权威外科学笔记
中西医结合外科学总结笔记
中医外科学多是以疾病的某一特征对外科疾病加以命名，一般依据发病部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、特征、范围、病程、传染性等进行，也有两种命名方法同时应用者，比如乳岩、肾岩翻花既含有部位，又具有疾病特征痰指的是发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块，以痰命名的疾病大致有疮痨性病变（流痰、子痰）和囊肿性病变（痰包、痰核），还有虽不以痰命名，但病因与痰有关，比如气婴、肉婴结核既是症状，又是病名。
泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。
瘤：凡淤血、痰滞、浊气停留于人体组织之中，聚而成形结而成块状物称为瘤，一般分为六瘤：气瘤—神经纤维瘤、筋瘤—静脉曲张、血瘤—海绵状血管瘤、肉瘤—脂肪瘤、骨瘤—骨瘤，骨肉瘤、脂瘤—皮脂腺囊肿外科疾病的发生以“热毒”“火毒”最为常见，正如《医宗金鉴.外科心法要诀》所说：痈疽原是火毒生由情志内伤所致的外科疾病常发生在肝胆经循行部位有夹郁夹痰的临床表现局部气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失和，是外科疾病总的发病机理一般情况下良性肿块多活动度好，恶性肿块活动度交叉，但是有的肿块不活动或者活动度极小却不是恶性，如皮样囊肿疮疡早期不能消散，中期必化腐成脓，出脓是正气载毒外出的表现确认成脓的方法有按触法、透光法（适用于指、趾部皮下及甲下的辨脓）、点压法、穿刺法、B超外治法是将药物直接作用于皮肤或者粘膜，使之吸收从而发挥治疗作用，包括外用药物、手术、其他疗法外用药物常用的有膏药、油膏、箍围药、草药、掺药膏药古代称为薄贴，现在称为硬膏，俗称药肉。
太乙膏、千捶膏均用于红肿热痛明显的阳证疮疡；阳和解凝膏用于阴证疮疡；咬头膏具有腐蚀性，用于肿疡脓成不能自破以及患者不愿意手术切开排脓者。
薄型膏药适合溃疡便于勤换，厚型膏药适合肿疡便于少换油膏现称软膏。
金黄膏、玉露膏适用于疮疡阳证（金黄膏对于慢性迁延性炎症更适合，玉露膏对焮红明显、肿势散漫者效果更佳）；冲和膏适用于半阴半阳证；回阳玉龙膏适用于阴证；溃疡期可选用生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏（生肌玉红膏适用于腐肉未脱，新肉未生或者日久不能收口；红油膏使用一切溃疡；生肌白玉膏适用于腐肉已净，创口不敛）；疯油膏能润燥杀虫止痒适用于牛皮癣、湿疮；青黛散油膏收湿止痒清热解毒用于蛇串疮及急慢性湿疮、痄腮及各种油膏过敏箍围药古称敷贴药，是药粉和药液调制成的糊剂，具有箍集围聚、收束疮毒作用。
[中医外科学笔记]外科学笔记
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[中医外科学笔记]外科学笔记外科学笔记篇1:初三随笔读书笔记读书笔记是指读书时为了把自己的读书心得记录下来或为了把文中的精彩部分整理出来而做的笔记。
在读书的时候，写读书笔记是训练阅读的好方法。
记忆，对于积累知识是重要的，但是不能依赖记忆。
今天为大家准备的是初三随笔读书笔记，希望能满足大家的阅读需求。
初三随笔读书笔记一时光如梭，岁月如潮，从指间流过的是对生命的桎梏。
留下的花朵绽放，陨落，改变不了生命的律动。
在流逝的韶华中，我习惯做一个过客，悄悄地，轻轻地。
惊不起残落的花瓣，卷不起半点温蠖，像风闪过走向时间的彼岸。
沉默如丰碑挺立。
没有丰功伟绩的记载，承受的只是落霞惊鸿。
刻下的伤痕不会呻吟，裂开的伤口只会流血。
驻足丰碑，凝视苍穹，只见孤雁南飞。
它是否是一个误落凡尘的精灵，不愿白云的恬淡，不留半丝痕迹。
它却是可以展翅高飞，裹一身流光。
而我呢？是踟躇独行，挥动独翼。
这不是孤芳自赏，不是方枘圆凿。
所享受的只是庄周化蝶的虚幻，只是半杯开水的澄澈。
踏上没有交点只有终点的石径，拥一泓清泉，枕一簇墨绿，任云云舒。
只听跫音回荡山谷。
寂寥的脚步扶起一串秋风的悲吟。
仁笑靥如劲草槁枯，零落朔风。
生命的夏花在如火般灿烂竟也经不起半点萧瑟。
宁愿在热浪中销陨。
无奈葬魂香冢，滴落晶莹红泪。
踩上湿润的土地，脚下传来花泥的呻吟。
默默承受也许是最好的解脱。
这就是沿途的风景，如水般缱绻，如柳枝般婵媛。
晚冥的天空湛蓝如大海般深邃，可却空洞无物。
仰望。
迷茫。
深陷其中。
梦与天地相接，心与山水相拥。
在这蓝色温玉中。
做个匆匆的过客。
即使是独翼的天使也不愿扶持而上。
初三随笔读书笔记二人们常说“书山有路勤为径，学海无涯苦作舟”我却认为与其坐在船中，不如纵身跃进学习的大海，与知识的海水来个亲密拥抱。
在学海中游泳，能让我们懂得更多，能让我们知道我们欠缺什么，我们应该怎样努力，怎样面对生活。
在学海中游泳，是对自己的技能与耐力的磨练和考验，只有你坚持，才能获得最终的胜利。
中医外科学笔记
一、发展史1.《五十二病方》：我国现存最早的医书。
2.《黄帝内经》：最早提出截趾手术治疗脱疽。
3．南北朝龚庆宣《刘涓子鬼遗方》：我国现存最早的外科专著；首创水银膏治疗皮肤病。
4．中医外科学主要学术流派：（1）正宗派：明·陈实功——《外科正宗》①列证最详，论治最精；②重视脾胃；③重视外治法和外科手术。
（2）全生派：清·王维德——《外科全生集》①倡外科阴阳辩证，阴疽用“阳和通腠，温补气血”；②以消为贵，以托为畏；③创阳和汤、阳和解凝膏等。
（3）心得派：清·高锦庭——《疡科心得集》①三焦辩证运用于外科疮疡：上部因风温风热；中部因气郁火郁；下部因湿火湿热。
②外疡实从内出论。
③犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹治疗疔疮走黄。
二、基本术语1．疮疡：广义:是一切体表外科疾病的总称；狭义:是发于体表的化脓性疾病。
2．肿疡:指发生于体表未溃破的肿块。
3．溃疡：指一切外科疾病溃破的创面。
4．痈：气血被邪毒壅聚而发生化脓性疾病。
分外痈、内痈两大类。
5．疽：气血被毒邪阻滞而发生于皮肉筋骨的疾病。
分有头疽和无头疽。
6．毒：致机体阴阳平衡失调，产生不利影响的因素。
7．试述“五善七恶”。
（1）五善：“善”就是好的征象，表示预后较好。
①心善：精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁。
②肝善：身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。
③脾善：唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和调。
④肺善：声音响亮，不喘不咳，呼吸均匀，皮肤润泽。
⑤肾善：并无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。
（2）七恶：“恶”就是坏的征象，表示预后较差。
①心恶：神志昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃。
②肝恶：身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作。
③脾恶：形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐。
④肺恶：皮肤枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽动。
⑤肾恶：时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩。
⑥脏腑败坏：身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布。
⑦气血衰竭(阳脱)：疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：瓜藤缠
中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：瓜藤缠瓜藤缠是一种发生于下肢的红斑结节性、皮肤血管炎性皮肤病。
因数枚结节，犹如藤系瓜果绕腿胫生而得名。
《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“此证生于腿胫，流行不定，或发一二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿，⋯⋯若绕胫而发即名瓜藤缠，结核数枚，日久肿痛。
”本病以散在性皮下结节 . 鲜红至紫红色，大小不等，疼痛或压痛，好发于小腿伸侧为临床特征。
多见于青年女性，以春秋季发病者为多。
相当于西医的结节性红斑。
[ 病因病机 ]素体血分有热，外感湿邪，湿与热结，或脾虚失运，水湿内生，湿郁化热，湿热下注，气滞血瘀，瘀阻经络而发; 或体虚之人，气血不足，卫外不固，寒湿之邪乘虚外袭，容于肌肤腠理，流于经络，气血瘀滞，寒湿凝结而发。
[ 诊断]发病前常有低热、倦怠、咽痛、食欲不振等前驱症状。
皮损好发于两小腿伸侧，为鲜红色疼痛性红肿结节，略高出皮面，蚕豆至杏核大或桃核大，对称性分布，若数个结节融合在一起，则大如鸡蛋，皮损周围水肿，但境界清楚，皮肤紧张，自觉疼痛，压之更甚。
颜色由鲜红渐变为暗红。
约经几天或数周，颜色及结节逐渐消退，不留痕迹，不化脓亦不溃破。
在缓解期，常残存数个小结节，新的结节可再次出现。
皮损发生部位除小腿外，少数病人可发于上肢及面颈部。
本病发病急，经过迅速，一般在 6 周左右可自愈，但亦有长达数月不愈者。
部分病人可因劳累、感冒受寒、妇女行经而复发。
辅助检查：外周血象白细胞总数正常或稍升高; 红细胞沉降加快。
[ 鉴别诊断 ]一、硬结性红斑秋冬季节发病，起病缓慢，结节较大而深在，好发于小腿屈侧，疼痛轻微，易溃破而发生溃疡，愈合后留有疤痕，病程较长，常有结核病史。
二、皮肤变应性血管炎皮损为多形性，可有红斑、丘疹、斑丘疹、瘀斑、结节、溃疡、瘢痕等，疼痛较轻，及复发作，病程较长。
[ 辨证论治 ]一、内治法( 一) 湿热瘀阻发病急骤，皮下结节，略高出皮面，灼热红肿; 伴头痛，咽痛，关节痛，发热，口渴，大便于，小便黄; 舌微红，苔白或腻，脉滑微数。
《外科学 普通外科分册(第2版)》读书笔记模板
目录分析
01
编者名单
02
出版说明
03
主编简介
04
副主编简介
06
第二篇各论
05
第一篇总论
第三篇临床操 作技能
索引
第一章外科患者的液体管理 第二章外科患者的营养支持 第三章外科休克
第四章皮肤软组织感染 第五章体表肿瘤与肿块 第六章甲状腺和甲状旁腺疾病 第七章乳腺疾病 第八章腹部损伤 第九章腹外疝 第十章腹膜、膜、腹膜后间隙疾病 第十一章胃十二指肠疾病 第十二章小肠疾病
外科学．普通外科分册（第2版）
读书笔记模板
01 思维导图
03 目录分析 05 精彩摘录
目录
02 内容摘要 04 读书笔记 06 作者介绍
思维导图
本书关键字分析思维导图
第版
国家
肿瘤
医学教育
体表
特色
软组织
外科学
教材培训 疾病皮肤分册外科简介
患者
乳腺
主编
总论
内容摘要
本套教材的编写体现国家关于住院医师规范化培训的相关政策，遵从国家卫生健康员会颁布的“住院医师规 范化培训标准(试行)”的总则与细则，结合住培考核大纲(理论和临床实践)，精益求精，打造具有中国特色的毕 业后医学教育培训国家精品教材:凸现毕业后教育特色，打造我国毕业后医学教育的“干细胞教材”;体现全面性 和规范性，打造具有针对性、实用性、适用性的培训教材。强调创新性、兼顾性，提高可读性，树立大教材观， 使教材建设成为推动住培发展的重要动力。
第二十一章普通外科基本技术
读书笔记
这是《外科学．普通外科分册（第2版）》的读书笔记模板，可以替换为自己的心得。
精彩摘录
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中医外科学疮疡笔记
疮疡.疔.颜面部疔疮
概念：颜面部疔疮是指发生在颜面部的
急性化脓性疾病。
特点：是疮形如粟，坚硬根深，如钉丁之
状，全身热毒症状明显，病情变化迅速，
易成走黄之变。
西医病名：颜面部疖、痈。
病因病机
恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙煿
感受风热火毒
昆虫咬伤、皮肤破伤染毒
——清热解毒——五味消毒饮、黄连解毒汤
热胜肉腐——红肿明显，痛如鸡啄——清热透脓托毒
——五味消毒饮、黄连解毒汤加皂角刺、炙山甲
湿热下注——足底部红肿热痛，恶寒发热
——清热解毒利湿——五神汤合萆解渗湿汤
外治
初期：金黄膏、玉露膏外敷
蛇眼疔——10%黄柏溶液湿敷
溃脓期：切开排脓，八二丹或九一丹药线
插入疮口，金黄膏或红油膏外敷
辨证论治
热毒蕴结：气实火盛—清热解毒
—五味消毒饮、黄连解毒汤
暑热浸淫：夏秋季节，小儿及产妇多见
—清暑化湿解毒—清暑汤
体虚毒恋，阴虚内热:此愈彼起，伴阴虚内热
—养阴清热解毒—仙方活命饮合增液汤
体虚毒恋，脾胃虚弱：泛发，伴脾胃虚弱表现
—健脾和胃，清热化湿—五神汤合参苓白术散
治疗
外治
初起——小者：千捶膏、三黄洗剂
病机气血凝滞、营卫不和、经络阻塞、
脏腑功能失调
最终病因病机简化：外感六淫邪毒、情志内伤、饮食不节----导致机体气血凝滞---营卫不和----经络阻塞---热胜肉腐，肉腐为脓。
治疗内外结合、中西结合、辨证施治
第一节疮疡.疖
概念疖是发生在肌肤浅表部位、范围
较小的急性化脓性疾病。
特点肿势局限＜3cm，突起根浅
(精)中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：瘤
（精）中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：瘤瘤是瘀血、痰滞、蚀气停留于人体组织之中而产生的赘生物。
其临床特点是：局限性肿块，多数生于体表，发展缓慢，一般没有自;觉症状，长期不易消散。
瘤的名目很多，《灵枢》中有筋瘤、肠瘤、脊瘤、肉瘤等。
其中内脏肿瘤，后世文献多归属于症瘕范畴。
生于体表的外科肿瘤，《医宗金鉴·外科心法要诀》分为六种，即：气瘤、血瘤、筋瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤。
西医一般称良性肿瘤为“瘤”，故本病相当于西医的部分体表良性肿瘤，但中医所称的骨瘤则包括有良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。
[病因病机]瘤的发生原因，薛己认为：“夫瘤者留也，随气凝滞，皆因脏腑受伤，气血乖违。
”说明瘤是内脏功能失调而引起的一种疾病。
气瘤是肺的功能异常，气机郁结;血瘤是心的功能异常，血络纵横丛集;肉瘤是脾的功能异常，痰聚肉里;筋瘤是肝的功能异常，筋脉曲张;骨瘤是肾的功能异常，骨络瘀阻。
因此，瘤的发生由脏腑功能失调，气血逆乱，从而导致瘀血、浊气、痰凝留着聚结而成。
[检查方法]瘤的检查，首先要尽量暴露病变所在部位，观察肿块的位置、数目、形态、皮肤表面的变化。
再用右手食、中指平揿肿块，扪触肿块的大小、质地、活动度、有无压痛、肿块与皮肤是否有粘连，或与骨骼的关系等。
同时结合病史，进行综合分析，必要时摄X线片，配合B型超声检查或进行针吸细胞学检查，直至切取活体组织进行病理切片检查，以获得正确诊断。
[治疗]瘤的治疗，原则上是以手术切除为主，特别是当肿瘤在短期内明显增大，或有癌变危险时，更应及时手术。
但对多发性及某些生长在不便于施行手术部位的肿瘤，可运用中药治疗。
内服药应坚持辨证论治的原则，按《外科正宗》所归纳，主要有行气散结、破瘀消肿、化痰软坚3大法则。
外治法除手术外还有腐蚀、硬化剂注射、冷冻等方法。
[结语]中医的瘤相当于西医的部分体表良性肿瘤(也包括骨的恶性肿瘤)。
其特点是：局限性肿块，多数生于体表，发展缓慢，一般无自觉症状，长期不易消散。
耳鼻喉头颈外科学笔记
鼻出血：出血部位：鼻中隔前下方的易出血区——利特尔动脉丛、威克氏静脉丛。
儿童、青少年的鼻出血多数或几乎全部发生在该部位；中老年人的鼻出血则发生于鼻腔后段。
病因：A、局部——1、外伤致局部血管或黏膜的损伤，重者可危及生命；2、炎症；3、肿瘤；4、其他：如鼻中隔疾病或鼻腔异物。
B、全身——凡可引起动脉压或静脉压增高，凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病，如急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏等。
治疗：一般处理+鼻局部处理+全身治疗及其他治疗。
属急诊，予以安慰，了解出血部位，仔细检查鼻腔，选择适宜的止血方法——①烧灼法；②填塞法；③血管结扎法；④血管栓塞法等。
其他治疗：1、鼻中隔反复出血者，可局部注射硬化剂或无水乙醇或行鼻中隔黏膜划痕也可行鼻中隔黏骨膜剥离术；2、遗传性出血性毛细血管扩张症者，可应用面部转移、全层皮瓣行鼻中隔植皮成形术；3、其他疾病请专科会诊。
鼻窦炎: 鼻窦粘膜的化脓性炎症。
慢性者多见，前组鼻窦较后鼻窦的发病率高，其中上颌窦最常见。
先天不足：①口小道狭易阻塞；②粘膜相连续，炎症互累及；③各窦相邻共患难；④彼此患病有特点：上受累筛易感，发育罹患均早，唯蝶较安全。
急性鼻窦炎：鼻窦粘膜的急性卡他性炎或化脓性炎，重者累及骨质，向周围扩散，致严重并发症。
病因：A、全身：抵抗力差、所处环境、生活习惯、特殊体质等；B、局部：①鼻腔疾病；②邻近器官的感染病灶；③创伤性；④医源性；⑤气压损伤。
致病菌：化脓性球菌、其次为杆菌、厌氧菌感染较常见。
临床表现：全身症状：原症状加重，出现畏寒、发热、食欲减退等，儿童可出现呕吐、腹泻等消化道和呼吸道症状；局部症状：①鼻塞；②脓涕；③头痛或局部疼痛（最常见症状）；④嗅觉改变。
1、急性上颌窦炎：眶上额部痛，可能伴有同侧面部痛或上颌磨牙痛，晨起轻午后重；2、急性筛窦炎：一般较轻，局限于内眦或鼻根部可放射到头顶部，前组（额部和颌面）筛窦炎的头痛时与急性额窦炎相似；后组（颅底和枕部）筛窦炎与急性蝶窦炎相似；3、急性额窦炎：前额部周期性疼痛，晨起即感头痛，渐重，至午后减轻，晚间消失次日重复，早晨为“真空性头痛”；4、急性蝶窦炎：颅底或眼球深部钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可放射至枕部，晨起轻午后重。
中医外科学考试重点笔记整理
《五十二病方》是我国现存最早的医书。
南齐医家龚庆宣重新编次厘定了我国现存第一部外科专著《刘娟子鬼遗方》，该书最早记载了用局部有无“波动感”辨脓，首创用水银治疗皮肤病。
唐代孙思邈的《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书。
明清时期，最具代表性的外科三大学术流派：明•陈实功《外科正宗》正宗派；清•王维德《外科证治全生集》全生牌；清•高锦庭《疡科心得集》心得派。
命名原则：部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、疾病特征、范围大小、病程长短、传染性。
基本术语：疮疡：广义上市指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。
肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。
溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。
痈：痈者，壅也。
指气血被邪邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。
一般分为外痈和内痈两大类。
外痈是指生于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。
疽：阻。
气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。
常见有头疽（肌肤间-西医的痈）和无头疽（骨骼关节等深部组织-西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎）根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。
根盘收束者多为阳证，平塌者多为阴证。
根脚：指肿疡之基底根部。
一般多用于有如钉丁之粟粒状脓头疔的基底跟部的描述。
根脚收束多为阳证，根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。
护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。
所谓护场，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。
有护场说明正气充足，疾病易愈；无护场说明正气不足，预后较差。
痔：痔有峙突之意，凡肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中，有小肉突起者，古代均称为痔。
由于痔的发病以肛门部最多见，故归属于肛门疾病类。
痰：是指发于皮里膜外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块，属有形之征，多为阴证。
结核：即结聚成核、结如果核之意。
病因：外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒，痰饮淤血。
发病机理：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻滞，脏腑失和。
《外科精义》读书笔记
《外科精义》读书笔记《外科精义》是一本关于外科学的经典著作，作者是著名的外科学家李时中教授。
该书分为前言、正文和附录三个部分，内容详实，涵盖了外科学的各个方面。
下面就是我对《外科精义》的一些读书笔记。
首先，我对书中的前言给予了注意。
在前言中，作者对自己创作这本书的动机进行了阐述。
他表示自己在临床实践中感受到了手术学的重要性和挑战，因此决定编写这本书，让更多的医学生和外科医生能够系统地学习和掌握外科学。
这使我对接下来的内容充满了期待，也让我更加珍惜这本书带给我的知识和启发。
在正文部分，作者对外科学的各个方面进行了详细的介绍和讲解。
他首先从外科学的基本概念开始，包括外科手术的定义、分类和发展历程等内容。
接着，他详细介绍了外科手术的前期准备工作，如病史采集、体格检查和辅助检查等。
这些基础知识的学习对一个外科医生来说至关重要，而且这些知识的掌握也是一个合格外科医生的基本要求。
之后，作者详细介绍了各种常见外科手术的操作技巧。
他以手术的常见部位为划分，分别介绍了头颈部、胸部、腹部、骨科和泌尿外科等领域的手术操作步骤和技巧。
同时，他还通过丰富的实例和图片，帮助读者更好地理解和掌握手术操作的要点和难点。
这些内容对我来说非常有价值，不仅加深了我对外科手术的理解，还提供了实战操作的指导。
除了手术操作技巧，作者还对外科领域中的常见病症进行了介绍。
他从临床中常见的疾病入手，包括甲状腺疾病、骨折、肾结石等，然后从病因、病理、临床表现和治疗等方面进行了详细分析。
这使我更好地了解了这些疾病的发病机制和治疗原则，提高了我处理这些疾病时的临床思维。
此外，在附录的部分，作者还介绍了一些与外科学相关的辅助技术和研究方法。
他分别介绍了影像学检查、内窥镜技术、微创手术和生物材料等内容。
这些附录为我了解外科学的最新进展和技术提供了方便，也激发了我不断学习和进步的动力。
总的来说，《外科精义》是一本非常系统和全面的外科学教材，对于提高我对外科学的了解和掌握有着重要的作用。
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外科学严仲瑜chapter1 无菌术灭菌（物理）——杀灭一切活的微生物消毒（化学）——抗菌杀灭病原微生物和有害微生物不要求杀灭所有微生物操作规则灭菌有毒法（手术器械/物品）高压蒸气法煮沸法火烧法药物浸泡法甲醛蒸气重熏法刷手、臂上10cm手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心外，感染伤口，外内。
chapter2 水电平衡一、体液－水分＋溶质（电解质和非电解质）体液平衡－合量分布组成处于相对恒定状态（动态平衡）体液的合量：成年男占体重60%，女性50%，儿童80%。
体液：C内液（40%）C外液（20%）——血浆5%，组织间液（15%（功能性C外液，无功能性C外液）Ｎa＋142 Cl－103K＋ 5 H2g－27Ca＋ 5 HPO4g2－2Mg＋ 2 SO42－ 1二、体液平衡的调节()（一）水的平衡：肾脏调节（二）电解质的平衡调节1、钠正常值142－145mmo1/L摄入量（ml）排出量（ml）饮水1000~1500 尿1000~1500食物中含水700 粪150食物氧化生水300 皮肤蒸发500呼吸350总计：2000~2500 总计：2000~25002、钾（1）98%在cell内（2）cell外液中量少但重要3.5~5.5mmo1/L （3）肾对K＋的调节能力很低3、Cl－、HCO3－（1）相互增减、代偿作用（2）[HCO3－]为储碱，调节酸碱平衡三、水、电的质代谢失调（一）脱水()1、高渗性脱水（原发性脱水）（1）缺水>缺钠血清Ｎa＋cell外液是高渗（2）病因，大量出汗水分摄入不足（3）体液容易变化，细胞内液（4）临床表现()（5）治疗：（1）饮水（2）静入5%G或0.45%GS2、低渗性脱水（慢性脱水，继发性缺水）（1）缺钠＞缺水血清Ｎa＋cell外液低渗cell水肿（2）病因：①液体丢失②饮用大量白开水（3）体液容量变化：cell外液cell内液（4）临床表现：①早期130-140 mmo1/L②中期120-130 mmo1/L③重度〈120 mmo1/L（5）治疗：①轻中度缺钠5%GNS 200t+日需量2000t②重度3%-5%Nacl3、等渗性脱水（急性脱水，混合性脱水）（1）外科最常用，失水二失钠，血清Na+,渗透压均在正常范围（2）病因：消化液大量丢失（肠梗阻、腹膜炎、呕吐）（3）体液改变()（4）临床表现（5）治疗：平衡盐溶液3000、5000t高渗低渗等渗口渴明显无轻度或明显皮肤弹性尚可极差差粘膜干燥正常干脉膊稍快或正常极快快血压可正常低低尿量极少正常（晚期少）少（二）低钾白痕1、血清钾＜3.5 mmo1/L2、病因：（1）摄入不足——长期禁食（2）损失过多——胃肠造瘘、呕吐、利尿剂和碱中毒（3）分布异常——葡萄糖+胰岛素输入3、临床表现：()缺K+三联征（1）神态淡漠，肌肉无力（2）腹胀，肠鸣音减弱（3）心音低沉，T波低平，U波4、治疗：（1）争取口服（2）见尿补K+补K+ （3）浓度适宜（4）滴入勿快（5）控制总量高钾血症（1）血清K+ ＞5.5mmo1/L（2）表现：乏力软瘫、心搏缓、T波高尖低钙血症()1、血钙＜2 mmo1/L（8mg/dl）2、病因：急性胰腺炎，肠瘘，甲旁功能不全3、N-M兴奋性↑口指尖麻木手足抽搦Chwstek sign(+)Trouseau sign(+)4、治疗：补Ca2+（一）酸碱平衡维持正常血液弱碱性：PH为7.35-7.451、血液缓冲系统：Hco3-:H2 co3=20：12、肺的调节：CO2排出加快或减慢3、肾的调节：H+的排出()（二）代酸1、病因：腹膜炎、休克、肠瘘、肠梗阻等2、表现：呼吸深快，呼气带酮味、面部潮红、常伴脱水症状3、治疗：（1）纠正脱水（2）CO2、CP＜35vol/dl、HCO3-＜10mmol/l时碱性溶液静注（NaHco3 、THAM）（三）代碱()1、病因：幽门梗阻，输入碱液，低K+血症，利尿药（低a－，低K＋碱中毒）2、表现：手足抽搐，碱性尿或反常性酸性尿CO2CP 游离G2+↓PH值HCO53、治疗：输入NS，5%GNS，补K＋（四）呼酸()呼吸道梗阻，肺气肿，肺炎，肺外伤，解决通气（五）呼碱过度通气或ARDS前兆，减少CO2排出，呼吸机阴离子间障，PO43－ 3 SO42－ 5chapter3 输血自身输血()血液成分制剂：血液成分制品输血反应：1、发热反应：致热源引起，缓滴退热2、过敏反应：过敏体质，抗过敏3、溶血反应：血型不符表现：（1）输入10余ml以后，寒战，高热，呼吸困难，腰痛（2）血红蛋白尿，少尿，无尿，急性肾衰（3）溶血性黄疸（4）迟发性溶血，输血后1—2W治疗：停输，保肾（Hb溶解结晶，防肾小管栓塞）抗休克chapter4 休克（shock）一、概念：有效循环血容易组织血流不足cell代谢紊乱()cell功能受损二、分类：（一）低血容易性休克出血性休克，失血性休克（二）感性性休克高动力型（高排低阻型，暖休克）低动力型（低排高阻型，冷休克）三、常用指标：存在休克SBP<90mmHg 脉压<20mmHg早期休克<30ml/h <休克纠正，少尿<400t/24h，无尿<100t/24h中心静脉压（CVP），5~10cmH2OCVP<5cmH2O,血容量不足，CVP>15cmH2O心功能不全肺毛细血楔压（PCWP）chapter5 麻醉（anethesia）()心脑肺复苏CPR CPCRchapter6 肿瘤一、发病：肺、胃、乳、肝、肠—城市，胃、肝、肺、食、肠—农村二、分类：按组织学分化程度，有无浸润生长或转移三、病因：职业—石棉、放射、苯生物因素—病毒、细菌（胃、肝、淋巴瘤、鼻咽）生活方式—烟叶（肺、胰、膀胱、肾）、硝酸盐、真菌（胃、肝）、灰黄毒素、黄曲霉等。
四、指标：碱性磷酸E（AKP）：肝Ca、骨肉瘤，阻黄LDH：肝Ca及恶性淋巴瘤癌胚抗原（CEA）：结肠、胃、肺、乳Ca2胚胎抗原（AFP）：肝Ca，内胚胎瘤chapter7 外科营养需要量能量：104.6KJ（25KCal）/Kg.d蛋白质：18/kg.d~氮量0.15g/kg.d（一）肠外营养（PN）葡萄糖脂肪乳剂10%，脂乳含热量 4.18KJ （1Kcal/ml）复方氨基酸溶液电解质、维生素、微量元素、复合营养液（3L 袋）()并发症：技术性：血、气胸、空气栓塞代谢性：电解质紊乱，高血糖、低血糖高渗性非酮性昏迷，血糖浓度＞40mmo/Ll高渗性利尿：水：组织内血管内排出cell脱水N cell受提，昏迷感染性：导管感染（二）肠内营养（EN）符合生理过程、促进肝、肠粘膜功能浓度：24%供能4.18Kg(1kcal/ml)输入：口、鼻饲、空肠并发症：误吸，腹胀腹泻适应症：胃肠功能正常摄入不是者，胃肠功能不良，消化道瘘,胃肠功能正常，但其它脏器不正常。
Chapter8外感脓毒症——有全身炎症反应表现，如体温呼吸、循环改变的外科感染脓毒综合征——全身炎性反应综征：体温＞38℃或＜36℃心率＞90次/分呼吸＞20次/分PaO2＜32mmngWBC计数：＞12×109/L或＜4×109/C或未成熟粒cell＜10%丹毒：网状淋巴管炎(皮内) 蜂窝织炎：淋巴结炎疖痈等破伤风：破伤风杆菌、外毒素、注射毒素自动免役临时治疗：被动免疫TAT临床症状：全身症状、头晕、乏力抽搐肌肉及顺序Chapter9多器官功能不全综合征()（mlatiple oraan dysfuntion syndrome MODS）心衰 ARF ARDS 肺衰外周循环休克、脑、胃肠、应激性溃疡Chapter10烧伤（Burn）严重性分度：轻、中重度烧伤面积估算：新九分法、手掌法烧伤深度：I°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°烧伤烧伤的病生：1、渗出期（休克期）2、感深期（伤后2—3周）3、修复期：I°、浅Ⅱ°自愈植皮融合修复治疗：体液疗法，伤后24h，1%Ⅱ°、Ⅲ°需补1.5ml/kg，BW晶胶=2：1，另加基础水5%GDD200mlChapter11 颈部疾病()一、甲状腺的应用解剖二、甲状腺素的分泌和调节三、甲状腺腺瘤结节性甲状腺肿：多发结节，小囊性变或囊内出血，甲状腺制剂有一定效用，手术适应症：继发甲亢，恶变，压迫症状四、甲状腺功能亢进（一）主要症状：（二）诊断：T3、T4、TSH（四）治疗；药物、放射性碘131，手术,术前准备口服碘剂。
硫氯嘧啶类药物、普奈洛尔（心得安）手术单：麻醉、颈丛、全麻、手术中：甲状腺外、内被膜间：甲上A—紧贴甲（防喉上N）甲下A—运离甲（防喉返N）切除80~90%合并症：误咽—喉二N内声低—喉上N外支声嘶—喉返N 窒息五、甲状腺Ca乳头状腺Ca：30—45y 低恶滤泡状腺Ca：50y左右中恶血行转移肺、肝骨33%，淋巴结转移10%未分化Ca：70y 高恶髓样Ca：降钙素分泌cell →血钙↓六、慢性淋巴性甲状腺类（乔本氏病Hashimoto甲状腺炎）自身免疫病：30—50岁诊断：抗甲状腺球Pr抗体（TG）抗甲状腺微粒体抗体（TM）治疗：除外并存恶性病变，包括淋巴瘤，长期服用甲状腺制剂有效。
七、甲状旁腺元进()反馈调节Ca2+↓Ca2+↑甲状旁腺素（PTH，升钙素）刺激↑抑制↓抗甲状旁腺素（降钙素）抑制↓刺激↑原发性甲旁亢：单发腺瘤80%，旁腺Ca 1%多发性增生12%临床表现：尿路结石——碱性尿，钙盐结石骨质疏松——脱钙手术切除肿瘤，增生时留1/4Chapter12 乳腺疾病急性乳腺炎（一）病因：乳汁淤积——吸乳细菌入侵——皮损，乳头凹陷（二）治疗：使用药物禁用：2.乳腺囊性增生病与乳Ca鉴别，除外恶变，雌H拮抗3.乳腺纤维腺瘤15←20—25y→30＋4.乳管内乳头状瘤，40—45y，恶变率6—8%5．乳腺Ca：局部，Cooper 1ig，“酒窝征*”淋巴质堵塞：“桂皮征”淋巴引流: 月国窝→锁骨下→锁骨上胸骨旁乳房间深组→肝（腹直肌鞘，肝镰状韧带）血行转移，肺骨肝发病：45-55Y 城市女性首位体检：诊断：钼靶、针吸、冷冻()TNM分期：0-2cm-5cm T0 T1 T2只要有淋巴结转移，即为II期类性乳Ca：先放疗再手术治疗：趋势，改良根治术+综合治疗保乳，前哨啉巴结内分泌：ER、PR 三苯氯胺2年以上chapter 13 腹外疝一、病因：腹壁强度降低，腹内压上升，咳嗽，便秘、排尿困难三大因素腹水、妊娠等二、解剖：疝囊、颈、体,疝环、直疝三角三、类型：易复型，难复型，嵌顿型，绞窄型滑动疝、肠壁疝、逆行性嵌顿疝，Litter疝（Meckell憩室）四、鉴别：直疝、斜疝：（40-50y以上的多产妇）五、治疗：非手术－1岁以内，体弱者，疝带手术治疗趋势：Bassini Shouldice Mcvay成形术无张力腹腔镜嵌顿疝的治疗：无绞窄－还纳，防止肠道梗阻有绞窄－切除Chapter14 腹部损伤（abslominal injury）锐器伤－是否穿透腹壁，决定是否开腹钝器伤－首先是诊断实质性脏器空腔性脏器诊断：实验室－WBC Hb 淀粉EX-ray－气体治疗：脾一切结肠－造瘘肝－缝小肠－缝切吻胰－缝切，引流Chapter15 肠梗阻（intestinal obstmcfion）肠内容物不能顺利通过肠道病因：（一）机械性肠梗阻：1、肠腔填塞，息肉肠套叠、胆石、粪块、粪石2、肠本身病变肿瘤闭锁3、肠外的压迫：粘连、疝、肿瘤发病机理：单纯性肠梗阻完全性肠梗阻绞窄性肠梗阻高位、中位、低位梗阻闭袢性肠梗阻诊断：（1）症状：腹痛，腹胀，呕吐，停止排便排气（2）要求：有无梗阻？机械性或麻痹性单纯性或绞窄性高位或低位完全或不完全原因：（3）体征：手术麻痹、蠕动波、嵌顿疝、腹痛、压痛、肠鸣音、直肠指诊（4）影响学：①气液平面②环状皱襞，结肠袋，中心或四周（3）机械性或麻痹性（4）环状套叠、弹簧状，杯状套叠（5）肠扭转（二）绞窄性肠梗阻()持续阵发加重的腹痛，腹胀不对称，WBC计数↑发现血性液：呕吐物排出物或腹腔穿刺液X线不是弧立，肿大的肠袢治疗：（1）胃肠减压静脉输液：纠正水、电解质紊乱（2）手术方式：粘连切除或松解梗阻肠道远端吻合肠道造瘘（三）粘连性肠梗阻：手术，炎症或创伤史多为单纯性，少数为狭窄性的（四）肠套叠：腹痛，血便、肿块X线弹簧状、杯口状（五）肠扭转：多见于青壮年伴饱食后运动史乙状结肠扭转多见于老年，多有便秘X线鸟嘴样多需手术治疗，非手术疗法，可试行结肠扭转肠膜A梗塞症状体征不明显，但WBC↑↑蛔虫性肠梗阻：好发于儿童，腹胀不明显，腹肌不紧张Chapter 16 门静脉高压症一、解剖生理：13-24cmH2o门V和腔V的交通支有4支：二、病理：90%肝类后肝硬化脾肿大，脾亢－全血（WBC PTC↓）交通支扩张－胃底下曲张V出血腹水门V高压↑，淋巴生成↑、毛细血管滤过压↑低Pr白症、胶体渗透压↓醛固酮↑肝功能分级（Child分级）A B C白清（白pr）>35 30-35 <30 反应最低近情况腹水无少易控多难控三、治疗：（1）消化道出血最常见的并发症手术治疗：分流术和断流术断流-不影响入肝血流分流—降低门V压Chapter17 肝ca（HCC及继发二种）肝区症状：AFP≥400ug/L BUS（B超）肝切除肝A灌注化疗－栓塞疗法Chepter 18 胆道疾病解剖生理：胆囊三角（Calot三角）MRCP 可显示整个胆道系统的影响PTC 经皮肝胆道造影PTCD 经皮肝胆道引流一、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）C harcot’s 三联征：上腹剧痛，寒战高热，黄疸R eyonld’s五联征：三联+休克+神经精神症状胆囊管结石压迫胆总管Mirizzi综合症↓↓胆囊炎胆管炎、黄疸←嵌入肝总管二、胆囊Ca（一）病因：1、胆囊结石－70%－98%并存2、肿瘤样息肉－胆囊息内样病变之一（1）肿瘤性息内－腺瘤，腺ca（2）非肿瘤性息肉:炎性息肉,胆固醇息肉（二）临床表现：1、胆囊炎或结石样症状2、影像学（三）治疗：手术切除颈后差，1年存活率，结石息内，瓷化胆囊处理三、胆管ca：肝门胆管ca ：上1/3段占50-75%中、下各占10-20%临床表现：无痛性黄疸皮肤巩膜黄染瘙痒治疗：切除：上段不易切姑息－解除梗阻Roax－en－y U形管介入支架管Chepter 19 胰腺疾病：解剖生理：共同通道－85%主胰管与胆总管汇合开口于十二指肠乳头胆结石、蛔虫、乳头水肿→胰腺炎外分泌－消化E 内分泌－胰岛素一、急性胰腺炎（一）梗阻－胆石共同开口，饮酒抑制－胆汁,十二指肠液逆流入胰腺,胰液外溢,胰原激活（二）病理：血淀粉E：500u/dl尿淀粉E：300u/dl（三）表现重症胰腺炎－血性腹水，休克酸中毒WBC>16×107/C 血糖↑>11.1mmo1/l 血钙↓<1.87 mmo1/l（四）治疗：非手术治疗－生长抑素，胃肠减压，禁食手术治疗－（1）合并感染（2）胆源性胰腺炎并发症：胰腺假囊肿、胰腺脓肿↓↓慢慢吸收手术二、胰腺内分泌瘤()（一）胰岛素瘤：95%为良性，whipple三联症：禁食后低血糖，补充葡萄糖后缓解，血糖<2.8mm（50mg/dL）手术切除（二）胃素瘤卓一艾氏综合症（ZoUinger－Ellison Syndrome）顽固性腹泻与溃疡部分肿瘤可分布在胰腺外Chapter 20 血管疾病一、血栓闭塞性脉管炎（Buergen病）（一）病因:吸烟、寒冷、性h（二）症状：患肢怕冷，温度低，皮苍白间隙跛行－肢体,疼痛足背，胫后a搏动弱－消失踝肱指数－动脉压之比N>1.0 >0.5<1缺血二、下肢静脉曲张Trendelenburg Test （大隐V瓣通畅试验）: Ⅰ°: 韧带,瓣膜功能Ⅱ°<30°充盈,交通瓣膜功能Perthes Test（深V通畅试验）运动后浅V状况Pratt Test 判断交通支瓣膜功能Chepter21 动脉瘤腹主a瘤周围a瘤，假性a瘤(夹层a瘤)Chapter22 上道化道出血（一）病因：胃十二指肠溃疡门脉高压症出血性胃炎胃癌胆道出血（二）诊断：临床辅检，选择性a造影（二）治疗：肠胃ca。