《解读动脉血气分析》PPT课件
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动脉血气分析课件.幻灯
继发性
HCO3- 4mmol/L
2. 4-5-6-7 Method for Identifying Acid-base Disturbances and Their Compensation Limit
类型
原发性
慢性呼酸 PCO2 10mmHg
慢性呼碱 PCO2 10mmHg
慢性代酸 HCO3- 10mmol/L
慢性代碱 HCO3- 10mmol/L
响 • >45mmHg为通气缺乏，CO2潴留，呼酸； • <35mmHg为通气过度，CO2排出过多，呼碱
二、Basic concepts
3. pH：[H+]负对数
pH nmol/L 生命的[H+]范围约16-160 nmol/L，即7.8~6.8
6.0 1 000 正常值：pH = 7.40 0.05，[H+]=40 4 ；
(尿<10mmol/L)
氯不敏感性
(尿>15mmol/L)
1. 酮酸、乳酸、HPO42-、SO42- ：糖尿病、肾 衰、心衰、休克、缺氧、脱水； 2. 药物性：水杨酸过量、甲醇、乙酸
1. 腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒 2. 药物性:NH4Cl、CaCl2、碳酸苷酶抑制剂 生理盐水治疗有效，见于呕吐、胃管吸引、利尿 剂、碱剂
内容提要
一、根本概念 二、酸碱调节和失衡 三、酸碱失衡的诊断和分析
四、水电解质失衡的诊断 五、治疗 六、举例说明
二、Basic concepts
DEFINITION
• 血气分析是利用3个电级〔pH、CO2、O2〕测定动 脉血气中具有生理效应气体〔O2、CO2〕分压及 pH值的技术。
• 其作用在于〔1〕了解有无缺氧和CO2潴留？程度？； 〔2〕酸碱失衡？类型？程度；〔3〕重要的重症监 护参数，指导临床诊断和治疗。
动脉血气分析讲座ppt课件
肺泡低通气：COPD、哮喘、CNS/肌肉抑制 窒息
PaCO2>45
呼碱
机械呼吸、高热、甲亢、中枢神经系统疾病、 癔症等导致过度通气
PaCO2<35
精选课件ppt
15
换气功能评价
PAO2、PaO2和SaO2
精选课件ppt
16
PAO2和肺泡气体平衡
Q2.下面陈述正确的是：
A. PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量 反相关
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28
PaO2和P(A-a)O2
PIO2＝0.21×（747-47）＝147mmHg PAO2＝147-1.2×31＝110mmHg P(A-a)O2＝37mmHg↑↑
精选课件ppt
29
PaO2和P(A-a)O2
Day1：NSAIDS only
Day2： CTPA shows PE
精选课件ppt
D. 对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的 指标是呼吸增快或神志改变
E. 登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供 氧的情况下，PaCO2<20mmHg
精选课件ppt
32
Q3.PaO2在哪些情况会降低：
A. 贫血 B. 低V-Q导致的通气－灌注失衡 C. 呼吸房间空气时PaCO2增加 D. CO中毒 E. 增高海拔
正常值：400-500 临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS
的诊断指标之一。
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27
PaO2和P(A-a)O2
Case 2. F27，胸痛一天 PMHs：口服避孕药 ABG：7.45/31/83/21 (PB ＝747mmHg) CXR：normal
What is wrong ？
PaCO2>45
呼碱
机械呼吸、高热、甲亢、中枢神经系统疾病、 癔症等导致过度通气
PaCO2<35
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15
换气功能评价
PAO2、PaO2和SaO2
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16
PAO2和肺泡气体平衡
Q2.下面陈述正确的是：
A. PaCO2与CO2产生量直接相关，与肺泡通气量 反相关
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28
PaO2和P(A-a)O2
PIO2＝0.21×（747-47）＝147mmHg PAO2＝147-1.2×31＝110mmHg P(A-a)O2＝37mmHg↑↑
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29
PaO2和P(A-a)O2
Day1：NSAIDS only
Day2： CTPA shows PE
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D. 对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的 指标是呼吸增快或神志改变
E. 登上珠峰（大气压253mmHg）的幸存者，在未供 氧的情况下，PaCO2<20mmHg
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32
Q3.PaO2在哪些情况会降低：
A. 贫血 B. 低V-Q导致的通气－灌注失衡 C. 呼吸房间空气时PaCO2增加 D. CO中毒 E. 增高海拔
正常值：400-500 临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS
的诊断指标之一。
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27
PaO2和P(A-a)O2
Case 2. F27，胸痛一天 PMHs：口服避孕药 ABG：7.45/31/83/21 (PB ＝747mmHg) CXR：normal
What is wrong ？
2024动脉血气分析ppt课件
动脉血气分析ppt课件CONTENTS•动脉血气分析概述•血气分析常用指标解读•常见酸碱失衡类型及判断依据•动脉血气分析在临床应用中的价值•动脉血气分析结果解读误区与注意事项•动脉血气分析操作规范与技能动脉血气分析概述01定义与目的定义动脉血气分析是通过采集动脉血液，利用血气分析仪测定其中氧分压、二氧化碳分压、酸碱度等指标，以评估机体呼吸功能和酸碱平衡状态的一种检查方法。
目的了解病情、指导治疗、评估疗效，对于危重病人的抢救和治疗具有重要意义。
适应症与禁忌症适应症各种疾病、创伤、手术等导致的呼吸功能不全、酸碱平衡失调以及需要机械通气辅助呼吸的患者。
禁忌症无绝对禁忌症，但相对禁忌症包括局部感染、凝血功能障碍、严重低血压等，应在医生评估后决定是否进行动脉血气分析。
采集方法及注意事项采集方法常用桡动脉、肱动脉或股动脉穿刺采血，也可使用动脉化毛细血管血进行血气分析。
注意事项严格无菌操作，避免空气进入采血管，采血后立即送检，并注明采血时间、体温和吸氧浓度等信息。
同时，应了解患者的用药情况，避免药物对血气分析结果的影响。
血气分析常用指标解读0203临床意义判断酸碱失衡的重要指标，pH<7.35为酸血症，pH>7.45为碱血症。
01酸碱度（pH ）定义表示溶液酸性或碱性程度的数值。
02动脉血pH 正常值7.35～7.45，平均7.40。
酸碱度0102氧分压（PaO2）定义物理溶解于血液中的氧分子所产生的压力。
PaO2正常值95～100mmHg（12.6～13.3kPa）。
二氧化碳分压（PaCO…物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。
PaCO2正常值35～45mmHg（4.7～6.0kPa）。
临床意义PaO2反映肺通气和换气功能，PaCO2反映肺泡通气和呼吸性酸碱失衡程度。
030405氧分压与二氧化碳分压0102碳酸氢根（HCO3-）…血液中与H+结合的阴离子，主要以HCO3-形式存在。
HCO3-正常值22～27mmol/L，平均24mmol/L。
动脉血气分析课件-PPT
按代酸预计代偿公式计算
PaCO2=1、5×HCO3-＋8±2=1、5×14＋8±2 =27～31 mmHg
实测 PaCO224＜27mmHg ,呼碱存在 结论:pH 7、39在正常范围内
可诊断为呼碱并代酸
3、结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡得判断甚为重要,
但单凭一张血气分析报告单作出得诊断,有时难免 有错误得。为使诊断符合病人得情况,必须结合临 床、其它检查及多次动脉血气分析得动态观察
▪ 呼碱并代酸
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)
▪ 呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新得混合性酸碱失衡类型
▪ 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) ▪ 代碱并代酸
时,由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用 氧增加,可出现PaO2正常,而PvO2明显降低。因此 在判断呼吸功能时,一定要用PaO2,决不能用PvO2 替代
6、血氧饱与度(SO2) 指血红蛋白实际上所结合得氧含量被全部血红
蛋白能够结合得氧除得得百分率
动脉血氧饱与度以SaO2表示 正常范围为 95％～99％
➢ 休克病人 经皮血氧饱与度得监测没有意义
4、注意酸碱失衡与电解质关系 ▪ 低钾碱中毒 碱中毒并低钾 ▪ 高钾酸中毒 酸中毒伴高钾 ▪ 低钾酸中毒 ▪ 肾小管性酸中毒 ▪ 应用醋氮酰胺
五、动脉血气分析测定方法
动脉血气分析得正确判断首先要依赖于动脉血 气分析参数得正确,而获得正确得动脉血气分析 参数,除了实验室要把握各个测定环节外,临床科 室医护人员需要注意得就是: ▪ 动脉血样品采集与保存 ▪ 静脉血替代动脉血行血气分析得可行性
PaCO2=1、5×HCO3-＋8±2=1、5×14＋8±2 =27～31 mmHg
实测 PaCO224＜27mmHg ,呼碱存在 结论:pH 7、39在正常范围内
可诊断为呼碱并代酸
3、结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡得判断甚为重要,
但单凭一张血气分析报告单作出得诊断,有时难免 有错误得。为使诊断符合病人得情况,必须结合临 床、其它检查及多次动脉血气分析得动态观察
▪ 呼碱并代酸
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis)
▪ 呼碱并代碱
(Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
(2)新得混合性酸碱失衡类型
▪ 混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸) ▪ 代碱并代酸
时,由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用 氧增加,可出现PaO2正常,而PvO2明显降低。因此 在判断呼吸功能时,一定要用PaO2,决不能用PvO2 替代
6、血氧饱与度(SO2) 指血红蛋白实际上所结合得氧含量被全部血红
蛋白能够结合得氧除得得百分率
动脉血氧饱与度以SaO2表示 正常范围为 95％～99％
➢ 休克病人 经皮血氧饱与度得监测没有意义
4、注意酸碱失衡与电解质关系 ▪ 低钾碱中毒 碱中毒并低钾 ▪ 高钾酸中毒 酸中毒伴高钾 ▪ 低钾酸中毒 ▪ 肾小管性酸中毒 ▪ 应用醋氮酰胺
五、动脉血气分析测定方法
动脉血气分析得正确判断首先要依赖于动脉血 气分析参数得正确,而获得正确得动脉血气分析 参数,除了实验室要把握各个测定环节外,临床科 室医护人员需要注意得就是: ▪ 动脉血样品采集与保存 ▪ 静脉血替代动脉血行血气分析得可行性
动脉血气分析及报告解读ppt课件
sO2
P50【正常值】：26.6mmHg 0.7
P50的大小可0.6表示氧解离曲线的位置，反应血液运输氧的能力和血红蛋白对氧的亲 和力。
0.5
0.4
0.3 p50
0.2
2.30.-1 DPG ↓ Tem0p. ↓ 20 40 ppHCO2↑0↓ 2 4 6 FHbF ↑ FCOHb ↑ FMetHb ↑
•
评估全血氧： SaO2 Hb COHb MetHb HHb FHb
评估酸碱平衡的相关参数：
•
1、诊断酸碱失衡：PH PaCO2 HCO3- BE AB SB
•
2、诊断阴离子间隙（AG ）： K+ Na+ Ca+ CL-
•
3、代谢物：Lac GLu Bil
•
动脉血气分析—血氧评估
•
•
• 动脉血气血氧评估的常用参数
•
PaO2 正常值随着年龄增加而逐渐减低：
•
PaO2 = 100－0.3×年龄 ±5
• 【临床意义】：
•
PaO2 是反映外呼吸状况的指标，反映肺毛细血管的摄氧状况。
如果没有大气压、氧浓度、二氧化碳分压、和肺泡-动脉氧分压差的信息 无法正确评估动脉氧分压
•
动脉二氧化碳分压
【PaCO2正常值】 35~45mmHg 【平均】40mmHg
结合动脉血气、静脉血气、循环和代谢状态综合判断
PaO2＜80
低氧血症
氧合 评估
PaCO2
PaCO2 ↑↓
评估氧合流程图
评估氧合基本步骤： 1、是否有低氧血症？
SaO22＜、通气状况？ 943%、评估换气功能？ 低4氧、血机症 体是否缺氧？
PaCO2 ↑
动脉血气分析讲解详解课件
机械通气参数的调整依据
调整潮气量
根据动脉血气分析结果，可以调 整机械通气时的潮气量，以保持 适当的通气量，满足患者呼吸需
求。
调整呼吸频率
通过动脉血气分析结果，可以判断 患者的呼吸频率是否合适，并根据 需要调整机械通气时的呼吸频率。
调整吸氧浓度
动脉血气分析结果可以指导医生调 整机械通气时的吸氧浓度，以保持 适当的氧合状态。
动脉血气分析适用于各种呼吸功能异常、酸碱平衡紊乱以及 某些特定疾病，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎、慢性心 力衰竭等。通过动脉血气分析可以了解患者的呼吸功能和酸 碱平衡状态，为医生提供诊断和治疗的重要依据。
02
动脉血气分析的采集与 处理
采集方法与注意事项
采集方法
动脉采血常用部位包括桡动脉、 肱动脉、股动脉等，采血前应评 估患者情况，选择合适的采血部 位。
注意事项二
关注pH值的变化趋势。
描述
pH值是反映体内酸碱平衡的重要指标。在解读结果时， 应注意pH值的变化趋势，而不是仅仅关注具体的数值。 如果pH值偏离正常范围，应进一步分析其他指标，以确 定是否存在酸碱平衡紊乱。
注意事项三
关注PaO2和PaCO2等指标的变化。
描述
PaO2和PaCO2等指标对于判断呼吸功能和指导治疗具有 重要意义。在解读结果时，应注意这些指标的变化趋势和 数值，以便及时发现和处理潜在的呼吸功能问题。
难，如心力衰竭、严重感染等。
酸碱平衡失调的诊断与处理
要点一
诊断
要点二
处理
动脉血气分析通过检测pH值、HCO3-、BE等指标，可以 判断患者是否存在酸碱平衡失调，如代谢性酸中毒、代谢 性碱中毒等。
一旦发现酸碱平衡失调，应及时采取相应治疗措施，如调 整呼吸机参数、补充电解质溶液等，以纠正酸碱平衡失调 。
动脉血气分析ppt
AG
8-16mmol/l
高AG代酸——尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、乳酸过多等 正常AG代酸——HCO3-减少排酸衰竭、过量使用含氯的酸 AG减少的酸中毒—— HCO3-的消化道丢失（痢疾）、肾性丢失、其他
血气分析各指标的临床含义
正常值
含义及临床意义
混合静脉血氧分压(PvO2)
4.7~6.0KPa（35~45mmHg） 平均5.33KPa（40mmHg）
血气分析的指标
血气分析各指标的临床含义
PART 01
单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述你的观点
指标
正常值
临床意义
PaO2
12.6~13.3KPa（95~100mmHg）
判断有无缺氧 判断缺氧程度 判断有无呼衰
SaO2
95%~98%
判断是否缺氧的一个指标，但反映缺氧不敏感，氧离曲线的生理意义
动脉血气分析
PART 1
*
*
友情提示
CLICK HERE TO ADD A TITLE
感觉内容枯燥时睡觉属正常现象，但请将打呼噜的音量调低，以免吵醒周围的同学…
CONTENTS
讲课内容
血气分析的指标
血气分析的临床应用
血气分析各指标的含义
酸碱平衡失调的类型
气分析各指标的正常值及临床含义
实际病例举例分析
异常
预期代偿反应
校正因子
代偿极限
代谢性酸中毒
[PaCO2]=1.5x[HCO3-]+8
±2
10mmHg
急性呼吸性酸中毒
[HCO3-]=24+0.1x(∆PaCO2)
±1.5
30mmol/L
慢性呼吸性酸中毒
8-16mmol/l
高AG代酸——尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、乳酸过多等 正常AG代酸——HCO3-减少排酸衰竭、过量使用含氯的酸 AG减少的酸中毒—— HCO3-的消化道丢失（痢疾）、肾性丢失、其他
血气分析各指标的临床含义
正常值
含义及临床意义
混合静脉血氧分压(PvO2)
4.7~6.0KPa（35~45mmHg） 平均5.33KPa（40mmHg）
血气分析的指标
血气分析各指标的临床含义
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指标
正常值
临床意义
PaO2
12.6~13.3KPa（95~100mmHg）
判断有无缺氧 判断缺氧程度 判断有无呼衰
SaO2
95%~98%
判断是否缺氧的一个指标，但反映缺氧不敏感，氧离曲线的生理意义
动脉血气分析
PART 1
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讲课内容
血气分析的指标
血气分析的临床应用
血气分析各指标的含义
酸碱平衡失调的类型
气分析各指标的正常值及临床含义
实际病例举例分析
异常
预期代偿反应
校正因子
代偿极限
代谢性酸中毒
[PaCO2]=1.5x[HCO3-]+8
±2
10mmHg
急性呼吸性酸中毒
[HCO3-]=24+0.1x(∆PaCO2)
±1.5
30mmol/L
慢性呼吸性酸中毒
动脉血气分析讲解课件
时调整治疗方案。
低氧血症的处理
总结词
低氧血症是指动脉血中氧分压（PaO2） 降低，通常是由于通气/血流比例失调或 氧合不足引起的。
VS
详细描述
低氧血症的处理主要包括氧疗，如鼻导管 吸氧、面罩吸氧等措施，以提高PaO2。 同时，需要针对病因进行治疗，如控制肺 部感染、改善心肺功能等。在处理过程中， 需要密切监测患者的呼吸、心率、血压等 指标，及时调整治疗方案。
PaCO2是指动脉血中物理溶解的CO2压力，正常值为35-45mmHg。它主要反 映肺泡通气功能，当通气不足时，CO2在肺内潴留，PaCO2升高；通气过度时， CO2排出过多，PaCO2降低。
PaO
总结词
反映氧合状态的指标
详细描述
PaO2是指动脉血中物理溶解的O2压力，正常值为80-100mmHg。它主要反映氧合状态，当肺换气功能障碍或 通气血流比例失调时，PaO2降低；吸入高浓度氧时，PaO2升高。
氧合状态评估
氧合状态指标
动脉血气分析中的PaO₂和HbO₂饱和度可以反映人体的氧合状态， 评估肺部向血液输送氧气的能力。
低氧血症诊断
PaO₂降低、HbO₂饱和度下降可能提示低氧血症，常见于肺部疾 病、心脏疾病等，需及时治疗。
高氧血症风险
PaO₂过高可能增加氧中毒的风险，影响人体细胞正常代谢，需谨 慎处理。
动脉血气分析讲解课件
• 动脉血气分析概述 • 动脉血气分析的指标 • 动脉血气分析的解读 • 动脉血气分析的注意事项 • 动脉血气分析的异常情况处理 • 动脉血气分析的案例分析
01
动脉血气分析概述
定义与目的
定义
动脉血气分析是通过采集动脉血液样 本，检测其中气体成分和酸碱平衡状 态，从而评估呼吸功能和酸碱平衡状 态的实验室检查方法。
低氧血症的处理
总结词
低氧血症是指动脉血中氧分压（PaO2） 降低，通常是由于通气/血流比例失调或 氧合不足引起的。
VS
详细描述
低氧血症的处理主要包括氧疗，如鼻导管 吸氧、面罩吸氧等措施，以提高PaO2。 同时，需要针对病因进行治疗，如控制肺 部感染、改善心肺功能等。在处理过程中， 需要密切监测患者的呼吸、心率、血压等 指标，及时调整治疗方案。
PaCO2是指动脉血中物理溶解的CO2压力，正常值为35-45mmHg。它主要反 映肺泡通气功能，当通气不足时，CO2在肺内潴留，PaCO2升高；通气过度时， CO2排出过多，PaCO2降低。
PaO
总结词
反映氧合状态的指标
详细描述
PaO2是指动脉血中物理溶解的O2压力，正常值为80-100mmHg。它主要反映氧合状态，当肺换气功能障碍或 通气血流比例失调时，PaO2降低；吸入高浓度氧时，PaO2升高。
氧合状态评估
氧合状态指标
动脉血气分析中的PaO₂和HbO₂饱和度可以反映人体的氧合状态， 评估肺部向血液输送氧气的能力。
低氧血症诊断
PaO₂降低、HbO₂饱和度下降可能提示低氧血症，常见于肺部疾 病、心脏疾病等，需及时治疗。
高氧血症风险
PaO₂过高可能增加氧中毒的风险，影响人体细胞正常代谢，需谨 慎处理。
动脉血气分析讲解课件
• 动脉血气分析概述 • 动脉血气分析的指标 • 动脉血气分析的解读 • 动脉血气分析的注意事项 • 动脉血气分析的异常情况处理 • 动脉血气分析的案例分析
01
动脉血气分析概述
定义与目的
定义
动脉血气分析是通过采集动脉血液样 本，检测其中气体成分和酸碱平衡状 态，从而评估呼吸功能和酸碱平衡状 态的实验室检查方法。
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20
.
举例2
无代偿的 代酸
PH
7.18
CO2
44
HCO3
16
PO292Fra bibliotek酸 正常 酸 正常
1.PH正常否？ 酸 2.CO2正常否？ 正常 3.HCO3正常否？ 酸 4.CO2或HCO3，对于PH是否匹配？ 都是酸，代酸 5.CO2或HCO3是否和PH反方向？ 没有反方向，无代偿 6.氧分压是否正常？ 正常
确定酸碱平衡
确定氧合作用（动脉PO2可以帮助我们了解气体交换 的效率）
诊断和确立呼吸衰的严重程度（PCO2可以帮助我们 了解通气情况）
指导治疗，比如，当对慢性阻塞性肺病(COPD) 患者 进行氧疗或无创通气治疗时，或者对糖尿病酮症酸中 毒患者进行治疗时
14
.
动脉血气正常值
PH PCO2 HCO3PO2
9
.
碱
主要来源于食物中有机酸盐（柠檬酸盐 苹果 酸盐 草酸盐）
代谢产生少量碱性物质（NH3）正常时对体液 酸碱度影响不大
10
.
酸中毒
这是一个使酸性物质在体内蓄积的过程 但并不一定导致pH 值异常 从Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3 - 浓度的
降低或pCO2 的升高均可以诱发酸中毒：
碱血症
– 当血液的pH 值>7.45 时，称为碱血症
7
.
定义
酸： 在化学反应中，凡能释放H+的物质 碱：凡能接受H+的物质
8
.
酸
主要由体内代谢产生：
三大物质代谢的终产物生成碳酸（氧化）：挥发酸 物质代谢中间产物组成固定酸： 蛋白质 硫酸 磷酸 尿酸 糖酵解 甘油酸 丙酮酸 乳酸 脂肪分解 乙酰乙酸 β羟丁酸 食物或药物 固定酸（乙酸 氯化铵 水杨酸等）
解读动脉血气分析
六病区 毛永华
1
.
临床存在四种主要的酸碱平衡紊乱：
呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒
这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变 这些改变很少可以全代偿原发性平衡紊乱 对于慢性疾病，代偿的幅度会更大，从而更好地维持pH 值 在解读血气结果时，一定要参照临床表现
2
.
血液的pH 值
21
.
谢谢！
22
.
当两种情况只发生一种时，可以导致碱血症
如果在碱中毒的同时发生酸中毒，那么最后的pH 值可能等于、 高于或低于正常值
12
.
碱剩余
发生酸中毒时，负性的碱剩余提示存在代谢性 酸中毒。碱剩余是指当pCO2 恒定保持在5.3 kPa 时将1 升血的pH 值滴定到7.4 所需要的碱 量或酸量。
13
.
测量动脉血气的目的
17
.
1. PH正常否？
– PH 酸7.35—7.45碱
2. CO2正常否？
– PCO2 碱35—45酸
3. HCO3正常否？
– HCO3 酸22—26碱
18
.
4. CO2或HCO3 对于PH是否匹配？
– PH酸—CO2酸：呼酸 – PH酸—HCO3酸：代酸
5. CO2或HCO3是否和PH反方向？
肺通过调节肺泡通气量对血液中的CO2分压(PCO2) 进行调节
肾脏通过调节碳酸的排泄和碳酸氢盐的重吸收调 HCO3-的浓度
5
.
pH 值的计算
PH HCO3 PCO2
可以看出，PH 值取决于HCO3-的浓度与 PCO2 的比值，并非由两者之一单独决定
6
.
定义
酸血症
– 当血液的pH 值<7.35 时，称为酸血症
血液的pH 值略偏酸性 （7.35 到7.45 之间）。 为保持正常的功能，人体将血液的pH 值维持 在7.4 左右
3
.
血液酸碱平衡维持
通过以下三个机制，人体可以将血液酸碱平衡 维持在这个狭窄的范围之内：
– 血液缓冲系统 – 肾脏的调节作用 – 肺的调节作用
4
.
调节机制
血液中最重要的pH 缓冲系统包括血红蛋白，碳酸 （是CO2溶解后形成的弱酸）和碳酸氢盐 （其对应的 弱碱）缓冲系统等。其中碳酸氢盐缓冲系统作用效果 好，因为其各组分的浓度可以独立调节。这一缓冲系 统包括两个重要组分，即CO2和HCO3-
当两种情况只发生一种时，可以导致酸血症 如果在酸中毒的同时发生碱中毒，那么最后的pH 值可能等于、
高于或低于正常值
11
.
碱中毒
这是一个使碱性物质在体内蓄积的过程
但并不一定导致pH 值异常
从Henderson-Hasselbalch 公式中可以看出，HCO3 - 浓度的 升高或pCO2 的降低均可以诱发碱中毒：
15
7.35-7.45 35-45 22-26 80-100
.
动脉血气
PH PCO2
7.35-7.45 35-45
降低 酸 碱
HCO3- 22-26 PO2 80-100
酸 低氧
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CO2 呼吸性 HCO3 代谢性
升高 碱 酸 碱
.
看血气六步秘笈
1. PH是否正常？ 2. CO2是否正常？ 3. HCO3是否正常？ 4. CO2或HCO3对于PH是否匹配？ 5. CO2或HCO3是否和PH反方向？ 6. 氧分压是否正常？
– 若反方向，就有代偿
6. 看PO2，评估有无低氧
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.
举例1
无代偿的呼酸
PH
7.27
CO2
53
HCO3
24
PO2
78
酸 酸 正常 低氧
1.PH正常否？ 酸 2.CO2正常否？ 酸 3.HCO3正常否？ 正常 4.CO2或HCO3，对于PH是否匹配？ 都是酸，呼酸 5.CO2或HCO3是否和PH反方向？ 没有反方向，无代偿 6.氧分压是否正常？ 低氧