小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理参考PPT
髋关节脱位
疾病名称
先天性髋关节脱位
编辑本段疾病分类
骨与创伤科
编辑本段疾病概述
强调早期治疗，婴幼儿期治疗最佳，年龄越大效果越差，一般认为2-3岁后治疗，即使非常成功，致35岁后将发生髋关节痛，因此强调新生儿普查，及时诊治获得痊愈。
编辑本段疾病描述
先天性髋关节脱位是一种并不少见的先天性畸形。不同的种族、地区发病情况差别很大。中国六大城市对新生儿调查结果，平均发病率为3.9%。
编辑本段症状体征
（一）站立前期
新生儿和婴儿临床表现较轻，症状常常不明显。主要特点是髋臼发育不良，活关节不稳定。往往不能引起家长的注意。如果发现有下列体征时应视为有先天性髋关节脱位的可能。
1.两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。
2.患者会阴部增宽，双侧脱位时更为明显。
3.患者髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。
4.患者肢体短缩。
5.牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感，有时患者会哭闹。
（二）脱位期
患儿一般开始行走的时间较正常而晚。单侧脱位时，患而步态跛行。双侧脱位者，站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸特别明显，行走呈鸭行步态。患者仰卧位，双侧髋、膝关节各屈曲90°时，双侧膝关节不在同一平面。推拉患侧股骨时，股骨头可上下移动，似打气筒样。内收肌紧张，髋关节外展活动受限。
Trendelenburg征（单足站立试验）呈阳性：在正常情况，用单足站立时，臀中、小肌收缩，对侧骨盆抬起，才能保持身体平衡。如果站立侧患有先天性髋关节脱位时，因臀中、小肌肉松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降。
编辑本段疾病病因
发病原因迄今仍不十分清楚。经研究已注意到遗传因素；髋臼发育不良及关节韧带松弛；以及胎儿在子宫内胎位异常，承受不正常的机械性压力，影响髋关节的发育等引起先天性髋关节脱位。
先天性髋关节脱位的原因多数是女子带孩子期间经常曲身造成的。
小儿先天性髋关节脱位的诊疗及护理
小儿先天性髋关节脱位的诊疗及护理
先天性髋关节脱位，是较常见的先天性畸形。主要原因为髋臼和股骨头先天性发育不良，或胎儿在子宫内髋关节过度屈曲所致。
【主要表现】
(1)症状体征：会阴部增宽，双侧脱位者更明显，患侧髋关节活动受限，常处于屈曲位，不愿伸直，牵拉时可伸直，松手后又呈屈曲状，牵动患肢时病儿哭闹。检查患侧下肢短缩，股骨大转子上移，臀部、大腿内侧皮肤皱褶加深，牵动患侧下肢有弹响声或弹响感；患儿开始行走时间较晚，单侧脱位者，步态跛行；双侧脱位者站立时骨盆前倾，臀部后耸，腰部前凸。
(2)辅助检查：B型超声波检查能早期发现，可进行普查。X线双髋关节正位片可见髋白发育不良、半脱位或脱位。
【治疗与护理】
治疗越早，疗效越好。治疗方法应随年龄的增长而不同。
1岁以内的治疗原则为将两髋长期保持在外展位，保证股骨头复位，使髋白后上缘和股骨头正常发育，达到关节稳定。此期治疗简单，只穿连衣袜套即可，穿用时间需4个月以上。1~3岁患儿多已站立负重行走，脱位较明显，但病理改变尚未固定，一般可采用手法复位、石膏固定，复位前可先双下肢持续皮牵引，复位后采用蛙形石膏固定，每3个月更换1次，6个月后改用双侧外展内旋髋伸直位长腿石膏固定，时间为3~6个月。
先天性髋关节脱位护理常规
先天性髋关节脱位
指婴儿出生后或出生后不久股骨头从髋臼脱出的一种畸形，病变累及髋臼、股骨头、关节囊、髋关节周围的肌肉和韧带，造成髋关节松弛、脱位。临床表现为患侧髋关节外展外旋活动受限，行走时跛行、鸭步，易摔倒。
（一）术前护理
1．心理护理告知手术的目的与方法，向患者讲解清楚以取得配合。
2．指导患者多饮高蛋白、高热量、高维生素、含钙高的食物，增强机体抵抗力，耐受手术。
3．遵医嘱做好各项术前准备。
（二）术后护理
1．心理护理。
2．严密观察生命体征、病情变化。
3．全麻术后平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息。
4．多饮高蛋白、高维生素、高钙食物，以促进伤口愈合和生长发育。
5．严密观察肢体末梢血运、活动、感觉等情况，如有异常及时告知医生处理。6．观察伤口出血情况，如有渗血应用蓝笔在周围标记，记录时间，以便再次观察伤口出血的范围。
7．加强未固定部位的关节活动，固定部位肌肉等长收缩运动。
8．出院指导
(1)合理饮食，加强营养，注意保暖，预防感冒。
(2)告知患者家属石膏固定的注意事项，教会家属观察患肢末梢血运、活动、感觉，以便发现异常，及时就诊。
(3)鼓励患者加强功能锻炼。
． (4)定期复查
先天性髋关节脱位
先天性髋关节脱位
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先天性髋关节脱位简称CDH，是较常见的一种畸形，大都向后脱，出生时即存在。病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近的肌肉，导致关节松弛、半脱位或脱位。有时可合并其他部位的畸形，如先天性斜颈、脑积水、脑脊膜膨出、其他关节先天性脱位或先天性多发性关节挛缩症等。本病有两种类型，最常见者为典型性先天性髋关节脱位，即已形成正常胎儿，但于胚胎后期发生畸形;另一种为畸胎性先天性髋关节脱位，极少见，为胚胎器官生长时的畸胎性病变，常与先天性多发性关节挛缩症同时发生。
典型性先天性髋关节脱位也有程度不同，轻者出生时仅有关节松弛或不稳，有时可自行矫正;半脱位者常有髋臼发育不良，可发展成全脱位，也可长期停留于半脱位状态。
典型性先天性髋关节脱位的病因尚不明确，与种族、地理位置、性别、胎儿期的发育、妊娠期的内外环境等因素有关。有一部分的病人有家族史，说明有遗传倾向，很可能是显性遗传。初产妇和臀位产的婴儿较多，与妊娠后期胎儿生长快，孕妇腹壁肌肉紧张，羊水少，胎儿活动受限和体重较大等有关。女性发病较多，这可能与受母体产前内分泌影响而致韧带松弛有关。畸胎性者很可能是原始的胎质缺陷所致。
病理 典型性者出生时主要是关节囊松弛。年龄增大、脱位程度增加，特别是开始步行后逐渐产生下列变化：①关节囊伸长，与髂骨翼粘连，中部形成狭窄区，呈哑铃形。②髋臼盂唇增厚，开始时因股骨头向上外推压而外翻;经反复复位或行走时股骨头上下移动则推向内翻。圆韧带增长，变粗。臼底纤维脂肪组织增生。横韧带肥厚。髋臼因缺乏股骨头压力的模造而发育不良，变浅，臼外上缘因受股骨头的挤压而呈斜坡状。③股骨头骨骺发育延迟，局部长期受压处的软骨有原纤维性变，不规则，甚至有缺血性坏死。股骨颈前倾角及颈干角增大。④股内收肌挛缩，髂腰肌腱阻挡髋臼口，压迫关节囊使成哑铃状。臀中、小肌、阔筋膜张肌松弛无力，久之也挛缩。⑤在髂骨翼处形成假臼。单侧脱位者骨盆倾斜，腰椎有代偿性侧凸;双侧脱位者骨盆前倾，腰椎前凸增加。
先天性髋关节脱位手术的全程护理及出院指导
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先天性髋关节脱位手术的全程护理及出院指导
作者：刘玄江
来源：《医学信息》2015年第04期
摘要：在小儿常见畸形病例中，先天性髋关节脱位也隶属其一。从2005年～2007年这3年内，我们科室共成功治愈该病例6例；因此，针对于临床工作我们也归纳出了一些护理经验。
关键词：先天性髋关节脱位；护理
1临床资料
此病例6例，均为男性；年龄3岁～9岁。患儿均安排了行髋骨截骨术，治愈较为显著。
2术前护理
2.1心理护理 鉴于病例患者较年幼，习惯了穿梭在家里和幼儿园的视觉变化，首次来到医院难免会对周围陌生的环境感到恐慌，加上对于身穿白色制服的医护人员难免会刺激其精神恍惚，哭闹不安等不良情绪的产生。因此，我们必须抓住幼儿爱受赞赏的心理，主动接近并态度和蔼可亲的与其亲切交流，尽量消除其恐慌心理积极配合治疗。
2.2告知护理 考虑到患者年幼且大部分为独生子女，常会因忧虑伤口处疼痛难耐，不愿积极配合。此时应将早期功能训练的意义及重要性耐心的讲解给患者及其家长并告知他们术后关节功能障碍主要在于预防。
2.3术前访视 基于患者较为年幼，术前难免会不同程度的出现一些焦虑、恐慌等心理，作为患者家属也会对手术的进展牵肠挂肚，因此，术前1d应当访视患者及其家长，抚慰其紧张不安的心理；对于护理人员，更应当主动积极热情的向家长详细阐述一些国内外成功病例、手术方法、科室的技术水平、麻醉等方法，充分给予家属信心，力求消除患者的焦虑心理，以最大程度的帮助患者，为其提供心理上的支持，从而更好地协助医生完成整场手术的治疗。
2.4术前准备 在手术前1d，皮肤应准备局部备皮，先涮洗，再用75%乙醇消毒，其次使用无菌巾包扎。最后向患者家长咨询其患儿对常用药物有无过敏史经历并进行相关的过敏试验。针对阳性患者，应在其病例上进行明显标注。在术前24h内，严格禁食；4h内，严格禁水，并在术前1d做血交叉试验。当然，除此之外，术前一晚应当担保患者充分的休息睡眠时间或谨遵医嘱服用术前用药。 龙源期刊网
发育性髋关节脱位术后护理
发育性髋关节脱位术后护理
发育性髋关节脱位是较常见的先天性畸形,病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉,造成关节松弛,脱
位或半脱位。2003年6月～2008年6月收治92例患儿,经过精心护理,取得满意效果,报告如下。
资料与方法
临床资料:本组92例,男20例,女72例,双髋脱位58例,单髋脱位34例,2～6岁38例,6岁以上54例。
临床表现:行走时无痛性跛行,臀中肌步态,站立时,骨盆前倾,臀部后耸,腰部前凸。x线示有明确的脱位。
方法:本组92例均实行髋关节切开复位,骨盆截骨髋臼成形术,关节囊紧缩、股骨短缩、旋转截骨术髋人字石膏固定。
麻醉后护理:由于麻醉的作用,部分患儿可有吐舌、颈后仰等表现。因此,术后护士勤巡视病房,协助患儿去枕平卧头偏向一侧,必要时放牙垫,防止舌被咬伤,同时保持呼吸道通畅。
石膏固定术后护理:①手术后患儿需用髋人字石膏固定,为防止石膏变形,患肢应使用保护架。病房温度低时可用烤灯烘烤,加快石膏凝固,防止石膏分层断裂。②石膏透气性差,每日小夜班护士可用温水协助患儿泡脚,以促进血液循环。③为防止石膏被小便污染,湿而变软。男孩可用尿壶,女孩可臀下垫尿布,也可用干净柔软的尿布折成小长方条,置入会阴周围的石膏内面。每次大小便后要及时更换尿布,并用湿毛巾擦拭臀部及会阴皮肤,必要时用婴儿爽身粉涂抹,保持皮肤干燥,可防红臀及湿疹的发生。④每日协助患者俯卧2～3次,每次1小时以上。翻身时不可强力拖拽,注意石膏边缘软组织,用棉垫覆盖边缘,必要时修剪石膏。为减少臀部、背部受压,每日用手指伸进石膏内可触及的皮肤按摩,促进血液循环。
饮食应供给高热量、优质蛋白质及含钙高的食物,多吃水果及蔬菜,防便秘的发生,多饮水,防泌尿系感染。
康复训练:①石膏固定期间,鼓励患儿做正常肢体的功能康复锻炼,增强肌力,为今后下地活动做准备。②术后15个月拆除石膏后行双下肢皮牵引,皮牵引过程中,护士应严格床头交接班,交接时要松开牵引带,观察皮肤情况,同时按摩血运差的地方,如脚后跟。牵引时,注意牵引力与反牵引力是否平衡,角度和方向是否符合要求,使脚后跟与床面悬空,防压疮发生。③皮牵引时,可在床尾绑根绳子,让患儿拉住绳子逐渐坐起,双手摸脚,以帮助恢复髋关节屈曲功能。也可在床尾放些玩具,分散患儿注意力,忘记疼痛,提高锻炼效果。④术后4个月可练习负重行走,练习并膝、分膝、下蹲等动作。目的是加强旋后肌肌力的训练,使患儿达到完全自由下蹲,此过程应循序渐进,不可急于求成,防止扭伤。
手术治疗小儿先天性髋关节脱位
手术治疗小儿先天性髋关节脱位
摘要】 目的 探讨Salter髂骨截骨联合股骨转子下截骨治疗小儿先天性髋关节脱位的疗效。方法 采用Salter髂骨截骨联合股骨转子下截骨术, 治疗38例42髋年龄在2～6周岁的先天性髋关节脱位患儿。结果 所有患儿均取得12～24个月的随访,平均18个月, 优良率达88%。结论 Salter髂骨截骨联合股骨转子下截骨术治疗学龄前儿童先天性髋关节脱位效果良好，值得推广。
先天性髋关节脱位（congenital dislocation of the hip,CDH)是临床小儿骨科的常见病和多发病之一, 在我国的发生率约为1.1‰～3.8‰, 即每年约有5万左右CDH患儿出生[1]。但是，我国部分地区由于经济及医疗水平的限制及普通人群对小儿先天性髋关节脱位的意识不够。仍然使很多患儿不能得到得到及时有效的治疗而错过最佳的保守治疗期。我院自2010年2月～2014年8月以来共收治该年龄段患儿38例, 均采用Salter髂骨截骨联合股骨转子下短缩旋转截骨术进行治疗, 取得了明显疗效, 报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组38例42髋, 男11例, 女27例, 其中双侧先天性髋关节脱位17例,单侧21例(左侧8例, 右13例)。年龄均为2～6周岁，平均3岁11个月。所有患儿均有典型的先髋脱位的病史、症状和体征, 其中有8例为手法复位蛙式石膏外固定失败者, 有11例为使用先髋吊带或髋外展支具矫正失败者。X线片示:股骨头向外上方脱位, 脱位高度根据Zionts的分级标准[2] ,脱位均在Ⅳ度以上, 股骨头骺核位于臼上缘平行线以上,脱位高度1～4cm,平均2.7cm,并有假臼形成。髋臼指数35～45度,平均41.2度。
1.2 手术方法:麻醉生效后，取平卧位，消毒铺敷。取SP切口，长度约7厘米，分离出股外侧皮神经，游离后向向内侧牵开。分离阔筋膜张肌和缝匠肌间隙，显露其下方的骨直肌。沿髂骨翼骨骺中心切开，骨膜下显露内外骨板，暴露骨直肌的直头和折返头，分别切断后向远端游离至其神经肌支止，暂时缝合固定于切口远端。于小转子上方显露并切断髂腰肌腱性部分。在臀肌与关节囊之间作分离，充分显露关节囊。T形切开关节囊，达真臼底。沿圆韧带的抵止点找到真臼并将其切除。清除臼内的纤维脂肪组织，松解髋臼横韧带。在大腿外侧另作一切口约5cm，显露股外侧肌，沿其后缘的肌间隙进入骨膜下显露股骨上端。选4孔钢板，先固定近端两枚螺钉，在远端作标志线。用线锯作截骨后，远端截出1.5cm的骨块，完成股骨的短缩。对合骨端，将远端外旋，使标志线与钢板缘平齐，外旋约25o。最后固定截骨远端的两枚螺钉。自髂骨内、外板的骨膜下显露坐骨大切迹，用线锯作垂直截骨。从髂骨前方取直角三角形骨块，插入截骨两端之间，两枚克氏针固定。还纳股骨头入真臼后，可吸收线呈V形作关节囊成形术。缝合骨直肌直头及髂骨骨骺。冲洗切口，放置引流管一根。可吸收线逐层缝合切口，包扎。髋人字石膏裤固定患肢于屈曲15o 、外展30o位。
髋关节脱位健康教育
髋关节脱位的健康教育
一、定义
髋关节是一杵臼关节，由髋臼和股骨头组成，髋臼深而且大，能容纳股骨头的大部分，两者互相密合，形成真空，能互相吸引。关节囊及周围韧带较坚强，构成一个相当稳定的关节，脱位的发生率较低。髋关节囊前壁有较强的髂股韧带，内上壁有耻骨囊韧带，后上壁有坐骨囊韧带加强。但内下壁和后下壁缺乏韧带，较为薄弱，容易从这两处发生脱位。不合并髋臼骨折的单纯性髋关节脱位只有前、后两种。临床上以后脱位最为常见。
二、临床表现
患部疼痛，关节功能障碍，并有弹性固定。患肢缩短，在臀部可触及上移的股骨头，大粗隆在奈拉通(Nelaton)线上方。
三、治疗
1、保守治疗：用药+闭合复位
2、手术治疗：切开复位
四、护理
（一）保守治疗患者护理 1、后脱位者，患肢外展30°～40°位，足尖向上或稍外旋，以皮牵引维持固定，重量4～5kg，牵引3～6周。应避免髋关节屈曲、内收、内旋，以防股骨头移向髋臼后沿，而造成再脱位。因病人坐起时，髋关节常处于屈曲、内收、内旋位，所以在牵引期间，禁止病人坐起活动。
3、前脱位者，固定方法同后脱位，但患肢不外展，需固定在内旋伸直位3～6周。应避免髋关节外旋、外展。以免重复股骨头向前方脱出的机制，造成再脱位，前脱位的病人在牵引初期即可以坐起，要向病人讲清其中的原因，以取得合作。
（二）功能训练
1、手术当天避免过多活动 ,搬动时小心抬起臀部 , 注意合适体位 ,防假体脱位及伤口出血。给予臀部垫气圈或海绵垫、水垫等。 每 2 h帮助抬臀1次、按摩以防褥疮发生。 术后第 1天 , 因伤口疼痛或畏痛 ,多数患者对患肢活动有恐惧感 , 在给予患者有效的药物止痛后 ,
可帮助患者其被动活动 , 如腿部肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被动活动、上身及臀部做引体向上运动等 , 1次 /h-2次 /h。 同时指导进行深呼吸、有效咳嗽和排痰 ,给予叩背 5次 /h-10次 /h。 指导进行腿部肌肉的等长收缩练习 ,上、下午各 5 min-10 min。 术后第 2天开始 , 继续每天多次深呼吸、叩背 ,并加强腿部的等长和等张训练及关节活动 ,上下午及睡前各锻炼 20 min-30 min,引体向上运动 3次 /h-4次 /h 尽量独立完成。 注意运动量由小到大 , 活动时间由短到长 ,所有的床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。
髋关节脱位 2
髋关节脱位
一、 概述
髋关节是全身最大的杵臼关节，结构最稳定，一般不容易发生脱位，只有在受到强大暴力时才会发生脱位，多见于男性青壮年。
二、 临床表现：
1. 髋关节后脱位时患肢疼痛、活动受限，髋部明显肿胀；患髋呈屈曲、内收、内旋或缩短畸形；患侧臀部及股骨大转子间较健侧为高，臀皱襞比健侧高。
2. 髋关节前脱位时患肢呈轻度屈髋、过度外展、外旋畸形；耻骨部脱位时患肢极度外旋90°畸形，髋外侧较平，患肢屈髋15°--20°外展畸形；会阴部脱位时在会阴部可触及股骨头。
3. 髋关节中心脱位时如股骨头移位不多者只有局部疼痛、肿胀及活动障碍，无特殊体位畸形；股骨头移位严重者患肢有轻度缩短畸形，大转子因内移而不易摸到。
三、 护理要点
（一） 术前护理
1. 心理护理 要有针对性给患者以精神安慰，树立对疾病治疗的信息
2. 特殊准备
（1） 制定功能锻炼的计划，循序渐进的进行功能训练。
（2） 术前训练患者深呼吸、有效咳嗽、床上大小便，有助于避免术后坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生、。
3. 一般准备
（1） 根据患者情况，做好常规检查。
（2） 常规术前准备 备皮、备血等
（3） 围手术期用药 根据医嘱术前半小时使用抗生素一次。
（二） 术后护理
1. 生命体征的观察 由于手术创伤较大，术后24小时密切观察患者生命体征，给予心电监护及吸氧，防止窒息、失血性休克的发生。
2. 切口引流管的观察 密切观察切口敷料的 渗血情况和引流液的色、量、质，保持引流管通畅，每30分钟挤压记录一次，如发现引流液流速过快>100ml/h时，应及时通知医生，必要时夹管30分钟后放开。
3. 术后体位 平卧位，患肢保持于轻度外展中立位皮肤牵引6—8周。
4. 患肢肢端血运的观察 密切观察患肢感觉、活动和肢端皮温、肤色情况，如有异常及时通知医生处理。
5. 并发症的护理 髋关节后脱位容易并发生神经和血管的损伤，特别是坐骨神经的损伤，注意观察患者的肢体感觉、足背伸情况，发现异常及时通知医生。对严重的坐骨神经损伤患者，要对患肢行被动功能锻炼、理疗等，以防止肌肉萎缩和足下垂的发生。
先天性髋关节脱位护理常规(医院规章制度管理文件)
先天性髋关节脱位护理常规
一、病因
本病的病因仍不清楚，目前以为与下列3种因素有关：
1、韧带松弛 不少学者认为髋关节囊松弛和关节韧带松弛是发生本病的一个重要因素。
2、宫内位置不良的机械因素 从子宫内的屈曲位突然转变为两髋伸直和内收位，对髋关节的发育不利。
3、产后环境因素 从子宫内的屈曲位突然转变为两髋伸直和内收位，对髋关节的发育不利。
二、临床表现
1、初生至1岁患儿临床表现
（1）患侧下肢活动少，蹬踢力量小于健侧。
（2）双侧臀纹不对称，患侧加深上移。会阴部增宽。
（3）患侧肢体短缩，髋关节外展受限。
（4）为患儿换尿布或洗澡时，髋关节部位可闻及弹响声。
（5）外展试验 正常婴儿外展一般在70°～80°，若外展在50°～60°为阳性（+），40°～50°为强阳性（++），髋脱位病儿大多数此试验为阳性或强阳性。
（6）弹性（Ortolani）弹出（Barlow）征阳性 检查方法为：首先要保持双髋、膝关节屈曲90°，检查者双手握住患儿双下肢，拇指放在大腿内侧，其他手指放在股骨大粗隆处，轻轻外展髋关节并用手指向内前力推顶股骨大粗隆，可感到股骨头滑入髋臼内的弹动声音即（Ortolani）征阳性。而在使髋关节内收且用拇指向外后方考试，大收集整理推压股骨大粗隆时可感到股骨头从髋臼中滑出弹动声音，即Barlow征阳性。此检查只适应于新生儿期的检查。
（7）Allis征 仰卧位，双髋、烈膝屈曲并拢，双足跟对齐平放，患肢膝平面低于健侧。
2、行走后患儿的临床表现
（1）开始行走时间晚，单侧脱位呈跛行步态，双侧脱位呈摇摆步态即“鸭步”。 （2）双侧脱位站立时臀部后耸，腰前突增大，腰部突出。
（3）髋关节外展受限，内收肌紧张。
（4）Allis征阳性。
（5）单腿独立试验（Trendelenburg，征）阳性，患侧单腿站立，对侧骨盆下降，站立不稳。
（6）套叠试验 沿大腿长轴牵拉推送患肢，股骨头如“打气筒”样上下移动。