临床误诊肝脏原发恶性纤维组织细胞瘤1例及文献回顾
子宫上皮样滋养细胞肿瘤误诊一例并文献复习
（一／＋） 。病理诊 断为上皮 样滋养 细胞肿瘤 （ １ ’。术 后 Ｅ ’） Ｉ
继续 予氟尿 嘧啶 ， 线菌素 Ｄ化疗 两疗程 ， 间监 测血 Ｂ 放 其 — ＨＣ 从 ２ ．８Ｉ Ｌ逐渐 上升至 ７ ．７Ｉ Ｌ， ７月 ６日 Ｇ ２ ６ Ｕ／ ６ １ ｕ／ 于 行子 宫全切术 。术后 监测 ＢＨＣ 渐恢 复正 常 ， 续巩 固 — Ｇ 继
曾友 玲 ， 海 意 ， 福 元 刘 乔
［ 要 】 目的 摘 探 讨 子宫 上 皮样 滋 养 细 胞 肿瘤 （ｐｔ ｌ ｉ ｔ ｐｏｌ ｔ ｍ ｕ ， Ｔ ） 临床 诊 治 要 点 。方 法 对 ｅｉｅｉｄ ｒ ｈｂ ｓｃｔ ｏｒ Ｅ Ｔ 的 ｈ ｏ ｏ ａｉ ｕ
我 院 收治 的 １ 原发 于 子宫 下段 的 Ｅ Ｔ临床 资 料进 行 回顾 性 分 析 。结 果 本例 ２ 例 Ｔ ７岁 ， 因足 月 剖宫 产 术 后 ｌ 个 月 出现 ６ 阴道 出血 、 血人 绒 毛膜 促 性腺 激 素 （ － Ｃ ） ３Ｈ Ｇ 升高 就诊 。Ｂ超 检 查 诊 断 为宫 颈 妊 娠 ， 口服 米 非 司酮 、 内 注射 甲氨 蝶 呤 予 肌 后 行清 宫术 。术后 监 测 ３Ｈ Ｇ从 １． ／ －Ｃ ３７Ｕ Ｌ逐 渐 上升 至 ２４ ／ ， 予 替 加 氟及 放 线 菌 素 Ｄ化 疗 ， 查 ６Ｈ Ｇ正 常 后 ０６Ｕ Ｌ 遂 复 ．Ｃ 原 病灶 仍存 在 。手 术切 除 病 灶并 缝合 子 宫 ， 术后 病 理诊 断 为 Ｅ Ｔ。结论 １ ｒ ［ 键 词 ］ 滋养 细 胞肿 瘤 ； 诊 ； 娠 ， 位 关 误 妊 异 ［ 中国 图书 资料 分 类 号 ］ Ｒ ３ ．６ ７０２ １ ［ 献标 志 码 ］ Ｂ 文 ［ 章编 号］ １０ — ２ （００ ０ －１２０ 文 ０２３ ９ ２ １ ）２０ １－２ ４ Ｅ Ｔ较 少 见 ， 床表 现 无 特异 性 ， Ｔ 临 易误 诊 ， 意 注 与胎 盘 部位 滋 养细 胞肿 瘤 、 盘部 位 结节 、 盘过 度 反应 及 绒 毛膜 癌等 疾 病 的鉴别 是 减少 误 诊 的关 键 。 胎 胎
帕博利珠单抗联合化疗治疗肺鳞癌伴胃转移1例并文献复习
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸 由此可见，ＰＰＳ的临床表现无特殊性，仅靠临床症状、影像学表现及实验室指标极易误诊为结核或恶性肿瘤，进行组织活检的病理结果是确诊该病的可靠手段。
本例患者入院后经胸腔穿刺术未能明确诊断，行内科胸腔镜下组织病理活检后明确诊断为ＰＰＳ，给予激素治疗有效，定期复查胸部ＣＴ见右肺门软组织影、两肺结节及纵隔淋巴结较前明显缩小或消失。
证明内科胸腔镜对于胸膜疾病的诊断而言是一种行之有效的技术手段，当胸腔积液患者经胸腔穿刺术不能明确诊断其病因时，可考虑行内科胸腔镜进行检查，以免延误疾病的诊断及治疗。
参考文献［１］ 王晓娟，安立，代华平，等．以大量胸腔积液为表现的胸膜肺结节病３例报告并文献复习［Ｃ］／／中华医学会．２０１１中华医学会呼吸病学年会暨第十二次全国呼吸病学学术会议论文集．广州：中华医学会，２０１１：１３２－１３５．［２］ ＦＬＡＭＭＡＮＧＤ′ＯＲＴＨＯＭＰ，ＣＡＤＲＡＮＥＬＪ，ＭＩＬＬＥＲＯＮＢＪ，ｅｔａｌ．Ｐｌｅｕｒａｌ，ａｌｖｅｏｌａｒａｎｄｂｌｏｏｄＴ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓｕｂｓｅｔｓｉｎｐｌｅｕｒｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｓａｒｃｏｉｄｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，１９９０，９８（３）：７８２－７８３．［３］ ＨＵＧＧＩＮＳＪＴ，ＤＯＥＬＫＥＮＰ，ＳＡＨＮＳＡ，ｅｔａｌ．Ｐｌｅｕｒａｌｅｆｆｕｓｉｏｎｓｉｎａｓｅｒｉｅｓｏｆ１８１ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓａｒｃｏｉｄｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００６，１２９（６）：１５９９－１６０４．［４］ 孙永昌，姚婉贞，沈宁，等．结节病胸膜病变分析并文献复习［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００６，２９（４）：２４３－２４６．［５］ 刘洋，韩婷，王水利．胸膜结节病的诊断及治疗［Ｊ］．标记免疫分析与临床，２０１７，２４（９）：１０７３－１０７５，１０８０．［６］ ＦＡＣＣＯＭ，ＣＡＢＲＥＬＬＥＡ，ＴＥＲＡＭＯＡ，ｅｔａｌ．ＳａｒｃｏｉｄｏｓｉｓｉｓａＴｈ１／Ｔｈ１７ｍｕｌｔｉｓｙｓｔｅｍｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］．Ｔｈｏｒａｘ，２０１１，６６（２）：１４４－１５０．［７］ ＳＯＳＫＥＬＮＴ，ＳＨＡＲＭＡＯＰ．Ｐｌｅｕｒａｌｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔｉｎｓａｒｃｏｉｄｏｓｉｓ［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐｉｎＰｕｌｍＭｅｄ，２０００，６（５）：４５５－４６８．［８］ 李王平，陈晓霞，潘蕾，等．以胸膜广泛侵犯为表现的结节病一例并文献复习［Ｊ／ＯＬ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０１７，１０（２）：２３７－２３８［２０２１－０４－１４］．ｈｔｔｐｓ：／／ｚｈｆｂｊｂｚｚ．ｃｍａ－ｃｍｃ．ｃｏｍ．ｃｎ／ＣＮ／１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－６９０２．２０１７．０２．０３４．［９］ ＫＯＢＡＳＨＩＹ，ＭＡＴＳＵＳＨＩＭＡＴ．Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓｉｎａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｗｉｔｈｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２００２，４１（１２）：１１０３－１１１０．［收稿日期：２０２１－０４－１４］帕博利珠单抗联合化疗治疗肺鳞癌伴胃转移１例并文献复习李春盈 冯超 王秀兰 吴易晟 肺癌是全球发病率第二、死亡率第一的恶性肿瘤，其中以非小细胞肺癌最为常见［１－２］。
孤立性纤维瘤误诊原因讲解
孤立性纤维瘤误诊原因分析摘要:目的分析孤立性纤维瘤( SFTP)的误诊原因，提高对SFTP的认识，降低SFTP的误诊率。
方法回顾分析2008年5月至2013年8月本院胸外科收治的19例SFTP患者的临床资料，重点分析其临床诊断特点及造成误诊的原因。
结果19例患者中，病程5d~5年，术前诊断：神经源性肿瘤9例，胸膜间皮瘤5例，肺癌3例，SFTP 2例。
所有病例均行肿瘤根治性切除术，术后病理学检查和免疫组织化学结果均为良性SFTP。
术前诊断准确率仅为10.5%。
术后17例随访4月~5年，失访2例，随访病例均未发现复发和(或)转移。
结论SFTP 是临床少见疾病，临床表现无特殊，诊断依靠病理，易误诊为神经源性肿瘤或胸膜间皮瘤等常见肿瘤。
对于胸腔内边界清楚的肿瘤，且无间质侵润和淋巴结肿大的患者，支气管镜排除常见肿瘤后，应进行CT三维重建，观察是否具有“蒂”征及胸部透视下改变体位时带蒂肿瘤的运动，有助于降低SFTP的误诊率。
关键词：纤维瘤；胸膜疾病；误诊Analysis of the reson of misdiagnosis of solitaryfibrous tumor pleuraAbstract:[Object] To analyze the reasons of misdiagnosis of solitary fibrous tumor pleura(SFTP) and find the methods to decrease the misdiagnosis rate.[Method]The clinical data of19SFTP between May, 2008 and August, 2013 were investigated retrospectively. The clinical presentations and causes for the misdiagnoses were analyzed. [Results] The preoperative diagnosis was neurogenic tumor in 9, pleural mesothelioma in 5 cases, , lung cancer in 3, SFTP in 2. All the cases underwent radical resection, and postoperative pathology and immunohistochemical study were performed, and diagnosis of SFTP were confirmed. Follow-up ranged from 4 months to 5 years. Two three cases were lost, and remaining 18 cases reported no recurrence or metastasis. [Conclusion] The early stage of SFTP appears to have no evident symptom. CT is valuable for qualitative diagnosis of SFTP. The recognition of the clinical characteristics of SFTP is essential for improving the diagnosis of this uncommon disease.Key words: Fibroma; Pleura diseases; Diagnostic errors孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumou pleura, SFTP)是一种罕见的、生长缓慢的间叶组织肿瘤，其发病率占全部胸膜肿瘤的5%[1,2,3]，且SFTP的临床症状、血液学检查指标及影像学表现缺乏特异性，导致术前诊断困难，误诊率高。
肝性脊髓病1例报告并文献回顾
肝性脊髓病1例报告并文献回顾何饶丽;刘昌云【期刊名称】《福建医科大学学报》【年(卷),期】2016(050)001【总页数】3页(P62-64)【关键词】肝疾病/并发症;脊髓;脊髓疾病/病因学;肝硬化;截瘫;神经系统疾病/并发症【作者】何饶丽;刘昌云【作者单位】福建医科大学附属协和医院神经内科，福州 350001;福建医科大学附属协和医院神经内科，福州 350001【正文语种】中文【中图分类】R249;R575.2;R575.3;R744肝性脊髓病(hepatic myelopathy，HM)，又称门-腔分流性脊髓病，是一种罕见的以颈髓以下病变为主的神经系统综合征，主要是由于慢性肝病晚期自然形成广泛的门-体静脉侧支循环或门-体静脉分流[1]。
HM由Leigh和Card于1949年最先报道[2]。
笔者医院于2013年8月1日收治1例HM病例，现查阅相关文献，对其临床特点、诊治方法及研究进展进行总结、讨论，报道如下。
患者，男性，49岁，因“双下肢无力6月”入院。
患者有慢性乙型病毒性肝炎病史15年，7年前诊断为肝炎后肝硬化。
6月前患者无明显诱因出现双下肢无力伴僵硬感，呈进行性加重，渐出现行走困难，无肢体麻木、大小便障碍。
入院查体：神志清楚，肝病面容，睑结膜苍白，巩膜轻度黄染，K-F环(-)，肝掌，前胸可见数枚蜘蛛痣。
心肺查体未见异常。
腹平软，肝脾肋下未触及，陶贝氏区消失，移动性浊音阴性。
双下肢轻度凹陷性水肿。
定向力、记忆力、理解力、计算力正常，颅神经(-)。
双上肢肌力正常，双下肢肌力3级，双上肢肌张力正常，未见扑翼样震颤，双下肢肌张力呈“折刀样”增高，双下肢腱反射对称亢进，髌阵挛、踝阵挛阳性，提睾反射减弱，无肌萎缩。
双侧深、浅感觉对称存在。
双侧Chacddock征、Babinski征阳性。
脑膜刺激征(-)。
血常规：白细胞(WBC)2.3×109 L-1，血红蛋白(HB)105 g/L，血小板(PLT)41×109 L-1；肝功能：白蛋白(ALB)30.4 g/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)45 IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)52 IU/L，谷氨酰转肽酶(GGT)62 IU/L，总胆红素(TBIL)38.9 μmol/L，间接胆红素(IBIL)25.7 μmol/L；凝血功能：凝血酶原时间(PT)12 s，活化部分凝血活酶时间(APTT)25 s，纤维蛋白原(Fib)2.4 g/L；乙肝两对半：乙肝表面抗原(HBsAg)>250 IU/mL，乙肝e抗体(抗HBe)0.05 S/CO，乙肝c抗原(HBcAb)3.87 S/CO，余阴性。
肝脏少见恶性肿瘤影像
肝内血管侵犯
CT血管造影（CTA）或MRI血 管成像可显示肿瘤侵犯门静脉 或肝静脉，表现为血管内充盈
缺损或血管截断征。
淋巴结转移
CT或MRI可发现肿大的淋巴 结，多位于肝门部或腹腔淋 巴结。
胆管细胞癌影像学表现
胆管扩张
肿瘤阻塞胆管导致胆管扩张，多见于肝门部胆管癌。CT表 现为肝内胆管扩张，MRI T2WI显示扩张的胆管呈高信号。
与转移性肝癌的鉴别诊断
பைடு நூலகம்原发肿瘤病史
转移性肝癌通常有明确的原发肿瘤病史， 如结直肠癌、胃癌、肺癌等，而肝脏少见
恶性肿瘤无明确的原发肿瘤病史。
病灶形态
肝脏少见恶性肿瘤形态多不规则，边缘不 清晰，而转移性肝癌形态相对规则，边缘
清晰。
病灶数量
转移性肝癌病灶数量较多，可分布于肝脏 不同部位，而肝脏少见恶性肿瘤病灶数量 较少，多局限于一处。
02
核医学检查有助于发现早期肿 瘤、评估肿瘤的恶性程度及转 移情况，为临床治疗提供指导 。
03
常用的核医学检查方法包括正电 子发射断层扫描（PET）和单光 子发射计算机断层扫描 （SPECT）。
03
肝脏少见恶性肿瘤影像 学表现
肝细胞癌影像学表现
肝实质占位
CT平扫表现为低密度灶，增 强扫描动脉期明显强化，门 脉期和延迟期强化程度快速 降低。MRI表现为T1WI低信
肝脏少见恶性肿瘤的临床表现多样，早期症状不明显，常见症状包括右上腹疼痛、食欲不振、体重减轻等。
诊断
肝脏少见恶性肿瘤的诊断主要依赖于影像学检查和病理学诊断。影像学检查包括超声、CT、MRI等多种检查方法， 可以观察肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系。病理学诊断需要通过穿刺活检或手术切除肿瘤进行组 织学检查，以明确肿瘤的性质和组织学类型。
EM-290---脾梗死误诊为细菌性肺炎患者1例 - 宋菲
脾梗死误诊为细菌性肺炎患者1例张喜报宋菲张利娜中国人民解放军第202医院摘要目的探讨脾梗死的诊断，以减少误诊误治。
方法对我院收治的1例以细菌性肺炎为首诊的脾梗死的临床资料进行回顾性分析。
结果本例以咳嗽，咳痰，发热入院，初步考虑为细菌性肺炎，转至我院后查体发现左侧腹痛，行腹部cT诊断为脾梗死，转肝胆外科行手术治疗。
结论临床接诊经抗感染治疗效果不佳的患者时，应详细查体，询问病史，减少疾病的漏诊、误诊。
１病历摘要患者，男，56岁。
因发热10天入院。
入院前10天出现发热，咳嗽，咳白色粘液样痰，无咯血，无腹部不适。
就诊于当地县级医院，行肺CT检查示双肺下叶炎症，并予以头孢哌酮舒巴坦治疗，咳嗽、咳痰症状缓解，第6天晚出现持续性高热，体温40℃，无寒战，无恶心、呕吐，无腹痛，无尿急尿痛，继续抗感染对症治疗未见好转，且逐渐加重，遂转至我院。
患者既往高血压病3年，血压控制一般。
查体：Ｔ40.5℃，BP110/80ｍｍHg，体重62kg，痛苦表情，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜磨擦音，心率103次/min，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，左上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及包块，莫菲氏征阴性，肠鸣音正常。
辅助检查：全血分析：WBC 5.13×109/L，NE 0.908，HB 95g/L，PLT 40×109/L。
凝血四项：PT 15.6s，APTT 35.3s。
生化：TBIL 25.2umol/L，DBIL 14.8umol/L，UBIL 10.4umol/L，AST 68U/L，ALT 45U/L，K+ 3.30mmol/L，Na+ 127mmol/L，AMYL 48U/L，CRP 95mg/L。
胸部CT提示：左肺上叶舌段、右肺上叶尖段及双肺下叶背侧炎症；双肺下叶背侧间质性改变。
尿常规、心肌酶正常。
拟诊断细菌性肺炎，离子紊乱。
予以头孢哌酮他唑巴坦联合盐酸莫西沙星抗感染、对症治疗，仍有左上腹压痛，查心电图未见异常。
《原发性肝癌》课件
01
02
03
肝细胞损伤
长期慢性肝病、肝硬化等 导致肝细胞损伤，增加了 肝癌的发生风险。
基因突变
肝癌的发生与多种基因突 变有关，如抑癌基因失活 、原癌基因激活等。
炎症与免疫
慢性炎症刺激和免疫功能 低下也可能促进肝癌的发 生和发展。
流行病学
发病率
原发性肝癌是全球常见的 恶性肿瘤之一，其发病率 在不同地区和人群中存在 差异。
免疫治疗
通过调节人体免疫系统，增强其对 肿瘤的识别和攻击能力，常用方法 包括免疫检查点抑制剂、细胞免疫 疗法等。
手术治疗
肝切除术
切除肝癌病灶及其周围部分正常 肝组织，是治疗肝癌最常用的手
术方式。
肝移植术
将健康肝脏移植给肝癌患者，适 用于无法通过手术切除病灶的患
者。
局部消融治疗
通过高温、冷冻、射频等方法将 肝癌病灶消除。
其他治疗
放射治疗
使用高能射线杀死癌细胞，通常与化疗结合使用 。
介入治疗
通过肝动脉插管将药物或栓塞剂直接注入肝癌病 灶，阻断肿瘤血供，抑制肿瘤生长。
微波消融治疗
通过微波加热的方法将肝癌病灶消除。
04
预防与保健
预防措施
接种乙肝疫苗
预防乙肝病毒感染，是预防原 发性肝癌的重要措施。
避免接触致癌物质
如黄曲霉素、亚硝胺等，尽量 避免长期接触。
01
根据患者的基因组、分子标记物等因素，制定个体化的治疗方
案，以提高治疗效果和减少副作用。
新型免疫疗法
02
继续探索新型的免疫疗法，如CAR-T细胞疗法等，以提高肝癌
治疗的疗效和安全性。
早期诊断和预防
03
加强肝癌的早期诊断和预防研究，降低肝癌的发病率和死亡率
CT与MRI诊断肝脏不同肿瘤性病变的影像表现与对比分析
影像研究与医学应用2021年4月第5卷第8期〔论著］CT与MRI诊断肝脏不同肿瘤性病变的影像表现与对比分析徐杰(广饶县人民医院影像科山东东营257300)【摘要】目的：对比CT与MRI诊断肝脏不同肿瘤性病变的影像表现，判断不同检査方法对肝脏肿瘤的诊断价值。
方法：选取我院2015年7月一2020年9月接收的肝脏肿瘤患者87例为此次研究对象，所有患者均釆用CT与MRI进行检査，观察其影像学特点并研究两种检査方法在肝脏肿瘤诊断中的价值，对比两种检査方法在肝脏肿瘤诊断中的检出率。
结果经检査共检出96个病灶，CT平扫高密度病灶有2个，等密度病灶有16个，低密度病灶有23个；MRI平扫高信号有4个，等信号有19个，低信号有32个。
CT和MRI在肝血管瘤、肝转移瘤、原发性肝癌、局灶性结节增生检出率对比无统计学意义(P>0.05)。
结论：釆用CT和MRI对肝脏肿瘤患者诊断时其检出率无明显差别，在临床实际诊断过程中应根据患者的实际病情选择合适的检査方法以保证其诊断的准确性，降低误诊及漏诊的发生，促使患者能及时得到有效的治疗。
【关键词】肝脏肿瘤；CT;MRI；鉴别诊断【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2096-3807(2021)08-0023-03CT and mri diagnosis of d ifferent liver tumor imaging Matures and comparative analysisXu JieDepartment of I maging,Guangao County P eople's Hospital,Dongyng,Shandong257300,china[Abstract]Objective To compare the imaging manifestations of CT and MRI in the diagnosis of liver tumors,and to determine the diagnostic value of different examination methods for liver tumors.Methods A total of87patients with liver tumors received in our hospital fom July2015to September2020were selected as the research objects.All patients were examined by CT and MRI. The imaging characteristics were observed and the two examination methods were studied in the liver.The value of t umor diagnosis, compare the detection rate of two inspection methods in liver tumor diagnosis.Results A total of96lesions were detected after inspection.CT plain scan had2high-density lesions,16iso-density lesions,and23low-density lesions;MRI plain scan had 4high-intensity lesions and19iso-intensity lesions.There are32low signal.CT and MRI showed no statistical significance in the detection rates of liver hemangioma,liver metastases,primary liver cancer,and focal nodular hyperplasia P>0.05.Conclusion There is no significant difference in the detection rate of patients with liver tumors using CT and MRI.In the actual clinical diagnosis process, appropriate examination methods should be selected according to the patient's actual condition to ensure the accuracy of t he diagnosis and reduce the misdiagnosis and missed diagnosis.Occurs,prompting patients to receive effective treatment in time.[Key words]Liver tumor;CT;MRI;Differential diagnosis肝脏肿瘤在临床中比较常见，分为良性和恶性，主要包括有肝血管瘤、肝转移瘤、原发性肝癌、局灶性结节增生，其中恶性肿瘤中原发性肝癌具有较高的发病率、预后差，会对患者的生活质量及生命造成严重影响；良性肿瘤中肝血管瘤比较常见，较小者一般无任何症状，较大者需要外科手术干预，治愈率较高。
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参
考
文
献
肠 段并 行肠 吻合后 ， 处理 Ｏ Ｈ的方法如下 ： 经疝囊颈 夹住 疝
囊体底部 ， 将疝囊 翻至腹 内切 开 ， 显露 闭孔管上 口． 缝 合其旁
【 中国 图书分类法分类号］ Ｒ ３ ６ ５
【 文献标志码】 Ｂ
【 收稿日期】 ２ ０ １ ２ — ０ ４ — １ ５
恶性纤维组织 细胞瘤 （ ｍ ａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｉ ｆ ｂ ｒ ｏ ｕ ｓ ｈ ｉ ｓ ｔ ｉ ｏ ｃ ｙ ｔ ｏ ｍａ ， ＭＦ Ｈ） 是起源于 间叶组织 的恶性肿瘤 。 好发于成年人 。 常发 生 于四肢软组织 、 腹膜后和躯干 ， 而原发于肝脏的 ＭＦ Ｈ极 为罕
条性 高密度影 。 增强 Ｃ Ｔ未见明确 占位。 影像学诊断 ： 考虑肝 内胆管多发性结石致高位胆道梗 阻； 肝右叶局限性萎缩。血 清学 ： 总胆 红素４ ７ ． ２ ｔ Ｌ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 直 接胆红素 ２ ９￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ． 间接 胆 红素 １ ７ ． ５ Ｉ － ￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 谷丙 转氨 酶 ７ ８ Ｕ ／ Ｌ ， 谷草转 氨酶 ７ ８ Ｕ ／ Ｌ，
谷酰转肽酶 ３ ４ ７ Ｕ ／ Ｌ ， 碱性磷酸酶 ６ ７ ２ Ｕ ／ Ｌ ； 肿瘤标记 物 甲胎
蛋白（ ａ ｌ ｐ ｈ ａ ｆ ｅ ｔ ｏ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ ， Ａ Ｆ Ｐ ） 、 癌胚抗原（ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ｏ ｅ ｍｂ ｒ ｙ ｏ ｎ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｉ —
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． １ １ ６ ９ ９ ／ ｃ ｙ ｘ ｂ ２ ０ １ ３ １ ２ ３ ０
临床误诊 肝脏 原发 恶性纤维组织细胞瘤 １ 例 及文献 回顾
杨 柳 ， 杨 达 荣 ， 徐 红梅 ， 吴 时军 ， 米 粲
４ ０ ０ ０ １ ６ ） （ １ ． 重庆市合川区人 民医院病理科 ， 重庆 ４ ０ １ ５ ２ ０ ； ２ ． 重庆医科大学基础医学院病理学教研室 ， 重庆
ｇ ｅ ｎ ， Ｃ Ｅ Ａ ） 值正常 ， Ｃ Ａ １ ９ — ９ 偏 高。影像学及临床均未查 见身
体其他部位有 占位性病 变或相关 临床症状 ， 因此临床依据肝
内胆管结石诊 断 ． 行右半 肝切 除 、 肝 门成型 、 胆道探查 、 胆囊
见¨ ｌ ２ 】 。本文报道 １ 例 临床误诊 的肝脏原发 Ｍ Ｆ Ｈ， 检索并 阅读 复 习国内外相关文献四十余篇 。综合报道如下 。
作者介绍 ： 杨 柳， Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｙ ｎ ＿ ｃ ｏ ｌ ｏ ｕ ｒ ｆ ｕ ｌ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ，
（ 一） 、 Ｈｅ ｐ Ｐ ａ ｒ ｌ （ 一 ） 、 Ｃ Ｋ－ １ ９ （ 一） 、 Ｃ Ｅ Ａ（ 一 ） 、 Ｃ Ｋ（ 一） 、 Ｓ － １ ０ ０ （ 一） 、
强Ｃ Ｔ检查是必要的。 ｘ片只能在疝 出现嵌顿后 ． 显示腹腔 内 梗 阻近端扩张 的含气 、 液平面的小肠。如有充气的肠管盲端
１ ０ ％且大多集 中在进行单纯修补术 的病人当中［ ３ １ 。 在修补 Ｏ Ｈ 时须探察对 侧闭孔 。 本 病 的死亡 率较 高［ ４ １ ， 其死 亡率波 动在
Ａ Ｆ Ｐ（ 一） 、 Ｈ ＭＢ ４ ５ （ 一） 、 Ｅ Ｍ Ａ（ 一） 、 Ｃ Ｋ ８ ／ １ ８ （ 一） 、 Ｃ Ｋ ７（ 一） 、 Ｃ Ｋ ２ ０
研 究方向： 肿瘤病理。
（ 一 ） ， Ｋ ｉ ６ ７阳性率 约 ４ ０ ％（ 图２ ） 。
靠。在病人存在不 明原 因的肠梗 阻时 。 腹部和盆腔的联合增
Ｃ Ｄ ６ ８ （ ＋ ＋ ） 、 ｂ ｃ ｌ 一 ２ （ 一） 、 Ｓ ＭＡ（ 一 ） 、 Ｄ ｅ ｓ ｍ ｉ ｎ （ 一 ） 、 Ｃ Ｄ１ １ ７ （ 一） 、 Ｃ Ｄ ３ ４
示： 右 肝靠肝 门处 约 ３ ． ２ ｃ ｍ ｘ ２ ． ９ ｃ ｍ不均 质 回声 团 。 考虑 右 肝 占位。ｃ Ｔ显示肝 内胆管扩 张 ， 其 内密度不均 ， 右叶胆管 内
切除 ： 术 中见右肝内胆管肿瘤 ， 右肝后 叶胆管内结石。 切除标
１ 临床 资 料
患者男 ， ５ ９岁 ， 因“ 反复右上腹疼 痛 ｌ ０ ｄ ” 人 院。Ｂ超 显
本大 体检查 ： 肝组织 及肿块 ， 共 大小 １ ２ ｃ ｍ ｘ １ ０ ｃ ｍ ｘ ６ ｃ ｍ， 呈棕褐色 。 其 中见胆管扩张 ， 直径约 ３ ． ０ ｃ ｍ。 肿块位于扩张胆
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盖庆 医科大学学报 ２ ０ １ ３年第 ３ ８卷第 １ ２期 （ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｍ ２ ０ １ ３ ． Ｖ Ｏ １ ． ３ ８ Ｎｏ ． １ ２）
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管内， 沿胆管长 轴生长 ， 大小 约 ６ ｃ ｍ ｘ ５ ｅ ｍ ｘ ３ ｃ ｍ， 呈分 叶 状， 边界清楚 ， 切面灰 白 ， 有灶性出血 ， 质 中偏硬 。镜下特点 ：
瘤 组织呈结 节状 ． 肿瘤 由排列 呈车辐 状 的较 肥胖 的梭形 细 胞、 组织细胞及大量散布于瘤组织 中的破骨细胞型巨细胞和 瘤 巨细胞构成 ， 还可见骨样组织及成熟骨组织。瘤细胞核分 裂多见 ， 有 出血及坏死（ 图１ ） 。 免疫组化 ： 瘤组织 Ｖ Ｉ Ｍ（ ＋ ＋ ＋ ） 、
０ ％一 ２ ５ ％， 术后往往并发心肺等并发症 ， 其 中心脏并发症 占据 所有并发症的 １ ４ ％， 肺脏 占 ｌ Ｏ ％ｒ ２ ］ 。
指向疝处 ， 甚至见积气 的肠袢进入闭孔可确诊 Ｉ １ ＿ 此类 病人嵌 顿肠管坏死率 极高 ， 一经确诊 ． 手术是唯一
有效方法。 １ ８ ５ １ 年 Ｈｅ ｎ ｒ ｙ ｏ ｂ ｒ ｅ首次成功修补 了 Ｏ Ｈ． 手术径 路一般 多采用经腹 入路 ， 经疝囊松 解 、 小肠 复位或 切除坏 死