糖尿病患者的围手术期护理ppt课件
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围手术期患者的血糖管理ppt课件
• 胰岛素用量可根据病情、手术时间长短及最后一次胰岛 素剂量调整
• 大中型手术的患者，手术当日应禁食，测FBG及生化等 ，术中至少每2小时监测血糖一次
术中葡萄糖需要量
• 基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急 性并发症的危险性增加；
• 术中葡萄糖成人每分钟 2-4mg/kg 体重 ，儿童每分 钟5mg/kg体重。
， 在糖尿病患者中可安全使用。 • 大剂量利多卡因可以出现低血糖。
糖尿病对手术的影响1
• 增加患者围手术期的死亡率： • 病程长、平时血糖控制不佳、老年患者合并心脑肾
等各种慢性并发症 • 手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖
等 • 糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍
糖尿病对手术的影响2
→血糖↑
手术对糖尿病的影响2
• 正常人每天需100－125g外源性葡萄糖 • 围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白
质、脂肪分解 • 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解
→糖尿病酮症倾向
手术对糖尿病的影响3
应激、失血、麻醉及术后用药可使原来 处于边缘状态的心肾功能失代偿
→死亡率增加
手术对糖尿病的影响4
特殊情况可放宽至 13.9 mmol/L。
严格控制：FBG 或 PMBG：4.4-6.0 mmol/L；
2 hPBG 或不能进食时随机血糖：6-8 mmol/L
围手术期的血糖管理
普通大中小手术：术前 HbA1C<8.5％，术前、术中及术后
采用宽 松控制标准，即 FBG 或 PMBG 8-10 mmol/L，或不能进食 时随机 血糖8-12 mmol/L。
糖尿病手术治疗安全性的保障
• 术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评 估，术后感 染、伤口不愈、心血管死亡不仅与 术前几天的血糖相关
• 大中型手术的患者，手术当日应禁食，测FBG及生化等 ，术中至少每2小时监测血糖一次
术中葡萄糖需要量
• 基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急 性并发症的危险性增加；
• 术中葡萄糖成人每分钟 2-4mg/kg 体重 ，儿童每分 钟5mg/kg体重。
， 在糖尿病患者中可安全使用。 • 大剂量利多卡因可以出现低血糖。
糖尿病对手术的影响1
• 增加患者围手术期的死亡率： • 病程长、平时血糖控制不佳、老年患者合并心脑肾
等各种慢性并发症 • 手术时间长、操作不规范、出血量大、不监测血糖
等 • 糖尿病手术死亡率是非糖尿病人的1.5倍
糖尿病对手术的影响2
→血糖↑
手术对糖尿病的影响2
• 正常人每天需100－125g外源性葡萄糖 • 围手术期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白
质、脂肪分解 • 升糖激素、细胞因子等刺激脂肪分解
→糖尿病酮症倾向
手术对糖尿病的影响3
应激、失血、麻醉及术后用药可使原来 处于边缘状态的心肾功能失代偿
→死亡率增加
手术对糖尿病的影响4
特殊情况可放宽至 13.9 mmol/L。
严格控制：FBG 或 PMBG：4.4-6.0 mmol/L；
2 hPBG 或不能进食时随机血糖：6-8 mmol/L
围手术期的血糖管理
普通大中小手术：术前 HbA1C<8.5％，术前、术中及术后
采用宽 松控制标准，即 FBG 或 PMBG 8-10 mmol/L，或不能进食 时随机 血糖8-12 mmol/L。
糖尿病手术治疗安全性的保障
• 术前应对患者的健康状况和血糖控制做全面评 估，术后感 染、伤口不愈、心血管死亡不仅与 术前几天的血糖相关
糖尿病围手术期管理 ppt课件
2020/12/15
中国2型糖尿1病1防治指南（2013年版）
EASD 2014 Prof. Prof. T. Tuomi Presidentation（Oral Presentation #1363）
糖尿病诊断标准
– 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT后2h血糖≥11.1mmol/L，或明显糖尿 病症状时随机血糖≥11.1mmol/L；
制订合理手术治疗方案（术前、术中和术后），做好围手术期风险的评
20估20、/1告2/1知5，并准备好相应的防范措施；
中国2型2糖2尿病防治指南（2013年版）
Nutr Hosp. 2013 Mar;28 Suppl 2:47-52.
了解手术类别及糖尿病患者手术危险因素
• 手术类别：
• 小型手术（如活组织检查、体表手术、血管造影或介入等）0.5～1小时完成： 局部麻醉，不需禁食；
（儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素、生长激素等）
分解代谢增强、肝糖异生增多、脂肪分解加速
免疫功能异常
血 糖 胰岛素
FFA、酮体、 乳酸
AGEs
ROS
感染扩散
细胞损伤/凋亡 血管炎症 缺血/梗死 组织破坏 酸中毒
NF-kB 细胞因子及介质
2020/12/15
延长住院时间、增加死亡率 17
糖尿病对外科手术的不利影响（1）
（一）糖尿病可增加误诊：
糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹 症混淆；
老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，因而延误治疗；
（二） 低血糖的风险增加：
1型糖尿病：胰岛素绝对缺乏，血糖波动大、高低交替；
2型糖尿病：年老、体弱、病程长、对低血糖反应的感知性减退；
围手术期血糖管理PPT
术后
• 每小时监测血糖 • 持续GI注射至少24h • 患者正常进食后可重新开始常规治疗 • 若患者血流动力学稳定且肾功能水平正常，
术后48h可重新开始二甲双胍治疗
小手术（Minor surgery）
• 当日停用所有OAD • 根据血糖情况调整胰岛素剂量 • （若手术在10am前完成，术后可按常规
胰岛素注射后进食） • 每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，应当予葡萄糖-胰岛
11
（二）围术期血糖控制目标 • 1、避免低血糖和严重的高血糖， 推荐围术期血糖控制在7.8～
10.0mmol/L。血糖＞10.0mmol/L应开始胰岛素治疗。 正常进食的患者控制餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤ 10.0mmol/L。 2、术后ICU住院时间≥3d的危重患者，推荐血糖目标值 ≤8.4mmol/L。对于非糖尿病患者和部分血糖控制良好的糖尿 病患者，行整形外科等精细手术时，围术期血糖控制在6.1～ 10.0mmol/L可能是安全的，并且能减少术后感染等并发症。 3、高龄（≥75岁）、频繁发作低血糖、合并严重心脑血管疾病 的患者，血糖目标上限也可适当放宽至12.0mmol/L，最高不 超过13.9mmol/L。
7
术前评估与准备
四、原有降糖方案的术前调整测量方法：手指血糖和动/静脉血生化检验（含血气分析）
• 床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动 力学稳定、代谢稳定的患者，但可能不准确。
• 动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。在低血 压、组织低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿 酸等代谢异常的情况下，指血血糖准确性下降，使用动脉 血气检测更为准确。生理情况下，动脉血糖较毛细血糖高 0.3 mmol/L
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• 每小时监测血糖 • 持续GI注射至少24h • 患者正常进食后可重新开始常规治疗 • 若患者血流动力学稳定且肾功能水平正常，
术后48h可重新开始二甲双胍治疗
小手术（Minor surgery）
• 当日停用所有OAD • 根据血糖情况调整胰岛素剂量 • （若手术在10am前完成，术后可按常规
胰岛素注射后进食） • 每小时监测血糖 • 血糖>10mmol/L，应当予葡萄糖-胰岛
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（二）围术期血糖控制目标 • 1、避免低血糖和严重的高血糖， 推荐围术期血糖控制在7.8～
10.0mmol/L。血糖＞10.0mmol/L应开始胰岛素治疗。 正常进食的患者控制餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤ 10.0mmol/L。 2、术后ICU住院时间≥3d的危重患者，推荐血糖目标值 ≤8.4mmol/L。对于非糖尿病患者和部分血糖控制良好的糖尿 病患者，行整形外科等精细手术时，围术期血糖控制在6.1～ 10.0mmol/L可能是安全的，并且能减少术后感染等并发症。 3、高龄（≥75岁）、频繁发作低血糖、合并严重心脑血管疾病 的患者，血糖目标上限也可适当放宽至12.0mmol/L，最高不 超过13.9mmol/L。
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术前评估与准备
四、原有降糖方案的术前调整测量方法：手指血糖和动/静脉血生化检验（含血气分析）
• 床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动 力学稳定、代谢稳定的患者，但可能不准确。
• 动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。在低血 压、组织低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿 酸等代谢异常的情况下，指血血糖准确性下降，使用动脉 血气检测更为准确。生理情况下，动脉血糖较毛细血糖高 0.3 mmol/L
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《围手术期血糖管理》课件
探索新型治疗方法
研究新的治疗方法和技术，提高围手术期血 糖管理的效果。
扩大样本量
开展大样本研究，进一步证实围手术期血糖 管理在临床实践中的价值。
提高患者依从性
研究如何提高患者的依从性，使治疗方案得 到更好的执行。
关注长期预后
关注围手术期血糖管理对患者长期预后的影 响，为临床提供更有力的依据。
THANK YOU
01
02
03
04
密切监测
在围手术期密切监测患者的血 糖水平，及时调整治疗方案。
预防低血糖
注意预防低血糖的发生，避免 因低血糖导致的脑损伤等并发
症。
患者教育
对患者进行糖尿病及围手术期 血糖管理的教育，提高患者的
自我管理能力。
团队协作
加强多学科团队协作，共同制 定治疗方案，确保患者安全。
对未来研究的期望
02
围手术期血糖管理策略
术前评估与准备
评估患者情况
在手术前，需要对患者的血糖情 况进行评估，了解患者是否有糖 尿病史、血糖控制情况以及是否 存在其他相关并发症。
制定管理计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的围手术期血糖管理计划，包 括饮食调整、药物治疗和运动建 议等。
术中管理
监测血糖水平
在手术过程中，需要实时监测患者的血糖水平，确保血糖维持在一个稳定的状 态。
总结词：严格控制
详细描述：糖尿病患者手术期间，血糖管理至关重要。应密切监测血糖水平，通 过胰岛素等药物治疗，将血糖控制在正常范围内，以降低术后感染和并发症的风 险。
案例二：非糖尿病患者手术血糖管理
总结词：适度干预
详细描述：对于非糖尿病患者，手术期间的血糖管理相对简单。但仍需注意，在某些情况下，如紧张、疼痛等应激状态下， 血糖水平可能会升高，需进行适度干预。
研究新的治疗方法和技术，提高围手术期血 糖管理的效果。
扩大样本量
开展大样本研究，进一步证实围手术期血糖 管理在临床实践中的价值。
提高患者依从性
研究如何提高患者的依从性，使治疗方案得 到更好的执行。
关注长期预后
关注围手术期血糖管理对患者长期预后的影 响，为临床提供更有力的依据。
THANK YOU
01
02
03
04
密切监测
在围手术期密切监测患者的血 糖水平，及时调整治疗方案。
预防低血糖
注意预防低血糖的发生，避免 因低血糖导致的脑损伤等并发
症。
患者教育
对患者进行糖尿病及围手术期 血糖管理的教育，提高患者的
自我管理能力。
团队协作
加强多学科团队协作，共同制 定治疗方案，确保患者安全。
对未来研究的期望
02
围手术期血糖管理策略
术前评估与准备
评估患者情况
在手术前，需要对患者的血糖情 况进行评估，了解患者是否有糖 尿病史、血糖控制情况以及是否 存在其他相关并发症。
制定管理计划
根据患者的具体情况，制定个性 化的围手术期血糖管理计划，包 括饮食调整、药物治疗和运动建 议等。
术中管理
监测血糖水平
在手术过程中，需要实时监测患者的血糖水平，确保血糖维持在一个稳定的状 态。
总结词：严格控制
详细描述：糖尿病患者手术期间，血糖管理至关重要。应密切监测血糖水平，通 过胰岛素等药物治疗，将血糖控制在正常范围内，以降低术后感染和并发症的风 险。
案例二：非糖尿病患者手术血糖管理
总结词：适度干预
详细描述：对于非糖尿病患者，手术期间的血糖管理相对简单。但仍需注意，在某些情况下，如紧张、疼痛等应激状态下， 血糖水平可能会升高，需进行适度干预。
糖尿病患者围手术期血糖管理ppt课件
R,S是短效胰岛素，N,L是中效胰岛素，U是长效胰岛素
术前血糖管理 ---术前应用胰岛素控制血糖方案
方法 术前3天改用胰岛素 3餐前短效胰岛素＋睡前中长效胰岛素 3餐前短效胰岛素＋睡前NPH 胰岛素泵 监测指血糖3-4次/天 目标： 空腹血糖7.8-10mmol/l 餐后血糖<13.9mmol/l
术前血糖管理 ---术前维持原降糖方案不变
对象 • 单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好 （FBS<8mmol/l HbA1c<7.2%） • 无明显并发症 • 手术时间<1小时、局麻、不需禁食 方法 • 术前维持原口服降糖治疗，手术当日停用口服降糖药 • 术中避免静脉输糖，必要时1（U）:4（g）胰岛素拮 抗 • 进食后恢复原治疗
术中低血压
手术进行约2h30m时出现严重低血压，各种升压药无效 ？ 激素？
药理活性 药物 半效期(h)
抗炎作用（比值）
糖代谢（比值）
水盐代谢（比值）
抗炎等效剂量 (mg)
短效类 氢化可的松 可的松 中效类 泼尼龙/强的松 泼尼松龙/强的松 龙 甲泼尼松/甲强龙 长效类 倍他米松 地塞米松 36-54 36-54 25-40 30 30-35 30 0 0 0.6 0.6 12-36 12-36 12-36 3.5 4.0 5 3.5 4.0 _ 0.3 0.3 0 5 5 4 8-12 8-12 1.0 0.8 1.0 0.8 1.0 0.8 20 25
例
普外二科，男患，65岁，43KG,因“粘连性肠梗阻， 肠穿孔，急性弥漫性腹膜炎”，拟在全身麻醉下行急诊“ 剖腹探查术”，患者既往有5年糖尿病史，无高血压，心 脏病病史，一直规律服药，从四天出现腹痛一直到入院未 服用降糖药，入院时，查生化血糖28mmol/l，因急诊入 院，没有查尿常规。心电图：窦速，其余血常规，生化无 明显异常，胸片示双肺肺炎，入室时，血气分析查血糖 21.3mmol/l，血压124/74mmHg,心率140-150次/分。
术前血糖管理 ---术前应用胰岛素控制血糖方案
方法 术前3天改用胰岛素 3餐前短效胰岛素＋睡前中长效胰岛素 3餐前短效胰岛素＋睡前NPH 胰岛素泵 监测指血糖3-4次/天 目标： 空腹血糖7.8-10mmol/l 餐后血糖<13.9mmol/l
术前血糖管理 ---术前维持原降糖方案不变
对象 • 单纯饮食或口服降糖药血糖控制良好 （FBS<8mmol/l HbA1c<7.2%） • 无明显并发症 • 手术时间<1小时、局麻、不需禁食 方法 • 术前维持原口服降糖治疗，手术当日停用口服降糖药 • 术中避免静脉输糖，必要时1（U）:4（g）胰岛素拮 抗 • 进食后恢复原治疗
术中低血压
手术进行约2h30m时出现严重低血压，各种升压药无效 ？ 激素？
药理活性 药物 半效期(h)
抗炎作用（比值）
糖代谢（比值）
水盐代谢（比值）
抗炎等效剂量 (mg)
短效类 氢化可的松 可的松 中效类 泼尼龙/强的松 泼尼松龙/强的松 龙 甲泼尼松/甲强龙 长效类 倍他米松 地塞米松 36-54 36-54 25-40 30 30-35 30 0 0 0.6 0.6 12-36 12-36 12-36 3.5 4.0 5 3.5 4.0 _ 0.3 0.3 0 5 5 4 8-12 8-12 1.0 0.8 1.0 0.8 1.0 0.8 20 25
例
普外二科，男患，65岁，43KG,因“粘连性肠梗阻， 肠穿孔，急性弥漫性腹膜炎”，拟在全身麻醉下行急诊“ 剖腹探查术”，患者既往有5年糖尿病史，无高血压，心 脏病病史，一直规律服药，从四天出现腹痛一直到入院未 服用降糖药，入院时，查生化血糖28mmol/l，因急诊入 院，没有查尿常规。心电图：窦速，其余血常规，生化无 明显异常，胸片示双肺肺炎，入室时，血气分析查血糖 21.3mmol/l，血压124/74mmHg,心率140-150次/分。