心包疾病的临床症状及体征
缩窄性心包炎有哪些明显症状？
缩窄性心包炎有哪些明显症状？
一、概述
心脏是人体一个十分复杂的器官同时它也非常的脆弱，常常会有很多疾病产生在这个器官上。
缩窄性心包炎这个名词对于大多数人来说还是比较陌生的，从医学的角度上来说这是由于心包慢性炎症导致了心包增厚，使得心脏舒张、收缩的功能都收到了限制，心脏的功能就减弱了，这样人体的全身血液循环都会不通畅。
所以日常生活中大家也要积极防治急性心包炎
二、步骤/方法：
1、缩窄性心包炎主要是由于急性心包炎引发的，其次和创伤性心包炎衍变而来的，不过有的患者目前患有缩窄性心包炎的原因并不是很明确。
这样的疾病会导致患者有全身疼痛的症状，也会有持续高热的一些症状表现。
2、患有缩窄性心包炎患者的血压会变低，而且脉搏跳动是比较快的，会导致患者有一些胸闷气短的症状，需要大家格外重视，肺部往往会出现罗音，腹腔里有会有积液，所以要重视及时的做好检查。
3、所以短信心包炎患者在早期的时候可以进行手术切除治疗，以免发展的更加严重，给患者带去更大的危害，因为这样的疾病很容易会导致患者出现心肌萎缩，肝功能不全。
所以及时的进行手术治疗比较好。
三、注意事项：
缩窄性心包炎是一种慢性疾病，很多患者并不是死于这种病而是因为衰竭和腹腔积液导致的心脏衰竭才死亡的。
所以及早治疗及早治愈才不会越来越严重.。
心包疾病详解
临床表现 缩窄性心包炎
• 劳累后呼吸困难 • 重症者休息时也发生呼吸困难呈 端坐呼吸、咳嗽 • 另有浮肿、腹胀、乏力衰弱、食 欲减退
早期症状常不显著，即便在后期有明 显循环功能不全者亦可能仅有轻微症状
缩窄性心包炎体征
临床表现
• 颈静脉怒张伴舒张期的快速塌陷和吸 气时扩张更明显是重要体征， • 常见体征为体循环静脉淤血（肝脾肿 大、胸、腹水、周围水肿）， • 可有心前区搏动减弱和胸骨左下缘闻 及舒张早期的心包叩击音（系心室舒 张受限而骤停使心室壁振动产生）。 脉搏细弱、动脉血压低或脉压小。
• 心室射血产生心包腔内负压利于心房充盈
心包疾病病因学分类
• 感染性 • 非特异性
• 心脏损伤后综合征 （自身免疫反应）
• 急性心肌梗死后 • 药物反应
• 肿瘤（以转移癌 多见约80%） • 结缔组织病
• 代谢性疾病
• 放射线照射
• 创伤
• 全身性疾病
• 先天性
心包疾病病因
• 感染性
病毒感染：埃可病毒、 柯萨奇病毒B族、流 感病毒、腮腺炎病毒、 传染性单核细胞增多 症病毒等； 细菌感染:包括结核 真菌感染 立克次体、螺旋体感染， 如斑疹伤寒、Q热； 寄生虫侵染，如阿米巴、 囊尾蚴、丝虫等
• 药物反应性
普鲁卡因酰胺、苯妥因钠、 肼苯哒嗪等所致的心包 炎，及抗凝剂治疗导致 的出血
• 代谢性疾病心包炎
尿毒症性心包炎、胆固醇 性心包炎、粘液性水肿、 痛风、糖尿病酮症酸中 毒的心包炎
心包疾病其他分类法
• 根据心包病损原因是否原发于心包；分 为原发性和继发性心包疾病 • 据起病过程分为急性和慢性心包疾病 • 根据主要病理表现分为纤维蛋白性心包
心包填塞
临床表现
第09章心包疾病(九版循环内科学)
急性心包炎 辅助检查
1.血清学检查
感染性心包液：WBC增加、CRP增高、ESR增快 自身免疫病性心包炎：免疫指标阳性 尿毒症性心包液：SCr升高。
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急性心包炎 辅助检查
2.心电图
①除aVR和V1以外的所有常规导联可能出现ST段呈弓背 向下型抬高，可于数小时至数日后恢复
4.心脏核磁共振成像
清晰显示心包积液的位置、范围和容量。 根据心包积液的信号强度，推测积液的性质。 能显示其他病理表现，如心包膜的增厚和心包腔内肿瘤。
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心包积液和心脏压塞 辅助检查
5.心包穿刺
迅速缓解压塞 对心包积液进行检查明确病因
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心包积液和心脏压塞 诊断和鉴 别
2.夹层动脉瘤破裂：疼痛呈撕裂样，程度较剧烈， 多位于胸骨后或后背，可向下肢放射，破口入心包 腔可出现急性心包炎的心电图改变，echo有助于诊 断，增强CT有助于揭示破口所在的位置
3.肺栓塞：可胸闷、胸痛、甚至晕厥等表现，典型 心电图表现为SIQIIITIII，也可见ST-T改变，D-dimer 通常升高，确诊需要增强肺动脉CTA。
作用
对心脏解剖位置起固定和屏障保护作用。 减缓心脏收缩对周围血管的冲击 防止由于运动和血容量增加而导致的心腔迅速扩张。 也能阻止肺部及胸腔感染的扩散
但是，心包先天缺如或手术切除（作为房缺的补 片），通常并不会产生临床严重后果。
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概述
病程分类 病因分类
心包炎的分类
急性 亚急性 慢性 感染性 非感染性
缩窄性心包炎和限制性心肌病都用constrictive
积液。
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急性心包炎 辅助检查
4.超声心动图
确诊有无心包积液，判断积液量 协助判断血流动力学改变是否由心脏压塞所致。 引导穿刺
结核性心包炎疾病详解
疾病名：结核性心包炎英文名：tuberculous pericarditis缩写：别名：心包结核；Tuberculosis of pericardium疾病代码：ICD：A18.8 †概述：国外报道心包炎以非特异性居首位，国内以结核居多。
急性心包炎中有4%～7%为结核性的，有7%会发生心包填塞，其中又有6%～7%的病例发展为缩窄性心包炎。
我国结核性心包炎在心包疾病中占有重要位置，占心包疾病的21.3%～35.8%。
目前全世界结核病的发病有升高趋势，人类免疫缺陷病毒(HIV) 传播是主要原因之一。
结核性心包炎在临床上并非罕见，多见于学龄儿童，结核性心包炎可分为渗出性及缩窄性两型。
流行病学：自抗结核药物广泛应用以来，结核性心包炎 (tuberculous pericarditis)近年已少见。
约占各种心包炎的 10%。
结核性心包炎可分为渗出性(急性)及缩窄性(慢性)两型。
本节讨论急性型，慢性型在小儿外科学中讨论。
病因：结核杆菌有4 型：人型、牛型、鸟型和鼠型。
而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌。
我国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起。
结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。
湿热对结核菌的杀菌力较强，在65℃30min，70℃10min，80℃ 5min即可杀死。
干热杀菌力较差，干热100℃需20min 以上才能杀死，因此干热杀菌，温度需高、时间需长。
痰内的结核菌在直接太阳光下 2h 内被杀死，而紫外线仅需 10min。
相反在阴暗处可存活数月之久。
痰液内的结核菌如用5%的石炭酸(苯酚)或20%漂白粉液消毒，则需24h 方能生效。
发病机制：结核性心包炎的发生多有胸腔内淋巴结核、胸膜或腹膜结核病，经过淋巴逆流或直接蔓延而来，也可由心包附近的干酪液化淋巴结直接破溃入心包腔，或由全身血行播散所致。
结核性心包炎的病理过程包括4 个时期：干性、渗出、吸收和缩窄。
ESC指南心包疾病中文版
ESC2021 指南：心包疾病〔中文版〕编写部本指南依照目前所有现存的关于此议题的凭据，进行了总结和评估，目的是为医务人员供应最好的个体化治疗方案，帮助评估不相同身体状况患者的预后。
第一是关于心包炎的定义及相关诊断标准。
表 1.心包炎定义和诊断标准急性心包炎的诊断介绍1.介绍所有疑似急性心包炎患者行心电图检查。
〔Ⅰ， C〕2.介绍所有疑似急性心包炎患者行经胸廓超声心动图检查。
〔Ⅰ，C〕3.介绍所有疑似急性心包炎患者行胸部 X 线检查。
〔Ⅰ， C〕4.介绍急性心包炎患者评估炎症标志物〔如 CRP〕和心肌伤害〔如CK，肌钙蛋白〕。
〔Ⅰ， C〕急性心包炎的治疗介绍1.介绍高紧急性心包炎患者住院治疗〔最少一个危险峻素〕。
〔Ⅰ，B〕2.介绍低紧急性心包炎患者门诊治疗。
〔Ⅰ， B〕3.介绍 1 周后抗炎治疗反响评估。
〔Ⅰ， B〕心包炎的诊断流程图主要预后不良的展望指标包括：发热＞38℃；亚急性起病；大量心包积液；心包填塞；阿司匹林或 NSAIDS 治疗最少 1 周无治疗反响。
次要预后不良的展望指标包括：心肌心包炎；免疫控制；创伤；口服抗凝治疗。
表 2.急性心包炎抗炎治疗常用药物急性心包炎的治疗介绍1.介绍阿司匹林或 NSAIDs 联合胃保护药物作为治疗急性心包炎一线药物。
〔Ⅰ， A〕2.介绍秋水仙碱作为辅助阿司匹林 /NSAIDs 治疗急性心包炎的一线药物。
〔Ⅰ， A〕3.血清 CRP 指导治疗时长及评估治疗反响。
〔Ⅱ a，C〕4.阿司匹林 /NSAIDs 和秋水仙碱禁忌或治疗失败的急性心包炎病例，消除感染或存在特别适应症如自己免疫性疾病，应试虑使用低剂量皮质类固醇。
〔Ⅱ a，C〕5.非运发动急性心包炎应限制运动，直至病症缓解， CRP、ECG和超声心动图恢复正常。
〔Ⅱ a，C〕6.关于运发动，介绍限制运动的限时应至病症缓解， CRP、ECG和超声心动图恢复正常最少 3 个月。
〔Ⅱ a，C〕7.皮质类固醇不介绍作为急性心包炎一线治疗。
心包炎的临床症状有什么？
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生活常识分享心包炎的临床症状有什么？
导语：心包炎也是现在大多数出现的一种疾病，患有这种疾病的患者会出现呕吐晕眩等症状。
有时候甚至会呼吸困难，会有心绞痛的感觉，当然，患了这种
心包炎也是现在大多数出现的一种疾病，患有这种疾病的患者会出现呕吐晕眩等症状。
有时候甚至会呼吸困难，会有心绞痛的感觉，当然，患了这种病有这样的现象，肯定是正常现象。
虽然说有这样的症状很正常，但是当患有这样的病时，会让人感觉非常的难受，所以患者肯定还是想要将这个病医治好的，那心包炎的临床症状有什么呢！
患者有发热、盗汗、咳嗽、咽痛或呕吐、腹泻等症状。
心包渗出大量积液可发生急性心包填塞症状。
患者胸痛、呼吸困难、发绀、面色苍白，甚至休克。
还可有腹水、肝大等症状。
1.急性心包炎
由原发疾病引起，如结核可有午后潮热、盗汗。
化脓性心包炎可有寒战、高热、大汗等。
心包本身炎症可见胸骨后疼痛、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等。
急性心包炎早期和心包积液吸收后期在心前区可听到心包摩擦音，可持续数小时至数天。
心包积液量超过300ml心尖搏动可消失。
心脏排血量显著减少可发生休克。
心脏舒张受限，使静脉压增高可产生颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、奇脉等。
2.慢性缩窄性心包炎
多数是结核性，其次是化脓性。
急性心包炎后经过2～8个月可有明显心包缩窄征象。
急性心包炎后一年内出现为急性缩窄性心包炎，一年以上为慢性缩窄性心包炎。
主要表现有呼吸困难、心尖搏动减弱或消失，颈静脉怒张、肝大、大量腹水和下肢水肿、奇脉等。
心包疾病知识点
心包疾病心包为双层囊袋结构。
脏层心包为浆膜，与纤维壁层之间形成的心包腔内有15 - 50ml 浆膜液起润滑作用。
心包对心脏解剖位置起固定作用、能预防由于心脏收缩对周围血管的冲击。
心包也能预防由于运动和血容量增加而导致的心腔迅速扩张。
心包对肺部和胸腔感染的扩散起到阻挡作用，但心包先天缺如或手术切除通常并不会产生临床严峻后果。
心包疾病是由感染、肿瘤、代谢性疾病、尿毒症、自身免疫病、外伤等引起的心包病理性改变。
临床上可按病程分为急性、亚急性及慢性，按病因分为感染性、非感染性、过敏性或免疫性。
第一节急性心包炎急性心包炎(acute pericarditis) 为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。
可以单独存在，也可以是某种全身疾病累及心包的表现。
【病因】最常见病因为病毒感染。
其他包含细菌、自身免疫病、肿瘤侵犯心包、尿毒症、急性心肌梗死后心包炎、主动脉夹层、胸壁外伤及心脏手术后。
有些患者经检查仍无法明确病因，称为特发性急性心包炎或急性非特异性心包炎。
约1/4 患者可复发，少数甚至反复发作。
【临床表现】病毒感染者多于感染病症出现10 - 12 天后有胸痛等病症，局部患者可伴有肺炎和胸膜炎临床表现。
(一〉病症胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征，常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期。
疼痛可放射到颈部、左肩、左臂，也可达上腹部，疼痛性质锋利，与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。
局部患者可因心脏压塞出现呼吸困难、水肿等病症。
感染性心包炎可伴发热。
(二)体征急性心包炎最具诊断价值的体征为心包摩擦音，呈抓刮样粗糙的高频音。
多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显。
典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成分，称为三相摩擦音。
身体前倾坐位、深吸气或将昕诊器胸件加压后可能听到摩擦音增强。
心包摩擦音可延续数小时、数天甚至数周。
当积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消逝。
【辅助检查】(一〉血清学检查取决于原发病，如感染性心包炎常有白细胞计数及中性粒细胞增加、红细胞沉降率增快等炎症反响，自身免疫病可有免疫指标阳性，尿毒症患者可见肌配明显升高等。
心包炎早期症状是什么？
心包炎早期症状是什么？不知道有没有朋友听过自己心跳的声音呢，有没有感受过心脏跳动频率，心脏对人的重要性不言而喻。
有没有在没有感冒咳嗽的情况下感觉呼吸困难呢?特别是劳累后，有时甚至休息时也会发生这种情况，如果有想告诉你你有可能的了心包炎，赶快去医院吧，那么心包炎还有那些症状呢？(一)症状：劳累后呼吸困难常为缩窄性心包炎的最早期症状，是由于心排血量相对固定，在活动时不能相应增加所致。
后期可因大量的胸腔积液、腹水将膈抬高和肺部充血，以致休息时也发生呼吸困难，甚至出现端坐呼吸。
大量腹水和肿大的肝脏压迫腹内脏器，产生腹部膨胀感。
此外可有乏力、胃纳减退、眩晕、衰弱、心悸、咳嗽、上腹疼痛、浮肿等。
(二)体征：1、心脏本身的表现：心浊音界正常或稍增大。
心尖搏动减弱或消失，心音轻而远，这些表现与心脏活动受限制和心排血量减少有关。
第二心音的肺动脉瓣成分可增强。
部分患者在胸骨左缘第三～四肋间可听到一个在第二心音后0.1秒左右的舒张早期额外音(心包叩击音)，性质与急性心包炎有心脏压塞时相似。
心率常较快。
心律一般是窦性，可出现过早搏动、心房颤动、心房扑动等异位心律。
2、心脏受压的表现：颈静脉怒张、肝肿大、腹水、胸腔积液、下肢水肿等。
这些与心脏舒张受阻，使心排血量减少，导致肾脏对水和钠的潴留，从而使血容量增加，以及静脉回流受阻使静脉压升高有关。
缩窄性心包炎的腹水较皮下水肿出现得早，且多属大量，与一般心力衰竭不同。
有些病自身没有发生过总是那么的让人忽视。
所以当感觉自己身体出现轻微不适时就最好去医院检查一下，不要等到病情恶化才知道去后悔，特别是有关心脏的疾病，有关心脏的问题总是如此的让人心惊胆战，没有那么多的侥幸等着我们。
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心包疾病的临床症状及体征
（一）症状
1、胸痛是急性心包炎最主要症状，多见于急性特发性心包炎及感染性心包炎的纤维蛋白渗出阶段。
痛苦的性质和部位是易变的，常位于胸骨后或心前区，可放射至颈部和背部，呈锐痛，偶可位于上腹部，类似“急腹症”；或与心肌梗死缺血性痛苦相像，呈钝痛或压榨性痛并放射至左上肢;或随每次心脏跳动而发生刺痛。
痛苦可因心包和胸膜炎症受累两个因素引起，也可能与心包腔积液时心包牵张因素有关。
痛苦多在卧位、咳嗽、深吸气时加重，前倾位时减轻。
2、呼吸困难是心包渗液时最突出的症状，为避开心包和胸膜痛苦而产生呼吸变浅变速。
呼吸困难也可因发热、大量心包积液导致心腔压塞、邻近支气管、肺组织受压而加重，表现为面色苍白、烦躁担心、胸闷、大汗淋漓等。
患者常实行坐位，身体前倾，使心包积液向下、向前移位以减轻其对心脏及邻近脏器的压迫，从而缓解症状。
3、全身症状可伴有潜在的全身疾病如结核、肿瘤、尿毒症所致的咳嗽、咳痰、贫血、体重下降等症状。
（二）体征
1、心包摩擦音为急性纤维蛋白性心包炎特异性体征，炎症导致壁层与脏层心包变得粗糙，在心脏活动时相互摩擦产生的声音，似皮革摩擦呈搔刮样、粗糙的高频声音。
心包摩擦音的特点是瞬息可变，通常使用隔膜性胸件在胸骨左缘3-4肋间、胸骨下段和剑突四周易听到。
其强度受呼吸和体位影响，深吸气或前倾坐位摩擦音增加。
当心包内消失渗液,将两层心包完全分开时，心包摩擦音消逝;如两层心包有部分粘连，虽有心包积液，有时仍可闻及摩擦音。
心包摩擦音应与胸膜摩擦音或听诊器胸件未压紧皮肤所产生的嘎吱音相鉴别;而单相心包摩擦音需与三尖瓣或二尖瓣反流性收缩期杂音相鉴别。
2、心包积液症状的消失与积液的量和速度有关，而与积液性质无关。
当心包积液达200-30Ond以上或积液快速积聚时消失下列体征：①心脏体征：心脏搏动减弱或消逝，心浊音界向两侧扩大，心音轻而远，心率快，少数人在胸骨左缘3-4肋间可听到舒张早期额外音（心包叩击音），此音在其次心音后0. 1-0. 13s, 高调呈拍击样，是由于心室舒张时受心包积液的限制，血液突然终止形成旋涡和冲击心室壁产生震惊所致。
②左肺受压迫征：大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区消失肺实变表现，称之为EWart 征。
③心脏压塞征：大量心包积液或积液快速积聚，即使积液仅150〜200ml, 引起心包内压力超过20〜30mmHg时即可产生急性心包压塞征，表现为心动过速、心血排量下降、发笫、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。
如积液为缓慢积聚过程，也可产生慢性心脏压塞征，表现为静脉压显著上升•，颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张，称KUSSmaUl征，常伴有肝大、腹水和下肢浮肿。
由于动脉收缩压降低，舒张压变化不大而表现脉搏细弱、脓压减小，消失奇脓.。