黄元御学术思想浅析
黄元御巧用茯苓心得
黄元御巧用茯苓心得摘要：探讨黄元御《长沙药解》中茯苓效用，辨析黄元御学术思想。
《长沙药解》认为茯苓味甘，入足阳明胃、足太阴脾、足少阴肾、足太阳膀胱经。
其具有利水燥湿、泄饮消痰、善安悸动、最豁郁满之用，为淋癃泄痢之神品，崩漏遗带之妙药。
黄元御根据脏腑气机运动原理对药物进行分类，对临床用药及研究具有参考价值。
关键词：黄元御；长沙药解；茯苓；脏腑气机中图分类号：R287 文献标识码：A黄元御为清代著名医家，其穷尽一生潜心医学，精研中医经典，独创新说。
其对本草有独特见解，取仲景所用之药贯穿《伤寒论》处方，分类排列，著成《长沙药解》。
黄元御一生善用诸药，其用药经验散见于《长沙药解》、《四圣心源》、《四圣悬枢》等著作中，茯苓即是其临证常用药物。
茯苓为拟层孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。
在《四圣心源》中自拟方有140首，其中有78方运用甘草，足见黄元御对茯苓的重视[1]。
《长沙药解》中载有：“茯苓，味甘，气平，入足阳明胃、足太阴脾、足少阴肾、足太阳膀胱经。
利水燥湿，泄饮消痰，善安悸动，最豁郁满。
除汗下之烦躁，止水饮之燥渴，淋癃泄痢之神品，崩漏遗带之妙药，气鼓与水胀皆灵，反胃共噎膈俱效[2]。
”基于黄元御脏腑气机运动的药物分类方法，兹对《长沙药解》中茯苓效用进行辨析。
1茯苓之性茯苓，又名云苓、松苓、茯灵，来源于拟层孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。
通过临证经验，黄元御认为茯苓味甘，气平，善入足阳明胃、足太阴脾、足少阴肾、足太阳膀胱经。
味甘能补益虚损、缓急调和、渗泄水湿、养心安神[3]。
一般认为，茯苓具有健脾宁心、利水渗湿之效[4]。
《伤寒论》中五苓散治太阳伤寒，汗后小便不利、热微消渴者。
己土湿陷，乙木抑遏，木郁生风，肺津伤耗，以茯苓行泄湿之功。
茯苓入脾、胃经，黄元御谓“脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降”。
脾胃为五脏气机之枢纽，强调中土，方能阴平阳秘。
茯苓入肾、膀胱经，黄元御将药物分为土、木、金及水火四卷，茯苓为水气用药。
黄元御“培中气、重升降”思想在肿瘤治疗中的应用浅识
黄元御“培中气、重升降”思想在肿瘤治疗中的应用浅识陈赐慧;花宝金【摘要】黄元御为清代名医,其学术特点以中气升降为主,贯穿于理法方药之中.肿瘤的治疗亦提倡重视后天脾胃功能及气机升降的作用,与黄氏学说颇有相似之处.因此浅述黄氏的思想及在肿瘤治疗中的运用.【期刊名称】《中医药学报》【年(卷),期】2012(040)005【总页数】3页(P1-3)【关键词】黄元御;学术思想;肿瘤【作者】陈赐慧;花宝金【作者单位】中国中医科学院广安门医院,北京100053;中国中医科学院广安门医院,北京100053【正文语种】中文【中图分类】R249清代医家黄元御(1705－1758)，又名玉璐，字坤载，号研农，别号玉楸子。
山东昌邑人。
黄元御碑文评:“先生少负奇才，常欲奋志青云，以功名高天下。
”三十岁时因目疾为庸医误治，使左目失明，悲痛之余，发奋学医，自述［1］“纵观古今医学数百种”，“考镜灵兰之秘，讵读仲景伤寒”，“声心渺虑，思黄帝、岐伯、越人、仲景之道，三载而悟”。
后世医家评述他“理必《内经》，法必仲景，药必《本经》”。
乾隆曾亲题“妙悟岐黄”赐匾。
学术上推崇黄帝、岐伯、秦越人和张仲景并称“四圣”，因其著作“争光日月”。
黄氏十分重视阳气，临证力主扶阳抑阴，崇尚脾土。
主要著作有《伤寒悬解》、《金匮悬解》、《四圣悬枢》、《四圣心源》等十一种。
其中尤以《四圣心源》为代表。
黄元御对于肿瘤的治疗著述不多，散见于《四圣心源》劳伤解、鼓胀根原、噎膈根原、积聚根原诸篇。
然其思想对于肿瘤治疗临证颇有助益，试述如下。
1 保护阳气为立命之本黄元御因其年轻时被庸医大剂寒凉药所误而致失明，再加之金元之后“刘完素为泻火之说，朱彦修作补阴之法…纷纭扰乱以至于今，而古法荡然矣。
”故对“贵阴贱阳”、滥用寒凉之流深恶痛绝。
黄氏宗《素问》“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”的学说，并受张景岳“天之大宝只此一丸红日，人之大宝只此一息真阳”的影响，认为人身立命，阳气为本。
根尘不偶老师讲《四圣心源》：天魂汤地魄汤乌肝汤兔髓汤（23）
根尘不偶老师讲《四圣心源》：天魂汤地魄汤乌肝汤兔髓汤（23）展开全文从《四圣心源》本身结构体系来讲，中土这股气，中气，中土之气升则为木，降则为金，化为左右两路升降之气。
所以，接下来黄元御讲了阴虚阳虚，阴脱阳脱，讲了阴阳这两方面的治疗。
左路木气向上升达，实际上是由阴出阳，阴升为阳的过程；右路金气往下敛降，它是由阳入阴，阳气敛藏为阴精的过程。
简单地来说，就是阴升为阳，阳降为阴，这么一个过程，所以如果左路右路的升降，出现问题的时候，相对应的来讲，他就会出现阴虚阳虚的问题。
黄元御他整个书里面，他讲病的时候，大部分情况都是从正气角度来讲，邪气方面他也讲，但讲得比较少。
我们在临床上碰上，绝大多数疾病都是邪气比较盛，正气比较虚，治疗时往往先祛除邪气，然后再来扶助正气。
但是，我们知道用药的根本，用药的依据，主要是正气，而不是邪气。
即便有邪气，一定要考虑正气的强弱来决定用哪个药。
所以正气是根本，正气为本，邪气为标。
所以黄元御在整个这本书里，他是围绕正气，围绕一气它的虚实升降来讲这个病治疗的办法。
这是从最根本上，最源头上来讲治病的方法。
至于正气虚的基础上有什么邪气，那历史上有很多的学派，有很多方法都可以借鉴。
那都是去邪气的，方法比较多，随手拿过来就可以用。
如果一个医生只知道祛邪气，不知道扶正，那就是无本之木，无源之水。
这个病治疗过程风险就很大，中间有什么风险你都不知道，谈何治病？治病，首先要保证患者的安全，安全第一，人都保不住了，用那么多药有什么用？所以这个《四圣心源》，它的所有讲解、阐述都是主要从正气的角度来讲，如何去调理正气而不是祛邪气的角度，不是说他不讲，而是讲得比较少，这一点大家也要意识到。
那么，首先讲的是阴虚和阳虚。
那么什么叫阴虚？从一气周流周流一圈的角度来讲，右路阳降为阴，由阳入阴。
人体阴精的源头，藏于下来源于上，根源在于上面，火气能藏，它才能产生阴精。
如果火气不藏，那就是郁火外泄了，郁火外泄了，它实际上就是不能正常地含藏，那么火气是要消耗阴液的，就会伤阴，就会产生阴虚。
黄斌——从《四圣心源》解读黄元御的用药思路
从《四圣心源》解读黄元御的用药思路黄斌1张银柱1（北京中医药大学基础医学院北京100029）摘要：《四圣心源》的自拟方遣药简洁，配伍精当，施之临床，效如桴鼓，体现了黄氏独特的用药思路，堪为后学师法之楷模。
本文从六气治法、顾护中气、健脾调中、注重疏肝、扶阳抑阴五个方面，结合临床案例解读黄元御的用药思路，对于传承黄氏学术、提高临床疗效具有一定的现实意义和启迪作用。
关键词：四圣心源；黄元御；用药思路《四圣心源》是清代名医黄元御的扛鼎之作，不但立论明确，阐释透彻，而且文笔精炼，风格独特，具有广博、深邃的学术思想，颇受后世医家尊崇与青睐。
黄氏发四圣（黄帝、岐伯、越人、仲景）之微旨，一脉相承，前后融贯，理必《内经》，法必仲景，药必《本经》，尊古崇圣之特色，跃然纸上。
尤其是书中自拟方颇多，然审其源流，悉宗四圣之旨，遣药简洁，配伍精当，施之临床，效如桴鼓，集中体现了黄氏独特的用药思路，堪为后学师法之楷模。
笔者不揣浅陋，拟从六气治法、顾护中气、健脾调中、注重疏肝、扶阳抑阴五个方面，结合临床案例来深刻解读黄元御的用药思路，为弘扬黄氏学术、提高中医疗效而阐述一己之见，抛砖引玉，仅供批评与指正。
一、六经司化为主，独创六气治法《四圣心源·卷二·六气解》曰：“仲景《伤寒》，以六经立法，从六气也。
六气之性情形状，明白昭揭，医必知此，而后知六经之证。
六经之变化虽多，总不外乎六气。
”【1】《伤寒论》虽以六经统病，但与六气相对应，气化一直是贯穿始终的。
气化即指六气司化，是由气以化水，由气以行水。
气化，首见于《素问·灵兰秘典》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。
”【2】气化是人体五脏六腑功能活动的体现。
黄元御认为人有十二经，因司化者六经，从化者六经，而从化者不司气化，总以司化为主，所以十二经统于六气。
他在“六气偏见”指出：“人之六气，不病则不见，凡一经病，则一经之气见。
平人六气调和，无风、无火、无湿、无燥、无热、无寒，故一气不至独见，病则或风、或火、或湿、或燥、或寒、或热，六气不相交济，是以一气独见。
基于黄元御“中气升降”理论探讨虚劳证治
·114· Chinese Journal of Information on TCM Jun.2017 Vol.24 No.6 基于黄元御“中气升降”理论探讨虚劳证治俞跃1，指导：阮诗玮21.福建中医药大学，福建福州 350122；2.福建中医药大学附属人民医院，福建福州 350004摘要：清代著名医家黄元御提出的“中气升降”理论是对人体生理病理认识的主要学术思想，认为“中气升降”对阴阳气血和脏腑的功能正常运行起着至关重要的作用，强调脏腑的虚损与中焦脾胃气机升降失调有关。
基于“中气升降”理论，本文探讨其对临床虚劳证治的指导作用，为临床治疗提供新的思路。
关键词：黄元御；四圣心源；中气升降；虚劳DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.06.030中图分类号：R228 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2017)06-0114-03Treatment of Syndrome Differentiation for Consumptive Diseases Based on the Theory of “Rise and Fall of Middle Qi” by HUANG Yuan-yu YU Yue1, Instructor: RUAN Shi-wei2(1.Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350122, China; 2.The Affiliated Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350004, China)Abstract: The famous TCM doctor, HUANG Yuan-yu, proposed the theory of “rise and fall of middle qi”, which was a main academic ideology for the understanding of human physiology and pathology. He believed that “rise and fall of middle qi” played an important role in qi-blood and yin-yang and normal operation of five zang viscera. He also emphasized that there was an important relationship between the consumptive diseases and function damage of other viscera caused by imbalance of middle qi. Based on the theory of “rise and fall of middle qi”, this article discussed its guiding function to the treatment of syndrome differentiation for consumptive diseases, with a purpose to provide new ideas for clinical treatment.Key words: HUANG Yuan-yu; Si Sheng Xin Yuan; rise and fall of middle qi; consumptive diseases黄元御（1705－1758年），名玉璐，号研农，别号玉楸子，山东昌邑人，清代康熙、乾隆年间著名医家，出身名门世家，少时才华横溢，抱负远大，然而立之年因患目疾，为庸医所误，致左目失明，断送仕途，遂发愤习医，尤专歧黄之术，如此十载，医名大著，乾隆赞之“妙悟岐黄”。
黄元御生平
黄元御生平黄元御，名玉路，字元御，一字坤载，号研农，别号玉楸子，昌邑县人，清代乾隆间名医。
以 ;他医德高尚，“良相之心为良医” 医术精湛，“所治危症有神效quot。
初时，在民间已享有“南藏北黄”声誉。
后来，因其治疾能覆杯而愈，遂蜚声江淮与京都间。
清高宗御赐“妙悟岐黄”匾额，悬太医院门首。
他终生精研医学，著述宏富。
《清史稿》记，他“因庸医误药损目，发、、、、愤学医，于《素问》《灵枢》《难经》《伤寒论》《金匮玉函经》皆有注释，凡数十万言。
” ，，，实现了他“以良医济世”“凿先圣未雕之璞，探千秋永坠之奇”“继古圣之匡维”“回苍生之颠沛”的宏愿。
医学界称其学术思想，“奥析天人，妙烛幽隐，自越人、仲景而后，罕有其伦”，成为祖国医学发展史上，对经典医著“长沙而后，一火薪传”的“一代医宗” 。
奋志青云，雄心为良相济世不种桑麻不养蚕，莫将实学付空谈;王侯筋两无多重，有志男儿一担担。
黄福《书怀》书香门第，男儿奋志黄元御于 1705 年农历九月十八日夜九时仵，出生在昌邑城西郊黄家新郭村。
黄氏世家是昌邑县的名门望族。
黄元御是黄福的第十一代孙。
黄福的思想和业绩对黄元御有着深刻的影响。
黄福，号后乐，谥忠宣公，是明初历官五朝的良臣。
他原为清源知县，因上书论国大计，被太祖朱元璋破格选拔，为工部右侍郎。
永乐初年，因在两广和交趾治军调度有方，调北京刑部尚书兼掌安南布政、按察二司事。
洪熙时召还，以工部尚书兼詹事府詹事。
宣德初，调南京户部尚书兼掌兵部。
正统元年，拜少保，进阶光禄大夫，封赠三代。
黄福仰慕范仲淹为人，以“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”作为自己的居官准则。
因此，取“后乐”为号。
官退之后，并将自己的居室取名“后乐堂” 。
老年在“后乐堂”中，不但仍与往来友好交谈国家大事，还特别重视教育子女关心民众疾苦。
当时的国史李时勉在《后乐堂记》中写道:黄福“历事五朝，四十余年，其心未尝一日不在天下国家，平昔言议未尝一语不在天下国家。
论大臣以道，事君赤心报国，而不为私图”者方今其一人焉。
从一气周流浅析脾主四时
从一气周流浅析脾主四时李美娜;包素珍【摘要】清代御医黄元御创立"一气周流"学说,开中医圆运动理论之先河."脾不主时"和"脾主长夏"在《内经》中已有论及,历代医家也多有自己的看法,但对于二者之间的关系,多避而不谈.今从黄元御的"一气周流"学说释之,则可知"脾不主时"和"脾主长夏"并未矛盾,实则相辅相成,故亦可说"脾主五时".【期刊名称】《山西中医学院学报》【年(卷),期】2016(017)002【总页数】2页(P4-5)【关键词】一气周流;脾不主时;脾主长夏【作者】李美娜;包素珍【作者单位】浙江中医药大学,浙江杭州310053;浙江中医药大学,浙江杭州310053【正文语种】中文【中图分类】R223.1清代乾隆御医黄元御创立“一气周流”学说，开古中医圆运动理论之先河，使传统五行学说在运用于中医辨证论治时更加合理、明晰，实为医学典籍之瑰宝。
为后世学医者提供了一种新的理论体系及思维模式，将其运用于“脾主时”的推演中，也实有醍醐灌顶之效。
“一气”者，中气也。
“一气周流”实为中气的升降沉浮所产生之变化，“清浊之间，是谓中气。
中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也。
”土位中央，起承上而启下之功，使清浮升为阳，浊沉降为阴，阴阳交媾，万物化生，均赖土之枢轴作用。
人为万物之灵，亦由阴阳交感而成。
《素问·宝命全形》言及“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”，人为天地之气中精微部分构成，与天地相应，故而人身也为一圆运动，由中焦之土气协调全身之气机运动。
“阴阳之间，是谓中气。
中者，土也。
土分戊己，中气左旋，则为己土，中气右转，则为戊土，戊土为胃，己土为脾。
”［1］《脾胃论》中亦有“中气能分阴阳，中有水火之异能”，强调中气为脾胃之气所化及中气的枢轴作用［2］。
《彭子益医书合集》“中气如轴，四维如轮，轴运轮行，轮运轴灵”［3］，则言明“中气”保持动态平衡，人体方可阴平阳秘，身体健康。
黄元御《四圣心源》“水寒土湿木郁”证治探析
黄元御《四圣心源》“水寒土湿木郁”证治探析
赵啸虎;慕岳峻;司尚坤;刘歆;王法帅;侯爱画
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2023(32)2
【摘要】“水寒土湿木郁”是黄元御辨治疾病的核心病机,为明确该病机内涵,以《四圣心源》为基础,围绕水、土、木生理病理联系、病症辨治、用药法度等多角度探析该学术思想。
生理病理方面,肾水易寒,脾土易湿,肝木易郁,故形成“水寒土湿木郁”病机理论;辨治方面,广泛应用于惊悸、血证、痛证,妇人杂病等诸多疾病辨治;用药方面,黄师药专而精,核心用药用法为甘草、茯苓、干姜除湿培中,附子、干姜暖土温肾,桂枝、芍药、牡丹皮疏木郁,润风燥。
【总页数】5页(P320-323)
【作者】赵啸虎;慕岳峻;司尚坤;刘歆;王法帅;侯爱画
【作者单位】山东中医药大学;山东省烟台市中医医院
【正文语种】中文
【中图分类】R2-52
【相关文献】
1.《四圣心源》“燥土疏木”法对治疗前列腺增生症的临证启示
2.基于"水寒土湿木郁"探究胃息肉的中医病机
3.《四圣心源》之"木气下陷"病机证治刍议
4.熊卫标基于“水寒土湿木郁”活用白术散治验三则
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黄元御生平
黄元御生平黄元御，名玉路，字元御，一字坤载，号研农，别号玉楸子，昌邑县人，清代乾隆间名医。
以 ;他医德高尚，“良相之心为良医” 医术精湛，“所治危症有神效quot。
初时，在民间已享有“南藏北黄”声誉。
后来，因其治疾能覆杯而愈，遂蜚声江淮与京都间。
清高宗御赐“妙悟岐黄”匾额，悬太医院门首。
他终生精研医学，著述宏富。
《清史稿》记，他“因庸医误药损目，发、、、、愤学医，于《素问》《灵枢》《难经》《伤寒论》《金匮玉函经》皆有注释，凡数十万言。
” ，，，实现了他“以良医济世”“凿先圣未雕之璞，探千秋永坠之奇”“继古圣之匡维”“回苍生之颠沛”的宏愿。
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奋志青云，雄心为良相济世不种桑麻不养蚕，莫将实学付空谈;王侯筋两无多重，有志男儿一担担。
黄福《书怀》书香门第，男儿奋志黄元御于 1705 年农历九月十八日夜九时仵，出生在昌邑城西郊黄家新郭村。
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黄元御是黄福的第十一代孙。
黄福的思想和业绩对黄元御有着深刻的影响。
黄福，号后乐，谥忠宣公，是明初历官五朝的良臣。
他原为清源知县，因上书论国大计，被太祖朱元璋破格选拔，为工部右侍郎。
永乐初年，因在两广和交趾治军调度有方，调北京刑部尚书兼掌安南布政、按察二司事。
洪熙时召还，以工部尚书兼詹事府詹事。
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正统元年，拜少保，进阶光禄大夫，封赠三代。
黄福仰慕范仲淹为人，以“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”作为自己的居官准则。
因此，取“后乐”为号。
官退之后，并将自己的居室取名“后乐堂” 。
老年在“后乐堂”中，不但仍与往来友好交谈国家大事，还特别重视教育子女关心民众疾苦。
当时的国史李时勉在《后乐堂记》中写道:黄福“历事五朝，四十余年，其心未尝一日不在天下国家，平昔言议未尝一语不在天下国家。
论大臣以道，事君赤心报国，而不为私图”者方今其一人焉。
【黄元御：血瘀根源-破瘀汤】
【黄元御：血瘀根源-破瘀汤】 黄元御：血瘀根源 肝主藏血，凡脏腑经络之血，皆肝家之所灌注也。血以温升为性，缘肾水左旋，则生肝血，肝血方生，而已抱阳魂，故气性温和而升散。实则直升，虚则遏陷，升则流畅，陷则凝瘀。 盖血中温气，化火之本，而温气之原，则根于坎中之阳。坎阳虚亏，不能生发乙木，温气衰损，故木陷而血瘀。久而失其华鲜，是以红变而紫，紫变而黑。木主五色，凡肌肤枯槁，目眦青黑者，皆是肝血之瘀，而肝血不升之原，则在于脾，脾土滞陷，生气遏抑，故肝无上达之路。 肝脾不升，原因阳衰阴旺，多生下寒，而温气抑郁，火胎沦陷，往往变而为热。然热在于肝，而脾肾两家，则全是湿寒，不可专用清润。至于温气颓败，下热不作者，十之六七，未可概论也。 血瘀之证，其下宜温而上宜清，温则木生，清则火长。若木郁而为热，乃变温而为清，而脾肾之药，则纯宜温燥，无有二法。以脾陷之由，全因土湿，土湿之故，全因水寒。肾寒脾湿，则中气不运，是以太阴不升。水土湿寒，中气堙郁，君相失根，半生上热。若误认阴虚，滋湿生寒，夭枉人命，百不一救也。 破瘀汤 甘草二钱 茯苓三钱 丹皮三钱 桂枝三钱 丹参三钱 桃仁三钱，泡，去皮尖 干姜三钱 首乌三钱，蒸 煎大半杯，温服。 《四圣心源卷四·劳伤解》 重视“中气”及“中气升降”,是黄元御的突出学术思想。由上述原文可知，黄氏对血瘀证的理解亦基于中气升降理论，认为中气升降对脏腑气血功能的正常运行起着关键作用。“实则直升，虚则遏陷，升则流畅，陷则凝瘀”，瘀血的形成与肝木虚陷有关，故治疗当升肝、实肝，且此非一脏独病，寻丝捋线，牵及中轴气化不行下的多个脏腑失和。 脾胃中气为人体阴阳、脏腑、气血、精神之化源，是升降之轴心。“四维之病，悉因中气”，中气虚衰，肝木郁滞，肝脾不升，陷而凝瘀，此为血瘀之源。而中气虚衰的根源是胃阳衰而脾阴旺，阳气的源头根于坎中之阳，故常伴有肾寒脾湿。破瘀汤中头两味即是甘草、茯苓，具有培土泄水之效。另以干姜辛热性燥以温胃之阳、燥脾之湿，共奏泄水补火、扶阳抑阴之功，使中气轮转，清浊复位。此外，肝木虚陷易生“风热”，《长沙药解》：“缘血统于肝，肝木遏陷，血脉不行，以致瘀涩而生风热。血行瘀散，则木达风清，肝热自退也。”故治疗血瘀，主以升肝清热，“血瘀之证，其下宜温，而上宜清，温则木生，清则火长。若木郁而为热，乃变温而为清”。升达肝气喜用桂枝、丹皮，寒热并用，桂枝具有调和肝脾之功，而且可升可降，“入肝脾而行营血……温散发舒，性与肝合，得之脏气条达，经血流畅，是以善达脾郁……桂枝既宜于逆，又宜于陷，左之右之，无不宜之”( 《长沙药解》) 。清肝木郁热善用丹皮，“达木郁而清风，行瘀血而泻热，排痈疽之脓血，化脏腑之癥瘕。牡丹皮辛凉疏利，善化凝血而破宿癥，泻郁热而清风燥。”( 《长沙药解》)活血不忘养血，化瘀不忘荣脉，加首乌以养血舒脉，桃仁破瘀润燥，丹参散瘀清热，宿血破而新血生。
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年第期黄元御学术
思想浅析
昌邑市人民医院山东姜亦农
关键词黄元御《黄元御医书十一种》学
术思想
黄元御山东省昌邑市都昌镇黄家辛戈村思想的主流人之为病“阳盛而病者千百之一人清代著名医家从医余年穷一生之精阴盛而病者尽人皆是”《素问微蕴脏象力致力于为民众治病及对经典著作的研究学解又曰“人莫不病发于阴进而病愈于阳长”识渊博造诣精深见解独特自成一家为后人四圣心源六气解大倡贵阳贱阴之说黄
所称颂著有《素灵微蕴》《四圣悬枢》《四圣心氏认为人身立命全赖阳气唯阳气旺盛化生源》《伤寒说意》《伤寒悬解》《金匾悬解》《长精血液以养五脏六腑四肢百骸五官九窍阳沙药解》《玉揪药解》《素问悬解》《灵枢悬气旺盛生机振奋则邪气不能外侵七情不能解》《难经悬解》共十一部书合称《黄元御医书内扰神安体健察受天年故此黄氏在辨证
中
十一种》已由人民卫生出版社出版下面就其处处以顾护阳气为先对于贵阴贱阳滥用寒凉
学术思想作一浅析滋润的流弊深恶痛绝指出“阴易盛而阳易衰一尊仲景重阳气力倡贵阳贱阴故湿气恒长而燥气恒消阴盛则病阳绝则死黄氏出生于诗书家庭他从小受家庭的熏理之至浅未尚难知后世庸愚补阴助湿病
家
陶和影响性情清高意志坚强做事很有毅力无不夭枉于滋润此今古之大祸也”《四圣心
少负奇才刻苦学习诸子百家之论欲成旷世之源六气解才以功名高天下为一代名相治国济世甲寅基于这种贵阳贱阴的思想黄氏在临症时雍正十二年三十岁时不慎患目疾被庸医所从阳衰立论认为百病之源源于阳衰土湿指误用药损其左目是以悔恨感伤遂绝进仕之出“凡内伤诸病如气鼓水胀咳嗽痰饮泄痢路立志学医不能为名相济世亦当为名医济淋浊吐蛆崩漏痕庙带下黄疽消渴骨蒸毛人尊黄帝岐伯越人仲景为“四圣”尤以仲热闭经绝产霍乱腹疼伤风晌喘种种
幻怪
景首重阳气的观点对其影响最大成为其学术百出不穷穷其根源悉源土湿”《长沙药解
病下利脉微涩呕而汗出必数更衣反少者当浊其上灸之”由于阳虚下陷阴邪上逆温寒降逆则有碍下利温里阳则有碍吐逆汤剂难
使故用温灸治疗使病转机再处汤药又如在
第条中先用灸以助阳消阴助附子汤温经散寒补阳益气有或针或药随症选用者如第条条均为下利便脓血桃花汤主之又可针刺之或两者并用用刺法辅助药物治疗说明针灸与汤药各有所长两者使用相得益彰其效果往往比单一方法为好总之《伤寒论》在针灸应用上有一整套证治规律为临床经验的总结经得起时间的检验如许叔微师仲景针法“热入血室刺期门”用之应验清人弛远治一妇人“腹中痛急寒厥逆呕而下利”用四逆汤无效后又见阴挺“灸百会三壮其脖即收仍服四逆汤加蔑术一剂而愈”但因其对针灸论述比较简单穴位仅个针法灸法未及详述后世医家多重药轻针或缘于此有失仲景本意
收稿日期一一
一一中医文献杂志获菩故在治疗上强调泄水补火扶阳抑阴在用药上以温补之品为主如甘草获菩桂枝
干姜等均为其最常用的药物《四圣心源卷四》
中的黄芽汤人参三钱灸甘草二钱获荃二
钱干姜二钱就是一首崇阳补火培土泻水的代表方剂黄氏贵阳贱阴的思想不但表现其在对疾病的病因病机的分析及辨证治疗上而且还表现在对某些药物的评价方面如对多数具有助阳补脾作用的药物往往大加赞扬认为其有
却
病延年之功用对泄火伐阳滋润之品极为贬低认为用之有夭人损命之虑如对于温阳健脾
之肉丛蓉称其有“补精益髓悦色延年”之功健脾利湿之获菩称之为“功标百病效著干方”而对具有清心泻火功用的人中白则称之为“以夭人命甚可恶也”象这样的论述在《长沙药解
》
及《玉揪药解》中多有描述据此也可见黄氏贵
阳贱阴思想之一
斑
二师易火熏脾胃崇尚温阳补土
黄氏受河北易水学派的影响重视脾胃功能将其比喻为“如车之轮如户之枢四象皆赖以维纤”灵素微蕴飨泄解
在生理上黄氏认为脾胃位于中焦二者一脏一腑一阴一阳一升一降共同完成对饮食
水谷的受纳消化吸收及精微的输布过程为脏腑阴阳气机升降运动的枢轴脾胃功能健全中气旺盛则脏俯气机升降有权五脏六腑气血生化有源人体健康无病故曰“脾为
己
土以太阴而主升胃为戊土以阳明而主降升降之权则在阴阳之交是谓中气胃主受盛脾
主消化中气旺则胃降而善纳脾升而善磨水
谷腐熟精气滋生所以无病”同时认为脾胃升降功能的正常也是维持五脏六腑升降功能既发
挥水升火降正常功能的决定因素指出“脾升则肾肝亦升故水木不郁胃降则心肺亦降故
金火不滞火降则水不下寒水升则火不上热平人下温而上清者以中气之善运也”《四圣
心源中气
在病理上黄氏认为中气虚衰升降失常百病由生而导致中气虚衰的病机主要为阳虚土
湿治疗上以温阳补土为大法故曰“湿则中气不运升降反作清阳下陷浊阴上逆人之衰老
病死莫不出此以故医家之药首在中气”四圣心源中气此阳虚土湿病机的形成
黄氏认为主要是由于“足太阴脾以湿土主令足阳明胃从燥金化气湿为本气而燥为化气是
以燥气不能敌湿气之旺阴易盛而阳易衰土燥
为病者除阳明伤寒承气证外不多见一切内外
感伤杂病尽缘土湿也”《四圣心源六气解》在治疗上应“泻水补火抑阴扶阳使中气轮转清浊复位却病延年莫
妙于此”故其在
临床中着眼于阳虚土湿多用温阳燥湿忌用寒凉滋润如对各种出血性疾病要求慎用寒凉药物否则“人随药损百无一生”主张从温中补土着手对遗精之病反对用寒凉固涩之品败其脾阳而遏其生气对腻胀反胃中风伤风晌
喘等诸多病证黄氏悉认为是由于中气衰败土
湿阳微所致故治疗上均以温阳补土为治疗大法三源《内经》重六气以六气统六经黄氏源于《内经》的学术思想非常重视风热暑湿燥寒六气病因的致病作用人与天地相应天地有六气五行人体有五脏六腑内伤则因于人体之气偏胜外伤则人体感受天地偏胜之气故曰“天有六气地有五行……在天成象在地成形六气乃五行之魂五行既六
气之魄人为天地之中气秉天气而生六腑秉地气而生五脏六气五行皆备于人身内伤者
病于人气之偏外感者因天地之气偏而人感之”四圣心源六气从化天有六气人有十二经天人相应以主气统十二经故曰“内外伤感总此六气其在天者初之气厥阴风木也在人则肝经应之二之气少阴君火也在人则心经应之三之气少阳相火也在人则三焦之经应之四之气太阴湿土也在人则脾之经应之五之气阳明燥金也在人则大肠之经应之六之气太阳寒水也在人则膀胧之经应
之”同上以六气统十二经每一气应二经有司化从化之不同均以司化者为主从化者不年第期司气化为辅所以为六气统六经如少阴君火以手少阳君火司气而足少阴癸水在从化之例余皆仿此黄氏主张以六气统六经来论述人体的生理和病理在生理情况下六气之间相互滋生相互制约处于相对的平衡状态以维持人体正常的生命活动其相互之间的生克关系与五行之间的生克关系相同指出“人之六气不病则不见凡一经病则一经之气见平人六气调和无风无火无湿无燥无热无寒”《四圣心源卷二六气偏见》在病理情况下或一气偏见或本气衰旺一气偏见如“厥阴病则风盛……太阴病则寒盛也,’同上一气偏盛必致另一气偏虚如“厥阴风盛者土金之虚也……太阴寒盛者火土之虚也”“以六气之性实则克其所胜而侮所不胜虚则己所不胜者乘之而己所能胜者亦来侮之也”同上本气衰旺“病则见司化者之本气或见从化者之本气或司化者而见从化之气或从化者自见其本气以水性原寒手少阴之病寒是司化者而见从化之气”余者类同《四圣心源卷二本气衰旺》对于《伤寒论》理法的探索黄氏认为言六经不及六气则无以辨识经脉为病的性质也无法因其病变以祛邪指出“仲景《伤寒》以六经立法从六气也六气之性情形状明白昭揭六经之变化虽多总不外乎六气”《四圣心源六气解》认为伤寒虽为外感病但外界的六气与人体五脏六腑相应故对伤寒的立论也以六气所化为基础黄氏的这一独特见解对六气六经和脏腑关系的病机理论有很大的发展同时由于黄氏受崇阳思想的影响认为六气从化阳易衰故在治疗上主张以温阳为主四效古方篮配伍师古而不泥古黄氏学术思想源于《内》《难》《伤寒》处方用药多遵仲景但在处方用药时非常重视药物的配伍认为药有个性之特长方有合群之妙用一药难治诸证必须配伍得宜才能发挥其作用对获等一味黄氏在临床上应用颇多对其配伍应用多有研究如健脾燥湿可单用获荃配甘草健脾利水配桂枝健脾舒肝配干姜温中
燥湿配生姜温胃降逆止呕配砂仁行气消郁等等对于白术的配伍说“白术性颇塑滞宜辅
之
以疏利之品肺胃不开加生姜半夏以驱浊肝
脾不达加砂仁桂枝以宣郁令春旋补而旋
行
则美善而无弊矣”《长沙药解白术》对润肝
养血之药认为易助湿抑阳如伍用桂枝则“化阴滞而阳和滋培生气畅遂荣化”如何首乌
“滋肝养血则魂神畅茂长生延年理有必至
但宜加以扶阳之药不可参以助阴之品”《玉揪药解何首乌》只有配伍得宜才能相辅相成组成良方而获妙用黄氏不但非常重视药物的配伍而且主张创立新方反对当时医家窥囿习俗胶固师说处方用药不深究辨证死守成方的弊端如其
效
仿仲景理中丸而创制的黄芽汤以人参配干姜建
崇阳补火之功甘草配获菩起培土泻水之效方仅四味配伍恰当法度森严深得仲景组方之秘而有所创新又如变仲景之菩桂术甘汤为菩
桂甘姜汤《长沙药解桂枝》按仲景小建中汤之意创出姜菩桂枝汤《四圣心源卷六腹疼根源》以治腹疼药用桂枝白芍甘草获
等干姜更加突出了方剂的补阳之意等等这些都是其在仲景思想的指导下独创的新方较仲景而有所发展值得后世学习
五结语
黄元御是祖国医学史上一位著名的医学
家他将其毕生精力放在研究和发扬祖国医学
的经典著作上对其有深刻的理解和较高的造
诣并有独特的见解在学术上力倡贵阳贱阴崇脾胃重六气但由于受时代的局限和其个人认识的偏面性厚古薄今对唐代以后医家多持
否定态度其评论也多有失之过激这些不能不
说是他的不足之处但是做为一代名医他的学术思想和经验还是值得我们进一步地学习和探索的收稿日期
一一