2014欧洲ESPGHAN指南PPT
2014年ESC主动脉疾病诊疗指南
欧洲心脏病学会（ESC）于 2014 年更新了主动脉疾病指南，并在 2014ESC 会议期间再次推荐了这一指南。
现概述该指南要点。
一、前言本指南专家组全面回顾了已往的研究成果，并结合最新研究数据对旧指南进行了修正、升级。
ESC 委员会力求在新指南中提供全面、详细、具体的主动脉疾病内容，同时切实有效的指导临床治疗实践。
文中涉及到的证据效力及指南推荐内容等级，具体内容请见 ACC/AHA 成人稳定型缺血心脏病指南更新。
二、主动脉解剖学结构首先，我们有必要了解主动脉的解剖学结构。
详见下图。
以横膈膜为界，主动脉被分为胸主动脉与腹主动脉。
主动脉壁组织可分为 3 层，分别是由内皮细胞覆盖的血管内膜组织，富含血管平滑肌、层状弹性纤维及胶原纤维的血管中膜以及由胶原、血管滋养血管、淋巴管组成的血管外膜。
作为血管，主动脉具有循环通路的作用。
另一方面，通过位于主动脉弓与升主动脉处的压力感受器，主动脉可以起到调节体循环血管阻力与心率的作用。
主动脉压力升高引起体循环血管阻力与心率的降低，而降低会升高体循环血管阻力与心率。
主动脉在心脏舒张期扮演着“二级血泵”的功能，即 Windkessel 效应。
这项功能对于诸如冠脉灌注等在内的多项心血管活动具有重要意义。
正常成年人的主动脉直径不超过 40mm，且随着下行逐渐变小。
包括年龄、性别、体型及血压在内的多种因素都可以影响主动脉直径。
一般来说，男性每 10 年主动脉直径扩张 0.9mm，女性为 0.7mm。
这种生理性扩张造成脉压升高，机制或与胶原 / 弹性纤维比例有关。
最新研究证明体育锻炼对于主动脉根部重构的影响十分有限，其影响上限为男性 40mm，女性 34mm。
三、评估主动脉病变1. 临床体检虽然临床上，主动脉病变多数情况下无显著症状，但是若患者出现以下症状，临床医生应考虑主动脉疾病的可能性。
（1）胸部或腹部深部急性疼痛或悸动，伴背部、臀部、腹股沟或腿部放射痛，患者或有“破裂感”。
ESPEN指南 PPT
<800/mm3
营养不良的后果
重要生命器官功能受损 肌肉 肺 心脏 大脑 胃肠道 免疫功能
营养不良将使疾病恶化并使病程延长
营养不良的后果
体重丢失 0-10% 安全期 10-15% 进入危险期
如需继续治疗，应开始营养支持
20-25% 危险期 应马上开始营养支持
30-35% 恶液质，死亡, 马上开始营养支持
• 推荐意见6.2：仅经口喂养的内科多发病住院患 者被记录或怀疑微量营养素不足应补充。推荐等 级GPP，高度共识（93%同意）
特定疾病营养素
时机
监测
干预流程
非目标人群、干预、比较、结局的问题
•
✓认识营养不良 •如何计算液体需要量 •如何计算能量 •如何选择能量物质 •补充维生素和微量元素
是否存在营养不良？
•现在是否存在营养不良？ •以后是否出现营养不良？
对预后有无影响？
营养状态判断：体重变化、头发颜色、 皮下脂肪、肌肉状态、 指（趾）甲
疾病与营养不良
• 长时间禁食 • 消化道出血 • 胰腺炎 • 炎性肠道疾病 • 胃肠道吸收功能障碍 • 胃肠道梗阻 • 骨髓移植 • 大剂量化疗 • COPD • 严重感染
每日需要量=昨日出量+500+（额外丢失量）
• 经验公式I 每天成人需水量30ml/kg
• 经验公式II 正常成人可耐受输液量125 ml/h，24小时=3000ml
• 经验公式III 第1个10kg体重补液 100ml/kg；第2个10kg体重补液50ml/kg； 以后每10kg体重补液 20ml/kg 如 50Kg计算：100x10+50x10+20x30=2100 ml
• 最低需要量 24小时=(体重kg×0.5ml/kg·h×24h)+500ml/24h
2014欧洲低钠血症诊疗指南
环磷酰胺（IV）
催产素 最近开始去氨加压素治疗 最近开始特利加压素，加压素
根据症状分类： 6131：中度症状 恶心 意识混乱 头痛 6132：重度症状 呕吐 心脏呼吸窘迫 嗜睡 癫痫样发作 昏迷（Glasgow评分≤8）
低钠血症
Hyponatraemia, defined as a serum sodium concentration＜ 135 mmol/l, is the most common disorder of body fluid and electrolyte balance encountered in clinical practice. It occurs in up to 30% of hospitalised patients and can lead to a wide spectrum of clinical symptoms, from subtle to severe or even life threatening (10, 11)
6.3 区别低渗性低钠血症的参数？
6.3.1.1 首先检测并解释尿渗透压 6.3.1.2 如果尿渗透压≤100 mOsm/kg,可认为水摄入相对过量是 低渗性低钠血症的原因。 6.3.1.3 如果尿渗透压＞ 100 mOsm/kg,推荐同时在采取血液标本 的基础上解释尿钠浓度。 6.3.1.4 如果尿钠浓度≤30mmol/l,推 荐接受有效循环血量降低为低渗性 低钠血症的原因 6.3.1.5 如果尿钠浓度＞ 30mmol/l， 建议评估细胞外液状况和利尿剂的 应用，以进一步明确低钠血症的可 能原因。 6.3.1.6 不建议检测加压素用于诊断 SIADH.
2014欧洲共识及指南
2014欧洲共识及指南2014年欧洲共识—呼吸病eNO测试的现有证据和未来的研究需求Leif Bjermer a,*, Kjell Alving b, Zuzana Diamant a,c,Helgo Magnussen d, Ian Pavord e, Giorgio Piacentini f,g,David Price h, Nicolas Roche i, Joaquin Sastre j, Mike Thomas k,Omar Usmani 关键词：呼吸测试诊断治疗监控健康经济学嗜酸性粒细胞摘要尽管目前还没有广泛开展，近几年FeNO已经成为了分析非特异性呼吸道疾病和已诊断呼吸道疾病气道炎症的潜在分子标志物。
目前的研究本质上支持FeNO促进了Th2细胞介导气道炎症的鉴别，对于抗炎治疗特别是ICS激素治疗的患者有好处。
一些研究中，FeNO指导明确气道疾病的管理时，发作率更低，治疗效果和依从性好，并可预测将来的发作风险和肺功能下降。
虽然有这些数据，临床实践中对于FeNO的应用性和实用性还存在一些担心。
本文对当前的证据进行了综述，包括在哮喘和其他气道炎症疾病的诊断和管理中支持和批评FeNO研究。
本文也给出了关于FeNO实际使用的建议：在临床常检中如何解读，如何评估FeNO的实际意义和在医生和患者中建立FeNO的价值。
尽管还有一些没有回答的问题，现有的证据支持FeNO 作为一种有潜在价值的提高个性化气道炎症疾病管理水平的工具。
背景大多数具有喘息，咳嗽，气短等非特异性呼吸道症状的病人在就诊时被推测诊断为疑似哮喘，使用ICS治疗。
仔细分析的话，很多病人缺乏哮喘或者炎症性气道疾病的客观证据。
客观的诊断测试如肺功能，气道可逆性，峰流量监控，支气管激发试验等通常用来评估呼吸道疾病的气道阻塞和气道生理异常。
然而，仅仅参考这些生理指标而不对潜在的炎症进行评估对于给不明确的患者使用激素治疗是不适当的。
这一点很重要因为不恰当的治疗不仅成本高还可能会有副作用，同时延误正确的治疗。
欧洲高血压管理指南65页PPT
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
欧洲指南要点解读PPT学习教案
一、高血压诊断
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高血压定义和分
类
分类 理想血压
收缩压 < 120
舒张压
和
< 80
正常血压
120 - 129
和/或 80 - 84
正常高值血压 130 - 139
和/或 85 - 89
1级高血压
140 - 159
和/或 90 - 99
2级高血压
3级高血压 ISH
160 - 179
降压治疗：首选药物
一般原则：将收缩压和舒张压降至目标水平。应使用有效降压药物且为足量应用，必要时联合用 药。应用长效降压药物，以使降压效应持续24小时。避免或尽量减少副作用。
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二、危险分层
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新指南高血压定义、诊断评估的要点
观察性研究提示收缩压（SBP），舒张压（DBP）和脉压（PP）均与心血管危 险相关。但DBP 低于60-70mmHg 可能增加危险。
指南强调根据心血管总危险进行危险分层，以决定治疗措施。总危险包括了 血压水平，伴发心血管危险因素，靶器官损害（TOD）、糖尿病，心脑血管病 及肾脏病。
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糖尿病
重复测量空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL），或 负荷后血糖>11.0mmol/L（198mg/L）
注意：在下述5种危险因素中，同时存在3 种即表明有代谢综合征：腹型肥胖，空腹 血糖异常，BP≥130/85mmHg，HDL-C降 低和TG升高（根据上述标准）
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三、降压治疗时机的选择和降压 治疗的目标
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降压治疗时机的选择
根据患者的危险分层来确定降压治疗的时 机。