工伤认定-授权委托书

授权委托书

（单位）

劳动和社会保障局：

我单位职

工于年

月日

因

发生事故，现委

托（身份证号

码：；

联系电话：；送达地

址：）

前往贵局处理有关事宜。

委托事项：

□事故报告；

□代表单位接受有关调查；

□申请工伤认定；

□签收工伤认定相关文书；

□其他委托事项：

1.

2.

3.

单位法定代表人或负责人签

名：（单位公章）

受委托人签章：

年月日

备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。

授权委托书

（个人）

劳动和社会保障局：

本人（身份证号

码：）

于年月日

因发生事故，现委托（身份证号

码：；联系电

话：；送达地

址：；）前往贵局处理有关事宜。

委托事项：

□事故报告；

□申请工伤认定；

□签收工伤认定相关文书；

□其他委托事项：

1.

2.

3.

委托人签

章：

受委托人签章：

年月日

备注：个人申请工伤认定时，如果有授权委托办理的请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。

授权委托书

（单位）

劳动和社会保障局：

我单位职

工于年月日

因

发生事故，现委

托（身份证号

码：；

联系电话：；送达地

址：）

前往贵局处理有关事宜。

委托事项：

□事故报告；

□代表单位接受有关调查；

□申请工伤认定；

□签收工伤认定相关文书；

□其他委托事项：

1.

2.

3.

单位法定代表人或负责人签

名：（单位公章）

受委托人签章：

年月日

备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。

授权委托书

（个人）

鹤山市人力资源和社会保障局：

本人（性别：身份证号码：联系电话：）于年月日

因

发生事故受伤，现委托（性别：身份证号码：；联系电话：）前往贵局处理有关事宜。

委托事项：

□事故报告；

□申请工伤认定；

□签收工伤认定相关文书；

□其他委托事项：

1.

2 委托人签章：（签名、印指模）

受委托人签章：（签名、印指模）

年月日

备注：受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。

授权委托书

（单位）

劳动和社会保障局：

我单位职工于年月日

因发生事故，现委托（身份证号码：；

联系电话：；送达地址：）

前往贵局处理有关事宜。

委托事项：

□事故报告；

□代表单位接受有关调查；

□申请工伤认定；

□签收工伤认定相关文书；

□其他委托事项：

1.

2.

3.

单位法定代表人或负责人签名：（单位公章）

受委托人签章：

年月日

备注：单位申请工伤认定时，请附上授权委托书，受委托人应出示身份证原件，并提交身份证复印件。