上呼吸机病人的护理课件
14.使用呼吸机(MQUTE)患者的护理常规
一、呼吸机
（一）定义
呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。
（二）分类
呼吸机分为有创呼吸机和无创呼吸机,二者区别在于与患者连接方式不同：
1、无创呼吸机：通过面罩与患者连接，对患者身体不造成损伤。
2、有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接患者，包括切开气管插管和直接口腔插管。
（三）适应症
1、各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征(ARDS）。
2、慢性呼吸衰竭急性加剧。
3、重度急性肺水肿和哮喘持续状态。
4、小儿心胸外科的术中术后通气支持。
5、呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术， 通常采用高频通气支持。
（四）禁忌症
1、气胸与纵隔隔膜积气。
2、大量胸腔积液。
3、肺大泡。
4、低氧血症。
5、急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要时可使用高频通气。
（五）基本结构及功能
1. 显示屏
2. 空气压缩机
3. 湿化器
4. 呼吸管路
5. 支架
（六）操作流程
1、用物准备
（1）无创呼吸机：呼吸机、呼吸机管路、全脸面罩、气体过滤器、旋转接头、灭菌注射用水、输液器、模拟肺、粉色标签、防压疮泡沫（美皮康）
（2）有创呼吸机：气管插管、喉镜、导丝、口导管护垫、口咽通气道、吸痰装置、5ml注射器。
2、操作步骤：
（1）核对姓名、解释缓解紧张情绪、取得患者配合。
（2）连接电源、氧源,湿化罐中加入灭菌注射用水并安装正确紧密连接管道。
（3）开机程序:依次打开压缩机开关-主机开关-湿化器开关（从下到上）。
（4）根据病情遵医嘱选择呼吸机模式和正确设置参数及报警范围。
报警设置
趋势
快速访问
菜单
主旋钮
氧吸入
（5）接模拟肺,观察呼吸机运行是否正常。
（6）脱模拟肺,将呼吸机和患者人工气道正确连接或使用无创面罩接呼吸机辅助患者通气。
（7）观察胸廓起伏,听诊两肺呼吸音,评估患者通气后状况。
使用呼吸机病人的护理
使用呼吸机病人的护理
机械通气指借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。
一、机械通气的目的
1. 改善通气功能。
2. 改善换气功能。
3. 减少呼吸功耗。
二、机械通气适应症 ：各种原因引起的严重呼吸功能障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留。
1. 各种原因所致呼吸、心跳停止。
2. COPD急性发作期、重症哮喘、淹溺等所致的严重通气不足。
3. ARDS、严重肺部感染所致的换气功能障碍。
4. 脑外伤、脑出血、中毒等所致的中枢性呼吸功能障碍。
5. 重症肌无力、高位截瘫、多发性神经根炎等所致呼吸功能障碍。
三、机械通气的禁忌证： 无绝对的禁忌证，其相对禁忌证为：
1. 低血容量性休克未补充血容量
2. 肺大泡和肺囊肿
3. 严重肺出血
4. 气管-食管瘘
四、呼吸机常用参数
1．潮气量：5-12ml/kg
2．呼吸频率：12-20次/分
3．吸呼比：1﹕1.5-2
4. 吸入氧浓度：<50%
5. 呼气末气道正压 (PEEP ) ：3-5cmH2O
五、机械通气的基本模式
1、控制通气(CV）
呼吸频率和潮气量均由机器决定，用于病人没有自主呼吸或自主呼吸。
2、辅助通气(AV)
病人呼吸触发呼吸机, 呼吸机提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量由呼吸机决定 ，用于自主呼吸好但潮气量不够的病人。
3、辅助控制通气（ACV)
是辅助通气和控制通气两种模式的结合，当患者自主呼吸频率低于预设频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预设的潮气量及通气频率进行正压通气。当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预设频率进行通气，即AV。ACV常作为ICU机械通气患者初始模式，然后根据患者病情进行调整。
4、同步间断指令呼吸（SIMV )
是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充，指令部分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮气量和频率由病人决定，允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸。一般在撤机时用。
无创呼吸机的护理讲稿
精品文档交流 讲稿 一定 义（10分钟）
首先：复习机械通气的概念及临床分类(NPPV;IPPV)，明确BIPAP呼吸机治疗是无创中的一种
• 机械通气就是利用呼吸机辅助或者完全取代病人的呼吸，是治疗呼吸衰竭最有效的方法。
• 无创机械通气NPPV指经鼻罩或口鼻罩的通气方法，。
• 有创机械通气IPPV是指经气管插管（鼻或口）及气管切开的通气方法。
气管插管 气管切开 无创呼吸机治疗
•BIPAP（bi-leve positive airway pressure)
•它是无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation)简称NPPV的一种通气模式。
指在患者吸气时施加一个较高的恒定压力，而在呼气时施加一个较低的恒定压力，这种模式称双水平气道正压通气。它通过鼻罩，口鼻罩将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气，可有效的减少患者呼吸做功，达到缓解呼吸肌疲劳，改善肺通气功能的目的。
BIPAP的生理效应及作用机制
•生理效应：
•1、改善肺泡通气
•2、改善肺换气
•3、减少呼吸功 举例：肺的保姆。
•作用机制：模仿呼吸机送气的声音，进一步讲解作用机制。
•1、较高的恒定压对小气道和肺泡的机械性扩张使萎陷和不张的肺泡重新开放，
•2、改善气体分布，减轻肺及间质充血水肿，改善肺顺应性，降低气道阻力，增加通气功能。
•3、较低的恒定压使肺泡在呼气时保持扩张状态，排出CO2，减少CO2储留。
•4 、其具有高流量，低压力且漏气补偿能力较强，对自主呼吸的同步追踪能力强。
•
• 呼吸机原理图 氧气连接方式
•明确BIPAP呼吸机的供氧方式↗
BIPAP的基本通气模式
呼吸机的临床应用及护理
呼吸机的临床应用及护理
呼吸机的临床应用及护理
1： 引言
1.1 背景
1.2 目的
1.3 本文档的范围
2： 呼吸机的定义与分类
2.1 呼吸机的定义
2.2 呼吸机的分类
2.2.1 按功能分类
2.2.2 按使用场景分类
2.2.3 按工作原理分类
3： 呼吸机的临床应用
3.1 呼吸机的适应症
3.2 呼吸机的禁忌症
3.3 呼吸机的治疗效果与预测指标 3.4 呼吸机的应用技巧与注意事项
3.4.1 选择适当的呼吸机型号
3.4.2 调节适合的呼吸参数
3.4.3 遵循呼吸机操作流程
3.4.4 监测患者生命体征与呼吸参数
3.4.5 处理呼吸机相关的并发症
4： 呼吸机的护理
4.1 呼吸机设备的日常维护
4.1.1 清洁与消毒
4.1.2 检查与校准
4.2 呼吸机相关设备的管理
4.2.1 气囊面罩与管路的管理
4.2.2 呼吸机连接管的管理
4.2.3 雾化器的管理
4.3 患者护理
4.3.1 呼吸机模式的切换与调整
4.3.2 确保气道通畅与湿化 4.3.3 监测患者的呼吸参数与生命体征
4.3.4 处理患者与家属的焦虑与问题
4.3.5 协助患者的呼吸康复
5： 附件
附件1：呼吸机常见故障处理流程
附件2：呼吸机使用操作手册
6： 法律名词及注释
6.1 呼吸机：定义为一种医疗器械，用于提供机械通气，辅助或代替患者自主呼吸。
6.2 适应症：指在某种疾病、疾患或临床情况下，使用呼吸机来治疗或辅助呼吸的情况。
6.3 禁忌症：指在某种疾病、疾患或临床情况下，使用呼吸机可能会带来严重风险或无效的情况。
机械通气的护理
机械通气的护理
一、上呼吸机前的准备
1、准备好清洁功能完好的呼吸机和供氧设备;并在模肺上调节好各个参数;加湿器内准备好无菌注射用水..
2、神志清醒病人先做好沟通工作;使其了解并配合好插管工作..
3、经鼻插管者准备好病人的鼻腔;用0、1%麻黄素棉签收缩鼻腔血管;配合医生咽喉部表面麻醉..地卡因或利多卡因喷喉..
4、准备好气管插管导管;一般选用7--8号管;无菌注射器注射7--8ml空气;将导管置于盛无菌生理盐水的治疗碗中;检查有无漏气;有条件者须测气囊的压力;气囊压力20--25cmHo2为宜..检查无误后涂上无菌石蜡油待用..
二、机械通气的监护
一、病人的观察和护理
二、呼吸机的监测
注意病人的体温、脉搏、血压、神志变化及尿量等..体温升高通常是感染的一种表现;体温下降伴皮肤苍白湿冷;则是休克的表现;应尽快找出原因采取相应的措施..机械通气时气道内压增高;回心血量减少可引起血压下将;心率反射性增快;及时观察有无自主呼吸;是否有呼吸对抗..潮气量较大时可抑制呼吸而至自主呼吸停止..皮肤潮红、多汗、表浅静脉充盈提示有二氧化碳潴留..如果通气不足则缺氧和二氧化碳潴留;首先表现为意识状态的改变;甚至昏迷..经机械通气治疗得当呼吸道通畅;缺氧和二氧化碳潴留缓解;神志转为清醒..因此对一般生命体征得观察要仔细;并认真详细准确的记录好..
机械通气时两侧胸郭运动和呼吸音应对称;强弱相等
机械通气的过程中要密切注意病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步..机械通气后通气量恰当;病人安静..如出现烦躁、自主呼吸与机械不同步;多由于通气量不足或痰堵;应及时清除痰液;增加通气量;如果自主呼吸较强较快产生对抗;可以给与镇静剂或肌肉松弛剂以抑制自主呼吸而达到控制呼吸..
机械通气的过程中要密切注意病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步..机械通气后通气量恰当;病人安静..如出现烦躁、自主呼吸与机械不同步;多由于通气量不足或痰堵;应及时清除痰液;增加通气量;如果自主呼吸较强较快产生对抗;可以给与镇静剂或肌肉松弛剂以抑制自主呼吸而达到控制呼吸..
使用呼吸机患者吸痰护理操作
使用呼吸机患者吸痰护理操作
【目的】
将呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道畅达，预防呼吸困难、发绀、甚至窒息，保证有效的通气。
【物件准备】
1、衣帽齐整、规范洗手、戴口罩
2、用物准备：治疗车、负压吸引器或中心负压吸引装置、洁净治疗盘、一次性吸痰管、无菌手套，治疗巾、无菌纱布、无菌生理盐水、无菌容器、手消毒液、按医嘱备稀释痰液的药物，盛放消毒液瓶、必需时备配电盘
3、用物摆放合理，切合无菌原则
【操作流程】
1、将用物推至病人床旁，查对床号、姓名，评估患者的病情及意识状态，对清醒患者说明目的、方法、获得患者配合
2、听诊双肺呼吸音，以判断痰液的地点。在病情同意的状况下，辅助病人轴式翻身。叩背时应注意叩背的次序应自下而上，由外向内避开关节、脊柱，手呈叩杯状。依据听诊状况及胸片状况，侧重叩击炎症较重的一侧，以便痰液松动，从周边肺叶向中心集中，便于吸出
3、将呼吸机的氧浓度调至 100%，赐予患者吸入 2 分钟（或调至吸痰模式），以防吸痰造成的低氧血症。
4、接吸引器电源或中心负压吸引装置，保证负压吸引装置各管
道连结正确、密切、畅达，保证有效的负压，调理压力（成人 150-500mmHg）。
5、手消毒
6、将生理盐水倒入无菌容器内，扯开吸痰管外包装的前端，一手戴无菌手套，将吸痰管抽出并回旋在手中，张口端与负压管连结，翻开吸引器开关，生理盐水试吸检查导管能否畅达。
7、用未戴手套的手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放于无菌纱布上，为使痰液稀释易于吸出，吸痰前先自气管插管内注入生理盐水 3～5ml, 灌水时应拔掉针头在病人吸气时慢慢注入，待病人行 5～10 次通气后吸出，因为痰液特别黏稠不易吸出时可同法注入 2％碳酸氢钠溶液 2～3ml 后再行吸引。
8、一手折叠吸痰管尾端，用戴无菌手套的手持吸痰管前端轻轻正确地沿气管导管送入气道，松开折叠部分左右旋转，向上提拉，边吸边退吸尽痰液，切勿上下提插或固定一点不动，每次吸引时间不超出 15 秒
(呼吸机)机械通气病人的护理
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(呼吸机)机械通气病人的护理
机械通气病人的护理 北京大学人民医院呼吸内科 张素 只有在全面有效的护理措施的保证下， 才能发挥机械通气积极作用
气定义 通气即用人工方法或机械装置的通气代替控制或辅助使病人呼吸， 以达到增加通气量， 改善气体交替， 减轻呼吸功消耗， 维持呼吸功能等为目的的施。
气指征 原则 机、 早脱机、 防止呼吸机依赖。
适应症 各种原因所致急慢性呼吸衰竭加重。
ARDS、 重症哮喘、 严重肺水肿的呼吸支持。
上气道阻塞， 神经肌肉疾患， 安眠药中毒所致呼吸衰竭。
呼吸停止和手术恢复期的呼吸支持。
相对禁忌症 性气胸和纵隔气肿、 肺大泡、 大咯血、 气管食管瘘、 严重误吸、 急性心肌梗塞合并急性呼吸衰竭。
数的调节 据不同病情、 不同的病理生理状态， 治疗后病人反应及时调整通气方式和参数掌握各种通气方式和参数的生理效应和特点， 尽量减少副作用。
潮气量：
6-8ml/kg。
分钟通气量 6-8 升/分 呼吸频率：
16-20 次/分 吸呼比：
1﹕ 1. 5-2. 5 吸气压力： 20-30cmH2O， 应小于 40cmH2O 吸气流速和波形选择 吸氧浓度：
由空氧混合器调节， 可调范围 21-100%， 在维持氧分压在
60mmHg前提下， 应尽量减少吸氧浓度。
报警线的设置 通气量：
预设通气量20% 气道压力：
报警上限为病人实际气道压力 15cmH2O为宜 氧浓度：
应用呼吸机治疗病人的护理
应用呼吸机治疗病人的护理
一、无创呼吸机的护理常规
无创通气首要的关键问题还是做好患者的心理护理,要向其做好解释工作.绝大一部分患者是不能配合,也一时是无法接受的,在必要时我们还是的上好约束带,做好相应护理.上机时要从小的压力开始,尽量让病人有一个适应的过程,瞩其闭口呼吸,教会病人如何与呼吸机同步呼吸,很多病人不能很好的配合常导致的结果就是腹胀,可以予胃肠减压或肛管排气.而上无创最重要的是要严密观察患者的生命体征,尤其是呼吸,严防痰窒息,要加强呼吸机的加温湿化工作,做好相应的管路护理,加强翻身拍背,及时清除呼吸道分泌物,一定要保持气道的通畅.复查ABG调节呼吸机参数及必要是做对症处理.
无创通气患者的护理：
１．做好健康宣教。清醒患者每次进行无创通气时要进行解释,解除病人的恐惧感，同时指导患者与机器同步呼吸,在使用过程中呼吸道分泌物可拿开口鼻罩吐出，使用鼻罩时闭嘴防漏气，进食饮水时小心呛咳。随时检查呼吸机是否处于正常、面罩是否漏气，随时询问患者是否有腹胀、胀气，并及时报告医生处理各种异常情况。
2.擦痰或者需要卸下面罩操作时的具体操作如下：关闭开关，解开一侧固定带，打开开关，检查面罩是否漏气，呼吸机是否正常工作，观察SpO2变化。 3．根据病情调节呼吸机参数。
4．使用时注意观察T.R.BP.SPO2及神志变化，缺氧症状有否改善等。同时注意不良反应。1）胃肠道胀气，吸气压力大于25厘米水柱易出现；2）有无出现呕吐,误吸；3）罩压迫鼻樑适当调整固定带松紧；4）观察潮气量。口鼻罩.鼻罩有无漏气；5）口咽干燥适当加温及湿化；6）上呼吸道阻塞.肥胖.颈短病人可置病人于侧卧位。 5．使用无创正压通气达不到治疗效果或无效时，注意病情是否加重，对病人宣教措施有无落实，机器使用参数调节是否合理。无创呼吸机在ICU应用通过医护人员严密观察，及时根据病人病情进行参数调节，治疗达到满意效果。
二、气管切开护理
无创呼吸机的护理讲稿 (1)
讲稿
一定 义（10分钟）
首先：复习机械通气的概念及临床分类(NPPV;IPPV)，明确BIPAP呼吸机治疗是无创中的一种
• 机械通气就是利用呼吸机辅助或者完全取代病人的呼吸，是治疗呼吸衰竭最有效的方法。
• 无创机械通气NPPV指经鼻罩或口鼻罩的通气方法，。
• 有创机械通气IPPV是指经气管插管（鼻或口）及气管切开的通气方法。
气管插管 气管切开 无创呼吸机治疗
•BIPAP（bi-leve positive airway pressure)
•它是无创正压机械通气（noninvasive positive pressure ventilation)简称NPPV的一种通气模式。
指在患者吸气时施加一个较高的恒定压力，而在呼气时施加一个较低的恒定压力，这种模式称双水平气道正压通气。它通过鼻罩，口鼻罩将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气，可有效的减少患者呼吸做功，达到缓解呼吸肌疲劳，改善肺通气功能的目的。
BIPAP的生理效应及作用机制
•生理效应：
•1、改善肺泡通气
•2、改善肺换气
•3、减少呼吸功 举例：肺的保姆。
•作用机制：模仿呼吸机送气的声音，进一步讲解作用机制。
•1、较高的恒定压对小气道和肺泡的机械性扩张使萎陷和不张的肺泡重新开放，
•2、改善气体分布，减轻肺及间质充血水肿，改善肺顺应性，降低气道阻力，增加通气功能。
•3、较低的恒定压使肺泡在呼气时保持扩张状态，排出CO2，减少CO2储留。
•4
、其具有高流量，低压力且漏气补偿能力较强，对自主呼吸的同步追踪能力强。
• 呼吸机原理图 氧气连接方式
•明确BIPAP呼吸机的供氧方式↗
BIPAP的基本通气模式
•S模式Spontaneous Mode
使用呼吸机患者护理常规
使用呼吸机患者护理常规
一、观察要点
（一）观察神志、瞳孔、心率、血压、SpO
2
变化。
（二）评估患者的面色，肢体活动，自主呼吸的力量；注意呼吸频率、节律、深浅度及自主呼吸与呼吸机辅助呼吸的配合情况。
（三）观察呼吸机工作是否正常，了解呼吸机报警原因，及时通知医生处理。
（四）每日行动脉血气分析，了解pH、PaO2、PaCO2的变化，根据变化调整呼吸机参数。发现酸、碱中毒时，及时对症处理。
（五）观察痰量及性状，了解有无肺部感染或肺水肿等。
二、护理要点
（一）保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱，确认呼吸机工作状态。预设潮气量（VT）6～8ml/kg，频率（RR）16～20次/分，吸/呼比（I：E）1：1.5～2，吸入氧浓度（FiO
2 ）：40%～60%。
（二）向清醒患者及家属解释使用呼吸机的目的，取得合作，消除恐惧心理。
（三）保持气道通畅，及时吸痰，吸痰前后要予以3min纯氧吸入，以防止吸痰造成的低氧血症；并妥善固定气管内插管或气管套管；严格无菌操作。
（四）呼吸机通气过度可致血压下降，未经医生同意护士不可任意调节呼吸机参数。
（五）保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水在正常刻度范围内。保持吸入气体温度在32～34℃。
（六）保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处于最低点，以免集水阻塞管路或流入患者气道内或返流入湿化罐。勤倒集水杯内集水。
（七）呼吸机管道一人一换，长期带机患者应每周更换。每周冲洗呼吸机上的过滤网。
（八）呼吸机管道和人工气道加接螺纹管，以免牵拉刺激引起气道损伤和人工气道脱出。
（九）注意患者体位的舒适度，避免人工气道与患者气管成角，避免人工气道扭曲、折迭、滑出或接头松脱。 （十）有心血管功能障碍、血容量不足、高龄、原有低血压、，易导致低血压，应采取相应措施，维持循环稳定。
（十一）胸部物理治疗每4小时一次。
（十二）遵医嘱使用镇静剂，并在护理记录上准确记任命法用量及患者用药后回响反映。