胸痛的预检分诊
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胸痛的预检分诊
胸痛是急诊很常见的急症，约占急诊总数的5％，其病因多种多
样。由不同原因所致的胸痛，其临床危险性有较大的差异，对急性胸
痛患者作出快速的、正确的诊治是急诊预检护士面临的严峻挑战，这
不仅能保证高危患者得到及时救治，而且可防止漏诊、误诊。因此正
确明辨胸痛的性质、找出胸痛的原因、分析胸痛的严重程度，对正确
处理胸痛、判断预后非常必要。急性胸痛最为重要的是它为一些致命
性疾病的临床表现，如急性冠脉综合症（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞、
气胸、心包炎致心脏压塞及食管损伤等。其中ACS在这些严重危及生
命的疾病中所占比例最高，心肌梗死（AMI）的误诊率在3%～5%，主
动脉夹层动脉瘤的发病率约0.5～1/10万人，如果误诊其死亡率超过
90%。PE的发病率大约70/10万人，自发性气胸发病率2.5～18/10
万人，食管破裂发病率是12.5/10万人。
一·起胸痛的原因常包括下述疾病：
1.胸壁疾病:急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、流行性胸痛、肌
炎、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发
性骨髓瘤等。
2.心血管疾病:心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖
瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、夹层动脉瘤、肺梗
塞：肺动脉高压和心脏神经官能症等。
3.呼吸系统疾病:胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、急性气管
支气管炎、肺癌等。
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4.纵隔疾病:纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤，及食管炎、食管裂孔疝、
食管癌等。
5.其他:膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。
二·胸痛需要鉴别的疾病很多，其伴随症状多有提示意义，需要重点
鉴别的疾病为急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞（PE）、
张力性气胸等高危疾病。
1.ACS（急性冠脉综合征）
ACS包括ST段抬高型心肌梗死
（ST elevation myocardial infarction，STEMI）、非ST段抬
高型心肌梗死（non ST elevation myocardial infarction，
NSTEMI）和不稳定性心绞痛（unstable angina，UA）。其中，后两
种类型统称为非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）。典型的心绞痛位于
胸骨后，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等，可放射至颈部、下颌、
上腹部、肩部或左前臂，一般持续2～10分钟，休息或含服硝酸甘油
后3～5分钟内可缓解。诱发因素包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情
绪激动等。UA胸痛诱因与性质同前述，但是患者活动耐量下降，或
在静息下发作，胸痛持续时间延长，程度加重，发作频率增加。心肌
梗死的胸痛持续时间常＞30分钟，硝酸甘油无法有效缓解，可伴有
恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现。但是，老年、糖尿病等患者症
状可不典型，临床中需仔细鉴别。UA患者一般没有异常的临床体征，
少数可出现心率变化，或由于乳头肌缺血出现心脏杂音。心肌梗死的
患者也可无临床体征，部分患者可出现面色苍白、皮肤湿冷、发绀、
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颈静脉充盈怒张、低血压、奔马律、肺部啰音等。新出现的胸骨左缘
收缩期杂音要高度警惕室间隔穿孔；部分患者可合并心律不齐，出现
心动过缓、房室传导阻滞、心动过速，特别要警惕室性心动过速和心
室颤动。
2.主动脉夹层
主动脉夹层是由于主动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，造成主
动脉剥离或破裂。约有半数的主动脉夹层由高血压引起，尤其是急进
型及恶性高血压，或者长期未予控制及难以控制的顽固性高血压。遗
传性血管病变如马凡综合征、主动脉瓣二瓣畸形、Ehlers-Danlos综
合征、家族性主动脉瘤和（或）主动脉夹层以及血管炎症性疾病包括
Takayasu动脉炎、贝赫切特综合征、梅毒等均是引起主动脉夹层的
高危因素。其他如医源性因素包括导管介入诊疗术、心脏瓣膜及大血
管手术损伤，或是主动脉粥样硬化斑块内膜的破溃，健康女性妊娠晚
期也是导致本病的原因。患者常以骤然发生的剧烈胸痛为主诉，其性
质多为刀割样、撕裂样或针刺样的持续性疼痛，程度难以忍受，可伴
有烦躁、面色苍白、大汗、四肢厥冷等休克表现。胸痛的部位与夹层
的起源部位密切相关，随着夹层血肿的扩展，疼痛可随之向近心端或
远心端蔓延。患者其他伴随症状及体征也与夹层累及的部位相关。夹
层累及主动脉根部，可导致主动脉瓣关闭不全及反流，查体可闻及主
动脉瓣杂音：夹层破入心包引起心脏压塞。倘若夹层累及无名动脉或
颈总动脉，可导致脑血流灌注障碍，而出现头晕、嗜睡、失语、定向
力障碍、肢体瘫痪等表现；血肿压迫锁骨下动脉可造成脉搏短绌、双
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侧收缩压和（或）脉搏不对称的表现。夹层累及腹主动脉或肠系膜动
脉，可伴有反复的腹痛、恶心、呕吐、黑便等症状；累及肾动脉时，
可引起腰痛、少尿、无尿、血尿，甚至急性肾衰竭。临床中主动脉夹
层的分型方法较多，常用的为DeBakey分型与Standford分型。其中，
DeBakey分型将同时累及升主动脉及降主动脉者归为Ⅰ型，仅累及升
主动脉者为Ⅱ型，仅累及降主动脉者为Ⅲ型，前二者同归属为
Standford A型，是主动脉夹层中较常见也是最为高危的类型，需
要外科迅速干预。
3.肺栓塞
肺栓塞包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞症等。其
中，肺血栓栓塞症为最常见类型，通常肺栓塞所指的即为肺血栓栓塞
症。深静脉血栓形成是引起肺血栓栓塞症的主要血栓来源，多发生于
下肢或骨盆深静脉。因此，肺血栓栓塞症的危险因素与深静脉血栓形
成相同，包括原发和获得性两大类危险因素。呼吸困难及气促是肺栓
塞患者最常见的症状，见于80%的肺栓塞患者。严重者可出现烦躁不
安、惊恐甚至濒死感，可能与患者低氧血症有关；晕厥或意识丧失可
以是肺栓塞的首发或惟一症状。患者呼吸频率增快是最常见的体征，
可伴有口唇发绀。循环系统的体征主要为急性肺动脉高压、右心功能
不全及左心室心搏量急剧减少。常见心动过速、肺动脉瓣第二心音
（P2）亢进或分裂、颈静脉充盈或异常搏动、三尖瓣反流产生的心脏
杂音、右心奔马律、肝大、肝颈静脉回流征、下肢浮肿等体征。少数
患者可有心包摩擦音。血压下降、休克提示大面积肺栓塞。患者下肢
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肿胀、双侧周径不对称、腓肠肌压痛提示患者合并深静脉血栓形成。
多数急性肺栓塞患者血气分析PaO2＜80mmHg伴PaCO2下降。血浆D-
二聚体＜500ug/L，可以基本除外急性肺栓塞。
4.张力性气胸
张力性气胸是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管
破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。吸气
时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，
致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，
挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气
若被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气
肿。临床上，患者极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者，发绀、烦
躁不安、昏迷，甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增
宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消
失。胸部X线检查显示胸膜腔大量积气。肺可完全萎陷，气管和心影
偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。抽气后，症状好转，
但不久又见加重，如此表现亦有助于诊断。严重胸部损伤如张力性气
胸征象出现迅猛，可能有支气管断裂，应迅速抢救，乃至剖胸探查。
张力性气胸需立即排气，降低胸膜腔内压力。
5.自发性食管破裂
发生于腹内压骤然升高的情况下，约70%～80%的病例在恶心及
呕吐之后，暴食、饮酒后发生者较多见。剧烈呕吐后出现胸背部、腹
部撕裂样疼痛，疼痛的程度常很剧烈，可放射至左肋部、下胸背部或
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左肩部，镇痛药难以缓解、疼痛的部位与食管破裂的位置有关，食管
上段破裂常诉胸痛、中段破裂诉腹痛、下段破裂诉腹痛和背痛；吞咽
或呼吸时疼痛加重。常伴有呕血、呼吸急促、脉率增快、血压降低等，
病情危重，进展迅速，由于剧烈疼痛、失血多等因素可很快发生休克。
纵膈胸膜破裂后继发形成气胸、液气胸、胸腔积液或脓气胸，严重者
可发生脓毒血症及中毒性休克。后期可发展为多器官功能障碍综合
征，如治疗不及时或措施不当病情可进一步恶化，以致发生多器官功
能衰竭，病死率逐渐升高。90%X线胸片均有一侧或双侧液气胸或积
液，如未能证实诊断，则可口服水溶性造影剂，可见造影剂经食管破
口逸入周围组织或胸膜腔内。一旦确证应立即手术，必须严密观察病
情变化，及早发现器官功能障碍，以降低病死率。
总结
作为一名经验丰富的预检护士要能及时准确的判断病人的疼痛
情况，预检要全面分析，必要时通过测量生命体征，做心电图帮助更
好的做出判断，以及可以请相关医生协助预检，及时预检到急危的病
人，病情危重及时开绿色通道，先抢救后挂号，同时做好家属的解释
工作。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）
简述胸痛的鉴别诊断
简述胸痛的鉴别诊断
胸痛是一种常见的症状，可能由多种疾病引起。
鉴别诊断胸痛
需要考虑多种可能性，包括心血管疾病、消化系统疾病、呼吸系统
疾病、肌肉骨骼疾病等。
以下是对胸痛鉴别诊断的简要描述：
1. 心血管疾病，心绞痛是最常见的心血管原因，通常由冠状动
脉疾病引起。
心绞痛常表现为胸闷、压榨感或窒息感，可向左肩、
颈部、下颌或手臂放射。
心肌梗死也会引起剧烈的胸痛，伴有恶心、呕吐、出汗等症状。
2. 消化系统疾病，胃食管反流病、胃溃疡、胆囊炎或胆石症等
消化系统疾病也可能引起胸痛。
这些疾病通常伴随着消化不良、胃
灼热、嗳气等症状。
3. 呼吸系统疾病，肺栓塞、肺炎、气胸等呼吸系统疾病也会导
致胸痛，通常伴随呼吸困难、咳嗽等症状。
4. 肌肉骨骼疾病，肋间神经痛、肋软骨炎、肌肉拉伤等肌肉骨
骼疾病也可能引起胸痛，特点是疼痛加剧时受压或活动加重。
鉴别诊断胸痛需要全面的病史采集、体格检查、实验室检查
（如心肌标志物、心电图、血液生化检查）、影像学检查（如胸部
X光、CT、MRI等）以及必要时的心脏造影、内镜检查等。
同时，医
生需要综合分析患者的年龄、性别、症状特点等因素进行综合判断，以明确胸痛的病因，从而制定合理的治疗方案。
总之，对于胸痛的
鉴别诊断需要综合考虑各种可能性，并进行全面的检查和评估。
胸痛的识别及护理
反流性食道炎 贲门痉挛 心脏官能神经症 胸廓综合征等。
严谨
创新
仁爱
奉献
胸痛的伴随症状
胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致 胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的 胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变
严谨
创新
仁爱
奉献
胸痛的伴随症状
胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度 换气综合征等
严谨
创新
仁爱
奉献
时间管理及时钟统一
首份心电图时间
01 患者到达医院大门至描记心
电图时间，要求10min内完成
Door-in-and-door-out 时间 03 对于转运STEMI急诊PCI患者，
在转出医院的入门到出门的 时间，要求＜30min
导管室激活时间
05 从启动导管室（通知手术团
队）到激活导管室（导管室 准备就绪可以开始手术）时 间＜30min
严谨
创新
STEMI患者心电图确诊
02
时间
对于STEMI患者，描记心电图至
心电图确诊时间，要求10min内
完成
肌钙蛋白检测时间
04
从静脉采血至肌钙蛋白出报告 时间，要求在20min内完成
D-to-B/N时间
06 患者到达医院至溶栓开始（溶栓
药注入静脉时间），要求＜30min
仁爱
奉献
严谨
创新
仁爱
奉献
严谨
创新
仁爱
奉献
肺栓塞
胸痛发生率88％ 三种不同的征候群 1. 急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断肺动脉
胸痛急救流程 ppt课件
主动脉夹层急救护理
1. 立即送入抢救室，开通绿色通道。 2. 绝对卧床休息，氧气吸入。 3. 强效镇静镇痛，必要时静脉注射较大剂量吗啡或冬眠治疗 。 4. 建立静脉通路，补充血容量。 5. 降压:硝普钠和β-受体阻滞剂（降压迅速将收缩压降至<100 ～120mmHg。β受体阻滞剂减慢心率至60～70次／分）。 6. 心电监护，严密观察神志、心率、血压。 7. PCI前的准备。 8. 护送患者至介入科或心内科，做好交接。 9. 做好护理记录。
ppt课件 19
抢救配合及护理
第一最快时间给患者服用药物，为抢救生命赢得时 间。 药房收费取药流程繁琐，设立专用药箱放于抢救室 ，实施“先抢救用药，后挂号收费”的绿色通道原 则。
ppt课件
20
抢救配合及护理
床边POCT快测检查 小型仪器，可放置任何实验室甚至病床旁，更适用于 现场应用。 时间大大缩短，提高检测速度；15-20min可出结果。 可动态监测，随时取样进行检测得到结果。
ppt课件
4
胸痛各环节延迟
症状识别 呼叫120 急救车
认识不足 与院内缺 乏衔接
急救科
诊治流程 欠规范
导管室
启动延迟
呼叫延迟
再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加
ppt课件 5
绿色通道
胸痛发作
普通病房 监护室 转院
呼叫急救车
急诊室绿色通道
紧急呼叫 心内科医生
出院 门诊
ppt课件
6
胸痛的预检分诊
急性胸痛的病因 急性胸痛中，急性冠脉综合征占27.4%，主动脉夹层占 0.1%，肺栓塞占0.2%，而非心源性胸痛则占到了63.5%。
生命体征稳定
心率加快大于110次/分，血压 低于90/60mmHg； 心跳骤停患者 昏厥患者
如何做好预检分诊
附表：MEWS (Modified Early Warning system)
3 呼吸 (次/分) 体温 (℃） 收缩压 (mmH g) 心率 (次 / 分 ) AVPU 反应 ≥130 ≥30 2 21-29 ≥38.5 ≥200 1 15-20 0 9-14 35-38.4 101-199 81-100 1 2 <9 <35 71-80 ≤70 3
预检分诊标准—国际
System
Australasian triagescale ( ATS) Manchester triagescale ( MTS) Canadian triage and acntries 澳大利亚 新西兰 英国苏格兰 加拿大
Levels 5级 5级 5级
P
S 主观感受 （主诉、伴 随症状） 计划 （根据结果 、分诊）
0
客观现象 （体征、异 常现象）
A
估计 （综合分析 、判断）
预检分诊流程
• •B区(黄):10min • ②
是
A区(红):即 刻
患者是否存在危及生命的情况
否
是
①
生命体征/主诉症状评估 单项指标／综合指标
否
是
患者有高风险，但不需紧急抢救／潜在 危险情况或突发意识程度改变（嗜睡／ 定向障碍／晕厥）或重度疼痛
法国
美国 新加坡
5级
5级
0 min/20 min/60 min/120 min/240min
-----4级 0 min/60 min/120 min/3~4 hours or more
备注：
• • • • • ESI:美国急诊严重指数; CTAS:加拿大急诊预检标尺; MTS:英国曼彻斯特预检标尺; ATS:澳大利亚分诊系统; III级分诊:苏州医学会推荐标准
胸痛的诊断-病例分析
病例 1
病例 1
肺动脉CTA：
最终诊断：急性肺栓塞
急性肺栓塞（acute pulmonary thromboembolism）
常见的获得性危险因素：高龄，肥胖，患肢制动，近期手术 史，肿瘤，妊娠，口服避孕药等。
临床表现： 1.不明原因的呼吸困难及气促，活动后明显； 2.胸膜炎性疼痛或心绞痛样疼痛； 3.晕厥，烦躁不安，惊恐甚至濒死感； 4.不明原因的咯血； 5.不明原因的休克（肺梗死三联征：呼吸困难，胸痛，咯血）
病例 1
男性，63岁，因“突发胸痛、气促1天”入院。 现病史：患者1天前解大便后突发胸痛，呈闷痛感，
持续不能缓解，随后出现晕厥一次，2分钟后醒来， 到当地医院就诊，予吸氧后症状改善，但仍有活 动后气促明显。 既往史：左侧髋关节置换术后1年，否认高血压病、 糖尿病史。 个人史： 否认吸烟、饮酒嗜好。
处理五
药物溶栓
直接PCI
急诊外科CABG
再灌注治疗的目的
尽早恢复冠脉血流和心肌再灌注
病例 3
男性，55岁，因“剧烈胸痛3小时”入院。 现病史：患者3小时前起床排便时突发胸痛，位于胸
辅助检查： 1.血常规：白细胞升高 2.心肌酶谱：心肌坏死标记物升高，并有动态变化。 3.心电图： （1）新出现的Q波（≥0.03s或≥1/4R），并至少出现在2个
或以上的相邻导联中。 （2）新出现的ST段抬高或下降（≥0.1mV） （3）有急性心肌梗塞的临床症状并有新出现的完全性左束
支传导阻滞
急性心肌梗死（acute myocardial infarction）
要注意动态监测，复查心电图很有必要 对新出现的传导阻滞和R波递增不良要重点观察 出现问题的导联数目于患者预后有正相关
急诊胸痛的鉴别诊
消化系统疾病：反流性ຫໍສະໝຸດ 管炎、食管痉挛消化性溃疡等 骨骼肌肉疾病：肋软骨炎、肌肉疼痛、 肋间神经痛等 带状疱疹
精神因素：恐惧、抑郁
胸痛－－－常见临床症状
肋间神经感觉纤维 化 学 、 物 理 因 素 脊髓后根传入纤维 支配心脏及主动脉的感觉纤维 支配气管及食管的迷走神经感觉纤维 膈神经的感觉纤维
症状特征
胸痛诊断-病史及症状学提示 （ 2）
症状特征
心前区及胸骨后或剑突疼痛并且疼痛往左肩、 左臂内侧放散-心绞痛 经休息或服硝酸甘油后疼痛不缓解-急性心 梗 胸疼痛剧烈并且向下转移至腹部、腰部及两 侧腹股沟或下肢-主动脉夹层 一侧胸痛-自发性气胸，肺梗塞 疼痛因呼吸运动或咳嗽加重-胸膜炎
胸痛诊断-体征（1）
新发心脏杂音-乳头肌缺血后功能异常所导致瓣 膜功能不全 长期存在心脏杂音-肥厚性心肌病、主动脉狭窄、 心脏瓣膜疾病 双上肢血压差值超过30mmHg-主动脉夹层 心包摩擦音-心包炎 脉压差减少、奇脉、颈静脉充盈怒张-缩窄性心 包炎
胸痛诊断-体征（2）
肺部啰音-肺部感染/胸膜摩擦音-胸膜炎 胸痛伴呼吸困难出现异常呼吸音下降-肺栓塞 呼吸音消失、叩诊呈鼓音-自发性气胸 上腹部压痛、Murphy征阳性-消化系统疾病 胸壁局部压痛注意外伤或肋软骨炎，沿神经走 行方向分布的皮疹-带状疱疹
急诊常见胸痛危急重症
急性冠脉综合征 急性主动脉瓣综合征 肺动脉栓塞 合并血流动力学严重异常的肥厚性心肌病及主 动脉瓣狭窄 张力性气胸
High-risk Chest Pain 急诊常见的高危胸痛
急诊医学科胸痛症状鉴别诊断
急诊医学科胸痛症状鉴别诊断患者自觉胸部疼痛，其部位与病变的严重程度，并不和病变部位及疾病的轻重相一致。
特别是涉及内脏者，症状不典型，对诊断带来困难，如急性心肌梗死、肺栓塞、气胸、夹层动脉瘤破裂等若不及时救治可能危及生命。
一、病因1.急性病变（1）胸壁急性病变为皮下蜂窝组织炎，流行性胸痛和胸壁软组织、肋软骨、肋间神经、肩关节周围炎症，带状疱症等。
（2）胸腔内脏感染和胸膜炎、脓胸、肺炎、心包炎，纵隔炎和食道炎等。
（3）腹腔内脏感染如膈下脓肿，肝脓肿，溃疡病穿孔及胆道化脓性疾患等。
2.血供障碍冠心病、心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、脾栓塞等。
3.机械压迫和刺激以及损伤气胸、主动脉瘤侵入胸骨、夹层动脉瘤外膜膨胀、气管、食管内异物的刺激、胸部外伤和胸内肿瘤的压迫等。
4.化学刺激如腐蚀性引起食管损伤，毒气引起气管、支气管刺激损伤和胃酸反流食管炎症等。
5.植物神经功能失调如过度换气综合征，痉挛、心脏神经官能症等。
6.邻近器官病变的反射或牵连颈肋及前斜角肌病变引起的颈部入口综合征，肩关节及其周围病变伴有胸肌痛，膈下病变牵连引起下胸痛，上腹部又可向肩背放射。
7.其他痛风、皮肌炎、硬皮病、急性白血病等。
二、症状1.疼痛部位及放射冠心病心绞痛常在心前区或胸骨后方，可放射至左肩和左上臂内侧；胸膜炎所至胸痛在胸廓的下侧部或前部，即在胸廓呼吸扩张度较大的部位；膈肌病变所致胸痛常在肋缘及斜方肌处有放射痛；胸壁疾病疼痛常固定于病变局部且有明显压痛，纵隔或食道疾病所致疼痛常在胸骨后。
2.疼痛性质轻者是隐痛、闷痛；重者呈绞痛、刀割痛。
肺癌早期可有胸部隐痛，晚期呈极其难受的胸部闷痛；肋间神经痛呈阵发性灼痛或刺痛；肌肉痛呈酸痛，骨骼呈锥痛；心绞痛呈压榨样并伴有紧缩压迫或窒息感；主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛或灼痛；膈疝呈灼痛或膨胀感；胃穿孔呈刀割样剧痛；肋间带状疱疹呈刀割样或灼痛。
3.疼痛时间和因素肋痛可呈阵发性或持续性。
心绞痛常因精神紧张或用力过度而诱发，呈阵发性，持续时间3～5min；心肌梗死呈持续性剧痛；心脏神经官能症所致胸痛，常因运动反而减轻；纤维素性胸膜炎和胸痛，于咳嗽或深呼吸时加剧，停止胸廓运动则缓解；胸壁疾病所致疼痛常于局部压迫或胸廓运动时加剧；食管疾病的疼痛多于吞咽食物时发作或加剧；脊神经后根痛发生于身体转动或弯曲；肌肉痛常在肌肉收缩时增剧；肋骨、胸骨骨折疼痛随呼吸动作而加剧。