端悬吊治疗，对30例手术效果进行回顾性分析。
结果手术时间均处于（117.9±11.9）min，出血量均为（120.5±21.9）mL，术后患者的尿管留置时间为（47±4）h，住院时间均为（6.9±2.5）d，30例患者中发生泌尿系统、肠道损伤等并发症的例数为0，术后随访0.50～1.25年，无一例出现阴道脱垂、张力性尿失禁并发症发生，性生活满意度提高。
结论子宫脱垂的患者进行腹腔镜全子宫切除，施加阴道顶端悬吊治疗，手术较为彻底，术后疼痛感低，疗效较为显著，有效防止并发症发生，提高患者的身体素质和生活质量。
标签：子宫脱垂；腹腔镜全子宫切除术；阴道顶端悬吊；疗效分析子宫脱垂主要是由于过早结婚怀孕、过早生育，过多生育使得盆腔肌肉组织松弛，分娩时造成损伤，及产后过早参加重体力劳动，致正常位置的子宫沿阴道下降，造成的子宫颈外口达坐骨棘水平以下，严重者子宫全部脱出于阴道口外。
据有关报道，高达50%的经产妇存在着不同程度的子宫脱垂，而子宫全切术后阴道脱垂的发生率仍达2.0%～4.5%，主要原因是在手术过程中切断了主、骰韧带，破坏了盆底结构的完整[1]。
随着生活质量的提高，技术的不断引进和发展，腹腔镜技术的进步及子宫切除术的广泛应用为改善患者的症状提供了新的途径。
本院对2009年8月～2012年2月的30例Ⅲ度子宫脱垂的患者，行腹腔镜全子宫切除阴道顶端悬吊于主韧带和圆韧带上，降低了阴道脱垂的发生，效果显著，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料调查对象为2009年8月～2012年2月收治的30例子宫脱垂患者，病例符合1981年全国部分省、市、自治区“两病”诊断及分度标准：患者平卧用力下屏时子宫下降的程度，将子宫脱垂分度，30例患者均符合Ⅲ度标准，均为配偶健在，有性生活要求，没有恶性病变，年龄35～67岁，平均（50.2±3.5）岁，其中合并阴道前壁膨出为21例，属于后壁膨出的为9例。
腹腔镜下侧腹壁线性悬吊术治疗子宫脱垂的临床疗效分析
腹腔镜下侧腹壁线性悬吊术治疗子宫脱垂的临床疗效分析摘要：目的探讨腹腔镜下侧腹壁线性悬吊术治疗子宫脱垂的临床疗效。
方法：收集我院近三年收治的行腹腔镜下侧腹壁线性悬吊术的子宫脱垂患者共15例，分析患者盆腔器官脱垂定量分期（POP-Q）各点值、并发症及预后情况。
结果患者平均手术时间为（60±5）min，术中出血量（10±5）mL，平均住院时间（3.5±0.4）d，且无一例并发症发生；患者手术后1 个月、6 个月 Aa、Ba、Ap、Bp、C、D 点值比治疗前均降低（P均＜0.05）。
结论腹腔镜下侧腹壁线性悬吊术治疗子宫脱垂安全有效，用7号丝线代替网片，经济实惠，值得临床推广。
关键词：侧腹壁线性悬吊术；子宫脱垂；腹腔镜子宫脱垂常见于中老年女性，尤以绝经后妇女多见，患者可表现为腰骶部酸胀痛，阴道肿物脱出，阴道分泌物增多，严重危害女性的身心健康［1］。
治疗子宫脱垂方法有很多，主要包括盆腔重建术和阴道封闭术［2］。
腹腔镜下侧腹腹壁悬吊术是一种新型微创手术［3］，是利用网片将子宫宫颈悬吊固定于双侧腹壁以达到治疗中盆腔子宫脱垂的目的。
在基层医院中，由于网片价格昂贵，故采用不可吸收线缝线代替网片进行侧腹壁悬吊，安全有效，且短期随访效果好，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集本院 2018 年 12 月至 2022 年 12月因子宫脱垂行腹腔镜下侧腹壁悬吊术患者，共计 15 例，其中46～55岁者 6 例，56～70岁者9 例，平均年龄(55.5±3.4)岁。
均诊断子宫脱垂 II度，其中7例同时伴有阴道前壁膨出I度，3例同时伴有阴道前壁膨出II度，3例伴有阴道前壁膨出I度及阴道后壁膨出I度，无一例单纯阴道后壁脱垂。
子宫脱垂诊断标准：采用 Bump 提出的盆腔器官脱垂定量分期（POP-Q）[1]，对阴道前壁（Aa、Ba）、阴道顶端（C、D）、阴道后壁（Ap、Bp）上的各解剖指示点与处女膜的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。
妇科悬吊式无气腹腹腔镜的临床应用分析
检查， 排除 恶性 疾病 ， 除 严重 的 盆腔 粘 连 。除 １ 外 术 中冰 冻 形 术 ２ ） 排 例 例 。卵巢 囊 肿剔 除术 中失 血量 １—０ ｌ８ ． ７ ．ｍ ， ０ ２ ０ｍ （ ５ １ ）ｌ ８￣ １ 切 片及 术后 病 理报 告均 证 实为 卵 巢 良性病 变 ，其 中卵 巢囊 肿 剔 手术 时 间 ９ ～ ３ｍｎ （１． １． ｒｎ ０ １５ ｉ， ３８ ７４ａ ；子 宫 肌 瘤剔 除术 中失 血 １ ＋ ）ｉ 除 术 （ 括 卵巢 单 纯 性囊 肿 、 包 卵巢 子 宫 内膜 异 位 囊 肿 、 卵巢 囊 性 量 ２ — ０ ｌ （２ ． １１ ）ｌ 术 时 间 １５ １０ｍｎ （ ０３ ０ ４ ０ｍ １７ ± ２ ．ｍ ，手 ２ ４ ０ ～ ５ ｉ，１ ． ２ ± 畸 胎瘤 、 巢浆 液性 囊 腺瘤 、 卵 卵巢 黏液 性囊 腺 瘤 、 黄体 破 裂 、 卵 １．）ｉ； 例右 侧 输 卵 管 卵巢 包裹 性 粘 连 （ 核 ） 中失 血 量 为 输 ６ ｍｎ １ ６ 结 术
管 卵巢 积 脓 等 ）０ １０例 。 宫 肌 瘤剔 除术 ７ 子 ２例 ， 发 性 不 孕 右 侧 ２０ ｌ 原 ０ｍ ，手 术 时 间 ７ ｍｎ １ 输 卵管 妊 娠破 裂输 卵 管 切除 术 ， ０ ｉ； 例 术 ５０ ｌ ２ ｉ； 例 ａ 输 卵管 卵巢 包 裹 性 粘 连 （ 核 ） ， 卵 管妊 娠 患 侧 输 卵 管 切 中失 血 量 为 １０ｍ ，手 术 时 间 １０ｒｎ １ 双 子 宫 畸形 行成 形 结 ２例 输 除术 ６ 。 例 术 ， 中失血 量 为 ２ ０ ｌ手 术时 间 １０ｍ ｎ 术 ０ｍ ， ２ ｉ。
Ｉ ８
内蒙古 中 医药
妇科悬 吊式 无气腹腹腔镜 的临床应用分析
悬吊式无气腹腹腔镜手术治疗输卵管妊娠39例临床分析
腹腔镜用于治疗输 卵管妊娠 ，效果满 意 ，现报道如下 。
资 料 与 方 法
产次及保 留输 卵管 率 比较 ，差异 均无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞
０ ． ０ ５ ）。
２ ．手 术 方 法
１ ．一般资料 ：２ ０ １ ０ 年３ 月至 ２ ０ １ １ 年８ 月在广东省东莞市
（ １ ）手术器械 ：采 用 日本 Ｏ Ｌ ＹＭＰ ＵＳ ＯＴ Ｖ—Ｓ Ｘ ２ Ｃ摄 像 系统、冷光源 、监视器 、高 频 电刀及配 套器 械 ； 日本 岛 科公 司无气腹腹腔镜悬 吊装 置及北京航 天卡迪技 术开 发研 究所 提供 的无气腹 切 口保护套 。
实用 妇 产 科 杂 志 ，２ ０ ０ ０ ，１ ６ ：３ ２ ３ ．
［ ４ ］ 吴 金荣．妊 娠 晚期 自发性 子 宫破 裂 １ 例．临 床误 诊 误治 ，
２ ０ ０ ６， １ ９： ５ ４ ．
（ 收 稿 日期 ：２ ０ １ ２ —１ ０ —２ ０ ）
悬 吊式无 气腹 腹 腔镜 手 术治 疗 输 卵管 妊娠 ３ ９ 例 临床分 析
其中合并风湿性 心脏 病 ２ 例 ，先 天性 心脏病 术后 １例 ，心
律失常 １ 例 ，陈旧性肺结核 ２ 例 ；保留输卵管 ２ ０例 ，切除 输卵管 １ ９例 。同期住院因输卵管妊 娠行气腹腹腔 镜下手术
的输卵管妊娠患者 ６ Ｏ例 为 对 照 组 ，患 者 平 均 年 龄 （ ２ ５ ． ３ ±
腔镜相 比 ，无需 ｃ ｏ２ 气腹 、使 用安 全、操 作简单 、手 术费
用低等优点 ，在妇科领 域 的应用 日益 广 泛 。既往 研究 采用
５ ． １ ）岁 ，平 均孕 次 （ ２ ． ３ ±０ ． ９ ）次 ，平 均 产 次 （ １ ． １ ± ０ ． ５ ）次 。无 内科合并症 。其 中保 留输 卵管 ３ ３ 例 ，切 除 输
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日本东京医科大学妇产科医学博士 赤枝 朋嘉
上海长征医院妇产科主任教授
刘彦
昆山市人民医院妇产科主任 王萍
内蒙古自治区医院妇产科主任 段仙芝
内蒙古自治区医院妇产科副主任医师 白图门
中日友好医院外科学博士 寿延宁
第一部分 概论
悬吊式腹腔镜技术的产生和发展
腹壁全程悬吊法与腹壁皮下悬吊法
腹壁皮下单点悬吊式妇科腹腔镜技术
悬吊式腹腔镜多巢卵手术（3）
多囊卵巢双侧卵巢打孔后
悬吊式腹腔镜子宫内膜异位症 （1）
卵巢巧克力囊肿腹腔内剥离-将囊肿完全剖开
悬吊式腹腔镜子宫内膜异位症 （2）
卵巢巧克力囊肿剥除后腹腔内修复卵巢
悬吊式腹腔镜子宫内膜异位症 （3）
宫骶韧带切断前先充分暴露
悬吊式腹腔镜子宫内膜异位症 （4）
双侧宫骶韧带切断
妇科悬吊式 腹腔镜手术
作者：
日本东京医科大学妇产科名誉教授 高山雅臣
日本东京医科大学妇产科主任教授 井坂惠一
日本东京医科大学妇产科医学博士 李银凤
上海市第九人民医院附属医院妇产科主任 刘建华
日本东京医科大学妇产科助手 保坂真
日本东京医科大学妇产科医学博士 西洋 孝
日本东京医科大学妇产科医学博士 伊东 绘宏
第二部分 气腹法和悬 吊式腹腔镜 技术的比较
气腹法与悬吊法的比较
麻醉的安全性
操作方法
经济方面
第三部分 MIZUHO成 套器械及使用方法
圆头穿刺棒与塑料套管一起旋入腹腔
悬吊钢针抓手链
插入腹腔镜观察腹腔内情况
MIZUHO
法 腹 腔 全 层 悬 吊
Laparofan法腹壁全层悬吊外观
腹腔外缝合修复后的卵巢
悬吊式腹腔镜卵巢囊肿切除术（5）
卵巢修复后放回腹腔
悬吊式腹腔镜输卵管卵巢切除术（1）
输卵管系膜上打洞、结扎后切断
悬吊式腹腔镜输卵管卵巢切除术（2）
结扎切断卵巢固有韧带
悬吊式腹腔镜多巢卵手术（1）
卵巢打孔时产生的烟雾可迅速排出
悬吊式腹腔镜多巢卵手术（2）
电刀头部套上导尿管进行卵巢打孔
问号钩法腹壁全层悬吊外观
腹壁皮下单点悬吊后腹腔外观图
两把器械在同一操作孔中操作
腹腔内持针器打结
吸引器电刀操作
肿块手术腹腔外操作
电凝吸引器边电凝边吸引
第四部分
悬吊式腹腔镜输卵管绝育术
悬吊式腹腔镜盆腔粘连分解
卵巢表面的粘连剥离
悬吊式腹腔镜输卵管伞端成形术
伞部未完全闭锁粘连分离后伞部粘膜外翻
悬吊式腹腔镜异位妊娠腹腔镜手术
输卵管间质部妊娠 (肿块在圆韧带上方宫角处)
悬吊式腹腔镜卵巢囊肿切除术（1）
囊肿穿刺抽吸器的硅胶“杯口”牢牢吸住囊肿壁
悬吊式腹腔镜卵巢囊肿切除术（2）
用血管钳钳夹囊肿壁的穿刺部位
悬吊式腹腔镜卵巢囊肿切除术（3）
囊肿剥除后将正常卵巢组织在腹腔外缝合修复
悬吊式腹腔镜卵巢囊肿切除术（4）
经操作口将肌瘤切成条状取出
悬吊式腹腔镜子宫肌瘤切除术 （带蒂的浆膜下肌瘤切除术）1
蒂部较粗的子Βιβλιοθήκη 浆膜下肌瘤悬吊式腹腔镜子宫肌瘤切除术 （带蒂的浆膜下肌瘤切除术）2
普通导尿管结扎肌瘤蒂部
悬吊式腹腔镜子宫肌瘤切除术 （带蒂的浆膜下肌瘤切除术）3
蒂部结扎后切下肌瘤后创面无出血
悬吊式腹腔镜子宫肌瘤切除术 （带蒂的浆膜下肌瘤切除术）4