《抗血小板治疗中国专家共识》

抗血小板症候群(APTS)诊断与处理专家共识(2023)

专家共识简介

这份文档旨在提供关于抗血小板症候群（APTS）的诊断与处理的专家共识，以帮助医疗保健专业人员有效地诊断和治疗患者。本共识是由一组资深医学专家基于最新的研究和临床实践经验共同制定的。

APTS 概述

抗血小板症候群（APTS）是一种自身免疫性疾病，主要特征是机体产生的抗体干扰血小板的正常功能。该症候群常见于血栓性血小板减少性紫癜（TTP）或系统性红斑狼疮（SLE）等疾病中。

诊断标准

APTS 的诊断应基于临床症状、实验室检查和其他相关评估。以下为常用的诊断标准：

1. 血小板计数低于正常范围；

2. 血液检查显示血小板抗体的阳性结果；

3. 排除其他原因引起的血小板减少。

处理原则

对于 APTS 患者的处理应基于个体情况而定，包括症状的严重程度、合并症的存在以及患者的年龄等因素。以下为一般处理原则：

1. 针对基础疾病的治疗：对于伴发其他疾病的 APTS 患者，应针对基础疾病进行治疗，如控制 SLE 的病情等；

2. 抑制免疫系统：使用免疫抑制剂来抑制患者的免疫反应，如糖皮质激素和免疫抑制剂等；

3. 血浆置换治疗：对于病情较严重的患者，血浆置换可以帮助去除体内异常的抗体和其他致病因子；

4. 支持治疗：包括补充血小板、输注新鲜冰冻血浆、对症治疗等。

结论

本文档提供了关于抗血小板症候群（APTS）的诊断与处理的专家共识。医疗保健专业人员可以参考这些共识来指导他们在临床实践中对 APTS 患者的诊断和治疗。然而，具体的处理策略仍应根据患者的个体情况进行调整和决策。

ESC专家共识：抗血小板药物的规范化应用(全文)

ESC专家共识：抗血小板药物的规范化应用（全文）

《ESC抗血小板药物应用的专家共识》（以下简称“共识”）系由欧洲心脏协会（ESC）关于动脉粥样硬化性心血管疾病患者应用抗血小板制剂专题工作组制定，发表于ACCP-7之前，其目的有三：①探讨抗血小板药物的作用机制以了解为何有的抗血小板药有效而有的无效；②依据临床证据界定抗血小板治疗获益大于出血合并症的患者群；③提出各种抗血小板药物的应用建议及争议点。“共识” 因此包括相应的三部分：抗血小板药物的作用机制与临床疗效；能从抗血小板治疗中获益的患者；各种抗血小板药物应用建议。以下将各部分作详细阐述。

一、抗血小板药物的作用机制与临床疗效

此部分内容包括：血小板病理生理，持续性血小板抑制剂（阿司匹林，噻氯吡啶与氯比格雷），可逆性血小板抑制剂（可逆性环氧化酶-1抑制剂，口服GPⅡb／Ⅲ a阻滞剂，血栓素受体拮抗剂，其他P2Y12拮抗剂）。

“共识”提醒临床医生在论及抗血小板治疗时应了解血小板的病理生理特点：①血小板由骨髓巨核细胞产生，人类血小板寿命约10天，每天约1011个血小板产生进入血循环，需要时产量可增加10倍。②血小板是无核细胞，其本身不能合成蛋白质（包括酶和受体），其携带的各种因子（包括细胞因子和化学因子）在激活时可被释放入血。③血小板激活时，来自膜的花生四烯酸在磷酸酯酶、环氧化酶-1（COX-1）和血栓素A2（TXA2）合成酶的快速协同作用下生成前列腺素H2（PGH2），进而生成TXA2。COX-1是血小板花生四烯酸代谢的一个关键酶。新生的血小板也含有少量COX-2和PGE合成酶，当新生加速时其含量明显增加，COX-2亦可以使花生四烯酸生成PGH2，经前列环素Ⅰ（PGI）合成酶和前列腺素E（PGE）合成酶的作用进一步生成PGI2与PGE2。④人类的血小板和血管粘膜内皮细胞都能经PGH2途径进一步产生TXA2、PGI2和PGE2，前者引起血小板聚集和血管收缩，而PGI2抑制血小板聚集并引起血管扩张，PGE2在胃肠粘膜中有细胞保护作用。

17_抗凝或抗血小板药物治疗患者接受区域麻醉与镇痛管理的专家共识(2017)

抗凝或抗血小板药物治疗患者接受区

域麻醉与镇痛管理的专家共识

（2017）

王秀丽王庚（共同执笔人）冯泽国江伟李军张兰陈绍辉金善良袁红斌

徐懋（共同执笔人）郭向阳（共同负责人

止血机制正常的患者，区域麻醉导致封闭腔隙内（颅内、眼内或椎管内等）血肿和神经压迫损伤等严重并发症的概率很低。但对于使用抗凝、抗血小板等抗血栓药和其他导致止血异常的患者（创伤、大量失血、肝功能异常和 DIC等），区域麻醉导致血肿的风险增加。一旦发生椎管内血肿或其它深部血肿，可能造成严重的不良后果，如截瘫、神经损伤、明显失血、气道梗阻等。

近年来，随着心脑血管疾病发病率的升高，服用抗血栓药物预防血栓的患者也日益增多。房颤、静脉血栓、机械瓣膜置换术后、冠脉支架置入术后等患者，通常会应用抗血栓药。此类患者接受区域麻醉时，其止血功能的异常增加了区域麻醉的风险。

对于围术期使用抗血栓药的患者，区域麻醉时机的选择很重要。麻醉科医师应该掌握常用抗血栓药的基本特点，选择合适的时机，将该类患者应用区域麻醉的风险降到最低。不同的患者，药物的代谢亦不同，应注意凝血功能的检查。熟悉抗血栓药物的药理特点并结合凝血功能检查，有助于麻醉科医师做出更加合理的选择。

本专家共识参考国内外相关指南，结合心脑血管及深静脉血栓用药和区域麻醉的应用，为抗凝或抗血小板药物治疗患者的区域阻滞管理提供意见，规范围术期的相应管理，供麻醉科医师和相关医务人员参考。

一、常用抗血栓药的基本药理

临床常用抗血栓药可分为抗凝血酶药、抗血小板药及纤维蛋白溶解药等。中草药和抗抑郁药也有改变凝血功能的作用。各类药物的基本药理作用简述如下。

（一）抗凝血酶药

1•间接凝血酶抑制剂

① 肝素（UFH）:是一种分子量在 15 000~18 000 D 的粘多糖。 UFH主要通过与抗凝血酶川（AT- M）结合，增强后者对活化的凝血因子H、/、X、幻和百的抑制作用。其后果涉及阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成；阻止凝血酶原变为凝血酶；抑制凝血

冠心病双联抗血小板治疗基本策略-最新中国专家共识建议(一)-2024年执业药师继续教育考试答案

冠心病双联抗血小板治疗基本策略——最新中国专家共识建议（一）2024年执业药师继续教育考试答案

单选题：每道题只有一个答案。1.斑块破裂侵蚀、血栓形成是冠脉事件发生的最主要病理过程（）

A.正确

B.错误

2.以下对于双联抗血小板治疗的建议表述错误的是（）

A.对于缺血风险高且出血风险低的患者，应考虑缩短DAPT

B.高出血风险的冠心病患者可考虑缩短DAPT疗程

C.目前还没有针对药物涂层球囊治疗或BRS置入后DAPT最佳持续时间的临床研

究D.BRS治疗患者进行的最大规模RCT中，推荐DAPT至少12个月

3.2001年，CURE研究（）+阿司匹林较阿司匹林显著减少缺血事件（）

A.普拉格雷

B.替格瑞洛

C.阿司匹林

D.氯吡格雷

4.阿司匹林30—50mg/d的剂量即可使环氧化酶-1（Cox-1）完全失活，并抑制血

栓素的产生。（）A.正确

B.错误

5.以下属于替格瑞洛作用特点的是（）

A.双重抑制

B.可逆结合

C.作用快速、强效、一致

D.以上都是

6.阿司匹林在胶原蛋白介导的血小板聚集过程中起到重要作用，而P2Y12受体拮

抗剂可以阻断这一进程。（）A.正确B.错误

3.低剂量阿司匹林（75-325mg/d）降低21%的心血管事件，包括非致命性心肌梗

死、非致命性卒中和心血管死亡（）A.正确

B.错误

4.血小板粘附在血管内皮受损区域，并被激活，继而聚集形成血小板血栓（）

A.正确

B.错误

5.阿司匹林可降低稳定性心血管疾病患者（）的心血管事件风险

A.15

B.21

C.30

D.35

3.抗血小板的药物有（）

A.阿司匹林

B.氯吡格雷

C.普拉格雷

D.以上均正确

5.根据PLATO研究显示与氯吡格雷相比，（）显著降低主要疗效终点达16%

A.普拉格雷

B.替格瑞洛

C.阿司匹林

D.氯吡格雷

6.（）是PCI双联抗栓的治疗基础

A.普拉格雷

B.替格瑞洛

C.阿司匹林

D.氯吡格雷

4.高出血风险患者（如既往大出血和/或既往出血性卒中、贫血、双通路抗栓治疗过程中出现临床有意义的出血）可以进行血小板功能和基因分型检测指导的DAPT降阶治疗。（）

40 应用抗凝或抗血小板药物患者接受区域麻醉与镇痛管理的专家共识

应用抗凝或抗血小板药物患者接受区域麻醉与镇痛管理的专家共识（2020）

马亚群王庚（共同执笔人）王秀丽冯泽国米卫东（负责人）李军陈绍辉张兰张孟元拉巴次仁罗艳郭向阳（负责人）郭永清徐懋（共同执笔人）袁红斌章放香舒海华

一、处理总则

应用抗凝或抗血小板药物（抗栓治疗）患者拟实施区域麻醉与镇痛管理时，应注意遵循以下原则：

1. 衡量患者基础疾病是否必须行抗栓治疗：如果不继续使用该类药物，引起血栓栓塞的风险是否会对患者预后产生严重影响，由此决定继续现有治疗方案或使用桥接方案；

2. 抗凝及抗血小板治疗是否增加外科手术的出血风险：如果为低出血风险手术，可以不考虑抗栓药物引起的出血风险；如果为高出血风险手术或闭合腔隙手术（如眼底手术、颅内手术、经尿道前列腺电切术）应重视出血风险，以及出血引起闭合腔隙内压力增高而导致的后续问题；

3. 判断抗凝及抗血小板药物对麻醉可能产生的影响：出血可导致神经压迫、失血性休克等一系列并发症发生风险增高，麻醉医师需根据手术类型及患者基础疾病、抗栓用药方案选择合适的麻醉方式；

4. 针对特殊患者，围术期抗栓治疗方案应由心内科、血液科、药剂科、外科及麻醉科等多学科医师共同讨论制定。

二、椎管内血肿引致神经损伤的发病率及危险因素

椎管内血肿是围术期使用抗栓药物时需要着重考虑的严重并发症之一。

严重的椎管内血肿定义为椎管内出血并引起脊髓神经功能障碍症状，是蛛网膜下腔或硬膜外麻醉罕见但可能导致灾难性后果的并发症。文献报道每150 000例硬膜外麻醉及每220 000例蛛网膜下腔麻醉的严重椎管内血肿的发生率均小于1。最常见的血肿出现在硬膜外腔，这可能与硬膜外静脉丛血管丰富有关。以下因素会增加椎管内血肿的发生率：接受静脉（intravenous injection, IV）或皮下（subcutaneous injection, SC）（普通或低分子量）肝素治疗者；接受血管外科手术时静脉给予肝素者；凝血功能障碍或血小板减少症者，椎管内麻醉前后使用抗血小板药物（阿司匹林、吲哚美辛、噻氯匹定）、口服抗凝剂（苯丙香豆素）、溶栓剂（尿激酶）或葡聚糖治疗者；椎管内麻醉穿刺置管困难者；脊髓或脊柱相关结构存在异常、高龄等。上述因素可能存在相加或协同作用，多种因素并存的患者风险增加。

抗血小板治疗中国专家共识

1. 阿司匹林在心脑血管疾病的一级预防：

合并下述3项及以上危险因素者，建议ASA 75-100mg/d：

1) 男性≥50岁或女性绝经后；

2) 高血压（BP控制到＜150/90mmHg，否则出血风险大）；

3) 糖尿病；

4) 高胆固醇血症；

5) 肥胖（BMI≥28）；

6) 早发心脑血管疾病家族史（男＜55岁，女＜65岁）；

7) 吸烟；

另外，合并CKD的高血压患者建议使用ASA。

不符合上述标准的低危人群或出血高风险人群，不建议使用ASA;30岁以下或80岁以上人群缺乏ASA一级预防获益的证据，须个体化评估。所有患者使用ASA前应权衡获益/出血风险比。不能耐受者，可用氯吡格雷75mg/d替代。

2. 胃肠道出血高危患者服用抗血小板药物，应联合PPI或H2拮抗剂，但氯吡格雷不建议与奥美拉唑、埃索美拉唑联用。

溃疡病活动前或幽门螺杆菌阳性者，应先治愈溃疡病并根除幽门螺杆菌。

3. 抗血小板药物引起的出血，输血对预后可能有害，应在个体化评估后实施。血液动力学稳定，红细胞压积＞25%或Hb＞70g/L不应输血。目前没有逆转抗血小板药物活性的有效方法，输注新鲜血小板是唯一可行的办法。

4. 缺血性卒中再发的高危患者，如无高出血风险，卒中或TIA后的第一个月内，ASA 75mg/d+氯吡格雷75mg/d优于单用ASA.

5. 口服抗血小板药物的患者，需行非心脏外科的手术，在评估出血—缺血、风险—获益时，仅限于冠心病的患者，不包括缺血性脑卒中。TIA的二级预防以及抗血小板药物的一级预防。

换句话说，除冠心病患者抗血小板治疗术前需评估出血—缺血的风险外，其他情况应用抗血小板药物的，术前可直接停用，不需评估。

6. 冠心病围手术期缺血、出血评估：

缺血：GRACE或TIMI风险评分系统

出血：CRUSADE风险评分

7. 心衰伴明确动脉粥样硬化疾病（如冠心病、糖尿病、缺血性卒中）的患者可用低剂量ASA或氯吡格雷。

最新：冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识解读

双联抗血小板治疗（DAPT）是急性冠脉综合征（ACS）患者二级预防治疗的基石[1]。如何全面、正确地评价患者的缺血和出血风险及如何基于风险分级，并结合患者的不同治疗方式、疾病状态等，制定适合ACS患者的DAPT策略，是广大临床医师普遍关注的问题，同时也是提高ACS患者抗栓治疗临床获益的切入点。近日，由解放军北部战区总医院韩雅玲院士牵头，中华医学会心血管病学分会组织中华医学会心血管病分会动脉粥样硬化与冠心病学组及介入心脏病学组、中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会及冠心病与动脉粥样硬化专业委员会联合制定的《冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识》[1]（以下简称“共识”）正式发布！该共识的发布具有重要的临床指导意义，对DAPT实施中缺血和出血的评估、ACS患者的DAPT方案制定及调整等方面作了详尽的阐述。

DAPT是ACS患者药物治疗的重要部分

ACS指冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，包括STEMI、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA）。其中，血小板的黏附、激活与聚集在ACS血栓形成的发生发展过程中具有重要作用，抗血小板是治疗ACS的关键[2]。ACS的病理特点决定了其需要更为高效的抗血小板治疗，故30年来针对更高效抗血小板治疗的探索从未间断。从80年代阿司匹林的应用，证实抗血小板的有效性，奠定了抗血小板治疗的基石[3]；90年代噻氯匹定的使用，证实了DAPT的有效性[4]；到2001年CURE研究证实氯吡格雷的疗效及优异的耐受性，正式标志着ACS双联抗血小板治疗时代的开启[5]；随后，2007年研究发现普拉格雷起效快，抗血小板效果更充分，开启了更高效的抗血小板治疗[6]。但是，从阿司匹林到氯吡格雷，抗血小板药物都存在一些如消化道不良反应、疗效的个体差异大等弊端，直至2009年替格瑞洛的出现[7-9]。替格瑞洛是一种能与P2Y12受体可逆性结合的活性药，与氯吡格雷相比作用更强、起效更快；负荷剂量（180 mg）可在30 min内发挥显著的抗血小板作用，半衰期约7 h[10]；疗效不受CYP2C19基因多态性的影响[11]。PLATO研究显示，在来自多中心的多种临床类型的18624例ACS患者中，替格瑞洛较氯吡格雷能进一步改善ACS患者的预后，显著降低主要不良心血管事件（MACE）发生率，且安全性良好，并未增加PLATO定义的主要出血风险[12]。

2013抗血小板治疗中国专家共识解读

一、背景

中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会根据近年来国内外抗血小板治疗相关临床试验结果和最新的指南组织专家撰写本共识，以推进我国抗血小板治疗的规范化。

二、抗血小板药物种类及药理作用

常用抗血小板药物有以下几种：

1. 血栓素A2（TXA2）抑制剂：阿司匹林或乙酰水杨酸是临床上广泛应用的血栓素抑制剂，是目前抗血小板治疗的基本药物。

2. 二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受体拮抗剂：ADP存在于血小板内的高密度颗粒中，与止血及血栓形成有关。

3. 血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拈抗剂：血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂可提供最强的抗血小板作用。

4. 其他抗血小板药物：蛋白酶激活受体-1（Prolease-Activated Receptors，PAR）拮抗剂。

三、冠心病的抗血小板治疗

（一）慢性稳定性心绞痛临床推荐：（1）如无用药禁忌证，慢性稳定性心绞痛患者都应服用阿司匹林，最佳剂量范围75～150 mg/d。（2）不能耐受阿司匹林的患者，氯吡格雷可作为替代治疗。

（二）急性冠状动脉综合征（ACS）

1. UA/NSTEMI

临床推荐：（1）所有患者立即口服阿司匹林300 mg，75～100 mg/d长期维持。在禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。（2）使用阿司匹林的基础上，尽早给予氯吡格雷负荷量300 mg（保守治疗患者）或600 mg（PCI患者），然后75 mg/d，至少12个月。（3）需用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂的情况有：①冠状动脉造影示有大量血栓，慢血流或无复流和新的血栓并发症；②拟行PCI的高危而出血风险较低的患者。（4）计划行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者，至少停用氯吡格雷5 d，除非紧急手术。

2. STEMI

临床推荐：（1）立即嚼服阿司匹林300 mg，长期维持剂量75～100 mg/d。禁忌应用阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。（2）使用阿司匹林的基础上：①接受溶栓治疗的患者，尽快口服氯吡格雷负荷量150 mg（年龄≤75岁）或75 mg（年龄＞75岁），维持量75 mg/d；接受直接PCI患者，口服氯吡格雷负荷量300～600

冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识解读

抗血小板是治疗冠心病的关键。在阿司匹林基础上加用一种血小板P2Y12受体抑制剂的双联抗血小板治疗（DAPT）是预防缺血风险升高的冠心病患者心脏及全身缺血事件的基石。如何选择药物？何时启动或停止双抗治疗？DAPT疗程如何选择？近日，我国首部《冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识》发布，对于规范DAPT在冠心病中的应用作了详细推荐。

双抗治疗策略

目前国内常用的P2Y12受体抑制剂主要为氯吡格雷和替格瑞洛。

1.缺血与出血风险评估

表1总结了评估PCI患者血栓事件风险的临床因素。PRECISE-DAPT评分和DAPT评分等专门用于指导DAPT疗程制定的风险评分的应用应当优先于其他风险评分。

表1 PCI患者中高危血栓事件风险评估

不建议常规进行血小板功能和基因分型检测以指导抗血小板策略选择。在特定的情况下，高缺血风险患者可以进行血小板功能指导的DAPT升阶治疗，高出血风险患者可以进行血小板功能和基因分型检测指导的DAPT降阶治疗。

表2 P2Y12受体抑制剂降阶治疗推荐

2.DAPT疗程

高出血风险的冠心病患者可考虑缩短DAPT疗程，高缺血风险的冠心病患者可考虑延长DAPT疗程。

3.P2Y12受体抑制剂之间的转换

对于需要转换为替格瑞洛的ACS急性期患者，无需考虑原有抗血小板治疗方案，可即刻给予负荷剂量180 mg，继以维持剂量90 mg bid治疗。在稳定型冠心病或慢性期ACS患者中由氯吡格雷75 mg qd转换为替格瑞洛90 mg bid或60 mg bid时，无需给予替格瑞洛负荷剂量。在充分权衡患者的出血和缺血风险后，将替格瑞洛降级为氯吡格雷可能是合理的策略，尤其对于急性期后稳定的患者。考虑到替格瑞洛的半衰期及新的血小板释放入血所需时间，建议在替格瑞洛末次给药24 h后给予氯吡格雷负荷剂量300~600 mg

图1 冠心病患者中替格瑞洛与氯吡格雷间的相互转换

从2024抗血小板治疗中国专家共识探讨替罗非般的使用时机

替罗非般（Ticagrelor）是一种口服抗血小板药物，已被广泛用于急性冠脉综合征的治疗。药物的研究和应用始于二十一世纪初，经过多个大规模临床试验的验证，已经成为世界范围内常用的治疗药物之一、然而，在中国的抗血小板治疗领域，替罗非般的应用尚存在一定争议和不确定性。因此，中国专家们在2024年聚集到一起，共同探讨替罗非般的使用时机，并达成了一致意见。

首先，专家们一致认为，在急性冠脉综合征（ACS）的早期应用替罗非般具有重要的临床意义。ACS是冠状动脉血管内形成血栓导致的急性心肌缺血，严重时可导致心肌梗死。替罗非般通过抑制血小板的聚集和血栓的形成，能够有效地减少心肌缺血和心肌梗死的风险。因此，对于ACS患者，应该尽早开始替罗非般的治疗，以充分发挥其抗血小板作用。

其次，专家们一致认为，在冠脉介入术（PCI）中的抗血小板治疗中，替罗非般的使用时机需要谨慎考虑。PCI是治疗冠脉疾病的一种常见介入手术，包括球囊扩张术和支架植入术。在PCI中，患者需要接受抗血小板治疗以防止血栓形成。然而，替罗非般可能增加出血的风险，特别是在手术后的早期阶段。因此，专家们一致认为，在PCI手术中，替罗非般的使用应慎重，并需要结合患者的具体情况进行个体化的抗血小板治疗方案。

此外，专家们还讨论了替罗非般在其他临床情况下的使用。他们一致认为，在其他非急性冠脉综合征的情况下，替罗非般的使用应该谨慎。因为替罗非般相对于其他抗血小板药物可能带来更多的不良反应，如出血和呼吸系统反应，而这些反应可能对患者的健康和生活质量产生负面影响。因此，在非急性冠脉综合征的病例中，专家们推荐使用其他抗血小板药物，并根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案选择。

最后，专家们强调了临床治疗的个体化和多学科合作的重要性。他们指出，抗血小板治疗需要根据患者的病情，包括疾病类型、临床表现、手术中的出血风险等因素进行个体化的治疗方案选择。此外，专家们还提倡不同学科之间的合作，例如心内科医生、心血管外科医生和药师等的协同工作，以确保患者得到最佳的抗血小板治疗效果。