进入血脑屏障类抗生素
抗生素的分类及临床应用3
❖ 头孢替安（cefotiam）的抗菌谱与头孢呋辛相似， 难以透过血脑屏障，无更突出的药理特点。
❖三代头孢菌素的主要特点是对各种G-杆菌如 肠杆菌科细菌的作用突出，毒性低，对β－内 酰胺酶稳定。
❖ 头孢匹胺（cefpiramide）与头孢哌酮相类似，对绿 脓杆菌的作用更优，但对肠杆菌科细菌的作用稍差。
❖ 头孢地嗪（cefodizime）与头孢噻肟相似，而绿脓、 肠杆菌属、阴沟杆菌、枸橼酸杆菌、不动杆菌、表 葡、粪肠球菌等对其耐药。具有免疫反应调节作用 为最大特点，然而临床资料尚未充分证实对免疫缺 陷者感染的疗效优于其它三代品种。
❖ 头孢他啶对绿脓杆菌、沙雷菌属作用最强，对部分不 动杆菌属等葡萄糖不发酵G-杆菌也有一定作用。
❖头孢曲松（ceftriaxone）的抗菌作用介于上述 两品种之间；40%的药物自胆汁排泄，更适用 于肝胆系统与CNS细菌感染，肝或肾功能不全 者使用也较为安全。
❖头孢哌酮（cefoperazone）对绿脓杆菌、沙雷 菌属的作用仅次于头孢他啶，对其它G-菌的 作用不如其它第三代品种；对β－内酰胺酶不 稳定；适用于肝胆系统感染及肾功能不全者 感染。易引起肠道菌群紊乱。
表4. 第三代头孢主要品种比较
品种 抗肠杆菌科 抗绿脓等
头孢噻肟 ++++
+
头孢哌酮 ++
+++
头孢曲松++～++ +++
头孢他啶+++
Β-内酰胺类抗生素
β-内酰胺类抗生素简介
化学结构中含有ß-内酰胺环的一类抗生素。 特点： 抗菌活性强 毒性低 构效关系明确 抗菌范围广 临床疗效好 分为四类： 青霉素类 头孢菌素类 非典型ß-内酰胺类 ß-内酰胺酶抑制剂
抗菌作用机制之一
抑制转肽酶活性，即青霉素结合蛋白（PBPs）， 从而阻碍细胞壁粘肽合成，使细菌胞壁缺损。敏感菌 体内渗透压高，使水内渗，以致菌体膨胀、裂解、死 亡。
• 螺旋体：梅毒、钩端螺旋体，强。
青霉素的体内过程
• 不耐酸，吸收少，po需4-5倍im量。
• 常im、iv。
• 常用青霉素钾或钠粉针剂。
• 分布广（炎症时房水和脑脊液中也可达到有效浓
度），细胞外液（脂溶性小）。 • 不易透过细胞膜与血脑屏障。 • 以原型经肾小管分泌排出。
青霉素的抗菌作用特点
• 杀菌药，杀菌力强。 • G+菌，强；G-菌，弱
青霉素的理化性质
• 青霉素G钾或钠盐的干燥粉末性状稳定，可在室温中 保持数年而仍保留抗菌活性。
• 溶于水后极不稳定，在室温中放置24 h，大部分降
解失效。
青霉素的抗菌谱
• G＋菌：作用强。
球菌：溶血性链球菌、不产酶的金黄色葡萄球菌
杆菌：白喉杆菌、炭疽芽孢杆菌
• G－球菌：脑膜• 不耐酶,对抗药金葡菌无效。
• 用于敏感菌所致感染。
26
抗铜绿假单胞菌广谱青霉素
羧苄西林 (Carbenicillin) 替卡西林 (Ticarcillin) 哌拉西林 (Piperacillin) 呋苄西林（Furbucillin)
青霉素过敏的症状
中枢神经系统缺氧致昏迷、抽搐等 喉头水肿、肺水肿致呼吸 困难等症
血管扩张导致循环衰竭，出现: 血压下降、脉搏细弱、心律失常 等症
抗生素分类
抗生素分类抗生素是能抵挡致病微生物的药物，是抗菌消炎药中最大的一类。
抗生素是由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中所产生的物质，具有抑制或杀灭细菌、真菌、螺旋体、支原体、依原体等致病微生物的作用，故能治病。
还有的抗生素可治疗恶性肿瘤。
抗生素类药物广泛地应用于各种感染性疾病，其品种繁多，下面列举一些市场上有售和医院中常用的品种，可分为十大类。
但须注重的是，目前这类药均属处方药在应用时应留意安全。
(1)β-内酰胺类：这是品种最多，用得最多、最广的一类，此类包括两部分。
①青霉素：常用的品种有青霉素钠、青霉素钾、氨苄西林钠、阿莫西林、哌拉西林、青霉素V钾等。
②头孢菌素：常用品种有头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑啉钠、头孢拉定、头孢曲松钠等。
(2)氨基糖甙类：常用品种有链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、小诺米星等。
(3)四环素类：四环素、土霉素、多西环素、米诺环素等。
常用抗生素有哪些不良反应：抗生素可以治疗各种病原菌，疗效可靠，使用安全。
但由于个体差异以及长期大剂量地使用等问题，也可引起了各种不良反应。
（1）过敏反应：由于个体差异，任何药物均可引起过敏反应，只是程度上的不同。
易引起过敏反应或过敏性休克的药物主要有青霉素类、头抱菌素类、氨基糖类、四环素类、氯霉素、洁霉素。
磺胺类等抗生素。
（2）肝损害：通过直接损害或过敏机制导致肝细胞损害或胆汁郁滞的药物主要有四环素、氯霉素、无味红霉素、林可霉素等。
（3）肾损害：大多数抗生素均以原样或代谢物经肾脏排泄，故肾脏最轻易受其损害。
主要有氨基贰类（庆大毒素等）、磺胺类、头孢菌素类（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等。
（4）白细胞、红细胞、血小板减少，甚至再生障碍性贫血、溶血性贫血：主要见于氯霉素、抗肿瘤抗生素（阿霉素等）、链霉素、庆大霉素、四环素、青霉素、头孢菌素等。
（5）恶心、呕吐、腹胀、腹泻和便秘等消化道反应：较多见于四环素、红霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黄霉素、新霉素、头孢氨苯等。
头孢菌素+(1)
二、分为四代
㈠第一代
60年代初开始上市。 对革兰阳性菌作用较强， 年代初开始上市。 对革兰阳性菌作用较强， 年代初开始上市 对革兰阴性菌作用较差。易产生耐药性， 对革兰阴性菌作用较差。易产生耐药性，对肾脏 有一定毒性、 有一定毒性、与氨基糖苷类抗生素或强利尿剂合 用时会加剧其毒性作用；不易进入血脑屏障， 用时会加剧其毒性作用；不易进入血脑屏障，不 用于脑膜炎。 用于脑膜炎。 常用品种有头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、 常用品种有头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定、 头孢羟氨苄、头孢克罗等。 头孢羟氨苄、头孢克罗等。其中除头孢唑林只能 供注射外，其他的均可用于口服，也称口服头孢。 供注射外，其他的均可用于口服，也称口服头孢。 头孢噻吩、头孢噻啶、头孢来星、头孢乙腈、 头孢噻吩、头孢噻啶、头孢来星、头孢乙腈、头 孢匹林等均已少用或不用。 孢匹林等均已少用或不用。
3、常用剂型 、
头孢氨苄片
胶囊
4、生产情况及生产厂家
第一代口服头孢菌素，20世纪70年代由 美国Lilly公司研制，20世纪80年代进入中国 市场。 疗效确切、价格低廉，很快被我国市场 接受，拥有较大的消费群体。目前，该品 种原料药全球总需求量超过2500吨，其中 国内总需求量超过800吨。 在我国，有近10家企业具有头孢氨苄原 料药生产批准文号。
药品名称： 药品名称： 头孢氨苄颗粒 适应症： 适应症： 适用于敏感菌所致的急 性扁桃体炎、咽峡炎、 性扁桃体炎、咽峡炎、中耳 鼻窦炎、支气管炎、 炎、鼻窦炎、支气管炎、肺 炎等呼吸道感染、尿路感染、 炎等呼吸道感染、尿路感染、 及皮肤软组织感染等。 及皮肤软组织感染等。本品 为口服制剂， 为口服制剂，不宜用于重症 感染。 感染。
（二）头孢匹罗
第四代头孢菌素，具广谱抗菌活性， 第四代头孢菌素，具广谱抗菌活性，对 葡萄球菌、耐青霉素的肺炎球菌 肺炎球菌及肠球菌 葡萄球菌、耐青霉素的肺炎球菌及肠球菌 均有效。 均有效。 • 1、性状：类白色或微黄色结晶性粉末。 性状： 性状 •
药理学知识点归纳抗生素章节
第38章 抗菌药物概述第一节 常用术语抗生素：指某些微生物在其生活过程中产生的具有抗病原体作用和其他活性的一类物质。
抗菌活性：指抗菌药物抑制或杀灭病原微生物的能力。
抑菌药：仅有抑制微生物生长繁殖而无杀灭作用。
磺胺类、四环素、氯霉素、红霉素。
杀菌药：不仅能抑制微生物生长繁殖而且能杀灭微生物。
青霉素、头孢菌素、氨基糖苷类。
化疗指数：LD 50/ED 50(半数动物致死量/治疗感染动物的半数有效量 【化疗指数越大，表面该药物的毒性越小，临床应用价值高】第二节 抗菌药物的主要作用机制第三节 细菌的耐药性耐药性：因药物与细菌多次反复接触后，细菌对该药的敏感性降低甚至消失，又称抗药性。
交叉耐药性：细菌对某种抗菌药产生耐药性后，若对未接触过的其他抗菌药也具有耐药性。
第四节 抗菌药物的合理选用抗菌药滥用易产生毒性反应、过敏反应、二重感染、细菌产生耐药性。
一、抗菌药合理应用的基本原则： 1、尽早确定病原菌2、按照适应症选药：青霉素对链球菌(引起上呼吸道感染)和G 杆菌敏感，宜选用，不能 用青霉素者可用红霉素，链球菌不能用庆大霉素。
3、抗菌药的预防应用4、抗菌药物的联合用药5、防治抗菌药物的不合理使用：其他 感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，发热原因不明者 不宜用抗菌药。
对比：药动学——药物剂量与效应关系 治疗指数：LD 50/ED 50(半数致死量/半数有效量） 【治疗指数大的药物相对较治疗小的药物安全】P23一、抑制细菌细胞壁合成：青霉素与头孢菌素类、万古霉素 阻碍肽聚糖的合成 二、改变细胞膜的通透性：包括两性霉素B 、多粘菌素和制霉菌素等。
三、抑制或干扰细胞蛋白质合成：氨基苷类、四环素类、大环内酯类和氯霉素类等。
四、影响核酸和叶酸的代谢（抑制DNA 、RNA 的合成）：喹诺酮类、利福平、磺胺类等。
抑制DNA 回旋酶 RNA 多聚酶竞争二氢叶酸合酶耐药性产生机制： 1、产生灭活酶 ⎩⎨⎧钝化酶（合成酶）水解酶 抗生素结构发生改变 失去抗菌作用 2、抗菌药物作用靶部位改变 3、改变细胞外通透性 4、增加代谢拮抗物6、患者的其他因素与抗菌药物的应用抗菌药的联合应用：病因未明而又危及生命的严重感染，单一药物不能控制的严重感染，或和混合感染；单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症；长期用药有可能产生耐受性者。
头孢类--先锋霉素
头孢类--先锋霉素先锋霉素目录简介特点区别常用的先锋霉素简介头孢菌素类抗生素因有共同的母核——7-氨基头孢烷酸而得名，不同种类的头孢菌素所带侧链不同，而侧链是人工接上的，所以头孢菌素是一种半合成抗生素。
之所以又叫“先锋”，那是从“头孢”的原文Ceph=.cefo 译音而来。
可见头孢、先锋是一回事。
特点先锋霉素之所以应用很广，是和它的特点分不开的。
它抗菌谱广（能对付不同特性的细菌），杀菌能力强，对胃酸稳定（有利于口服应用），对β-内酰胺酶（一种破坏抗生素的酶）稳定，副作用较小。
先锋霉素杀菌的主要机制是破坏细菌细胞壁的合成——细菌的躯壳被破坏了，必死无疑。
区别第一、二、三代头孢的主要差别在于：1.开发年代有先后：1962-1969年间开发的为第一代；第二、三代开发时间分别为1970-1976年和1976年以后，新近已有第四代面市。
不要把先锋几号（常以罗马字标出）误为几代先锋，列如先锋VI（六号，即头孢拉定）不是“第六代”而属第一代先锋。
2.抗菌谱不同：第一代对格兰阳性菌（列如引起疖肿、脓包的葡萄球菌，引起风湿的链球菌）较敏感；第三代对格兰阴性菌（如大肠杆菌、沙门菌、痢疾杆菌等）较敏感；而第二代对二者虽都敏感，但对阳性菌不如一代，对阴性菌明显逊色于第三代，可谓居中。
3.对B-内酰胺酶的稳定性：第三代>第二代>第一代。
4.进入血脑屏障容易程度：第三代多可进入，第二代少数大剂量时可入，一般都不进入。
这一点对脑膜炎、颅内脓肿的选药至关重要，不能进入，怎起作用？5.肾毒性：第三代<第二代<第一代，其中第三代基本无肾毒性。
与肾毒性较大的药物合用时要注意这一特点，肾功能不好的患者更要注意。
6.对绿脓杆菌（常为烧伤致死原因，极易抗药）、厌氧菌等特殊感染，第二代无效，第三代作用较强。
7.价格：一般第三代>第二代>第一代。
常用的先锋霉素先锋霉素（头孢菌素）类抗生素是临床上常用的抗菌药物，按发现年代以及抗菌性质可分为一、二、三、四代。
抗生素PPT课件
碳青霉烯类
许多致病菌对青霉素类或头孢菌素类耐药，主要是细菌产生的ß-内酰胺酶使上述抗生素水解失活。
目前已有克拉维酸、舒巴坦等酶抑制剂
与氨苄西林、阿莫西林、头孢哌酮、替卡西林等制成合剂，可保护ß-内酰胺类抗生素免受酶的攻击而使原来的耐药菌转呈敏感 β内酰胺酶抑制剂，治疗各种由产酶细菌引起的感染。
临床合理应用抗生素
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按生物活性分类
抗革兰氏阳性球菌抗生素
抗革兰氏阴性杆菌抗生素
广谱抗生素
抗结核分支杆菌抗生素
抗厌氧菌抗生素
β—内酰胺酶抑制剂等
抗细菌药物的分类及作用特点
抗细菌药物的分类及作用特点
（二）按化学结构分类 1、β—内酰胺类抗生素：青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、单环内酰胺类和非典型β内酰胺类抗生素等。 2、氨基糖苷类 3、喹诺酮类 4、大环内酯类 5、肽类抗生素。 6、四环素类／林可霉素类 7、磺胺类/硝基呋喃类 8、抗结核分支杆菌类
肾功不全时抗菌药物的应用
肾功不全时抗菌药物的应用
剂量需适当调整 青霉素 、阿洛西林、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉定、头孢噻肟、头孢孟多、头孢西丁、拉氧头孢、氨曲南、亚胺培南、复方新诺明、氧氟沙星、依诺沙星
剂量必需减少或不宜使用
01
氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、多粘菌霉素、氟胞嘧啶、四环素类、呋喃妥因
肝功能不全抗菌素的应用
男性： 体重（Kg）×（140-岁数）
首次给药剂量可按常规，不必调整
根据肌酐清除率调整剂量。3个变量为年龄、体重和性别。计算公式为Cookcroft-Gault公式
抗生素--青霉素类
1 抗生素1.1 青霉素类1.1.1青霉素G Benzylpenicillin B【药理作用】通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用，对多数革兰阳性菌、革兰阴性球菌、嗜血杆菌属、螺旋体和放线菌均有抗菌活性，但多数葡萄球菌菌株(＞90%)包括金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌均可产生β内酰胺酶水解青霉素使之灭活。
(2)吸收后广泛分布于组织、体液中，不易透入眼、骨组织、无血供区域和脓腔中，易透入有炎症的组织。
可通过胎盘，除在妊娠前3个月羊水中青霉素浓度较低外，一般在胎儿和羊水中皆可达到有效治疗浓度。
本品难以透过血脑屏障，但在有炎症的脑脊液中浓度可达血药浓度的5%～约为30分钟，肾功能减退者可延长至2.5～10小时，老年人和新生儿也30%。
乳汁中可含有青霉素。
血浆蛋白结合率为45%～65%。
t1/2较长。
约19%在肝内代谢。
在肾功能正常情况下，约75%的注射量于6小时内自肾脏排出。
主要通过肾小管分泌排泄，在新生儿，青霉素则主要经肾小球滤过。
青霉素可为血液透析所清除，使血清半衰期缩短，但腹膜透析无此效果。
【适应症】敏感菌所致感染，在风湿性心脏病或先天性心脏病病人进行口腔手术或牙科操作，胃肠道和生殖泌尿道手术或某些操作时，青霉素也可用于心内膜炎的预防。
【不良反应】（1）过敏反应：较常见，必须就地抢救；（2）毒性反应：鞘内注射超过2万单位或静脉滴注大剂量青霉素可引起肌肉阵挛、抽搐、昏迷等反应（青霉素脑病）。
此反应多见于婴儿、老年人和肾功能减退病人。
（3）青霉素钠100万单位（0.6g）含钠离子1.7mmol （0.039g），大剂量给予后，尤其是在肾功能减退或心功能不全病人，可造成高钠血症。
每日给予病人1亿单位青霉素钠后，少数病人出现低钾血症、代谢性碱中毒和高钠血症。
（4）赫氏反应和治疗矛盾：治疗矛盾见于梅毒病人。
（5）二重感染。
【药物相互作用】(1) 不宜与氯霉素、红霉素、四环素类、磺胺药等抑菌剂合用，尤其是在治疗脑膜炎或需迅速杀菌的严重感染时。
药理学课件第三十章氨基苷类抗生素
（二）体内过程相似
G-菌 对 G-杆菌有强大的杀灭作用； 对 G-球菌效差 耐药金葡菌、链球菌：较强
G+球菌
结核杆菌：链霉素、卡那霉素、阿米卡星
抗菌谱相似
抑制核糖体30S亚基、70S亚基，阻止蛋白质合成的全过程（起始、延伸、终止）
—— 静止期杀菌药
“千手观音”21
名聋人演员中
有18人是因
药致聋
避免与肾毒性的药物合用
04
如第一代头孢菌素、 万古霉素、多粘菌素等；
05
预防措施：
03
表现：蛋白尿、管型尿、血尿、氮质血症等；
02
肾毒性
01
肌毒性： 原因： 氨基苷类与Ca2+结合，或在突触前膜与Ca2+ 竞争钙结合部位，阻止Ca2+参与乙酰胆碱的释放所致。 防治： 避免与肌松药、全麻药合用； 一旦发生可采用新斯的明+钙剂抢救。 血钙过低，重症肌无力患者禁用。
第三十章 氨基苷类抗生素 （Aminoglycoside antibiotics）
分 类
根据来源：
天然氨基苷类
链霉菌属
小单胞菌属
链霉素、卡那霉素 新霉素、妥布霉素 大观霉素
新 霉 素
耳毒性、肾毒性最大，仅口服用于肠道感染、 肠道手术前消毒及肝昏迷患者
大观霉素 （淋必治）
大观霉素 （淋必治）
对淋球菌高敏，用于耐青霉素菌株和对青霉素过敏的淋病患者
大观霉素 （淋必治）
01
主要氨基苷类抗生素——首选
结核病：+ 其他抗结核药
细菌性心内膜炎：+ 青霉素
布鲁菌病：+ 四环素
临床应用
抗生素大全
抗生素大全抗生素一青霉素类抗生素青霉素类可分为：天然青霉素和半合成青霉素（1.耐酸青霉素苯氧青霉素包括青霉素V和苯氧乙基青霉素。
2.耐酶青霉素化学结构特点是通过酰基侧链（R1）的空间位障作用保护了β-内酰胺环，使其不易被酶水解，耐酸、耐酶、可口服。
用于耐青霉素的金葡菌感染。
常用苯唑西林（新青霉素Ⅱ），氯唑西林，双氯西林与氟氯西林。
3.广谱青霉素对革兰阳性及阴性菌都有杀菌作用，还耐酸可口服，但不耐酶，对绿脓杆菌无效。
常用氨苄西林，阿莫西林，匹氨西林。
4.抗绿脓杆菌广谱青霉素其抗菌谱与氨苄西林相似。
特点是对绿脓杆菌及变形杆菌作用较强。
常用羧苄西林磺苄西林替卡西林，呋苄西林，（抗绿脓杆菌较羧苄西林强6～10倍），阿洛西林，哌拉西林。
青霉素青霉素G、peillin G、盘尼西林、配尼西林、青霉素钠、苄青霉素钠、青霉素钾、苄青霉素钾。
【作用】青霉素对溶血性链球菌等链球菌属，肺炎链球菌和不产青霉素酶的葡萄球菌具有良好抗菌作用。
对肠球菌有中等度抗菌作用，淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、白喉棒状杆菌、炭疽芽孢杆菌、牛型放线菌、念珠状链杆菌、李斯特菌、钩端螺旋体和梅毒螺旋体对本品敏感。
本品对流感嗜血杆菌和百日咳鲍特氏菌亦具一定抗菌活性，其他革兰阴性需氧或兼性厌氧菌对本品敏感性差.本品对梭状芽孢杆菌属、消化链球菌厌氧菌以及产黑色素拟杆菌等具良好抗菌作用，对脆弱拟杆菌的抗菌作用差。
青霉素通过抑制细菌细胞壁四肽则链和五肽交连桥的结合而阻碍细胞壁合成而发挥杀菌作用。
对革兰阳性菌有效，由于革兰阴性菌缺乏五肽交连桥而青霉素对其作用不大。
其中青霉素为以下感染的首选药物：1．溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒、蜂窝织炎和产褥热等2．肺炎链球菌感染如肺炎、中耳炎、脑膜炎和菌血症等3．不产青霉素酶葡萄球菌感染4．炭疽5．破伤风、气性坏疽等梭状芽孢杆菌感染6．梅毒(包括先天性梅毒)7．钩端螺旋体病8．回归热9．白喉10．青霉素与氨基糖苷类药物联合用于治疗草绿色链球菌心内膜炎青霉素亦可用于治疗：1．流行性脑脊髓膜2．放线菌3．淋病9．除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行口腔、牙科、胃肠道或泌尿生殖道手术和操作前，可用青霉素预防感染性心内膜炎注意事项】1.口服或注射给药时忌与碱性药物配伍，以免分解失效。
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进入血脑屏障抗生素类药
分类 易进入血脑屏障 脑膜炎时能进入血脑屏障 不易进入血脑屏障 未提及或未知
青霉素类 阿洛西林 替卡西林 阿帕西林钠（含量极低） 青霉素G 阿莫西林 氨苄西林 氨苄西林钠氯唑西林钠 巴氨西林 美洛西林 羧苄西林钠 青霉素V钾 苯唑西林 氯唑西林 美西林 普鲁卡因青霉素 苄星青霉素 氟氯西林 仑氨西林 哌拉西林
呋布西林钠 磺苄西
林钠
头孢类 头孢地嗪 头孢唑南钠 头孢曲松钠 硫酸头孢匹罗 拉氧头孢 头孢美唑 头孢呋辛 头孢孟多 头孢他啶 头孢唑肟 头孢哌酮钠 头孢噻肟钠 盐酸头孢比肟 头孢氨苄 头孢拉定 头孢硫脒 头孢噻吩钠 头孢唑啉钠 头孢替唑钠 头孢克洛 头孢替安 头孢西丁 头孢沙定 头孢羟氨苄 头孢乙腈钠 头孢尼西 头孢丙烯 头孢地尼 头孢克肟 头孢布稀 头孢他美酯 头孢特伦匹酯
头孢泊肟匹酯 头孢
托仑匹酯 头孢克定
头孢替坦 氯碳头孢
头孢拉宗钠 头孢米
诺钠 氟氧头孢钠
其他 美罗培南 哌拉西林钠舒巴坦钠 阿莫西林舒巴坦 磷霉素 利奈唑胺 氨曲南 亚胺培南西司他丁钠 帕尼培南-倍他米隆 哌拉西林钠他唑巴坦钠 新生霉素 夫西
地酸 利福昔明 达
托霉素
四环素类 四环素类抗生素
氨基糖苷类 硫酸阿米卡星 新霉素 其他氨基糖苷类
大环内酯类 乙酰螺旋霉素 其他大环内酯类
氯霉素类 氯霉素 甲砜霉素
万古霉素类 盐酸万古霉素 盐酸去甲万古霉素 替考拉宁
林可霉素类 克林霉素 林可霉素
多粘菌素类 粘菌素 多粘菌素B
进入血脑屏障抗生素类药
分类 易进入血脑屏障 脑膜炎时能进入血脑屏障 不易进入血脑屏障 未提及或未知
磺胺类 磺胺嘧啶 磺胺异噁唑 磺胺甲噁唑 复方磺胺甲噁唑
磺胺嘧啶银 磺胺嘧
啶锌 磺胺多辛
喹诺酮类 环丙沙星 氧氟沙星 帕珠沙星 培氧沙星 吡哌酸 诺氟沙星 芦氧沙星
巴洛沙星
左氧氟沙星 依诺沙
星 洛美沙星 氟罗
沙星 莫西沙星 加
替沙星 那氟沙星
普卢利沙星 吉米沙
星
硝基咪唑类 甲硝唑 替硝唑 奥硝唑
硝基呋喃类 呋喃妥因 硝基唑酮
抗结核药 异烟肼 丙硫异烟肼 帕司烟肼 吡嗪酰胺 环丝氨酸 利福平 利福喷汀 乙胺丁醇 对氨基水杨酸钠 利福布汀
抗麻风病药 氯法齐明 沙利度胺 氨苯砜
抗真菌药 氟康唑 克霉唑 硝酸咪康唑 酮康唑
伊曲康唑
噻康唑 益康唑 伏
立康唑 泊立康唑
抗生素抗真菌药
两性霉素B 制霉菌
素
其他抗真菌药 氟胞嘧啶 特比萘酚 卡泊芬净
抗病毒药 阿昔洛韦 更昔洛韦 拉米夫定 齐多夫定 奈韦拉平 阿巴卡韦
奈菲那韦 地拉韦啶 伐昔洛韦 喷昔洛韦 泛昔洛韦 阿糖腺苷
司坦夫定 艾法韦仑
恩夫韦地
细菌性脑膜炎经验性治疗
年龄组和易患因素 推荐治疗 其他治疗
新生儿（＜2个月） 阿莫西林和头孢噻肟 阿莫西林和庆大霉素
婴儿和儿童（2个月~10岁） 头孢噻肟和万古霉素 头孢噻肟和利福平
大儿童和成年（10岁~60岁） 同上 同上
老年人 阿莫西林、头孢噻肟和万古霉素 阿莫西林、头孢噻肟和利福平
术后
新青霉素III和头孢噻肟±庆大霉素 万古霉素和头孢噻肟±庆大
霉素
开放式脑损伤 新青霉素III和头孢噻肟 万古霉素和头孢噻肟
细菌性脑膜炎的治疗
病原菌 推荐治疗 其他治疗
流感嗜血杆菌 β-内酰胺酶阴性 β-内酰胺酶阳性 氨苄西林 头孢噻肟或头孢他啶
头孢噻肟
氯霉素
脑膜炎球菌 青霉素G或氨苄西林
头孢噻肟或头孢他啶或
氯霉素
肺炎球菌 对青霉素敏感a：青霉素G或氨苄西林 对青霉素中毒耐药：万古霉素+头孢噻肟或头孢他啶 对青霉素高度耐药：万古霉素+头孢噻肟或头孢他啶±利福平
头孢噻肟或头孢他啶和
利福平
S．agalactiae（无乳链球菌） 青霉素G或氨苄西林+庆大霉素 头孢噻肟或头孢他啶或
氯霉素
L．monocytogenes (产单核
细胞李斯特菌)
氨苄西林±庆大霉素 TMP-SMZ
肠杆菌 克雷伯杆菌 沙雷菌
头孢噻肟
TMP-SMZ
哌拉西林+庆大霉素b
哌拉西林+庆大霉素b
或环丙沙星c或亚胺培
南c
绿脓杆菌 头孢他啶+妥布霉素b
哌拉西林+妥布霉素或
环丙沙星c或亚胺培南
金黄色葡萄球菌 耐青霉素 耐甲氧西林 新青霉素II或新青霉素III 万古霉素c±利福平
万古霉素b
TMP-SMZc±利福平
表皮葡萄球菌 万古霉素b±利福平
TMP-SMZc±利福平
a. 对青霉素敏感定义为MIC≤0.1μg/ml,中度耐药MIC＞0.1~1.0μg/ml,高度耐药
MIC≥2.0μg/ml
b. 联合鞘内给药治疗通常有理想的效应
c. 关于该治疗方案的经验与功能尚不充分