肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折与锁定钢板治疗的对比

ｌｌｌＪ网组织　Ｊ：　研究　临Ｊ术　复第７４誊第３９勋　２０１０—０９—２４出版　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｖｅ￣ｓｓｕｅ　Ｅｎｇｍｅｅｆｉｎｇ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２４，２０１０　Ｖｏ１．１４　Ｎｏ　３９　

肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折与锁定钢板治疗的对比　董宏然，施鑫　Ｈｕｍｅｒａｌ　ｈｅａｄ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｖｅｒｓｕｓ　ｌｏｃｋｉｎｇ　ｐｌａｔｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｈｕｍｅｒａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　Ｄｏｎｇ　Ｈｏｎｇ・ｒａｎ，Ｓｈｉ　Ｘｉｎ　

Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，　Ｎａｎｊｉｎｇ　ＣｌｉｎｉｃａＩ　Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　Ｓｏｕｔｈｅｒｎ　ＭｅｄｉｃａＩ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　Ｎａｎｊｉｎｇ　ＧｅｎｅｒａＩ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｎａｎｊｉｎｇ　２１０００２．Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ　Ｄａｎｇ　Ｈｏｎ９一ｒａｎ，　Ａｔｔｅｎｄｉｎｇ　ｐｈｙｓｉｃｉａｎ，　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，　Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｌｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　Ｓｏｕｔｈｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｎａｎｊｉｎｇ　Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｎａｎｊｉｎｇ　２１０００２　Ｊｉａｎｇｓｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ．Ｃｈｉｎａ　Ｒｅｃｅｉｖｅｄ：２０１０—０６－２８　Ａｃｃｅｐｔｅｄ：２０１０￣０８－１０　南方医科大学南　京临床学院骨科，　解放军南京军区　南京总医院骨科，　江苏省南京市　２１０００２　董宏然，男，１９７２　年生，安徽省泾县　人，汉族，１９９７　年皖南医学院毕　业，主治医师，主　要从事关节和脊　柱外科及软组织　疼痛的研究。　ｔ…目分类￣－：Ｒ３１８　文献标识码：Ｂ　文学编号：１６７３—８２２５　（２０１０）３９—０７３９０—０４　收稿日期：２０１０—０６—２８　傍回日期：２０１０－０８—１０　（２０１００６２８００３ＮＶ　Ａ）　７３９０　Ａｂｓｔｒａｃｔ　ＢＡＣＫＧＲＯＵＮＤ：Ｔｙｐｅ　Ｎｅｅｒ　ＩｌＩ　ａｎｄ　ＩＶ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｈｕｍｅｒａＩ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ａｒｅ　ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ　ｔｏ　ｔｒｅａｔ　ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ：Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａＩ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｈｕｍｅｒａＩ　ｈｅａｄ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｌｏｃｋｉｎｇ　ｐｌａｔｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｈｕｍｅｒｕｓ　ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ＭＥＴＨＯＤＳ：Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　２６　ｃａｓｅｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｈｕｍｅｒａＩ　ｈｅａｄ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｈｕｍｅｒｕｓ　ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ　ｆｒＯｍ　Ｊｕｎｅ　２００４　ｔｏ　Ａｕｇｕｓｔ　２００６　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ　２６　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｈｕｍｅｒａＩ　ｈｅａｄ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌｏｃｋｉｎｇ　ｐｌａｔｅ　ｏｒ　ｒｏｕｔｉｎｅ　ｉｎｔｅｒｎａＩ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｉｅｖｅｄ　ａｎｄ　ｓｅｗｅｄ　ａｓ　ｃｏｎｔｒｏＩ　Ｎｅｅｒ　

ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ＲＥＳＵＬＴＳ　ＡＮＤ　ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ：Ａｌｌ　２６　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｆｏＩｌｏｗｅｄ—ｕＤ　ｆｒｏｍ　１　１　ｔＯ　３６　ｍｏｎｔｈｓ　ｗｉｔｈ　ａｎ　ａｖｅｒａｇｅ　ｏｆ　２４　ｍｏｎｔｈｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｏｆ　Ｎｅｅｒ．１ｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　１　１　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ．１　３　ｏｆ　ｓａｔｉｓｆｉｅｄ，ａｎｄ　２　ｏｆ　ｕｎｓａｔｉｓｆｉｅｄ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｌｏｃｋｉｎｇ　ｐｌａｔｅ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０　０５），ｂｕｔ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｏｖｅｒ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．Ｏ５）．Ｔｈｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｐａｉｎ　ｉｎ　２　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｈｕｍｅｒａｌ　ｈｅａｄ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ；６　ｈｕｍｅｒａｌ　ｈｅａｄ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ａｎｄ　３　ｐａｉｎ　ｉｎ　ｌｏｃｋｉｎｇ　ｐｌａｔｅ　ｇｒｏｕｐ；１　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．４　ａｃｒｏｍｉｏｎ　ｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔ．６　ｈｕｍｅｒａＩ　ｈｅａｄ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ａｎｄ　６　ｐａｉｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｕｎｄｅｒ　ｒｉｇｏｒｏｕｓ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｕｍｅｒａＩ　ｈｅａｄ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｃａｎ　ａｌｌｅｖｉａｔｅ　ｏｒ　ｅｌｉｍｉｎａｔｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｐａｉｎ　ａｎｄ　ｈｅｌｐ　ｒｅｓｔｏｒｅ　ｔｈｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｈｏｕｌｄｅｒ　ｉｏｉｎｔ　

Ｄｏｎｇ　ＨＲ．Ｓｈｉ　Ｘ　Ｈｕｍｅｒａｌ　ｈｅａｄ　ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｖｅｒｓｕｓ　ｌｏｃｋｉｎｇ　ｐｌａｔｅ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｈｕｍｅｒａｌ　ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｚｈｏｎｇｇｕｏ　Ｚｕｚｈ　Ｇｏｎｇｃｈｅｎｇ　Ｙａｎｊｉｕ　ｙｕ　Ｌｉｎｃｈｕａｎｇ　Ｋａｎｇｆｕ．２０１０；１４（３９）：７３９０—７３９３　【ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｒｔｅｒ．ｃｎ　ｈｔｔｐ：／／ｅｎ　ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｍ】　

摘要　背景：ＮｅｅｒｌＩＩ型、ＩＶ型肱骨近端骨折是较难处　的骨折类型，一直争议较多。　目的：比较肱骨近端骨折采用肱骨头置换治疗与锁定钢扳治疗的效果。　方法：对２００４—０６／２００６—０８收治的２６例有完整随　资料的应用肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折患者的疗效进行嘲顾性　分析，２６例患者采用人工肱骨头置换治疗。以文献枪索的锁定钢板治疗方法及常规内固定方法，选折治疗对象相似、疗效　评价标准＿十Ｈ同的研究作为对照。按Ｎｅｅｒ评分标准比较３种方法的治疗效果及并发症发生情况。　结果与结论：２６例全部随访，随访时间为１１－３６个月，平均２４个　。按Ｎｅｅｒ评分标准优１１例，满意１３例，不满意２例。　与文献报道采川锁定钢板组比较差异无显著性意义（Ｐ＞０．Ｏ５），但疗效优于常规内固定组Ｐ＜０．Ｏ５）。并发症：肱骨头置换组疼　痛２例；锁定钢板组肱　Ｈｉ，Ｊ　头坏死６例，疼痛３例；常规手术组感染１例，肩峰撞击４例，肱骨头坏死６例，疼痛６例。结　果提示，　严格掌握于术适应证的前提Ｆ，人工肱骨头置换能减轻患者的疼痛、恢复肩关节的功能和稳定性。　关键词：肱骨近端；粉碎性骨折；人工肱骨头置换；锁定钢板：并发症　ｄｏｉ：１　０．３９６９ｄ　ｉｓｓｎ．１　６７３—８２２５　２０１　０．３９．０４２　

芾宏然，施鑫胧　肖　头置换治疗肱骨近端粉碎件骨折与锁定钢板治疗的对比【Ｊ】．１１］国组织工程研究与临床康复，２０１０　１４（３９）：７３９０—７３９３．　【ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｒｔｅｒ．ｏｒｇ　ｈ￣ｐ：ｆｌｃｎ．ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｍ】　

Ｏ引言　肱骨近端骨折Ｎｅｅｒ　Ｉ型、ＩＩ型习前多采用　保守治疗，而ＮｅｅｒＩＩＩ型、Ⅳ型骨折肱骨头的血　供严重破坏，易发生肱骨头缺血坏死，特别是　一些骨折合并脱位有骨质疏松的老年患者，粉　碎的骨折无法达到解剖复位，勉强的内　定也　易引起螺钉松动、固定不牢固和肱骨头坏死，　是较难处理的骨折类型，一直争议较多。随着　人工肩关节技术的发展，越来越多的学者倾向　于人工肱骨头置换治疗肱骨近端ＮｅｅｒＩＩＩ型、Ⅳ　型骨折。实验探讨人工肱骨头置换的临床疗效　及术中假体的正确植入、软组织重建与平衡、　骨缺损的处理等手术技术要点，提高严重肱骨　近端骨折的临床治疗效果。　１对象和方法　设计：回顾性分析，检索文献找出治疗对　象相似、疗效评价标准相同的研究作为对照。　时间及地点：病例来自２００４—０６／２０Ｏ６—０８　解放军南京军区南京总医院骨科。　对象：选择２Ｏ０４一Ｏ６／２００６一Ｏ８收治的２６１＇￣０　肱骨近端粉碎性骨折患者。男１１例，女１５例：　年龄３６－７７岁（平均５８．８岁。左侧１４例，右侧１２　例，均为　侧。除２例为陈旧性骨折，其余２４　例均为新鲜骨折。　纳入标准：①肱骨近端骨折难以复位固定的　Ｎｅｅｒ［ＩＩ型和ＩＶ型病例。②愿意主动配合医牛进　

Ｐ．ｏ．Ｂｏｘ　１２００，Ｓｈｅｎｙａｎｇ　１１０００４　ｃｎ．ｚｇｌｃｋｆ，ｃｏｍ　董宏然．等　眩嚣头置换治疗眩肯近端粉碎性骨折ｓ锁定钠板治疗的对比　＠　～∞矾伽　行术后功能锻炼。　排除标准：未坚持锻炼者。　入选病例按照Ｎｅｅｒ分型：ＩＩＩ型骨折８例，ＩＶ型骨折１８　例。骨折至手术时间平均为８　ｄ（４－１５　ｄ），２例陈旧性骨　折为饬后３２　ｄ￣１１５１　ｄ。　人工肱骨头假体：采用Ｐｌｕｓ公司的可调节式骨水泥型　假体。医用钛合金，组配式设计，独特的位置固定架提　供了简易精确的高度及后倾角调整，小尺寸的肱骨假体　体部有利于骨折复位，肱骨柄及试模上的高度标示提高　了高度判断的精确性，新的Ａｄｒａｎｔａｇｅ头具有多个直径　和高度尺寸。　方法：　治疗方法：全麻，半沙滩椅位置，患侧肩胛骨内缘下　垫高以利于暴露，手术采用Ｔｈｏｍｐｓｏｎ入路，注意保护　三角肌附着部的完整，清理肱骨近端血肿以改善显露，　二头肌长头是大小结节的解剖标志，用粗的缝线穿过　骨一肌腱交界处以标记结节骨折块，松解肩袖间隙以进　一步游离结节并改善肱骨头和肱骨干近端显露，操作时　注意避免损伤腋神经，取出移位肱骨头并测定其大小以　确定人工肱骨头的尺寸，显露各个骨折块，将其试行复　位后修整肱骨断面。然后进行肱骨近端准备，依次以髓　腔锉扩髓，扩髓后装入人工肱骨头及柄的试模，调整和　维持肱骨头高度、后倾角，并活动关节检查松紧是否适　中，如果过紧或过松，则需调整肱骨头大小及偏心度或　进一步完善软组织平衡。取出试模，标记出前翼和外侧　翼的位置。彻底冲洗髓腔并擦干，按照预先设计的高度　和倾角植入骨水泥型肱骨假体，去除超过肱骨干顶端的　多余骨水泥，以保证结节的愈合。本组病例全部采用骨　水泥固定假体柄。将肱骨大、小结节骨块钻孔后复位，　并用钢丝或不可吸收缝线固定于假体外侧翼以及肱骨　干。缝合固定前在结节间和结节与干骺端之间植以取自　自体肱骨头的松质骨。缝合关闭肩袖间隙，轻轻旋转肩　关节以确定早期功能锻炼时安全的活动范围。彻底冲洗　伤口后，放置深部引流管，关闭伤口。　术后处理：术后常规使用抗生素，患肢三角巾悬吊，　４８　ｈ拔除引流管开始行肩部肌肉收缩锻炼，鼓励患肢　肘、腕关节活动，约１周后练习肩关节前屈后伸，轻度　屈肘活动。第３周行钟摆式锻炼，第６周行主动性锻炼，　但６周时Ｘ射线片检查如骨折愈合不满意，仍应避免主动　锻炼，以防结节骨块分离，１２周后为抗阻力的力量训练。　功能评估：按Ｎｅｅｒ评分系统进行结果评价，满分１００　分。其中优：９０分以上；满意：８０－８９分：不满意：７０－７９　分；失败：小于７０分。随访时进行功能评估。　主要观察指标：观察患者患肩关节术后的疼痛、功　能、运动、解剖重建及并发症。　设计、实施、评估者：由第一作者设计、实施，第　二作者评估。　｜ＳｓＮ　１６７３—８２２５　ＣＮ　２１－１５３９，Ｒ　ｃｏＤＥＮ：ＺＬＫＨＡＨ　统计学分析：综合疗效优、良、可、差的比较采用　Ｍａｎｎ－Ｗｈｉｔｎｅｙ检验，率的比较用Ｆｉｓｈｅｒ精确概率法。　Ｐ＜０．０５认为差别有显著性意义，数据处理用ＳＰＳＳ　１６．０软件完成。　２结果