肝癌外科治疗规范PPT[可修改版ppt]

肝癌的外科治疗

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肝癌的外科治疗

浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科

卫生部多器官联合移植研究重点实验室

郑树森

原发性肝癌是一种世界性的常见恶性肿瘤，肝癌的发病率在全球已高居所有恶性肿瘤的第5位，每年新增病例约564000,其中80%在亚洲，其中80%的病例是由于慢性乙肝或者丙肝病毒感染所致。由于肝癌起病隐匿，绝大部分患者一旦确诊往往已属于晚期，手术切除率低（15%〜25%）,复发率高（20%〜60%）；因此早期发现是提髙外科治疗效果的前提。外科治疗在整个20世纪，特别是近20年均占肝癌治疗的主导地位。1990年代以来，以外科切除为主的肝癌综合治疗体系成为目前肝癌临床治疗的重要手段。既往认为不能手术切除的大肝癌和复发性肝癌，现在随着肝外科技术的发展而获得了一期切除或通过其它非手术综合治疗方法获得了二期切除。随着肝移植技术的成熟和免疫抑制剂的发展，肝移植在治疗肝癌中的意义越来越重要，肝癌肝移植的比例也逐渐增加。近两年来，出现了一些肝癌的靶向治疗药物（如索拉非尼），这些药物的研究虽然仍处于初级阶段，但已经证明可有效延长晚期肝癌病人的存活时间。

一、肝癌手术切除

我国一期手术前提条件是：1•患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变。2.肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级：或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后有明显改善，肝功能恢复到A级.3•肝储备功能（如ICG.R15）正常范用。 4.无广泛肝外转移性肝癌癌灶肿瘤。据报道肝癌的根治性切除术后5年生存率已达 40%-50%,小肝癌术后5年生存率可达65」％。复发病灶的再切除原则上同原发灶一样对待。对于无法达到根治手术要求的患者，则考虑行肝癌减容手术，以手术切除大肿瘤，并辅以术中微波、射频、冷冻等综合治疗：术后进一步进行TACE等抗肿瘤治疗，以延长带瘤生存时间。近年来，肝癌减容手术在国际上受到高度关注。

国人肝癌80%以上合并有肝炎肝硬变，因此肝癌肝切除趋向于采用不规则性局部切除的手术方法为主；鉴于我国肝癌发生的背景状况，术中避免大岀血及肝脏血流阻断是降低手术死亡率的关键。我们发现，肝门阻断时间愈长、次数愈多，术后肝功能损害也愈大，术后并发症愈多。随着超声刀（CUSA）、水刀（WATER-JET）和术中超声技术在肝脏切除手术中的应用，可保持出5

原发性肝癌诊疗规范(完整版)

原发性肝癌诊疗规范（完整版）

一、概述

原发性肝癌(简称肝癌)

是常见恶性肿瘤。由于起病隐匿，早期没有症状或症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移，治疗困难，预后很差。原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌(ICC)和肝细胞癌－肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类型。

二、诊断技术和应用

（一）高危人群的监测筛查

我国肝癌的病因因素，主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等，其他肝脏代谢疾病、自身免疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化。

常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查(US)。对于≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。

（二）临床表现

1.症状

肝癌的亚临床前期是指从病变开始至诊断亚临床肝癌之前，患者没有临床症状与体征，临床上难以发现，通常大约10个月时间。

在肝癌亚临床期（早期），瘤体约3－5cm，大多数患者仍无典型症状，少数患者可以有上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不振等慢性基础肝病的相关症状。一旦出现典型症状，往往已达中、晚期肝癌,此时，病情发展迅速, 共约3－6个月, 其主要表现:

（1）肝区疼痛。（2）食欲减退。（3）消瘦，乏力。（4）发热。（5）肝外转移灶症状。（6）晚期患者常出现黄疸、出血倾向（牙龈、鼻出血及皮下淤斑等）、上消化道出血、肝性脑病以及肝肾功能衰竭等。（7）伴癌综合征,

即肝癌组织本身代谢异常或癌组织对机体产生的多种影响引起的内分泌或代谢紊乱的症候群。

2.体征

在肝癌早期,

多数患者没有明显的相关阳性体征。中晚期肝癌，常见黄疸、肝脏肿大(质地硬，表面不平，伴有或不伴结节, 血管杂音)和腹腔积液等。如果原有肝炎、肝硬化的背景,可以发现肝掌、蜘蛛痣、红痣、腹壁静脉曲张及脾脏肿大等。

肝癌中医诊疗方案ppt

肝癌中医诊疗方案

1. 引言

在临床上，肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率逐年增加。传统的西医治疗方法包括手术切除、化疗和放疗等，然而这些方法存在一定的副作用和治疗效果有限的问题。相比之下，中医诊疗肝癌的方案具有独特的优势，能够在减轻病人痛苦和提高生活质量方面发挥重要的作用。

2. 中医诊断肝癌的要点

中医诊断肝癌主要依据以下要点：

• 望诊：肝癌患者望诊时，面色黄褐或苍白，目光呆滞，甚至有出血点和皮肤瘀斑。舌苔可能呈黄腻或黄白，脉象多数偏细或偏滑。

• 闻诊：通过听肝区的声音，可以发现肝脏扩大、肝包膜增厚等异常。

• 问诊：根据患者自述的症状和病史，询问有关肝脏疾病的相关信息。

3. 中医治疗肝癌的原则

中医治疗肝癌的原则包括以下几点：

• 清热燥湿：肝癌患者常伴有湿热内蕴的症状，中医可以通过清热和燥湿的方法来调理身体，如服用一些清热解毒的中药。

• 健脾益气：肝癌患者常伴有脾气虚弱的情况，中医可以通过健脾益气的方法来增强机体的免疫力。

• 活血化瘀：肝癌患者常伴有血瘀的症状，中医可以通过活血化瘀的方法来改善血液循环，减轻疼痛和恢复肝脏功能。

• 调理情志：中医认为情志与人体的健康密切相关，因此在治疗肝癌时，要注意调节患者的情绪和心理状态。

4. 中医治疗肝癌的具体方法

中医治疗肝癌的具体方法可以根据患者的具体情况来确定，常见的治疗方法包括：

• 中药治疗：中医师会根据患者的病情开具相应的中药处方，例如清热解毒、健脾益气、活血化瘀等药物，并根据病情的变化进行调整。

• 针灸治疗：通过针灸的方法刺激人体的穴位，调节气血运行，改善肝脏的功能。

• 中医饮食调理：根据患者的病情，中医师可以给患者制定具体的饮食方案，例如饮食宜清淡、避免辛辣刺激等。 5. 中医治疗肝癌的效果与注意事项

中医治疗肝癌的效果和预后受到多种因素的影响，包括肝癌的分期、病人的年龄、治疗方法的选择等。提醒患者和家属在接受中医治疗肝癌时要注意以下几点：

原发性肝癌外科治疗规范

原发性肝癌治疗规范——原发性肝癌外科治疗方法的选择

原发性肝癌是临床常见的一种疾病，是严重危害人类生命健康的常见恶性肿瘤之一。长期以来，手术切除被认为是肝癌的最好治疗手段。

早在20世纪50年代中期，我国就已开展了外科手术治疗原发性肝癌的工作。近半个世纪以来，经过几代人的共同努力，原发性肝癌的外科治疗有了很大发展，取得了较好效果。当今的肝脏外科，已不存在手术禁区，也不认为巨大肝癌不能切除。目前，全世界比较一致的意见是，外科手术切除仍是治疗本病的首选方法和最有效的措施。

与此同时，由于现代科学技术的高速发展，一些新的治疗技术相继出现，不断在临床上推广应用，并取得了一定的效果。这些技术包括:放射介入治疗技术，射频治疗技术，X刀治疗技术，冷冻治疗技术，微波治疗技术，无水乙醇(酒精)瘤内注射治疗技术等。临床经验表明，这些技术用于治疗原发性肝癌，目前存在适应证选择不恰当的现象。使一些病例错过了合理手术治疗甚或治愈的机会，对有些患者造成了不可挽回的后果。怎样为原发性肝癌患者选择合理的治疗措施，目前国内尚无统一参考标准。以下是中华外科学会肝脏外科学组制订的，于2000年10月25~28日在武汉召开的第六届全国肝脏外科学术会议上经中华外科学会肝脏外科学组各位专家讨论后通过的一个具有权威性的全国性的参考方案。可作为我国外科界目前在治疗原发性肝癌时，选择治疗方法的参考依据。

1 原发性肝癌肝切除的手术适应证

1.1 患者一般情况

①患者一般情况好，无明显心肺肾等重要脏器器质性病变；②肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属级，或肝功能分级属级，经短期护肝治疗后有明显改善，肝功能恢复到级(肝功能分级见附表)；③肝储备功能(如ICG，r15)正常范围；④无广泛肝外转移性肿瘤。

1.2 局部病变情况

1.2.1 下述病例可作根治性肝切除 ①单发的微小肝癌(直径<2cm)；②单发的小肝癌(直径>2cm，<5cm)；③单发的向肝外生长的大肝癌(直径>5cm， <10cm)或巨大肝癌(直径>10cm)，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30%；④多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限在肝脏的一段或一叶内。

肝癌的外科治疗 2

5 肝癌的外科治疗

浙江大学医学院附属第一医院肝胆胰外科

卫生部多器官联合移植研究重点实验室

郑树森

原发性肝癌是一种世界性的常见恶性肿瘤，肝癌的发病率在全球已高居所有恶性肿瘤的第5位，每年新增病例约564000，其中80％在亚洲，其中80％的病例是由于慢性乙肝或者丙肝病毒感染所致。由于肝癌起病隐匿，绝大部分患者一旦确诊往往已属于晚期，手术切除率低（15％～25％），复发率高（20％～60％）；因此早期发现是提高外科治疗效果的前提。外科治疗在整个20世纪，特别是近20年均占肝癌治疗的主导地位。1990年代以来，以外科切除为主的肝癌综合治疗体系成为目前肝癌临床治疗的重要手段。既往认为不能手术切除的大肝癌和复发性肝癌，现在随着肝外科技术的发展而获得了一期切除或通过其它非手术综合治疗方法获得了二期切除。随着肝移植技术的成熟和免疫抑制剂的发展，肝移植在治疗肝癌中的意义越来越重要，肝癌肝移植的比例也逐渐增加。近两年来，出现了一些肝癌的靶向治疗药物（如索拉非尼），这些药物的研究虽然仍处于初级阶段，但已经证明可有效延长晚期肝癌病人的存活时间。

一、肝癌手术切除

我国一期手术前提条件是：1.患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变。2.肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属A级；或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后有明显改善，肝功能恢复到A级.3.肝储备功能（如ICG,R15）正常范围。4.无广泛肝外转移性肝癌癌灶肿瘤。据报道肝癌的根治性切除术后5年生存率已达40%-50%，小肝癌术后5年生存率可达65.1％。复发病灶的再切除原则上同原发灶一样对待。对于无法达到根治手术要求的患者，则考虑行肝癌减容手术，以手术切除大肿瘤，并辅以术中微波、射频、冷冻等综合治疗；术后进一步进行TACE等抗肿瘤治疗，以延长带瘤生存时间。近年来，肝癌减容手术在国际上受到高度关注。

国人肝癌80％以上合并有肝炎肝硬变，因此肝癌肝切除趋向于采用不规则性局部切除的手术方法为主；鉴于我国肝癌发生的背景状况，术中避免大出血及肝脏血流阻断是降低手术死亡率的关键。我们发现，肝门阻断时间愈长、次数愈多，术后肝功能损害也愈大，术后

肝胆外科肝癌穿刺微创治疗术技术操作规范

包括经皮穿刺无水乙醇注射(PE1)、射频治疗、冷冻治疗、微波治疗等。

【适应证】

1.肿瘤可切除，但须具备以下情况之一：①重度肝硬化或伴严重心、肺、肾功能不全等疾病，估计不能耐受手术及麻醉者;②癌肿位于肝门区大血管附近,不能切除;③多发性癌结节散在于左右肝叶内；④肝癌术后复发,患者拒绝手术。

2 .与其他非手术治疗联合使用，如与肝动脉插管捡塞治疗、放射治疗等联合使用，以提高疗效者；

3 .血象受抑制或脾功能亢进、不适合放射治疗、全身化疗和肝动脉灌注化疗者。

【禁忌证】

1.肿瘤过大、超过肝脏体积70%以上；肿瘤无包膜呈弥漫性生长；肿瘤虽小，但癌结节过多超过5个；

4 .病灶位置特殊，如膈顶部，极难穿刺或穿刺中极易刺伤肺组织或其他器官;

5 .一般情况极差，具明显恶病质；

6 .肝功能明显失代偿；

7 .血管内广泛癌栓或全身多处转移。

【操作方法及程序】

1 .麻醉一般行局部麻醉，如需开腹则选择连续性硬膜外和(或)吸入性全身麻醉。

2 .体位常用平卧位，或根据病灶部位采用左、右侧卧位或俯卧位。

3 .定位B超引导或CT引导定位。

4 .穿刺选择合适的穿刺针及穿剌点，应根据定位情况选择显示癌结节最清楚、距体表最近或较近的体位及穿刺点穿刺。

5 .注射药物及导入外来能量根据肿瘤部位及大小选择合适的注射药物、注射剂量、注射速度、外来能量的功率及作用时间等。 6 .观察及止血对较粗的穿刺针道，如冷冻和微波等穿刺针道，拔除穿刺针后在针道内应用吸收性明胶海绵棒加压填塞止血，然后观察30-60mmo

【注意事项】

1.术前纠正患者凝血功能障碍。

2 .根据病情及患者经济条件等情况，选择合适的微创治疗方法。

3 .穿刺时切勿误伤周围组织或器官，如肺、胆囊、粘连的肠管或胃壁等；尽量避免穿刺针穿过较大的管道。

4 .注射药物之前，应先做空针抽吸，避免药物直接注入血管内。

5 .可行多点穿刺，以期整个癌肿均在治疗范围之内。

课件：外科护理学--原发性肝癌课件

原发性肝癌课件

一、肝癌的定义

肝癌是指起源于肝组织的恶性肿瘤，是全球发病、死亡率最高的恶性肿瘤之一。肝癌的病因复杂，常见的有慢性乙型、丙型肝炎、酗酒等因素引起的肝硬化，长期接触致癌物质等。

二、肝癌的分类

1.按病理类型分

(1)肝细胞癌(HCC)

(2)胆管细胞癌

(3)混合型肝癌(肝细胞癌+胆管细胞癌)

2.按诊断方式分

(1)临床表现型

(2)影像学表现型

(3)病理组织学类型

3.按分期分

(1)TNM分期

(2)Barcelona Clinic Liver Cancer(BCLC)分期

(3)中华医学会肝癌临床诊治指南分期

三、肝癌的临床表现

1.早期症状不明显

2.中晚期常出现以下症状

(1)肝肿大、压痛

(2)黄疸、恶心、呕吐 (3)乏力、进行性体重下降

(4)腹水、腹胀

(5)上消化道出血

四、肝癌的诊断

1.肝癌的初步诊断

(1)临床症状、体征

(2)影像学检查

(3)实验室检查

2.确认肝癌的诊断

(1)肝细胞癌的确诊(消化内镜)

(2)病理学和影像学的诊断

五、肝癌的治疗

1.手术治疗

(1)肝切除

(2)肝移植

2.介入性治疗

(1)经动脉化学栓塞术(TACE)

(2)射频消融术(RFA)

(3)微波消融术

(4)介入治疗联合放疗

3.药物治疗

(1)化疗

(2)分子靶向治疗

4.放疗治疗

5.综合治疗六、原发性肝癌的护理

1.护理前准备

(1)了解患者文化背景

07 肿瘤的外科治疗

编辑版word 452 恶性肿瘤的外科治疗原则是什么？

1. 术前正确分期，选择恰当治疗方法，估计手术切除可能性。

2. 正确选择哪些病人可能单用手术来治疗。

3. 考虑术后局部控制、功能损伤之间的关系，在根治的目的下，尽量保留外形和功能。

4. 选择最佳的综合治疗方案，控制局部病灶，防止远处转移。

5. 配合综合治疗，减轻负荷，改善生活质量，延长生存期，为其他治疗创条件的手术方案。

453 何谓肿瘤外科的无瘤操作？

防止肿瘤细胞的播散

① 术前检查应轻柔，减少检查次数

② 术前皮肤准备应轻巧，减少局部摩擦挤压

③ 尽量不用局麻，远离肿瘤神经阻滞麻醉

④ 切口要充分暴露清楚，便于操作

⑤ 取活检时，应尽量将肿瘤完整切除，

⑥ 手术操作分离时，应尽量用锐性分离，尽力采用电刀减少血道播散和局部种植；

⑦ 先结扎静脉，再结扎动脉；

⑧ 先处理周围组织，再处理肿瘤近邻，使肿瘤周围安全区连同肿瘤病灶整块切除。

防止癌细胞的局部种植

① 手术切口边缘和创面应用纱布垫保护；

② 手术需检查腔内时，应先摸无瘤区；再探查肿瘤区；

③ 肿瘤如侵出形成溃疡或菜花样外翻时，可用纱垫或手术巾保护，或用塑料布等包扎使其与正常组织和创面隔离；

④ 切除范围要充分，即根治范围内；

⑤ 切除肿瘤后，手术组人员应用生理盐水洗手，并更换手术器械或用蒸馏水洗过再用

⑥ 手术者手套不允许接触肿瘤组织；

⑦ 结直肠癌手术时，应先结扎切除肠管血供，再结扎肿瘤切除的肠管上切缘，下切缘用血管钳阻断后，0．9％盐水冲洗肠管远侧端，并切除肿瘤连同肠管，防止吻合口种植复发；

⑧ 手术结束时应先冲洗伤口及创面，再行缝合。

456 肿瘤外科治疗的生物学概念是什么？

 手术用于肿瘤漫长发展过程中的一些阶段。

 在癌前期及时病变切除术，可防止肿瘤的发生。处理不及时，大多数将变成浸润性癌。

 绝大部恶性肿瘤，在临床确诊时已是侵袭期和播散期。往无任何表现的亚临床转移

《肿瘤外科学》课件

肿瘤外科学

导言

肿瘤外科学是一门研究肿瘤外科治疗的学科，它以手术为主要治疗手段，旨在通过切除肿瘤组织来达到治愈或缓解患者病情的目的。本课件将介绍肿瘤外科学的相关内容，包括肿瘤的分类、诊断方法、手术治疗及术后护理等。希望通过本课件的学习，能够加深对肿瘤外科学的了解，并为从事相关工作的人员提供参考。

一、肿瘤的分类

1. 良性肿瘤

良性肿瘤是指细胞增生受限于原位生长、无侵袭性和转移性的肿瘤，如良性肿瘤可以通过手术治疗来切除。常见的良性肿瘤有乳腺纤维瘤、肾腺瘤等。

2. 恶性肿瘤

恶性肿瘤是指细胞增生无限制，具有侵袭性和转移性的肿瘤，治疗相对较为复杂。恶性肿瘤可以通过手术切除、放疗、化疗等多种方式进行综合治疗。常见的恶性肿瘤有乳腺癌、肺癌等。

二、肿瘤的诊断方法

1. 影像学检查影像学检查是肿瘤诊断的重要手段，其中包括X线检查、CT扫描、MRI等。通过这些影像学检查可以了解肿瘤的位置、大小、形态等相关信息，为手术治疗提供必要的依据。

2. 组织学检查

组织学检查是通过取得肿瘤组织样本，经过染色和显微镜观察来进行病理诊断的方法。这是一种直接了解肿瘤组织性质、细胞学特点等的重要手段，有助于明确肿瘤的类型和分级。

三、手术治疗

1. 原发性肿瘤切除术

原发性肿瘤切除术是针对肿瘤的手术治疗方式，通过切除肿瘤组织来达到治愈的目的。根据肿瘤的类型和部位，手术可以选择开放手术或腔内手术。在手术过程中，需要注意保护周围组织和器官的完整性。

2. 淋巴结清扫术

对于恶性肿瘤而言，淋巴结转移是常见的临床情况。淋巴结清扫术是通过切除淋巴结来减少或消除肿瘤的转移风险。根据不同的肿瘤类型和分期，选择适当的淋巴结清扫范围。

3. 肿瘤修复术

肿瘤修复术是指在肿瘤切除后，通过各种修复技术重建组织结构和器官功能。此类手术常用于乳腺癌切除术后的乳房重建等。

四、术后护理 1. 伤口护理

术后伤口护理是术后护理的重要环节，主要包括伤口清洁、更换敷料等。正确的伤口护理可以帮助伤口早日愈合，降低感染风险。

07 肿瘤的外科治疗 2