股神经坐骨神经联合阻滞在老年髋关节置换术中的临床应用研究
腰丛-坐骨神经联合阻滞对老年股骨粗隆间骨折手术患者镇痛效果及麻醉不良反应分析
文章编号：ＷＨＲ２０２００９４０９４腰丛 坐骨神经联合阻滞对老年股骨粗隆间骨折手术患者镇痛效果及麻醉不良反应分析林英甘肃省天水市中西医结合医院，甘肃天水 ７４１０２０【摘 要】目的：探讨对老年股骨粗隆间骨折手术患者使用腰丛 坐骨神经联合阻滞镇痛的效果以及麻醉不良反应。
方法：在２０１８年８月至２０２０年８月，选择７８例老年股骨粗隆间骨折患者作为本次的研究对象，将患者编号后随机平均分为两组，３９例采用腰 硬膜外联合麻醉为对照组，３９例采用腰丛 坐骨神经联合阻滞为研究组，分析两组患者的ＶＡＳ评分，麻醉前、中、后ＭＡＰ和ＨＲ、ＳｐＯ２变化，比较两组的不良反应情况。
结果：研究组患者麻醉不良反应率比对照组低（犘＜０．０５）。
麻醉前两组患者的ＭＡＰ和ＨＲ、ＳｐＯ２没有差异（犘＞０．０５）；麻醉中、后研究组患者的ＭＡＰ和ＨＲ、ＳｐＯ２比对照组更为稳定（犘＜０．０５）。
研究组患者的ＶＡＳ评分比对照组低（犘＜０．０５）。
结论：对老年股骨粗隆间骨折手术患者用腰丛 坐骨神经联合阻滞，镇痛效果更显著，ＶＡＳ评分较低，ＭＡＰ和ＨＲ、ＳｐＯ２更为稳定，麻醉不良反应较少，麻醉效果好。
【关键词】股骨粗隆间骨折；腰丛 坐骨神经联合阻滞；老年患者；腰 硬膜外麻醉；镇痛效果；麻醉不良反应 股骨粗隆间骨折是指股骨转子间骨折，也指股骨颈底至小粗隆以上水平发生的骨折［１］。
最常见的是老年患者，一般是由于外力的作用，造成局部骨连续性中断，会出现局部肿胀疼痛，且局部活动受限［２］。
患者不能在地面上行走，下肢会出现屈曲、缩短、内收、外展畸形，并出现大量局部皮下瘀血现象［３］。
一般治疗方案以骨折部位是否有脱位及患者是否能耐受手术为依据，可以耐受手术的患者以闭合复位ＰＦ ＮＡ内固定手术为主。
手术时为了保证手术的顺利进行，减轻疼痛，常用到不同的麻醉方法，不同麻醉方式的镇痛效果和不良反应均不同。
本研究探讨老年股骨粗隆间骨折手术患者使用腰丛 坐骨神经联合阻滞镇痛的效果以及麻醉不良反应。
转子下坐骨神经阻滞加股神经阻滞在下肢手术中的应用
断 脊髓 后 角胶 质层 痛觉 传 导 通路 ， 小剂 量 硬膜 外 注射 不 影 响
新 生儿 肌 张力 ． 呼 吸亦 无抑 制 作用 Ｉ 罗 哌卡 因和 芬太 尼两 对 刮 。
药合 用具 有 协 同作 用 ， 太 尼直 接 作用 于脊 髓 前 角 的阿 片受 芬
体 ， 于缓 解 宫 缩 痛效 果 较 好 ， 且作 用 时 间 短 ， 量小 ， 对 并 剂 血 药浓 度低 ， 新 生儿 几乎 无抑 制 作 用［１ 对 ７ 。通 过 本 组研 究 笔者 － ９ 认 为 ， 哌卡 因联 合芬 太 尼 用 于 分 娩镇 痛 ， 乎 不 影 响 产妇 罗 几
ｆｍｏ ａ ｅｖ ｌｃ ｎ ｓｈ ｓａ ｉ ｏ ｒｌｍｂ ｏ ｅ ａｉｎ Ｍ ｅｈｏ ｓ Ｓｘｙｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｏ ｒｅ ｔｅ ｔ ｐ ｒ ｔ ｎ ｉ ｕ ｏｐ — ｅ ｒｌｎ ｒ ｅｂｏ ｋ ａ ｅｔ ｅ ｉ ｎｌｗｅ ｉ ｐ ｒ ｔ ． ｏ ｔ ｄ ｉｔ ａｉ ｔ ｔ ｌｗｅ ｘｒ ｍｉ ｏ ｅａｉ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉ ｅ ｈ ｙ ｏ
ｙＵ Ｘｉ ｏ ｕ ａｈ
Ｔ ｅ Ｓ ｃ ｎ ｇｎ ｅｉ ｇＤｅ ａｔ ｎ ｓ ｉ ｌｏ ｈ ｅ ｏ ｄ Ｅｎ ｉ ｅ ｒｎ ｒａ ｆＭｉｉｔｙ ｏ ｉ ｙ ， ｉｎ ｓ ｒｖｎ ｅ ｈ ｅ ｏ ｄ Ｅｎ ｉｅ ｒｎ ｐ ｒｍｅ ｔＨｏ ｐｔ ｆｔ ｅＳ ｃ ｎ ｇｎ ｅｉ ｇＢｕ ｅ ｕ ｏ ｎ ｓｒ ｆＲａｌ ｓ Ｊａ ｇ ｕ Ｐ ｏ ｉｃ ， ａ ｗａ
超声引导下神经阻滞在老年患者下肢手术中的术中镇痛效果研究
超声引导下神经阻滞在老年患者下肢手术中的术中镇痛效果研究摘要：目的：本研究旨在探讨超声引导下神经阻滞在老年患者下肢手术中的术中镇痛效果。
通过对不同镇痛方法的效果比较，以期为老年患者下肢手术的方法选择提供科学依据。
方法：所有患者均给予适当镇静镇痛药物，A组患者在超声引导下行下肢神经阻滞，B组患者腰硬联合麻醉。
观察两组患者手术过程中的镇痛效果、生命体征变化、术后镇痛药需求以及术后恢复情况。
结果：1. 镇痛效果：两组患者术中镇痛均较为理想，但超声引导下神经阻滞组（A组）在术后镇痛方面具有明显优势，术后患者疼痛评分明显降低，且持续时间更长。
2. 生命体征变化：超声引导下神经阻滞组（A组）较腰硬联合麻醉（B组）患者在手术过程中生命体征更为平稳。
3. 术后镇痛药需求：超声引导下神经阻滞组（A组）术后镇痛药需求明显低于腰硬联合麻醉（B组），提示该方法具有更好的术后镇痛效果。
4. 术后恢复情况：超声引导下神经阻滞组（A组）术后恢复较快，患者术后苏醒时间缩短，并发症发生率较低。
结论：本研究结果表明，超声引导下神经阻滞在老年患者下肢手术中的术中镇痛效果显著，且有更好的术后镇痛效果和术后恢复优势，值得在临床实践中推广应用。
同时，超声引导下神经阻滞具有操作简便、安全高效等优点，为老年患者下肢手术提供了一种新的有效镇痛方法。
关键词：超声引导；神经阻滞；老年患者下肢手术项目名称：改良鼻咽通气道联合超声引导下神经阻滞在老年骨科下肢手术的应用项目编号：23422083112ZC引言老年患者下肢手术是临床上常见的手术类型，然而由于老年患者的生理机能下降，对手术和疼痛的耐受性降低，因此术中镇痛成为手术成功的关键因素之一。
超声引导下神经阻滞技术作为近年来新兴的镇痛方法，通过高频超声精确定位神经，实现局部麻醉，以达到术中镇痛的效果。
该技术具有定位准确、操作便捷、并发症少等优点，在老年患者下肢手术中具有广阔的应用前景。
本研究旨在探讨超声引导下神经阻滞在老年患者下肢手术中的术中镇痛效果，以期为临床提供更加安全、有效的镇痛方案，提高老年患者的手术耐受性，减少术中及术后的疼痛感，从而改善患者的生活质量。
髋关节手术新型麻醉方式:腰丛、坐骨神经及椎旁神经联合阻滞
髋关节手术新型麻醉方式：腰丛、坐骨神经及椎旁神经联合阻滞阮侠;徐仲煌【摘要】目的评估腰丛+坐骨神经联合椎旁神经阻滞在人工髋关节置换术中的应用价值.方法回顾性分析34例行人工髋关节置换手术的患者,根据不同麻醉方式分为全身麻醉组(GA组)、硬膜外组(EA组)和外周神经阻滞组(NB组),NB组进一步分为腰丛+坐骨神经阻滞组(LS组)和腰丛+坐骨神经+椎旁神经阻滞组(PVB),比较各组患者的围手术期情况.结果 NB组患者平均年龄和术前合并疾病发生率明显高于其他两组(P＜0.05),NB组患者术中收缩压、舒张压和心率最大变化率分别为13.9％±6.1％、l5.8％±8.2％和14.0％±4.7％,明显低于GA组的21.6％±7.0％、23.3％±7.2％和23.3％±7.8％(P＜0.05).NB组患者术中芬太尼使用量为(103.8±42.7)μg,显著低于GA组的(295.0±55.4)μg(P＜0.05).与LS组比较,PVB组患者收缩压和舒张压的最大变化率显著减低,分别为9.0％±3.4％vs.18.8％±3.3％和9.0％±4.1％vs 22.5％±4.2％(P＜0.05)；芬太尼用量减少,PVB组为(87.5±47.9) μg,LS 组为(120.0±35.6) μg,但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论外周神经阻滞复合小剂量静脉麻醉可以安全有效地用于人工髋关节置换术,腰丛+坐骨神经复合椎旁神经阻滞可进一步增加外周神经阻滞的阻滞效果.【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2011(002)004【总页数】5页(P326-330)【关键词】外周神经阻滞;椎旁神经阻滞;髋关节置换术【作者】阮侠;徐仲煌【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R614.4;R687.4随着社会老龄化的加剧，髋关节手术在临床有日趋增多的趋势。
股神经阻滞和舒芬太尼用于髋部骨折患者麻醉前镇痛的临床效果
股神经阻滞和舒芬太尼用于髋部骨折患者麻醉前镇痛的临床效果发布时间：2022-06-02T08:50:10.157Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年5期作者：窦芊[导读] 目的分析股神经阻滞和舒芬太尼用于髋部骨折患者麻醉前镇痛的效果。
窦芊大庆油田总医院 163000【摘要】目的分析股神经阻滞和舒芬太尼用于髋部骨折患者麻醉前镇痛的效果。
方法本次研究对象为本院82例髋部骨折患者，收治时间2020年11月-2021年11月，随机将其均分为对照组41例，行舒芬太尼镇痛，试验组41例，行股神经阻滞镇痛，比较两组应用效果。
结果试验组的心率、平均动脉压变化情况和不良反应发生率均明显优于对照组（P＜0.05）。
结论给予髋部骨折患者股神经阻滞能够显著提升麻醉镇痛效果，具有推广价值。
【关键词】股神经阻滞；舒芬太尼；髋部骨折髋部骨折患者会表现出剧烈疼痛，且患者同时存在骨折脱位表现，程度严重者会出现虚脱感，需要采取紧急措施给予患者处理【1】。
该病患者当下主要采取手术治疗，高效、安全的麻醉工作，是促使手术顺利展开、提升预后的关键。
术中常引导患者采取侧卧屈膝位，这一体位会致使疼痛感加剧，做好麻醉前镇痛措施，辅助麻醉以及手术顺利展开【2】。
本次研究以髋部骨折患者为对象，分析股神经阻滞的应用效果。
1 资料和方法1.1一般资料本次研究对象为本院82例髋部骨折患者，收治时间2020年11月-2021年11月，随机将其均分为对照组41例，男21例，女20例，平均年龄（65.18±5.89）岁；试验组41例，男22例，女19例，平均年龄（65.76±5.13）岁。
两组一般资料（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.1试验组该组患者给予股神经阻滞镇痛：以超声为引导，在麻醉前给予患者骨神经阻滞镇痛，选取20ml罗哌卡因，浓度为0.5%，在给药15分钟后，为患者摆放体位，保证患者患侧肢体始终在上面，由麻醉医生展开麻醉处理。
超声引导下股神经联合坐骨神经阻滞在高龄患者下肢手术中的应用
表 ｌ两组 患者 症状 消退 时间及住 院时 间对比 （ ｄ ， ± ｓ ）
、
１ ． ２方法
管痉 挛、降低气道 阻力 ，解 除气道 梗阻症状 ，多应用于 哮喘急性发作
的 治疗 中［ ４ 】 。研究 指出 ，硫酸特布他林 雾化 液联 合 布地 奈德 雾化吸人
１ ． ２ ． １对 照组 ：在 镇静 、补液 以及 抗炎 、抗 病毒等对症 支 持治疗基 础
２结 果 两 组患者症 状消退 时间及 住院 时间对 比 ：由表 １ － ． Ｉ 知 ，研究 组经 联合用药后 ，咳嗽 消退 时间为 （ ３ ． １ ±１ ． ７ ）ｄ 、喘憋 消退 时间为 （ ２ ． ９ 士 ０ ． ５ ）ｄ 、肺部 哕音消退时间为 （ ３ ． ２ ±１ ． ６ ）及住院时间为 （ ６ ． ３ 士１ ． ５ ）ｄ ， 显著低于 对照组 的 （ ５ ． １ ±１ ． ９ ）ｄ ， （ ７ ． ３ ±１ ． ４ ）ｄ ， （ ５ ． ７ ±１ ． ８ ）ｄ 及 ｅ ９ ． ６ ± ２ ． １ ）ｄ ，差异具有统计学意义 （ Ｐ＜Ｏ ． Ｏ １ ）。
３讨 论 在临床治疗 中 ，糖皮质激 素被认为 是治疗哮喘相 关疾 病最合 适药 物之 一 ，其 中以布地奈 德应用范 围最广 ，可作用于炎症 的多个环 节 ， 疗效 肯定【 ３ 】 。但值得 重视的 是 ，全身用 糖皮质激 素极易诱 发多种不 良
间 ，提 高临床效果 。综上所述 ，布地 奈德联合 硫酸特 布他林 雾化液 应用 于重 症哮 喘急性 发作 临床 治疗 中 ，可迅 速缓 解咳 嗽 、喘憋 等症 状 ，减少住 院时间，提升 临床疗 效 ，值得临床推广应用 。
上 ，给予 布地 奈德 、硫酸 特布 他林雾 化 液联合 雾化 ，布地 奈德 雾化 液２ ａ ｒ ｇ ＋ 硫 酸特布他林 雾化液５ ｍ ｇ ，由空气压缩泵 吸人治疗 ，每次 吸
股神经阻滞联合低阿片药麻醉对膝关节置换术老年患者术后镇痛和早期认知功能的影响
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.08.001股神经阻滞联合低阿片药麻醉对膝关节置换术老年患者术后镇痛和早期认知功能的影响王硕，邹志伟，王玉凯江苏省常州市武进人民医院麻醉科，江苏常州213000[摘要]目的分析股神经阻滞联合低阿片药麻醉下膝关节置换术对老年患者术后镇痛和早期认知功能的影响。
方法选取2020年5月—2022年3月江苏省常州市武进人民医院收治的116例膝关节置换术患者作为研究对象，根据入院时间的不同分为对照组和观察组，每组58例，对照组采用全身麻醉，观察组采用股神阻滞联合低阿片麻醉。
观察比较两组手术指标，麻醉效果，MMSE评分和认知功能障碍发生率。
结果观察组丙泊酚用量、术中舒芬太尼用量、术后舒芬太尼用量均少于对照组，术后首次镇痛时间长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组优良率为100.00%，高于对照组的86.21%，差异有统计学意义（χ2=6.579，P= 0.010）。
对照组患者术后1、3 d的MMSE评分均高于对照组，认知功能障碍发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后7 d两组MMSE评分和认知功能障碍发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论膝关节置换术老年患者联合采用股神经阻滞、低阿片药麻醉有助于降低术后短期认知功能障碍和疼痛评分，麻醉效果显著，适合在临床上进一步推广。
[关键词]股神阻滞；低阿片麻醉；膝关节置换术；镇痛；认知功能[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）04(b)-0001-05Effects of Femoral Nerve Block Combined with Low Opioid Anesthesia on Postoperative Analgesia and Early Cognitive Function in Elderly Patients Undergoing Knee ArthroplastyWANG Shuo, ZOU Zhiwei, WANG YukaiDepartment of Anesthesiology, Changzhou Wujin People's Hospital, Changzhou, Jiangsu Province, 213000 China[Abstract] Objective To analyze the effect of femoral nerve block combined with knee arthroplasty under low opioid anesthesia on postoperative analgesia and early cognitive function in elderly patients. Methods A total of 116 patients with knee arthroplasty admitted to Wujin People's Hospital of Changzhou City, Jiangsu Province from May 2020 to March 2022 were selected as the study objects, and divided into control group and observation group according to the different admission time, with 58 cases in each group. The control group was given general anesthesia, and the obser‐vation group was given femoral block combined with low opioid anesthesia. The surgical indexes, anesthetic effect, MMSE score and the incidence of postoperative cognitive dysfunction were observed and compared. Results The dos‐age of propofol, intraoperative sufentanil and postoperative sufentanil in observation group were lower than those in control group, and the first postoperative analgesia time was longer than that in control group, the difference was statis‐tically significant (P<0.05). The excellent and good rate in the observation group was 100.00%, higher than 86.21% in the control group, and the difference was statistically significant (χ2=6.579, P=0.010). The MMSE scores of control group were higher than those of control group 1 and 3 days after operation, and the incidence of postoperative cogni‐tive dysfunction was lower than that of control group, the difference was statistically significant (P<0.05). There was no [基金项目]江苏省药学会 -奥赛康医院药学基金科研项目（A202131）。
股神经阻滞联合帕瑞昔布静注在老年膝关节置换术后的镇痛效果研究
术 后 疼 痛 是 影 响 膝 关 节 置换 患 者 术 后 功 能 康 复 的重 要 因素 ， 规静 脉 或 硬膜 外麻 醉 在 患者 静 息状 态 下 镇痛 效 果 尚 常 可 ， 是 阿 片 类药 物 对 患 者 动 态下 的镇 痛 效 果 不 佳 ， 易 出 但 容 现 恶心 、 吸抑 制 等不 良反应 ＿ 股神 经 阻滞 对 膝关 节置 换术 呼 １ １ 。 后 患者 动 态疼 痛 有较 好 的抑 制 作用 ． 是膝 关 节 神 经支 配 由 但 闭孔 神 经 及 坐骨 神经 共 同参 与 ． 纯 的股神 经 阻 滞有 时 效果 单 并 不 理 想圆 。有 研 究 显 示 ， 帕瑞 昔 布 对 吗 啡 有 良好 的辅 助效 果 ， 用 于骨 科 患 者术 后镇 痛 。本 文 笔 者对 老 年 膝关 节 置换 适
B超引导下腰丛-坐骨神经阻滞+髂筋膜置管持续镇痛对老年髋关节置换
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 57 期2019 Vol.6 No.5738B超引导下腰丛-坐骨神经阻滞+髂筋膜置管持续镇痛对老年髋关节置换术应激反应及术后镇痛的影响探讨卓伟，陈强（四川省自贡市富顺县中医医院麻醉疼痛科，四川自贡 643200）【摘要】目的 对老年髋关节置换术患者予以B超引导下腰丛-坐骨神经阻滞+髂筋膜置管持续镇痛，以此探讨该麻醉方式对患者应激反应及术后镇痛的影响。
方法 选择60例行老年髋关节置换术患者，选择时间：2018年2月~2018年12月，随机分气管插管全身麻醉+经静脉自控镇痛（对照组）、B 超引导下接受腰丛-坐骨神经阻滞麻醉+髂筋膜置管持续镇痛（研究组）。
对组间的术后2 h的VAS评分和术中30 min的GLU、IL-6、COR指标进行对比分析。
结果 研究组术后2 h的V AS评分和术中30 min的GLU、IL-6、COR指标与对照组数据指标差异之间存在显著的统计学意义，P＜0.05。
结论 B超引导下腰丛-坐骨神经阻滞+髂筋膜置管持续镇痛对老年髋关节置换术的应激反应相对较小，能够降低患者的术后疼痛感。
【关键词】B超；腰丛-坐骨神经阻滞；应激反应；术后镇痛【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.57.38.02老年患者是实施髋关节置换术的主要群体，而手术中采取全身麻醉或椎管内麻醉都可能会增加其强烈应激刺激，并影响机体的血流动力学稳定性；老年患者对手术及麻醉的耐受力均十分缺乏，大大增加了术式风险性。
本文对老年髋关节置换术予以B超引导下腰丛-坐骨神经阻滞+髂筋膜置管持续镇痛，以此探讨该麻醉方式对患者应激反应及术后镇痛的影响。
1 材料与方法1.1 材料选择60例行老年髋关节置换术患者，选择时间：2018年2月~2018年12月，随机分气管插管复合麻醉+经静脉自控镇痛（对照组）、B超引导下接受腰丛-坐骨神经阻滞麻醉+髂筋膜置管持续镇痛（研究组）。
腰丛、坐骨神经联合椎旁神经联合阻滞麻醉对高原老年人全髋关节置换患者术中血压和心率的影响
腰丛、坐骨神经联合椎旁神经联合阻滞麻醉对高原老年人全髋关节置换患者术中血压和心率的影响【摘要】目的：观察腰丛、坐骨神经联合椎旁阻滞与腰硬联合阻滞对高原老年人工髋关节置换患者术中血压和心率变化的影响。
方法：40例老年人工髋关节置换患者，20例采用腰硬联合阻滞（csea）（a组），20例采用腰丛、坐骨神经联合椎旁阻滞（pvb）（b 组）。
记录两组患者麻醉前（t1）及阻滞完成后第5（t2）、1o（t3）、20（t4）、30 min（t5）的收缩压（sbp）、舒张压（dbp）、心率（hr）。
结果：本研究结果显示a组患者t1时点sbp、dbp、hr和b组患者t1时点相比p均>0.05。
阻滞完成后t2、t3、t4各时相，a组患者与b组患者sbp、dbp、hr相比p均≤0.05。
结论：采用腰丛、坐骨神经联合椎旁神经联合阻滞麻醉对高原老年人髋关节置换患者，术中麻醉平稳，患者血压和心率稳定。
采用腰硬联合阻滞对高原老年人全髋关节置换患者术中患者血压和心率有明显波动。
【关键词】腰丛阻滞；坐骨神经阻滞；髋关节置换术现如今科学技术和人类医学的快速发展伴随者社会人口老龄化的加剧，髋关节置换手术为老年人常见手术并有日益增多的趋势，老年患者各脏器功能均存在不同程度的退化且术前常伴有多种系统疾病，特别是高原老年患者长期生活在高海拔地区有不同程度的低氧血症和肺动脉高压[1-2]，使髋关节置换手术麻醉成为麻醉医生的巨大挑战。
从有效性和安全性角度考虑，究竟哪种麻醉方式更适合髋关节置换手术目前尚无定论，全身麻醉、椎管内麻醉、和外周神经阻滞是最常用的麻醉技术，每种技术都有各自的优缺点。
采用神经刺激器定位，行腰神经丛、坐骨神经联合阻滞具有对全身影响小和术后镇痛好的特点[3].考虑到髋关节手术皮肤切口和关节囊多种神经分布的特点使用腰丛、坐骨神经联合椎旁阻滞（paravertebral nerve block pvb）可进一步增强外周神经阻滞效果。
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论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 髋部骨折是老年患者常见的创伤性疾病，老年患者心肺功能不全是制约其四肢骨折手术的主要原因，对于此类老年患者我们选择股神经坐骨神经联合阻滞进行髋关节置换手术，本研究观察手术后患者生活质量、髋部功能、危重状况变化。
资料与方法2017年12月-2018年12月收治行髋关节置换手术老年患者19例。
一般情况，见表1。
纳入标准：①年龄＞65岁；②X 线检查提示诊断为髋部骨折；③心肺功能检查提示存在心肺功能不全，不适合全麻手术；④选择股神经坐骨神经联合阻滞进行治疗。
排除标准：①适合气管插管行全麻或腰麻进行髋关节置换手术。
麻醉方法：在超声引导下进行股神经和坐骨神经阻滞麻醉。
手术方法：采用髋关节前侧入路或前外侧入路进行股骨头置换或全髋关节置换，术后早期进行下地负重功能锻炼。
评估方法：术前、术后1d、术后1周、术后1个月对患者进行相关评估。
①简明健康状况调查问卷(SF-36)评估生活质量[1]，包括8个方面：生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)，简明健康状况调查问卷(SF-36)计分采用万崇华等描述方法进行极差换算法[2]。
②视觉模拟评分(VAS)评估疼痛，采用100分制，0分代表无痛，100分代表最痛。
③采用髋关节功能评分(Harris)量表评估髋关节功能[3]。
④采用APACHEⅡ危重病评分系统表评估患者不同时期病情状况。
⑤观察术后认知功能障碍。
统计学方法：数据采用SPSS 23.0软件处理；计数资料以[n (%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x ±s )表示，采用t 检验；P ＜0.05为差异有统计学意义。
结果所有患者未出现手术后谵妄症状；SF-36量表生活质量、VAS 疼痛评分评估结果，见表2。
讨论高龄老年患者髋部骨折损伤是可以引起患者卧床，导致生活质量严重降低的疾病，卧床病死率较高，严重威胁老年患者生命[4]。
积极手术治疗辅助术后早期下床功能康复被认为是降低死亡率的重要手段，但是心肺功能障碍会导致患者不能够耐受麻醉而无法手术。
荟萃分析结果显示，老年患者由于术前认知障碍、心力衰竭、多种合并症和使用吗啡等，更有可能在髋关节手术后维持谵妄，髋关节手术后女性发生谵妄的可能性较小[5]；我们在观察中未发现明显手术后谵妄症状的出现，可能与选择的病例危重程度和采取的麻醉方式有关。
高选择性股神经阻滞对髋部骨折治疗提供了可行的麻醉方式，使患者可以接受治疗[6]，股神经的阻滞可以有效缓解术前术后髋部疼痛，具有良好疗效[7]。
本研究观察19例不适合采取全麻、心肺功能存在障碍的老年患者，进行关节置换手术治疗，并进行了术后短期内的临床观察，我们发现患者生活质量评分中GH、SF 在术前和术后1个月内无明显改善，PF、RP、BP、VT、RE 评分呈现上升趋势，MH 的变化在术后呈现稳定趋势，表明患者生活质量在积极手术治疗后有了明显改善，这对于降低高龄患者髋部损伤后死亡率具有重要意义。
VAS 评分和BP 评分变化提示患者在手术后疼痛明显缓解，Harris 评分显示患者术后髋关节功能明显改善，表明疼痛缓解与功能恢复是同步的。
APACHEⅡ危重病评分在术后呈现出下降趋势，表明患者在手术后全身状况趋于稳定，高选择性神经阻滞可以降低对患者全身状况的影响。
既往研究将周围神经阻滞(股神经和股外侧皮神经)与异丙酚镇静、阿芬太尼靶控输注用于髋doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.23.071摘要目的：观察股神经坐骨神经联合阻滞对老年髋关节置换术患者生活质量的影响。
方法：2017年12月-2018年12月收治行髋关节置换手术老年患者19例，持续随访3个月，应用简明健康状况调查问卷(SF-36)、HS 量表、视觉模拟评分量表(VAS)评估患者手术前后不同时期生活质量、髋关节功能恢复、疼痛严重程度以及麻醉引起的不良反应，动态观察患者相关指标变化趋势。
结果：所有患者手术后生活质量、髋关节功能、疼痛程度呈持续改善状况，手术前后生命体征保持平稳，未出现术后全麻药物引起的并发症。
结论：选择股神经坐骨神经联合阻滞对老年髋关节置换术患者进行麻醉，可以减少术后并发症发生率。
关键词心肺功能异常；股神经坐骨神经联合阻滞；简明健康状况调查问卷；髋关节功能评分(Harris)；视觉模拟评估；髋关节功能评估；APACHE Ⅱ危重病评分股神经坐骨神经联合阻滞在老年髋关节置换术中的临床应用研究钱文旭杨蓉李应宏733000甘肃省武威肿瘤医院骨科，甘肃武威101论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第23期喉返神经毗邻关系变异：手术过程中通过神经监测仪的监测一共发现了39根毗邻关系变异，其中大部分都是Berry 韧带变异，有29根，另外还有5根甲状腺下动脉变异，3根环甲关节处变异，2根穿过甲状腺腺体。
同时存在上述2种或者2种以上的混合性变异共18根。
讨论正常的喉返神经起源自迷走神经，双侧的起点存在差异，其中左侧起点比较低，于左迷走神经干跨过主动脉弓发出，绕至下后方上行；而右侧于右锁骨下静脉出发，绕至主动脉下后方上行[6]。
不论是左喉返神经还是右喉返神经，在返回颈部后都处于气管食管之间的沟中，可以从环甲关节进入喉内，医生也正是根据这一特点来认知喉返神经。
国内有专家学者陆续对此方面的医学研究进行报告，左右喉返神经在气管食管沟内的走行方向存在着明显的差异，左喉返神经垂直上行的比例占92.5%，而右喉返神经则为25%，但是右喉返神经外下向内上斜行的比例高达72.5%，相反左侧仅为2.5%，另外还有2.5%右侧神经呈现出不规则上行状态。
本次研究的结果显示，发生喉返神经解剖变异的概率约为22.3%，和国内的一些报告结论相一致。
本文将解剖变异分为走行路径变异、分支数目变异和毗邻关系变异3种，喉返神经解剖变异是手术过程中容易错误识别神经和对神经造成额外损失的一项重要危险因素，对其进行严密监测可以及时准确地辨认出每一种解剖的特点，做到对喉返神经的有效保护，为了提高监测的安全性和有效性，手术过程中要格外注意电力强度和探测路径的选择。
参考文献[1]李晨,田文,臧宇,等.喉返神经解剖病理变异对甲状腺癌术中规范化神经监测的影响[J].海南医学,2016,27(3):392-394.[2]李晨,田文,姚京,等.甲状腺癌喉返神经条件变异的病理学基础与术中神经监测相关性研究[J].武警医学,2016,27(6):568-570.[3]王勇,王勇,王平,等.甲状腺手术中迷走神经显露及喉返神经的持续性术中神经监测[J].中华外科杂志,2016,54(11):828.[4]赵宁,滕长胜,张忠涛,等.甲状腺癌术中神经监测技术学习曲线的临床研究[J].国际外科学杂志,2016,43(2):81-84.[5]史东宁,康鸿斌,王霞,等.复发性甲状腺癌术中喉返神经探测仪监测的应用价值[J].实用肿瘤杂志,2017,32(6):539-542.[6]王宇,杨舒雯,李端树.甲状腺癌手术中喉返神经监测的临床应用[J].中国癌症杂志,2017,27(6):432-436.部骨折手术，周围神经阻滞与异丙酚、阿芬太尼镇静镇痛对120d 死亡率的影响无显著差异，与脊髓和全身麻醉的其他麻醉技术相比，这种新技术似乎与髋部骨折手术后的不良死亡率或停留时间无关[8]。
我们的临床观察结果与由于病例数量的限制和观察时间较短没有观察到术后死亡病例的发生，但超声引导下进行股神经和坐骨神经阻滞麻醉可以满足髋部骨折手术的需要。
我们需要作进一步的临床观察总结临床应用技术的优缺点。
参考文献[1]张作记.行为医学量表手册[J].中国行为医学科学,2001,10(特刊):19-24.[2]万崇华,方积乾,史明丽,等.中文版SF-36在社区老年人生存质量评价中应用[J].中南大学学报医学版,2006,31(2):184-188.[3]Ganzer D,Forke L,Irlenbusch U.Two-year follow-up of revision total hip arthroplasty using a cerceramic revision head with a re-tained well-fixed femoral component:a case series[J].J Med Case Rep,2014,8(1):434.[4]Koso Riikka E,Sheets Charles,Richardson William J,et al.Hip Fracture in the ElderlyPatients:A Sentinel Event[J].The American journal of hospice &palliative care,2018,35(4).[5]Yanjiang Yang,Xin Zhao,Tianhua Dong,et al.Risk factors for postoperative delirium fol-lowing hip fracture repair in elderly patients:a systematic review and meta-analysis[J].Aging Clinical and Experimental Research,2017,29(2):115-126[6]Dario Bugada,Valentina Bellini,Luca F,et al.Update on Selective Regional Analgesia for Hip Surgery Patients[J].Anesthesiology Clin-ics,2018.[7]Anna Unneby,Olle Svensson,Yngve Gus-tafson,et al.Femoral nerve block in a repre-sentative sample of elderly people with hip fracture:A randomised controlled trial[J].In-jury,2017,48(7).[8]Johnston D F,Stafford M,McKinney M,et al.Peripheral nerve blocks with sedation usingpropofol and alfentanil target-controlled in-fusion for hip fracture surgery:a review of 6years in use[J].Journal of clinical anesthesia,2016,29.(上接第100页)102。