病例讨论-上消化道出血
一 病历特点：
患者张XX，男，15岁，以“排黑便4次，历5天”为主诉于2010年11月12日 11:00步行入院。入院前5天无明显诱因出现排成形黑便，量约20ml，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等。入院前4天再次排少量成形黑便，量约20ml。3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约30ml，就诊于**医院，查生化示：尿素 8.1mmol/L，血淀粉酶正常；心电图示：1.窦性心动过速，HR为130次/分；2.不定型室内传导阻滞。予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐。2天前患者再次排少量成形黑便，量约30ml。入院前1天就诊于我院急诊，查血常规示：WBC 11.5×10^9/L，Ne 63.5%，HGB 73g/L，PLT 230×10^9/L。予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再排黑便。入院前1小时复查血常规示：WBC 9.8×10^9/L，Ne 41.9%，HGB 66g/L，PLT 224×10^9/L。为进一步诊治，急诊拟"上消化道出血？"收入院。入院体检：T 38℃，P 128次/分，R 22次/分，BP 120/67mmHg，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及。结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。双肺未闻及啰音。心率128次/分，律齐，未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。肠鸣音3次/分。直肠指诊未触及包块，指套退出无染血。双下肢无水肿。入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查。
二 病例分析：
章**主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便4次，历时5天，查体可见贫血外观，心率快，左上腹压痛，血常规示HB降至66g/l，则消化道出血、中度贫血诊断可成立。入院时考虑患者上消化道出血原因考虑：1.消化性溃疡：为消化道出血常见病因，患者年龄轻，无其他疾病史，需考虑改病可能性大。可行胃镜协助诊断。2.急性胃黏膜病变：患者发病前无用药时，无精神应激史，该病可能性小。3.消化系肿瘤：患者年龄轻，起病急，无明显消瘦、发热等肿瘤恶病质表现，该病可能性小，可查胃镜及肿瘤标志物协诊。4.食管胃底静脉曲张：患者无乙肝病史，无腹水、蜘蛛痣、肝掌，该病可能性小，可行胃镜排除。诊疗计划：完善各项检查，予制酸、止血、营养支持等治疗，申请急输血，并备血，患者血色素低、心率快，出血量较大，若保守治疗效果不佳，可行急诊胃镜检查。现在我们结合该病历复习下上消化道出血。
三、疾病讲授：上消化道出血
定义：上消化道出血是指自食道起始部至十二指肠屈氏(Treih)韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠及Treih韧带以上的空肠、胰腺、胆道的出血，以及胃肠吻合术后的吻合口及其以上空肠的出血。
成人上消化道出血的常见病
（1）最常见病：消化性溃疡(十二措肠球部溃疡、胃溃疡)；食管静脉曲张破裂(肝硬化)；胃癌、食管癌；急性胃粘膜病变；食管责门粘膜撕裂伤综合症。
（2）次常见病：出血性胃炎、糜烂性胃炎；食管炎；术后吻合口溃疡；胃、食管、十二指肠息肉；食管溃疡；Dieuldoy病；残胃癌、残胃炎；十二指肠壶腹癌；十二指肠乳头癌；白血病；血小板减少性紫癜；流行性出血热；钩端螺旋体病；胆道出血等。
（3）少见病：如Crohn病食管炎； Barrett食管；血友病；过敏性紫癜等。
临床表现：1.呕血与黑粪：一般来说幽门以下出血易致黑粪，而幽门以上出血常为呕血。但如出血量少，血液在胃内末引起恶心、呕吐，则全部自下排出呈黑粪。反之，如出血量大，在幽门以下的血液反流到胃内引起恶心、呕吐，亦可产生呕血。有黑粪病例可无呕血，但有呕血的病人，均有黑粪。呕出血液的性质主要取决于血液在呕出前是否经过酸性胃液的作用。如出血量多且血液在胃内滞留时间短，则呈暗红色血块甚至为鲜血，如食管静脉曲张破裂。反之，经胃酸充分作用后，则呈咖啡样或黑褐色。上消化道内血液通过肠道时，经过肠道细菌的作用，血液中的铁变成硫化铁．故排出时呈黑粪。但在有些病例，由于突然大量出血，肠蠕动亢进，病人可排出暗红液粪便甚至相当新鲜的血液。粪便的颜色主要取决于血液在肠道内停留时间的长短。2.出血量和休克的估计：一般失血量的估计 成人消化道出血＞10mL，可出现大便潜血阳性，出血达到60一100m1．可发生黑粪。上消化迫短时间内出血达250一300m1，可以引起呕血。出血量不超过400m1，循环血容量的减少可被肝脾贮血和组织液所补充，故无临床症状， 出血量超过400一500m3时，可出现临床症状。中等量失血(占全身血容量的15％左右，约700m1)均可引起贫血或进行性贫血、头晕、软弱无力、突然起立可产生晕厥、口渴、肢体冷感及血压偏低。大量出血达全身血量的30％一50％(约1500一2500m1)即可产生休克，临床表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发组、呼吸困难、血压降低(收缩压＜80mmHg、脉压差变窄(＜25—30mmHg＝及脉搏快而弱(脉率＞120次／分)等。苦处理不当，可导致死亡。3.血象变化：大出血后有用围血管收缩与RBC重新分布等生理调节，Hb、RBC、Hct数值可无变化。不久，大量组织液(包括水分、电解质、蛋白质等)渗入血管内以补充失去的血浆容量，此时Hb和RBC因稀释而数值降低。这种补偿作用一般在出血后数小时至数日内完成．平均出血后32h，Hb可稀释到最大程度。4.可出现氮质血症、贫血及低热。
检查方法：粪便常规、急诊胃镜检查、小肠镜、选择性腹腔脏器动脉造影、双重对比胃肠钡餐造影、放射性核素99mTc标记红细胞扫描法等。
治疗：
(一)一般治疗：1.卧床休息，密切监测生命体征，注意病情变化。必要时给吸氧及镇静剂治疗。补充血容量纠正酸碱平衡失调 病人如为大出血，应立即输液。已经出现低血容量性休克者，最好输血。一般应将Hct提到30％以上，Hb维持高于70g/L。注意记录出入量。2. 饮食 在休克状态或恶心情况下，应禁食。对消化性溃疡出血而无呕血者可进流质，有呕血者，在呕血停止l 2—24h就可进流质，并逐步过渡到半流。若为食管静脉曲张破裂出血，一般在出血停止后2—3d，仅给低蛋白流质饮食为妥。
(二)药物治疗：(1)止血剂的应用 ①一般止血药物：维生素Kl，常用剂量10mg 2—4/d肌注或静推。②安络血：可降低毛细血管渗透性，促进已破裂的毛细血管端的回缩，而不影响血压和心率，有精神病和癫痫史者慎用。 ②抗纤溶药物：如6—氨基乙酸，止血环酸等。(2)制酸剂 ①H 2受体拮抗剂：法莫替丁有较强的抑制胃酸分泌作用。②H—K ATP酶阻滞剂：如奥美拉唑、泮托拉唑等，其作用机制为选择性抑制壁细胞中H—K ATP酶，阻断酸分泌最终步骤，产生抑制酸分泌作用。(3)生长抑素及其衍生物：如奥曲肽、施他宁，除了能抑制生长激敏素、胰岛素、胰高血糖和胃酸、胃蛋白酶的分泌外，还具有通过收缩内脏血管，降低门脉压力相减少门脉血流量，使副奇静脉及曲张穿脉内的压力降低和血流量减少，从而达到治疗食道胃底静脉曲张破裂出血目的。也可用于消化性溃疡及急性胃粘膜病变等非门静脉高压所致的消化道出血。
(三)内镜治疗：如内镜下喷洒止血药、止血夹治疗、硬化剂等，需注意其适应症及禁忌症：(1)适应证 ①上消化道炎症、糜烂、溃疡、化学报伤、肿瘤引起的渗血。 ②上消化道粘膜活捡、息肉摘除、十二指肠乳头切开、吻合口术后狭窄切开术等各种内镜下治疗引起的局部出血。②食道贲门粘膜撕裂症引起的出血。⑦全身性疾病导致的上消化道粘膜弥漫性出血。
(2)禁忌证：①休克患者。内镜检查禁忌症患者。
（四）：外科急诊手术
一例消化道出血合并失血性休克的护理疑难病例讨论
一例消化道出血合并失血性休克的护理疑难病例讨论
时间：2023年6月24日
地点：急诊医学科会议室
主持人：（姓名、职称）杨护士长（主管护师）
记录人：（姓名、职称）潘护士（护师）
案例导入
患者姓名：贺××年龄：50岁性别：男床号：抢1床登记号：100001
医疗诊断
1、消化道出血
2、失血性休克
主要病情
主诉：腹痛、便血伴乏力4小时。
现病史：4小时前患者无明显诱因突发腹痛、呈持续性胀痛，大便呈稀水样暗红色，伴全身无力，由救护车送入我院。入院时查体：体温36.2℃，脉搏70次/分，呼吸19次/分，血压87/55mmHg，平车推入病房，患者神志清，精神差，颜面，口唇，眼睑及甲床苍白，眼睑及巩膜黄染，全身多处可见便血。
既往史：既往患丙型肝硬化病史2年，4天前于外院行脾动脉栓塞治疗。
风险评估：跌倒/坠床评分：45分
治疗经过
潘护士N1-3：入科后遵谭医生医嘱给予测量生命体征，吸氧，心电监测，血氧饱和度监测，心电图一次，测随机血糖值为13.3mmol/L,并建立两路静脉通路，予以补液、止血、抑酸、保护胃黏膜等对症治疗，急查血常规，血型鉴定，输血前八项，肝功十项，（搜索关注“护理总动员”微信公众号，每天都有新收获！）肾功六项，纤维蛋白原降解产物，血浆D-二聚体，凝血四项，请消化科，重症医学科，普外二科会诊。遵医嘱请无痛诊疗中心给予深静脉置管术，右侧颈内静脉固定良好通畅，深度为13cm。
护理难点
1、休克的急救与护理
2、误吸风险防范
3、并发症：肺部感染
4、心理护理
常规采取一般护理措施
王护士N2-1：大量出血病人应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可以将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅。
周护士N2-1：严密观察病情变化，注意观察皮肤颜色几肢端温度变化，如出现血压下降、心率加快、面色苍白、皮肤湿冷等，提示微循环血液灌注不足，及时报告医生。
循证后采取的措施
消化道出血死亡病例讨论记录范文
消化道出血死亡病例讨论记录范文
一病历特点：
患者张XX，男，15岁，以“排黑便4次，历5天”为主诉于2010年11月12日11：00步行入院。入院前5天无明显诱因出现排成形黑便，量约20m1，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等。入院前4天再次排少量成形黑便，量约20m1。3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约30m1，就诊于*就医院，查生化示：尿素8.1mmo1/L，血淀粉酶正常；心电图示：1.窦性心动过速，HR为130次/分；2.不定型室内传导阻滞。予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐。2天前患者再次排少量成形黑便，量约30m1。入院前1天就诊于我院急诊，查血常规示：WBC11.5?0~9/L，Ne
63.5%，HGB73g/L，PLT230?0~9/L。予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再排黑便。入院前1小时复查血常规示：WBC9.8?0~9/L，Ne
41.9%，HGB66g/L，PLT224?0~9/L。为进一步诊治，急诊拟”上消化道出血？”收入院。入院体检：T38℃，P128次/分，R22次/分，BP120/67mmHg，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及。结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。双肺未闻及啰音。心率128次/分，律齐，未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。肠鸣音3次/分。直肠指诊未触及包块，指套退出无染血。双下肢无水肿。入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查。
二病例分析：
章**主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便4次，历时5天，查体可见贫血外观，心率快，左上腹压痛，血常规示HB降至66g/1，则消化道出血、中度贫血诊断可成立。 入院时考虑患者上消化道出血原因考虑：1.消化性溃疡：为消化道出血常见病因，患者年龄轻，无其他疾病史，需考虑改病可能性大。可行胃镜协助诊断。2.急性胃黏膜病变：患者发病前无用药时，无精神应激史，该病可能性小。3.消化系肿瘤：患者年龄轻，起病急，无明显消瘦、发热等肿瘤恶病质表现，该病可能性小，可查胃镜及肿瘤标志物协诊。4.食管胃底静脉曲张：患者无乙肝病史，无腹水、蜘蛛痣、肝掌，该病可能性小，可行胃镜排除。诊疗计划：完善各项检查，予制酸、止血、营养支持等治疗，申请急输血，并备血，患者血色素低、心率快，出血量较大，若保守治疗效果不佳，可行急诊胃镜检查。现在我们结合该病历复习下上消化道出血。
消化道出血的危重病例讨论记录范文
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消化道出血的危重病例讨论记录
1. 病史及临床表现。
上消化道出血疑难病例讨论发言
上消化道出血疑难病例讨论发言
哎呀，上消化道出血这个话题可真是让人头疼啊。你想想，人在吃东西的时候，怎么就突然出血了呢？这就像吃着吃着，结果突然发现盘子里冒烟了，吓得我一激灵！患者一来，医生一看，心里就得犯嘀咕，这到底是怎么回事呢？是胃溃疡还是食管静脉曲张？这些病都可大可小，真是让人心烦意乱。
说到上消化道出血，咱们不得不提一下那些个症状。哎，老天爷，你说有人一口饭下去，马上就吐血，那场面，简直让人不敢想象！再说了，肚子痛、黑便、甚至晕倒，都是信号啊，像个小喇叭一样在提醒咱们，嘿，别不当回事儿！有些人可能还觉得，哎呀，没啥大不了的，吃点止血药就行了。你可别小看这事儿，这可不是儿戏，真得认真对待。
有些病人往往来得神秘兮兮。你看看，有的人一进门，医生就觉得有戏，问了半天，最后才发现，原来是吃了个冰淇淋惹的祸！这让人不禁想笑，不过说实话，这可真是一个大麻烦。你就得仔细查，查清楚病因，不然就像瞎子摸象，真是摸不着头脑。什么胃镜、CT，这些高科技手段，咱们可得好好利用。医生可得像福尔摩斯一样，细致入微地调查，别让任何蛛丝马迹溜走了。
更有意思的是，有的病人就是固执。他们常常觉得，“我这是小事儿，别大惊小怪。”可你问问，谁都想当个健康小达人，结果却偏偏跟上消化道出血撞上了！可见，别把自己的健康当儿戏，真得对症下药。就像老话说的，“病急乱投医”，最后闹得自己可惨了，岂不是得不偿失？
咱们医生的角色也不轻松。面对疑难杂症，真得像解谜一样。有的病例复杂得让人想哭，你一查，一个结果又跟另一个结果扯上关系，真是让人头疼！可医生可不能怂，
得冷静下来，开动脑筋，咱们得一起“打群架”，一起想办法。这就像踢足球，大家齐心协力，才能进球啊！
说到治疗方案，各种各样的选择也是让人眼花缭乱。像是给出血的地方缝合，还是吃药控制，真得得看情况。患者可能想，干脆一刀了结算了。可是你想想，动手术可不是开玩笑的事儿，得权衡利弊，得让患者心里有数，才行。毕竟，这可关系到生命安全，咱们可得认真对待。
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消化道出血是消化系统常见的症状之一，其病因复杂，诊治常常具有挑战性。针对消化道出血疑难病例，医务人员需要深入分析病情，制定合理的诊疗方案。以下是对消化道出血疑难病例的讨论记录：
儿科护理疑难病例讨论
疑难病例讨论-消化道出血
时间：2013年6月10日
地点：医生办公室
主持人：XX
主讲人：XXX
讨论问题：新生儿消化道出血的护理
参加人员：XX XX XX XXXX XXX
内容
XX：
大家下午好，前俩天我科新生儿里有个消化道出血的患儿，有黑便呕血的症状，护理难点是：消化道出血的正确护理以及针对该患儿如何合理喂养，下面由陈老师汇报下病史。
XX
32床，王宝宝，患儿，男,11天.因"解黑便10天,呕血1天"住院.患儿系G3P1孕38周顺产.无产伤窒息史.10天前患儿解黑色大便,有时颜色呈墨绿色,但10天来一直未能转为黄色便.1天前患儿出现呕血,为淡红色胃内容物,共呕吐4-5次,未见血块.无明显脸色苍白.
2.查体:T36.8℃ P130次/分 R40次/分 WT3220克.神志清,精神软,全身未见出血点和淤斑,心肺(-),腹部稍膨隆,肝脾肋下未及,左上腹可触及包块,质中边锐,约6*8CM大小.四肢活动正常.
3.入院诊断:消化道出血,新生儿出血症,腹腔肿块待查.入院后给予VitK1治疗1天后好转自动出院.出院在家6天,仍有反复呕血,黑便,并出现脸色苍白再次入院,入院后给予补液,静脉营养支持,立止血,PAMBA.凝血酶止血治疗,西米替丁制酸,头饱硫脒抗感染,数次给予输浓缩红细胞和白蛋白.
4.辅助检查:CRP:137mg/L,复查85.5mg/L,甲胎蛋白>1210ng/ml,腹部B超:肝胆胰脾肾正常,上腹部可见一大小76*50MM的液实混合性团块,内部可见多个类圆形液暗区,散在光点样回声.
胸片:未见X线重要病症表现
腹部CT:左中上腹部见一类圆形囊实性肿块,边缘尚清楚,大小约5.9*7.3CM,内部密度不匀,类似蜂房状.后腹膜未见淋巴结肿大.
XX：
谁来说下新生儿消化道出血的定义
XX：
小儿消化道出血可发生于任何年龄，表现为呕血、便血或两者均有。出血原因复杂，除消化道本身的疾病外，也可能是全身性疾病的局部表现。出血的部位可以是上消化道，也可能是下消化道。上消化道出血系指屈氏(treitz)韧带以上的消化道，如食管、胃、十二指肠后或胰、胆等病变引起的出血；下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道，如小肠、结肠、直肠、肛门的出血。小儿对失血量的耐受力差，临床症状轻重不一，有的出血量大、速度快，可出现致命性失血性休克，有的则无明显的临床症状，仅表现为大便潜血阳性。反复小量出血，久之可导致小儿贫血，必须及时做出正确的诊断和治疗。
上消化道出血的急救与护理
上消化道出血的急救与护理
目的 探讨和总结上消化道出血的急救和护理。方法 回顾性分析了40例急性上消化道出血的抢救，观察，治疗和护理。结果 明显提高了抢救的成功率，避免再次出血降低死亡率，减少并发症的发生。结论 通过对上消化道出血的抢救、观察，治疗和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者康复快，取得好的 治疗效果。
标签：上消化道出血；急救；护理
上消化道大出血一般是指数小时内失血量超过1000ml或循环血容量减少20%以上，是临床上常见的急危重症之一。主要临床表现为呕血和（或）黑便。病例特点为发病突然，发展迅速，病死率高。急性大量出血死亡率约为10%，老年患者及伴有严重疾患的患者合并上消化道出血死亡率可达25～30%。因此必須分秒必争，及时识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，准确的进行急救和细致的临床护理，尽可能的挽回患者生命。在处理过程中要熟练掌握各种急救操作，严密观察病情，估计出血量，判断出血是否停止以及准确、迅速地进行各种止血措施等。
1临床资料
本组40例，男28例，女12例，年龄18～82岁，平均50岁，急性糜烂出血性胃炎8例，肝癌4例，应激性溃疡18例，肝硬化6例，胃癌4例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。
2急救措施
2.1一般急救措施 ①急性上消化道出血患者应卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息。②出现休克，则应采取休克体位或下肢抬高30°，立即给予吸氧，以保证心脑供血量，改善组织缺血缺氧状态。③建立静脉通道，配合医生迅速、准确地实施输血，输液，各种止血治疗及用药等抢救措施。④饮食，急性大出血伴恶心呕吐者应禁食，少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡饮食。观察患者生命体征并准确记录出入量。
2.2积极补充血容量 尽快建立有效的静脉通道，立即配血。等待配血时可先输入平衡液或葡萄糖盐水，右旋糖酐或其他血浆代用品。改善急性失血性周围循环衰竭的关键是输血，一般输浓缩红细胞，严重活动性大出血考虑输全血。在输血，输液的过程中应视患者周围循环动力学及贫血改善而定，尿量是有价值的参考指标，避免因输液，输血过快，过多引起肺水肿。原有心脏病或老年患者必要时可根据中心静脉压调节输液量。
狂犬病并上消化道出血一例报告
狂犬病并上消化道出血一例报告湖北省卫生职工医学院谭联息病例摘要患者李xX,男,56岁,1993年6月22日上午感头痛、恶心、精神差、全身不适,呕吐咖啡样物约2000ml。无畏寒发热无胃病及肝病史。于当日下午6时以“胃出血”入院治疗查体,T,37℃,P:96次/分,R:18次/分,B氏128/KPa,急性失血面容,神念清楚,全身皮肤无黄染、皮疹、出血点及蜘蛛痣,浅表淋巴结无肿大,眼结膜无出血,对光反射存在;咽微充血,颈软,两肺呼吸音清晰,心音低钝,心率快,心尖部可闻及l级收缩期吹风样杂音;腹平坦,无胸腹壁静脉怒张;剑突下轻压痛,肝肋下2scm,质中无结节,无压痛,脾未触及,无病理反射。实验室检查:HB:1409/l,RBe:魂sx10,2/L,wBe:13X109/L,DC:N86%,L14%;一分钟胆红素(1`B):0lmg/dl;eP甲:53协/L(赖氏单位);EKG:窦性心动过速,左室高电压;大便潜血试验阳性。根据患者有呕吐,呕吐咖啡样物,上腹剑突下压痛,考虑为胃部疾患导致的上消化道出血。入院后给患者静脉滴注止血敏(39/日),西咪嘴叮l(29/日),抗血纤溶芳酸(039/日);肌注灭吐灵、654一2等,但患者仍恶心,呕吐咖啡样物约50oml;6月23日下午患者吞咽困难,流涎;次日上午出现神志恍惚,谙妄及怪叫声。患者约50天前曾被邻居饲养的小拘咬伤小腿外侧,伤口约2scm,,未经处理,5天后自行愈合。患者妻及孙子约60天前曾被该幼犬咬伤即注射狂犬疫苗而未发病。按狂犬病治疗,经持续给氧、对症等处理后,在转送上级医院途中因呼吸及循环衰竭死亡。讨论:狂犬病是狂犬病毒引起的病毒性急性传染病,人被病兽(犬)咬伤而感染,其l店床特征为脑脊髓炎表现,如兴奋、恐水、咽肌痉孪、进行性瘫痪,常在3一5日因呼吸和循环衰竭而死亡。但本病例发病后主要表现为恶心、呕吐、上消化道出血等消化道症状,无狂犬病的典型临床经过,给早期诊断带来困难。尽管以急性上消化道大出血为主要症状的狂犬病少见,但有文献报道狂犬病患者可出现胃粘膜壁细胞的急性变性;Correa-ioorn等经消化道感染狂犬病毒的实验发现,该病毒对消化道的酶和不同的PH抵抗力极强,6小时后可从胃和肠部分离出病毒;第6夫可在颊枯膜上赓细胞、胃,食道及气管的神经丛找到狂犬病毒抗原。该病毒对神经组织有很强的亲合性,是否由于迷走神经核受损,引起胃粘膜的损害,出现以急性上消化道大出血为主要表现的狂犬病的可能机理值得探讨。使用热敷解除静脉滴注华蟾素所致血管痉挛湖北省卫生职工医学院般薪华蟾素系我国传统生物药材经加工提取制成的一种灭菌水溶液,它具有提高机体的非特异性免疫功能和增加某些药物疗效作用,临床运用较广泛。笔者在实践中共观察静脉滴注华蟾素患者42例,均采用7号头皮针头静脉穿刺,输
院前急救急诊科-危重症抢救病历讨论
1 急诊院前急救科危重症及抢救患者病历讨论
日期：2021.6 主查人： 记录者：
内容：一例急性上消化道出血病例讨论
参加人员签名：
患者基本资料：
患者 陈某 男性 68岁，因呕血1小时紧急拨打急救电话。
1小时余前无明显诱因出现呕血,呕咖啡色样胃内容物,呈非喷射状,无发热,无黑便,无腹痛,无胸痛,无呼吸困难,无黑曚,无胸痛,无意识功能障碍等症状,未经任何治疗。发病来,神志清,精神差,饮食、睡眠差,大小便正常,体重无变化,体力下降。查体:T36.2℃P70次/分R18次/分BP153mg,一般状态尚可,发育正常,营养良好意识清,查体合作。皮肤粘膜苍白,巩膜无黄染。咽部无充血,双侧扁桃体无肿大,胸廓对称,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心率70次/分,律齐,未闻及杂音。腹软,肝脾未触及,双下肢无浮肿。
立即给予重症护理、心电监护、吸氧，建立静脉液路。
2 讨论意见：
问题一：如何安置患者体位？
绝对卧床休息，取平卧位，下肢抬高30度，以保证脑的血液供应,并使压力降低,呕血时患者偏向一侧,及时清除口腔内积血及污染被服,防止窒息,记录呕血量,迅速备齐抢救用品及药物,并发休克者先行氧气吸入,氧流量2~4L/min,并立即通知医生到位
问题二：如何根据病情评估出血量？
曹丽霞：出血量大于5-10毫升/d，大便隐血试验阳性；50-70ml，黑便；250-300ml，呕血；400ml以下，一般不引起全身症状；400-500ml，头晕，心悸，乏力等；800-1000ml，贫血、进行性贫血；1000ml以上，出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。
问题三：抢救大量呕血患者应如何快速建立静脉通路及时补充血容量？
急救时，不论何种情况，最少开放2路静脉通路有血压下降等危急情况时，不必考虑平时先远端后近端的规则，首选大血管，保证穿刺一次成功，避免延误抢救时机。
科室改进措施/修订的流程或制度
1 呕血患者平卧位下肢抬高30°，保持呼吸道通畅。
消化道出血会诊意见范文
消化道出血会诊意见范文
篇一：
尊敬的医生，
首先，我要对您的患者遭遇消化道出血表示关切，并感谢您将这个病例提交给我进行会诊。根据您提供的相关资料，我将就此病例给出以下诊断和治疗建议。
消化道出血是一种常见的急性疾病，临床上可以分为上消化道出血和下消化道出血。根据患者的病史和症状表现，我认为这是一种上消化道出血的情况。上消化道出血的常见原因包括消化性溃疡、食管静脉曲张、恶性肿瘤等。鉴于患者的年龄和存在其他消化系统疾病的可能性，我建议进一步进行以下检查以明确诊断：胃镜检查、CT血管造影或选择性腹腔动脉造影。
在等待进一步检查结果的同时，我们应立即采取措施控制患者的出血情况。首先，保持患者平卧位，并监测其生命体征如血压、心率和血氧饱和度。其次，建议给予输血，以维持患者的血容量和血红蛋白水平。输血应根据患者的具体情况进行，同时注意监测血红蛋白水平和凝血功能。
一旦诊断明确，我们将根据出血的原因制定相应的治疗方案。如果是消化性溃疡引起的出血，可考虑使用质子泵抑制剂或抗酸药物来减少胃酸的分泌。如果是食管静脉曲张引起的出血，可以考虑进行内镜下止血治疗，如硬化剂注射或结扎术。对于恶性肿瘤导致的出血，可能需要采取手术切除或其他肿瘤治疗方法。
最后，患者的康复和预后也是我们关注的重点。在治疗过程中，我们应密切监测患者的病情变化，并定期进行相关检查以评估治疗效果。此外，给予患者充分的支持和关怀，帮助其恢复身体功能和心理状态，也是促进康复的重要因素。
总之，对于这种疑似上消化道出血的情况，我们建议进一步进行检查以明确诊断，并立即采取措施控制出血情况。一旦诊断明确，我们将根据出血原因制定相应的治疗方案，并密切监测患者的病情变化。康复和预后的过程中，给予患者恰当的支持和关怀也是非常重要的。
希望这些建议对您的患者能有所帮助。如有任何疑问或需要进一步讨论，请随时与我联系。祝您和患者一切顺利。
此致
敬礼