成人先天性胆总管囊肿手术治疗体会

变 的可能性 ，国内有学者统计 ３２ 例病例 ，癌变 ４６
１９例 ，癌变 率 ３５ 本组施 行 此手 术 １ ，随 １ ．％ｌ ． 例 访 尚未 发 生癌 变 ，笔 者认 为 ，该术 式 适 用 于 一 些 体 质 特 殊 ，并 发 症 较 多 ，无 法 耐受 更 大 手 术 打 击
的病人 ，否则 ，仍应考虑一期施行壁肿切除 ，胆
道 重建 术． ３３ 囊肿外 引流 术 ．
合．做法是以肝总管开 口为 中心，保 留表壁 ０ ～ ． ５ １ ｍ，呈 喇叭 口状 ，较 易吻合 且吻合 口宽大 ， ．ｅ ０ 无远期狭窄之虑 ，其中 １例术 中因近端囊壁保 留
太 少 ，致 使术 中吻 合较 为 困难 ； （）对 于囊 肿 远 ２ 端 ，在 保 证 胰液 引流 通 畅 ，不 损 伤 胰 管开 口基 础 上 ，尽 量 切净囊 肿 内膜 ，有 的病 例囊 肿 位置 较低 ， 延 伸 入 胰 腺 内胆 总 管 段 ，如施 行 常 规 的胆 总 管 囊
二 指肠 吻合 术 等．
３１ 囊 肿切 除 ，胆 道重 建术 ．
本 术 式 是 近年 来 最 常 用 的 手术 方 式 ，其 优 点
是切 除 了胆 管囊 肿 ，去除 了囊 肿癌 病 的病 理基 础 ，
并胆道严重感染且伴较重心功能不全及糖尿病患 者施 行囊 肿 内引流术 ．
其抗逆流效果 良好 ，胆 道逆行感染 的发 生率低 ，
的消 化 和 吸收 ，因 此待 感 染 控 制 ，全 身 情况 改善 后应 及 时行 二次 手术 ． 综 上 所 述 ，成 人 先 天性 胆 总 管 囊 肿 一 经发 现 应 及 早手 术 ，手 术方 式 应 以囊肿 切 除 ，肝 总 管 空 肠 Ｒ ｕ —ｌ Ｙ吻合 术 为首 选 ，术 中应 尽 量 切 除囊 ｏｘｅ— ｌ
（０ １ ６～ ７收 稿 ） ２ １ —０ ０
本术式主要适用于全身状态极差而不能耐受 较复杂手术 的病例 ，如先天性胆总管囊肿合并严 重 的胆道 感 染 ，肝 功能 严 重 损 害 ，囊 肿 穿孔 并 弥 漫 性腹 膜 炎 等 ． 但 由 于长 期 引 流可 使 病 人 丧失 大 量 的胆 汁而 发 生水 和 电解 质 平衡 紊 乱 ，影 响食 物
３ 讨 论
成 人 先 天 性 胆 总管 囊 肿 ，由 于腹 痛 、黄 疸 及
１ 临床 资料
１１ 一 般 资料 ．
腹部包块 等临床症状常反复发作 ，且常有进行性 加重趋势 ，胆总管囊 壁可发生癌变 ，病情加重或 突变 的风险较 ｄ Ｊ更 大 ．李春 生１ ，Ｌ ２ １ 道 成人 因先 等报 天性 胆 总 管 囊 肿 自发 破 裂 而 入 院 治疗 病 例 ．所 以 旦 发 现 ，无 论有 无 症 状 均 主 张及 时 手 术 ． 手术
本 组 ８例 接受 根治 性手 术 ，手 术方 式 为囊 肿 切 除 ，肝 总 管 一空肠 Ｒ ｕ—ｎ Ｙ吻 合 术 ． １例 合 ｏｘｅ—
囊肿切 除 ，胆道重建术是治疗先天性胆 总管 囊肿理想的根治手术 ，胆道重建 的关键是恢复胆 汁 的肠 道 排 泄 的通 畅 性 ，并 努 力 做 到 减 少消 化 液 逆 流 致 上行 性 胆 道 感 染 ，通 常 使 用 的方 法 有 ：胆 管 空肠 Ｒ ｕ —ｎ Ｙ吻合 术 、间置 空 肠 术 、胆 管 十 ｏｘ ｅ—
胆外科杂志 ，０ ３ ｌ （ ）２ ６ ２ ０ ， １３ ： １． ［ ］ 孙荣 军．先天性胆管囊性 扩张症及手术 治疗 ［］ ３ Ｊ ．中 华肝胆外科杂志 ，０４ １ ：４—９ ． ２ ０ ，０ ９ ６
样处理 ，既能让引流管易于 固定不致滑脱 ，又能 通过 “ ”臂的支撑使吻合 口不造成狭窄． Ｔ ３２ 囊肿 内引 流术 ． 囊肿 内引流术具有操 作简便 ，手术时 间短 ， 创 伤 小 等优 点 ，但术 后并 发 症 多 见 ，由于囊 肿未 切 除 ，基 本 病 理 状 态 未 改 变 ，胰 液 、肠 液 返 流 ， 易 发 生胆 道 逆 行 感染 ，而 且 吻合 口易 发 生癍 痕 狭 窄 ，很多需要再次手术 ．此外 ，遗留的囊壁有癌
昆 明 医 学 院 学 报
２ １ ， （ ） １７ ２ ０ １ ８ ：２ ～１８
ＣＮ ３ 一ｌ ４ ／Ｒ ５ Ｏ９
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｎ ｅ ｉａ ｉｅ ｓｔ ｏ ｒ ａ ｆＫｕ ｍｉ ｇ Ｍ ｄｃ ｌＵｎｖ ｒｉｙ
成 人先天性胆 总管囊肿手术治疗体会
尹 坚
（ 山 区人 民 医院外科 ，云 南 昆 明 ６ ０ ０ ） 西 ５ ３ ０
２ 结 果
９ 例患者术后均顺利康复 ，未发现胆 、胰瘘 及 吻合 口狭窄 ．
性胆 总管囊肿在临床外科也常有发生 ，西 Ｉ区人 民医 院在 ２ ０ ０ ４年 ８ 至 ２０ 月 ０ ９年 ｌ 期 间共 收治 Ｏ月
先 天性 胆 总管 囊肿 ２ ４例 ，其 中成 人 ９例 ，均 施行 手 术 治疗 ，愈 后 良好 ．
壁组 织 以防远 期 癌变 发生 ．
肿切除 ，沿胆管囊肿的外壁进行剥离有可能损伤
胰 管 ，造 成胰 瘘 ． 因此 ，在 切 除 囊 肿远 端 时 ，应 充 分 注意囊 肿远 端 和胰 管开 口关 系 ； （）成 人 胆 ３ 管囊 肿 ， 由于术 前 反 复 感染 ，囊 肿 与周 围组 织 及 重 要 血 管 紧密 相 连 ，如强 行 分 离 则 可能 因 出血导 致 严 重 后 果 ，完 全 切 除较 为 困难 ，其 前 外 侧 游 离
而肝 管 正 常 粘 膜 与 空肠 吻 合 可 以有 效 减 低 吻合 口
［ 作者 简介］尹坚 （９ ８ ，男 ，云南昆明市人 ，医学学士 ，副主任 医师 ，主要从事肝胆外科临床工作 １６ ～）
昆 明 医 学 院 学 报
第３ ２卷
狭窄 的发 生 ，术 后 并发 症 少 于 内引 流组 １ ３ １ 组８ ，本 例 一 期 施 行 此 手 术 ，随访 效 果 良好 ，笔 者 体 会 ， 该术 式在 操作 时需 注 意 以下 几 点 ： （）在 行囊 肿 １ 切除 时 ，囊肿 近端 的处 理 以尽量 切净 囊 肿 为原 则 ， 为 防止 吻 合 口狭 窄 ，可 行 扩 大 吻 合 口的 方 法 吻
一
本 组 成 人 先 天 性 胆 总 管 囊 肿 ９ 例 ，均 通 过 Ｂ 超 ， Ｃ Ｔ 及 Ｍ 检 查 及 术 中所 见 确 诊 ． ＲＣＰ
方式 应 根 据 病 人 耐受 情 况 尽 量 以囊 肿 切 除 ，肝 总 管 ，空肠 Ｒ ｕ—ｎ Ｙ吻合 的根 治性 方法 为 首选 ． ｏｘ ｅ—
部分可全层 切除 ，其余囊壁尤其后壁宜在 内膜 与 纤 维层 之 间剥离 ，保 留外 纤 维层 ，或 予 以搔刮 后 ， 用碘酒 、酒精处理破坏其 内膜 ，然后再对胆道进 行 重建 ； （）有 效放 置 引流 管 ，对肝 管 近端 肝 门 ４ 区解 剖 出一 段肝 管后 ，将 一 细 “１ ｒ，管经 吻合 口上 Ｉ ＇
其 中男 ３例 ，女 ６例 ，男 女 比例为 １ ，年 龄 ： ２ ２ ７～５ ６岁 ，平 均 ３ ． 临床 表 现 以上 腹 部包 块 、 ４岁 腹痛 、 黄疸三联征人院 ２例 ，占 ２ ％；３ 以腹 ２ 例 痛 伴 黄疸 为 临床 表 现 ；３例 以腹 痛 就 诊 人 院 （ 其 中 ２例 为反 复上 腹 部疼 痛 急发 并 加 重 ） １ 以重 ； 例 度 黄疸 入 院 ． １２ 治 疗 情况 ．
方 肝管 戳 口牵 出 ，并 让一 “ ”臂通 过 吻合 Ｖ，这 Ｔ Ｉ
［ 考 文献］ 参
［ ］ 吴阶平 ， １ 裘法祖主编．黄家驷外科学 ［ ．北京 ： Ｍ］ 人民
卫 生 出版 社 ，９９ １９ ． １９ ：３ ８
［ ］ 李春生．先天性胆总管囊肿 自发破裂穿： １ ｌ ］ ２ ｆ 例 Ｊ．肝 Ｌ
［ 关键词］先天性 ；胆总管囊肿 ；手术
［ 中图分类号］Ｒ ５ ． ３ ［ ６ ７ 文献标识码］Ａ ［ ４ 文章编号］
先天性胆总管囊 肿又称先天性胆 总管扩张 ， 是 指 胆 总管 包 括 肝 胆 管因 先 天 性 异 常 而 引起 的囊 状扩 张 ，该病 以ｄＪ 多见 ，女 孩 发病 率高 于 男孩 ， ，Ｌ 约为 ４１ ：．就 诊年 龄 多在 ｌ 以 前川 ０岁 ．在 我 国 ，随 着 多 种 检 查 手 段 的 日益 完 善 及 诊 断 技 术 的 提 高 ， 本 病 在 国 内 的检 出率 也 不 断 增 加 ，其 中成 人 先 天
［ ］ 张永杰 ．先天性胆管囊肿 多次手术４ 例分 析 ［］ 十 ４ ５ Ｊ ．１ ｌ
华 肝 胆 外 科 杂ຫໍສະໝຸດ 志 ，００ ６ ４ ９—４ ２ ２ ０ ， ：０ １．
［ ］ 屠金夫．先天性胆 管扩 张症 ［］ ５ Ｊ ．中华肝 月外科杂志 ， Ｈ
２ ０， ４６ —４７１ ００ ６： ９ ．