急性下壁合并右室心肌梗死早期病情观察要点
急性心肌梗死的观察与护理要点
饮食护理 ： 合理膳食 ： 宜摄入低热量 、 低脂 、 低胆固醇 、 低盐饮 食 ， 多食 蔬菜 、 水 果和粗纤维食 物如芹 菜 、 米等 ， 免暴 糙 避 食 ， 意少 量 多餐 。 注 生活护理 ： 控制 体重 ， 饮食 的基 ① 在 础上 ， 结合 运动和行 为治疗 等综 合治 疗 ；
放膀胱结石 位 。两腿 高度 以胭窝 的 自然 弯 曲下垂为准 ， 两腿 宽度为生理 跨度 ４ 。 ５
６ 。 间 ， 胭 窝 下 垫 棉 垫 或 治 疗 巾加 Ｏ之 在 以保护 ， 防止腓 总神经损 伤。官腔镜及 附
一
件必须在 ２ 戊 二醛 内浸 泡 １ ％ ０小时 后 ， 再用生理盐水反复冲洗并擦干 ， 以免残 留 药液进入宫腔损伤组织。将 导光束 、 摄像
资料 与方 法 般资料 ： 院 ２ ０ 我 ０８年 ５月 一 ００ ２ １
一
７天。手术器 械 采用奥 林 巴斯 公 司生 产１天 ， 了解 患者 一 须 般情况 ， 因患者系少数 民族 ， 文化程度低 ， 语 言沟 通 困 难 ， 易 对 手 术 检 查 产 生 焦 容 虑、 恐惧 、 怕等 心理 。应 尽量用 其本 民 害 族 的语 言与其 沟通 ， 使其产生安全感。 向 患者介绍术 前注 意事项 ， 讲解 手术 过程 ， 使患者对所进行 的手术有一定 的了解 ， 向 病人说 明操作过程 中可能 出现的不适 ， 以 便配合操作 。 术 中配合 ： 患者 排空膀胱后协助其 摆
全身症状 ： 主要是 发热 ， 伴有 心动 过 速、 白细胞增 高和红 细胞沉 降率 增快 等 ， 由坏死物质 吸收引起 。一 般在疼 痛发 生 后 ２ ４ 小 时 出 现 ， 度 与 梗 死 范 围 常 ４～ ８ 程
呈正相关 ， 温在 ３ ￣ 体 ８Ｃ上下 ， 持续 ｔ 左 周
急性心肌梗死的观察和护理
急性心肌梗死的观察和护理急性心肌梗死病情变化快，并发症多，死亡率高，密切观察病情变化，系统化的治疗和护理对疾病的康复及对病人以后的生活质量至关重要。
现将我们对120例急性心肌梗死病人的观察治疗和护理体会总结如下。
1资料与方法11一般资料:选取2008年11月~2011年11月期间我院收治的急性心肌梗死患者120例作为研究对象，其中男126例，女112例，年龄41~79岁，平均年龄60岁，其中43例患者于发病6h内住院治疗，77例患者于发病后6h后住院治疗。
收治时有43例患者出现心律失常，22例患者出现心源性休克，9例患者合并有上消化道出血,20例患者有心功能不全。
101例患者有高血压史，26例患者合并糖尿病，33例患者有高血脂。
所有患者均按照急性心肌梗死的诊断标准确诊。
12治疗方法:监护、休息、吸氧、解除疼痛、溶栓抗凝治疗、纠正心律失常、治疗休克、心力衰竭、对症支持治疗等［1］。
13护理方法：131严密监护:立即进入CCU进行多功能监护，连续心电图观察，血压、呼吸、体温及血液动力学监测并准确及时记录，发现异常及时处理［2］。
132休息与活动:患者急性发作时，严禁患者进行任何活动，只能卧床休息，使心脏得到充分的休息，使心脏处于最低耗氧量以期缩小梗死的进一步扩大，使心功能得到尽快的恢复。
严禁自行翻身，一切生活护理由专人护理。
保持环境安静，防止不良刺激。
病情稳定后在医生允许情况下方可下床活动。
一般第一周绝对卧床，第二周可在医护人员的监护下，进行适量的床上活动，如深呼吸、伸展四肢等，使患者血流通畅，避免出现血栓，加重患者的病情。
第三周可根据患者的病情进行适当的被动活动，以促进患者的运动功能恢复，若患者出现其他并发症，因演唱卧床休息的时间［3］。
133解除疼痛：急性心梗患者疼痛得不到有效缓解，会加重患者的心肺活动量，加重病情的发展，使梗死面积扩大。
因此，采取有效的措施缓解患者的疼痛是治疗和护理的重要步骤。
急性右心室心肌梗死32例临床观察
荣
（ 林省 辽 源矿 业集 团 总 医院 ， 林辽 源 吉 吉
１６０ ） ３ ２ ０
『 要】目的 ： 讨 急性 右心 室 心肌 梗 死 的早 期诊 断 及 治疗 方 法 。方 法 ： 摘 探 回顾性 分 析本 院 ２ ０ ０ ５年 ８月－ ０ ９年 １ ２０ ２月
改变 ， 以便 早期 发 现 、 早期 诊 断 、 时给 予 恰 当的治 疗 。 及
急性 心 肌 梗 死患 者 出 现 低血 压 、 心 功 能 不 全 、 源 性 右 心
改 变 ，Ｔ上 抬 ≥１ｍｍ，Ｔ １／ １ ｓ Ｓ １ Ⅱ＞ ，出现 异常 Ｑ波 或 ＱＳ波 。 Ｉ
３讨 论
２０ ０ ９年 １ 收 治 的急 性 右 心 室 心 肌梗 死 的 患者 ３ ２月 ２例 ， 就
现 将其 诊 断和 治疗 进行 回顾 性分 析 ， 报道 如 下 ： 现
１ 资 料 与 方 法
右心室梗 死 是 急性 心肌 梗死 的特 殊 类 型 ， 床上 多 易 出 临
现缓 慢 型心 律失 常 、 颤 、 血压 休 克 、 至猝 死 等 严重 并 发 室 低 甚 症 ， 冠 心 病 中 的 急 危 重 症 ， 病 率高 ， 亡 率 与 致 残 率 也 为 发 死 高 。 由于 心 室 前壁 及 前乳 头 肌 由左 前 降 支 和 圆锥 支 双 重供
案 。 高 患者生 存 率和 预后 的生活 质量 。 提 ｆ 关键 词１急性 右心 室心 肌梗 死 ； 断 ； 诊 治疗 ； 效 疗
ｆ 中图分 类号】Ｒ ４ ． ５ ２２
【 献标 识码 ］Ｃ 文
【 文章 编 号】１ ７ — ７ １ ２ １ ） ０ Ｃ 一１ ５ Ｏ ６ ４ ４ ２ （０ ０ １ （ 】 ６ 一 ２
急性心肌梗死的病情观察和临床护理
表３ ２ 组患者 对不 同治疗 依从 性程度 的比较 ［ 例 （ ％）］
导致 咳嗽 ，并严密 观察患儿反应 、面色、心律 、呼吸等情况 。从 小剂
量开 始调节雾化最 ，每次雾化 吸人时 间不超 过２ ０ ｍ ｉ ｎ 。密切观察 患儿 的体 征 ，如 出现哭 闹烦躁 、呛 咳、呕吐 、面色 发绀、呼吸急促 、心率
１ ． １心理护理
理 ，就可 以减少梗死范 围和并发症的发 生，这是降低病死 率的关键 。 由于生 活方 式及饮食 习惯 的不合理 ，工 作压 力增强等 因素的影响 ，心
大 部分患者存在 不同程度 的恐惧和焦虑 ，护士要 以周 到的服务 、
和蔼 的态 度 、亲切 的言语 和精 湛 的技术 ，使患 者产 生安 全感和 信赖
中图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文 献标识 码 ：Ａ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ５ — ０ ２ ２ ８ — ０ ２
急性心 肌梗死为 内科 常见急症 ，是指在冠状动 脉病变 的基础 上 ， 发生冠状动脉 血供 急剧减少或 中断 ，以致相 应心肌发生持久而 严重的 心肌缺血 ，引起部分 心肌缺血 性坏死…。临 床上常表 现为严重 而持久
两样本率或构成 比的比较采用酬金 验， Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 为差异有统计学意义。
２结 果
杂志， ２ ０ ０ ９ ， ８ （ １ ） ： ２ ８ — ２ ９ ．
［ ３ 】 郑 志英 ， 郭 晓翠 ， 林梅芳． 个性 化 护 理 干预 对 患 儿雾 化 吸 入依 从
性 的影 响［ Ｊ ］ ． 齐鲁 护理 杂 志， ２ ０ １ ２ ， １ ８ （ １ ３ ） ： ７ ９ — ８ ０ ． ［ ４ ］ 邵 建英 ＿ ｆ １ 诊 患 儿雾 化吸 入依 从性 的研 究及 护理 对 策 ［ Ｊ ］ ． 实用预
急性心肌梗死的观察与护理要点
预防方法
• 有了冠心病心绞痛或者有冠心病危险因素的人， 要尽力预防心肌梗塞的发生，在日常生活中要注 意以下几点： • 1.积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等，自觉 戒烟、避免肥胖及缺乏运动不良因素。
• 2.绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然弯腰 屏气，这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大 便类似，是老年冠心病人诱发心梗的常见原因。 • 3.放松精神，平衡心态，愉快生活，对任何事情 要能泰然处之。
临床表现
• 1 . 先兆：多数病人在发病前数日致数周有乏力、胸部不 适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中 以新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有的心绞痛加重 （恶型心绞痛）为最突出。
• 2. 症状：
• 2.1 疼痛 是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心
绞痛相同，多无明显诱因，常发生于安静时，程度较重， 持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油 片多不能缓解。病人常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死 感。少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰
治疗
• 治疗原则：及早发现，及早住院，并加 强入院前就地处理。治疗原则为挽救濒 死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功 能，及时处理各种并发症。
• 1. 监护和一般治疗。
• 2. 镇静止痛。
• 3.心肌再灌注治疗：30min内溶栓治疗或90min内介入 。 • 4. 抗心律失常。 • 5. 急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治疗。 • 6. 其他用药 • • 7. 生活与工作安排。
• 7. 进行心电监护 严密观察病情变化，预防三大并 发症的发生（心律失常、心源性休克、急性左心 衰），做好心电监护，注意心电监护的变化、胸 痛的变化。心律失常是心肌梗死的常见并发症， 也是早期致死的主要原因，常常发生于24h之内， 室性心律失常最多见。ICU护士要对心律失常有 充分的认识，护士必须熟悉患者心电图变化及正 确识别各种心律失常图形。
急性心肌梗死病情观察及护理
（3）中老年人出现急性左心衰竭、心源性休克或 严重心律失常而排除其它原因者；
（4） 心电图S-T段一时性上升或明显下降，T波高 尖、倒置；
（5） 发作时伴有血压剧增或剧降，心律失常，左 心功能不全．
17.01.2021
急性心肌梗死病情观察及护理
15
临床症状评估
17.01.2021
急性心肌梗死病情观察及护理
17
临床表现
2.不典型的临床表现：可表现为胃部，
背部，左上肢酸胀和不适，特别是某些老 年或糖尿病患者发生AMI时可无胸痛，仅 有周身不适、疲乏等非特异性症状和恶心、 呕吐 、出汗、面色苍白等体征。某些老年 AMI患者可以急性左心衰竭、高度房室传 导阻滞 、反复晕厥 ，甚至心源性休克为 首发表现。
11
诱发因素
（6）大出血、大手术、休克、严重 心律失常：
大出血、大手术、休克、严重心律失常等， 均可能触发粥样硬化斑块破裂、血栓形成 而导致持续的心肌缺血，促发心肌梗死。
17.01.2021
急性心肌梗死病情观察及护理
12
护理评估
身体状况评估 临床症状评估 心理社会因素评估
17.01.2021
急性心肌梗死病情观察及护理
判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依 靠三个方面： 临床表现 心电图特征性改变 血清心肌酶显著增高
17.01.2021
急性心肌梗死病情观察及护理
16
临床表现
1. 典型的临床表现：持续性心前区或胸
骨后或剑突下出现难以忍受的压榨样剧烈 疼痛，持续超过３０分钟；口含硝酸甘油 不能缓解，伴有出汗，面色苍白和恶心呕 吐．可放射至左上肢尺侧，也可向两肩、 两上肢、 颈部、 颏部或两肩胛区放射．
急性心肌梗死的护理
急性心肌梗死的护理按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。
一、病情观察1．病人对有关疾病知识的了解程度、心理状态、自理能力。
2．血压、脉搏、心率、心律变化。
3．有无潜在并发症的发生。
二、症状护理1．加强心电监护，密切观察24小时心电图、血压、呼吸，必要时进行血流动力学监测，注意尿量、意识等情况。
2．经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，可紧急行经皮腔内冠状动脉成形术放支架术扩张病变血管。
3．疼痛发作时绝对卧床休息，注意保暖，遵医嘱给予及时有效的解除疼痛的药物。
4．合并心源性休克的护理：按休克护理常规执行。
5．合并心律失常与心衰的护理：按心率失常及心衰护理常规执行。
6．密切观察生命体征变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。
7．行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向，发现异常及时报告医生。
三、一般护理1．床边心电、呼吸、血压的监测，配备必要的抢救设备和用物。
2. 卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。
病情稳定鼓励病人床上做肢体活动，并发症者应适当延长卧床休息时间。
3．给予半量清淡流质或半流质饮食，伴心功能不全者应适当限制钠盐。
4．保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。
5．与病人保持良好的沟通，了解病人的思想活动，尊重病人的人格，确认病人的痛苦，接受病人对疼痛的行为反应。
6．在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动。
四、健康指导1．积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏运动等不良因素。
2．合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。
3．避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。
4．注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。
5．按医嘱服药，随身常备保健盒等，并定期门诊随访，坚持治疗。
6．指导病人及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。
急性心肌梗死的观察及护理
急性心肌梗死的观察及护理急性心肌梗死是由于急性持续性冠状动脉供血不足所造成的心肌坏死。
临床以胸痛、急性循环功能障碍、心律失常以及反映心肌急性损伤、缺血坏死的全身反应与一系列心电图的动态改变为特征。
病情重、变化快、并发症多、病死率高。
因此在此类患者的临床护理中要密切观察病情，注意病人的生活及护理。
1 一般护理1.1 卧床休息第一周患者绝对卧床，保持环境安静，禁止翻身，减少亲友探视，防止情绪激动，降低组织代谢及耗氧量，护理操作尽量一次完成，少搬动患者，减轻心脏负担。
每日睡眠时间以10—14小时为宜。
如患者过度焦虑，可给予镇静药。
第二周可在床上翻身及肢体自由活动，但动作要缓慢。
第三周病情趋向稳定，坏死部分心肌逐渐瘢痕化，可在床上做轻微活动，如洗脸、进食等。
第四周床边及室内活动，活动后如有心悸及不适，应减少活动量，无不适感觉，尚应逐渐增加活动量。
1.2 心理护理心肌梗死突然发病，患者毫无思想准备而产生焦虑的心理变化。
对这种患者应热情接待，态度要亲切和蔼，耐心做好患者及家属的思想工作，消除患者的恐惧心理，使之自觉配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心，防止因情绪因素影响而导致一些不该出现的并发症的发生。
观察病情细致，技术操作娴熟，护理要周到，不怕麻烦。
以取得患者的信任，使其保持最佳心理状态，有利于疾病的恢复。
1.3 饮食护理及大小便的观察心肌梗死患者的饮食应少食多餐，给予清淡易消化的膳食。
避免有刺激性的辛辣饮食，禁止用咖啡和茶。
喂食时不要过快，以免加重心脏负担。
注意保持大便通畅，进食适量的蛋白、水果、高纤维素饮食。
24h尿量，<400ml或<50ml则为少尿或无尿，应及时查明原因。
1.4 避免肢体血栓形成及便秘对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动，避免肢体血栓形成。
由于卧床及环境、排便方式的改变，容易引起便秘。
要提醒病人排便忌用力过度，因排便用力可增加心脏负荷，加重心肌缺氧而危及生命，可给些轻泻剂或开塞露通便，便前可给予口含硝酸甘油片或消心痛等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治疗后肘 、腕 、手 指伸 展功 能 、握力 和皮 肤感 觉恢 复 正常 ， 占 ８ ％ ，大 部 分 恢 复 正 常 者 占 １％ ，总 有 效 ３ ７
率 １０ ０ ％
［ ］肖桂荣 ， 华，赵秋玲 ３ 郝
电针并功能训练治疗上肢周围抻经 完伞损伤
［］ Ｊ ．中国针灸 ，２０ ， ７ （ ） ３ ９— ３ ０７ ２ ５ ： ２ ３
临 床 研 究
Ｃｌ ｉ ａ ｅ ｅ ｒ ｈ ｉ ｃ ｌ ｒ ｓ ａｃ ｎ
１２・ ｌ
Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌｏ ｔｎｍｅｉｉｅａ ｄｅｈ ｏｈｒ ａｙ ｈｎｓ ｏｒａ ｆｅ ｏ ｄｅｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｈ
电针 配 合 穴位 注射 治 疗桡 神 经 损伤 １ 疗 效 观 察 ８例
２５ 颈静脉怒张及清晰肺 的观察 ． 右 室梗死时 由于右心室
收缩功 能不全 及顺 应 性下 降 ，右 心 室、右心 房 压力 升 高 ， 体循环淤血 ，临床上可 见颈静 脉充盈 ，肝 脏 淤血肿 大 ，肝
颈静脉反流征 阳性等 表现。Ｃ ｌ 及 其 同事首先 描述 了下 ｏｌ ｕ
２ ２ 心肌酶和心电图的变化对 观察病情 的提示 心肌 酶的 ． 活性增高和心电图 ｓ 等改 变 ，是急性心肌梗死病 人的重 Ｔ段 要诊断依据。心肌 酶的增 高与梗 死 面积 呈正 比关 系。对 于 急性 下壁 心肌梗死 病人 ，当心 电图 出现 ｓ Ｔ段 抬高 Ｉ Ｉ Ｉ， １＞１
ｉ◆ ｌ
ｉ ● Ｉ ｉ
●
●
●
ｌ ｉ ｌ
实 际结合氧 量与 ｍ红 蛋 白结 合氧 的最 大 量相 比 的 百分数 ，
它是组织氧消耗量 及心排 血量 的重要 指标 。急性心 肌梗死
观 察 的 内容 并 做 好 记 录 ，使 病 情 观 察 及 记 录 体 现 动 态 变 化
性 ，加 速 周 尉 神 经 损 伤 的 治 疗 过 程 。 穴 位 注 射 液 族 维 牛
（ ）拇 指不能外展及其指关节不能伸直 ２
（ ）掌指关 节不能伸直 ３
２ 治 疗 方 法 电 针 取 穴 ： 悬 例 曲 池 ， 合 、于 三 里 、外 言 、阳 濮 、
素 ，能加强穴位 的刺激深 度及作 用 时间 ，发挥针 刺及 药物 营养神经的舣再作 用 ，改善局部肌 肉 、神 经肌 肉组织 营养 ， 有利于神经再 生 ，恢 复肌 力。针刺 加穴 注治疗桡 神经损 伤 疗效显著 ，简便经济 ，值得 临床 推广 应用 。
一
能减弱 ，顺应性 下 降，所 致右心 室排 血量减 少 ，经肺 循环 到达左 心室的血量 下降 ，左 心室充盈 量下 降 ，左心排 血量 减 少 ，所 以出现体循 环血压 下 降，低 血压或 休克 。因此护 士应严 密监测血 压变化 ，注意机 测血压 低时排 除可 干扰 因 素如体位 、袖带 松 紧度 等 ，与手 测血压 比较 ，勿 过度 依赖
救和精心 的护理 ，病情好转 出院者 ２ ，死亡 ８例 。总结 ３例
如下 。
１ 临床 资料 ２０ ０ ９年 ６月至 ２ １ ０ １年 ６月 我科共 收治 ３ １例急性 下壁 心肌梗死合并右室梗死的病人 ，均符合 ＷＨ Ｏ急性心肌梗死 诊断标准 ，男 ２ ５例 ，女 ６例 ，年龄 ５ ７ 。其 中合并心 ４～ ２岁
病人常常按摩或抓 紧胸部 ，主诉 呼吸之 间有胸 部不适 或窒
息感 。护士应 对病人 细小 的举 动给予最 高 的关 注 ，密切 观 察及时报告医 生 ，采取有 效的止 痛措施 ，同时在 重症记 录 单准确记录病人 心前 区不适 持续 问断 时间 、发作 次数 、是
否缓解等。
异常心 电波形 ，协助医生采取有效措施 。
［ ］才文彦 ．现代外壳治疗手册 ［ １ Ｒ］ 北京 ：北 京医科大 学 、Ｊ 京协 和医 匕
科 大学，１９ ９４ ［ ］侯 书伟 ，淖奇文． ２ 透刺八邪治疗掌指关节伸曲不利 ７ 例 ． 占林ｒ 药 ， ５ ｔ ｔ
２０ ０ ２，２ （ ）：４ ２ １ ４
１ ０次为一个疗程 。疗程 问休息 ２天 。
取 阳 明” 及 “ 脉 所 过 ，主 治 所 及 ” 的 治 疗 原 则 ，取 阳 明 经
根据 《 现代 外科 诊疗 手册 》 …制定
（ ）腕 下 乖 和 腕 关 节 不 能 背 屑 １
经之 曲池 、子三 里、阳溪 、合 谷等 穴 ，以调 和气 血 ，疏通 经脉 ，八邪穴 穿刺针尖 、针 身可 越过掌 指关 节 ，抵达 手臂 各掌骨之 间，刺激到尺 、桡及正 中神经 ，舒筋 活络效佳 电针刺激能改善神 经束 内ｍ流 变化 ，提 高神经 肌 肉得 兴奋
杨 瑞 丰
湖南省衡 阳市中心医院康复科 ，湖南 【 关键词】 电针 ；穴位注射 ；治疗 桡神经损伤 衡阳 ４ １０ ２０ １
【 中图分类号】Ｒ ４ ７１
【 文献标识码 】Ａ
【 文章编号】１０ ８ １ （０ １ ２ ０ １ 一 １ ０７— ５ ７ ２ １ ）２ — １２ Ｏ
本 院 自２ ０ ０ ６年 ８月至 ２ １ ０ ０年 ８月 ，对 １ ８例上臂桡神 经损伤患者进 行 电针 加穴 位注射 治疗 ，临床疗效 显著 ，现
临 床 研 究
Ｃｌ ｉ ａ ｅ ｅ ｒｈ ｉ ｃ ｌｒｓａｃ ｎ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅｊｕｎｌｏ ｔｎｍ ｄｃ ｅ ａｄ ｅｈｏｈｒ ｃ ｈｎ ｓ ｏｒａ ｆｅｈｏ ｅ ｉｎ ｎ ｔｎ ｐａｍａｙ ｉ
急 性 下壁 合 并 右 室心 肌 梗 死 早 期 病 情 观 察 要 点
壁心肌梗 死合 并右 室梗 死 时体 格检 查 的三联 征 ：低 血 压 、
颈静脉压升高和清晰肺 。张洪 君等 调查 发现 ：７ ． ７ ６６ ％的
护士在对急性下壁心肌梗死合并右室梗死病人 病情观察 时， 能认识 到应监测血 压，但 认 为要 观察 颈静 脉怒张情 况 的人 数并不多 ，仅 占 ２ ．７ ，没有护士提及 清晰肺 的观察 。对 ６６％ 下壁心肌梗死后反复发作心前区不适 ，可疑 右室梗死病人 ， 护士应 常规 观察 颈静 脉怒 张及清 晰肺 的情况 ，早期 发现病
ｆ 收稿 日期 ：２ １ ９ ８ ０１ １ ） ０
～
Ｉ●
●
Ｈ Ｉ●
Ｉ… Ｉ
Ｉ Ｉ
Ｉ● Ｉ
●
Ｉ ● Ｉ
●
●
Ｉ● Ｉ
●
Ｉ ● Ｉ Ｉ
●
Ｉ ４ ＂ Ｉ ｔ
●
●
Ｉ ◆ Ｉ
ｉ● ｉ
… ●
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ｉ● Ｉ
●
４－ ｔ
●
Ｉ●
●
●
．
Ｉ … ● ｈ● Ｉ
ｉ ● ｉ
◆
ｉ ●
Ｉ ◆ Ｉ
●
ｉ● ｉ
Ｉ ◆ ｌ
●
情变化并报告医生 ，给予及 时治疗 护理 。 ２ ６ 氧饱和度的观察 ． 血氧饱和度 （ ｐ Ｓ Ｏ ）是指血红蛋 白
或ｓ Ｔ段 Ｖ ２压 低 与 ａ Ｆ抬 的 比值 ≤０ ５时 ，加 做 Ｖ Ｒ～ Ｖ ． ３ Ｖ Ｒ，出现 Ｑ波及 ｓ ６ Ｔ段抬高对诊断右 室梗 死有较高 的敏感 性 和特异性 ，其 中 Ｖ Ｒ的 ｓ ４ Ｔ段 抬 高的 敏感性 和特 异性 最 高。因此 ，护士应 了解 心 电图变化 ，以便早 期诊 断 、治 疗
报道如下 。
４ 典 型 病 例
患者 ，男 ，４ ２岁 ，因双 下 肢胫 腓 骨 手 术 后 ，拄 拐 锻 炼 时
出现右 肢前臂不能伸直 ，垂腕 、拇 指不能外展 ，桡侧 两个 手指背部浅感 觉消失 ，肌 力Ｉ ，肌 电图检查显 示桡神 经损 级 伤 ，当 口来我院就诊 ，予 以上述治疗方案 ４个疗程治愈 。
机 器测量 。观察患 者有无 面色苍 白、紫 绀 、恶心 呕吐 、出
种急性缺血 性心脏 病 ，其 主要 累及左心 室 ，左心 室心 肌
梗死 主要表现为前 壁心 肌梗死 及下 壁心肌 梗死 。在 急性 心 肌梗死 中，右室心肌梗 死 （ 右室梗 死 ）常与 下壁心 肌梗死
同时 出现 ，很少单独 发生 Ｊ 。急性 下壁 心肌梗 死合并 右室 梗死易导 致右 心衰 竭 和血 流动 力学 异 常 ，临 床表 现复 杂 ， 预后差 ，病死率 高。临床上 对下壁 心肌 梗死合 并右 室梗 死
２ 护理观 察要点 ２ １ 心前区不适是心肌梗死病人最常见 的主诉 ． 对 于急性
动过缓 、窦房 阻滞 、窦性停 搏和 房室传 导阻滞 等缓慢 型心 律失常 。房室传 导阻滞 在右室梗 死 中广泛存 在 ，且威胁 生
命 的室性心律失 常在此 类病人 也 明显 增加 ，高危险 的室性
心律失常多为右 室心肌本 身受 累所致 ，其 机制 可能为 右室
的治疗与单纯下壁 心肌梗 死 的治疗不 同 ，护士 及早 发现右 室梗死先兆 ，掌握 病情观 察要 点 ，可为病 人 的抢 救赢 得 时
冷汗、肢体湿冷 ，烦燥 不 安 、表情 淡 漠 、反应 迟钝 、心跳 加快 、脉 搏 细 弱 、收 缩 压 降 到 ８ ｍ ｇ以下 、脉 压 小 于 ０ ｍＨ ２ｍ ｇ ０ ｍＨ 、尿量减少 、口渴等休 克症 状。右室梗死 引起 的休 克与左 心室梗死 引起 的休克不 同 ，右室梗 死时 ，肺小 动脉
嵌压不仅 不高 ，反 而降低 ，所 以没有肺 淤血 ，无 左心 衰时 出现 的呼吸困难 ，听诊肺底湿 哕音少 。 ２４ 严密心 电监测 ． 急性下壁心肌 梗死并右 室梗 死的病人
机 ，挽救病人生命 。２０ ０ ９年 ６月至 ２ １ 年 ６月我科共 收治 ０１
３ 例急性下壁心肌梗 死合并右 室梗死 的病人 ，经 积假 的抢 １
下壁心肌梗死经再 灌注 、扩冠 等治 疗后 心前 区不适症 状仍
流 出道 、间隔部等在 右室梗 死部 位周 围存 在 的心肌细 胞去 神经化有关 。作 为专科 护理人 员 ，护士 必须掌握 心 电波形