局麻药中加入少量肾上腺素的目的

局麻药中加入少量肾上腺素的目的
局麻药中加入少量肾上腺素的目的是：
1、使局部血管收缩，延缓局部麻醉药的吸收，减少局部麻醉药的用量，防止局麻药中毒。

2、可以延长神经阻滞的作用时间，且能完善神经深层的阻滞。

3、可以防止血管内的局麻药浓度骤然升高，减少局麻药的中毒反应。

4、减少全身性的不良反应的发生率，如头晕、耳鸣，舌头感到麻、苦等，防止局部麻醉药中毒。

5、局麻药与肾上腺素的配伍方法是1:20万，用生理盐水进行配伍。

药理作用先理清
肾上腺素主要激动α、β受体，其药理作用包括：
心脏：作用于心肌、窦房结、传导系统的β受体，具有加强心肌收缩、提
高心率、加速传导、增强心排的作用。

血管：肾上腺素激动血管平滑肌上的α受体，血管收缩，激动β2 受体，血管舒张。

但由于身体不同部位肾上腺素受体的种类和密度各不相同，所以肾上
腺素对血管的作用取决于各器官血管平滑肌上受体的分布密度及给药剂量的大小。

一般来说，在皮下注射或低浓度静脉注射时，收缩压上升，舒张压下降；较
大剂量静脉注射时，收缩压及舒张压均显著升高。

不同适应证用法大不同
肾上腺素包括注射剂（包括自动注射器）及吸入剂，目前国内市场只有注射
剂（规格：1 mg/mL）。

国内获批适应证的用药方法：
1. 过敏性疾病
对于严重过敏反应，首选肾上腺素肌内注射（大腿外侧，即股外侧肌），相比皮下注射起效更快；相比静脉推注，起效更快、更安全（心血管并发症低）。

剂型：肾上腺素原液（1:1000），剂量：0.01 mg/kg（最大剂量0.5 mg），必要时可重复给药。

国外有预充式自动注射器，剂量0.3 mg/支
2. 心脏骤停
2019 年AHA 心肺复苏与心血管急救指南中推荐肾上腺素作为心脏骤停的抢救用药（I 类推荐，B 级证据）。

应用时机：
对于不可电击心律（心室停搏和无脉电活动），肾上腺素应该尽早的使用（Ⅱa 类推荐，C 级证据）；
对于可电击心律（室颤和无脉室速），肾上腺素应该在第一次电击失败后使用（Ⅱb 类推荐，C 级证据）。

用法：
1 mg 静脉或骨内注射（国内骨内注射少用），每3～5 分钟重复1 次（Ⅱa 类推荐，C 级证据）。

如果是从外周静脉给药，应该使用生理盐水冲管，以保证药物能够到达心脏。

目前并不推荐在心脏骤停中使用高剂量的肾上腺素（通常指0.1～0.2 mg/kg）。

心肺复苏时使用的肾上腺素，基本以原液为主。

3. 局部应用
可与局麻药配伍，延缓局麻药的吸收，延长麻药作用时间。

用法：
加入少量肾上腺素稀释液（0.002～0.02 mg/mL，通常为0.005 mg/mL，即将肾上腺素原液稀释200 倍）于局麻药中，总量不超过0.3 mg。

此外，对于心源性休克的患者，在使用去甲肾上腺素（0.05～1 μg/kg/min）后血压仍然偏低且出现脏器灌注减少的情况，可以使用正性肌力药（包括左西孟旦、多巴胺、肾上腺素等），但这类药物的选择及具体剂量调整，目前尚缺乏充分的循证医学证据。

个人常用：肾上腺素0.05～2 μg/kg/min，10～15 分钟根据血压情况进行剂量调整。

举例：60 Kg 成年人，可将肾上腺素原液 1 mL，用盐水稀释至50 mL，5 mL/h 微量泵泵入（相当于0.027 μg/kg/min）
划重点：
1. 针对过敏性疾病，首选肾上腺素原液肌注，无需稀释；若无效，可考虑肾上腺素稀释后缓慢静注，严禁原液直接静推；
2. 针对心脏骤停，首选肾上腺素原液静推，无需稀释；外周静脉给药，静推后需用生理盐水20 mL 冲管；
3. 局部用药通常需将肾上腺素原液稀释200 倍，且总量不超过0.3 mg；。