肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折与锁定钢板治疗的对比

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锁定钢板治疗肱骨近端粉碎骨折的临床疗效分析

锁定钢板治疗肱骨近端粉碎骨折的临床疗效分析

肱骨头置 换术外 ,其 中大多 数患者需行 切开复位 内固定术 ,术 中如何 有效复 位 ,选 择何种 固定物 ,非常 关键… 。对 于无移 位或移位 较小 的 稳定骨折 而言 ,保 守治疗往 往会得到 较好的治疗结 果 ,而对 移位 明显
或不稳定 的肱骨近 端骨折 的治疗 存在一 定争议 ,尤 其是在骨质 疏松患
国睚蚕国—圈同
21 0 2年 6月第 1 卷 第 1 期 O 7

临床研 究 ・ 4 8 5
锁定 钢板 治疗肱骨近端粉碎 骨折的临床 疗效 分析
韩 兴 辉
( 山东省 平原县中医院 ,山东 平原 2 3 0 ) 5 13
【 要】 目的 探 讨 锁 定钢板 治疗 肱 骨近 端粉碎 骨 折 的临床 疗 效。方 法 将我 院收 治的 6 摘 O例肱 骨 近端 骨折 随机 分 为观 察 组和对 照 组各 3 , O例
6 O例 ,随机分 为观察 组和对 照组各3 例 ,其 中观察 组男 l例 ,女1 0 4 6 例 ;年龄2 —6 岁 ,平均3 岁 ;骨折后 来 院就诊 时间为2 h d 2 4 6 4 ~6 ,平
均2 h 4 ;左侧 l例 ,右侧 1例 {按照 致伤原 因分为重物砸 伤 l例 、机 3 7 0 动车 撞伤 1例 、高处 坠落伤5 、平地 跌伤3 、其他 不明原 因2 ; 0 例 例 例 根据 N e 型 ,三部分 骨折2 例 ,四部分骨折4 ,合 并肩关 节脱位 er 分 4 例

意识 ,重视高危 妊娠因素 并积 极治疗产前妊 娠合并症 。临产 期医护人 员要密 切检测胎心 的变化 ,进行 动态的胎心 监护。一旦 发现新 生儿窒 息 ,积 极采取有效 的抢救措施 ,注意新生儿 的呼吸循环 ,可使用 热水 袋或 暖箱为患儿保 暖 ,温湿度 适宜 。对于重 度窒息的患儿 不宜 过早喂 养 ,以免发生呛 咳 、误吸 ,加 重损伤 胃肠道 。喂养时 ,以少量 多次的

PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折的效果分析

PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折的效果分析

PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折的效果分析付刚;熊国胜;熊圣仁;李仁斌【摘要】目的:分析PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果.方法:随访2013-2016年笔者所在医院65例PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折的患者,女30例,男35例,平均年龄(55.6±2.5)岁,NEER分型Ⅱ型9例,Ⅲ型40例,Ⅳ型16例,术后对其肩关节功能constant评分迸行分析.结果:所有患者均获得随访,随访时间15~28个月,平均(19.8±3.9)个月,根据末次复查X线结果,骨折均愈合,无螺钉及钢板断裂,1例患者出现肱骨头坏死.按照constant评分,优32例,良20例,中9例,差4例,优良率80%.结论:PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折,锁定螺钉分布合理,固定效果可靠,预后优良率较高,临床治疗效果确切,值得推广.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2018(016)026【总页数】2页(P45-46)【关键词】肱骨近端骨折;肱骨大结节骨折;PHILOS钢板【作者】付刚;熊国胜;熊圣仁;李仁斌【作者单位】福州市第二医院福建福州 350007;福州市第二医院福建福州350007;福州市第二医院福建福州 350007;福州市第二医院福建福州 350007【正文语种】中文在临床骨科中,肱骨近端骨折是一种比较常见的骨折类型,有报道称,其比例约占全身骨折的5%[1]。

由于肱骨近端骨折发生的概率随年龄的增高而增加,同时其发病率与目前老龄化社会密切相关,因此受到了创伤骨科医生的高度关注。

自2001年国际内固定研究协会(AO)推出了肱骨近端内锁定系统(proximal humerus internal locking system,PHILOS),给肱骨近端骨折的治疗提供了新的思路与方案,因此目前得到了广泛的应用。

本研究选取笔者所在医院在2013-2016年收治的65例肱骨近端骨折为研究对象,全部采用PHILOS钢板固定,现报道如下。

老年肱骨近端粉碎性骨折的治疗进展

老年肱骨近端粉碎性骨折的治疗进展
定效果。
并进行物理治疗。 如果肱骨头和肱骨干不能作为一个整体运
动, 且因年龄而不适合手术, 对功能要求不高, 或由于并发症 而预知无法进行康复锻炼, 物理治疗可延迟2 周_ 。 ~4 1 ]
2 骨折复位内固定技术
老年肱骨近端三、 四部分骨折经过手术治疗在骨折解剖 复位、 术后疼痛、 运动范围恢复等方面的表现均好于非手术 治疗。 目前临床常用的内固定方法有克氏针结合张力带、T “” 型钢板、 三叶草型钢板、 肱骨近端髓内针、 肱骨近端锁定钢板 等, 而现今大家应用和讨论较多的当是锁定钢板技术。
连欣等_认为将骨块做成颗粒状, 2 ] 反复填塞压紧, 增加植骨 量, 改善局部稳定性, 能促进骨愈合。 植骨材料以自 体髂骨为
佳, 植骨量较大时可以加用人工骨与自体骨混合应用。
法。 现就老年人肱骨近端粉碎性骨折( er N e 分型: 三部分或
四部分骨折) 在治疗方法上的进展情况予以综述。
角适当增加5 。 左右[ 调整和维持肱骨头假体高度, 2 。 过高则
易发生撞击 , 过低则易出现半脱位口 。 引 活动关节以检查松紧
是否适中, 如果过松或过紧则需调整肱骨头大小及偏心度或 进一步完善软组织平衡。 取出试模, 植入人工肱骨头假体。 全 部患者采用骨水泥固定假体柄 。 将大小结节骨块钻孔后 复位固定于假体前翼及肱骨干。 刘杰等_ 1 手术随访结果显
分解剖颈骨折不能应用内固定者。 a e 等E] D r r l认为老年肱 d 6 骨近端四部分骨折, 骨折块已同血供分离, 不愈合及肱骨头
也成为术后的 潜在并发症。 为防止头柄分离, 应仔细清 术中
理基座周围的组织以及骨水泥, 拭干血液, 牢固装配r 2 。 352 术后肩关节不稳定 人工肩关节术后不稳定主要表 .. 现为肩关节不适感和功能不良, 而引起这些表现的原因多见

肱骨近端骨折分型及治疗

肱骨近端骨折分型及治疗
• 肱骨头的血运主要是旋肱 前动脉
• 旋肱前动脉沿着肩胛下肌 下缘向外于喙肱肌深面通 过,到达肱二头肌腱沟处, 并发出一条升支,于大结 节水平进入肱骨头。
• 弓状动脉位于肱二头肌长 头腱和肱二头肌腱沟的后 外侧几毫米处。
• 冈上肌、冈下肌、小 圆肌穿插附着于大结 节,可从后上方牵拉 骨折块。肩胛下肌附 着于小结节,可向内 侧牵拉骨折块。
二部分骨折 1. 外科颈骨折 2. 解剖颈骨折 3. 单纯大结节骨折 4. 单纯小结节骨折 5. 二部分骨折脱位
三部分骨折 外科颈骨折 大结节骨折 外科颈骨折 小结节骨折
四部分骨折 骨折累及上述四部分,外科颈、大结节骨折、小结节骨折 为肱骨近端骨折的严重类型。 Neer在2002年对该部分骨折添加了新的类型: ① 外翻压缩型骨折:其肱骨近端内侧软组织铰链相对完好
是否移位:
距离:1cm 成角:45°
根据四部分的关系分为: 未移位骨折(一部分骨折) 二部分骨折 三部分骨折:坏死率17% ~38% 四部分骨折:坏死率33% ~56% 肱骨头劈裂或压缩骨折
未移位骨折(一部分骨折) 肱骨近端骨折多为此类型,只要肱骨近端的骨折块移位<
1cm或成角< 45°,无论骨折线是否多个部分,均为一部 分骨折
肱骨近端骨 折分型及治

创伤骨科 李伟雄
肱骨近端骨折(PHF)是指包括肱骨外科颈在内及其以上部 位的骨折;占全身骨折的5%,常见于骨质疏松的老年患 者 ,随着人口老龄化,其发生率有逐渐增加的趋势。
多数PHF跟髋部骨折一样属于脆性骨折,约
占老年(大于等于65岁)骨折的10% 。
• 肱骨头的血供:旋肱前动 脉、旋肱后动脉
将肱骨上端4个组成部分即肱骨头,大结节,小结节和肱骨上 端。采用移位>1 cm或成角> 45°的标准,诊断几部分骨折 。否则不能认为是移位骨块。

肱骨近端骨折治疗进展综述

肱骨近端骨折治疗进展综述

肱骨近端骨折治疗进展综述摘要:肱骨近端骨折是继髋部骨折、桡骨远端骨折后第三大常见的骨折,选择最合理的治疗方式来缓解肩关节疼痛,恢复肩关节功能是目前临床工作中所面临的主要问题。

文章分别从锁定钢板的内固定,经皮穿针内固定,髓内钉固定系统,切开复位内固定,人工股骨头置换术,反置式人工肩关节术等方面对肱骨近端骨折治疗进展进行了综述。

关键词:肱骨近端骨折;治疗方法;进展[中图分类号] R274.1 [文献标识码] A 文章编号:肱骨近端骨折是继髋部骨折、桡骨远端骨折后第三大常见的骨折,占所有骨折的4%~5%,在人群中的总发病率为6.6/1000,60 岁以上老年骨质疏松患者约占3/4,女性是男性的3 倍。

伴随肱骨近端骨折发生率不断升高,选择最合理的治疗方式来缓解肩关节疼痛,恢复肩关节功能是目前临床工作中所面临的主要问题。

肱骨近端骨折的治疗理念近年来有所发展,主要包括:(1)以锁定钢板为代表的内固定;(2)经皮穿针内固定;(3)髓内针固定;(4)切开复位内固定;(5)人工股骨头置换术;(6)反置式人工肩关节术。

本文就各种手术的进展等相关研究综述如下。

1.锁定钢板的内固定;针对肱骨近端粉碎性骨折,肱骨近端锁定钢板其优势在于具有角稳定性,螺钉与钢板形成一个独立的单元,更有利于骨-螺钉界面的稳定,而不是通过骨与钢板间的摩擦力获得稳定,从而改善了骨折愈合率。

肱骨近端锁定钢板其形状与肱骨近端解剖学形态相符合,术中锁定钢板固定时不需要过度剥离软组织及骨膜,避免破坏了肱骨头血供。

同时,由于它具有良好的角度稳定性、侧壁支撑作用以及良好的应力分散效果,螺钉与钢板之间牢固锁定,使得整个内置物抗拔出能力明显优于传统的加压钢板。

而稳定的生物力学作用,让患者早期能够进行肩关节功能锻炼,可以有效地预防肩关节粘连等并发症,肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折国内外均有相关报道,均收到了良好的效果。

2. 经皮穿针内固定经皮穿针内固定适用于不稳定的二部分骨折和一些三、四部分骨折,其优点是采用微创技术,创伤小,失血少,疤痕形成小,可以避免骨折周围软组织和骨膜的过度剥离,能最好地保护骨折周围的血运,有利于骨折愈合,降低肱骨头坏死和其他并发症的发生率,能够很好地维持骨折对位和稳定性。

人工肱骨头置换术

人工肱骨头置换术

术前评估与准备
术前评估
包括患者全身状况、患肢神经功能及关节活动度评估,影像学检查明确骨折类 型及移位情况,制定合适的手术方案。
术前准备
完善术前检查,排除手术禁忌证,进行患肢皮肤清洁备皮,预防性使用抗生素 等。同时,向患者及家属详细解释手术目的、方法及可能的风险,取得其理解 和配合。
02 人工肱骨头类型及选择
肱骨头类型介绍
解剖型人工肱骨头
仿照人体肱骨头的解剖形态设计,能够恢复关节的正常解剖 关系。
非解剖型人工肱骨头
不追求完全恢复关节的解剖形态,更注重关节的稳定性和活 动度。
选择依据与原则
年龄
年轻患者更适合选择解剖型人工 肱骨头,以追求更高的生活质量;
老年患者可选择非解剖型,以稳 定性和耐用性为主。
骨质情况
人工肱骨头置换术
contents
目录
• 人工肱骨头置换术概述 • 人工肱骨头类型及选择 • 手术步骤与操作技巧 • 术后处理与康复计划 • 并发症预防与处理策略 • 总结与展望
01 人工肱骨头置换术概述
定义与背景
定义
人工肱骨头置换术是一种用人工关节 替换受损肱骨头的手术方法。
背景
随着人口老龄化及骨质疏松等疾病的 增多,肱骨近端骨折发病率逐年上升 ,人工肱骨头置换术成为治疗严重肱 骨近端骨折的有效手段。
术后积极预防并发症,加强康复训练
技术发展趋势预测
手术机器人和导航系统等先进技术的应用将提高手术 的精准度和效率
随着材料科学和生物技术的不断进步,人工肱骨头置 换术的材料和设计将不断优化
个性化定制和3D打印技术将在人工肱骨头置换术中 发挥越来越重要的作用
未来研究方向探讨
深入研究人工肱骨头与骨水泥界面的生物力学特 性,提高假体的稳定性和耐久性

人工肱骨头置换术治疗老年人肱骨近端四部分骨折

人工肱骨头置换术治疗老年人肱骨近端四部分骨折

人工肱骨头置换术治疗老年人肱骨近端四部分骨折邓玉海;许建中;王序全;黄平;徐西东;陈浩;陈益果;赵智君;王征【摘要】目的探讨人工肱骨头置换术治疗老年人肱骨近端四部分骨折的临床疗效.方法对12例老年肱骨近端四部分骨折患者行人工肱骨头置换术.结果 12例均获随访,时间6 ~16个月.按Neer肩关节功能评分:优9例,良2例,差1例.结论老年肱骨近端四部分骨折行人工肱骨头置换,能够尽早最大限度减轻患者痛苦,恢复良好功能,是治疗老年肱骨近端四部分骨折的较好选择.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2013(016)005【总页数】3页(P530-532)【关键词】人工肱骨头置换;肱骨近端四部分骨折;老年人【作者】邓玉海;许建中;王序全;黄平;徐西东;陈浩;陈益果;赵智君;王征【作者单位】重庆市渝北区人民医院骨一科,重庆 401120;重庆市第三军医大学大坪医院骨科,重庆 400038;重庆市第三军医大学大坪医院骨科,重庆 400038;重庆市渝北区人民医院骨一科,重庆 401120;重庆市渝北区人民医院骨一科,重庆 401120;重庆市渝北区人民医院骨一科,重庆 401120;重庆市渝北区人民医院骨一科,重庆401120;重庆市渝北区人民医院骨一科,重庆 401120;重庆市渝北区人民医院骨一科,重庆 401120【正文语种】中文【中图分类】R683.41;R687.4;R687.3老年人肱骨近端骨折与骨质疏松有关,采用切开复位钢板内固定治疗常发生内固定松脱、肱骨头坏死而导致手术失败[1-2]。

2010年6月~2012年6月,我科对12例肱骨近端四部分骨折的老年患者应用人工肱骨头置换术治疗,临床疗效满意,报道如下。

1 材料与方法1.1 病例资料本组12例,男4例,女8例,年龄70~85岁。

骨折按Neer分型:均为四部分骨折。

合并症主要有高血压、慢性支气管炎、冠心病、糖尿病等。

均无神经损伤,均有不同程度的骨质疏松。

28例切开复位锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效观察

28例切开复位锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效观察

28例切开复位锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效观察作者:张颖伟来源:《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的探讨切开复位锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效。

方法选取2012年7月——2013年7月收治入我院28例骨折患者的临床治疗资料进行回顾性分析,所有患者均采用切开复位锁定钢板内固定来治疗肱骨近端粉碎性骨折,并观察临床疗效。

结果术后随访6-18个月,平均10.5个月,优22例(78.6%),良4例(14.3%),差2例(7.1%),优良率为92.9%。

患者达到或近似达到骨折解剖复位,未出现血管神经损伤,无伤口感染,无内固定钢板松动断裂等并发症发生。

结论切开复位锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折,配合术后早期功能锻炼,使肩关节功能活动恢复理想,治疗效果显著,值得临床广泛推广。

【关键词】切开复位;锁定钢板;内固定;肱骨近端;粉碎性骨折肱骨近端骨折在骨科疾病中比较常见,约占骨折类型的5%左右,可发生于任何年龄段,尤见于60岁以上的老年人[1],多由于高能量暴力损伤所致。

过去传统的骨折固定治疗往往固定不牢固,易出现肱骨头坏死,且肩关节功能往往不易恢复,治疗效果不理想。

近几年,很多学者研究认为,切开复位锁定钢板内固定是目前肱骨近端粉碎性骨折治疗的主要手段[2]。

选取我院2012年7月——2013年7月诊治的28例此类型的骨折患者,经过切开复位锁定钢板内固定治疗,取得良好疗效,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年7月——2013年7月收治入院的28例此类型的骨折患者,男16例,女12例;年龄为22岁-68岁,平均为(52.1±2.2)岁,致伤原因,其中车祸伤12例,摔伤9例,重物砸伤4例,坠落伤2例,电击伤1例。

1.2方法入选的28例患者均采用切开复位锁定钢板内固定术。

手术采用臂丛麻醉或全麻,患者取仰卧位,将患肩垫高,切开皮肤,沿三角肌、胸大肌间隙沟入路,注意勿损伤血管神经,充分暴露肱骨近端骨折端,清除骨折处血肿,尽量保留骨折块及其附着的关节囊组织和肩袖的血液供应。

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lllJ网组织 J: 研究 临J术 复第74誊第39勋 2010—09—24出版 Journal of Clinical Rehabilitative ̄ssue Engmeefing Research September 24,2010 Vo1.14 No 39 

肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折与锁定钢板治疗的对比 董宏然,施鑫 Humeral head replacement versus locking plate in treating proximal humeral fractures Dong Hong・ran,Shi Xin 

Department of Orthopaedics, Nanjing ClinicaI Institute of Southern MedicaI University Nanjing GeneraI Hospital of Nanjing Command,Nanjing 210002.Jiangsu Province,China Dang Hon9一ran, Attending physician, Department of Orthopaedics, Nanjing Clinical lnstitute of Southern Medical University, Nanjing General Hospital of Nanjing Command,Nanjing 210002 Jiangsu Province.China Received:2010—06-28 Accepted:2010 ̄08-10 南方医科大学南 京临床学院骨科, 解放军南京军区 南京总医院骨科, 江苏省南京市 210002 董宏然,男,1972 年生,安徽省泾县 人,汉族,1997 年皖南医学院毕 业,主治医师,主 要从事关节和脊 柱外科及软组织 疼痛的研究。 t…目分类 ̄-:R318 文献标识码:B 文学编号:1673—8225 (2010)39—07390—04 收稿日期:2010—06—28 傍回日期:2010-08—10 (20100628003NV A) 7390 Abstract BACKGROUND:Type Neer IlI and IV proximal humeraI fractures are difficult to treat OBJECTIVE:To compare the clinicaI effects of humeraI head replacement and locking plate in treating proximal humerus comminuted fractures METHODS:The effects of 26 cases undergoing humeraI head replacement in treating proximal humerus comminuted fractures frOm June 2004 to August 2006 were analyzed retrospectively.The 26 cases were hospitalized and treated with humeraI head replacement.Patients treated with locking plate or routine internaI fixation methods were retrieved and sewed as controI Neer 

evaluation was used to compare the efficacy and complications RESULTS AND CONCLUSION:All 26 cases were foIlowed—uD from 1 1 tO 36 months with an average of 24 months.According to the standard of Neer.1here were 1 1 cases of excellent.1 3 of satisfied,and 2 of unsatisfied.There were no significant diferences in locking plate group(P>0 05),but superior over conventional fixation group(P<0.O5).The complications included pain in 2 cases of humeral head replacement group;6 humeral head necrosis and 3 pain in locking plate group;1 infection.4 acromion impingement.6 humeraI head necrosis and 6 pain.Results showed that under rigorous operative indications,the operation of humeraI head replacement can alleviate or eliminate patients’pain and help restore the function and stability of the shoulder ioint 

Dong HR.Shi X Humeral head replacement versus locking plate in treating proximal humeral fractures.Zhongguo Zuzh Gongcheng Yanjiu yu Linchuang Kangfu.2010;14(39):7390—7393 【http://www.crter.cn http://en zglckf.com】 

摘要 背景:NeerlII型、IV型肱骨近端骨折是较难处 的骨折类型,一直争议较多。 目的:比较肱骨近端骨折采用肱骨头置换治疗与锁定钢扳治疗的效果。 方法:对2004—06/2006—08收治的26例有完整随 资料的应用肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折患者的疗效进行嘲顾性 分析,26例患者采用人工肱骨头置换治疗。以文献枪索的锁定钢板治疗方法及常规内固定方法,选折治疗对象相似、疗效 评价标准_十H同的研究作为对照。按Neer评分标准比较3种方法的治疗效果及并发症发生情况。 结果与结论:26例全部随访,随访时间为11-36个月,平均24个 。按Neer评分标准优11例,满意13例,不满意2例。 与文献报道采川锁定钢板组比较差异无显著性意义(P>0.O5),但疗效优于常规内固定组P<0.O5)。并发症:肱骨头置换组疼 痛2例;锁定钢板组肱 Hi,J 头坏死6例,疼痛3例;常规手术组感染1例,肩峰撞击4例,肱骨头坏死6例,疼痛6例。结 果提示, 严格掌握于术适应证的前提F,人工肱骨头置换能减轻患者的疼痛、恢复肩关节的功能和稳定性。 关键词:肱骨近端;粉碎性骨折;人工肱骨头置换;锁定钢板:并发症 doi:1 0.3969d issn.1 673—8225 201 0.39.042 

芾宏然,施鑫胧 肖 头置换治疗肱骨近端粉碎件骨折与锁定钢板治疗的对比【J】.11]国组织工程研究与临床康复,2010 14(39):7390—7393. 【http://www.crter.org h ̄p:flcn.zglckf.com】 

O引言 肱骨近端骨折Neer I型、II型习前多采用 保守治疗,而NeerIII型、Ⅳ型骨折肱骨头的血 供严重破坏,易发生肱骨头缺血坏死,特别是 一些骨折合并脱位有骨质疏松的老年患者,粉 碎的骨折无法达到解剖复位,勉强的内 定也 易引起螺钉松动、固定不牢固和肱骨头坏死, 是较难处理的骨折类型,一直争议较多。随着 人工肩关节技术的发展,越来越多的学者倾向 于人工肱骨头置换治疗肱骨近端NeerIII型、Ⅳ 型骨折。实验探讨人工肱骨头置换的临床疗效 及术中假体的正确植入、软组织重建与平衡、 骨缺损的处理等手术技术要点,提高严重肱骨 近端骨折的临床治疗效果。 1对象和方法 设计:回顾性分析,检索文献找出治疗对 象相似、疗效评价标准相同的研究作为对照。 时间及地点:病例来自2004—06/20O6—08 解放军南京军区南京总医院骨科。 对象:选择2O04一O6/2006一O8收治的261' ̄0 肱骨近端粉碎性骨折患者。男11例,女15例: 年龄36-77岁(平均58.8岁。左侧14例,右侧12 例,均为 侧。除2例为陈旧性骨折,其余24 例均为新鲜骨折。 纳入标准:①肱骨近端骨折难以复位固定的 Neer[II型和IV型病例。②愿意主动配合医牛进 

P.o.Box 1200,Shenyang 110004 cn.zglckf,com 董宏然.等 眩嚣头置换治疗眩肯近端粉碎性骨折s锁定钠板治疗的对比 @ ~∞矾伽 行术后功能锻炼。 排除标准:未坚持锻炼者。 入选病例按照Neer分型:III型骨折8例,IV型骨折18 例。骨折至手术时间平均为8 d(4-15 d),2例陈旧性骨 折为饬后32 d ̄1151 d。 人工肱骨头假体:采用Plus公司的可调节式骨水泥型 假体。医用钛合金,组配式设计,独特的位置固定架提 供了简易精确的高度及后倾角调整,小尺寸的肱骨假体 体部有利于骨折复位,肱骨柄及试模上的高度标示提高 了高度判断的精确性,新的Adrantage头具有多个直径 和高度尺寸。 方法: 治疗方法:全麻,半沙滩椅位置,患侧肩胛骨内缘下 垫高以利于暴露,手术采用Thompson入路,注意保护 三角肌附着部的完整,清理肱骨近端血肿以改善显露, 二头肌长头是大小结节的解剖标志,用粗的缝线穿过 骨一肌腱交界处以标记结节骨折块,松解肩袖间隙以进 一步游离结节并改善肱骨头和肱骨干近端显露,操作时 注意避免损伤腋神经,取出移位肱骨头并测定其大小以 确定人工肱骨头的尺寸,显露各个骨折块,将其试行复 位后修整肱骨断面。然后进行肱骨近端准备,依次以髓 腔锉扩髓,扩髓后装入人工肱骨头及柄的试模,调整和 维持肱骨头高度、后倾角,并活动关节检查松紧是否适 中,如果过紧或过松,则需调整肱骨头大小及偏心度或 进一步完善软组织平衡。取出试模,标记出前翼和外侧 翼的位置。彻底冲洗髓腔并擦干,按照预先设计的高度 和倾角植入骨水泥型肱骨假体,去除超过肱骨干顶端的 多余骨水泥,以保证结节的愈合。本组病例全部采用骨 水泥固定假体柄。将肱骨大、小结节骨块钻孔后复位, 并用钢丝或不可吸收缝线固定于假体外侧翼以及肱骨 干。缝合固定前在结节间和结节与干骺端之间植以取自 自体肱骨头的松质骨。缝合关闭肩袖间隙,轻轻旋转肩 关节以确定早期功能锻炼时安全的活动范围。彻底冲洗 伤口后,放置深部引流管,关闭伤口。 术后处理:术后常规使用抗生素,患肢三角巾悬吊, 48 h拔除引流管开始行肩部肌肉收缩锻炼,鼓励患肢 肘、腕关节活动,约1周后练习肩关节前屈后伸,轻度 屈肘活动。第3周行钟摆式锻炼,第6周行主动性锻炼, 但6周时X射线片检查如骨折愈合不满意,仍应避免主动 锻炼,以防结节骨块分离,12周后为抗阻力的力量训练。 功能评估:按Neer评分系统进行结果评价,满分100 分。其中优:90分以上;满意:80-89分:不满意:70-79 分;失败:小于70分。随访时进行功能评估。 主要观察指标:观察患者患肩关节术后的疼痛、功 能、运动、解剖重建及并发症。 设计、实施、评估者:由第一作者设计、实施,第 二作者评估。 |SsN 1673—8225 CN 21-1539,R coDEN:ZLKHAH 统计学分析:综合疗效优、良、可、差的比较采用 Mann-Whitney检验,率的比较用Fisher精确概率法。 P<0.05认为差别有显著性意义,数据处理用SPSS 16.0软件完成。 2结果 

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