内科护理学-神经系统疾病病人护理PPT课件
温医大内科护理学新版讲义09神经系统疾病病人的护理
神经系统疾病病人的护理
第一节脑血管疾病病人的护理
1 .出血性脑血管疾病的病因
(1)脑出血以内囊处出血最常见。以高血压动脉硬化所致的脑出血最为常见。
(2)蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑动脉瘤
2 .缺血性胞血管疾病的病因
(1)短暂性脑缺血发作是动脉硬化
(2)脑血栓形成：动脉硬化、风湿症等是较常见的病因。
(3)脑栓塞：如风心病、心肌梗死、骨折、人工气胸等均可形成栓子
(二)临床表现
1 .出血性脑血管疾病的临床表现脑出血多在白天发病，如情绪激动、活动过度、酒后或排便用力 时，血压突然急骤升高，致脑血管破裂大量出血而发病。表现为剧烈头痛、头晕、呕吐(颅内压增高)， 迅速出现意识障碍。出血常损害内囊而出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲(称为“三偏症”)。 脑桥出血轻者仅有头痛、呕吐，重者表现为出血灶侧周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪，称交叉瘫。 当出血波及两侧时可出现四肢瘫，瞳孔呈针尖样。
小脑出血表现为，眩晕、呕吐、枕部头痛、眼球震颤、共济失调蛛网膜下腔出血起病急骤，常在活动中突然发病，表现为剧烈头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性。
2 .缺血性脑血管疾病的临床表现
1)脑血栓形成多发生于有动脉硬化、糖尿病、高脂血症的中老年人，常在睡眠或安静休息时山 于血压过低、血流减慢、血黏度增加等因素促使血栓形成而发病。起病先有头痛、眩晕、肢体麻木、 无力及一过性失语或短暂脑缺血发作等前驱症状。常于睡眠中或安静休息时发病。早晨起床时才发现 半身肢体瘫痪。
如由于颈内动脉系统血管闭塞引起病灶对侧瘫痪，偏身感觉障碍，同侧视觉障碍。
如由于椎-基底动脉系统血管闭塞表现为眼震、共济失调、吞咽困难、构音障碍、交义瘫或四肢瘫。
3 .缺血性脑血管疾病的临床表现
4 )短暂脑缺血发作多为突然起病，持续时间短，可出现偏身感觉障碍、偏瘫或单瘫、单眼失明、 眩量眼震、恶心、呕吐等症状。在24小时内恢复正常。 5 )脑栓塞多发生在静止期或活动后，起病急骤，多无前驱症状为特点。颈内动脉系统阻塞，一 般表现为突然失语、偏瘫及局限性抽搐等。椎动脉系统阻塞，常出现眩晕、复视、共济失调、水平眼 震及交叉性瘫痪等。
护士核心考点全攻略 第十六章 神经系统疾病病人的护理 第四节
金英杰，您身边的医考专家（）
第十六章 神经系统疾病病人的护理
第四节 脑损伤病人的护理
暴力作用于头部后立即发生的损伤称为原发性脑损伤，主要包括脑震荡和脑挫裂伤；头部受伤一段时间后出现的脑受损病变称为继发性脑损伤，包括脑水肿和颅内血肿。
按伤后脑组织是否与外界相通，分为闭合性和开放性脑损伤两类。
一、定义
１.脑震荡:是指头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。
２.脑挫裂伤:指脑挫伤和脑裂伤同时存在。 脑挫伤指暴力作用于头部后，脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者；脑裂伤指软脑膜、血管及脑组织同时破坏，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。
３.颅内血肿:是指颅脑损伤中最常见的继发性脑损伤，如不及时处理常可危及病人的生命。
二、临床表现
１.脑震荡和脑挫裂伤１ 患者，男，２８ 岁。 头部受伤后意识不清约 ２０ 分钟，头痛，恶心，呕吐，追问受伤经过不能记忆，查体无异常倾向，应诊断为
Ａ.脑震荡 Ｂ.脑挫裂伤
Ｃ.颅骨骨折 Ｄ.硬脑膜外血肿 Ｅ.颅内脓肿
２.颅内血肿 金英杰，您身边的医考专家（）
(例 ２ ~例 ４ 题共用题干)
患者女，４２ 岁。 从高处跌下，头部着地。 当时昏迷约 １０ 分钟后清
醒，左耳道流出血性液体，被家属送来急诊。
２ 护士首先应采取的措施是
Ａ.安慰患者 Ｂ.测量生命体征
Ｃ.建立静脉通道 Ｄ.清洁消毒耳道
Ｅ.查看有无合并伤
３ 对明确诊断最有价值的辅助检查是Ａ.ＣＴ Ｂ.Ｂ 超
Ｃ.心电图 Ｄ.胸部 Ｘ 线片
Ｅ.血常规
４ 提示合并颅内血肿的症状是
Ａ.高热 Ｂ.寒战
Ｃ.失语 Ｄ.胸闷
Ｅ.气短
三、治疗原则
１.脑震荡:无需特殊治疗。 一般卧床休息 １ ~ ２ 周可完全恢复。 适当给予镇静、镇痛等对症处理。
２.脑挫伤:吸氧、保持呼吸道通畅、营养支持、对症处理；防治脑水肿。 手术治疗:颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应做脑减压术或局部病灶清除术。
初级护师内科护理学神经系统疾病病人的护理讲义
第1页 第十章 神经系统疾病病人的护理
主要内容：
常见症状护理
急性脑血管疾病病人的护理
癫痫病人的护理
急性感染性多神经炎病人的护理
第一节 常见症状护理
一、头痛的护理
（一）头痛的病因 分颅内因素和颅外因素。
1.颅内因素：感染、血管病变、占位性病变、脑外伤等。
2.颅外因素：包括颅脑附近器官或组织病变（五官、颈椎、颈肌）以及全身性疾病，如高血压、高热、缺氧、中毒、肾衰竭、神经衰弱等。
（二）头痛的临床表现
疼痛特点：
1.高血压性头痛、偏头痛及发热性头痛：搏动性跳痛。
2.脑膜炎、蛛网膜下腔出血：产生剧烈的头痛，并伴有频繁呕吐。
3.三叉神经痛：表现为面部阵发性电击样短促剧痛；疼痛部位浅表者，多由眼、鼻、鼻窦、牙齿等病变部位引起。
加重特点：
1.高血压头痛晨起重。
2.眼病性头痛常见午后加重。
3.颅内压增高的头痛多夜间加重。
4.颅内占位性头痛多为晨间加剧且进行性加重，给镇痛药无效。
5.由体位变动而加重的头痛有腰穿后头痛、外伤性头痛、颅内压增高性头痛。
6.头痛的同时伴有呕吐多见于脑膜刺激性头痛、偏头痛和颅内压增高。
7.由于劳累和精神紧张引起的头痛经休息后可缓解。
（三）头痛的护理措施
1.观察头痛性质、强度的变化：当颅内压增高病人出现瞳孔不等大、意识变化、呼吸不规则等脑疝先兆时，应及时通知医生并快速滴入20%甘露醇以降低颅内压。
2.脑梗死病人头部禁用冷敷及冰袋，以免影响脑部供血。脑出血病人可头部降温，起到减少脑组织耗氧量，减轻脑水肿保护脑细胞作用。
3.颅内压增高者保持大便通畅，便秘者禁止灌肠。
二、感觉障碍的护理
（一）感觉障碍的临床表现
1.感觉障碍：
（1）末梢型感觉障碍：四肢远端呈手套或袜套型感觉障碍。
第十六篇 神经系统疾病病人护理讲义
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第1页 第十六章 神经系统疾病病人的护理
第一节 神经系统解剖生理
神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。中枢神经系统包括脑和脊髓，分别位于颅腔和椎管内。周围神经系统包括脑神经、脊神经和内脏神经三部分，根据周围神经的分布可以分为躯体神经和内脏神经，躯体神经分布于体表、骨关节和骨骼肌，内脏神经分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体。
脑位于颅腔内，分为端脑、间脑、小脑和脑干四部分，脑干自上而下依次为中脑、脑桥和延髓。在大脑皮质的不同部位，有不同的功能定位。骨性颅腔被小脑幕分成幕上腔和幕下腔。幕上腔又被大脑镰分隔成左右两分腔，分别容纳左右大脑半球。中脑在小脑幕切迹裂孔中通过，其外侧与大脑颞叶的钩回、海马回相邻。动眼神经从中脑腹侧的大脑脚内侧发出，通过小脑幕切迹走行在海绵窦的外侧壁直至眶上裂。幕下腔容纳脑桥、延髓和小脑。颅腔与脊髓腔相连处的出口称为枕骨大孔，延髓下端通过此孔与脊髓相连，小脑扁桃体位于延髓下端的背面，其下缘与枕骨大孔后缘相对。
脊髓位于椎管内，下端在成人平第1腰椎，新生儿约平第3腰椎下缘。脊髓两侧连有由神经纤维组成的神经根，前根由运动纤维组成，后根由感觉纤维组成，前根和后根有椎间孔处合成脊神经，脊神经共有31对，与每一对脊神经相连的一段脊髓称为一个脊椎节段。
脑和脊髓的表面有三层膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。脊髓蛛网膜与软脊膜间的腔隙称蛛网膜下隙，内含脑脊液。脑脊液是无色透明的液体，由各脑室的脉络丛产生，流动于脑室及蛛网膜下隙内，它处于不断产生和回流的相对平衡状态。具有运输营养物质、带走代谢产物、调节颅腔内的压力以及减缓外力对脑的冲击等作用。
神经调节的基本方式是反射，反射是指在中枢神经系统参与下，机体对内外环境刺激的规律性应答。反射的结构基础为反射弧，包括感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器五部分。反馈调节分为负反馈和正反馈，负反馈指调节结果反过来使调节原因或调节过程减弱的调节方式，如内环境稳态的维持，降压反射等。正反馈指调节结果反过来使调节原因或调节过程加强的调节方式。
第九章神经系统疾病病人的护理
第九章神经系统疾病病人的护理
第十章神经系统疾病病人的护理
第一节概述
神经系统疾病——是指累及神经系统和骨骼肌的疾病。可由感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、变性、遗传、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍等原因引起。
神经系统分类：1、周围神经系统：传递神经冲动
中枢神经系统(脑、脊髓）：分析、整理信息
2、躯体神经系统：调节适应外界变化
自主神经系统：调节器官,稳定内环境
●一、神经系统的结构和功能
1、周围神经系统
1）脑神经：共12对，采用罗马数字按次序命名
对数名称源起组织主要功能
Ⅰ嗅神经间脑传导嗅觉
Ⅱ视神经间脑视力、视野：将视网膜的信息传至大脑
Ⅲ动眼神经中脑眼球运动、瞳孔调节、眼睑调节
Ⅳ滑车神经中脑眼球运动
Ⅴ三叉神经脑桥颜面感觉、咀嚼作用
Ⅵ外展神经脑桥眼球运动
Ⅶ面神经脑桥味觉、颜面表情
Ⅷ听神经脑桥听觉、平衡
Ⅸ舌咽神经延髓味觉、唾液的分泌、吞咽及呕吐反射
Ⅹ迷走神经延髓咽部的感觉和运动、肺、心脏、消化道，与呕吐的反射活动有关
Ⅺ副神经延髓头部转动和举肩运动
Ⅻ舌下神经延髓舌肌运动
2）脊神经：共31对。依其源出的位置而命名。颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对、尾骨神经1对 2、中枢神经系统：人类高级神经活动、意识和思维的器官，由脑和脊髓组成。脑又分为大脑、间脑、小脑和脑干。
1）大脑：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶和边缘系统
2）间脑：丘脑、下丘脑
3）小脑：小脑半球、小脑引部
4）脑干：中脑、脑桥、延髓
部位功能受损特征
大脑皮质与人的行为和认知功能有关
额叶中央前回运动中枢肢体瘫痪
旁中央小叶运动中枢对侧下肢瘫，大小便障碍
前额叶精神活动精神智能障碍
Broca区语言中枢运动性失语
顶叶中央后回和感觉中枢皮层感觉障碍
旁中央小叶后部
角回古茨曼(Gerstmann)综合征
颞叶颞中、下后回部命名性失语
Wernick区感觉性失语
颞叶前部癫痫症状
主管护师 内科护理学 第十章 神经系统疾病病人的护理
第1页 第十章 神经系统疾病病人的护理
第一节 概述
一、神经系统的结构与功能
神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统
（一）中枢神经系统 由脑和脊髓组成。
1.脑 脑分为大脑、间脑、脑干和小脑。
（1）大脑：表面为大脑皮质所覆盖。
（2）间脑：位于大脑半球与中脑之间，
连接脑干与大脑半球。
（3）脑干：由中脑、脑桥和延髓组成。
（4）小脑：与运动的平衡、协调有关。
2.脊髓 脊髓位于椎管内，是脑干向下的延伸部分。
（二）周围神经系统
1.脑神经 共有12对
一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷与副舌下全。 第2页 2.脊神经 共有31对
二、神经系统疾病病人的症状评估
1.头痛
2.意识障碍：可分为：
（1）嗜睡：是意识障碍的早期表现，是最轻的意识障碍，病人嗜睡能够被唤醒，醒后能进行简单的交谈和配合检查，刺激停止后又入睡。
（2）昏睡：病人处于熟睡状态，较重的痛觉或较响的言语刺激方可唤醒，能简单、模糊的进行不完全应答话题，自发性言语少，当停止外界刺激后，立即进入熟睡状态。
（3）浅昏迷：可有无意识的自发动作。瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射和角膜反射存在。
（4）深昏迷：病人对任何刺激均无反应。
3.运动障碍
（1）评估有否瘫痪：按0～5级划分：
0级：完全瘫痪。
1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。
2级：肢体能在床上移动，但不能抵抗自身重力，不能抬起。
3级：肢体能抵抗重力，离开床面，但不能抵抗阻力。
4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。
5级：正常肌力。
【例题】
某下肢瘫痪患者，经查肢体能在床面上滑动但不能自行抬起，此肌力应判为
A.0级
B.1级
资料模板：第10章 神经系统疾病患儿的护理(讲义)
资料模板 资源共享 第十章 神经系统疾病患儿的护理
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
一、脑
外观已与成人相似
脑表面有主要沟回
皮质较薄，细胞分化较差，髓鞘形成不全
对外来刺激反应缓慢且易泛化
活动靠皮质下中枢调节
脑耗氧量，占总耗氧的50%，成人则为20%
二、脊髓
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胎儿：脊髓末端在第2腰椎下缘
新生儿：第3腰椎水平
4岁：达腰椎1上缘
腰椎穿刺：婴幼儿3～4腰椎间隙
腰椎穿刺：新生儿4～5腰椎间隙
三、脑脊液
婴儿（新生儿） 儿童
总量（ml） 50（新生儿） 100～150
压力（mmH20） 30～80（新生儿） 70～200
细胞数 （0～20）×106/L （0～10）×106/L
蛋白总量g/L 0.2～1.2（新生儿） 0.2～0.4
糖（mmol/L） 3.9～5.0 2.8～4.5
氯化物（mmol/L） 110～122 117～127
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四、神经反射
四、神经反射：终身存在的反射
神经反射 具体说明
终身存在的反射 浅反射：出生时即存在，终生不消失的反射
①出生时：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等
②4～6个月：提睾反射
腱反射：
新生儿：肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射等
四、神经反射：暂时性反射
神经反射 具体说明
小儿时期暂时性反射 出生存在，以后逐渐消失
①迈步反射 2～3个月消失
②握持反射 3～4个月消失
③拥抱反射 3～6个月消失
④觅食、吸吮反射 4～7个月消失
出生不存在，以后逐渐出现，并终生存在的反射
①降落伞反射 9～10个月出现
②平衡反射 10～12个月出现
四、神经反射：病理反射、脑膜刺激征
神经反射 具体说明
病理反射 ①巴宾斯基（Babinski）征
②戈登（Gor-don）征
③霍夫曼（Hoffmann）征
初级护师-基础知识-内科护理学-第九单元神经系统疾病病人的护理
初级护师-基础知识-内科护理学-第九单元神经系统疾病病人的护理
［单选题］1.浅昏迷与深昏迷的区别是O。
A.有无自主运动
B.有无大小便失禁
C.对声光的反应
D.是否能被(江南博哥)唤醒
E.角膜反射、瞳孔对光反射及防御反射是否存在
正确答案：E
参考解析：普迷是指意识丧失，运动和感觉完全丧失，任何刺激均不能唤醒。如对用力压眼眶等引起的强烈疼痛刺激呈现痛苦表情或退缩反应，瞳孔对光反应及角膜、吞咽、咳嗽等反射仍然存在，生命体征基本平稳者，称为浅昏迷；对一切刺激全无反应，瞳孔扩大，生理反射消失，呼吸不规则，全身肌肉松弛，血压下降者，则为深昏迷。
［单选题］2.急性脑血管病患者颅内压增高最急需下列哪项措施？()
A.静脉注射甘露醇
B.头颅MRI
C.脑血管造影
D.腰穿
E.头颅CT
正确答案：A
参考解析：目前降颅压的首选药为20%甘露醇。
［单选题］3.重症肌无力患者，无力危象是因为()。
A.糖皮质激素使用过量
B.抗胆碱药物用量不足
C.糖皮质激素使用不及时
D.抗胆碱药物使用过量
E.糖皮质激素使用不足
正确答案：B
参考解析：咽喉肌型和全身型重症肌无力患者，胆碱酯酶抑制剂突然减量或停药是很容易诱发肌无力危象。特别是有严重感染等疾病、精神创伤、月经来潮和分娩后，更不能减药和停药，必要时应适当增加胆碱酯酶抑制剂的剂量。
［单选题］4.脑血栓形成病人发病时间常在()。
A.血压剧烈上升时
B.情绪激动时
C.感染风寒时
D.睡眠或安静时
E.剧烈运动时
正确答案：D 参考解析：脑血栓病人常在睡眠或安静休息时由于血压过低、血流减慢、血黏度增加等因素促使血栓形成而发病
［单选题］5.女性，65岁，诊断为脑血栓形成收住入院，体检时发现刺激右侧下肢足背至踝部无疼痛反应，平衡觉及两点辨别觉存在，该病人发生的是（）。
Λ,浅感觉障碍
B.深感觉障碍
C.运动觉障碍
D.复合觉障碍
E.定位觉障碍
正确答案：A
第十章-神经系统疾病病人的护理doc资料
颅内压增高病人的护理
1.颅内压是指（颅腔内容物对颅壁所产生的压力），颅内容物包括（脑组织，脑脊液，血液），正常成人颅内压为（70-200mmH2O），当（颅内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿容量），使颅内压（持续高于200mmH2O），并出现（头痛，呕吐，视神经盘水肿）三大症状时，即称为（颅内压增高）
2.颅内压增高的常见原因是（颅内容物体积增加），（脑水肿）最为常见
3.颅内压增高的典型表现是（头痛，呕吐，视神经盘水肿），（头痛）为最常见症状，常发生于（晨起或夜间），（咳嗽，低头，用力时）加重，部位常在（前额，两颞），呕吐常在（头痛时）出现，呈（喷射性），可伴有（恶心），颅内压增高最重要的客观体征是（视神经盘水肿），特点为（呈双侧性，视神经盘乳头充血水肿，边缘模糊，中央凹陷消失），早期代偿性出现（血压升高，以收缩压升高为主，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢即两慢一高），失代偿期出现（血压下降，脉搏快而弱，呼吸浅促或潮式呼吸），急性颅内压增高时，常有（进行性意识障碍），颅内压增高还可引起（展神经麻痹或复视，头晕，猝倒），婴幼儿颅内压增高可出现（囟门饱满，颅缝增宽，头颅增大）
4.小脑幕切迹疝又称（颞叶沟回疝），常由于（一侧颞叶或大脑外侧占位性病变引起），是（小脑幕上方颞叶海马回，沟回通过小脑幕切迹向幕下移位），典型临床表现是（颅内压增高基础上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂缩小，以后逐渐增大，直接或间接对光反射消失，病变对侧肢体瘫痪，肌张力增加，腱反射亢进，病理征阳性，严重者呼吸心跳停止）
5.枕骨大孔疝又称（小脑扁桃体疝），常因（幕下占位性病变，腰穿放出脑脊液过多或过快）引起，是（小脑幕下的小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管移位），典型临床表现有（剧烈头痛，以枕后部为甚，反复呕吐，颈项强直或强迫体位，瞳孔忽大忽小，生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚，当延髓呼吸中枢受压时，早期即可因突发呼吸骤停而死亡）
内科学-神经系统疾病
第1页 第八单元 神经系统疾病
癫痫
病因
分类与临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗
病因
由不同病因引起的，以大脑神经元过度放电导致短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病。
遗传因素。
脑部因素：先天性疾病；外伤；高热惊厥后遗症；
感染；脑血管疾病；颅内肿瘤；变性疾病。
全身因素：中毒；营养代谢性疾病；心血管疾病。
其他：年龄；月经；时间；睡眠不足、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、情感冲动以及各种一过性代谢紊乱和过敏反应。
分类与临床表现
分类：按照1981年国际抗癫痫联盟癫痫发作分类。
部分性发作
单纯性：无意识障碍，可分为运动、体觉或特殊感觉、自主神经、精神性症状发作。
复杂性：有意识障碍，可分为先有单纯部分性发作，继有意识障碍，以及开始即有意识障碍：
仅有意识障碍；伴自动症。
部分性发作继发为全面性发作。
全面性发作：全面性强直-阵挛、强直、阵挛、肌阵挛（抽搐性）、失张力（非抽搐性）发作、失神发作（典型与非典型）。
不能分类的癫痫发作：指因资料不充分或不完全，分类标准无法将其归类的发作。
临床表现
癫痫有多种发作类型，发作的症状均具有短暂性、刻板性、间歇型、反复发作性的特点。
部分性发作
单纯部分性发作：一般不超过1分钟，表现为简单的运动、感觉、自主神经或精神症状，发作时意识始终存在，发作后能复述发作的细节：
部分运动性发作：局部肢体抽动，多见于一侧口角、手指或足趾，也可累及一侧肢体；发作时头眼突然向一侧偏转，也可伴躯干的旋转，称旋转性发作，可发展成全面性强直-阵挛；
体觉性发作或特殊感觉性发作：体觉性发作为发生在口角、舌、手指或足趾的发作性麻木感、针刺感、触电感等；特殊感觉性发作，视觉性、听觉性、嗅觉性、眩晕性；
自主神经性发作：表现为皮肤发红或苍白、血压升高、心悸、多汗、恶心呕吐、腹痛、大便失禁、头痛、嗜睡等；