水肿的临床表现和问诊课件
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水肿的临床表现和问诊课件
药物性水肿：见于糖皮质激素、性激素、甘草等制 剂应用中。以双下肢水肿多见，停药可消失。
特发性水肿：常出现在身体下垂部位，站立过久或 行走过后出现，多见于女性。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
淋巴回流受阻: 如丝虫病 ➢表现： 下肢 患部皮肤粗糙、增厚， 皮下组织亦增厚。
病因
• 呼吸道疾病 • 胸膜疾病 • 心血管疾病 • 中枢神经因素 • 其他因素所致慢性咳嗽
发生机制 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
感
喉
刺 激 迷走神经
受
气管
舌咽神经
器 支气管粘膜
三叉神经
喉下神经 膈神经 脊神经
延髓咳嗽中枢
咽肌 声门 膈与其他呼吸肌
非凹陷性水肿
➢
血管神经性水肿： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 为变态反应性疾病
多水突 发肿然特 生部发点 于位生： 面皮、 、肤肿 口呈而 唇苍不 或白痛 舌色、 部或硬
蜡而 样有 光弹 泽性
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全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布， 如心源性水肿
局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙， 如血栓性静脉炎
积水：液体积聚在体腔内,如胸水、腹水
注：不涵盖内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿。
•分类2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
凹陷性水肿 非凹陷性水肿
凹陷性水肿分度(P87) 轻度：仅见于皮下组织疏松处与下垂部位，如：眼 睑、踝部、胫前及卧位时的腰骶部等，指压后凹痕 较浅，平复较快。 中度：全身组织水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，低垂部位皮肤崩紧发 亮，甚至有液体渗出，同时伴有胸腔、腹腔积液。
特发性水肿：常出现在身体下垂部位，站立过久或 行走过后出现，多见于女性。
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淋巴回流受阻: 如丝虫病 ➢表现： 下肢 患部皮肤粗糙、增厚， 皮下组织亦增厚。
病因
• 呼吸道疾病 • 胸膜疾病 • 心血管疾病 • 中枢神经因素 • 其他因素所致慢性咳嗽
发生机制 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
感
喉
刺 激 迷走神经
受
气管
舌咽神经
器 支气管粘膜
三叉神经
喉下神经 膈神经 脊神经
延髓咳嗽中枢
咽肌 声门 膈与其他呼吸肌
非凹陷性水肿
➢
血管神经性水肿： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 为变态反应性疾病
多水突 发肿然特 生部发点 于位生： 面皮、 、肤肿 口呈而 唇苍不 或白痛 舌色、 部或硬
蜡而 样有 光弹 泽性
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全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布， 如心源性水肿
局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙， 如血栓性静脉炎
积水：液体积聚在体腔内,如胸水、腹水
注：不涵盖内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿。
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凹陷性水肿 非凹陷性水肿
凹陷性水肿分度(P87) 轻度：仅见于皮下组织疏松处与下垂部位，如：眼 睑、踝部、胫前及卧位时的腰骶部等，指压后凹痕 较浅，平复较快。 中度：全身组织水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，低垂部位皮肤崩紧发 亮，甚至有液体渗出，同时伴有胸腔、腹腔积液。
水肿优秀ppt课件pptx
10
营养不良性水肿
01
02
03
发生机制
由于长期营养缺乏导致血 浆蛋白减少，胶体渗透压 降低，从而引起水肿。
2024/1/28
水肿特点
水肿前常有消瘦、体重减 轻等表现。水肿常从足部 开始逐渐蔓延至全身。
伴随症状
消瘦、体重减轻、皮下脂 肪减少、皮肤弹性差等营 养不良表现。
11
03
水肿的鉴别诊断与治疗原则
开发新的水肿治疗药物
目前针对水肿的治疗药物虽然 有一定疗效，但仍存在副作用 和耐药性问题。未来需要开发 更加安全有效的新药，以满足 患者的治疗需求。
探索水肿的个体化治疗策 略
不同患者的水肿类型和严重程 度可能存在差异，因此需要探 索个体化治疗策略，根据患者 的具体情况制定合适的治疗方 案。
加强水肿的预防和健康教 育
2024/1/28
12
鉴别诊断方法
01
02
03
04
病史询问
详细询问患者病史，包括水肿 发生时间、部位、伴随症状等
。
体格检查
全面进行体格检查，观察水肿 部位、程度、性质等。
实验室检查
根据病情选择相应的实验室检 查，如尿常规、血常规、生化
检查等。
影像学检查
如需要，可进行影像学检查， 如超声、CT、MRI等，以明
预防水肿的发生比治疗更为重 要。未来需要加强水肿的预防 和健康教育，提高公众对水肿 的认识和重视程度，促进健康 生活方式的形成。
2024/1/28
23
感谢您的观看
THANKS
2024/1/28
24
7
心源性水肿
2024/1/28
发生机制
由于心脏功能障碍引发的体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体积聚。
营养不良性水肿
01
02
03
发生机制
由于长期营养缺乏导致血 浆蛋白减少，胶体渗透压 降低，从而引起水肿。
2024/1/28
水肿特点
水肿前常有消瘦、体重减 轻等表现。水肿常从足部 开始逐渐蔓延至全身。
伴随症状
消瘦、体重减轻、皮下脂 肪减少、皮肤弹性差等营 养不良表现。
11
03
水肿的鉴别诊断与治疗原则
开发新的水肿治疗药物
目前针对水肿的治疗药物虽然 有一定疗效，但仍存在副作用 和耐药性问题。未来需要开发 更加安全有效的新药，以满足 患者的治疗需求。
探索水肿的个体化治疗策 略
不同患者的水肿类型和严重程 度可能存在差异，因此需要探 索个体化治疗策略，根据患者 的具体情况制定合适的治疗方 案。
加强水肿的预防和健康教 育
2024/1/28
12
鉴别诊断方法
01
02
03
04
病史询问
详细询问患者病史，包括水肿 发生时间、部位、伴随症状等
。
体格检查
全面进行体格检查，观察水肿 部位、程度、性质等。
实验室检查
根据病情选择相应的实验室检 查，如尿常规、血常规、生化
检查等。
影像学检查
如需要，可进行影像学检查， 如超声、CT、MRI等，以明
预防水肿的发生比治疗更为重 要。未来需要加强水肿的预防 和健康教育，提高公众对水肿 的认识和重视程度，促进健康 生活方式的形成。
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心源性水肿
2024/1/28
发生机制
由于心脏功能障碍引发的体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体积聚。
健康评估问疹之水肿课件PPT
• （9）其他：包括醛固酮增多症等内分泌代谢疾病所引起的水肿，以 及因环境、体质及体位因素等引起的功能性水肿，如老年性水肿、 旅行者水肿、长期站立位所引起的水肿等。
2.局限性水肿
• 由于各种原因引起的局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管壁通透性 增加等所致。常见于局部炎症或过敏、肢体静脉血栓形成或血栓性 静脉炎、上下腔静脉阻塞综合征、丝虫病等。
• （4）营养不良性水肿（nutritional edema）:常见于长期慢性消 耗性疾病、营养缺乏、蛋白丢失过多等所致的低蛋白血症者。其特 点为水肿分布多从组织疏松处开始，然后扩展至全身，以低垂部位 明显。水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。
• （5）黏液性水肿（mucous edema）:常见于甲状腺功能减退者。 其特点为非凹陷性水肿，以口唇、眼睑及下肢胫骨前较明显，与组 织间隙亲水物质增加有关。
• （2）肾源性水肿（renal edema）:常见于各型肾炎和肾病。水肿 特点为晨起时眼睑与颜面水肿，以后可发展为全身水肿。常伴有高 血压、尿常规异常、肾功能损害等表现。肾病综合征患者常呈中度 或重度水肿，指压凹陷明显，常伴有浆膜腔积液。
• 临床上肾源性水肿与心源性水肿常需鉴别，鉴别要点见表2-2-1。
• （8）特发性水肿（idiopathic edema）:主要见于育龄期妇女，原 因不明，可能与内分泌功能失调导致毛细血管通透性增加及直立体 位的反应异常有关。水肿常发生在身体低垂部位，多为轻中度，常 在晚间出现下肢水肿，休息后减轻或消失，可伴有自主神经功能紊 乱的表现。立卧位水负荷试验有助诊断。
（三）对患者的影响
• 不同病因引起的水肿对患者的影响会有不同，其影响大小取决于水 肿的部位、程度、发生速度和持续时间。全身性水肿常见的影响有：
临床医学水肿课件
临床医学水肿课件水肿是体液异常聚集在组织间隙所致的一种病理生理状态，是临床常见症状之一。
水肿可以是局部的，也可以是全身性的；可以是暂时性的，也可以是持久性的；可以是轻微的，也可以是严重的。
水肿的发生与全身各系统的功能紊乱有关，可以是生理性的，也可以是病理性的。
水肿的临床表现可以因病因、病理生理的不同而有所不同。
心源性水肿：由于心脏功能障碍，导致心脏排血量减少，体循环静脉淤血，体液异常聚集在组织间隙所致。
常见病因包括心力衰竭、高血压、心脏瓣膜病等。
肝源性水肿：由于肝脏功能障碍，导致肝脏合成白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，体液异常聚集在组织间隙所致。
常见病因包括肝硬化、肝炎等。
肾源性水肿：由于肾脏功能障碍，导致肾脏排泄功能异常，水钠潴留，体液异常聚集在组织间隙所致。
常见病因包括肾炎、肾病综合征等。
营养不良性水肿：由于长期营养不良，导致体内白蛋白缺乏，血浆胶体渗透压降低，体液异常聚集在组织间隙所致。
常见病因包括慢性消耗性疾病、长期营养不良等。
其他原因引起的水肿：如内分泌性水肿、药物性水肿等。
体液平衡失调：体液在组织间隙异常聚集，导致体液平衡失调，进一步引起全身各系统的功能障碍。
组织器官功能受损：水肿可以引起组织器官功能受损，如肺部水肿引起呼吸功能障碍，肝源性水肿引起肝功能受损等。
循环系统功能障碍：水肿可以引起循环系统功能障碍，如心源性水肿引起心脏排血量减少，导致心力衰竭等。
病史采集：了解患者的既往病史、现病史、家族史等，有助于判断水肿的病因。
体格检查：观察患者的全身状况，如皮肤、黏膜、淋巴结等，有助于判断水肿的严重程度和病因。
实验室检查：进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查，有助于判断水肿的病因和病理生理状态。
影像学检查：如超声心动图、心电图等，有助于判断心源性水肿的病因和严重程度。
对因治疗：针对病因进行治疗，如治疗心脏病、肝脏病、肾脏病等。
对症治疗：包括利尿、消肿、补充白蛋白等，以减轻水肿症状。
水肿的鉴别诊断课件ppt
04
水肿的治疗方法
一般治疗
休息
适当休息，减轻水肿症状 ，避免过度劳累。
饮食调整
限制盐、糖、脂肪的摄入 ，增加蛋白质、维生素和 矿物质的摄入，以改善水 肿。
控制水分摄入
根据水肿程度，适当控制 水分摄入，以减轻水肿。
对症治疗
利尿剂
抗凝剂
使用利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米等， 促进排尿，减轻水肿。
对于血栓形成导致的水肿，可以使用 抗凝剂如华法林等进行治疗。
实验室检查ຫໍສະໝຸດ 010203尿常规检查
了解尿蛋白、尿糖、尿红 细胞等指标是否异常。
血液检查
检测血浆白蛋白、总蛋白 、肾功能等指标，以评估 水肿的病因。
其他相关检查
根据具体情况，可能需要 进行其他相关实验室检查 ，如甲状腺功能检查、免 疫学检查等。
影像学检查
B超检查
用于检测水肿部位的组织结构和 血流情况。
血管扩张剂
使用血管扩张剂如硝苯地平等，改善 血液循环，减轻水肿。
病因治疗
针对原发病进行治疗
根据水肿的病因，如心衰、肝硬化、 肾病综合征等，进行针对性的病因治 疗，从根本上解决水肿问题。
手术治疗
对于某些严重的水肿，如缩窄性心包 炎等，可能需要进行手术治疗。
05
水肿的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
肾源性水肿
总结词
肾源性水肿是由于肾脏疾病导致的水肿，通常表现为晨起时颜面部和眼睑的水肿，随着病情加重可累 及全身。
详细描述
肾源性水肿的主要原因是肾脏排泄功能下降，导致水和钠潴留，水分在组织间隙滞留形成水肿。肾源 性水肿的特点是水肿多从颜面部和眼睑开始，逐渐累及全身，常伴有高血压、蛋白尿、血尿等症状， 严重时可能出现胸水、腹水和心包积液。
水肿PPT课件
、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。 此类如肢体血栓形成致血栓性静脉炎、丝虫病致象皮腿、局部炎症、创伤或过敏等。
四、伴随症状
1、伴肝肿大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性；2、伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性；3、伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；4、与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿；5、伴失眠、烦躁、思想不集中等，见于经前期 紧张综合征。
二、水肿的发生机制
CAP动脉端 组织间隙 CAP静脉端 组织间隙 CAP静水压 CAP静水压 血浆胶体 血浆胶体 渗透压 渗透压 组织压 组织压 组织液的胶 组织液的 体渗透压 胶体渗透压 滤出综合力 回收综合力 正常情况下：滤出综合力=回吸综合力(平衡)
肾源性水肿
多种原因造成肾排泄水钠 水钠潴留，细胞外液 毛细血管静水压
水肿发展常迅速，从眼睑开始，逐渐延及全身
其他肾病表现，如高血压、蛋白尿、血尿 、管型尿、眼底改变等
导致钠、水储留可能与下列因素相关：
①肾小球超滤系数（kf）及滤过率下降，而肾小管回吸收钠增加（球-管失衡）导致钠水储留；②大量蛋白尿致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降致使水分外渗；③肾实质缺血，刺激肾素一血管紧张素一醛固酮活性增加，醛固酮活性增多导致钠、水储留；④肾内前列腺素（PGI2、PGE2等）产生减少，致使肾排钠减少。
F
立卧位水试验
嘱患者清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000毫升，然后每小时排尿一次，连续4次，测量总尿量。第一天取卧位(不用枕头)；第二天用同样方法重复一次，但取直立位(即活动或工作)。如立位尿量低于卧位尿量的50%，即为立卧位水试验阳性。
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四、伴随症状
1、伴肝肿大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性；2、伴重度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性；3、伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致；4、与月经周期有明显关系者可见于特发性水肿；5、伴失眠、烦躁、思想不集中等，见于经前期 紧张综合征。
二、水肿的发生机制
CAP动脉端 组织间隙 CAP静脉端 组织间隙 CAP静水压 CAP静水压 血浆胶体 血浆胶体 渗透压 渗透压 组织压 组织压 组织液的胶 组织液的 体渗透压 胶体渗透压 滤出综合力 回收综合力 正常情况下：滤出综合力=回吸综合力(平衡)
肾源性水肿
多种原因造成肾排泄水钠 水钠潴留，细胞外液 毛细血管静水压
水肿发展常迅速，从眼睑开始，逐渐延及全身
其他肾病表现，如高血压、蛋白尿、血尿 、管型尿、眼底改变等
导致钠、水储留可能与下列因素相关：
①肾小球超滤系数（kf）及滤过率下降，而肾小管回吸收钠增加（球-管失衡）导致钠水储留；②大量蛋白尿致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降致使水分外渗；③肾实质缺血，刺激肾素一血管紧张素一醛固酮活性增加，醛固酮活性增多导致钠、水储留；④肾内前列腺素（PGI2、PGE2等）产生减少，致使肾排钠减少。
F
立卧位水试验
嘱患者清晨空腹排尿后，于20分钟内饮水1000毫升，然后每小时排尿一次，连续4次，测量总尿量。第一天取卧位(不用枕头)；第二天用同样方法重复一次，但取直立位(即活动或工作)。如立位尿量低于卧位尿量的50%，即为立卧位水试验阳性。
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医院诊断学课件：水肿
(1)心源性水肿（cardiac edema）：主要见于各种心脏病所
引起的右心衰竭．也见于慢性缩窄性心包炎。 水肿产生的主要原因是：心排血量减少，肾血流量减少，肾
小球滤过率降低，继发性醛固酮增多，引起钠水储留以及静 脉回流障碍，使静脉压增高导致毛细血管静水压增高，组织 液回吸减少。
（2）肾源性水肿（renal edema）：见于各型肾炎及肾病。
是某些肾病的重要体征，其中以肾病综合征最为明显。 水肿产生主要原因是：大量蛋白尿所致低蛋白血症以及肾 性的钠水储留。
（3）肝源性水肿（hepatic edema）：见于各种原因的肝硬化、肝癌
等，其中主要见于失代偿性肝硬化。 水肿产生的主要原因是：由于肝功能不全、门静脉高压所致 的低蛋白血症，继发性醛固酮增多，肝静脉回流受阻引起的 肝淋巴液生成增多等因素。
(4)营养不良性水肿：见于慢性消耗性疾病长期营养缺乏
（如恶性肿瘤等）、蛋白质丢失性胃肠病（如慢性肠炎等）、 维生素B1缺乏症、重症烧伤等。 水肿产生原因：主要是由于低蛋自血症引起的血浆胶体渗 透压降低，以及维生素B1缺乏引起静脉压升高所致。
（5）黏液性水肿：主要见于甲状腺功能低下。
水肿产生原因：由于黏蛋白分解代谢减弱，故黏蛋白聚积在 组织间隙固体成分的基质中，并与钠、水结合而形成黏液性 水肿。
2 液体积聚于局部组织间隙，使局部组织肿胀称为局部性 水肿（local edema)；
3 液体积聚于体腔内称为积液（hydrops)，如胸腔积液、 腹腔积液、心包积液等。
2.性质：
临床上水肿一般多指皮下水肿，皮下水肿是全身或局部水肿 的重要体征，又分为压陷性水肿和非压陷性水肿。
一般情况下，水肿这一术语不包括实质脏器水肿如肺水肿、 脑水肿等。
引起的右心衰竭．也见于慢性缩窄性心包炎。 水肿产生的主要原因是：心排血量减少，肾血流量减少，肾
小球滤过率降低，继发性醛固酮增多，引起钠水储留以及静 脉回流障碍，使静脉压增高导致毛细血管静水压增高，组织 液回吸减少。
（2）肾源性水肿（renal edema）：见于各型肾炎及肾病。
是某些肾病的重要体征，其中以肾病综合征最为明显。 水肿产生主要原因是：大量蛋白尿所致低蛋白血症以及肾 性的钠水储留。
（3）肝源性水肿（hepatic edema）：见于各种原因的肝硬化、肝癌
等，其中主要见于失代偿性肝硬化。 水肿产生的主要原因是：由于肝功能不全、门静脉高压所致 的低蛋白血症，继发性醛固酮增多，肝静脉回流受阻引起的 肝淋巴液生成增多等因素。
(4)营养不良性水肿：见于慢性消耗性疾病长期营养缺乏
（如恶性肿瘤等）、蛋白质丢失性胃肠病（如慢性肠炎等）、 维生素B1缺乏症、重症烧伤等。 水肿产生原因：主要是由于低蛋自血症引起的血浆胶体渗 透压降低，以及维生素B1缺乏引起静脉压升高所致。
（5）黏液性水肿：主要见于甲状腺功能低下。
水肿产生原因：由于黏蛋白分解代谢减弱，故黏蛋白聚积在 组织间隙固体成分的基质中，并与钠、水结合而形成黏液性 水肿。
2 液体积聚于局部组织间隙，使局部组织肿胀称为局部性 水肿（local edema)；
3 液体积聚于体腔内称为积液（hydrops)，如胸腔积液、 腹腔积液、心包积液等。
2.性质：
临床上水肿一般多指皮下水肿，皮下水肿是全身或局部水肿 的重要体征，又分为压陷性水肿和非压陷性水肿。
一般情况下，水肿这一术语不包括实质脏器水肿如肺水肿、 脑水肿等。
诊断学水肿PPT课件
肿 (edema)
本节课内容
1
水肿的定义
2 发生机制 3 病因与临床表现 4 伴随症状 5 问诊要点
一、水肿的定义
组织间隙中有过量的液体潴留，致使组织发生肿胀，称为水肿。
全身性水 肿
局部性水 肿
积液
全身性水 肿
局部性水 肿
积液
二、发生机制
组织液生成>回流
组织间隙
毛
毛
细
细
血
血
管 小
组织液
管 小
3、相关的病史：与药物、饮食、月经及妊娠的关系等等。
本节重点：
水肿病因及临床特点
（一）心源性水肿
三、病因与临床表现
1、心源性水肿的常见病：右心衰竭 2、心源性水肿的特点：水肿首先出现于身体的下垂部位（低垂部流体静水压较高）。能起床活动者，最早出现于踝内
侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者一腰骶部为明显。颜面部一般不肿。水肿为对称性、凹陷性。 此外通常有颈静脉怒张，肝大，静脉压↑，严重时还会出现右心衰的其他表现（胸水、腹水）。
三、病因与临床表现
（六）妊娠性水肿
（七）经前期紧张综合征 （八）结蹄组织疾病所致水肿（SLE、硬皮病、皮肌 炎等） （九）变态反应性水肿
三、病因与临床表现
（十）药物所致水肿（过敏、肾损害、内分泌紊乱）
（十一）特发性水肿
（十二）功能性水肿（高温环境引起的水肿、肥胖性 水肿、老年性水肿、旅行者水肿、久坐椅者水肿）
二、发生机制
水肿产生的机理主要包括以下方面： （一）毛细血管血流动力学改变
1、毛细血管内静水压增加 2、组织间隙机械压力降低 3、血浆胶体渗透压降低 4、组织液胶体渗透压增高 5、毛细血管通透性增强
本节课内容
1
水肿的定义
2 发生机制 3 病因与临床表现 4 伴随症状 5 问诊要点
一、水肿的定义
组织间隙中有过量的液体潴留，致使组织发生肿胀，称为水肿。
全身性水 肿
局部性水 肿
积液
全身性水 肿
局部性水 肿
积液
二、发生机制
组织液生成>回流
组织间隙
毛
毛
细
细
血
血
管 小
组织液
管 小
3、相关的病史：与药物、饮食、月经及妊娠的关系等等。
本节重点：
水肿病因及临床特点
（一）心源性水肿
三、病因与临床表现
1、心源性水肿的常见病：右心衰竭 2、心源性水肿的特点：水肿首先出现于身体的下垂部位（低垂部流体静水压较高）。能起床活动者，最早出现于踝内
侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者一腰骶部为明显。颜面部一般不肿。水肿为对称性、凹陷性。 此外通常有颈静脉怒张，肝大，静脉压↑，严重时还会出现右心衰的其他表现（胸水、腹水）。
三、病因与临床表现
（六）妊娠性水肿
（七）经前期紧张综合征 （八）结蹄组织疾病所致水肿（SLE、硬皮病、皮肌 炎等） （九）变态反应性水肿
三、病因与临床表现
（十）药物所致水肿（过敏、肾损害、内分泌紊乱）
（十一）特发性水肿
（十二）功能性水肿（高温环境引起的水肿、肥胖性 水肿、老年性水肿、旅行者水肿、久坐椅者水肿）
二、发生机制
水肿产生的机理主要包括以下方面： （一）毛细血管血流动力学改变
1、毛细血管内静水压增加 2、组织间隙机械压力降低 3、血浆胶体渗透压降低 4、组织液胶体渗透压增高 5、毛细血管通透性增强
临床医学水肿课件
2023临床医学水肿课件•水肿的定义和分类•水肿的相关病理生理•水肿的临床表现及诊断•水肿的治疗及预防目•水肿病例分析录01水肿的定义和分类•水肿是指人体组织间隙有过多的液体潴留，导致局部或全身肿胀的症状。
水肿可以是局部性的，也可以是全身性的，通常表现为皮肤紧绷、弹性降低、肿胀等症状。
定义心源性水肿由于心脏功能不全或心脏疾病引起的心力衰竭，导致血液回流不畅，液体潴留在组织间隙中。
常见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎等。
由于肾脏疾病引起的水肿，通常表现为晨间起床眼睑及颜面水肿，以后很快发展为全身水肿。
常见于急慢性肾炎、肾病综合征等。
由于肝脏疾病引起的水肿，通常表现为腹水及下肢水肿。
常见于肝硬化、肝炎、肝癌等。
由于长期营养不良或摄入不足，导致体内白蛋白缺乏，血浆胶体渗透压降低，液体潴留在组织间隙中。
常见于慢性消耗性疾病如癌症、结核病等。
指原因不明的水肿，通常为女性，可能与内分泌失调、植物神经功能紊乱等因素有关。
分类肾源性水肿营养不良性水肿特发性水肿肝源性水肿02水肿的相关病理生理1液体平衡的维持23人体通过饮食和呼吸摄入水分，并通过肾脏、皮肤和呼吸系统排出水分，以维持液体平衡。
水的摄入与排出液体中包含各种电解质，如钠、钾、钙等，它们在维持细胞内外渗透压、酸碱平衡等方面发挥重要作用。
电解质平衡血管内外的液体交换受到多种因素的影响，如毛细血管血压、组织液胶体渗透压等。
血管内外液体交换水肿的病理生理过程液体潴留当体内液体过多时，血管内外的液体交换失衡，导致液体潴留于组织间隙。
毛细血管通透性增加炎症反应、缺氧、过敏等情况下，毛细血管通透性增加，血浆蛋白随液体渗出毛细血管，导致组织液胶体渗透压升高。
淋巴管阻塞淋巴管阻塞导致淋巴回流障碍，液体在组织间隙积聚。
不同类型水肿的病理生理特点由于心脏功能不全，心排出量减少，导致体循环静脉淤血，液体潴留于组织间隙。
心源性水肿肝源性水肿肾源性水肿营养不良性水肿由于肝脏疾病导致门静脉高压，淋巴回流障碍，液体在腹膜腔、腹腔内器官和皮下组织积聚。
诊断学 水肿PPT课件
掌握水肿的病因、病机、临床表现 了解伴随症状及问诊要点
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Edema
3
一 概念
水肿 ：人体组织间隙有过多的液体积聚 使组织肿胀。
全身性：弥漫性分布 局部性：局部组织间隙 积 液：体腔内 隐性/显性 凹陷性/非凹陷性 不包括局部器官水肿：肺水肿、脑水肿
4
水肿的特点
性状：据液体中蛋白含量不同分为 漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015；蛋白含量
低于25g/l；细胞数少于100／μl 渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高
于30g/l；细胞数大于500／μl 皮肤特点： 隐性水肿(recessive edema)：出现显性水肿之前体内已有
组织液增多,体重增加可达10% 显性水肿(frank edema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、
明显，休息可消失。
17
其他原因的全身性水肿
粘液性水肿 系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和 下肢较明显
经前期紧张综合征 特点为月经前7~14天出现的眼睑、踝部及手 部 轻度水肿，月经后渐消退
药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、 CCBS 等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见， 一般为轻度水肿，停药可消失
----上行性 ，活动后明显，休息减轻 对称性，凹陷性 常伴有颈静脉怒张，肝肿大，胸、腹水
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心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别点
肾源性水肿
心源性水肿
开始部位 眼睑颜面开始延及全 足部开始向上延及全
身
身
发展快慢 水肿性质 伴随病征
常迅速
软而移动性大
肾脏病征： 尿改变、肾功损害、 眼底改变、高血压
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Edema
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一 概念
水肿 ：人体组织间隙有过多的液体积聚 使组织肿胀。
全身性：弥漫性分布 局部性：局部组织间隙 积 液：体腔内 隐性/显性 凹陷性/非凹陷性 不包括局部器官水肿：肺水肿、脑水肿
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水肿的特点
性状：据液体中蛋白含量不同分为 漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015；蛋白含量
低于25g/l；细胞数少于100／μl 渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高
于30g/l；细胞数大于500／μl 皮肤特点： 隐性水肿(recessive edema)：出现显性水肿之前体内已有
组织液增多,体重增加可达10% 显性水肿(frank edema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、
明显，休息可消失。
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其他原因的全身性水肿
粘液性水肿 系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和 下肢较明显
经前期紧张综合征 特点为月经前7~14天出现的眼睑、踝部及手 部 轻度水肿，月经后渐消退
药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、 CCBS 等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见， 一般为轻度水肿，停药可消失
----上行性 ，活动后明显，休息减轻 对称性，凹陷性 常伴有颈静脉怒张，肝肿大，胸、腹水
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心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别点
肾源性水肿
心源性水肿
开始部位 眼睑颜面开始延及全 足部开始向上延及全
身
身
发展快慢 水肿性质 伴随病征
常迅速
软而移动性大
肾脏病征： 尿改变、肾功损害、 眼底改变、高血压
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肾源性水肿
开始部位 足部开始，
眼睑、颜面开始，
上延全身
下延全身
发展速度 较缓慢
迅速
水肿性质 较坚实而移动性小 软而移动性大
伴随病症 伴心衰病征：心脏增 伴肾脏病其他病征：如高 大、心脏杂音、肝大、血压、蛋白尿、血尿、管 肝颈回流征阳性、静 型尿和眼底改变等 脉压升高等
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问题
1. 什么叫水肿？ 2. 水肿的发生机制是什么？ 3. 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点？
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• 定义：在人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀 • 分类1：
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病因与临床表现
➢全身性水肿 ➢局部性水肿
局部静脉回流受阻 淋巴回流受阻
血管神经性水肿
心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿
其他
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心源性水肿
伴随症状
1. 伴黄疸、腹腔积液、肝大 2. 伴蛋白尿 3. 伴呼吸困难 4. 伴消瘦或体重减轻 5. 伴手足麻木、四肢运动障碍 6. 与月经、妊娠有关
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问诊要点
1. 水肿的诱因，是否凹陷，与体位变化及活动的关系 2. 起病情况，范围，起始部位，加重与缓解的方式 3. 与药物、饮食、月经及妊娠的关系 4. 相关疾病病史及症状
肾源性水肿
➢ 病因：见于各型肾炎和肾病 ➢ 机制：
肾排泄钠水减少，导致钠、水潴留 ➢ 水肿特点：
疾病早期晨起时有眼睑和颜面水肿， 即：水肿起源于结缔组织疏松的部位，
以后可发展为全身水肿
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心源性水肿与肾源性水肿的鉴别ຫໍສະໝຸດ 心源性水肿组织细胞
组织液 10% 毛细淋巴管
有效滤过压
＝
（
（
毛
血
细
浆
血 管
胶 体
血 压
—
组
渗 透 压
+ +
织 液 胶
组 织 液
体
静
渗 透 压
水 压 ）
）
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产生水肿的主要因素：
1. 钠、水潴留 2. 毛细血管滤过压增高 3. 毛细血管通透性增高 4. 血浆胶体渗透压降低 5. 淋巴液或静脉回流受阻
➢ 病因：主要是右心衰 ➢ 机制： 1. 有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留 2. 静脉淤血，组织液回吸收减少 ➢ 水肿特点： 1. 首先出现于身体下垂部位，随体位变化而改变； 2. 活动后明显，休息后减轻或消失； 3. 对称性、凹陷性水肿
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病理生理机制
+4.00
-3.33
动脉端 +2.00 -1.33
毛细血管血压 血浆胶体渗透压 组织液胶体渗透压 组织液静水压
+1.34 有效滤过压
+1.60 -3.33 +2.00 静脉端 -1.06
-1.06
毛细血管
90%
肝源性水肿
➢ 病因：肝硬化失代偿期 ➢ 机制：
肝静脉回流受阻 肠淋巴液生成增加
钠、水潴留 有效胶体渗透压降低 ➢ 特点：
主要表现为腹水 也可首先出现踝部水肿
逐渐向上发展
营养不良性水肿 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因：慢性消耗性疾病 胃肠吸收功能障碍 重度烧伤等
病因
• 呼吸道疾病 • 胸膜疾病 • 心血管疾病 • 中枢神经因素 • 其他因素所致慢性咳嗽
发生机制 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 特点：水肿常从足部开始逐渐蔓延全身，
水肿发生前常有消瘦、体重减轻等
其他原因的全身性水肿 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
粘液性水肿：常在眼睑、颜面及下肢出现，为非凹 陷性水肿，见于甲状腺功能低下。
经前期紧张综合征：月经前7—14天出现的眼睑、 踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退
非凹陷性水肿
➢
血管神经性水肿： 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 为变态反应性疾病
多水突 发肿然特 生部发点 于位生： 面皮、 、肤肿 口呈而 唇苍不 或白痛 舌色、 部或硬
蜡而 样有 光弹 泽性
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第四节 咳嗽与咳痰
（cough and expectoration)
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问题
1. 引起咳嗽的病因有哪些？ 2. 咳嗽按性质分哪两类？各有何临床意义？ 3. 痰液性状的意义？
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全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布， 如心源性水肿
局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙， 如血栓性静脉炎
积水：液体积聚在体腔内,如胸水、腹水
注：不涵盖内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿。
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凹陷性水肿 非凹陷性水肿
凹陷性水肿分度(P87) 轻度：仅见于皮下组织疏松处与下垂部位，如：眼 睑、踝部、胫前及卧位时的腰骶部等，指压后凹痕 较浅，平复较快。 中度：全身组织水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。 重度：全身组织严重水肿，低垂部位皮肤崩紧发 亮，甚至有液体渗出，同时伴有胸腔、腹腔积液。
药物性水肿：见于糖皮质激素、性激素、甘草等制 剂应用中。以双下肢水肿多见，停药可消失。
特发性水肿：常出现在身体下垂部位，站立过久或 行走过后出现，多见于女性。
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淋巴回流受阻: 如丝虫病 ➢表现： 下肢 患部皮肤粗糙、增厚， 皮下组织亦增厚。