下肢横纹肌肉瘤临床超声表现一例
轻压 痛 ， 肤无红 肿 。 皮 Ｘ片示 ： 侧ｊ 骨骨 质 正常 ， 右 ｉ 殳 股骨 前方软 组织 内
良好， 频谱形态正常。 超声诊断 ： 右大腿肌层内实性占位， 血流丰富： 横
纹肌 肉瘤 ， 手术所 见 ： 腿股 四头肌内大小约７ｍ ６ｍ实性肿物 ， 右大 ｃ Ｘｃ 与 股四头肌 边界不清 。 理诊断 ： 病 多形性 横纹肌 肉瘤 。 股 四头肌 内弱 回声团块 ， 边界 清楚 团块 内丰 富血 流信号 。
１ 临床 资料
患者 男， ５ ， 明显诱 因发 现右 大腿 中 ｝ ５岁 无 份包块６ 月。 ＋ 杏体 ： 右
块 挤压 ， 经团块处显示欠佳 ， 远心端 、 近心端及胭 动、 静脉血 流信 号充盈
大腿 中上份前方扪及 一大小约 １ｃ ８ｍ肿物 ， ０ｍ Ｘ ｃ 边界较清 ， 动性 差 ， 活
【 键 词 】 纹 肌 肉瘤 超 声表 现 关 横
Ｉ 图分类号 】 ７８ ７ 中 Ｒ ． ３
【 献标识 码】 文 Ａ
【 章编 号 】 ６ ４ ０ ４ （０ ００ （） １ ０ ０ 文 １７ — ７ ２２ １ ）４ａ一０ ８ － １
２， ）并探 及动脉 频谱 ， ｍａ ＝ ３ ８ ｍ／ ， ＝ ． ７股 动 、 脉脉 受团 Ｖ ｘ ４ ．ｃ ｓＲＩ ０ ８ 。 静
ห้องสมุดไป่ตู้２ 讨 论 ．
稍高 密度影 。 声所 见 ： 超 右大腿 中上 份 前方皮 Ｉｉ肉层 ｌ查 见大 小约 －Ｊ Ｉ Ｌ ＾ ］
７ ０ｍ ５ ０ ｍ弱回声 团块 （ ）边界 清楚 ， ．ｃ Ｘ ．ｃ 图１ ， 形态 欠规 则， 浅面距皮 肤 约０ ８ｍ， ．ｃ 深面距股 骨约０ ９ ｍ， 部 回声 欠均 ， ．ｃ 周边 同层 回声增 强 ，
内可见 裂隙状 无 回声区 。 Ｄ Ｉ团块 内查 见丰富 的 条状血流 信号 （ Ｃ Ｆ： 图
多形性横纹肌 肉瘤是一种 高度恶性 的肉瘤 ， 几乎只发生在成年人 ，
男性 多见 ， 多见于４ ～７ 岁， 发部位为 四肢及躯干 ， ０ ０ 好 多位 于肌 肉肥厚
处 ， 多以触 及无痛性肿块就 诊 ， 患者 肿瘤较 大 ， 。 质硬 超声表 现 ： 肿瘤边 缘 回声清楚较光滑 ， 多呈椭 圆形 ， 内部呈 不均匀低 回声 ， 肿瘤 中心部 易 发生 出血 、 坏死和变性 。 彩超 ： 周边及 肿瘤内可有较丰富血流显示 。 肿瘤
影 像 与检 测
下肢 横 纹 肌 肉瘤 临 床 超 声 表 现 一 例
王 双
（ 四川 省德 阳市第 二人 民 医院超声 室
四川德 阳
６ ８０ ） １００
【 要】 摘 目的 典型 横纹 肌 肉瘤 临床 超 声表 现 。 方法 ，床 典 型横纹 肌 肉瘤追 踪报 道 。 豳 结果 多形性 横纹 肌 肉瘤典 型表 现 。 论 成 结 人 横纹肌 肉瘤典型 临床及 超 声表现 。
图２ 右 侧股 四头 肌横 纹肌 肉瘤 声像 图
１ Ｏ 中外 医疗 Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｒ Ａ ＭＥ Ｔ ８ ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｎ
病理 ： 镜下 见瘤细胞呈 明显的多形性 和异形性 ， 浆丰富红染 ， 见纵 胞 可 纹和 横纹 ， 核分 裂像 多见 。 此例 患者从临床表 现到术后病 理均较典 型， 在基 层医院确属 罕见 ， 故而报 道。
【 稿 日期 １ ０ － ３ ０ 收 ２１ ０－ ３ ０
图 １ 右 侧股 四头 肌横 纹肌 肉瘤 声像 图
良好， 频谱形态正常。 超声诊断 ： 右大腿肌层内实性占位， 血流丰富： 横
纹肌 肉瘤 ， 手术所 见 ： 腿股 四头肌内大小约７ｍ ６ｍ实性肿物 ， 右大 ｃ Ｘｃ 与 股四头肌 边界不清 。 理诊断 ： 病 多形性 横纹肌 肉瘤 。 股 四头肌 内弱 回声团块 ， 边界 清楚 团块 内丰 富血 流信号 。
１ 临床 资料
患者 男， ５ ， 明显诱 因发 现右 大腿 中 ｝ ５岁 无 份包块６ 月。 ＋ 杏体 ： 右
块 挤压 ， 经团块处显示欠佳 ， 远心端 、 近心端及胭 动、 静脉血 流信 号充盈
大腿 中上份前方扪及 一大小约 １ｃ ８ｍ肿物 ， ０ｍ Ｘ ｃ 边界较清 ， 动性 差 ， 活
【 键 词 】 纹 肌 肉瘤 超 声表 现 关 横
Ｉ 图分类号 】 ７８ ７ 中 Ｒ ． ３
【 献标识 码】 文 Ａ
【 章编 号 】 ６ ４ ０ ４ （０ ００ （） １ ０ ０ 文 １７ — ７ ２２ １ ）４ａ一０ ８ － １
２， ）并探 及动脉 频谱 ， ｍａ ＝ ３ ８ ｍ／ ， ＝ ． ７股 动 、 脉脉 受团 Ｖ ｘ ４ ．ｃ ｓＲＩ ０ ８ 。 静
ห้องสมุดไป่ตู้２ 讨 论 ．
稍高 密度影 。 声所 见 ： 超 右大腿 中上 份 前方皮 Ｉｉ肉层 ｌ查 见大 小约 －Ｊ Ｉ Ｌ ＾ ］
７ ０ｍ ５ ０ ｍ弱回声 团块 （ ）边界 清楚 ， ．ｃ Ｘ ．ｃ 图１ ， 形态 欠规 则， 浅面距皮 肤 约０ ８ｍ， ．ｃ 深面距股 骨约０ ９ ｍ， 部 回声 欠均 ， ．ｃ 周边 同层 回声增 强 ，
内可见 裂隙状 无 回声区 。 Ｄ Ｉ团块 内查 见丰富 的 条状血流 信号 （ Ｃ Ｆ： 图
多形性横纹肌 肉瘤是一种 高度恶性 的肉瘤 ， 几乎只发生在成年人 ，
男性 多见 ， 多见于４ ～７ 岁， 发部位为 四肢及躯干 ， ０ ０ 好 多位 于肌 肉肥厚
处 ， 多以触 及无痛性肿块就 诊 ， 患者 肿瘤较 大 ， 。 质硬 超声表 现 ： 肿瘤边 缘 回声清楚较光滑 ， 多呈椭 圆形 ， 内部呈 不均匀低 回声 ， 肿瘤 中心部 易 发生 出血 、 坏死和变性 。 彩超 ： 周边及 肿瘤内可有较丰富血流显示 。 肿瘤
影 像 与检 测
下肢 横 纹 肌 肉瘤 临 床 超 声 表 现 一 例
王 双
（ 四川 省德 阳市第 二人 民 医院超声 室
四川德 阳
６ ８０ ） １００
【 要】 摘 目的 典型 横纹 肌 肉瘤 临床 超 声表 现 。 方法 ，床 典 型横纹 肌 肉瘤追 踪报 道 。 豳 结果 多形性 横纹 肌 肉瘤典 型表 现 。 论 成 结 人 横纹肌 肉瘤典型 临床及 超 声表现 。
图２ 右 侧股 四头 肌横 纹肌 肉瘤 声像 图
１ Ｏ 中外 医疗 Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｒ Ａ ＭＥ Ｔ ８ ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｎ
病理 ： 镜下 见瘤细胞呈 明显的多形性 和异形性 ， 浆丰富红染 ， 见纵 胞 可 纹和 横纹 ， 核分 裂像 多见 。 此例 患者从临床表 现到术后病 理均较典 型， 在基 层医院确属 罕见 ， 故而报 道。
【 稿 日期 １ ０ － ３ ０ 收 ２１ ０－ ３ ０
图 １ 右 侧股 四头 肌横 纹肌 肉瘤 声像 图
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肌肉软组织肿物的超声诊断
2021/7/23
10
血肿不同时期的表现不同，急性或亚 急性血肿相对于周围的肌肉组织可以是高 回声的，而陈旧性液化的血肿可以逐渐变 得低回声，混合回声或无回声。而回声与 液化程度并无明显相关。
骨化性肌炎可以发展为复杂性血肿并 且需要手术治疗。钙化是强回声的，分布 在边缘，后方伴有声影。虽然X线可以观察 到骨化性肌炎边缘的钙化，然而在X线不可 发现的早期钙化超声却可以显示。
2021/7/23
15
残 端 神 经 瘤
下肢截肢的患者沿着截肢的部位有两处疼痛，超声可见两个可 触摸的低回声结节。
2021/7/23
16
异物肉芽肿
长轴和短轴观显示一线样回声结构，部分后方伴声影。周围可见软
组织肿物，这是内部木屑引起的异物反应。
2021/7/23
17
腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）
GCTTS是目前仅次于腱鞘囊肿的第二 大常见的软组织肿块。由于GCTTS是手部最 常见的间叶细胞肿瘤，常称为手指瘤。 它 是局部的滑膜增殖，超出腱鞘边界向掌指 面生长。其它常见的部位包括足、踝和膝 关节。GCTTS可以多发也可以单发，单发较 常见，常表现为结节样腱鞘炎。超声表现 为和腱鞘密切相关的低回声肿物，彩色多 普勒：血流丰富。
蜂窝织炎存在皮下的水肿，皮下脂肪层增 厚，回声增强（与淋巴的再吸收有关），并 可见血管分布的增加和皮肤的增厚。
2021/7/23
20
脓肿
（A）冠状面显示混杂回声肿物，内部多处囊样无回声区
（B）肿物显示明显充血，提示炎性。
2021/7/23
21
蜂窝组织炎 局部肿痛的部位皮下脂肪层内回声增强，受累部位脂肪 20正21/7/常23 结构消失，不对称性增2厚2 。
小儿横纹肌肉瘤的影像学诊断
小儿横纹肌肉瘤的影像学诊断高峰;唐文伟;李小会;韩素芳;赵萌;管红梅【期刊名称】《中国临床新医学》【年(卷),期】2013(000)012【摘要】目的：探讨小儿横纹肌肉瘤（ RMS）的CT和磁共振成像（ MRI）表现，提高对该病的认识。
方法收集经该院手术及病理证实的19例小儿横纹肌肉瘤，结合相关文献分析其CT和MRI表现。
结果位于头面部者2例，腹腔内2例，盆腔内11例，四肢2例，脊柱旁2例。
胚胎型17例，腺泡型2例。
RMS影像表现为软组织密度或信号肿块，增强后明显强化，可引起邻近骨质溶骨性破坏。
结论RMS具有软组织恶性肿瘤的一般影像特征，但缺乏特异性，应结合患儿年龄及临床特征作出综合诊断。
【总页数】3页(P1173-1175)【作者】高峰;唐文伟;李小会;韩素芳;赵萌;管红梅【作者单位】210008 江苏，南京医科大学附属南京儿童医院放射科;210008 江苏，南京医科大学附属南京儿童医院放射科;210008 江苏，南京医科大学附属南京儿童医院放射科;210008 江苏，南京医科大学附属南京儿童医院放射科;210008 江苏，南京医科大学附属南京儿童医院放射科;210008 江苏，南京医科大学附属南京儿童医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R738【相关文献】1.儿童膀胱横纹肌肉瘤的影像学诊断 [J], 林明友;曾巨浪;唐震2.小儿盆腔横纹肌肉瘤的影像学诊断 [J], 薛潋滟;朱铭;孙爱敏3.小儿头颈部横纹肌肉瘤的影像学诊断 [J], 薛潋滟;朱铭;施美华4.膀胱横纹肌肉瘤的影像学诊断(文献复习及五例报告) [J], 刘明娟;方昆豪;邓星河5.VEGF及HIF-1α在小儿鼻咽部横纹肌肉瘤中的表达及临床意义 [J], 李颖;姜岚;张可;任红波;僧东杰;陶菁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
华南虎多形性横纹肌肉瘤病例
予以销毁 ， 以防止造成新的污染和传播 。
生石 灰 水 对 猪 舍 内外 进 行 消 毒 。定 期 灭 鼠 ， 对 猪 场 的 粪 便 进 行 发酵等无害化处理 。 ６ ． ２ 除要 做好 常 规 定 期 消 毒 外 ， 要 特 别 注 意 手 术 器 械 及 注
射器和针头的消毒 ， 防止交叉感染 。
见 图 １。
种 差 异 。横 纹 肌 肉瘤 是 恶性 度 高 的 肿 瘤 ， 根 据 组 织 结 构 可 分 为胚胎型 、 腺 泡 型 和 多 形 型 三型 。人 类 的 多 形 性 横 纹 肌 肉瘤
疾 病 主 要 发 生 在 成 年人 ， 好 发 部 位 为 躯 干 及 四肢 。本 次 患 病 华 南 虎 的肿 瘤 发 生 在前 肢 ， 与 人 类 的好 发 部 位 相 同 。 ３ ． ２ 恶 性 肿 瘤 疾 病 的治 疗 原 则 应 当是 手 术 切 除 肿 瘤 ， 并 进 行放疗和化疗 ， 本 次 患 病 虎 未 施 行 手 术 治 疗 主 要 基 于 以下 原 因： 此类 肿瘤对放疗不敏感 ； 用化疗 药物会产 生食欲 下降、 贫 血、 容易感染 等副作用 ； 按 照 人 类 治 疗 该 类 肿 瘤 的 方 法 应 当
１ 病 史及 症状
患病 华南虎 １ ９ ９ ２年 出 生 于 我 园 ， 雌性 ， 体 况 一般 ， ２ ０ ０ ８
年 １ Ｏ月 起 后 肢 站 立 不 稳 ， 几 乎 不 活 动 。２ ０ ０ ９ 年 ４月 初 ， 观 察
发 现 该 虎 右前 肢 肘 部 内 侧 出 现 异 常 ， 被毛直 立 ， 但 是食欲 、 行 为 等 未 表 现 明 显 异 常 。４月 下 旬 发 现 一 肿 块 且 逐 渐 增 大 并
控、 检疫 、 宣传 、 防治 和无 害 化处 理 是 消 灭 弓形 虫 病 必 不 可 少
外阴横纹肌肉瘤疾病详解
疾病名：外阴横纹肌肉瘤英文名：rhabdomyosarcoma of vulva缩写：RMS别名：疾病代码：ICD：C51概述：横纹肌肉瘤是高度恶性肿瘤，是发生于儿童的最常见的软组织肉瘤，20% 发生于盆腔及生殖道。
国外研究发现女性生殖道横纹肌肉瘤约占 3.5%。
其中外阴横纹肌肉瘤(占 13%)。
易发生在大阴唇、阴蒂及尿道周围。
该肿瘤生长快，转移早。
流行病学：年龄分布广，年龄8 个月～44 岁，中位发病年龄 12 岁。
约60%的患者＞10 岁，40%的患者＞15 岁。
病因：外阴横纹肌肉瘤是一种来源于原始间充质而显著倾向于肌源性分化的肿瘤。
发病机制：在腺泡型RMS 中，存在着常见的t(2，13)(q35，q14)和t(1，13)(p36，q14)结构性染色体畸变。
这种重组在 13 号染色体上形成了 PAX3/AX7-FKHR 融合基因。
PAX3-FKHR 可影响细胞的生长、细胞分化和凋亡。
采用反义寡核苷酸途径下调野生型的 PAX3 或 PAX3-FKHR 均可诱导RMS 细胞凋亡。
这种凋亡途径非p53 依赖，而是通过调节抗凋亡蛋白 BCL-XL 的转录活性来实现的(Margue 2000)。
但Zhao 等(2001)却认为 RMS 的发生不是 PAX3-FKHR 融合基因功能的获得，而是由于FKHR 分化功能的丢失所致。
在 70%～100%的胚胎型 RMS 中可见到 11pl5.5 的等位基因丢失即杂合性缺失，通过串联重复序列 PCR 分析，Barr 等(1997)发现是由于微卫星的不稳定性导致了等位丢失。
11p15.5 的等位基因丢失可使该位点的印迹基因扰乱，这些印迹基因是指源自双亲的两个等位基因中一方不表达或者很少表达的基因。
当处于印迹状态的基因重新表达而呈双等位基因表达时称为印迹缺失。
目前研究较多的是H19(一种非可读框架RNA)和IGF2(Ⅱ型胰岛素样生长因子)这一对反向印迹基因。
Barr(1997)等认为胚胎型RMS 的发生是由于11p15.5 上一个公认的母系表达的肿瘤抑制基因如H19 的功能丢失，而父系表达的生长促进基因如IGF2 的表达增加所致。
横纹肌肉瘤
及感觉障碍，肿瘤生长过快而未及时治疗时，可见 到皮肤水中及破溃。有些病例早期即出现淋巴结转移、 血性转移至肺等处，肿块质地似橡皮擦硬度，除血性转移 外，常伴有淋巴结转移，
肿瘤界限不清，多数病例死于1年以内。
多形型横纹肌肉瘤：
多发生于中老年人，易在人体肌肉较多部位生长，因 此下肢及躯干部常见，尤其以大腿深部肌肉内多见，肿块大 小不一，大者直径可达20cm以上，多形型横纹肌肉瘤常为 血性转移，肿瘤常浸润至假包膜外，在肌肉间隔较远的地方 形成多个结节，病程长短不一，多在1年内得以诊断和治疗。 但个别老年人肿瘤生长缓慢，病程可达20年以上，肿块有疼 或无痛性，肿瘤位于肌肉内，边界多不清楚，肌肉放松时边
疗副作用包括"药物特异性的"（仅见于该种或该二种药）和"常规的"
（见于大多数药）。下列药物为美国及欧洲常用的治疗横纹肌肉瘤的药
物：长春新碱、放线菌素、环磷酰胺、拓扑替康、伊立替康、依托泊
苷、异环磷酰胺、多柔比星、卡铂
治疗横纹肌肉瘤的化疗药物常见的副作用：
•
包括脱发，恶心，呕吐，食欲不振，疲劳，口疮以及 血象下降。血象下降是化疗的最严重的副作用之一，通常 也是影响化疗进行的最重要的因素。血细胞主要有3种： 红细胞，白细胞和血小板。典型的血象下降会出现在化疗 "周期"的第7-8天，降低后可能会持续5-10天。 • 药物性肝炎虽然并不常见，但发生时比较严重，尤其在 年幼儿童中可能致命。因此往往需要加强监护并在化疗 后马上检查肝功能。
化疗药引起的副作用：
横纹肌肉瘤治疗的后期影响？
• 治疗的后期并发症包括： (1) 不育; (2) 膀胱功能障碍; (3) 头颈部的放疗损伤; (4) 继发性肿瘤。
横纹肌肉瘤的如何护理？
脂肪肉瘤的影像表现
2002版WHO软组织肿瘤分类将脂肪肉瘤分为5型：高分化型、粘液型、多形性型、去分化型、混合型。不同病理亚型的脂肪肉瘤临床预后不同，准确的病理诊断有赖于广泛、多处取材。而影像学诊断的意义在于：除了提示肿瘤数量、部位、大小、周围组织结构受累情况等信息以外，还可术前预判肿瘤性质，尤其是提示可能存在的高度恶性成分及其分布，在一定程度上能够预防由于术中、术后病理取材不当而导致的误诊。国外学者[9-10]的研究证实在CT、B超引导下经皮穿刺活检诊断脂肪肉瘤，可预测脂肪肉瘤亚型及可能的复发。
1.脂肪肉瘤的临床病理与影像检查方法
超声检查对肿瘤病例的筛查、定位诊断有帮助，但超声检查仍有其自身的局限性，翻阅以往文献仍以个案报道为主且常有误诊或难于定性诊断[3-4]。
普通平片检查有时可见肿瘤对周围组织结构的压迫推移或肿瘤对临近骨组织的侵蚀破坏，但这些征象缺乏特异性，且普通平片检查难以观察肿瘤内的细微结构。
圆形细胞型脂肪肉瘤曾经是一个独立的亚型，但由于该型脂肪肉瘤与粘液型脂肪肉瘤都可见特征性的两个染色体异位，即t（12:16）（q13:p11），形成重组的CHOP基因[13]。目前通常认为圆形细胞型脂肪肉瘤是分化较差的粘液型脂肪肉瘤。圆形细胞型脂肪肉瘤内可见粘液基质与圆形细胞区并存并逐渐移行[14]，但圆形细胞含量更多。圆形细胞区的血供相对丰富[15]，故肿瘤强化程度较一般粘液型脂肪肉瘤明显，而富含“液性”成分的影像特征则不一定显现。
脂肪肉瘤的影像表现
脂肪肉瘤（Liposarcoma）在软组织恶性肿瘤中发病率排名前三[1-2]，好发于40～60岁，发病部位以下肢深部软组织与腹膜后最常见。发生于四肢，尤其是肢体浅表者，更容易被患者自行早期发现而通常体积相对较小。发生于腹膜后者起病初期难有临床症状，患者就诊时肿瘤体积常已十分巨大。肿瘤较大者可压迫、侵犯周围组织结构引起相应临床症状，如：压迫或侵犯输尿管引起肾积水，压迫神经引起疼痛，压迫静脉引起组织水肿。但上述症状缺乏特异性，脂肪肉瘤的术前诊断主要依靠影像学检查。现对其影像表现综述如下。
1.脂肪肉瘤的临床病理与影像检查方法
超声检查对肿瘤病例的筛查、定位诊断有帮助，但超声检查仍有其自身的局限性，翻阅以往文献仍以个案报道为主且常有误诊或难于定性诊断[3-4]。
普通平片检查有时可见肿瘤对周围组织结构的压迫推移或肿瘤对临近骨组织的侵蚀破坏，但这些征象缺乏特异性，且普通平片检查难以观察肿瘤内的细微结构。
圆形细胞型脂肪肉瘤曾经是一个独立的亚型，但由于该型脂肪肉瘤与粘液型脂肪肉瘤都可见特征性的两个染色体异位，即t（12:16）（q13:p11），形成重组的CHOP基因[13]。目前通常认为圆形细胞型脂肪肉瘤是分化较差的粘液型脂肪肉瘤。圆形细胞型脂肪肉瘤内可见粘液基质与圆形细胞区并存并逐渐移行[14]，但圆形细胞含量更多。圆形细胞区的血供相对丰富[15]，故肿瘤强化程度较一般粘液型脂肪肉瘤明显，而富含“液性”成分的影像特征则不一定显现。
脂肪肉瘤的影像表现
脂肪肉瘤（Liposarcoma）在软组织恶性肿瘤中发病率排名前三[1-2]，好发于40～60岁，发病部位以下肢深部软组织与腹膜后最常见。发生于四肢，尤其是肢体浅表者，更容易被患者自行早期发现而通常体积相对较小。发生于腹膜后者起病初期难有临床症状，患者就诊时肿瘤体积常已十分巨大。肿瘤较大者可压迫、侵犯周围组织结构引起相应临床症状，如：压迫或侵犯输尿管引起肾积水，压迫神经引起疼痛，压迫静脉引起组织水肿。但上述症状缺乏特异性，脂肪肉瘤的术前诊断主要依靠影像学检查。现对其影像表现综述如下。
肌肉系统超声检查及常见疾病超声表现
这些结构使肌肉的翼状结构更容易辨认
第十四页，共六十五页。
肌肉之间的脂肪层肌肉之间的脂肪层，有助于肌肉的分开，在长轴翼状结构很易辨认。 在横切面上，肌肉表现为斑点状结构
第十五页，共六十五页。
肌腱呈束带性细纤维状中等回声，外层有两条强回声线包绕，有腱鞘时，周 围有薄层低回声包绕。
第十六页，共六十五页。
受累肌肉与正常肌肉的超声表现正好相反肌纤维类似强回声纤维脂肪层肿胀伴有感染性渗出与无症状侧对比发现受累肌肉厚度增加随时间的发展损害将发展为中心坏疽的肿胀并有脓性物质形成低回声流体的积聚并有回声的碎片在脓性肌炎的脓肿很清楚的位于肌肉中央但骨髓炎形成的脓肿可见到脓性物质沿骨的轮廓形成窦道并可见到骨膜抬高和液体使骨膜与骨皮质分离骨膜抬高和液体使骨膜与骨皮质分离骨筋膜室综合征骨筋膜室综合症
一般韧均带呈束状或带状强回声，膝内交叉韧带呈低回声
第十七页，共六十五页。
肌肉病变
肌肉的主要病变是与职业和运动有关的肌肉的创伤 损伤可以进一步分为肌肉内损伤和肌肉边缘的损伤。
第十八页，共六十五页。
肌肉内病变
之
肌肉断裂
第十九页，共六十五页。
肌肉断裂的 原因
挤压（直接损伤） 拉伤（间接损伤） 肌肉被间接外力突然挤压到骨骼上，这种类型损伤常发生
第四十七页，共六十五页。
骨膜抬高和液体使骨膜与骨皮质分离
第四十八页，共六十五页。
骨筋膜室综合征
骨筋膜室综合症：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜 形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产 生的一系列早期的症状和体征。
特征：被筋膜包绕的肌肉群压力升高，空隙的压力升 高使得筋膜室出现解剖学上的狭窄，这就破坏了毛细 血管的灌注，导致肌肉局部缺血和局部缺血性坏疽。
皮肤软组织肿块超声诊断
▪ 神经鞘瘤声像图上应与神经纤维瘤鉴别，声像图
很相似，但后者底面回声增强不如前者明显。
2021/8/5
36
病例五
▪ 神经纤维瘤发生于外周神经的良性肿瘤。发病于 20～40岁，好发于颈部及四肢皮肤和皮下。肿瘤 呈球形、梭性或扁平形，无痛，无包膜，可发生 出血和囊性变。组织结构以梭性细胞为主，并含 有不同量的胶原和粘液基质。
缓慢，病程长
生长快
探头加压
可有变形
无变形
复发性
无复发
易复发
CDFI 肿瘤内无异常血流，或少血流 肿瘤内可见滋养血管或血流增多
2021/8/5
7
病例一
▪ 女，35岁，发现颌下偏右侧包块15年。 无明显不适。
2021/8/5
8
病例一
2021/8/5
9
病例一
2021/8/5
10
病例一
2021/8/5
▪ 女，52岁，偶然发现右侧肩背部肿物
2021/8/5
18
病例二
超声所见：皮下软组织内见一2.5x2.0cm的 低回声团块，边界清，但无包膜，呈分叶 状，内部回声不均匀。CDFI：肿物内部血 流丰富。
超声提示：良性VS恶性？ A、淋巴瘤 B、转移瘤 C、血管瘤 D、脂肪肉瘤 E、恶性黑色素瘤
2021/8/5
皮肤是覆盖于整个体表的一个重要而且最大的器官，厚 度一般为1—4mm，平均2.0—2.2mm。皮肤由三层组成，表 皮层、真皮层和皮下脂肪层（皮下层）。皮下层的厚度变 化很大，眼睑处只有0.4—1mm，而足底的皮下层达5mm。
2021/8/5
2
皮肤与皮下组织——正常声像图
▪ 全面了解正常皮肤的声像图知识，对于研 究皮肤病理是很重要的。正常皮肤的声像 图是由多层不同回声结构组成的，从表层 到深层如图所示。
前列腺横纹肌肉瘤1例报道
６岁 以下 儿 童 占 ２３ 男 女 比例 为 （ ．～ ．）１ 无 明显 种 族差 ／， １ １ ：， ３ ４ 别髓 在我 国 。 。 目前 尚缺 乏关 于 Ｐ ＭＳ的流 行病 学 资料 。 Ｒ 现结 合 文 献报 道本 院近期 收治 的 １ Ｐ ＭＳ资料 。 例 Ｒ
１病 例 资 料
Ｐ ＲＭＳ具 有前 列 腺 肉瘤 的一 般影 像 学特 点 ． 声检 查 简 超 便 易行 ， 能及 时发 现病变 ， 可评 价肿 瘤 内部 特征 和血供 ， 并 但
６ｃ ７ａ 切 面灰 白色 、 硬 ， 细胞 呈卵 圆形 ， ｍｘ ｍ， 质 瘤 片状 或弥漫
进 展迅 速 、 肿块 范 围大 、 易侵犯 周边 结构 等特点 。 极 而前列 腺
癌患 者 年龄 一 般较 大 ， 变 以外 周 带 发生 为 主 ， 伴有 Ｐ Ａ 病 多 Ｓ
升高 ， 大部 分 患者 伴 有 不 同程度 的前 列腺 增 生 ， 晚期 患者 骨 转 移 多见 ， 与 Ｐ ＭＳ相鉴 别 。 列 腺增 生患者 ， 体增大 以 可 Ｒ 前 腺 中央 区为 主 ， 周带 受压 变 薄 。 区带 结构 无 明显 破坏 ， 时 外 但 有
【 文章编号】１ ７ — ７ １ ２ １ ）５ ｃ一 ２ — １ ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （）１ ４ ０
大 ， 迫 或侵 犯 膀胱 、 尿管 下 端可 导 致 肾积 水 和输 尿 管扩 压 输 张积 水 。 肿瘤 向后 压迫 直肠 ， 可引起 排便 困难 或肛 门坠胀感 。 盆腔 内静脉 、 巴 管或 神经 受 压可 引 起下 肢 水肿 、 痛 以及 淋 疼
腹股 沟 和阴囊放 射 痛等综 合 征。 晚期患 者 可 出现 贫血 、 消瘦
前列 腺 肉瘤 是指 发生 于前列 腺 间质 的一类 肿 瘤 ， 恶性 度 高 ， 床上 相对 罕见 ， 临 占前列 腺肿 瘤 的 ０１ ０３ 。而前 列 ．％～ ．％Ⅲ
肛周横纹肌肉瘤三例报告及临床分析
节状或不规则形， 内部为基本均质的低回声， 后方声
像衰减 不 明显 。 彩色 多普勒超 声扫查 ， 可见肿瘤 内新
生血管丰 富 ，血 流方 向各异 的迂 曲细 小血管致 血流 速 度 加 快和 阻 力指 数 增 加 ，一般 肿 块 内动 脉 Ｒ ≥ Ｉ
０７ ，５ １ 。
病率 占小儿 实体恶性肿瘤 的 ５ ８ 占儿童期软 组 ％～ ％，
个脏器 ， 亦可 发生在无 横纹肌 分布 的部位 。 织学分 组 型为 多形型 、 泡型 、 胎型及 葡萄状 型四种 。腺泡 腺 胚
型横纹肌 肉瘤 的瘤细胞 较小 ， 腺泡样排 列 ， 中央细胞 稀少 。葡萄状横 纹肌 肉瘤在 完整黏膜 移行上 皮下可
无 寒战发热 。体征 ： 均为肛 旁全 周性肿 块 ， 围 ３例 范 大（ 每侧 约 ６ ｒｘ Ｏ ｍ ， 弥 漫性 ， 界 不清 ， 肤 ｃ ｌｅ ） 呈 ｕ 边 皮 颜 色微 红或 灰暗 ， 明显 压痛 及波 动感 ， 无 质地 较硬 ，
ｌ 例患者诊 断 为肛旁 肿块者 ，经 穿刺取 深部 组
织病 理检查 即明确诊 断。另 ２例 患者诊 断为肛 周脓
肿， 予以切开 引流 ， 例 患者 引出脓液 ， 例 患者 未引 ｌ ｌ
成， 电镜 能区分亚 型 ， 免疫组织化 学上表现 为 中间 在
丝和 未分化 肌 肉细胞 蛋 白成分 （ 支架 蛋 白、 蛋 白、 肌
固定。
１ ． 治 疗 方 法 ２
见数层 与黏膜 平行 的短梭形 细胞组成 的 “ 生层 ” 新 。 小儿横 纹肌 肉瘤 以胚胎 型居 多，肿瘤 细胞分化程 度 不～ ， 肿瘤 在 软组织 内形成包 块 ， 形状 呈椭 圆形 、 不
规则形 或分 叶状 ，镜下 常见在疏 松黏液 或水肿背 景 中散布 中等量 的较小瘤 细胞 ，核分裂较 少见 。１４ ９６ 年 Ｓｏ ｔ 出了明确 的 Ｒ ｔｕ 提 ＭＳ组织学 定义 ，横纹肌 肉 瘤 标本在 光镜下 表现 为 由特征性 的条状肌 肉细胞 构