膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理
原位回肠新膀胱术的护理体会
2.2.1基础护理①术后按全麻术后护理常规护理。②严密监测生命体征：监测脉搏、血压、血氧饱和度及体温，③记录24h出入量。因手术时间较长，创伤大，同时肠管暴露时间长，体液丧失多，故补液量一定要充足。④体位及活动：患者术后因引流管较多，活动不方便，卧床时间较长，术后第1天即开始活动四肢尤其是下肢，预防静脉血栓的形成，术后第2天协助患者取半坐卧位，给予翻身、拍背，鼓励患者深呼吸，指导正确咳痰，防止肺部感染、坠积性肺炎、肺栓塞等肺部并发症，严防压疮发生。鼓励早下床活动。促进胃肠道的蠕动。⑤饮食：患者因行肠吻合，故待患者肠道功能恢复、肛门排气后给予拔除胃管，进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，7—9天无不适开始进半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食.食物要求高蛋白质、高热量、高维生素、易消化，保证充足营养，利于伤口愈合。⑥水、电解质的监测：新膀胱系回肠段做成，新膀胱内液体、电解质、废物可经肠粘膜重吸收，容易出现水、电解质及酸碱平衡失调常见为不同程度的高氯代谢性酸中毒。术后应严密观察患者神志及生命体征变化，并监测电解质变化，故术后常复查电解质。⑦皮肤护理：术后保持床单位的清洁及干燥，定时协助患者翻身，按摩受压部位，并在受压部位垫以松软的小枕，病情允许应鼓励患者早日下床活动，预防及减少压疮发生的可能。
1.3结果20例患者术后均能正常从尿道排尿。18例每次排尿达350ml以上，余2例每次排尿亦能达到200～300ml以上。3例术后有不同程度的暂时性尿失禁，3～6个月后缓解。2例胃肠减压拔管后进食过早，出现了肠梗阻，经过保守治疗后好转。随访12～24个月，本组患者经过锻炼后白天均能完全控制排尿，只有2例夜间偶有尿失禁。
1.临床资料
1.1一般资料本组患者共20例，其中女6例，男14例，年龄为50～76岁。术前患者行膀胱镜检查取活检术或经尿道膀胱肿瘤等离子电切术，确诊为膀胱癌。其中13例为移行性细胞癌，5例为腺癌，2例为上皮混合细胞癌，X线、彩超及CT检查，提示无膀胱外远处及淋巴结的转移。
探讨腹腔镜下全膀胱切除回肠原位新膀胱术的主要护理内容
探讨腹腔镜下全膀胱切除回肠原位新膀胱术的主要护理内容摘要】目的：探讨腹腔镜下全膀胱切除回肠原位新膀胱术的主要护理措施。
方法：收集2013年1月～2015年5月在我院以膀胱癌收住院的患者23例为研究对象，所有患者均行腹腔镜下全膀胱切除回肠原位新膀胱术，总结患者术前、术后护理措施，包括心理护理、尿管的护理、盆底肌功能锻炼，使患者提高恢复能力，预防并发症等护理内容。
结果：所有患者均顺利出院，无护理并发症发生。
结论：术前、术后精心护理是减少并发症，促进病人康复，提高患者生活质量的关键。
【关键词】腹腔镜；全膀胱切除回肠原位新膀胱；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）18-0212-02随着微创技术的应用，原位新膀胱术得到迅速发展，在国外一些大的医学中心已成为最主要的尿流改道方法，但传统的开放性膀胱全切原位新膀胱手术切口大，部位深，术中出血多，止血困难，患者术后恢复慢。
而腹腔镜全膀胱切除术切口小，术中出血较少，患者术后住院时间短，恢复快，比传统的开放手术更具有安全性，现已逐渐取代了传统的开放性手术方式。
我院自2013年1月～2015年5月，采用探讨腹腔镜下全膀胱切除回肠原位新膀胱术治疗膀胱癌患者23例，并对该类病人术前术后护理进行了总结，现报道如下。
1.临床资料收集2013年1月～2015年5月在我院以膀胱癌收住院的患者23例为研究对象，所有患者均行腹腔镜下全膀胱切除回肠原位新膀胱术，其中男17例，女6例，年龄53～82岁，平均（64.22±12.31）岁。
胸部X线、B超、静脉肾盂造影、盆腔CT及MRI、膀胱镜检查证实无上尿路肿瘤、盆腔淋巴结转移及膀胱外远处转移灶，术后病理检查为移行细胞癌19例，腺癌3例，鳞状细胞癌例1例。
2.护理2.1 术前护理2.1.1心理护理：尽管腹腔镜手术较其他开放性手术具有很多优越性，但其毕竟是一个复杂的手术，且癌症患者对术后疗效期望值较高，易产生失眠、焦虑等情绪，即使手术成功，术后新膀胱是再造的膀胱，在储尿、排尿、控尿方面肯定会存在着一定的问题，患者术后需要终生携带储尿袋。
膀胱全切原位W形回肠新膀胱术护理体会
膀胱全切原位 Ｗ 形 回肠新膀胱术护理体会
田爱琴 摘 要： 目的 ： 探 讨膀 胱 全切 原位 Ｗ形 回肠 新膀 胱 术患 者的 围术 期护 理方 法。 方法 ： 对１ ０ ｉ ￣ ， Ｊ 膀胱 全切 原位 ｗ形回肠 新膀 胱 术患者 给 予精
心 围术期 护理 。结果 ： ８ 例 排 尿 基本 正常 ， １ 例 术后拔 除尿 管后 出现 轻度 尿 失禁 ， 经 心理 护理和 术后 提肛 训练 ， 尿控 能 力逐 步恢 复正 常 ， １ 例 随访 １ 年 半后 出现右 肾中度积 水 ， 经随访 心理 护理 和 积极 治疗 患者 生 活正 常。 结论 ： 术前 做好 心 理护 理 ， 术后 重视 各 导 管的 护理 、 并 发 症 的预 防 ， 新 膀胱 储 尿 、 排尿、 控 尿功 能 的观 察与 训练 ， 有利 于促 进膀 胱 功能 的恢 复 ， 提 高手 术成 功率 。 关 键词 ： 膀 胱癌 ； 原 位 回肠新 膀胱 术 ； 围手 术期 护理 中图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ５ — ０ Ｉ ３ １ — ０ ２
膀 胱癌 是男 性泌 尿 生殖 系统 常见 恶性 肿瘤 ， 位 居男 性泌 尿 生 本 组 手 术均 取得 了成 功 ， 无感 染 、 吻合 口瘘 、 尿 瘘等 并 发症 。 殖 系统 肿瘤 的第 二 位ｌ ｌ ＿ 。近年 来 ， 膀 胱肿 瘤 发病 率逐 年上 升 ， 其 中 本 组患 者术 后随 访 ２ 个 月 至今 ， ８ 例排 尿 基本 正 常 ， １ 例术后 拔 除 浅 表 型 膀胱 乳 头 状 癌 中 Ｔ ａ ￣ Ｔ ｌ 期 占移 行 细胞 癌 总 数 的 ８ ０ ％， 治 尿 管后 出现轻 度 尿失 禁 ， 心 理 护理 和 术前 术后 提 肛 训练 后 ， 尿 控 疗后 １ ０ ％一 ３ ０ ％口 『 发 展为 浸润 性癌 Ｉ ｚ Ｉ 。 目前 治疗 肌层 浸润 性膀 胱肿 能 力逐 步恢 复正 常 。 其中 １ 例患 者随 访 １ 年 半后 出现 右 肾 中度 积 瘤 的方法 是 全膀 胱切 除 ， 而膀 胱全 切代 膀胱 术进 行尿 流改 道 的手 水 ， 经随访 心 理护 理 和积极 治疗 患者 生活 正常 。
１例原位回肠新膀胱患者新膀胱训练的护理
１例原位回肠新膀胱患者新膀胱训练的护理【摘要】总结1例原位回肠新膀胱患者新膀胱训练的护理体会。
护理要点如下：心理疏导；术前针对性康复指导；术后早期新膀胱冲洗；制定详细的新膀胱训练计划；专人跟踪随访，满足患者出院后的需求，做好延续护理。
跟踪随访近2个月患者新膀胱贮尿、控尿、排尿较为满意，未发现严重尿失禁等排尿功能障碍。
【关键词】原位回肠新膀胱；新膀胱训练；护理在我国，膀胱癌是泌尿系统最为常见的肿瘤之一，居男性恶性肿瘤的第4位，根治性膀胱全切术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式［1］，根治性膀胱全切回肠原位新膀胱术是治疗膀胱癌的有效术式，无需腹壁造口，具有正位排尿的优点，提高了患者的生活质量[2]，但用回肠代膀胱后，新膀胱没有控制意识和感觉意识，患者需要依靠增加腹压来完成排尿，易导致患者术后出现排尿困难、尿失禁等排尿功能障碍［3］。
因此，为使患者早日适应新的排尿方式、保护新膀胱的贮尿、控尿、排尿能力，术后积极训练新膀胱功能对手术效果起着至关重要的作用。
我科对1例原位回肠新膀胱患者制定详细的新膀胱功能训练计划，经过有效的护理，效果满意，现将护理体会汇报如下。
1.病例介绍1.1 一般资料患者，男，55y，小学文化水平，BMI23.07，因肉眼可见血尿一月余而入院，既往体健，入院时：体温（T）36.7℃ ，心率（HR）68次/min，呼吸（R）22次/min，血压（BP）134/70mmHg，2023年3月22日在我院就诊，行膀胱镜检查提示：膀胱右侧壁见一20mm*20mm大小菜花样新生物。
活检病理提示：高级别尿路上皮癌，未见肯定浸润。
盆腔MRI平扫+增强示：膀胱右后壁占位，考虑膀胱癌；双侧腹股沟区及盆腔少许小淋巴结。
血液检查基本正常，尿常规示：[潜血]＋＋＋ ,[尿蛋白]+ +,[上皮细胞计数]42.5 /μL↑,[红细胞计数]2212.0/μL↑,[白细胞计数]285.8/μL↑,其他相关检查基本正常。
15例膀胱全切回肠膀胱术的护理体会
15例膀胱全切回肠膀胱术的护理体会1 膀胱全切回肠膀胱术护理体会膀胱全切回肠膀胱术是临床上比较复杂的腹部手术，通过割除原有膀胱，将回肠上游部分拉下来改造成膀胱使用。
膀胱完全切除回肠膀胱术可在上游肠系膜疽处起到屏障作用，避免肠管腔内的各种污染和腹腔内的渗出。
本次护理膀胱全切回肠膀胱术，术后仍需注意以下几方面：1 加强营养术后营养必须丰富，宜采取中性或亚低盐液膳食，减少膳食油脂、饱和脂肪酸及胆固醇摄入，适当提供谷薯类、蔬菜类、水果类等发育性食物，能比较快地恢复其营养摄取情况和调节胃肠功能。
2 避免多动病人应注意控制体位，减少运动等，以避免腹腔内的压迫，抬高下肢可以减少腹腔水肿的形成和液质的流失，而且可以防止淤血的形成，提高术后病人的肢体活动能力。
3 改善排便术后应以少食多餐。
由于术中切除了膀胱，病人长期不能排尿，因此食量小可以减轻毒素的滞留，促使毒物被排出体外，提高健康状况。
新建膀胱特性是未成形，血液保护不良，有利于毒素长期滞留，故术后需定期进行血液常规、谷氨酰胺测定等检查，及时发现肾功能受损等异常状况和变化，及时进行治疗。
4 关注术后腔内渗出由于术后新建膀胱薄弱，机体机能活动低，可能会出现腔内渗出，腔内可能会出现脓汁或血液，影响病人的健康，所以在日常的护理中要加强腹部的监测，通过经常的足底按摩及正确的护理措施来促进术后康复及减少渗出的发生，增强新储膀胱的血液循环，同时配有规律的排便和行走，改善病人的循环功能，促进渗出的快速排出。
5 注意精神调理术后应注意精神调理，安慰病人，尽量开展各种肢体活动和运动，给予病人恰当的精神抚慰，让病人尽快改变自身的生活习惯，让病人尽快重新适应新的生活状态，增强对术后的承受能力，迅速恢复健康。
通过本次护理膀胱全切回肠膀胱术，可以初步了解膀胱全切回肠膀胱术的护理技能，熟练地运用护理手段和护理方法护理该病症，有助于维持病人的健康和生活质量，让患者尽快恢复健康。
膀胱癌行膀胱全切原位回肠新膀胱术的护理
术 或膀 胱肿 瘤诊 断性 电切 术 ， 病 理检 查 确 诊 为膀 经 胱 癌 。病程 １ ０个 月 ； 诊 １ ～１ 初 ６例 ， 复发 １ ５例 ； 既 往 有 经尿道 膀胱 肿瘤 电切术 史 １ ２例 ， 胱部 分切 除 膀 术 史 ５例 ； 瘤位 于膀 胱三 角 区 ２ 肿 ５例 ， 侧壁 ６例 ； 肿 瘤 多 发病灶 ６例 。病 理 结 果 ： 路 上 皮癌 ２ 尿 ７例 ， 腺
后 平 均 住 院 ２ ， 院 时 ２ 可 日间 控 尿 ，６例 可 夜 间 控 尿 ； 防 ６ 月 ～ ３年 ，５例 新 膀 胱 贮 尿 、 尿 、 尿 满 ５ｄ 出 ８例 １ 随 个 ２ 排 控
意 ， 例 夜 间 熟 睡 时 不 能 控 尿 。结 论 ６ 该类 患 者 术前 重 点进 行 膀胱 功能 训 练 ， 后 注 重 新 膀 胱贮 尿 、 尿 、 尿 功 能 术 排 控 的观 察 与 训 练 ， 利 于 促 进 其 膀 胱 功 能 的 恢 复 。 有
癌 ４例 。彩 超及 Ｃ Ｔ均提 示膀 胱外 远处 及 盆腔 淋 巴 结 转 移 ， 。 能正常 。 双 肾功
１ ２ 手 术 方 法 ．
过程 须切 除一段 肠 管 ， 前要 严 格 做 好 肠 道 清 洁 准 术 备 。护士 应 向患者 强调术 前饮 食及 清 除肠 道 内容 物 的重 要性 ， 使患 者 能 够 充分 与 医护 人 员 配合 。常规 饮食 护理 为 ： 前 ３ｄ 流饮 食 ， 术 半 术前 １ｄ流质 饮食 ， 口服灌 肠 剂 恒 康 正 清 冲剂 ４盒 ， 盒 用 １０ ０ｍＬ 每 ０ 温 开水 冲服 ， １ ｉ ２ ０ｍＬ，～６ｈ内服完 至 每 ５ｒ ｎ服 ５ ａ ５ 排 清肠道 内容 物 ， 脉 补 液 ２０ ０ ｍＬ， 遵 医 嘱 预 静 ０ 并
膀胱癌根治回肠代膀胱术后的护理
注意事项：避免进食 生冷、油腻、辛辣等 刺激性食物，以免加 重病情或引起不适。
持续时间：通常持续 数天至一周左右，具 体时间根据患者的恢 复情况和医生的建议 而定。
半流质饮食阶段
定义：半流质饮食是 一种介于软食和流质 之间的饮食，比软食 更细软，比流质更易 咀嚼。
目的：提供足够的 营养，促进肠道功 能恢复，减少并发 症的发生。
感谢您的耐心观看
汇报人：
术后早期排尿 训练：术后早 期开始排尿训 练，有助于恢
复膀胱功能
定时排尿：建 立定时排尿的 习惯，有助于
预防尿潴留
盆底肌肉锻炼： 通过盆底肌肉锻 炼，增强盆底肌 肉力量，有助于
改善排尿功能
饮食调整：保持 充足的水分摄入， 避免过度饮酒和 咖啡因等刺激性 饮料，有助于改
善排尿功能
日常生活能力训练
训练内容：包括穿衣、进食、洗漱、上厕所等基本生活技能 训练方法：通过指导患者进行日常生活能力训练，提高其独立生活的能力 训练时间：术后早期开始，逐渐增加训练时间和强度 注意事项：训练过程中应注意患者的身体状况和恢复情况，避免过度劳累和损伤
观察患者的意识 状态，及时发现 并处理异常情况。
记录出入量，评 估患者的液体平 衡状态。
保持引流管通畅
定期挤压引流管，防止堵塞
观察引流液的颜色、性质和量， 如有异常及时报告医生
保持引流袋放置在患者腹部的下 方，避免引流液倒流
定期更换引流袋，保持清洁卫生
术后应密切观察尿液的颜色和量， 及时发现出血等异常情况。
饮食护理
禁食阶段
禁食时间：术后 2-4周
禁食原因：减轻 肠道负担，促进 肠道功能恢复
注意事项：遵医 嘱，避免自行进 食
替代方式：肠外 营养支持
膀胱全切回肠新膀胱术围手术期护理
恢复新膀胱的可控性。结果
例 ， 死 亡病 例 。 结论 无
３ 患者 ， ３例 全部 自行排尿 ， 中并发 夜 间尿 失禁 ８例 ， 其 完全 性尿失 禁 １例 ， 漏尿 １例， 痊愈 ３ ０例 ， 好转 ３
膀 胱 全 切 、 肠新 膀 胱 术 后 ， 强 对 新 膀 胱 排 尿 机 能 的训 练及 精 心 护 理 ， 手术 护理 的 关键 。 回 加 是
膀胱手术 。本文就手术前后护理及康 复训 练作 一总结 。
１ 临床 资料
于床旁 Ｊ 。双侧输尿管支架管 自肾盂通 过回肠新 膀胱造瘘 ， 由腹
壁 切 口引 出 肾盂 内 尿 液 ， 利 于 新 膀 胱 修 复及 切 口愈 合 。 为 防止 有
本组患者 ３ ３例 ， ３ 男 ２例 ， １例 ， 龄 ３ 女 年 ６～６ ８岁 ， 均 ５ 平 ２
帮助患 者翻身 、 拍背 ， 同时鼓励深呼吸 以防止肺部感染 、 坠积性肺
炎 、 栓 塞 等 肺 部 并 发 症 ， 防 褥 疮 发 生 。 （ ） 食 ： 中 因 行 肠 肺 严 ３饮 术 吻合 ， 肠 道 功 能 恢 复 、 门排 气 后 才 能 进 少 量 流 质 饮 食 ， 渐 增 故 肛 逐 加 到全 量 流 质饮 食 ， ７ ｄ开 始 进 半 流 质 ， ５～ ９ｄ左 右 恢 复 普 通 饮
中外 医学 研 究
． ０ ｜ ｜ ０ ｌｌ － ｌ＿
２ １ 年 ５期 Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ Ｄ Ｃ ＩＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
ｌ 警誊 叠 。
护 理 园 地
２ １ １ 心理护理 ．．
由于该 手术 创伤 大 ， 患者 对手 术 的顾虑 比较
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膀胱全切原位回肠新膀胱术(d e)护理
一、术前护理
1.心理护理.患者血尿长期不愈又被确诊为膀胱癌,加上此手术术程长,难度大,且术后可有漏尿、尿失禁、肿瘤复发(de)可能,导致患者及家属出现焦虑、恐惧心理,因此,术前应向患者耐心做好解释、安慰工作,讲解手术(de)必要性及此手术较非可控尿流改道术(de)优点,并介绍同类患者术后良好(de)康复状态.术后患者可由原尿道自然排尿,提高生活质量,保持自我形象.通过解释使患者减轻或消除不良心理,以最佳(de)心理状态接受手术治疗.
2.术前检查.术前为患者全面检查血常规,出凝血时间,心、肝、肾功能,血糖以及尿培养等,改善全身状况,纠正电解质平衡紊乱;尿路感染者先控制尿路感染;糖尿病患者术前血糖控制在7～9mmol/L;贫血伴血小板减少患者,输血、药物治疗后血小板上升到96×109/L.术前一周戒烟酒,指导患者深呼吸和有效咳嗽
3.饮食护理及肠道准备.术前1周开始给予高热量、高蛋白、丰富(de)维生素、少渣饮食,适当给予输血及血浆等,以增强患者体质和对手术(de)耐受力,有利于清洁肠道和促进伤口愈合.术前3d开始口服抗炎药,如利福平、甲硝唑、氟哌酸等,以杀灭肠道细菌,防止术后感染.术前3d开始流质饮食并每晚给予肥皂水灌肠,术前1d晚给予蓖麻油30ml口服,术晨用生理盐水清洁灌肠10余次,直至无肠黏液洗出,术晨留置胃管.
二、术后护理
1 . 术后置患者于ICU监护,术后第二天经医生会诊病情相对稳定后转回病房.我们要准备好吸氧吸痰等急救物品,病室要保持清洁,定时消毒空气及地面.密切观察生命体征(de)变化及氧饱和度监测.由于此手术时间长,术中出血、渗血多,术
后要足量补充抗生素、血液、电解质,每日确保液体准确输入,防止发生低血容量性休克,关注病人血象检查,如Brt,生化,凝血检查各项指标.及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,及早发现心、脑血管意外和肺部并发症(de)发生.患者有糖尿病,在静脉营养期间应密切监测血糖情况,营养液均匀输入,加强观察有无低血糖表现（心慌出冷汗头晕面色苍白皮肤潮湿多汗等）,糖尿病酮症酸中毒症状（(de)口渴加重,明显乏力恶心、呼吸频率增快,呼吸深大有类似烂苹果味(de)酮臭味表现有脱水征,如皮肤干燥,缺少弹性,眼球下陷.意识障碍早期表现为精神不振,头晕,继而烦躁不安或嗜睡,逐渐进入昏睡,各种反射由迟钝甚而消失,终至进入昏迷.）
2 基础护理.该手术术后卧床时间长,患者身体虚弱,留置引流管多,常处于被动体位,因此应保持床单整洁协助患者翻身、床上擦浴,按摩受压部位,预防压疮.患者既往有长期吸烟有慢性阻塞性肺病应定时予扣背,指导有效咳嗽咳痰,雾化吸入,防止肺部感染发生.禁食期间做好口腔护理,2次/d,防止口腔炎(de)发生.同时为了防止下肢静脉栓塞,应鼓励患者在床上经常做伸、屈腿运动,促进下肢血液循环.
3 .各种引流管(de)护理 (1)留置引流导管有左侧盆腔引流管、右侧盆腔引流管、三腔气囊导尿管、膀胱冲洗引流管、与导尿管联在一起(de)左侧、右侧输尿管内各置入(de)双“J”内引流导管、胃肠减压管深静脉置管等.这些引流管要妥善固定,并保持引流通畅, 避免牵拉扭曲折折叠和脱管,这是手术后预防并发症(de)重要护理措施. (2)盆腔引流管是引流盆腔内伤口(de)渗液,促进伤口愈合,同时也可观察代膀胱有无漏尿,应每30～60min挤压1次,注意观察引流出液体(de)颜色、性质和量,并做好记录.一般手术当天引流量较多200～300ml,以后逐渐减少,
若术后第4～5天以后,引流出液体量较多其颜色为浅粉色时考虑为新膀胱漏尿,此时要及时检查导尿管引流是否通畅,气囊导尿管(de)气囊有无破裂,尿管是否脱出,膀胱冲洗是否得当等.一侧盆腔引流管一般在术后4～5d拔除,另一侧可根据引流出(de)液体颜色、量,一般在术后1周左右拔除. (3)导尿管与双“J”内引流导管(de)护理.双“J”内引流管与留置导尿管(de)目(de),是充分引流尿液,减少代膀胱(de)压力,有利于吻合口愈合.放置双“J”内引流管也可降低感染(de)机会,此管与导尿管连在一起,若脱落后一般难以重插,并可引起严重(de)并发症,故要妥善固定,严密观察,及早发现异常.应向家属
患者讲解尿管脱出可出现(de)严重后果,以取得配合. (4)膀胱冲洗(de)护理.由于代膀胱(de)回肠黏膜分泌黏液较多,可造成导尿管(de)堵塞而出现尿漏,也为了防止新膀胱感染等,手术当天开始进行膀胱冲洗,并每30min挤压导尿管1次,黏液多时随时挤压.冲洗时为了防止贮尿袋穿孔,应低流量(30～40滴/min)、低压(高出床平面40～50cm为宜)持续冲洗3～5d,以后根据病情可间断冲洗,冲洗液为用生理盐水或5%碳酸氢钠溶液,当导尿管引流不畅,肠黏液较多时可适当用5%碳酸氢钠溶液冲洗,并从上往下挤压导尿管,也可劝患者更换体位或将尿管适度牵拉,以防尿管口贴住膀胱壁影响尿液排出,膀胱冲洗时间为2周左右.术后几天患者往往出现尿少,要严密观察尿量,及时发现并报告医师,以采取相应措施.用%碘伏棉球消毒尿道口及近尿道口端5cm尿管,2次/d. (5)持续胃肠减压.保持胃管引流通畅,促进胃肠功能恢复及肠管愈合.由于手术创伤大,患者年龄大,应注意应激性溃疡(de)发生,密切观察胃液颜色和量,并准确记录,如引流出呈咖啡色样液,报告医生配合做相应处理.待4～5d肠鸣音恢复,肛门排气后夹闭胃管1d,若无腹胀则拔除胃管.拔管1d后指导患者进流质、高营养饮食,饮食勿过冷过热,少量多餐,勿食产气食
物,1周后改为半流质,2周后改为普食.要特别注意术后患者(de)饮食护理.
4. 术后新膀胱排尿功能训练.根据每位患者(de)具体情况,一般术后3周在
导尿管拔除前3d(此时新膀胱漏口已愈合),应夹闭尿管,定时放尿,每30min放尿1次,锻炼膀胱(de)反射功能,术后第28～30天拔除尿管后,因膀胱容量相对较小及
尿道外括约肌处于松弛状态,致排尿次数多,可控性差,此时应:(1)鼓励患者做提
肛肌运动和增加腹压训练.尽快恢复阴部神经(de)兴奋性,促进对尿道外括约肌(de)支配作用,从而提高代膀胱(de)自控力,减少尿失禁(de)发生,也可减少残余
尿量.(2)教会患者排尿时尽量采取蹲位或半坐位,双手向下挤压下腹部,借助腹压
进行排尿,向下轻压膀胱,起到刺激和压迫膀胱排尿(de)作用(用双手保护腹股沟区,避免斜疝发生),争取将尿液排尽.(3)患者术后夜间排尿可控性差,其原因可能
是感觉缺如,以致夜间新膀胱过度充盈,新膀胱(de)压力超过尿道外括约肌(de)阻力,尿液便溢出.因此,患者傍晚后减少饮水量,采用闹表每3～4h排尿1次,最大限
度防止尿液反流.尿失禁严重时指导患者使用假性导尿、密闭接尿器或一次性尿不
湿等
5 并发症(de)观察主要是与尿路重建有关(de)近期并发症：漏尿、尿失禁.
漏尿包括贮尿囊漏尿,输尿管与新膀胱吻合处漏尿,新膀胱与尿道吻合口漏尿.
术后严密观察耻骨后引流液颜色、量变化,如术后7d内引流液突然增加,颜色为淡
黄色,患者腹痛明显增加,伴高热,常提示漏尿,及时报告医生积极对症处理. 尿失禁：与输出道功能不全和贮尿囊内高压有关,一般术后短时间内贮尿囊容量不多,常有暂时性尿失禁,约3-6个月后贮尿囊增大足够容量后尿失禁症状自然消失
夜间出现尿失禁(de)患者,指导患者睡前尽量减少饮水量,夜间定时起床排尿,必
要时男性患者用尿套,女性患者使用尿片,保持外阴干燥,防止会阴部尿疹.。