急性脑血管病诊疗流程
急性脑血管病
甘露醇作用机理
• 通过渗透性脱水作用减少脑组织含水量，用药后使血浆渗透压升高 ，把细胞间隙中的水分迅速移入血管内，使组织脱水，减轻脑水肿 、降低颅内压
• 具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降 低颅内压
• 是一种较强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应中毒性强 、作用广泛的中介基团起自由基，减轻迟发性脑损伤
• 年迈者的临床表现常不典型，多表现为精神症状或意识 障碍
• 常见的并发症为再出血、脑血管痉挛、脑积水等
常见脑血管病鉴别诊断
鉴别因素 发病年龄
缺血性脑血管疾病
脑血栓形成
脑栓塞
老年人(60岁以上)多见 青壮年多见
出血性脑血管疾病
脑出血
蛛网膜下腔出血
中老年人(50～65岁）多见 各年龄组均见，以青壮年多
12对脑神经
一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展； 七面八听九舌咽， 迷副舌下十二全。
脑的血液供应
脑的血液供应来自颈内动脉 系统和椎—基底动脉系统
颈内动脉系统通过颈内动脉、 大脑前动脉和大脑中动脉供 应大脑半球前3/5部分的血液
脑的血液供应
椎-基底动脉系统通过两侧 椎动脉、基底动脉、小脑 上动脉、小脑前下动脉及 小脑后下动脉和大脑后动 脉供应大脑半后2/5部分 （枕叶及颞叶底部）以及 丘脑后半部、脑干和小脑 的血液
• 控制出血
• 脱水降颅压、止疼等对症处理 • 防治继发性脑血管痉挛 • 去除病因和防止复发
脑出血治疗原则
• 保持安静，防止继续出血 • 积极防治脑水肿，降低颅内压 • 调控血压，改善血液循环 • 加强护理，防治并发症 • 手术治疗，如基底节附近出血，经内科治疗症状继续
恶化、小脑出血血肿体积〉15ml或脑叶血肿>30ml时 ，且体质较好者，条件许可时可采取手术清除血肿
急性脑卒中急救流程图
急性脑卒中急救流程图急性脑卒中是一种突发性的脑血管疾病，往往导致严重的神经功能伤害甚至死亡。
及时的急救措施对于患者的生存和康复至关重要。
以下是急性脑卒中急救的标准流程图及详细步骤。
流程图：1. 识别脑卒中症状2. 呼叫急救车3. 赋予氧气4. 判断脑卒中类型5. 快速评估患者病情6. 进行脑卒中筛查7. 确认是否溶栓适应症8. 评估溶栓治疗时间窗口9. 进行溶栓治疗10. 监测患者生命体征11. 安全转运至医院详细步骤：1. 识别脑卒中症状：- 注意患者蓦地浮现的面部、手臂或者腿部无力、麻木或者偏瘫- 注意患者蓦地浮现的言语难点或者理解难点- 注意患者蓦地浮现的蓦地性丧失平衡或者协调能力- 注意患者蓦地浮现的蓦地性剧烈头痛2. 呼叫急救车：- 即将拨打当地急救电话号码- 提供准确的地址和联系方式- 向急救人员描述患者的症状和状况3. 赋予氧气：- 在等待急救车到达之前，让患者保持呼吸道通畅，赋予纯氧吸入4. 判断脑卒中类型：- 区分缺血性脑卒中和出血性脑卒中- 缺血性脑卒中是最常见的类型，溶栓治疗是有效的- 出血性脑卒中需要采取不同的治疗策略5. 快速评估患者病情：- 检查患者的意识状态、呼吸、循环和神经系统状况- 评估患者的血压、心率和体温- 评估患者的血糖水平6. 进行脑卒中筛查：- 利用简单的问答或者检查，确定患者是否存在脑卒中的可能性- 使用FAST（面部、手臂、言语、时间）评估工具进行初步筛查7. 确认是否溶栓适应症：- 根据患者的症状和病史，判断是否适合进行溶栓治疗- 溶栓治疗适应症包括缺血性脑卒中和符合时间窗口的患者8. 评估溶栓治疗时间窗口：- 根据患者的症状和时间，判断是否符合溶栓治疗的时间窗口- 溶栓治疗的时间窗口通常为发病后4.5小时内9. 进行溶栓治疗：- 在医院设置的溶栓治疗区域进行治疗- 通过静脉注射溶栓药物，恢复梗塞的血流10. 监测患者生命体征：- 持续监测患者的血压、心率和呼吸- 监测患者的意识状态和神经系统状况11. 安全转运至医院：- 在急救车的陪同下，将患者安全转运至医院- 通知医院提前准备，以便进行进一步的治疗和护理以上是急性脑卒中急救的标准流程图及详细步骤。
急性脑血管病的应急预案与处理流程
急性脑血管病的应急预案与处理流程
1.立即通知医生。
2.患者绝对卧位休息，保持病房安静。
抬高床头15°～30°，头偏向一侧，不要随意搬
动患者。
3.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，舌根后坠者，可托起下颌或放置口咽通气管，对意
识不清或有较高误吸危险的昏迷患者，行气管插管或气管切开术。
4.给予氧气吸入（2～4L/min）。
5.持续心电监护，观察意识、面色、血氧饱和度、呼吸、脉搏、血压、体温的变换，并认
真记录。
6.建立静脉通道，降低颅内压，防止脑水肿。
7.给予冬眠低温疗法。
8.给予病因（高血压脑病；脑出血、蛛网膜下腔出血；脑梗死或脑血栓形成）治疗。
9.做好护理记录。
附：急性脑血管病的应急预案流程图
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急性脑卒中处理流程
急性脑卒中处理流程一、前言急性脑卒中是一种严重的脑血管疾病，其具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。
及时、准确地处理急性脑卒中，对降低患者死亡率和减轻患者后遗症具有重要意义。
本流程旨在为急性脑卒中的识别、救治和转运提供参考。
二、急性脑卒中的识别1. 主要症状：突发性局灶性神经功能缺损，表现为肢体无力、言语障碍、吞咽困难、视觉障碍等。
2. 紧急判断：对于疑似急性脑卒中的患者，应立即进行神经功能评估，包括意识状态、肢体活动能力、言语能力等。
3. 确诊依据：头颅CT、MRI等影像学检查。
三、急性脑卒中的救治1. 拨打急救电话：疑似急性脑卒中患者，应立即拨打120或当地急救电话。
2. 现场救治：急救人员到达现场后，对患者进行简要评估，实施心肺复苏、止血、骨折固定等急救措施。
3. 转运：确保患者安全、稳定后，转运至有条件的医院进行进一步救治。
四、急性脑卒中的院内救治1. 绿色通道：急性脑卒中患者到达医院后，通过绿色通道迅速完成挂号、检查、诊断、治疗等环节。
2. 影像学检查：尽快进行头颅CT、MRI等影像学检查，明确诊断。
3. 治疗措施：- 抗血小板聚集、抗凝治疗：阿司匹林、华法林等。
- 溶栓治疗：重组组织型纤溶酶原激活剂（rTPA）。
- 介入治疗：动脉瘤介入栓塞、血管内介入取栓等。
- 药物治疗：降血压、降血脂、抗炎等。
4. 并发症处理：对患者出现的并发症，如脑水肿、脑疝、肺部感染等，进行积极处理。
五、急性脑卒中的康复治疗1. 早期康复：患者生命体征稳定后，尽早开展早期康复训练，包括肢体活动、言语、吞咽等功能锻炼。
2. 康复评估：定期对患者的康复情况进行评估，调整康复方案。
3. 家庭康复：指导患者及家属进行家庭康复训练，提高患者生活能力。
六、总结急性脑卒中的救治是一个紧急、复杂的过程，需要各部门密切合作，争分夺秒地开展救治工作。
通过遵循本流程，可以提高急性脑卒中的救治效果，降低患者死亡率和致残率。
同时，加强公众对急性脑卒中的认识，提高急救意识和技能，对急性脑卒中的防控具有重要意义。
医院患者急性脑血管病急救流程
医院患者急性脑血管病急救流程（一）急性脑血管病急性脑血管病是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，主要分为出血性和缺血性两大类。
出血性脑血管病包括脑出血、蛛网膜下腔出血。
缺血性脑血管病包括脑血栓形成和脑栓塞，其中以脑血栓形成最为多见，临床上又称脑血管意外、脑卒中或中风，是常见的急危重症，起病急、病情进展快、病死率高。
（二）病因（1）脑出血；高血压并发细小动脉硬化为最常见病因，还可见于颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动脉炎、血液病等。
（2）蛛网膜下腔出血：中青年人发病率高，多由于脑血管畸形、脑动脉瘤，以及脑血管破裂后血液流入脑组织外面的蛛网膜下腔。
（3）脑梗死：包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞。
脑动脉粥样硬化是脑血栓形成最常见的病因，脑动脉炎、先天性血管畸形、肿瘤、血液高凝状态等也可发生。
（4）脑栓塞：分心源性、非心源性、来源不明性三类。
心源性为脑栓塞最常见的原因，其中约一半以上为风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴心房颤动。
非心源性如动脉粥样硬化斑块与附着物及肺静脉血栓脱落也是脑栓塞的重要原因。
（三）临床表现（1）短暂性脑缺血发作；为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可有一过性失明、失语、流涎、偏瘫、眩晕、语音不清，肢体共济失调，吞明困难等症状之一或一种以上，多在短时间内消失，多无意识障碍。
可反复发作，少者1～2 次，多至数十次。
每次发作持续时间通常在数分钟至 1 h，症状和体征在 24 h 以内可完全消失。
（2）脑出血；多有高血压病史，常于体力活动或情绪激动时发病，急性期主要症状为剧烈头痛、头晕、呕叶、意识障碍、肢体抽搐或瘫痪，失语等。
①内囊出血，则可伴出血灶对侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍，同向偏盲，失语，眼球凝视；②小脑出血，以枕部痛、眩晕、呕吐为早期症状，昏迷多见，患者眼球震颤明显，肢体共济失调等；③脑桥出血，一开始就出现昏迷，瞳孔呈针尖大小，对光反应迟钝，四肢瘫痪，双侧面神经麻痹，高热，呼吸不规则；④脑室出血，发病后即有深昏迷，去大脑强直发作，四肢软瘫，高热，呼吸不规则，血压不稳，脉搏无力。
急性脑卒中的识别和急救流程
家属同意。且患者或家属签署知情同意书。
CHENLI
10
动、静脉溶栓总禁忌症
年龄>80岁 血压>200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到
160/90mmHg左右者除外 活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近
期发生脑出血者；体检发现有活动 性出血或外伤（如 骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。 口服抗凝药或出血素质者（INR>1.5，血小板计数 <100，000/mm3 ） 严重心、肝、肾等实质脏器疾病
EMS 根据卒中中心
认证分诊
•院前快速通知卒中小组
IV溶栓
血管内 急诊治疗
CHENLI
19
急性脑卒中救治体系
不符合
患者到院
分诊
IV通道
急诊 CT 卒中 MR检查
医生 排除 小组 NIHSS
监测体征 实验室检查
出血
发病时间
符合临床及
符合溶栓
MRI入选标准
考虑
无溶栓禁忌症
目标
Door
10min
Data
CHENLI
22
Rt-pa（阿替普酶）
使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大剂量为 90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内 静脉推注，其余持续滴注（泵入）50分钟，用 药期间及用药24h内应严密监护患者（Ⅰ级推 荐，A级证据）。 例：患者体重70kg，70*0.9=63（mg）
63*10%=6.3mg(iv) 63-6.3=56.7mg(ivgtt或泵入)
CHENLI
蛛网膜下腔出血
3
CHENLI
4
急性脑血管病的主要症状
平衡障碍
偏瘫
急性缺血性脑血管疾病的诊疗及护理ppt课件
脑血栓形成
4
脑血栓形成
1、定义 2、病因、病理、病理生理 3、临床表现 4、辅助检查 5、诊断及鉴别诊断 6、治疗 7、护理 8、预后
5
脑血栓形成
是脑梗死中最常见的类型。 通常指脑动脉因动脉粥样硬化或血管炎等
血管病变导致管腔狭窄或闭塞，进而形成 血栓，造成脑局部供血区血流中断，发生 脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应 的神经系统症状和体征。
1、超早期（1~ 6小时）：病变脑组织变化不明显， 可见部分血管内皮细胞、神经细胞及星型胶质细 胞肿胀，线粒体肿胀空化：
2、急性期（6~ 24小时），病变部位脑组织苍白 肿胀，神经细胞、胶质细胞及血管内皮细胞呈明 显缺血改变；
8
病理
病理分期 3、坏死期（24 ~ 48小时）：大量神经细胞消失、
11
临床表现（一般特点）
1、动脉硬化以中、老年人多见，中青年以动 脉炎多见。
2、常伴有高血压、冠心病或糖尿病。 3、多于静态发病。 4、约25%患者病前有TIA史。 5、多数病例症状经数小时至1-2天达高峰。。 6、通常意识清楚，生命体征平稳，除大脑大
面积梗塞或基底动脉闭塞病情严重。
12
21
诊断
1、突然发病的中老年病人，有高血压、高血脂、 糖尿病等病史。
2、发病前有TIA史。 3、在安静休息时发病。 4、症状逐渐加重。 5、发病时神志清醒，而出现偏瘫、失语等神经系
统局灶体征。 6、脑CT/MRI发现梗死灶，或排除脑出血、瘤卒
中和炎症性疾病等。
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鉴别诊断
中年以上高血压及动脉硬化 患者突然发病，一至 数日出现脑局灶性损害症状体征，并可归因于某 颅内动脉闭塞综合征。还应与脑出血、脑栓塞、
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中医内科急性脑血管病变中医诊疗规范诊疗指南2023版
急性脑血管病变急性脑血管病变以突然昏倒，不省人事；或意识欠清，半身不遂；或仅口角埸斜，半身不遂等为主症。
本病可分出血性和缺血性两大类：前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血；后者包括动脉硬化性脑梗死、脑栓塞和短暂性脑缺血发作。
属中医学“中风”、“卒中”、“厥证”、“偏枯”等病范畴。
发病多因中年之后，心、肝、肾三脏之间阴阳平衡失调，以致阴虚阳亢，化火、生痰、动风，横窜经络，甚则逼动气血上冲脑部。
【诊断】1脑出血中年以上有高血压、动脉硬化史，起病急剧，突然昏倒，不知人事，呼吸有鼾声，睡孔不对称（病侧较大）或缩小，伴有一侧偏瘫。
2.动脉硬化性脑梗死起病较缓，常在睡醒后发现偏瘫，语言不清，1~2日后症状才逐渐发展到最高峰。
3.脑栓塞多发生于年轻人有心脏病史者，血压不高，起病急，常有偏瘫、失语，但神志多数清楚。
4.蛛网膜下腔出血多发生于青、中年，起病急，突感剧烈头痛，呕吐，继而转入昏迷，有脑膜刺激征，抬头与抬腿试验阳性。
5.脑脊液检查脑梗死及脑栓塞大都正常；脑出血和蛛网膜下腔出血的脑脊液多呈血样，压力均高。
6.头颅CT、核磁共振检查有助于急性脑血管病变的诊断和病变类型的鉴别。
【治疗】一、辨证论治中风的辨治原则有三：①辨病位浅深。
根据有无昏迷，分为中经络、中脏腑两类。
中经络的，治以平肝熄风，化痰通络；中脏腑的，当须采取急救措施。
②辨邪正虚实。
对中脏腑的，还需辨别闭、脱。
闭证属实，以开窍为主；脱证属虚，以固脱为急。
③辨病理因素的标本主次。
标证风、火、痰偏盛的，当熄风、清火、化痰；本证精气阴血不足的，治以补益。
对后遗症如半身不遂等，亦应根据邪正虚实的表现，分别采取祛风、化痰、行瘀、通络，或补气养血、滋益肝肾等法。
但一般当以针灸疗法为主，配合自动与被动的肢体运动锻炼。
1中经络得病之初，有一时性昏倒失神，或不经昏倒而见口眼喝斜，颜面麻木，四肢麻木沉重，活动不利，甚则半身不遂或手足拘急抽搐，头眩重痛，口多痰涎，舌强语言欠利，苔薄白或白腻，脉弦滑或细弦。
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. 重要提示：
1、确定发病时间至关重要（病人最后尚正常的时间）
2、血压、呼吸、脉搏、意识、瞳孔及脑干反射是判断病情轻重的重要标志
3、怀疑脑血管病的患者在初入院时应密切观察神经系统体征：生命体征、意识、瞳孔、颅内压、局部定位征的变化有无加重或减轻；注意颈动脉和心脏杂音的检查
4、高度怀疑出血性疾病的患者CT正常，要进行腰穿检查进一步排除出血可能
5、快速判断病情并完善检查，时间就是大脑的概念铭记于心
6、急性脑血管病患者诊断包括定位和定性诊断
7、急性脑血管病患者（尤其年轻患者）应追查病因
8、昏迷患者要注意有无跌倒所致的外伤
9、除珠网膜下腔出血外，无特殊情况（心衰、主动脉夹层等）急性脑血管病患者的血压在急性期不能降至正常
10、不需预防性运用抗癫痫药物，如有抽搐则应运用足量的抗惊厥药物
11、有发热就要降温
12、怀疑小脑出血等可能危及脑干的病损应迅速外科会诊
.
可能为急性脑血管
下述症状突然发生）一侧面部麻木或口角歪斜
一侧肢体（伴或不伴面部）无力）说话不清或理解语言困难
笨拙、沉重或麻木
）双眼向一侧凝视）一侧或双眼视力丧失或模糊
）视物旋转或平衡障碍）既往少见的严重头痛、呕吐
）上述症状伴意识障碍或抽搐
体格检
瞳孔、血压、呼吸、心脏听
神经系统体确定昏迷程Glasgow Coma Scal）和中的严重程(NIH Scale、危重症状，按相应处理措施治疗（：如出现呼吸窘现象需插管保持有效呼吸，氧饱和度为95。
脑疝形脱水降颅压治疗
建立静脉通道，液体用血糖和心电图检
心电、呼吸、血压、血氧饱和度、瞳孔、意识监
明确有无可能危及生命的情况，同患者家属讲明必须完C检查的必要性和危险并作好可能的抢救措施，并征得其同
、生命体征基本得以维持，急症头C（入院2分钟完成
神经科SA、脑出有手术适应症收外科，其余内科可能急性缺血性卒中，联合神科决定是否溶
有溶栓指征进行溶栓治
如没有溶栓指征且无其他禁150mg-300m口服，再收ICU或神经内科。
临床高度怀疑出血疾病C正常也要行腰穿以协诊C是否显示脑内出血SA
调整抗凝一、询问病
、确定脑血管病病时最次到病人正常的时)、发病进程
、既往病史（高压病、心脏瓣变对凝血有干扰物的服用等）
二、完善相关检
能，电解质，肾能检
三、进行急症处
危重征象脑疝可能要积极处理的血压需管才能维持的呼吸心或引起循环不稳定的律失常肺水肿上消道大出血；体温呈超热；癫痫状态
.
血糖管理
目标为8.3mmol/L以下。
1.当血糖为10mmol/L或更高时，需立即应用胰岛素。
开始使用胰岛素时1~2小时检测一次血糖。
血糖控制后可运用胰岛素维持。
2.低血糖给予10-20%的葡萄糖静脉输液或静脉推注50%葡萄糖溶液纠正。
呼吸的管理1.基本的气道的管理或处理包括：
1)去处口腔中异物, 防止假牙脱落、食物或其它物体。
2)适当地应用颚颌部支持技术改变病人位置
2.关于通气
1)目标氧饱和度为≥95%。
如果无病理性呼吸，血气分析提示中度缺氧，如SO2＜90%则给予氧吸入即可，2-4升O2/ 分钟，禁忌高浓度吸氧，限制浓度28%。
有时周围血管闭塞性疾病、周围血管收缩伴低血压、一氧化碳中毒病例会出现对血氧饱和度的错误判断。
尤其有肺功能损伤及严重脑血管病者应尽早行血氧饱和度和血气分析（BGA）或呼气性PCo2检查。
2)注意呼吸的频率和幅度。
矛盾或反常式呼吸（吸气时，胸部正常扩张而腹部则异常收缩），往往提示呼吸衰竭的先兆。
3.关于气管插管
(1)指征：①PaO2 ＜50-60mmHg；
②PaCo2 ＞50-60mmHg；
③肺活量＜500-800ml；
④出现呼吸窘迫现象（呼吸频率＞30次/分，呼吸困难，出现自发性呼气末压，呼吸性酸中毒）；
⑤昏迷（Glasgow昏迷评分≤8），有吸入危险。
（2）初始的参数设置
①间断或持续指令性通气模式；
②潮气量12ml/kg；
③呼吸频率：8-12次/分（PaCo2＜40 mmHg）；
④吸氧浓度为1.0，吸入流量为30L/min；
⑤吸气时间：呼气时间=1：2～1：3。
（3）使用硫喷妥钠3-5 mg/kg麻醉。
（2）对于脑卒中急性期的痫性发作可用抗痉治疗，孤立出现的痫性发作可不予以治疗，若出现癫痫持续状态，可按癫痫持续状态的治疗原则进行处置。
体温的管理
对体温＞37.5°C的病人及细菌性感染者，给予退热处理及早期使用抗生素。
对中枢性高热以物理降温为主，可用冰毯，效果不好可用人工亚冬眠。
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溶栓治疗（rt-PA）
1、适应症：①年龄18-75岁；②发病在6小时以内；③脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS7-22分）；④脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变；⑤患者或家属签署知情同意书。
后循环的梗塞溶栓适应症应可适当放宽。
2、禁忌症：①既往有脑出血，包括可疑的珠网膜下腔出血；近3月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。
②近3月有脑梗死或心肌梗死病史。
但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外。
③严重心、肾、肝功能不全或严重的糖尿病者。
④体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。
⑤已口服抗凝药，且INR>1.5；48小时内接受过肝素治疗（aPTT 超过正常范围）。
⑥PLT<100,000/mm3,血糖<2.7mmol/L。
⑦血压：收缩压>180mmHg,或舒张压>100mmHg。
⑧妊娠。
⑨不合作。
3、治疗方法①尿激酶：100万IU-150万IU，溶于盐水中，持续静滴30min。
②rtPA：剂量0.9mg/kg(最大剂量90mg),先静注10%（1 min），其余剂量连续静滴，60 min 滴完。
4、溶栓时注意事项：①定期进行神经功能评定，在静滴溶栓药物时1次/15 min；随后6时内，1次/30 min；次后1次/60 min，直至24小时。
同时进行血压检测，如果收缩压≥185mmHg或舒张压≥105mmHg，更应多次检查血压，可运用β-受体阻止剂。
如果收缩压>185mmHg或舒张压>140mmHg，可静滴硝普钠。
②患者出现严重头痛、急性血压升高、恶心、呕吐，应立即停用溶栓药，紧急进行头颅CT检查。
③溶栓后24小时内一般不用抗凝、抗血小板药，24小时后无禁忌可用阿司匹林300mg/d,共10天，以后改为维持量50-150 mg/d。
④不要太早放置鼻胃管、导尿管、或动脉内测压导管。
5、运用rt-PT后出血的治疗：①立即停止rt-PT治疗；②检查凝血功能、血细胞记数、血型、纤维蛋白原；③可静脉输注血浆，使纤维蛋白原>100mg/dl或输1单位的血小板（特别是近期使用过抗血小板药物的患者）。
6、血管再闭塞或狭窄的处理：可运用低分子肝素0.3-0.4ml,每日两次。
手术指征
1.、SAH手术适应症：
⑴动脉瘤性SAH倾向于早期手术夹闭动脉瘤；
⑵一般Hunt和Hess分级≤III 级时主张早期手术治疗，同家属讲明情况，如愿意保守治疗仍收入神经内科治疗。
⑶脑积血扩张或形成铸型出现急性脑积水经内科治疗后症状仍在进行性加重，有意识障碍者，收入神经外科治疗。
、脑出血手术适应症
⑴幕上出血30m，出血的位置表浅，如脑叶出血、壳核出血或经壳核向苍白球及外囊扩展
⑵小脑出血：出血量10m或直径3cm伴脑干受压和脑积水
⑶脑叶出血：高龄患者，血肿巨大危及生命或血管畸形
⑷脑室出血：重症全脑出血，需脑室穿刺引流加腰穿放液治疗
GC评分分，呈浅昏迷至中度昏迷，不完全性痪或完全性偏瘫，脑疝早期
⑹非高龄患者的脑内出血
⑺因血管畸形或动脉瘤所至的脑内出血。