脑出血的分型分期治疗(实用课件)
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脑出血PPT课件
根据患者的康复情况和需求，设 定合理的随访时间间隔，如每3个 月、6个月或1年进行一次随访。
随访内容安排
每次随访时，对患者的神经功能、 生活质量、并发症风险等进行全面 评估，并根据评估结果调整康复方 案。
健康教育计划
在随访过程中，加强对患者和家属 的健康教育，提高他们对脑出血的 认识和自我管理能力。
内感染、再出血等。
04
并发症预防与处理 措施
常见并发症类型及危险因素
尿路感染
长期卧床、导尿等操作易导致 尿路感染。
压疮
长期卧床、局部受压导致血液 循环障碍，皮肤及皮下组织缺 血、缺氧而坏死。
肺部感染
脑出血患者常因意识障碍、吞 咽困难等导致误吸，引发肺部 感染。
深静脉血栓
肢体偏瘫、活动减少等使得血 液在静脉内淤滞，易形成深静 脉血栓。
神经功能评估
通过量表和神经系统检查， 评估患者的运动、感觉、 言语、认知等功能恢复情 况。
生活质量评估
采用生活质量问卷等工具， 了解患者的日常生活能力、 心理状态和社会参与情况。
并发症风险评估
针对脑出血患者常见的并 发症，如肺部感染、深静 脉血栓等，进行风险评估 和预防措施制定。
个性化康复方案制定
MRI检查
对急性期脑出血的诊断CT更优，但可 更好地显示血管畸形、肿瘤等病变。
实验室检查
血常规
01
了解患者有无感染、贫血等。
凝血功能
02
评估患者凝血状态，查找出血原因。
血糖、血脂等生化检查
03
评估患者一般状况，指导治疗。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型病史、临床表现、影像学 检查等综合分析做出诊断。
03
脑出血后认知功能障碍的机 制和干预措施
随访内容安排
每次随访时，对患者的神经功能、 生活质量、并发症风险等进行全面 评估，并根据评估结果调整康复方 案。
健康教育计划
在随访过程中，加强对患者和家属 的健康教育，提高他们对脑出血的 认识和自我管理能力。
内感染、再出血等。
04
并发症预防与处理 措施
常见并发症类型及危险因素
尿路感染
长期卧床、导尿等操作易导致 尿路感染。
压疮
长期卧床、局部受压导致血液 循环障碍，皮肤及皮下组织缺 血、缺氧而坏死。
肺部感染
脑出血患者常因意识障碍、吞 咽困难等导致误吸，引发肺部 感染。
深静脉血栓
肢体偏瘫、活动减少等使得血 液在静脉内淤滞，易形成深静 脉血栓。
神经功能评估
通过量表和神经系统检查， 评估患者的运动、感觉、 言语、认知等功能恢复情 况。
生活质量评估
采用生活质量问卷等工具， 了解患者的日常生活能力、 心理状态和社会参与情况。
并发症风险评估
针对脑出血患者常见的并 发症，如肺部感染、深静 脉血栓等，进行风险评估 和预防措施制定。
个性化康复方案制定
MRI检查
对急性期脑出血的诊断CT更优，但可 更好地显示血管畸形、肿瘤等病变。
实验室检查
血常规
01
了解患者有无感染、贫血等。
凝血功能
02
评估患者凝血状态，查找出血原因。
血糖、血脂等生化检查
03
评估患者一般状况，指导治疗。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据典型病史、临床表现、影像学 检查等综合分析做出诊断。
03
脑出血后认知功能障碍的机 制和干预措施
脑出血的治疗ppt课件
两周后头痛明显减轻；住院24天后 症状基本消失，语言行为正常，能自行 走路，舌苔转为正常。
头颅CT示右颞叶脑出血基本吸收而 出院。
病例 3 女性患者，47岁， 日籍，小脑出血术后昏迷 两个月，既往有高血压史 ，服药控制尚满意。
日 籍 患 者检查女 性：4昏7 岁迷状，面色尚可，双眼可见不自主活动，口中有较稀
损
→ 酸碱平衡失调→脑水肿
伤
破裂的血管瓣关闭的因素
脑出血后
血管收缩、凝血过程启动
血肿压力 > 血管压力
闭塞
上述分析不难看出，脑出血的过程
是 出血短过程长短暂取决于如的下因素 ， 病变的关键在于血管而不是血液
本身。
神经内分泌 血压变化
血管内因素 凝血启动
破裂的动脉瓣关闭程度
血管外因素 血肿压力
出血时间分布
定义
以高血压为特定的 发病基础，导致脑动脉 血管破裂，引起脑部血 循环障碍及神经功能缺损的一种急性病。
流行病学
具初步统计，在我国， 脑卒中的发病率约为200±/10万， 其中1020 ± %为出血性卒中， 随着人群对高血压的有效控制， 近几年来本病有下降趋势。
分类
脑出血
外伤性 自发性
1. 高血压性脑出血约占50% 以上 2. 继发于梗死的出血 3. 淀粉样血管病 4. 脑肿瘤性出血 5. 血液病引起 6. 动脉炎引起 7. 抗凝剂等药物引起 8. 脑血管畸形及动脉瘤 9. 其他因素
常见的出血部位及分型
部位：基底节（约占7０％）脑叶（约占1０%） 小脑（约占10%）脑干（约占10%）
分型：外侧型（适用于手术） 内侧型 (常影响重要结构) 小脑型（>10ml可考虑手术） 脑干型 （病情多危重） 脑室型（警惕脑室铸型）
脑出血的课件ppt
根据头部CT扫描结果，评估脑出血的 出血量，以判断病情的严重程度。
评估患者是否出现肺部感染、心脏疾 病等并发症，以制定相应的治疗方案 。
神经功能评估
通过神经功能评分量表，评估患者的 意识状态、肢体运动、语言能力等神 经功能状况。
诊断流程
初步诊断
通过病史采集、体格检查和必要的实验室检查，初步判断是否存 在脑出血。
药物治疗过程中需密切监测患者的血压、血糖等指标，及时调整药物剂量和种类， 以保持稳定的生理状态。
手术治疗
对于严重的脑出血患者，手术 治疗是快速清除血肿、降低颅 内压、缓解症状的有效方法。
手术方式包括开颅手术和微创 手术，具体选择应根据患者的 病情和医生的经验进行评估。
手术治疗后需密切观察患者的 生命体征和意识状态，及时处 理并发症，促进患者康复。
病因与诱因
病因
高血压、脑血管淀粉样变、颅内 动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病等 。
诱因
情绪激动、过度劳累、气候变化 、不良生活习惯等。
临床表现
01
02
03
症状
头痛、恶心呕吐、意识障 碍、偏瘫、失语、感觉障 碍等。
体征
血压升高、脉搏慢而有力 、呼吸深而慢等。
并发症
肺部感染、上消化道出血 、电解质紊乱等。
关注患者的心理健康，提供心理疏导和支 持，帮助患者克服自卑、抑郁等情绪问题 ，提高生活质量。
心理支持
建立支持系统
鼓励患者积极参与社会活动，与家人 和朋友保持联系，建立良好的社会支 持系统。
情绪调节
教授患者情绪调节的方法和技巧，如 深呼吸、放松训练等，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等情绪问题。
认知行为疗法
脑出血课件
目录
• 脑出血概述 • 脑出血的诊断与评估 • 脑出血的治疗 • 脑出血的预防与康复 • 脑出血的护理与照料
脑出血的分型、分期治疗
大多数内科治疗，继发脑室出血者，可行 脑室引流。有条件者，争取手术，血肿＞ 5mL为宜。
精品医学ppt
28
急性期（1~1.5个月）
血肿位置、大小，继发脑损害 → 确定主要措施 内科基础治疗：小血肿，无明显颅内高压，活血
去瘀中药 脱水疗法：脑水肿、颅内高压 手术治疗：按分型原则，争取早期或超早期（＜
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20
脑出血分型治疗
手术适应证 血肿的部位、大小、CSF受影响程度，即
血肿类型起关键作用，为早期选择治疗方 法的重要依据 原则上经内科治疗不能有效控制颅内高压， 脑损害征象加重，应施行手术，中度损害 患者行血肿穿刺术，脑室积血则施引流术， 重度病例应开颅手术。
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21
适应症确定的具体条件
II级：朦胧或昏睡，不同程度失语和偏瘫，瞳孔等 大；
III级：浅昏迷，不全或完全偏瘫，瞳孔等大或轻 度不等大；
IV级：中度昏迷，单或双侧病理征(+)，病灶侧瞳 孔散大；
V级：深昏迷，去大脑强直，双侧病理征(+)，病 灶侧或双侧瞳孔散大
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8
CT分型依血肿的部位
依据血肿部位、大小、破入脑室与否划分为： 基底节区出血；丘脑出血；脑叶（皮质下） 出血；小脑出血；脑干出血
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23
基底节区出血
内科疗法：
血肿 ≤ 30mL、脑干池正常
手术治疗
血肿 ≥ 30mL、脑干池受压；Ⅰ、Ⅱ型：锥颅 穿刺引流；Ⅳ、Ⅴ型：开颅清除术；
破入脑室，尚可加脑室引流
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24
丘脑出血
内科疗法：血肿小，10mL以内，无明 显症 状
手术治疗：血肿 ≥ 15mL，症状进行性加重， 钻颅穿刺引流或开颅清除术；破入脑室可 行脑室引流。；血肿 ≥ 30mL，脑干无严重 受压，开颅清除术。
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28
急性期（1~1.5个月）
血肿位置、大小，继发脑损害 → 确定主要措施 内科基础治疗：小血肿，无明显颅内高压，活血
去瘀中药 脱水疗法：脑水肿、颅内高压 手术治疗：按分型原则，争取早期或超早期（＜
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20
脑出血分型治疗
手术适应证 血肿的部位、大小、CSF受影响程度，即
血肿类型起关键作用，为早期选择治疗方 法的重要依据 原则上经内科治疗不能有效控制颅内高压， 脑损害征象加重，应施行手术，中度损害 患者行血肿穿刺术，脑室积血则施引流术， 重度病例应开颅手术。
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21
适应症确定的具体条件
II级：朦胧或昏睡，不同程度失语和偏瘫，瞳孔等 大；
III级：浅昏迷，不全或完全偏瘫，瞳孔等大或轻 度不等大；
IV级：中度昏迷，单或双侧病理征(+)，病灶侧瞳 孔散大；
V级：深昏迷，去大脑强直，双侧病理征(+)，病 灶侧或双侧瞳孔散大
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8
CT分型依血肿的部位
依据血肿部位、大小、破入脑室与否划分为： 基底节区出血；丘脑出血；脑叶（皮质下） 出血；小脑出血；脑干出血
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23
基底节区出血
内科疗法：
血肿 ≤ 30mL、脑干池正常
手术治疗
血肿 ≥ 30mL、脑干池受压；Ⅰ、Ⅱ型：锥颅 穿刺引流；Ⅳ、Ⅴ型：开颅清除术；
破入脑室，尚可加脑室引流
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丘脑出血
内科疗法：血肿小，10mL以内，无明 显症 状
手术治疗：血肿 ≥ 15mL，症状进行性加重， 钻颅穿刺引流或开颅清除术；破入脑室可 行脑室引流。；血肿 ≥ 30mL，脑干无严重 受压，开颅清除术。
2024版脑出血5PPT课件最新版
未来发展趋势预测和展望
诊疗技术的创新与应用
随着医学科技的不断发展，未来脑出血的诊疗技术将更加精 准和个性化，如基因诊断、精准医疗等。
康复与预防策略的完善
针对脑出血患者的康复治疗和预防措施将更加系统和科学， 包括心理康复、生活方式的调整等，以降低复发率和提高患 者生活质量。
跨学科合作与综合治疗
脑出血的治疗需要多学科协作，未来将进一步强化神经内科、 神经外科、康复科等跨学科合作，为患者提供更加全面的治 疗方案。
流行病学特点
发病率
脑出血的发病率较高，约占所有脑卒 中的10%-30%，且随着年龄的增加， 发病率也呈上升趋势。
性别与年龄
季节与地理分布
脑出血的发病季节以冬季最多，夏季 次之。地理位置对脑出血的发病率也 有一定影响，高纬度寒冷地区发病率 高于低纬度温暖地区。
脑出血可发生于任何年龄，但以50岁 以上的中老年人多见，男性略高于女 性。
常用止血敏、止血芳酸、维生素K等， 用药不可过多，以免形成血栓。
脑代谢活化剂
如细胞色素C、胞磷胆碱、脑活素、B 族维生素等。
降压药
血压过高时，应适当应用降压药，如 利血平、降压灵、盐酸可乐定(氯压 定)、亚宁定(乌拉地尔)等，使血压维 持在略高于发病前水平。
神经营养药物
如维生素B1、维生素B6、维生素B12、 三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C等。
社会支持与公众教育
加强社会对脑出血患者的关注和支持，提高公众对脑出血的 认识和预防意识，共同促进患者康复和社会进步。
THANKS
感谢观看
并发症风险评估
评估患者发生压疮、深静 脉血栓、肺部感染等并发 症的风险，以便及时采取 预防措施。
个性化康复计划制定和执行情况回顾
【医学课件大全】脑出血
总结
出血位置表浅者，出血量大于30ml且年龄偏小者，优先 考虑手术；从病情演变看，出血后病情进展迅猛，短时 间内即陷入深昏迷者，愈后差；年龄不应作为考虑手术 的因素，但基础病多，手术耐受差，多考虑保守治疗； 出血量大，病程短者，急诊骨窗开颅血肿清除亦有愈后 生活自理者，所以，从挽救生命出发，外科手术明显优 于内科治疗。
2、GCS评分 < 13分，患者呈浅昏迷或昏迷，不完全或完全性偏 瘫、脑疝早期。
3、幕上血肿量大于30ml，中线结构移位大于1cm者，但血肿量过 大（> 85ml）手术效果差；幕下血肿量大于10ml，有脑干或第四
脑室受压，第三脑室及第四脑室扩大。
4、年龄 <50岁者，其颅腔容积代偿能力与老龄患者（有脑萎缩） 相比较差而手术耐受能力较强，多主张手术治疗。
手术时机
高血压脑出血的手术时机分为：超早期（发病6 个小时内）；早期（发病后1-2天）及延期（发 病3天后）手术。
有学者认为手术时机最好在出血后6-24h内进行。 近年来，主张早期或超早期（出血后6小时内） 手术者日益增多。从病理方面看，脑出血发病 20-30分钟颅内血肿形成，一般3小时内周围水肿 尚未形成，6-7小时后出现水肿，紧靠血肿的脑 组织坏死，出现不可逆损害，12小时达到中度水 肿，24小时达到重度水肿。故多数学者主张早期 或超早期手术，清除血肿，解除血肿对脑组织的 压迫，打破出血后血细胞分解，脑组织水肿等一 系列继发改变所致的恶性循环，提高生存率和生 存质量。
手术方式
（1）、穿刺吸除引流：
a、立体定向手术：应用立体定向仪，能准确定位、穿刺血肿， 先放出血性液，剩余部分应用注入尿激酶溶解血肿引流。 适用于 Ⅰ- Ⅱ级病人出血量>20ml且但无明显占位效应的基底节区出血。 锥颅术已被此手术所取代。
脑出血珍藏版ppt课件
神经保护剂的研究
寻找能够保护脑组织、减少损伤的药 物或分子。
脑出血后的康复治疗
研究有效的康复手段，促进患者神经 功能恢复和生活质量提高。
脑出血的预防策略
针对高危人群，制定有效的预防措施， 降低脑出血的发生率。
未来发展与挑战
跨学科合作
国际合作与交流
加强神经科学、生物学、化学等多学科的 合作，共同推进脑出血的研究。
诊断脑出血的重要依据。
治疗方法
药物治疗
根据患者的具体情况，医生可能会选择使用药物来降低血压、止血、 减轻脑水肿等。
手术治疗
对于严重的脑出血，尤其是影响到关键部位的出血，手术治疗可能是 必要的。手术方法包括开颅清除血肿和微创穿刺引流等。
康复治疗
脑出血后，患者可能需要接受康复治疗，包括物理治疗、职业治疗和 语言治疗等，以帮助恢复功能。
适量运动
每周进行至少150分钟的中等 强度有氧运动，如快走、骑车 或游泳。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 脑出血风险。
家庭护理
定期评估
定期评估患者情况，关注病情变化，及时 发现异常情况。
心理支持
关注患者心理状况，给予必要的心理支持 和安慰。
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道，保持呼吸道通畅，避免 窒息。
护理与支持
在整个治疗过程中，良好的护理和支持也是非常重要的，可以帮助患 者平稳度过难关。
康复与预后
康复计划
根据患者的具体情况，医生会制 定个性化的康复计划，包括药物 治疗、康复训练和生活方式调整
等。
预后评估
预后评估是评估患者恢复情况和 预测未来健康状况的重要步骤。 医生会综合考虑患者的具体情况、 治疗效果和康复进展等因素来进
脑出血课件ppt课件
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾总结
01
02
03
04
脑出血的定义、病因和 病理生理机制
脑出血的临床表现、诊 断和鉴别诊断
脑出血的治疗原则、方 法和并发症防治
脑出血的康复和预后评 估
脑出血领域前沿动态关注
新型影像学技术在脑出血诊断和治疗中的应用 脑出血与认知功能障碍的关系及干预措施
02
脑出血诊断方法
神经影像学检查
01 02
CT扫描
首选检查方法，可迅速准确地显示脑出血的部位、出血量以及占位效应 ，是否破入脑室或蛛网膜下腔及对周围脑组织的损伤，是疑似卒中患者 首选的影像学检查方法。
MRI和MRA
对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程 优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。
处理方法选择及注意事项
01
注意事项
02
03
04
治疗过程中应注意观察患者病 情变化，及时调整治疗方案。
避免过度治疗和使用不必要的 药物，减少患者负担和并发症
的发生。
加强患者和家属的健康教育， 提高其对并发症的认识和预防
意识。
05
康复期管理与生活质量提升途径
康复期患者心理干预和辅导技巧
了解患者心理需求
尿路感染率降低
03
预防措施制定和实施效果评价
深静脉血栓发生率降低
1
压疮发生率降低
2
患者满意度提高
3
处理方法选择及注意事项
处理方法选择
针对不同类型的并发症，采取相应的治疗措施 。如肺部感染使用抗生素，尿路感染进行尿液 引流和抗感染治疗等。
对于严重并发症，如癫痫发作等，应立即采取 紧急措施，保证患者生命安全。
脑出血ppt课件
体感诱发电位是一种神经电生理检查，可 以检测感觉神经传导通路的功能异常，有 助于评估脑出血患者的神经功能。
评估标准
01
02
03
04
出血量评估
根据CT扫描结果，可以计算 出血量，以评估病情的严重程
度。
意识状态评估
通过观察患者的意识状态、语 言能力、运动功能等指标，可 以初步判断病情的严重程度。
并发症评估
脑出血ppt课件
目录
• 脑出血概述 • 脑出血的诊断与评估 • 脑出血的治疗 • 脑出血的预防与康复 • 脑出血的案例分析
01
脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内血 管破裂引起的出血，占全部脑卒 中的20%～30%。
分类
根据出血部位的不同，可分为基 底节区出血、脑叶出血、脑干出 血、小脑出血等。
止血药
控制出血，防止病情恶化。常用药物 有氨甲环酸等。
神经营养药
保护脑神经，促进恢复。常用药物有 胞磷胆碱、维生素B6等。
手术治疗
开颅血肿清除术
通过手术打开颅骨，清除脑内血肿， 减轻颅内压。适用于出血量大、病情 严体定向技术，精确抽吸血肿， 创伤小，恢复快。适用于深部脑出血 的患者。
脑室穿刺引流术
通过引流脑室内积血，降低颅内压， 改善脑脊液循环。适用于脑室出血的 患者。
其他治疗手段
高压氧治疗
提高血氧饱和度，改善脑 组织缺氧状态，促进神经 功能恢复。
康复治疗
通过物理疗法、作业疗法 等手段，促进患者肢体功 能、语言能力等方面的恢 复。
心理治疗
针对患者的焦虑、抑郁等 心理问题，进行心理疏导 和药物治疗，帮助患者重 建信心，提高生活质量。
实验室检查
脑出血 ppt课件共102页
• 脑卒中（stroke)：是指急性起病、 迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺 失征象的脑血管性临床事件。
Characteristics of Stroke
High morbility
High mortality
Stroke
High disability rate
High relapse rate
脑血管病分类
病理生理
• 神经内分泌障碍 高血压性脑出血患者存在血管加压素（AUP）
与心房利钠肽（ANP）的水平失衡，并可引起细胞或 组织水肿。动物实验已证实使用ANP或AUP拮抗剂可 改善脑水肿。
• 血肿周围组织代谢紊乱 主要表现在局部糖原和葡萄糖增加，磷酸肌酸
浓度升高，ATP生成有减少趋势，乳酸含量明显增加。 其代谢紊乱的原因尚不清楚，推测脑血流量下降， 水肿引起轴突和细胞至供血血管间的距离增加是两 个主要原因。
赵国清-1
赵国清-2
赵国清-3
赵国清-4
赵国清-5
头颅CT扫描为何水肿 加重?
甘露醇应该用多长时 间?
脑血管病是循环系统的危重症
• 脑血管疾病 （cerebralvascular diseases CVD)：
是指由于各种脑血管病变所引起的 脑部病变。主要是指在脑血管壁病 变或血流障碍基础上发生的脑功能 障碍。
内囊出血
• 部位
外侧型 外囊、屏状核、 壳核的外侧部
内侧型 内囊内侧、内囊 后肢常波及丘脑
• 临床症状 常较轻
常较重
• 预后
较好
死亡率较高
壳核出血----内囊外侧型出血
•最常见，占50～60% •典型有“三偏征”， 优势半球可有失语 •严重可有脑疝形成、 去大脑强直、中枢性 高温、上消化道出血
Characteristics of Stroke
High morbility
High mortality
Stroke
High disability rate
High relapse rate
脑血管病分类
病理生理
• 神经内分泌障碍 高血压性脑出血患者存在血管加压素（AUP）
与心房利钠肽（ANP）的水平失衡，并可引起细胞或 组织水肿。动物实验已证实使用ANP或AUP拮抗剂可 改善脑水肿。
• 血肿周围组织代谢紊乱 主要表现在局部糖原和葡萄糖增加，磷酸肌酸
浓度升高，ATP生成有减少趋势，乳酸含量明显增加。 其代谢紊乱的原因尚不清楚，推测脑血流量下降， 水肿引起轴突和细胞至供血血管间的距离增加是两 个主要原因。
赵国清-1
赵国清-2
赵国清-3
赵国清-4
赵国清-5
头颅CT扫描为何水肿 加重?
甘露醇应该用多长时 间?
脑血管病是循环系统的危重症
• 脑血管疾病 （cerebralvascular diseases CVD)：
是指由于各种脑血管病变所引起的 脑部病变。主要是指在脑血管壁病 变或血流障碍基础上发生的脑功能 障碍。
内囊出血
• 部位
外侧型 外囊、屏状核、 壳核的外侧部
内侧型 内囊内侧、内囊 后肢常波及丘脑
• 临床症状 常较轻
常较重
• 预后
较好
死亡率较高
壳核出血----内囊外侧型出血
•最常见，占50～60% •典型有“三偏征”， 优势半球可有失语 •严重可有脑疝形成、 去大脑强直、中枢性 高温、上消化道出血