第64章 尿石病典型病例影像资料(孙西钊)(《外科学》8年制第2版配套)PPT课件
外科学-尿石症
尿石症 第40章 尿石症
教学目的与要求
• 了解结石形成机制和影响因素，以及结石的成分和理化特性。 • 掌握上尿路结石的临床表现、影像学特点。 • 掌握上尿路结石的三种治疗方法（保守治疗、ESWL、手术治疗）的适应症和禁忌症。 • 掌握双侧上尿路结石的手术治疗原则。 • 掌握膀胱结石和尿道结石的特点和治疗原则。 第40章 尿石症
概 述
• 祖国医学称之为石淋或沙淋。
• 尿石症是一种常见病、多发病，复发率高。
• 上尿路（肾、输尿管）结石增多，下尿路（膀胱）结石减少。
• 近20年来，泌尿系结石的治疗有了根本性的改变，90%以上的结石不再需要开放手术治疗。 第40章 尿石症
形成机制
• 大部分原因不明 • 小部分与代谢异常、梗阻、感染和异物有关
– 代谢性结石：由代谢紊乱所致如甲旁腺亢进、高尿钙症、高尿酸尿症、高草酸尿症、胱氨酸尿症、肾小管酸中毒、痛风
– 感染性结石：产生脲酶的细菌分解尿素产生氨，碱化尿液，使磷酸盐和尿酸铵过饱和而沉淀。 第40章 尿石症
结石形成的危险因素
• 流行病学因素：
✓ 遗传✓ 年龄✓ 性别✓ 种族✓ 职业环境✓ 生活习惯，如饮食中动物蛋白多，纤维素少，饮水少等易长结石。第40章 尿石症
结石形成的危险因素
• 代谢异常：
✓ 形成结石物质排出过多：如钙、草酸、尿酸。✓ 尿PH改变，成石物质溶解度下降：酸性尿---尿酸和胱氨酸结石；碱性尿---磷酸镁铵和磷酸钙结石。✓ 尿量减少、尿液浓缩。✓ 尿中抑制晶体形成和聚集物质减少。第40章 尿石症
结石形成的危险因素
• 局部病因：
✓ 尿路梗阻✓ 尿路感染✓ 尿路中存在异物第40章 尿石症
结石形成的危险因素
• 药物相关因素
✓一类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁和磺胺
类药物；
✓一类为能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑胺，Vit D、Vit C和皮质激素等。 第40章 尿石症
100例泌尿系结石的X线影像学分析
100例泌尿系结石的X线影像学分析
摘要】 X线平片，泌尿系静脉造影是一种简便、经济、准确的方法，不仅能确定结石存在是否，而且能对结石具体位置、形状、大小、数目、化学成份是否引起积水以及再作进一步的检查提供宝贵意见。
【关键词】 X线泌尿系摄片 结石 肾积水
1、材料和方法
1.1一般资料：100例患者中男性59例，女性41例，年龄10—82岁。主要临床症状：腹部疼痛、肾区叩击痛，一侧腰部的剧烈绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐及不同程度尿急、尿痛、血尿等。
1.2检查方法：腹部平片、静脉泌尿系造影。2例静脉肾盂造影不显影患者采取了大剂量静脉滴注。3例病人作逆行肾盂造影检查。
2、100例患者中
2.1结石类型：单肾结石43例，双肾结石6例；肾—输尿管结石6例，输尿管结石29例，多发性结石3例，单发性结石26例；膀胱结石14例，多发性1例，单发性9例；尿道结石2例。静脉肾盂造影双肾显影及排泄功能未见异常36例，肾积水轻度10例，中度20例，重度11例，肾不显影4例。
2.2根据肾盂积水的程度其X线表现分为：⑴轻度：肾小盏杯口变钝或呈杆状，肾盂扩大。⑵中度：肾盂、肾盏扩大较明显，肾盂、肾盏的距离相对缩短。⑶重度：扩大的肾盂、肾盏连成一体，成多房囊袋状，肾盂积水呈梨形式球形肾实质变薄，肾功能受到严重损害，导致整个造影过程中肾脏显影较慢或始终不显影。
3、讨论
泌尿系结石是一种或几种化学无素物质形成的凝集物存在于泌尿系中，是泌尿系的主要疾病之一，中医学中称为石淋。结石的形成病因复杂，各种学说较多，与生存各种地理环境因素，全身疾病和泌尿系疾病有密切关系。
3.1泌尿系结石形成的因素
3.1.1晶体沉淀学说[1]：尿液中晶体浓度增加超过 在尿中溶解度，显呈过饱和状态，以致晶体发生沉淀。
PPT目录2
1 八年制《外科学》PPT目录
第1章 绪论 陈孝平
第2章 外科病人临床资料的采集与分析（选修） 沈 峰
第4章 无菌术 戴显伟
第5章 围手术期处理 李宗芳
第6章 外科水、电解质和酸碱平衡失调 吴肇汉
第7章 输血 吴志勇
第8章 外科休克 吴肇汉
第9章 外科营养 李 宁
第11章 麻醉 吴新民、王俊科、唐冰
第12章 外科重症监测与治疗 薛张纲
第13章 心脑肺复苏 薛张纲
第14章 疼痛治疗 吴新民
第15章 皮肤、软组织外科疾病 杨连粤
第16章 外科感染 吴文溪
第17章 创伤和武器伤 王正国
第18章 烧伤和冻伤 黄跃生
第20章 整复外科和组织移植 曹谊林
泌尿系结石 教案
医院教案首页
授课教师 技术职称 课程名称 泌尿外科
授课日期 授课年级 授课方式 理论
授课内容 泌尿系结石 学时数 2学时
教学目的 1、了解泌尿系结石的病因、病理生理；
2、熟悉泌尿系结石的治疗及预防；
3、掌握泌尿系结石的临床表现、诊断及鉴别诊断；
标出重点Δ与难点★） （体现教学大纲， 主要内容 （一）详细讲解：上尿路结石的保守治疗。
（二）重点讲解：肾、输尿管结石的临床表现及体征，治疗原则。
（三）一般介绍：尿石症的病理生理变化。
教学重点
肾、输尿管结石的临床表现及体征，鉴别诊断。
教学难点
泌尿系结石的治疗原则、治疗方案
教学媒体 主
要 四、教学方法
（一） 课堂讲述和讲解为主，辅以提出问题，讨论等形式；
（二） 结合典型病案进行讨论。
思考题 复
习 1、泌尿系结石形成的常见原因
2、泌尿系结石的病理改变？
3、双侧上尿路结石的手术处理原则？
4、膀胱结石的常见原因？
5、尿道结石的处理原则？
参考文献 教材版本及 教材使用 《外科学》（7年制规划教材第一版 人民卫生出版社）
参考书籍和参考文献
1、Smith’s General Urology(第15版科学出版社)
2、Camobell’s Urology（第7版 下册科学出版社）
3、泌尿系内镜检查（张旭主编 人民卫生出版社）
意
见 教研室
教学内容 时间
分配 媒体选择与教法
尿石症
一、概述：
泌尿系结石的定义。
二、病因与发病机制：
扼要介绍泌尿系结石流行病学特点、简要概况及尿石症的成分、性质及其特点。
三、病理改变：
1.在肾及膀胱内形成
2.梗阻：最重要的病理改变是肾积水和肾功能损害（取决于梗阻的部位和程度）
3.结石进入输尿管后容易停留于三个生理狭窄处
五、临床表现：泌尿系结石的临床表现及体征。
六、实验室及特殊检查：
泌尿系B超、KUB及泌尿系CT对泌尿系结石的诊断有临床意义。必要时可行IVP、逆行尿路造影或MRI等明确诊断。
尿石症诊断治疗指南
尿石症诊断治疗指南
主 编 叶章群 华中科技大学同济医学院附属同济医院
副主编
张晓春 北京大学泌尿外科研究所 北京大学第一医院
李 虹 四川大学华西医院
编委（按姓氏拼音排序）
安瑞华 哈尔滨医科大学附属第一临床医学院
陈兴发 西安交通大学医学院第一附属医院
陈志强 华中科技大学同济医学院附属同济医院
程 跃 宁波大学医学院附属宁波第一医院
邓耀良 广西医科大学第一附属医院
李炯明 昆明医学院附属第二医院
李 逊 广州医学院第一附属医院微创外科中心
刘 春 山西医科大学第一附属医院
刘修恒 武汉大学人民医院
齐 琳 中南大学湘雅医院
史启铎 天津医科大学泌尿外科研究所
孙西钊 南京大学医学院附属鼓楼医院
王坤杰 四川大学华西医院
魏 强 四川大学华西医院
吴 忠 复旦大学附属华山医院
张选志 中南大学湘雅二医院
目录
一、背景
二、泌尿系结石分类
三、结石形成的危险因素
四、诊断
五、治疗 六、预防及随访
七、诊断和治疗流程
八、指南中使用的缩略语 一、 背景
泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧美国家的流行病学资料显示，5％～10%的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为100～400/10万人。我国泌尿系结石发病率为1％～5%，南方高达5％～10%；年新发病率约为150～200/10万人，其中25%的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。
近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）、经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy, PNL）、输尿管肾镜取石术（ureterorenoscope lithotripsy, URL）、腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy）的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。然而，迄今为止国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范，各地不同医院之间对于结石治疗方案和预防措施的选择仍然存在着一定的差距。基于这些原因，我们复习了近年来国内外的文献，依据循证医学的原则编纂了这本指南，希望以此对于规范国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起到一定的指导作用。
尿石症的诊治完整版
尿石症的诊治完整版
目的：全球范围内的许多尿石症的治疗指南。我们选择比较和对比推荐
推荐的 5 个最常被引用的结石病指南,关于证据在哪些方面产生了共识以及哪些方面尚存的见解及持续的争议，因此需要进行研究，以提供更高层次的证据。
材料和方法：我们回顾了美国泌尿学协会 2019医疗和 2016
年外科指南，2016 年加拿大泌尿外科协会指南、2020
欧洲泌尿外科协会指南、2019 Na-
健康与护理卓越研究所和 2019
年泌尿外科协会亚洲指南的引用。与主题相关的指南陈述的表格是并进行了比较分析以确定共识和不和谐。
结果：来自美国尿路的建议的比较分析加拿大泌尿学协会的逻辑协会指南，欧洲泌尿外科协会，国家健康与护理卓越研究所指南和亚洲泌尿外科协会一致认为完善结石的医疗管理。在手术管理方面——结石的治疗，输尿管的治疗已成为共识结石，包括使用 α
受体阻滞剂的药物驱除疗法，而不是简单的将输尿管镜检查和使用输尿管镜检查或冲击波碎石术作为一线治疗。各方达成高度共识，如美国泌尿外科协会、欧洲泌尿外科协会、国家亚洲泌尿外科协会健康与护理卓越研究所肾结石治疗指南。加拿大泌尿外科协会没有关于肾结石管理的指南。加拿大泌尿外科协会和欧洲协会泌尿外科就ESWL选择患者提出具体建议,冲击波碎石程序，包括结石密度、皮肤到结石距离、声耦合和冲击波后碎石术的使用药物排石法 结论：有许多共识领域，只有少数领域存在冲突，内容来自在最新的美国泌尿外科协会中，加拿大泌尿外科协会逻辑协会，欧洲泌尿外科协会，国家医学研究所和亚洲泌尿外科协会指南结石病的内科和外科治疗。指南之间的冲突和低证据领域，例如随访成像策略和结石的监测、输尿管镜检查中输尿管通路鞘的使用以及经皮肾镜取石术使用微型化穿刺通道。
尿石症的内科和外科治疗是复杂的。虽然管理的某些方面由于高质量的研究而具有普遍性和循证实践，但是仍然存在一定问题。在世界范围内，已经编制了如何正确管理患者尿石症的指南。然而，证据所依据的方法，在指南中分类不同。例如，美国泌尿外科协会在包括进行良好的随机对照试验和“强有力的观察性研究”，例如队列最高水平的研究和病例对照研究证据（即 A
泌尿系结石精品病例集
泌尿系结石精品病例集
泌尿系结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。临床表现
因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛
发作一起，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、老公、长途汽车等，突然出现
一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；
膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。
膀胱结石
病历摘要
患者，维吾尔族，男性，20岁，间歇性排尿困难，尿流中断，血尿，尿频尿急，并有腰酸、腰胀，耻骨联合上钝痛1年余。近期加重，故来我院诊治。入院专科查体，腹部平软，膀胱区、肾区压痛，直肠指诊于膀胱区可触及肿块。临床初步诊断为膀胱结石。B超检查：双肾集合系统分离，最大暗区约为3.0cm，两侧输尿管中上段扩张，内径为1.1cm，下段显示不清，膀胱无尿，膀胱区未见明确显示，但可见一大小约8.5cm弧形强回声光团，后方伴声影，随体位而改变。前列腺呈粟状，其内回声正常。印象：双输尿管结石伴双肾积水，膀胱内强回声光团考虑膀胱结石。腹部卧位X线摄片：盆腔内耻骨联合上见一高密度影，其密度欠均匀，并可见“树轮”状环形影，成层状，形如横断树木的年轮，外形为圆形，边缘光滑整齐，直径大小约为9.0cm。印象：盆腔内高密度影考虑为膀胱结石。经本院外科手术证实为膀胱结石，大小约为9.3cm。
讨论
膀胱结石为泌尿系常见病之一，主要为男性，多为老年人和10岁以下儿童，特别是贫困地区。其形成因素很多，如体内钙、磷代谢失调，体内钙、磷排泄量增加发生沉积和聚集;受损的上皮脱落，尿酸尿盐过于饱和析出晶体沉淀于其周围，慢慢变大;尿的酸碱度改变，尿路阻塞，前列腺病变等均可成为诱因。膀胱结石由多种成分组成，主要有草酸钙、磷酸钙、胱氨酸盐、尿酸盐和碳酸盐等，往往以某一种成分为主。由于结石的成分不同，其密度和含钙量也不同。由草酸钙、磷酸钙构成的结石，其密度高，平片显影，在X线上称为阳性结石，由尿酸盐构成的结石，平片上多不显影，在X线上称为阴性结石。膀胱结石90%以上为阳性结石。另外，膀胱结石按其成因又可分为原发结石和继发结石，前者成形于膀胱内，后者由于肾输尿管结石、前列腺增生引起的，本病例属前者。前者多发生在贫困地区的婴幼儿，但足够的乳制品可预防。本病例的特点，结石超大少见，发生在青少年更少见。
泌尿系结石教案word资料10页
第 1 页 山西医科大学汾阳学院
教 案
单 位： 山西医科大学汾阳学院
教 研 室： 医学影像与核医学教研室
任课教师姓名： 郭 浩
课 程 名 称： 影像诊断学
授 课 时 间: 2012/2013学年第 二 学期
山西医科大学汾阳学院 临床医学 系 影像诊断学 教案 第 1
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授课章节 第八章 泌尿生殖系统和腹膜后间隙 第五节 泌尿系结石
授课对象 影像专业学生 授课时数 2 学时
教学
目的
与
要求 了解：泌尿系结石各型的临床特点。
了解：泌尿系结石的成分。
掌握：泌尿系结石的影像学表现。
教学
重点
与
难点 泌尿系统结石的影像学表现
教学
方法 课堂讲授，配以典型尿路结石胶片实例，详讲尿路结石的影像表现。
教具 尿路结石教学光片、多媒体课件、电脑 第 2 页 授课
提纲 概述：泌尿系结石亦称尿石症，是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。（10分钟）
（一）肾结石（20分钟）
肾脏是大多数泌尿系统结石的原发部位。主要症状是疼痛和血尿，多为患侧腰部钝痛或隐痛。X线检查：X线检查是诊断肾结石的重要方法，约95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。静脉肾盂造影（IVP）可显示结石的确切部位，了解肾盂积水和肾功能情况。CT平扫即能确切显示位于肾盏或肾盂内的高密度结石影。B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。
（二）输尿管结石：多见于生理狭窄处。（20分钟）
（三）膀胱结石（20分钟）
膀胱结石临床主要表现为尿路刺激症状，由于膀胱结石多为阳性，所以在患者处于直立位时，KUB上显示盆腔中下部耻骨联合上方单发或多发高密度影，可随体位改变而移动。
（四）尿道结石（20分钟）