肛裂的辩证治疗
痔疮肛裂哪些治疗方法效果好
痔疮肛裂哪些治疗方法效果好痔疮肛裂也是比较常见的一种肛肠疾病，出现肛裂的症状时，患者非常的痛苦，严重的影响了平时的工作和生活，常会导致患者疼痛难耐，坐立不安，这时候要及时进行治疗，对于反复发作的患者来说，可以采取中医辨证施治的方法进行治疗，另外要使用一些外用药物，缓解疼痛肿胀。
★1、中医内治法：中医将肛裂辨证分为不同的类型，各种类型的治疗方法各异。
热结于肠道，以泻热通便，养阴凉血为治则，代表方为凉血地黄场合麻仁丸。
湿热下注者，以清热利湿为治则，可用止痛如神汤加减。
阴虚肠燥者，以养阴生津、润肠通便为治则，可用增液汤加减。
血虚肠燥者，以补血养阴、润肠通便，常用润肠丸加减。
★2、外治法：主要包括坐浴和外敷药物两种方法，均有不错的效果。
(1)坐浴：排便前温水坐浴，使肛门括约肌松弛，能减轻粪便对肛裂的冲击;便后坐浴可洗净粪便残渣，减少异物刺激，减轻括约肌痉挛和肛门疼痛。
可选用中草药作熏洗坐浴或用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。
(2)外敷药物：采用中西药物配制消炎止痛软膏，直接涂于裂口处，能减轻疼痛和缓解括约肌痉挛，也可用止痛栓剂。
一般说，新鲜肛裂用生肌散、九华膏;陈旧性肛裂用红升丹化腐，再用生肌膏或白芨膏治疗。
★3、扩肛疗法：要求在局麻下进行，以手指撕裂紧束的栉膜带，使痉挛的括约肌松弛，改善肛门局部的血液循环，达到治愈肛裂的目的。
★4、按摩疗法：是中医治疗肛裂的一种常见方法。
通过按摩特定的穴位，能促进肠蠕动，缓解便秘和减轻症状的作用，适用于各期肛裂的治疗，有一定的疗效。
常见的穴位是天枢穴。
封闭疗法：适用于早期单纯性肛裂患者的治疗，采用亚甲蓝普鲁卡因注射液作为长效麻药，对肛裂行局部注射，药液注入肛裂基底部和周围组织内，手指轻轻按摩。
肛裂临床诊治指南(2023版)
肛裂临床诊治指南（2023版）
1. 背景
肛裂是一种常见的肛门疾病，主要表现为肛门及直肠黏膜裂口。
患者常常在排便时感到剧痛，严重影响生活质量。
本指南旨在为临床医生提供最新的肛裂诊治指导，帮助患者早日康复。
2. 诊断
2.1 症状
肛裂的主要症状包括排便时剧痛、便血、大便不规则等。
部分患者还有排便困难和肛门瘙痒等不适症状。
2.2 体格检查
肛裂的诊断主要通过直肠指检和肛门检查，以确认病变部位和性质。
必要时还可以进行肠镜检查以排除其他病变。
3. 分类
根据肛裂的位置和程度，可将肛裂分为急性肛裂和慢性肛裂。
急性肛裂常见于产后、便秘等情况下，通常治疗后可以很快愈合；慢性肛裂病变部位更大，愈合较慢，需要更长时间的治疗。
4. 治疗
4.1 保守治疗
对于急性肛裂，可以通过改变排便习惯、增加膳食纤维摄入等措施缓解症状。
局部热敷和局部麻醉药物也可以缓解排便疼痛。
4.2 手术治疗
对于慢性肛裂或保守治疗无效的患者，手术治疗是必要的选择。
常用手术包括括约肌松解术、裂口切除术等。
手术后需密切观察伤口愈合情况，避免感染和并发症。
5. 康复与预防
手术治疗后，患者需要遵循医生的建议进行康复护理，如避免便秘、保持局部卫生等。
定期复诊也很重要，以评估疗效并及时处理并发症。
6. 结语
肛裂是一种常见的肛门疾病，及时准确的诊断和治疗可以帮助患者尽快康复。
本指南提供了最新的诊治指导，希望能对临床医生和患者有所帮助。
以上是肛裂临床诊治指南（2023版）的内容摘要，详细内容请参考医学文献和专家意见。
中医肛肠科学如何运用辨证论治治疗肛裂
中医肛肠科学如何运用辨证论治治疗肛裂肛裂是肛肠科的常见疾病之一，主要表现为肛门周期性疼痛、便血和便秘。
在中医肛肠科学中，运用辨证论治的方法治疗肛裂具有独特的优势。
中医认为，肛裂的发生与多种因素有关，如饮食不节、情志失调、外感六淫、劳伤久病等。
这些因素导致人体气血瘀滞、湿热下注、阴虚肠燥等，从而引发肛裂。
在治疗时，需要根据患者的具体症状、体征和脉象等进行辨证，然后制定相应的治疗方案。
一、气血瘀滞型症状表现：肛门刺痛，痛有定处，肛管裂口色紫暗，伴有面色晦暗，舌紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
治疗原则：活血化瘀，通络止痛。
方剂选用：桃红四物汤加减。
药物组成包括桃仁、红花、当归、熟地、川芎、赤芍等。
桃仁、红花活血化瘀；当归、熟地、川芎、赤芍养血活血。
可根据病情加减，如疼痛剧烈者，加乳香、没药、延胡索等以增强活血止痛之力；便秘者，加大黄、芒硝以通腑泻下。
二、湿热下注型症状表现：肛门灼热疼痛，便时加重，有脓性分泌物，肛门裂口红肿，伴有口苦咽干，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
治疗原则：清热利湿，解毒消肿。
方剂选用：龙胆泻肝汤加减。
药物组成包括龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草等。
龙胆草、黄芩、栀子清热泻火；泽泻、木通、车前子利湿清热；当归、生地养血滋阴；柴胡疏畅肝胆之气；甘草调和诸药。
若肛门红肿明显者，加金银花、连翘、蒲公英等以增强清热解毒之力；分泌物多者，加黄柏、苦参、苍术等以清热燥湿。
三、阴虚肠燥型症状表现：肛门隐隐作痛，大便干结，数日一行，口干咽燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
治疗原则：滋阴润燥，增液通便。
方剂选用：增液汤加减。
药物组成包括玄参、麦冬、生地等。
玄参滋阴降火，解毒散结；麦冬、生地滋阴增液。
可加知母、黄柏以滋阴清热；火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁以润肠通便。
若肛裂久不愈合者，加白芍、甘草以缓急止痛，养血敛阴。
除了内服中药方剂，中医肛肠科学还常采用外治法来治疗肛裂。
熏洗法：选用具有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀等作用的中药进行熏洗，如苦参、黄柏、大黄、芒硝、红花、艾叶等。
肛门疾病的中医辨证与针灸治疗方法
肛门疾病的中医辨证与针灸治疗方法肛门疾病是一类常见的病症，给患者带来了诸多不适和困扰。
中医在治疗肛门疾病方面有着独特的理论和方法，通过辨证论治，并结合针灸治疗，往往能取得较好的疗效。
中医认为，肛门疾病的发生与人体的脏腑功能失调、气血运行不畅、外感六淫、内伤七情等多种因素有关。
常见的肛门疾病包括痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等。
对于痔疮，中医辨证主要分为风伤肠络证、湿热下注证、气滞血瘀证、脾虚气陷证等。
风伤肠络证的患者，多表现为大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，肛门瘙痒。
这通常是由于风邪侵袭，导致肠道脉络受损所致。
治疗上应以凉血祛风止血为主。
湿热下注证的患者，常见症状为便血色鲜，量较多，肛内肿物脱出，可自行回缩，肛门灼热。
其病因多为饮食不节，湿热内生，下注肛门。
治疗宜清热利湿止血。
气滞血瘀证的患者，往往表现为肛内肿物脱出，不能回缩，坠胀疼痛，伴有舌质紫暗或有瘀斑。
治疗当以活血化瘀为主。
脾虚气陷证的患者，则常见便时肛内肿物脱出，需用手托回，面色少华，神疲乏力。
治疗需补中益气升陷。
肛裂在中医辨证中，主要有血热肠燥证和阴虚津亏证。
血热肠燥证的患者，大便干结，数日一行，便时肛门疼痛伴滴血，裂口色红。
治疗应以清热润肠通便为主。
阴虚津亏证的患者，大便干燥，数日一行，口干咽燥，五心烦热，裂口深红。
治疗重在滋阴增液通便。
肛瘘的中医辨证分为湿热下注证和正虚邪恋证。
湿热下注证表现为肛周经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热。
治疗以清热利湿为主。
正虚邪恋证则常见肛周流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，神疲乏力。
此时应以扶正祛邪为治疗原则。
肛周脓肿在中医看来，多为热毒蕴结证和阴虚毒恋证。
热毒蕴结证的患者，肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热等症状。
治疗当清热解毒透脓。
阴虚毒恋证的患者，肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，疮口难敛。
治疗应以养阴清热，祛湿解毒为主。
针灸治疗肛门疾病具有一定的优势。
常用的穴位包括长强、承山、二白、百会等。
如何通过中医辨证施治治疗肛肠疾病
如何通过中医辨证施治治疗肛肠疾病肛肠疾病是一类常见的疾病，包括痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等，给患者带来了很大的痛苦和不便。
中医在治疗肛肠疾病方面有着悠久的历史和丰富的经验，通过辨证施治，可以取得较好的疗效。
中医认为，肛肠疾病的发生与人体的气血、脏腑、经络等密切相关。
常见的病因有饮食不节、情志失调、劳逸失度、外感六淫等。
这些因素导致人体内部的阴阳失衡，气血运行不畅，从而引发肛肠疾病。
对于痔疮，中医辨证分为多种类型。
比如风伤肠络型，患者常表现为大便带血，血色鲜红，滴血或喷射状出血，伴有肛门瘙痒。
治疗上以清热凉血祛风为主，可选用凉血地黄汤加减。
湿热下注型痔疮，症状多为便血鲜红，量较多，肛门肿物脱出，可伴有局部肿胀疼痛，有分泌物。
治疗应以清热利湿止血为主，常用方剂为脏连丸加减。
气血两虚型痔疮，患者常见便血日久，面色苍白，神疲乏力。
此时的治疗需益气养血，常用的方剂是归脾汤加减。
肛裂在中医辨证中，也有不同的证型。
比如血热肠燥型，主要表现为大便干结，数日一行，便时疼痛剧烈，伴有滴血。
治疗应以清热润肠通便为主，可使用凉血地黄汤合麻仁丸加减。
阴虚津亏型肛裂，患者大便干燥，数日一行，口干咽燥，五心烦热。
治疗需滋阴增液通便，方选润肠汤加减。
肛瘘在中医称为肛漏，多由肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅所致。
正虚邪恋型肛瘘，患者常局部瘘口时愈时溃，脓水稀薄，可伴有神疲乏力。
治疗应以扶正托毒为主，常用方剂为托里消毒散加减。
湿热下注型肛瘘，瘘口周围红肿疼痛，有较多脓性分泌物，大便不畅。
此时应以清热利湿为主，可选用萆薢渗湿汤加减。
肛周脓肿在中医属于肛痈范畴。
热毒蕴结型，患者局部红肿热痛明显，伴有恶寒发热，口渴便秘。
治疗应以清热解毒为主，方选仙方活命饮加减。
火毒炽盛型，症状表现为肛周肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，伴有高热。
此时需要清热解毒透脓，常用透脓散加减。
在治疗肛肠疾病时，中医不仅注重内服中药，还会结合外治法。
比如中药熏洗，通过温热的药液熏蒸和浸泡患处，达到清热解毒、消肿止痛、活血化瘀的作用。
中医外科学---3.肛裂
第六节 肛 裂
肛管皮肤呈纵形全 层裂开
慢性溃疡
多见于20~40岁青 壮年
好发于肛管前、后 方
病因病机
阴津不足 血热肠燥
大便干燥 便时努责
肛门皮 肤裂伤
《医宗金鉴》：“肛门围绕，折纹破裂， 便结者，火燥也”。
西医病因学
1. 解剖因素 肌肉支持薄弱 血供较差
西医病因学
2. 局部损伤：便秘、异物、医源性 3. 慢性感染：肛隐窝炎 4. 肛门内括约肌痉挛
临床表现
1、肛门疼痛：周期性疼痛 灼痛、裂痛、刀割样 + 痉挛痛
周期性肛门疼痛示意图
疼 痛 间 歇 期
便时疼痛期
括约肌痉挛收缩 产生剧烈疼痛期
临床表现
2、便血：量少无痛 机械性摩擦
3、便秘：便秘——疼痛（恶性循环） 4、瘙痒
检查
指检时肛门有痛感 肛门紧缩 肛管皮肤有纵型溃
疡
肛裂的分期
治疗：内治
血热肠燥：清热润肠通便，方用凉血 地黄汤合脾约麻仁丸
阴虚津亏：养阴清热润肠，方用润肠 汤
气滞血瘀：理气活血，润肠通便，方 用六磨汤
软化大便
1．一般疗法： 定时排便 多饮水 多进富含纤维素的食物 适当运动
软化大便
2．泻剂： 1）容积性泻剂：车前子、通泰胶囊… 2）润滑性泻剂：五仁丸、石蜡油… 3）渗透性泻剂：芒硝、硫酸镁、甘露醇… 4）动力性泻剂：大黄、番泻叶、果导片…
早期肛裂
陈旧性肛裂
早期肛裂：创口新鲜，边缘整齐
陈旧性肛裂
溃疡呈暗红色，边沿隆起，有硬结， 合并有裂痔、肛乳头肥大、肛隐窝炎、
皮下瘘等病理改变
陈旧性肛裂
鉴别诊断
肛门皲裂 以肛门痒痛为
肛门疾病的中医辨证与中药丸散
肛门疾病的中医辨证与中药丸散肛门疾病是一类常见的疾病，给患者带来了诸多不适和困扰。
中医在诊治肛门疾病方面有着独特的理论和方法，通过辨证论治，运用中药丸散等剂型，往往能取得较好的疗效。
中医认为，肛门疾病的发生多与风、湿、热、燥、气虚、血虚等因素有关。
比如，外感风邪可导致肛门瘙痒；湿邪下注则易引起肛门潮湿、肿胀；热邪炽盛可能引发肛门肿痛、灼热；燥邪伤津会导致大便干结，排便困难，进而损伤肛门；而气虚下陷、血虚失养则会使得肛门肌肉松弛，功能失常。
对于常见的肛门疾病，如痔疮，中医辨证可分为多种类型。
内痔常见的有风伤肠络型，表现为大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，肛门瘙痒。
其病因多为风邪侵袭，热结肠燥，血脉受损。
治疗上以清热凉血祛风为主，可选用槐角丸等中药丸剂。
湿热下注型内痔则常伴有肛门肿痛，大便带血，血色晦暗，内痔脱出，分泌物增多等症状。
此型多因饮食不节，过食辛辣肥甘，湿热内生，下注肛门所致。
治疗宜清热利湿止血，可选用脏连丸等。
外痔方面，气滞血瘀型较为常见，表现为肛门边缘肿物突起，疼痛剧烈，排便、行走、坐位时疼痛加重。
其形成多因气血瘀滞，脉络不通。
治疗以活血化瘀消肿为主，可选用消痔丸等。
肛裂在中医辨证中，多属于血热肠燥型。
患者常有大便干结，数日一行，便时肛门疼痛伴滴血。
治疗以清热润肠通便为主，可选用麻子仁丸等。
肛瘘则多因正气不足，邪毒留恋所致。
常见的有湿热蕴结型和正虚邪恋型。
湿热蕴结型表现为肛门周围经常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热。
正虚邪恋型则常见肛门瘘管时愈时溃，脓液稀薄，肛门隐隐作痛，神疲乏力。
在中药丸散的运用上，也需根据具体病情和患者体质进行选择。
比如，槐角丸具有清肠疏风，凉血止血的功效，适用于风伤肠络型内痔。
脏连丸则以清热解毒，凉血止血，祛湿消肿见长，更适合湿热下注型内痔。
麻子仁丸能润肠泄热，行气通便，对于血热肠燥型肛裂疗效较好。
除了口服中药丸散，中医还有一些外用的方法来治疗肛门疾病。
中医如何从根本上治疗肛门裂痕
中医如何从根本上治疗肛门裂痕肛门裂痕，又称为肛裂，是一种常见的肛肠疾病，给患者带来了不少痛苦和困扰。
在中医理论中，肛裂的发生与多种因素有关，如体内气血不畅、湿热下注、阴虚肠燥等。
中医治疗肛裂注重从根本上调理身体，通过整体的辨证论治，采用中药内服、外用、针灸等多种方法，以达到治愈疾病、预防复发的目的。
首先，我们来了解一下肛裂的常见症状。
肛裂患者最明显的症状就是肛门疼痛，尤其是在排便时，这种疼痛往往剧烈且持续一段时间。
此外，还可能伴有便血、便秘等症状。
长期的肛裂不愈，可能会导致肛门狭窄，进一步加重病情。
中医认为，肛裂的发生与人体内部的气血、脏腑功能失调密切相关。
气血不畅，导致肛门局部气血凝滞，经络阻塞，肌肤失养，容易形成肛裂。
湿热下注则是由于饮食不节、嗜食辛辣油腻之品，导致体内湿热内生，下注肛门，灼伤肌肤，引发肛裂。
阴虚肠燥多因久病伤阴、年老体衰或产后失血等，使肠道失去濡润，大便干结，排便时用力过度，损伤肛门而致病。
针对不同的病因病机，中医治疗肛裂有着丰富的方法。
中药内服是常见的治疗手段之一。
对于气血不畅型的肛裂，常用的方剂有桃红四物汤加减，以活血化瘀、通络止痛。
方中桃仁、红花、当归、赤芍等药物，能够促进气血运行，改善肛门局部的血液循环。
对于湿热下注型，可选用龙胆泻肝汤加减，以清热利湿、解毒消肿。
其中龙胆草、黄芩、栀子等能清除体内湿热，减轻肛门的炎症反应。
阴虚肠燥型则常用增液汤加减，以滋阴润燥、通便润肠。
玄参、麦冬、生地等药物可增加肠道的津液，使大便通畅，减少对肛门的损伤。
中药外用在肛裂的治疗中也发挥着重要的作用。
坐浴是常用的外用方法之一，通过将中药煎水后坐浴，使药物直接作用于肛门局部。
例如，使用苦参汤坐浴，苦参具有清热燥湿、杀虫止痒的功效，能够缓解肛门的疼痛和瘙痒。
此外，还可以使用一些中药膏剂，如九华膏、生肌玉红膏等，涂抹在肛裂处，促进伤口愈合。
针灸治疗肛裂也是一种有效的方法。
通过针刺特定的穴位，如长强、承山、足三里等，能够调节经络气血，缓解肛门括约肌的痉挛，减轻疼痛。
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肛裂的辩证治疗
肛裂又名“钩肠痔”、“脉痔”、“裂痔”，是肛管皮肤破裂，或全层裂开，并形成感染性梭形溃疡，以周期性疼痛为特征的一种肛肠疾病。
肛裂是临床象形诊断，病理诊断为肛管溃疡，且
溃疡多为单发，沿肛管放射成梭形。
其发生部位绝大部分都在肛管后正中，其次是前正中，
两侧的不多。
发病年龄一般都在20～30岁之间，儿童及老年人较少。
在性别上，根据我国
调查及临床资料统计，男性多于女性。
而且女性发病部位又大多位于前正中。
1 病因病机
肛裂的发生是由于阴虚津乏，或热结肠燥，而致大便秘结，排便努挣，致使肛门皮肤裂伤，
然后继发感染而逐渐形成感染性梭形溃疡。
正如《医宗金鉴?外科心法要诀》所说：“肛门围绕、折纹破裂、便结者，火燥也。
”具体与下列因素有关。
1.1 局部解剖因素肛门外括约肌，起自尾骨，向前至肛门后正中分成“Y”字形的左右两条肌束，围绕肛管两侧至肛门前方汇合，在肛管前后方形成两个三角形间隙，而且肛提肌大部分又附
着在肛管两侧，因此，肛管前后方所能承受的压力不如两侧坚强，尤其肛管后方则成为解剖
上的弱点。
直肠末端走行向前向下，肛管走行向后向下，肛管与直肠形成一个角度，大便时肛管后方承
受压力最大，容易受到冲击，导致裂伤。
同时肛管后部正中处血液循环缺乏，弹性较差，裂
伤后创口不易愈合。
1.2 外伤因素干硬粪便引起肛管皮肤损伤，是产生肛裂的基础。
由于便秘，粪便干硬，或粪
便混有异物，排便时过度扩张损伤肛管，或扩张肛门方法不当，以及肛门手术不当，都可以
引起肛裂。
1.3 感染因素感染是肛裂的主要原因，常因肛窦炎、内痔发炎等，使肛管组织弹性减弱，脆
性增加，易于损伤破裂，形成溃疡。
同时，隐窝感染后，炎症向肛管皮下部蔓延，形成脓肿，溃破后形成溃疡。
1.4 肛门内括约肌痉挛因素由于肛管部慢性炎症刺激，使肛门内括约肌处于痉挛状态，粘膜
肌层和肛管皮肤弹性减弱，紧张力增强，致使肛管皮肤撕裂。
2 辨证
2.1 分期
2.1.1早期肛裂仅在肛管皮肤上有一小的梭形溃疡，创面较浅，色绛红，边缘整齐而有弹性，周期性疼痛轻，容易治愈。
2.1.2陈旧性肛裂早期肛裂未经适当治疗，继续感染，使裂口溃疡边缘组织增生变硬变厚，
边缘皮肤潜行，形成“缸口”，溃疡底部形成平整较硬的灰白色组织，可伴有哨兵痔及其他合
并症，如肛窦炎、肛乳头肥大、潜行皮下瘘，周期性疼痛明显。
2.2 辨证分型根据病因病机及临床症状分析，本病一般可以分热结肠燥、血虚津乏和血瘀阻
络三个证型。
2.2.1热结肠燥证大便秘结，便时肛门疼痛剧烈，状如刀割，鲜血随粪便点滴而下，量较多。
常伴有腹满胀痛，拒按，口苦咽干，溲短黄，舌质红，苔黄燥，脉沉数或滑数。
裂口创面新鲜，易出血。
2.2.2血虚津乏证大便秘结难解，便时肛门疼痛，如针刺状，滴血，血色淡红，可伴有腹满
作胀，喜按，头晕心慌，少寐，面色咣白，舌淡红，脉细无力。
裂口凹陷，边缘起缸，色变浅。
2.2.3血瘀阻络证大便秘结，便时肛门灼痛，便中挟带黯红色或鲜红色血液，舌质青紫或有
瘀点，脉细涩。
裂口底部变硬，色白或黯，边缘不整齐。
3 治疗
肛裂总的治疗原则是纠正便秘和促进溃疡愈合，但在临床具体应用时，应根据病变的轻重程
度合理施治，不能一概而论。
早期肛裂应从通便着手，并可配合局部熏洗、换药及穴位封闭、埋线。
陈旧性肛裂则以手术治疗为主(如切除扩创及侧切术等)，辅以润肠通便、熏洗坐浴及
局部换药。
所以，目前临床大多主张采用综合治疗，这样既可减轻痛苦，又能提高疗效。
3.1 内治法
3.1.1辨证论治
3.1.1.1热结肠燥证治当清热凉血，润肠通便。
方用凉血地黄汤合脾约丸加减。
3.1.1.2血虚津乏证治当补血养阴，润肠通便。
方用润肠汤合增液汤加首乌、白芍。
3.1.1.3血瘀阻络证治当活血行瘀，理气止痛。
方用桃红四物汤合金铃子散加减。
3.1.2成药、验方
3.1.2.1脾约麻仁丸，每次10g，每日2～3次。
3.1.2.2痔宁片，每次8片，每日3次。
3.1.2.3番泻叶10g，滚开水泡服。
3.1.2.4决明子20g，滚开水冲泡代茶。
3.2 针灸治疗针刺天枢，使肠蠕动加强，促进排便。
肛裂疼痛出血者，可针刺承山、长强、
阴陵泉、三阴交、阳陵泉、足三里、大肠俞、腰俞、合谷等，每次取2～3穴(双侧)，一般采
用强刺激手法，留针10～30分钟，每日针刺1次，直至症状消失，肛裂愈合。
孕妇忌用。
3.3 封闭治疗主要是缓解肛裂疼痛，常用0.25％布比卡因5ml，在病人长强穴作扇形注射，
隔日1次，5次为1疗程；或用长效麻醉剂于肛裂底部及周围作点状注射。
3.4 埋线治疗就是将羊肠线埋置长强穴。
临床一般有穿刺埋线和缝埋二种。
3.4.1穿刺埋线患者取侧卧位，局部常规消毒，麻醉后，取一段1.5～2.5cm的肠线放置于12
号穿刺针孔的前段，然后垂直刺入长强穴，达皮下层后斜向尾骨方向进针，深度约2.5～3cm 时，在穿刺针近端接上针芯，然后边退穿刺针，边推针芯，出针后使肠线末端留置于皮下，
针孔敷盖消毒纱布，胶布固定。
3.4.2缝埋局部消毒，麻醉后，用大号三角针穿1／0羊肠线，以双线埋入长强穴，平皮肤剪
断线之两端，两端的距离约2.5cm，埋入深度约2.5～3.5cm，埋毕纱布覆盖，胶布固定。
3.5 扩肛治疗病人取截石位或侧卧位，常规消毒，在局麻或腰俞麻醉下，医者戴无菌乳胶手套，涂润滑油，先用两手食指交叉，掌面向外扩张肛管，再仲入两中指，呈四指扩肛，持续3～5分钟。
在扩肛中要着力均匀，不可粗暴。
扩肛后，每次大便后用温开水坐浴，肛内注入
九华膏，外盖纱布，胶布固定。
3.6 外治
3.6.1熏洗坐浴常用苦参汤或五倍子汤加减，加水煮沸，先熏后洗，或用食盐，朴硝各30g，花椒3g开水冲泡熏洗。
也可用1∶5000高锰酸钾溶液，于便后坐浴。
3.6.2局部换药熏洗坐浴后，视肛裂情况，选用九华膏、银灰膏、酥胆痔疮膏、红升丹、生
肌玉红膏换药。
也可用九华痔疮栓塞于肛内。
3.7 手术疗法根据肛裂病变的不同情况，可选用不同的手术治疗方法。
常用的有：
3.7.1挂线术在局麻下或腰俞麻醉下，术者用圆针丝线，从病人肛裂下端0.2cm处进针，在
栉膜带下至肛裂内缘外0.3cm处出针，将贯穿的丝线两端紧紧结扎，待5～6天后，丝线自
行脱落。
病人术后，每天大便后用中药熏洗坐浴，选用银灰膏、酥胆痔疮膏、九华膏外敷，
直至伤愈。
3.7.2切除扩创术在局麻或腰俞麻醉下，对病人先行扩肛，然后沿裂口正中作纵形切口，上
至齿线，下方略超出裂口下端，基底深度以切断栉膜带和部分内括约肌环状纤维为度。
对严
重肛裂病人，切口可向下端适当延长，也可切断外括约肌皮下部，既减轻术后疼痛，又便于
引流。
同时，将上下端的裂痔、肛窦炎、肥大肛乳头和潜行瘘道一并切除，再修剪皮肤，使
之成“V”型新鲜创面，用九华粉纱条压迫止血。
每天大便后中药熏洗坐浴，创面用酥胆痔疮膏、九华膏纱条换药，直至伤愈。
3.7.3侧方内括约肌切断术在肛门一侧，距肛缘1～1.5cm处作一纵切口，长约1cm，深达皮下，用弯形止血钳沿肛管皮下分离至齿线，然后止血钳退至肛白线的内括约肌下缘，止血钳
在内括约肌外侧分离至齿线，此时可将被分离部分的内括约肌由切口内挑出切断，指诊扩张
肛管，消毒后，切口缝合1～2针，无菌纱布覆盖，胶布固定。
每天大便后清洁消毒伤口，
无菌纱布覆盖，胶布固定，术后五天拆线。
3.7.4纵切横缝术在腰俞麻醉下，沿肛裂正中作一纵形切口，上至齿线0.5cm，下至肛缘外
0.5cm，切断栉膜带及部分内括约肌纤维，如有潜行肛瘘，赘皮外痔，肛乳头肥大和肛窦炎等，也一并切除，修剪切除裂口创缘，再游离切口下端皮肤，以减少皮肤张力，彻底止血，然后
用大圆针细丝线从切口上端进针，通过基底组织，再从切口下端皮肤穿出，拉拢切口两端丝
线结扎，使纵切口变成横切口，缝合3～4针，使肛管直径扩大，用无菌纱布覆盖，胶布固定。
术后保持大便通畅，便后清洁肛门，5～6天拆线。
4讨论
肛裂的发生是损伤和感染的综合结果。
仅仅肛管皮肤破裂，或全层裂开，尚未形成感染性溃
疡者，不能称为肛裂。
对肛裂的诊断临床需进一步明确肛裂的分期，深入了解病情，以便指
导临床制定正确的治疗方案。
一般而言，早期(或单纯性)肛裂可以通过非手术治疗获得治愈，而陈旧性(或复杂性)肛裂则应以手术治疗为主，并可配合中药内治、外治，否则，难以治愈。
参考文献
[1]张书信.活血柔肝法对肛门内括约肌影响及对肛裂治疗作用的研究[D].北京中医药大学,2004年.
[2]张东铭.肛裂的现代概念[J].大肠肛门病外科杂志,2001年04期.。