鼻咽癌肺转移的诊断治疗

１０ｍ 如 果 放 疗 后 加 化 疗 就 涉 及 到 序 贯 加 放 化 ０ ｇ 疗 了 ， 对该病人 ， 针 已经 做 了 ６个 周 期 的化 疗 ， 我
肝脏局部病灶 的介入治疗 ， 个月后 出现全身多器 ３ 官 的转移 ， 最后死 亡 ， 生存期是 １ ６个月 。遗憾 的 ห้องสมุดไป่ตู้ 是， 近几年 ， 我们科没有接到初诊单纯肺转移的ⅣＯ
纯 骨 转 移 患 者 预 后 较好 。 这篇 文 章 的结 果 和 中 山 大 学 肿 瘤 医 院 的 结 果不 太 相 同 ，他 认 为 单 纯 放 疗 的疗 效 是 最 好 的 ，我分 析 了两 者 得 出不 同结 果 的 原 因 ， 湾 作 者 的 这 篇 文 章 中 ， 中 １８例 患 者 ， 台 其 ２
吴一龙 ：现在的问题就是 在局 部治疗的基础
上是 否 需 要再 加 全 身 治疗 。
李伟雄 ：鼻咽癌的放疗 ，局部的副反应 比较 大， 如果加上全身治疗 ， ５ Ｕ、 像 Ｆ 顺铂 、 紫杉类的副 反应会更 大 ， 以现在鼻咽癌的同步放化疗 ， 所 化疗 是单药为主 ，但是 同步放化疗 中的顺 铂剂量是不 足 以 改变 远 处 转 移 的 ，因为 顺 铂 的 用 量 是 ３周 才
胡
皓 ， ． 咽癌肺转移 的诊断治疗 等 鼻
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们 的做法是 Ｔ ３的病人才做化疗 。另外 ， 国的专 我 家去年就 已经制定 了鼻咽癌 的治疗 指南 ，但是还
得花 时 间 去推 广 。
化疗 ， 价远处转移 的病灶是稳定 的 ， 评 我们做 了鼻 咽部病灶 的高姑息放疗 ，这 ３ 例患者是长期存活 的 ， 目前为止 ， 到 生存期分别是 １ 个 月 、 １ ３ ４ 个月 、
期 患 者 ， 有 这方 面 的经 验 。这个 患者 可 以对得 上 没 的 Ｎ Ｃ 治疗 指 引是 ：铂 类 为基 础 的联 合 化 疗 一 ＣＮ 疗 效 评 价 ：Ｒ 原 发灶 和颈 部 的放 疗 。 于 这个 指 Ｃ一 对 引 。 觉 得 吴 院 长讲 到 了 问题 的关 键 ， 我 我们 应 该 批 判 性 地 接 受 。例 如 ， 纯 骨 转 移 的患 者 ， 有 一 个 单 没 可评 价 的 病 灶 。 么达 到 Ｃ 怎 Ｒ呢 ， 以单 纯 骨 转 移 所
１％ ． 么针 对 肿 瘤 内科 这 个 病 例 ． 果 他 肺 部 病 ０ 那 如 灶 达 到 了 Ｃ 预 计 他 的生 存 期 是 比较 好 的 ， 以 Ｒ． 所 应 该 尽 快 放疗 ， 就 是 高姑 息 放疗 。如果 转 移病 灶 也
总的中位生存期是 ｌ ． 个 月。 ５７ ４ 这篇文章将肺转移 的中位生存期 ２ ． 个月单独列 了出来 ， ２３ ８ 这部分病 人又分为放疗组 、 化疗组和综合治疗组 ， 比较 的结
的患者 ， 先做化疗 ， 化疗 ４ ６ ￣ 个周期后 ， 如果他 的 骨转移病灶没有进展 ， 时 ， 这 鼻咽部 以及颈部可 以 做一个高姑息 的治疗 ， 预计生存期是 比较好 的 ； 对
于一 些 单 纯 肺 转 移 或 者 肝转 移 的病 人 ，还 是 要 远
郑登 云 ：下面请放疗科 的潘 医生为我们介绍 鼻咽癌放疗的问题 。 潘赕 ： 这 个 病 例讨 论 ， 复 习 了一 下 国 内外 借 我
５ 月 。 １ 患 者 正在 接 受 治疗 ； 外 １ 患 者 ４个 有 例 另 例 是 一 个 单 纯 骨 转 移 的 患 者 ， 疗 ４个 周期 后 评 价 ： 化 远 处 转 移 病 灶 Ｐ 丧 失 了 局 部 治 疗 的机 会 。 在 Ｄ。 现 转 到 了肿 瘤 科 进行 二 线方 案 的化 疗 ：肝 转 移 的患 者 １ ， 化 疗 ４周 期 后 ， 价 病 灶 Ｐ 例 在 评 Ｒ后 进 行 了
的经 验 是 ， 肺 或 肝 的转 移 病 灶 达 到 Ｃ 在 Ｒ后 才进 行
原发 灶 的放 疗 这 种 情况 在 Ｎ Ｃ ０ ４年 和 ２ １ Ｃ Ｎ ２０ ００
统计 出一个数据 ，２ 例 Ⅳｃ 的鼻咽癌 ，中位生 １５ 期 存期是 ９ ． ７个月 ： 治疗组 、 无 化疗组 、 放疗组 比较 ， 放疗组 的效果最好 ， 在所有转移部位的患者中 ， 单
年 的 指 南 是 不 同 的 ，０ ４年 认 为应 该 给 予 局 部 放 ２０ 疗 ． ２１ 而 ０ ０年 Ｎ Ｃ 指 南认 为应 该 放 疗 或者 放 化 ＣＮ
疗 。我们国内 自己的实践经验 ， 因同期放化疗时患
者 容 易 出 现 ３ ４期 的 急 性 黏膜 反 应 或 者 严 重 的 骨 ～ 髓 抑制 等 ，而单 纯 放 疗 局 部 的控 制 率 也 可 以达 到 ２ ３年 。对 于这 例 Ｉ ～ Ｖｅ期 患 者 ， 予 他 高 强度 的局 给 部 治疗 ， 得 到 的副 反 应 比较 大 ， 益 是 否有 这 么 他 收
觉得 ， 单做局部放疗就够了 。第二点 ， 如果要增加
放 疗 的 作用 ， 以加 上 西 妥 昔 单 抗 ， 有 太 大 的副 可 没 反 应 。第 三 点 ， 们 目前 的模 式 就 是诱 导 ＋ 疗 ， 我 放 或
者放疗加 同步化疗或者靶 向治疗 。就这个病人 ， 我
认 为 没 有 必 要再 做 化 疗 ， 做 放 疗 就 可 以 了 ， 于 单 至 肺 部 的病 灶 ， 只能定 期 复 查 。
论 是 Ｐ ００ ， 以看 到综 合 治 疗 的效 果 较 好 ， 且 ＜ ．１可 并 和其 他 部 位 转 移 （ 如 骨 转 移 或 者 是 肝 转 移 ） 例 的差 异 没有 统 计 学 意义 。另 外 ２ ０ ０ ６年 台湾 的一 位学 者
没有 达到 Ｃ 是 Ｐ Ｒ， Ｒ的 ， 目地予 以局部 的治疗 ， 盲 这种患者容 易在短时间 出现多器官 的转移 。我们
的相关 文 献 。国 内的 文献 ， 比较 大 宗 的是 中 山大 学 肿 瘤 医 院 的 １３例 初 诊 时 发 生 远 处 转 移 的 鼻 咽 ９ 癌， 文献 认 为 常 见 的转 移 部位 是 骨 、 、 ， 者 的 肝 肺 患
处转移的病灶达到 Ｃ Ｒ再进行鼻咽部 的放疔 ， 单纯 肺或肝转移的患者的 Ｃ Ｒ率是非常低的 ， 不会超过