医案聊斋之三十三聊——久痢案

量　量聊　
一
久痢案　
郑州・知自　
师兄：有一病家，其仆人原来总是在　药铺抓药之后就匆匆返回，而这次却先绕　道去棺材铺，然后才回去。　师弟：看来他抓药的这一阶段任务将　要结束，准备转入下一阶段的任务——谁　家这么不幸呢？　师兄：是一姓郑的进士家，其妻长期　下痢不止。　师弟：这不算个什么不治之症，找大　夫瞧呀！　师兄：这绕道棺材铺的任务，正是某　大夫建议郑进±安排的——因为当时正　是暑季。　师弟：那这大夫是下口头病危通知　了。　师冗：在这之前，郑进士已经请了不　少大夫来诊，不料百治不效，愈来愈重，所　以才听从了这大夫的建议。　师弟：我看未必没有希望，当年扁鹊　能从棺材里将虢国太子救活，成为一段佳　话，而这棺材还没有抬到家嘛。　２０１１年１１月第１１期一嗣Ｉ　碲藤霹　师冗：可也是，郑进士于是又请　～宋大夫，服了几天宋大夫开的　药，病情有进无退。这天又请宋大　夫来诊，宋大夫诊脉后扯扯郑进士　的衣袖，郑进士明白其意，于是两　人出来。宋大夫说：“肾者胃之关，　为后天之本。夫人肾衰而关门不　固，故而久泻不止。我以补肾止泻　之剂治之无效，看来夫人后天之本　败矣。肾本一败，则难治矣。可速备　后事。”　师第：这宋大夫似乎就是来送　棺材的——看来前几天的道没白　绕，棺材没白瞧。　师冗：于是郑进士谨遵医嘱将　棺材抬来，置于厅堂，虚中以待。　师弟：这棺材一抬进来，气氛可　就不一样了。　师冗：郑进士赶快派仆人去通　报夫人的娘家人。　师弟：这也是例行家事。　师兄：很快，娘家哥不但自己来了，还　
领来几个外人。　
师弟：那几个人或许是生前友好？　
师冗：什么呀，人家还没有过世呢，这　
线划不到生前。这娘家哥看着妹夫疑问的　
目光，介绍说：“这位是王意庵王大夫，那　
是他的两位徒弟。”　
师弟：这王意庵我知道，明代嘉靖年　
间安徽祁门人，行医北京，医术精湛——　
这下又要燃起郑进±的希望之火。　
师兄：可这郑进士的希望之火已是屡　
次燃起数次破灭，现在心如槁木，只是机　
械地点头，并无惊喜，亦不热情招呼大夫。　
师弟：是呀，不然也不会陈棺于堂。　
师兄：这王大夫看见棺材就一皱眉，　
说：“此物阴沉之气特甚，置之不祥，何冀　
回春？可速去之！”　
师弟：这医嘱下得好，可见王大夫之　

决心，要背水一战。　
师兄：娘家哥连忙派几个人将棺材抬　
走。果然，这黑大阴沉之物一撤，堂中顿觉　
霹释　２０１１年１１月第１１期　
一
爽。　
师弟：宽敞豁亮，当然一爽。　
师兄：郑进士的娘家哥引王大夫入室　
诊病，王大夫诊脉后望舌，舌：　而燥。转头　
问郑进±道：“近期所服何药？”郑进士将　

一
沓子药方递给王大夫，王大夫一张～张　翻，两个徒弟侧着头看，一个徒弟不自觉　念出声：“诃子、肉豆蔻、吴茱萸、白术、米　壳……”另一个徒弟小声说：“对，方歌云　‘说何人可挡白蔻穆桂英（芍何人诃当白　蔻木桂罂）’，大概是真人养脏汤。”王大夫　看完，将药方掷之于案：“涩塞太过，医害　之也。”　师弟：若非王大夫来，这病人要不亡　于病而亡于医。　师冗：郑进士不解，问道：“止泻用涩，　是为正治，何误之有？”　师弟：看来这郑进士也略通医理。　师兄：王大夫解释道：“止泻非止一　法，涩为其一耳。然温涩之法必无积无邪，　滑脱不禁方可运用。尊夫人舌焦而燥，分　明有湿热之邪在内为害，去：之惟恐不及，　焉可屡用温涩固塞之剂挽之留之揽之，犹　如留寇于室，其害必甚。”王大夫停了～　停，指着那堆药方又说：“且ｌ中医治病，讲　究观天时，察地理，用热远热，用寒远寒。　当下正值暑天，连用温煤之药，也是有违　天时。”　师弟：ｉｇ＿湿热之邪妨碍肠道正常功　能，无怪乎利下不止。　师兄：郑进±闻言拱手道：“吾茅塞顿　开矣。前只知病邪害人，今方悟药石误人。　就请先生大展高术，救吾妻于危难。”　师弟：遇个高人不容易，得展其术亦　不易。　师兄：于是王大夫书方，下笔即成，郑　进士接过一看，仅三味药。　师弟：那是下笔即成。兵：　精不在多，　药亦如此。　师冗：上书：大黄，黄连，芍药。　师弟：我解解这药方：以大黄苦寒荡　涤内蕴，黄连苦煤直折湿热，芍药酸甘化　毯　｜＿　阴、缓急……　师兄：你先暂停吧，人家急着要拿着　药方取药救命呢。　师弟：好么，这病好像让我耽误了。　师兄：服药之后，病人大泻，郑进士心　又不安，王大夫见状道：“无积不成痢也，　
今日一泻，当邪去而正安，不必忧虑。”　
师弟：王大夫胸有成竹，言之有理。　
师兄：果然，久泻之病自此一泻后即　
止即愈。　
师弟：此为以泻止泻，通因通用。我开　
始学中医时也不太理解以泻止泻，后来想　
到以战争制止战争，以杀人制止杀人就明　
白了。　
师兄：传统中医认为，之所以治泄泻　
可以用泻下的方法，对原本通利的病再用　
通利之法，是由于一部分泄泻的原因是由　
于有病邪在内，或为湿，或为热，或为毒，　
或为滞，妨碍肠道正常传化，所以发生泄　
泻。针对于此，因其病势，顺势而治，以攻　
下祛邪之剂，祛除湿热毒滞等，则肠道可　
以恢复正常功能，而达到止泻的目的。　
师弟：这通因通用有点将计就计，借　
力使力的意思。　
师兄：现代中医专家通过实验研究，　
也在某些方面证实了通因通用、以泻止泻　
的科学性，初步找到了～些依据。如溃疡　
性结肠炎是以久泻为主要症状的难治之　
病，现代研究发现，几乎各证型都有不同　
的瘀血状态，而以大黄为君药的方剂，能　
抑制血小板亢进，改善肠黏膜血循环，减　
轻充血水肿与糜烂，使泄泻减轻。　
师弟：这就从现代医学角度说明了瘀　
可致泻，并为中医用泻下逐瘀药治泄泻之　
法提供了证据。　
师兄：这是现代的科学技术之光，将　
古老的中医理论再次刷亮。（待续）　
附原案——　
进士郑伟直，山东人，乃妻久痢，百治　
不止，危笃，棺陈于堂。余视之，舌焦而燥。　
盖涩塞之过。以大黄、黄连、芍药，大剂通　
之，一下而愈。　（编辑申申）