动脉瘤样骨囊肿的影像学分析

动脉瘤样骨囊肿的影像学分析
【摘要】目的探讨x线平片、ct及mri表现，提高对其诊断和鉴别诊断水平。

方法回顾性分析21例经手术病理证实的动脉瘤样骨囊肿的x线、ct及mri表现，其中全部病例行x线平片检查，16例行ct检查，12例行mri检查。

结果 21例动脉瘤样骨囊肿发生于长骨14例，骨盆2例，额骨1例，距骨1例，跟骨1例，腰骶椎各1例。

动脉瘤样骨囊肿dr平片均表现为膨胀性骨破坏，ct 平扫表现为类圆形或不规则行囊状膨胀性骨破坏13例，皂泡状混杂密度2例，腰椎体见有溶骨型破坏1例。

其中软组织肿块12例，液液平面8例，mri主要表现为t1wi呈低信号，t2wi上呈高信号，6例t1wi上低信号内见混杂信号，5例在t2wi 见液平面。

结论综合运用多种影像检查方法，可提高诊断动脉瘤样骨囊肿，并给临床提供更多病变的信息。

【关键词】动脉瘤样骨囊肿；x线；体层摄影术；x线计算机；磁共振成像
作者单位：450006 郑州市第二人民医院（王福转葛涛）；郑州市第十人民医院（宫风云）动脉瘤样骨囊肿（aneurysmal bone cyst， abc）是一种表现为膨胀、溶骨型的少见的骨内良性病变，约占骨内良性肿瘤的1%，对其起源极其本质仍存在争议，在治疗上较为困难，术后易复发。

影像学对不典型的abc易误诊为其他肿瘤[1]。

回顾性分析21例abc患者的影像学表现，以期为临床诊治及
评估预后提供更多的信息。

1 资料与方法
搜集郑州市第二人民医院20006年1月至2012年11月经手术病理证实的abc 21例，其中男14例，女7例，年龄6～38岁，平均22岁。

病程2 d～1年不等。

临床主要表现为局部肿胀，疼痛，病变靠近关节者出现关节功能障碍，位于脊柱者则出现相应的神经症状，四肢病变可触及肿块，5例有外伤史。

21例均行dr拍摄患部标准正侧位片，ct扫描采用aquinilion 16排ct扫描仪，扫描参数：管电压120 kv，管电流125～200 ma，层厚5～10 mm，螺距1.5，矩阵512×512。

mri检查采用ge signa 1.5t超导磁共振仪，mri扫描均行常规横断位、矢状位及冠状位扫描，扫描参数：t1wi：tr400 ms，te30 ms；t2wi：tr4000 ms，te90 ms，层厚5～10 mm，视野24 cm×24 cm，矩阵256×256。

所有影像资料均由两位高年资影像医师审阅，对病变的部位、形态、大小、边缘、钙化及软组织情况进行评价。

2 结果
本组发生于长骨14例，好发部位干骺端，短管状骨及扁骨5例，腰骶椎各1例。

其中1例伴有骨囊肿，另1例伴有骨肉瘤。

长骨14例中，中心性7例，偏心性5例，骨旁性2例。

胫骨6例，股骨4例，肱骨3例，腓骨1例。

11例均表现为近骨端骨干内囊性透亮区，病灶大小不一，病灶长轴与骨干长轴一致；3例呈吹气样膨出到骨
外。

病灶内呈蜂窝状9例，10例骨皮质变薄，其中5例出现骨皮质断裂并发病理性骨折，6例出现骨膜反应，其中1例见有柯德曼氏三角形成。

伴有骨肉瘤1例囊状破坏区下方见有骨髓腔硬化，大量放射状肿瘤骨形成和骨膜反应。

长骨以外7例，骨盆2例，额骨1例，跟骨1例，距骨1例，腰骶椎各1例，均表现为圆形、椭圆形或不规则性囊状透亮区，其中1例见有条状、点状高密度影，均无明显骨膜反应。

ct表现：13例平扫见类圆形或不规则性低密度，边缘清楚，边缘轻度硬化8例，无明显硬化边缘5例，最大42 mm×30 mm，最小10 mm×6 mm，11例低密度内见有排列规则或不规则粗细不等的骨小梁间隔，2里见皂泡状混杂密度肿块影，边缘尚规则，1例腰椎体内见有溶骨性破坏且累及附件，囊内见有增粗的骨小梁，并见有液-液平面，8例见有液-液平面，3例见有散在小点，条状钙化，软组织肿块12例，椎旁软组织肿块1例。

mri表现：12例病变均呈显著膨胀性骨质破坏，主要表现为t1wi 上呈低信号，t2wi上呈高信号，大部分呈不规则的分叶状，其内由多个大小、信号强度不等的囊组成，期间为低信号的间隔线，所有囊肿的边缘在t1wi和t2wi上均呈薄而光整的低信号，其中6例tiwi 低信号区内见有混杂稍高信号，为亚急性出血所致，5例在t2wi见囊腔内液平面，液面上为高信号，下方为低信号，3例累及临近关节及血管，表现为关节面破坏，关节腔积液及增粗供血动脉的流空
效应。

3 讨论
近年来不少学者将本病分为原发性和继发性两类，原发性就是除了abc的病变以外，没有发现其他伴随性病变并存，继发性就是本病常伴随其他良性肿瘤或瘤样病变，甚至可与恶性肿瘤并存。

本组见到2例继发性abc与其相符。

abc好发于20岁以下青少年，目前被认为是一种特异性的病理生理结果，可能继发于外伤及非特异性的血管病变。

影像学对不典型的abc易误诊为其他肿瘤，以致影响患者的治疗及预后[2]。

abc发展可分为四个阶段，即始发期，活跃期。

稳定期和痊愈期，在始发期，病变是边界清晰的溶骨区，在活动期，病变迅速生长，伴有进行性骨破坏，呈特征性“吹泡状”，稳定期，出现特征性的“皂泡表现”，愈合期，出现进行性钙化和骨化，变成致密骨块。

dr对始发期诊断较困难，而ct和mri均能明确显示，但dr不能显示液-液平面。

abc内钙化或骨化，ct能清晰显示病变特征，累及范围和程度，mri在显示膨胀性改变，软组织肿块和特征性的液-
液平面的作用明显，液-液平面在mri上的显示率高于ct，在t1wi 上显示最佳。

液-液平面不是abc特异性征象，但对其诊断和治疗有重要指导价值[3]。

abc主要由大小不等的海绵状血池组成，其中多数充满流动的血液，囊内主要为不凝固的血液[4]，所以在t1wi 上缓慢流动的血液呈稍高于肌肉信号强度，在t2wi上呈不均匀高
信号囊腔，囊间为低信号的间隔线，此为abc定性诊断的重要依据[5]。

影像诊断骨骼病变的主要依据是发病年龄、病变部位、骨的改变模式、骨膜反应的模式及病变的组织特征。

如何准确充分显示骨的改变模式、骨膜反应的模式及病变的组织特征，成为正确诊断和鉴别诊断的关键。

虽然dr对早期敏感性较低，但其操作简便，费用低廉，在显示骨干全貌方面优于ct和mri，dr可作为abc的首选检查和复检手段，ct对钙化及骨质细微改变敏感。

mri能显示始发期的溶骨性破坏，但对骨质的细微结构改变及钙化，有时不如ct。

由于mri对骨髓的改变很敏感，在mri肿瘤显示的骨髓浸润一般比dr和ct所显示的范围大得多，这对骨科医生制定手术方案有着重要价值，对疑是abc的病例应同时进行dr、ct及mri的检查，以便正确分期，给临床提供最佳的治疗方案[6]。

abc需与以下疾病鉴别：①骨巨细胞瘤：发病年龄教abc晚，好发骨骺，多呈偏心性生长，病灶的长径与骨干垂直，多无骨膜反应，临床上较abc多见，另外，两者在骨科手术治疗后都有相当高的复发率。

②骨囊肿：多呈中心性生长，病灶常呈对称性膨胀，骨间隔较稀疏，膨胀不明显，不出现斑点、片状钙化，很少见于扁平骨，很少骨膜反应，一般无临床症状，多因病理骨折就诊。

③血管瘤：成年人多见，好发于脊柱和颅骨，较少见于长骨，位于脊柱者，一般具有垂直条纹为其dr特征，被破坏的颅骨见有四周放射的骨针。

④软骨母细胞瘤：好发骨骺，呈圆形或椭圆形骨质破坏，多呈偏心性生长，皮质轻度膨胀，内夹杂着棉絮状或砂粒样钙化，肿瘤内无骨小梁，在肿瘤与周围正常骨之间有一层硬化缘，软组织肿块和病理骨折少见。

⑤软骨粘液样纤维瘤：病灶边缘更显扁平，密度更致密，分隔更完整，病变呈分叶状，房间隔粗大。

综上所述，依据abc典型影像学表现，结合临床多可做出准确的诊断，有助于临床医师术前评估及治疗方案的制定。

参考文献
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