星状神经节阻滞在全麻气管插管手术中的临床应用

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右侧星状神经节阻滞对急诊脑外伤患者气管插管心血管反应的影响

Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｉｎｌｆｕｅｎｃｅｏｆｒｉｇｈｔ－ｓｉｄｅｓｔｅｌｌａｔｅｇａｎｇｌｉｏｎｂｌｏｃｋｏｎｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｅｓｐｏｎｓｅ
ｃａｓｅｓｗｉｔｈｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ
ＷＡＮＧＹｉｎｇ，ＬＩＹｏｎｇｌｅ，ＷＵＧｕａｎｇｙｉ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｏｆＡｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｂｅｉＵｎｉｖｅｒｓｔｔｙ，Ｂａｏｄｉｎｇ０７１０００，Ｃｈｉｎａ）
第３０卷第４期
２０１３年８月
医学研究与教育
ＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈａｎｄＥｄｕｃａｔｉｏｎ
Ｖ０ｌ－３０ＮＯ．４
Ａｕｇ．神经节阻滞对急诊脑外伤患者气管插管心血管反应的影响
ｔｏｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｉｎｅｍｅｒｇｅｎｃｙｃａｓｅｓｗｉｔｈｔｒａｕｍａｔｉｃｂｒａｉｎｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ８０ｅｍｅｒｇｅｎｃｙｃａｓｅｓｗｉｔｈ

星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病

采用星状神经节阻滞治疗椎动脉型颈椎病获得临床满意疗效。

1、治疗方法星状神经节阻滞全组采用气管旁入路，在胸锁关节上方2.5cm（即两横指处）、正中线外侧1.5cm处垂直进针，触及C6横突后，退针少许，回吸无血液后注入1%利多卡因10ml。

双侧交替，每日一次，一疗程10次，治疗1~2个疗程。

2、疗效标准优：症状、体征消失；良：症状基本缓解，体征有所改善；好转：症状有所改善，但不明显，体征仍有存在；无效：症状、体征无改变。

结果：本组122例随访1~2年，其中优36例，良68例，好转18例，无效0例。

总有效率100%，优良率85.2%。

3、讨论椎动脉型颈椎病在颈椎病病人中较为常见，国外曾有人统计，大多数的颈椎病伴有椎动脉受累表现，而颈部交感神经受刺激致椎动脉痉挛是椎动脉综合症出现眩晕、头痛等症状发作的重要原因。

星状神经节是支配头颈、肩及上肢的主要交感神经节，星状神经节阻滞后，消除了交感神经节的过度紧张，使其支配区域内的血管扩张，因而使颈总动脉及椎动脉的血流速度和血流量增加，改善了头颈部的血液供应，使症状得到改善。

本法操作简单，经济适用，治疗效果好，值得推广。

在操作中应注意：1.禁忌双侧同时阻滞；2.注药前反复抽吸试验，证实无气、血后方可注药；3.备好急救器械和药品如气管插管、氧气等。

顽固性头痛的病因尚不十分清楚，是一种复杂的综合征，病人痛苦极大，严重影响着生活和工作质量。

我院自97年3月来在”疼痛门诊”用星状神经节阻滞治疗顽固性头痛，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组病人共63例，男28例，女35例，年龄18～68岁，病程1月～6年不等（见表1），均经脑电图、脑血流图检查无异常，CT检查无颅内占位性病变，临床诊断为血管舒缩功能障碍性头痛。

全部病例均经过药物、针灸、理疗等治疗，无明显效果。

1.2 方法本组病人全部于最痛侧采用高位侧入法行星状神经节阻滞：仰卧，头转向非阻滞侧，取C6或C7横突为穿刺点，用7号静脉穿刺针与皮肤平面垂直刺入，遇到骨质回抽无血时注入阻滞液（2%利多卡因4 ml+维生素B12 500 μg+地塞米松5 mg+丹参液2 ml+0.9%生理盐水稀释至10 ml）。

单侧星状神经节阻滞对全麻气管插管循环反应的影响

ｖｄｄｉｔｈｅｒｕｓｒｎｏｙｉｅ．ｃｎｒｌｇｏｐ。ＧＢｇｏｐａｄＳｉｅｎｏｔｒｅｇｏｐａｄｍｌ．ｏｔｒｕＳｕｎＧＢ＋Ｆ（ｅｔｎ１ｒｕ，ａｅｎｅｃｒｕ．ＳＰ，ｏｒＦｎａｙ）ｇｏｐ９ｃｓｓｉａｈｇｏｐＢＭＡＰ，
ｗｒｕｓ，ｎｈｅｃｏｔｏｒｕｔｔｍｅｆｉｔｂｔｎｔ，ｎｔｏｇｏｐａｄｔｎｒｌｇｏｐａｅｍｏｎｔｏｎｕａｅｉｓａｔ２ｍｉｓａｄ４ｍｉｓａｔｒｉｔｂｔｏａｄＳｈｎｎｎｅｎｕａｔｎ，ｎＧＢ＋Ｆｇｏｐｃｕｄａ — ｆｕｏｌｌｒｍｏｔｅｉｎｔｈｉｃａｅｃｉｎｔｎｏａｈａｎｕａｉｎ。ｓｌｍｉａｅｔｅｃｒｕｒｒａｔｏｏｅｄｔｅｅｌｉｔｂｔｏｌｒＫＥＹＯＲＤＳｔｌａｅｇｎｇｉｎｂｏｋａｅｔｅｉＥｎｔａｈａｎｕａｉｎ，ｒｕａｅｃｉｎＷＳｅｔａｌｏｌｃｎｓｓａ，ｄｏｅｅｌｉｔｂｔｏＣｉｌｒｒａｔｈｒｃｏ
杨慈洲
江苏省徐州市中医院２１０２０３
摘要
选择２７例ＡＡＩ择期上腹部手术患者，机分成对照组、ＧＳ级随ＳＢ组、ＧＳＢ＋Ｆ芬太尼），组９例。观察气管（组每
插管前后ＳＰＭＡ、Ｒ和ＲＰ化。结果提示，ＧＢ、ＰＨＰＳＢ对气管插管循环反应有一定抑制作用。插管瞬间、管后２ｉ、插ｍｎ

星状神经节阻滞在冠心病非心脏手术围术期的临床观察

ｈａｉｅｓａｉｎｓＭｅｈｄＴｉｙｃｎｕｒｎｏｏａｙａｈｒｓｌｒｔｅｎｄｓａｅｐｔｎｓｒｃｉｅａｔｃｃｒｉｏａｉａ．ｏｅｏｅｎｄｓａｅｐｔｔ，ｔｏｈｒｏｃｒｅｔｒｎｒｔｅｏｃｅｏｉｈａｉｅｓａｉｔｅｅｖｄｇｓｒａｃｎｍａｒｄｃ１ｎｎｆｅｔｃｃｅｉ
冠心病、无近期心肌梗死的胃癌患者３０例随机分为两组，Ａ组右星状神经节阻滞（Ｒ—ＳＢ后全身麻醉；Ｇ）Ｂ组只行全身麻醉。两
组患者术前和诱导、醉用药相同。观察记录气管插管时和手术开始１ｉ后血压（Ａ）心率（）率压比积（Ｐ）及心麻０ｍｎＭＰ、ＨＲ、ＲＰ以电图的变化。以ＳＳ１．计软件包进行数据处理。结果：组在ＳＢ后ＨＭＰＲＰ显著下降，Ｂ组比较，醉前、管ＰＳ１５统ＡＧＲ、Ａ、Ｐ与麻插
Ｌｈ —ｗｉＨＵＮａ —ｙｏＵＺｉｅ，ＡＧＣｉａ，
ｌ，ｈａｇ（ｅａｔｅｔｆＡｅｔｅｏｇ，ｅＡｌｔｈｎｚｏｎｉｌｏｉｌｕａ “一ｓｕｎＤｐｒｎｏｎｓｓｌｙｔｆｉｅＺａｇｈｕＭｕｉｐｓｔｆｎｍｈｉｏｈｆａｄｉｃａＨｐａＦｉ
ｓｍｅＲｅｕｔｈａｉｎｓｕ．ｓｌｓＴｅｐｔｔｅＨＲ，ＭＡＰ，Ｐｉｒｕｄｃｅｓｄｓｇｉｃｎｌｆｒｉｈｔｌｔａｇｉｎｂｏｋ，ｎｏａｅｉｒｕＲＰｎｇｏｐＡｅｒａｅｉｎｆａｔａｔｇｔｅｌｅｇｎｌｌｃａｄｃｍｐｒｄｗｔｇｏｐｉｙｅｒｓａｏｈＢ．ｎＰｉｏｐＡｗｎｏｅｂｉｕｌｕｉｇｅｄｔａｈａｔｂｔｎａｄｏｅａｉｎｐｏｅｓＣｏｃｕｉｎＳＢｃｕｄｂｅｐｕｏＨＲａｄＲＰｎｇｕｅｌｗｒｖｏｓｄｒｎｎｏｒｃｅｌｎｕａｉｎｐｒｔｒｓ．ｎｌｓｏＧｏｅｈｌｆｌｒｏｙｉｏｏｃｌｔｄｅｅｓｏａｄｕｘｇｎｃｎｕｏＤｐｔｎｓｕｄｒｏｎｏｅｒａｅｍｙｒｉｍｏｙｅｏｓｍｅｆｒＣＡａｉｔｎｅｇｉｇｎｎ—ｃｒｉｃｏｅａｉｎｃｅａｄａｐｒｔ．ｏ

星状神经节阻滞预防甲亢患者气管插管的应激反应

１１方鸡厦煎法．
方药是《银翘散加减》花２ｇ翘２，银０琏
薄荷６，ｇ荆芥１ｇ板兰根２ｓ丈青叶２ｓ牛蒡子１ｇ芦根０．ｏ，ｏ，０，
１ｇ热甚者加生石膏２～０，芩３６；跳头痛者加细５．０３ｇ黄～ｇ惊
辛Ｉ．ｇ僵蚕５０。将以上各药用温水浸泡约３ｎ～２５． —１ｇ嘶．水刚没药，然后用文火煎．煮沸２０～３即可，滤出药０血过
５彭远武３老人患流行臌腺毙并发睾丸炎ｌ．ｌ７岁侧１床荟萃．岛
＿＿
２０；５１）８８００１（８：４收稿日期２来自 —Ｉ一７０Ｉ】１
（编辑
太行）
髓、脑脱髓鞘病变．些瞄膜瞄炎晚期发生导水管、唷室管膜肉
星状神经节阻滞预防甲亢患者气管插管的应激反应
根冲剂，有的外轱仙人掌泥配青黛、，食醋鸡蛋清调的糊，疗程３５。疗效标准为治愈：腺疼痛、胀消失，温正～ｄ腮肿体常，无并发症。好转：腺肿痛减轻，温下降。无效：勰体用药
３，ｄ腮腺肿痛无好转．体温无明显下降。１３治开蛄果．经５ｄ治疗后，拧组３有：蓿４例２治愈６例（６５，７．％）８例好转（３５；照组３２．％）对４例治愈８例（３５）好转１倒（２９；２．％，８５．％）无效６例（７６，何在病１％）１程第７出现睾丸疼痛、ｄ肿大；例并发脑膜脑炎，头痛、１有呕吐、高。治疗组治愈率和总有效率明显优于对照组（脑压Ｐ＜０Ｏ）率组在治疗中无不良反应。．Ｉ

星状神经节阻滞-王莉

LOGO
带你认识神奇的星状神经节阻滞！
广元市第一人民医院麻醉科王莉
星状神经节阻滞的来源：
此疗法来源颇为传奇， 1883年Liverpool 和
Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时无意中损伤了患者
的星状神经节。
这个现象治疗疾病。
结果意想不到的事情发生了：术后这位肿瘤病人的疼痛明显减轻，全身情
阻滞疗效的判定
有关SGB阻滞疗效的判定，临床除了对于疼痛缓解程度的判定外，主要还是对于交感功能的测试。Malmqvist 等界定了一个严格的 SGB 术成功的标准（其中 4 个符合算为阻滞成功）：
• ① Horner 综合征； • ②皮肤温度升高≥ 34℃； • ③皮肤血流量增加≥50%（激光多普勒血流仪测定）； • ④尺侧皮肤阻抗反应消失； • ⑤桡侧皮肤阻抗反应消失。
况好转。
星状神经节阻滞的来源：
此后许多年中一直采用外科手术切断颈部交感神经，1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法。
据说上世纪七十年代日本一位首相患面瘫，一位麻醉医生用星状神经节阻滞将其治愈，让星状神经节阻滞在日本风靡一时。这个麻醉医生
也为此一举成名。
什么是星状神经节阻滞？
注射2~3分钟后病人出现同侧霍纳（Horner’s）氏征，则表明阻滞成功。
传统方法
普通病人针进入约2cm左右，针尖触及到横突时病人不出现异感。
对肥胖和粗短颈的病人，可能深到2.5-3cm左右。
如果发现进针比这更深，则有可能针尖刺进两个横突之间。应立即将针退出，再调整针尖向头侧或尾侧方向穿刺，直至针尖触及到横突骨性感觉。
星状神经节位于人的脖子两侧
因为它的形状像星星，所以取名星状神经节。

星状神经节阻滞(SGB)对气管插管心血管反应的影响

ｉｔｂｔｎｉｅｅａａｅｔｅｉ．Ｍｅｈｄ６ｄｔａｉｎｃｕｉｇｇｎｒｎｓｈｓａｗｒｉｉｅａｄｍｌｎｏｓｅｌｔａｇｉｎｎｕａｉｎｇｎｒｎｓｈｓａｏｌｔｏｓ０ａｕｅｐｔｔｓｅｅａａｅｔｅｉｅｅｄｖｄｄｒｎｏｙｉｔｔｌｅｇｎｌｅｎｌａｏ
ｂａｋｇｏｐＧ）ａｄｃｎｒｏｐ（，ｒｃｒｅｅｖｌｅｆＳＰＤＰＨｎｐｅｒｒｈａｉｕａｏｎ、ｌｒｕ（ｃｎｏｔｇｕＤ）ｅｏｄｄｔａｓｏＢ、Ｂ、ＲａｄＲｐｈｆｅｔｃｅｌｔｂｔｎａｄ０１３５ｌａｒｈｕｏａｎｉ
【ｂｔａｔＯｊｔｅｏｂｅｅｈｆｃｏｓｌｔｇｇｏｌｋＳＢｎｃｒｏｓｌｓｏｓｃｕｄｂａｈａＡｓｃ】ｒｂｃｖｅｉＴｓｖｔｅｅｔｆｔｌｅａｌｎｂｃ（Ｇ）ｏａｉａｕｒｅｐｎａｓｙｔｃｅｌｏｒｅｆｅａｎｉｏｄｖｃａｒｅｅｒ
・
６２・９
浙江临床医学２１７月第ｌ００年２卷第７期
星状神经节阻滞（Ｇ）气管ＳＢ对插管心血管反应的影响
李北平戴必照
【要】目观察星状神经节阻滞（Ｇ）的ＳＢ对气管插管期间心血管反应的影响。方法选择６例全麻手术病人，０随机
脏意外，文探讨星状神经节阻滞（Ｇ对气管本ＳＢ）插管心血管反应的影响，告如下。报

星状神经节阻滞对术后患者的影响

中国乡村医药星状神经节阻滞对术后患者的影响刘代云　杜光生经皮星状神经节阻滞（SGB）广泛用于治疗疼痛，包括头痛、面颈部神经痛、复杂性区域疼痛综合征、带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛，以及非疼痛性疾病。

手术与麻醉本身是一种创伤，交感神经系统和副交感神经系统之间的平衡被打破，会引起交感神经过度活跃，导致术后产生与交感神经调节相关的反应，不利于患者术后恢复。

近几年，大量研究发现SGB在围术期有很大的应用前景。

本文将SGB对术后患者的影响综述如下：1　经皮星状神经节阻滞星状神经节是由C6、C7神经节和T1神经节融合而成的交感神经节，主要支配头、面、颈、肩、上肢及上胸部。

SGB主要通过使用局麻药可逆性阻滞颈部交感神经节前和节后纤维的兴奋传递，减少交感神经张力，扩张其支配区域的血管，增加血流量。

患者阻滞成功后出现霍纳综合征，在盲探阻滞过程中易出现气胸、局麻药中毒、甲状腺损伤、神经损伤等并发症。

近年来，由于超声技术的发展，超声下SGB极大地提高了操作的安全性及准确性。

SGB的作用中局部效应表现为使其支配区域内的血管扩张，改善血供[1]。

中枢效应表现为调节下丘脑-垂体功能，纠正自主神经系统功能失调，维持内环境的稳定，维护机体神经内分泌系统功能。

2　经皮星状神经节阻滞对术后脑功能的影响行动脉瘤手术的患者常伴有蛛网膜下腔出血，出血早期脑内血管受各因素刺激发生持续性痉挛，脑内组织缺血缺氧，此时炎性介质大量释放，血脑屏障被破坏，出现延迟性缺血性损伤。

SGB能降低脑血管张力，缓解脑血管痉挛，改善阻滞侧的脑循环，机制可能与抑制血管内皮细胞释放内皮素-1有关，与褪黑素无明显关系[2]。

而对于动脉瘤术后的吻合动脉，SGB可增加血流量。

神经系统疾病患者中，脑血管反应性或脑自动调节功能障碍与不良预后相关。

SGB不会损害脑血管反应或脑自动调节。

因此，SGB可作为治疗脑血管痉挛的一种选择。

谵妄和术后认知功能障碍（POCD）都是老年患者术作者单位：321000　浙江金华市中心医院麻醉科通信作者：杜光生，Email:***************后的常见并发症。

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星状神经节阻滞在全麻气管插管手术中的临床应用
【摘要】目的观察星状神经节阻滞操作技术在全麻气管插管术中的临床应用。

方法50例患者ASAI-Ⅲ级，18~65岁，随机分为实验组和对照组，每组25例。

实验组在全麻诱导前先行星状神经节阻滞，两组麻醉诱导方法，用药无差异，观察两组患者入室平静下T0,插管即可T1，切皮即可T2，手术结束时T3各时刻血流动力学变化，且记录各组患者乌拉地尔的应用情况。

结果观察T0，T2，T3时刻两组血流动力学变化无显著差异，在T1时刻两组间比较有统计学差异。

对照组乌拉地尔应用次数明显高于实验组。

结论实验组行星状神经节阻滞技术可以有效的减轻插管所带来的应激反应，血流动力学更趋于稳定，实验组乌拉地尔应用次数明显低于对照组。

【关键词】星状神经节阻滞；麻醉诱导插管；全麻气管插管
随着医疗水平的提高和人民生活的改善，外科手术中越来越多的接触到高龄患者，患者中很大一部分合并心肺基础疾病，这给麻醉和手术带来了很大的难题和挑战。

为保证患者围手术期平稳过渡，迫切的需要新的麻醉技术方法以降低围手术期应激反应。

本研究拟观察星状神经节阻滞在全麻气管插管中的临床应用。

1 资料与方法
1.1 一般资料选择我院择期需行全麻气管插管手术的患者50例，包括妇科，骨科，普外科，神经外科，泌尿外科等各科室。

随机分为实验组(S)和对照组(N)，每组25例。

年龄18~65岁，术前ASAI-Ⅱ级，体重48~88 kg，术前检查无重度贫血，无严重心肺疾病，神经系统病变，无凝血异常，脊柱畸形，肝肾功能正常者。

两组患者年龄，性别，体重和ASA体格状况比较，无统计学差异。

1.2 方法实验组和对照组两组患者入室后常规开放静脉，接心电监护，监测血压，心电，血氧饱和度。

实验组予咪达唑仑1 mg镇静，患者取仰卧位，颈部后仰，暴露胸锁乳突肌，在胸锁关节上2.5 cm，正中线外侧1.5 cm处，以左手食指或中指将颈总动脉压向外侧，与气管分开，中指稍加用力即可触知C6横突，注射器在两指间垂直向后刺入，直至C6横突，固定针头，回抽无脑脊液无血后即可注药，1%利多卡因溶液5 ml。

阻滞成功的主要标志是同侧出现霍纳氏综合征、皮温升高、结膜充血。

阻滞成功后即可开始常规全麻气管插管。

对照组按照常规全麻气管插管诱导程序进行。

两组患者全麻诱导用药、操作程序，术中维持均一致。

诱导过程待充分完全肌松后行喉镜明视下气管插管，遇到插管困难，插管两次以上者需剔除本实验。

观察指标：①两组患者入室平静下T0，插管即刻T1，切皮即刻T2，手术结
束拔管时T3血流动力学变化。

②两组患者血管活性药物的应用情况。

1.3 统计学方法数据采用SPSS 6.0统计软件进行统计分析。

组内比较用t 检验，组间比较用方差分析，P＜0.05为统计学差异有显著性，P＜0.01为差异有高度显著性。

2 结果
两组患者血流动力学变化在T0，T2，T3时刻比较无统计学差异，但在插管即可T1时刻有显著差异。

(P＜0.05)。

见表。

实验组无一例应用乌拉地尔降压，而对照组有10例应用。

3 讨论
星状神经节属于交感神经节，星状神经节(SGB)对植物神经系统，内分泌系统及免疫系统均有良好的调节作用。

对维持内环境稳定，纠正植物神经系统功能失调可发挥独特功效，其阻滞作用大体可分为局部效应及中枢效应两部分。

麻醉诱导插管易发生循环功能不稳定，这给麻醉和手术带来诸多危险。

本实验中实验组麻醉诱导前行星状神经节阻滞可有效的减轻气管插管反应，且术中血流动力学更趋于稳定，更有利于围手术期患者的生命体征安全。

但是星状神经节阻滞技术有一定的潜在并发症：除防止全脊椎麻醉、脊髓损伤及臂丛神经丛阻滞外，还应注意防止误入血管引起局麻药的毒性反应、血肿、气胸、喉返神经阻滞，穿刺时还应嘱咐患者不得吞咽，以防损伤血管及神经。

参考文献
［1］张丽红.星状神经节阻滞的机制.国外医学麻醉与复苏分册，2003,24:79-81.。