手术讲解模板：旋转铰链式膝关节假体置换术

手术资料：旋转铰链式膝关节假体置换术
手术禁忌： 1.老年病人有心肺、肾、脑等重要脏器严 重疾病不能耐受大手术者。80岁以上的病 人要慎重考虑。
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手术禁忌： 2.髋部有化脓感染者；泌尿系统、胸部、 皮肤等处有感染者。
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手术禁忌： 3.神经肌肉疾患影响到髋部及周围肌肉者。
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术前准备：
术前训练吸烟者禁烟，指导患者练习深呼 吸，练习咳嗽训练；指导患者正确使用便 器，练习床上大小便；指导患者行下肢功 能锻炼的方法，包
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术前准备：
括练习股四头肌等长及等张收缩，足踝的 背伸及跖屈练习，患肢的摆放，术后康复 时如何下地站立，以及步行器的使用等， 便于术后配合。
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并发症： 3.髌股关节并发症
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并发症：
包括髌股关节不稳、髌骨骨折、髌骨假体 断裂或松动、髌骨撞击综合征和伸膝装置 断裂等，常与软组织不平衡与假体位置不 佳有关。因此，选择正确的假体，掌握正 确的手术操作是预防髌股关节并发症最重 要的方法。其中伸膝装置断裂是最严重的 并发症，重建后的关节功能不会太好。
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手术禁忌： 4.髋局部骨质减少（osteopenia）者要查 明其原因，再考虑是否手术。
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手术禁忌： 5.因其他疾病，估体置换术
术前准备：
心理护理,针对患者的这种心理，向患者 详细介绍该手术的优点、目的以及成功的 案例，增强患者的自信心，运用心理学知 识与患者沟通交谈，建立良好的护患关系， 掌握其心理变化，及时给予心理疏导，使 患者身心处于应对手术的最佳状态。
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手术步骤：
假体试模检查假体的位置和肢体力线（图 3.16.2.4-5E）。注意：膝关节伸直不足或是过伸太多应注意假体在髓腔的 位置。另外要注意假体的旋转对位包括股骨和胫骨假体（图 3.16.2.4-5F）。 分别在股骨和胫骨髓腔内植入骨水泥栓塞，用骨水泥枪加压注
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术后处理：
3.术前1d晚上开始皮下使用低分子肝素钠 或低分子肝素钙，预防深静脉血栓的发生， 使用10d，年轻者或有出血倾向者可提前 停用。现在已经出现口服的抗凝药，安全 有效。可以减少患者皮下使用的痛苦。
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术后处理： 4.术后使用3～5d预防应激性溃疡的药物， 预防应激性溃疡的发生，尤其是对一次手 术进行双侧膝关节置换的患者。
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手术步骤：
在硬化的骨质表面钻孔以增加与骨水泥的结合强度（图3.16.2.4-4J）。 在胫骨平台上进行开髓定位并用直柄钻扩大开髓口。开髓点位于胫骨平台 中线的前1/3处（图3.16.2.4-5A）。可以先将胫骨髁间棘截除以使胫骨截 骨导向器与胫骨平台上正常的关节面
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并发症：
和人员的流动、手术人员戴双层手套、减 少手术时间、闭合切口前大量生理盐水冲 洗伤口等。当患者对青霉素过敏时，可使 用万古霉素。
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并发症：
感染的主要症状是疼痛。当术后持续疼痛， 或者疼痛缓解后，膝关节运动功能良好， 而再次出现疼痛，应怀疑感染。诊断关节 置换后感染比较可靠的指标是C反应蛋白， 其峰值出现在术后24～48h，以后逐渐下 降，3周后恢复正常。X线片上出现骨与骨 水泥交界面骨吸收，囊性变。穿刺抽吸涂 片、细菌培养有助于
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适应证： 3.老年股骨远端粉碎性骨折。
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适应证： 4.老年股骨远端骨折不愈合或畸形愈合。
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适应证： 5.老年反屈畸形。
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适应证： 6.无法进行间隙平衡的骨性融合膝关节。
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概述：
、Link PK等。第3代铰链膝关节的设计加深了滑 车槽改善髌股轨迹问题，加大股骨与聚乙 烯接触加强稳定性、尺寸选择多，中期效 果满意（Barrack，2000），（Jones， 2001），（Wawai，1999），（Westrich， 2000）。手术相关解剖见下图（图 3.16.2.4-1，3.16.2.4-2）。
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并发症： 2.感染
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并发症：
感染是人工关节置换最可怕的并发症之一， 也是膝关节置换术早期失败的最主要原因。 引起感染的细菌主要是表皮葡萄球菌、金 黄色葡萄球菌、链球菌、微球菌等。对感 染的预防更重要：在手术室备皮、减少术 前住院时间、治疗潜在的身体其他部位的 感染、预防使用抗生素、使用层流手术室、 减少手术室内人员的数量
术前准备： 术前准备术前常规禁食水、术区备皮（操 作时防止皮肤破损）、皮试、交叉配血及 备血。
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手术步骤：
手 术入路采用膝关节前方纵行直切口 （Insall切口）和前内侧纵行斜切口均可。 锐性剥离内外侧副韧带和交叉韧带在股骨 上的止点，完整显露出股骨髁（图 3.16.2.4-3A）。清理股骨髁上的骨赘， 显露并测量正常的股骨髁宽度，依此选择 假体的型号（图3.16.2.4-3B、C）。
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手术步骤：
在股骨髁间窝重点确定开髓的位置并用直柄钻扩大开口（图3.16.2.4-4A）。 注意： 为开髓点到髓腔中点方向； 应为假体柄的轴线（图3.16.2.4-4B）。根据股骨髁的宽度选择相应的股骨 截
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手术步骤：
骨导向器插入髓腔，利用导向器通过控制 手柄确定旋转定位（图3.16.2.4-4C）。 按照导向器进行股骨髁间窝截骨（图 3.16.2.4-4D）。取出股骨截骨导向器和 股骨髁间的截骨块（图3.16.2.4-4E）， 进一步修正截骨部位使股骨截骨导向器完 全插入（图3.16.2.4-4F）。注
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手术步骤：
骨质接触（图3.16.2.4-5B）。调解导向 尺使截骨量控制在自正常关节面骨质下约 为1cm。固定导向尺的杆同时也作为胫骨 截骨的髓外定位杆（图3.16.2.4-5C）。 选用相对应的胫骨髓腔 锉准备胫骨髓腔（图3.16.2.4-5D）。注 意参照胫骨截骨导向器确定旋转对位。可 以分别置入
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术前准备：
术前基础病排查患者均存在不同程度的基 础疾病，术前调整血压、血糖；排除术前 潜在的感染灶，如皮肤破溃、压疮、尿路 感染、糖尿病足等，查明患者既往有无动 脉粥样硬化、心肌梗死病史、服用激素等 可致术后血栓形式的高危因素，积极预防 与术前治疗。
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手术步骤：
入骨水泥。植入股骨假体和胫骨假体。注 意清理假体周围多余的骨水泥，尤其是股 骨髁间窝部位，否则会影响到膝关节的屈 曲功能。在骨水泥固化后拔除股骨髁间窝 的保护垫片（图3.16.2.4-6A）。股骨假 体植入前要将试模螺钉拧入，要避免骨水 泥自孔内溢出后影响后面的操作（图 3.16.2.4-6B
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并发症： 诊断，为增加敏感性，可反复多次进行。
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并发症：
一旦确诊，可采取保留假体的关节清创冲 洗术，但只适用少数患者：即后4周以内 出现的感染，或急性血行播散性感染，同 时假体固定牢固，但是在清创时一定要更 换塑料衬垫。否则应该进行关节彻底清创 冲洗，取出假体，使用抗生素骨水泥占位 器置入，最好采用可活动的抗生素骨水泥 占位器。感染控制后，二期行翻
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手术步骤：
）。 复位膝关节屈膝位安装防脱位垫片并拧入防脱位螺钉（图3.16.2.4-7A～ D）。假体置入完毕，再次检查假体的位置和肢体力线（图3.16.2.4-7E）。
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注意事项： 1.如髋关节脱位有困难，可先切断股骨颈， 再去除股骨头，必要时可行股骨大粗隆截 断术。
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术后处理： 5.术后继续使用COX2抑制药，可以明显减 少强力镇痛药的使用。
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术后处理： 6.对老年人，近期活动少，有凝血倾向者， 术后可穿抗血栓祙，使用足底静脉泵。
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术后处理： 7.术后当天进行有序的康复锻炼。
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并发症： 1.血栓栓塞
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并发症：
深静脉血栓是人工关节置换术后最严重的 并发症之一，可导致肺梗死，危及生命。 临床诊断可进行静脉造影或多普勒超声检 查，静脉造影的准确率更高。深静脉血栓 的预防可使用低分子肝素钠等抗凝药，以 及使用抗血栓祙和足底静脉泵等机械疗法。
旋转铰链式膝关节假 体置换术
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科室：骨科 部位：膝关节 麻醉：全麻或硬膜外麻醉
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概述：
铰链型膝关节经历了3个不同的发展时期。 第1代铰链型膝关节出现在20世纪50年代， 包括Walldius、Guepar、Shiers，这种假 体设计为单一方向的运动，这种简单的铰 链式假体无法完成膝关节的复杂运动，并 且关节面为金属与金属相接触，过多的磨 损颗粒，因此松动率极高，并伴有较高的