先天性胆总管囊肿
先天性胆总管囊肿的超声表现
・经验交流・
所见结节内低密度影的主要原因。同时由于脑转移瘤向各个方 向生长的速度不同，多表现为结节周边轮廓不规则或分叶状。
只有２例结节周边轮廓较光整，其中１例结节内部呈均匀性增
强，可能与瘤体生长较慢，无明显坏死所致。
・由于脑转移瘤有不同程度的坏死液化，增强扫描显示环形
增强者，环壁多厚而不均匀，环内壁毛糙不规则，这种表现称
为环壁低张力 ，反之环壁薄而光滑者称为环壁高张力。本组
１９例环状增强中，９例（４７％）表现为环壁低强力，５例环壁
局部中断不连续。只有１例肺鳞癌脑转移患者环形增强呈囊性
低密度影，且囊壁薄而均匀，环壁光滑，周围仅见 度水肿。
该病例单从ＣＴ表现上较难与脑脓肿鉴别，需结合临床，才能
进一步确诊。
３．５本组病例提示以下几点对诊断单发性脑转移瘤有较
大帮助：（１）中老年患者；（２）病灶位于皮层或皮层下区：（３）
环状增强者，环壁厚薄不均，表现为环壁低张力，或中断不连
续；（４）结节状增强者周边轮廓不规则或分叶，结节内密度不
均；（５）小瘤体，大水肿。
３．６鉴别诊断对于原发病灶不详，而脑内的病变表现不
典型者，则需与下列疾病进行鉴别：（１）脑脓肿：临床上多有
中图分类号：Ｒ５７５．７ ２００８年３月第５卷第３期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ
感染史，病灶边缘常较模糊，多呈环状增强，环壁张力较高，
常有同侧脑回增强 。（２）胶质瘤：一般瘤体较大，多位于深
部，瘤体边界不清，环状增强者常可见到较大壁结节。（３）结
核瘤：好发于青少年，多并存基底池内片状增强或脑膜增强，
“靶环征”是其特征性表现。（４）脑膜瘤：多靠近脑镰或紧贴
脑镰，增强多呈均一增强，边缘锐利，瘤周水肿轻。（５）脑囊
虫病：单发者多呈大囊状，增强扫描无增强，囊周水肿轻，囊
虫酶标检查多可确诊。
参考文献 ［１］胡春洪，钱铭辉．脑部瘤周水肿１２９例ｃＴ分析…．实用放
射学杂志，１ ９９４，１ ０：２０９．
成人先天性胆总管囊肿16例临床分析
第２０卷第５期 ２０ｏ８年９月 肝胆胰外科杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｐａｎｃｒｅａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｖｏ１．２０ Ｎｏ．５ Ｓｅｐ．２００８
成人先天性胆总管囊肿１ ６例临床分析 徐小永，周晓俊，钱海鑫 （苏州大学附属第一医院普外科，江苏苏州２１５００６） ［关键词］胆总管囊肿；诊断；肝管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术 ［中图分类号］Ｒ６５７．４ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００７—１９５４（２００８）０５—０３６６—０２ 胆总管囊肿是胆管的先天性胆管壁发育不良所 致，多见于婴幼儿，成人约占１５％～２０％，Ｉ临床表现多 不典型．诊治有一定特殊性。我科２０００～２００６年共收 治成人先天性胆总管囊肿患者１６例．现报告如下。 ・病例分析・
ｌ例Ｃａｒｏｌｉ病伴多发性结石行肝左叶切除及右肝管 空肠Ｒｏｕｘ—Ｙ吻合术，３例行囊肿切除及肝总管十二 指肠吻合术，其余９例均行囊肿切除及肝总管空肠 Ｒｏｕｘ．Ｙ吻合术。 １ 资料和方法 ２结果 １．１ 一般资料本组１６例，男４例，女１２例。年龄 １９～６３岁．平均年龄２７岁。临床表现：所有病例均有 右上腹疼痛，５例有黄疸，４例有腹部肿块，腹痛、黄 疸和腹部包块兼有者２例，６例合并胆管炎，３例有 慢性胆囊炎、胆囊结石，８例伴有囊肿内结石，３例有 胰腺炎。１６例人院前均无手术史。 １．２ 术前主要辅助检查 本组ｌ６例均行Ｂ超检 查，获得确诊，ＣＴ检查确诊１２例，漏诊４例，５例经 内镜逆行胰胆管造影（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｃｈｏｌａｎ． ｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）检查，获得确诊，其中３ 例提示胆胰共同通道，平均通道长２．２ ｃｍ ｆ１．５～３．０ ｃｍ）。８例行磁共振胰胆管成像ｆｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｈｃｅ ｃｈ０ｌａｎｇｉ０ｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＭＲＣ Ｐ），获得确诊。 １－３病理分型与病理所见根据１９７７年Ｔｏｄａｎｉ提 出的分型法【ｌ】．胆总管囊肿共分５型，本组属Ｉ型ｆ肝 外胆管梭形囊性扩张或称胆总管囊性扩张症）ｌＯ例 （６２．５％），Ⅱ型（肝外胆管憩室）１例（６．２５％），１Ｖ．Ａ型 （肝内和肝外胆管多发性囊肿）３例（１８．７５％），１Ｖ．Ｂ型 （多发肝外胆管囊肿）１例（６．２５％），Ｖ型（Ｃａｒｏｌｉ病， 肝内胆管多发囊肿）１例（６．２５％）。全部标本光镜下 所见囊壁呈典型的慢性炎症改变及纤维组织增生， 大部分有黏膜内衬上皮脱落。 １．４手术方式 本组ｌ６例患者均行手术治疗。其 中急诊手术２例，因梗阻性胆管炎先行胆总管切开 引流后二期行囊肿切除及肝总管空肠Ｒｏｕｘ．Ｙ吻合 术，１例Ⅱ型患者行单纯囊肿切除及胆总管成形术， 收稿日期：２００７—０９—１０ 作者简介：徐小永（１９８１一），男，江苏盐城人，住院医师，硕士研究生。 本组术后无死亡病例，术后并发胆漏１例、胆管 炎２例、切口感染２例，经非手术治愈。１６例中随访 １３例，失访３例，随访率８ｌ％，随访５—６０个月，平 均随访２６个月。３例偶有胆管炎发作．１例肝总管十 二指肠吻合术后患者有持续性逆行性返流．其余患 者工作、生活基本正常。随访结果优９例，良３例，差 ｌ例，随访疗效判断标准 ：优指术后症状消失，无胆 管炎或有上腹隐痛．无黄疸和高热：良指术后症状明 显改善，有时发生轻度胆管炎，无黄疸和高热；差指 术后仍发生胆管炎．伴高热、黄疸或休克或频发性胆 管炎影响工作。 ３讨论 ３．１ 病因及分型 本病以女性患者多见［３１．按 Ｔｏｄａｎｉ １９７７年修订的Ａｌｏｎｓｏ．１ｅｊ方法分型：Ｉ型为 肝外胆管扩张，最常见；ＩＩ型为胆外胆管憩室；Ⅲ型 为胆总管末端囊肿：ＩＶａ型为肝内外胆管多发性扩 张，ＩＶｂ型为肝外胆管多发性扩张；Ｖ型为肝内胆管 扩张。本病病因尚不明确．１９６９年Ｂａｂｉｔｔ提出“胰胆 管合流异常”的概念．即解剖学上胆管和胰管在十二 指肠壁外提前汇合，Ｏｄｄｉ’ｓ括约肌无法有效控制合 流而产生胆一胰逆流。“胰胆管合流异常”被认为是Ｉ 型和Ⅳ型的发病机制以及合并胆管癌、胆囊癌的危 险因素【４】。Ⅱ型和Ⅲ型可能与胚胎发育过程中胆管过 度增殖、空泡化有关．或为胆总管壁上神经节细胞减 少和缺乏所致［５１ ３．２诊断 腹痛、黄疸、腹部肿块是本病的３个基 本症状，临床上称其为“三联征”，是诊断本病的依 －
先天性胆总管囊肿诊断与治疗
二Ｏ ＯＪｋ年第二期 荤夏譬菜 先天性瞻 管囊睡 舆治瘵 于则利 首都譬科大睾北京同仁譬院外科（中圜１ ００７３０） 中固分颊虢：Ｒ６５７．４＋４文献檩裁砺：Ａ文章编虢：１８１８—００８６（２００８）０２—０７７—０４ １概述舆命名 先天性脆管囊胆（Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ ｃｙｓｔｓ， ＣＣＣ ＯＲ Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｂｉｌｉａｒｙ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ，ＣＢＤ）又名先 天性赡管囊状搪眼症（Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｃｙｓｔｉｃ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ），其大髓解剖早在１７２３年Ｖａｔｅｒ封其 造行了描述。 病多兄于亚洲地匾的兄童，但约２５％ 的先天性脆管囊膻在成人期骚病。随着脆道影像早 的骚展，成人脆管囊膜的榆出率有增加超势。由于 病多敷症状不典型，或合并肝赡胰系疾病，常致 或 断延 。近年，随着封本瘕的病理、形憋、病因等 研究的深入，骚现除了赡德管的囊性搪眼之外，约有 半敷的患者馑表现属脆德管的梭形或圆柱形搪眼， 而非巨大的囊膜。另外除了肝外赡德管的搪眼外，约 １／４的病例同睛合并有肝内赡管的梭形甚至小囊檬 搪眼，因此，近东园、内外普遍恝属将兹症稻局先天 性脆管搪张症更属合理，更能全面地反映本病的病 理燮化，更好地包容 瘕的多佃方面。 ２黉病原因 先天性赡管囊状搪张症是一棰伴有脆汁淤稹的 外科赡道疾病。其病因尚未定 。主要有以下线棰情 况： ２．１胰、脆管合流异常：属该病的主要病因。８０％ ～１００％的脆管囊膜伴有胰赡管合流异常。胰脆管匿 合异常 （ａｎｏｍａｌｏｕｓ ｊｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔ ０ｈｉｌｉａｒｙ ｄｕｃｔａｌ ｓｙｓｔｅｍ，ＡＪＰＢＤＳ）指解剖早上在胰脆管共同阴 口于十二指赐乳颈部之前于十二指踢壁外匿合，形 成遇畏的共同通道；功能上由于十二指赐乳颐部 Ｏｄｄｉ括约肌的作用不能控制合流部而骚生胰液舆脆 汁相混合及逆流，最终尊致赡道及胰腺的＿系列病 理改燮。所胡胰膪管匿合异常（ａｎｏｍａｌｏｕｓ ｉｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃｏｂｉｌｉａｒｙ ｄｕｃｔａｌ ｓｙｓｔｅｍ，ＡＪＰＢＤＳ）是指在 解剖早上胰脆管共同阴口于十二指赐乳顼部之前， 形成一畏的共同管，在十二指踢壁外合流的畸形；功 能上由于十二指踢乳顼部Ｏｄｄｉ括约肌的作用不能 控制合流部而鼗生胰液舆脆汁相混合及逆流，最终 撙致脆道及胰腺的一系列病理改燮。正常胰脆管在 十二指踢壁内匿合，并且约７０％存在共同通道，共同 管畏度在０．１－０．２ＣＭ平均属０．４４ＣＭ。胰脆管合流异 常诊断檩辈是脆管舆胰管十二指赐壁外合流；共同 管大于１５ｒａｍ。胰赡管合流异常者Ｏｄｄｉ’Ｓ括约肌均 分布在胰赡管匿合虞以下，而正常Ｏｄｄｉ’Ｓ括约肌分 布于超遇胰脆管匿合黠。正常生理僚件下：胰管的最 大壁力属３－５ｋｐａ，赡德管内壁力属２．５—３．０ｋｐａ，故 Ｏｄｄｉ括约肌可以阻止胰液返流人赡管。在胰脆管合 流异常者使高堡的胰液逆流入脆管内，尊致赡管囊 状搪眼。合并有胰脆管合流异常的病人脆道粘膜上 皮细胞存在较高基因突整率，而且致癌基因如Ｋ—ｒａｓ 基因呈现出多级突燮，Ｐ５３基因蛋白遇表逵现象。 ２．２胚胎孥税：肝外脆管系统的形成多在胎兄第５至 ７周。胚胎畴期赡管骚生遇程中，脆管上皮空泡化， 局部管壁薄弱，其上皮增殖异常，尊致赡管各虞的上 皮增生速度不均匀，下部入十二指踢段狭窄，使脆管 壁力增高，上部脆管骚育不良虞搪眼。 北京的李能教授舆他人合作研究，提出胚胎早期 肝憩室速端异位是撙致赡胰合流异常及赡德管搪碾 病因的新觐黠。先天性脆管搪眼患兄常合并胰脆合 流异常，致胰管和脆德管匿合于十二指赐的壁外， 二者匿合後的共同管燮畏。７１．８％患兄合并共同管 阴口向十二指赐速端异位（即十二指赐乳颈位于其 第三段和第四段）：共同管的畏度舆其朋口密切相网 ，阴口越速，共同管的畏度越畏，合并的肝内赡管和 胰管畸形越殷重。因属共同管阴口位置代表着胚胎 一
成人先天性胆总管囊肿临床特点、诊断及治疗分析
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１１，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．２２
成人先天性胆总管囊肿临床特点、诊断及治疗分析
孙建平杨，Ｊ、勇
【摘要】 目的探讨成人先天性胆总管囊肿的临床特点、诊断及治疗。方法 对我院自２００１年 ３月～２Ｏｌ１年３月间共收治的２６例成人先天性胆总管囊肿患者的临床资料进行回顾性分析。患者术
前经Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＣＰ、ＥＲＣＰ检查确诊，２３例行胆囊切除＋囊肿切除肝总管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合；１ 例行囊肿切除肝总管十二指肠吻合；１例行左半肝＋囊肿切除右肝管空肠吻合；１例因患者全身状况极
差且伴有严重的胆道感染行囊肿外引流，半年后行二期赶肿切除＋肝总管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合。结
果 本组患者均手术治疗，术后发生胆瘘１例，未发现恶变病例，术后出现胆道感染１例。结论 先天 性胆总管囊肿女性多见，胰胆管合流异常是本病主要因素，胆总管囊肿无特异性生化诊断指标，诊断主
要包括临床表现、Ｂ超、ｃＴ、ＥＲＣＰ、磁共振胰胆管成像（ＭＲＣＰ）等，本病一经确诊应尽早手术治疗，胆总
管囊肿切除＋肝总管空肠Ｒ０ｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术是目前最理想的手术方式。 【关键词】成人 先天性胆总管囊肿 特点 诊断 治疗
先天性胆总管囊肿（ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ ｃｙｓｔ，ＣＣＣ）又
称先天性胆管囊状扩张症，是＆ＪＬ较常见的胆道畸形，亚洲人
发病率较高，女性多见，男女比例约为１：４．５，２／３左右病人 １Ｏ岁前发病。近年来文献报道在成人中发病率有明显增长
趋势，本文结合我院自２００１年３月～２０１１年３月间共收治
２６例成人先天性胆总管囊肿患者的临床资料进行回顾性分
作者单位：江苏省泰州市高港区中医院（孙建平） 徐州医学院附属医院普外科（杨小勇） 邮 编２２５３００ 收稿日期２０１１—１０—１３ 析报道如下。
１资料与方法
１．１ －】盏床资料本组患者２６例，男５例，女２１例，男女比例
先天性胆总管囊肿
・４・ 《山西妇幼卫生￣２００２年第１３卷第２期
少而且粘稠。患儿可出现脱水和电解质紊乱、消
瘦、体重 降、呼吸困难等症状。
环状胰腺压迫较轻，症状出现较晚，可于任
何年龄发病。表现间歇性呕吐，吐物除胆汁外，
还有酸臭味隔顿奶或食物。进食后可有上腹胀
满、打咯、嗳气，胃区有胃型及蠕动波，胃内有振
水音。随着年龄增长症状日趋严重，生长发育和
营养状况均受障碍。环胰位于壶腹部近端时，十
二指肠近端肠腔内胆汁和碱性液量减少，削弱
ｒ对胃酸的中和作用而发生胃或十二指肠消化 性溃疡及溃疡出血。这种症状在年长或成人中
可以见到。 ４诊断及鉴别诊断
病史中母亲常有羊水过多，出生时体重偏
低，生后不久即出现胆汁性呕吐但有胎粪排出 者，应行Ｘ线腹部正立位、侧卧位摄片，见到典
型的“双泡征”或“三泡征”，为新生儿十二指肠
梗阻征象。为了进一步确定诊断可作上消化道
钡餐或泛影葡胺造影检查，可显示十二指肠球
部及胃幽门管扩张，降段呈现内陷、线型狭窄或
节段性狭窄，钡剂排空延迟。如果在十二指肠第
三段梗阻，多见于肠回旋不良。必要时可行钡灌 肠检查，以除外先天性肠闭锁和肠回旋不良。口
服造影剂腹部ＣＴ检查也可获诊断。近年来利
先天性胆总管囊肿
陈博渊 山西省儿童医院０３００１３
先天性胆总管囊肿（Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ
Ｃｈｏｌｅｄｅｃｈａｌ Ｃｙｓｔ ＣＤＣ）又称先天性胆总管囊
性扩张症。东方民族较欧美民族发病率高。小
儿时期发现者约占发病总数的２／３，女性多于
男性，约４～５：１。
１病因
本病是一种先天性发育畸形，发病学说很
多，其中胰胆管汇合异常已被证实。
１．１先天性胰胆管汇合异常 由于胚胎期，胆
总管和胰管未能正常分离，胆总管以直角或大
于直角进入胰管，正常者小于直角。汇合处距
Ｖａｔｅｒ氏壶腹乳头２～３．５ ｃｍ，而正常者仅０．５ 用内窥镜逆行性胰胆管造影使环状胰腺的诊断
率不断提高。
５治疗及预后 环状胰腺唯一的治疗方法是手术。术前准
婴幼儿先天性胆总管囊肿自发穿孔的诊治
肝胆外科杂志２０１０年２月第１８卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，１８，Ｎｏ．１，Ｆｅｂ．２０１０ ３９
或血肿成继发脓肿引起，表现为消化道出血，常伴上
腹痛、黄疸，出血多呈周期性，如有Ｔ管引流则易诊
断，否则需进行纤维十二指肠镜检查、Ｂ超或ＣＴ辅
助诊断。其他比较多见的还有肝坏死、胆漏、应激性
溃疡、全身炎症反应综合征、多器官功能不全等，应
在术后密切观察，从而及早发现和及早处理。
参考文献：
１吴孟超．肝脏外科学．第２版．七海：上海科学技术出版社，２００２： ｎ，一 ０ ２吴在德，外科学．第６版．北京：人民卫生ｊ＿ｎ版社，２００６，４８５—４８６． ３姚元章，邓志龙，麻晓林，等．闭合性腹部损伤的影像学诊断价值． 中国实用外科杂志，２００４，２４（７）：４２１—４２２． ４齐生伟，陈振生，徐振元．创伤性肝破裂９８例．创伤外科杂志， ２００３，５（１）：９４—９６． ５鲁辉，熊裕雄，张勇．外伤性肝破裂治疗分析．实用医学杂志， ２００６，２２（２Ｏ）：２４４８—２４４９． ６绍去非，赵益华，胡世雄，等．改良凡士林纱条填塞在外伤性肝破 裂中的应用．中国医师杂志，２００２，４：９４１—９４２． （本文编辑钱叶本）
婴幼儿先天性胆总管囊肿自发穿孔的诊治
张轶男，张中喜
【摘要】 目的探讨先天性胆总管囊肿自发性穿孔的诊断和治疗。方法 回顾性分析１ １例婴幼儿先天性胆总管囊肿
自发性穿孔患儿的临床资料。结果本组８例经术前腹腔穿刺确诊胆道自发性穿孔，其中５例经Ｂ超或ＣＴ诊断胆总管囊
肿。３例行一期胆总管囊肿切除加胆道重建术（胆总管空肠Ｒｏｕｘ—Ｙ吻合术）；６例行胆道外引流加腹腔引流术，２例行胆囊置
管引流加腹腔引流术，３—６个月后行胆总管囊肿切除加胆道重建术。１ １例患儿治疗后均恢复良好。结论 婴幼儿胆总管囊
肿自发穿孔容易误诊，掌握其临床特点、提高诊断意识以及根据患儿具体情况选择合理的手术方式是提高术前诊断率和减少
成人先天性胆总管囊肿临床特征及影像学诊断评价
・４７６・ 盍 ！ 笙２ 鲞第７期Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，Ｊｕｌｙ ２０１２，Ｖｏｌ，２９，Ｎ０．７
～步大样本资料的证实。对于肿瘤直径＜３ ｃｍ的患
者临床观察即可，并不需要立即行外科手术治疗，本组
资料中有２例直径＜３ ｃｍ的间质瘤因腹腔并发症而
采取外科手术切除，其余外科手术治疗的患者其肿瘤
直径均＞３ ｃｍ。Ｇｅｒｖａｚ等 对１９９８年一２００８年
ＰｕｂＭｅｄ上关于ＧＩＳＴ手术治疗的英文文献进行搜索，
回顾性分析了目前已经报道的关于消化道内ＧＩＳＴ的
各种手术方法。结果显示，ＧＩＳＴ允许在保证肿瘤充分
切除的前提下，实行局限性切除手术（如楔形切除、节
段切除），手术可以在各种方式下进行，如开放式手
术、腹腔镜辅助治疗、跨骶骨手术或内镜下治疗等。对
于已发生复发或转移的患者，标准一线治疗药物为甲
磺酸伊马替尼 Ｊ。２００８年美国食品药物管理局允许
甲磺酸伊马替尼片口服用于辅助治疗整体完整切除
ＣＤｍ阳性的成人胃肠道间质瘤患者 。
本组６７例患者均获得随访，其５年无病生存率为
７７％，较以往文献报道的５年无病生存率高（６５％和
３８％） ” ，可能原因为６７例随访患者中的１２例
（１７．９％）行内镜下治疗，截止随访终止均预后良好，
无１例发生复发转移或死亡。
本研究为回顾性研究，存在一定的缺陷和不足。
首先是对于肿瘤术中是否发生破裂无法进行判断，影
响了对侵袭危险性分级判断的准确性。二是病检结果
报道的肿瘤病理分级主要是依据ＷＨＯ的分类标
准¨ 将肿瘤分为恶性、潜在恶性和良性，与目前ＧＩＳＴ
的预后判断标准不相一致 ，且有３２．８％的患者恶 性程度未报，这些均影响了对患者预后的判断。
参 考 文 献
ｌ １］Ｍａｚｕｒ ＭＴ，Ｃｌａｒｋ ＨＢ．Ｇａｓｔｒｉｃ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ．Ｒｅａｐｐｒａｉｓａｌ ｏｆ ｈｉｓｔｏｇｅｎｅ． ｓｉｓ．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ Ｐａｔｈｏｌ，１９８３，７：５０７－５ｌ９． ［２］Ｊｏｅｎｓｕｕ Ｈ．Ｒｉｓｋ ｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒ．Ｈｕｍ Ｐａｔｈｏｌ，２００８，３９：１４１１－１４ｌ９． ［３］Ｍｉｅｔｔｉｎｅｎ Ｍ，Ｍａｊｉｄｉ Ｍ，Ｌａｓｏｔａ Ｊ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａ１ ｔｕｍｏｒｓ（ＧＩＳＴｓ）：ａ ｒｅｖｉｅｗ．Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２００２， ３８（Ｓｕｐｐｌ ５）：￥３９－５１． ［４］Ｍｉｅｔｔｉｎｅｎ Ｍ，Ｌａｓｏｔａ Ｊ．Ｇａｓｔｒｏｉｉａｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ：ｒｅｖｉｅｗ ｏｎ ｍｏｔ． ｐｈｏｌｏｇｙ，ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ａｒｃｈ Ｐａｔｈｏｌ Ｌａｂ Ｍｅｄ，２００６，１３０：１４６６．１４７８． ［５］Ｆｌｅｔｃｈｅｒ ＣＤ，Ｂｅｒｍａｎ ＪＪ，Ｃｏｒｌｅｓｓ ＣＬ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ：Ａ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ａｐｐｒｏａｃｈ．Ｈａｍ Ｐａｔｈｏ１．２００２，３３：４５９ ４６５． ［６］中国胃肠道间质瘤专家组．中国胃肠道间质瘤诊断治疗共识（２００８ 年版）．临床肿瘤学杂志，２００９，１４：７４６－７５４． ［７］Ｇｅｒｖａｚ Ｐ，Ｈｕｂｅｒ Ｏ，Ｍｏｒｅｌ Ｐ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｎｌａｌ ｔｕｍｏｕｒｓ．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，２００９，９６：５６７－５７８． ［８］Ｇｏｌｄ ＪＳ，Ｄｅｍａｔｔｅｏ ＲＰ．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｎｄ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｔｈｅｒａｐｙ：ｔｈｅ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒ ｍｏｄｅ１．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ．２００６．２４４：ｌ７６．１８４． 【９］Ｃｏｈｅｎ ＭＨ，Ｃｏｒｔａｚａｒ Ｐ，Ｊｕｓｔｉｃｅ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ａｐｐｒｏｖａｌ ｓｕｍｍａｒｙ：ｉｍａｔｉｎｉｂ ｍｅｓｙｌａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ａｄｊｕｖａｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ．Ｏｎｅｏｌｏｇｉｓｔ，２０１０．１５：３００－３０７． ［１Ｏ］Ｈａｓｓａｎ Ｉ，Ｙｏｕ ＹＮ，Ｓｈｙｙａｎ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌｌｙ ｍａｎａｇｅｄ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ：ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ， ２ｏｏ８．１５：５２ ９． 【ｌ１ ｌ Ｒｕｔｋｏｗｓｋｉ Ｐ，Ｄｅｂｉｅｃ—Ｒｙｃｈｔｅｒ Ｍ．Ｎｕｗｅｃｋｉ ＺＩ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｆａｃｔｏｒｓ ａｒｅ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅ ｆｏｒ ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ ｒｅｌａｐｓｅｓ ａｆｔｅｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｔｕｍｏｒｓ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｏｒ ｉｍａｔｉｎｉｂ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ．Ｍｅｄ Ｓｃｉ Ｍｏｎｉｔ，２００７，ｌ３：ＣＲ５ｌ５＿５２２． １ ｌ２ ｌ Ｍｉｅｔｔｉｎｅｎ Ｍ，Ｂｌａｙ ＪＹ，Ｓｏｈｉｎ ＬＨ．Ｍｅｓｅｎｅｈｙｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｔｏｍａｃｈ． Ｈａｍｉｈｏｎ ＳＲ，Ａａｌｔｏｎｅｎ ＬＡ，ｅｄ．Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｕｒｎｏｕｔｓ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｇｅｎｅｔｉｃｓ ｏｆ ｔｕｒｎｏｕｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ ｓｙｓｔｅｍ． Ｌｙｏｎ：ＩＡＲＣ Ｐｒｅｓｓ．２０００．６２－６５．
先天性巨大胆总管囊肿外科治疗临床研究
论著・临陈论坛 先天性巨大胆总管囊肿外科治疗临床研究 岳超吴春梅 ７４４０００甘肃平凉市妇幼保健院 摘要 目的：探讨先天性巨大胆总管囊 肿的外科手术治疗 方法：２００６～２００８ 年外科收治５例先天性巨大胆总管囊肿 患几，均行胆总管囊肿全切除、肝总管空 肠Ｒｏｕ￣一ｅｎ—Ｙ吻合、人造乳头术。结 果：５例惠儿均末后恢复良好，无吻合口 瘘、吻合口狭窄等并发症，肝功能恢复正 常，治愈出院 结论：先天性巨大胆总管 囊肿全切，胆道重建和人造乳头抗反流装 置的应用．很好地防止了肠内容物逆流至 肝总管，减少了胆道感染发生的几率。 关键词先天性巨大胆总管囊肿肝总 管空肠吻合人造乳头 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ｝２ ０５４ 资料与方法 ２００６～２００８年我院外科收治先天性 胆总管囊肿患儿５例，其中男孩２例，女 孩３例，年龄４～６岁，均插管全麻，行囊 肿全切、胆肠吻合、人造乳头术。 方法：患儿在插管全麻下行胆总管囊 肿切除、胴囊切除、肝总管空肠Ｒｏｕｘ—ｌｉＰ， Ｙ吻合术，术中见胆总管扩张约１６ｅｍ ×１４ｅｍ×ｌ２ｃｍ～１２ｃ，ｍ×ｌＯｃｍ×８ｅｒａ （ 小．表研张力大。先抽出部分胆汁减￡＆ 后，在囊壁的黏膜下层与纤维层之间分 离，保护好门静脉与肝动脉等重要结构， 极治疗，包括中药治疗肝纤维化和肝硬 化、再结合抗病毒、预防 血、保肝等，配 合 硬化对症饮食，Ｉ丁以大大提高Ｈ十硬化 大代偿期忠 的仔活Ｈ，￣ｌｈＩ 儿ｆ硬化戋代偿期主要疗状表现为： 慢性肝痫丽容：此类患者南于肾【 腺 皮质功能受岽，多表现为发肤＿ｒ枯、 包灰暗黝黑． 分患者的而部及其他暴 露部位的皮肤也町 现色素沉着，尤其 是眼眶刷围的色素沉着史为明显；②肝 硬化失代偿期时，盯功能严重受损，性 激素火衡：性激素代谢紊乱会产生一系 列 床表现；⑧肝硬化失代偿期多出现 蜘蛛痣和肝掌，这也是性激素失衡导致 的；④肝硬化失代偿期出ｍ倾向：肝硬 化失代偿期患者常常有出１０Ｌ倾向， 『』出 现反复鼻出血，刷牙时纤曲｝｛出血，皮肤 出现出咖点或瘀斑，严 者成为血肿 、 这足肝硬化失代偿期患者由于正常肝 组织减少，叶脏合成凝血 子减少，凝 完整分离囊壁，游离胆囊，连同囊肿一并 切除。探杏见胆总管下段与十二指肠开 口处狭窄，小号胆道探子勉强通过，用４ 号线内荷包关闭胆道残端，距屈氏韧带 Ｉ５ｃｍ处切断空肠，往下４０ｅｒａ再切断空 肠，将空肠上下两端对端吻合，把空肠段 从横结肠后，与肝总管对端吻合。远端距 空肠对端吻合口下６ｃｍ处作端侧吻合， 距此吻合ｕ＿Ｌ ｌＯｏｍ处，空肠套叠２．５ｅｍ， 制作人工乳头为抗反流装置。关闭肠系 膜孔，在肝总管空肠吻合口上２ｃｍ，放置Ｔ 管胆道引流，冲洗腹腔，肝门部另置腹腔 管引流，术后给抗炎、输液保肝支持治疗。 结果 ５例患儿均术后恢复良好，无吻合口 瘘、吻合口狭窄等并发症。第３天进食，７ 天拆线，切口一期愈合，ｌ５天Ｔ管造影示 胆道通畅，然后拔除Ｔ管，复查肝功能正 常，患儿一般情况良好，饮食及二便正常， 治愈出院。术后１年随访，患儿无发热及 胃肠道不适等症状，体重较术前增加２．５ ～３ｋｇ，均取得了满意的疗效。 讨论 先天性胆总管囊肿也称胰胆管合流 异常综合征。由于胆汁排泄受阻，导致脂 溶性维生素Ｋ吸收不足，可引起特异的 凝血过程异常。严重缺管道时，常可表现 为自发性的出血，如全身瘀血斑、血肿、胃 肠道出血、鼻出血以及关节、肌肉、颅内出 血，部分患者有经常性腹痛、血中胰淀粉 ｆｆｆＬ机制发生障碍，脾功能亢进，血小板 破坏增加，凝血机制也发生障碍，共同 导致；⑧肝硬化失代偿期门静脉高压： 肝硬化失代偿期门静脉高压表现为食 管静脉曲张、脾大和腹水，尤以食管静 脉拍张最危险 由于曲张静脉的血管 壁薄，很易破裂导致大出血。其来势凶 猛，出血急而多，常涌吐而出，若来不及 抢救，常危及牛命，约半数病人死于首 次大…血；⑥肝硬化失代偿期腹水：肝 硬化火代偿期往往会出现腹水，俗称肝 腹水。肝腹水是肝硬化失代偿期最为 显著的临床表现，一般来说肝腹水量越 大，反复次数越多．预后越不好。 对于失代偿期肝硬化患者的治疗，临 床上以保肝对症、预防及纠正并发症的疗 效不甚理想。而近年来兴起的原位肝移 值技术尚仔在供体有限、移植后的排斥反 应及高额的费用等 足，限制了临床的应 用。促使医学上作者寻求一条有效、价 ５Ｏ中国社区医师・医学专业半月刊２０１０年第１２期（第１２卷总第２３７期 酶增高等胰腺炎的症状。一旦明确诊断， 宜及时手术治疗。 先天性胆总管囊肿是小儿常见的胆 道先天畸形，传统的外科治法是单纯囊肿一 胃肠吻合术，虽可缓解症状和解除梗阻，但 易导致感染、结石、吻合ＩＣｌ狭窄、复发性胰腺 炎、癌变等严重后果，远期疗效差。 先天性巨大胆总管囊肿全切、胆道重 建和人造乳头抗反流装置的应用，很好地 防止了肠内容物逆流至肝总管，减少了胆 道感染发生的几率。术式新颖，设计合 理，并发症少，优于传统的单纯囊肿空肠 吻合术，或囊肿切除、未加抗返流装置的 胆肠吻合术，有效地预防了炎症、癌变、吻 合口狭窄、易致结石的后遗症。由于胆总 管囊肿表面张力高，纤维层与门静脉粘连较 重，局部组织受到挤压，解剖位置发生变异， 完整分离困难，应先抽出部分胆汁减压后， 在囊壁黏膜下层与纤维层之间，小心谨慎地 进行分离，才能达到满意的效果。 参考文献 １吴在德，吴肇汉．主编．外科学．第６版．北 京：人民卫生出版社，２００３：５６６—５６７． ２彭承宏，彭淑牖，刘颖斌，等．先天性胆总管 囊肿癌变的防治中国实用外科杂志， １９９９，１１：６７４—６７５． ３赵海鹰，蔡振刚．先天性胆总管囊肿术后长 期腹痛、发热、黄疸．中国实用外科杂志， ２００３，６：３７７—３７８． ４梁力建，李绍强．关于胆肠吻合术一些问题 的思考．中国实用外科杂志，２００１，１：４１— ４２ 廉、安全的治疗途径，自体骨髓干细胞移 植技术诞生了。 骨髓干细胞是肝细胞的重要肝外来 源，骨髓干细胞在特定的环境下可分化成 肝干细胞和肝细胞，从而参与肝功能的修 复与重构。 自体骨髓干细胞移植治疗后，患 者的肝功能、凝血功能均得到明显的 改善，症状好转、生存率提高。表明该 项技术对肝硬化失代偿患者的治疗安 全有效，不良反应小，不存在免疫排 斥，价格低廉。为重症肝病的治疗开 拓了新的合理有效渠道。 表１移植组患者检测绩果 ＡＬＴ ｌ５１．２Ｆｔ，ｍｏＩ／Ｌ－＋６２．５ｌａ，ｍｏｌ／Ｌ． ＴＢＩＬ １４２．５０１ｘｒｎｏｌ／Ｌ￣．２０ｌｏｎｏｌ／Ｌ ＤＢＩＬ ７０・５２￣ｍｏｌ／Ｉ厂加 ５６ｐ．ｍｏｌ／Ｌ ＡＬＢ ２６・６２１ａ．ｍｏＶＬ ２８ｗｎｏｌ／Ｌ ｌ
儿童先天性胆总管囊肿17例诊治体会
・２６・ 实用临床医学２０１３年第１４卷第１１期Ｐｒａｃ￣ｃａｌ Ｃ咖ｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏｌ １４，Ｎｏ １１
儿童先天性胆总管囊肿１７例诊治体会
张海祥 （泰兴市人民医院普通外科，江苏泰兴２２５４００）
摘要：目的 探讨儿童先天性胆总管囊肿的诊断及外科治疗。方法 对１７例儿童先天性胆总管囊肿患儿的临床 资料进行回顾分析。结果 １７例患儿中１６例行胆总管囊肿切除＋肝总管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ吻合术，１例行囊肿外引 流术。术后出现胆漏２例，经保守治疗治愈。所有患儿均随访２—１２个月，未出现胆道感染、胰腺炎及肝功能异常。 结论Ｂ超检查简单方便、无创伤，对儿童先天性胆总管囊肿诊断的准确率高，可作为首选诊断方法。儿童先天性 胆总管囊肿应尽早手术．手术方式首选胆总管囊肿切除及肝总管空肠Ｒｏｕｘ—ｅｌｌ—Ｙ吻合术。 关键词：胆总管囊肿，先天性；儿童；诊断；外科治疗 中图分类号：Ｒ６５７．４；Ｒ７２６ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００９—８１９４（２０１３）１１—００２６—０３
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ Ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ Ｃｙｓｔ ｉｎ １７ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ
Ｚｈａｎｇ Ｈａｉ－ｘｉａｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔａｉｘｉｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｔａｉｘｉｎｇ ２２５４００，Ｃｈｉｎａ）
ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ ｃｙｓｔ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １ ７ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ ｃｙｓｔ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ １７ ｃｈｉｌｄｒｅｎ，１６ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ ｃｙｓｔ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ａｎｄ ｈｅｐａｔｉｃ ｄｕｃｔ－ｊ￣ｕｎｕｍ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ，ａｎｄ １ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｃｙｓｔ ｄｒａｉｎａｇｅ．Ｔｗｏ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｈａｄ ｂｉｌｅ ｌｅａｋａｇｅ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｂｕｔ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ａｆｔｅｒ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｎｏ ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ， ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ａｎｄ ｌｉｖｅｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｆ０ｕｎｄ ｄｕｒｉｎｇ ２－１ ２ ｍｏｎｔｈｓ ｏｆ￣ｌｌｏｗ－ｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｂ－ｍｏｄｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｓ ｓｉｍｐｌｅ，ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ，ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ ａｎｄ ａｃｃｕｒａｔｅ ａｎｄ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ ｃｙｓｔ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ ｃｙｓｔ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ａｎｄ Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ａｓ ｓｏｏｎ ａｓ ｐｏｓｓｉｂｌｅ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏａｌ ｃｙｓｔ． ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：ｃｈｏｌｅｄｏｃｈａｌ ｃｙｓｔ；ｃｈｉｌｄｒｅｎ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
先天性胆总管囊肿148例临床分析
山西医药杂志２０１３年８月第４２卷第８期上半月 Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅａｌ Ｊ， ｇｕ ！ ０１． ！ ． ！ ！ 望１
３～６个月治疗，出血症状好转。６例黏膜下肌瘤患者术后
出血明显减少，且常规每日口服米非司酮片１２．５ ｍｇ ３个
月，停药后月经基本恢复正常。 ２．４手术并发症：本组除２例术后有发热，８例术后当日下
腹稍感疼痛外，无子宫穿孔、周围脏器损伤、体液超负荷与
稀释性低钠血症、官腔粘连等其他并发症发生。
３讨 论 异常子宫出血是妇科门诊最常见的就诊主诉，多数宫
内病变或早或晚会出现此警告症状［１］。而官腔镜是目前唯
一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方
法，对官腔内占位病变和子宫内膜的形态学异常具有良好
的识别性 ］。官腔镜的问世使此类疾病的诊治变得更加清
晰、明了，它不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范
围，而且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直
视下取材或定位刮宫，大大提高了对官腔内疾病诊断的准
确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。本组病例
中，官腔镜对由子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、节育器嵌顿、宫
内异物残留等导致的异常出血具有更良好的治疗效果，对
无器质性病变导致的子宫出血指出了治疗方向，避免了治
疗的盲目性。且官腔镜电切治疗子宫内膜息肉、黏膜下子 ・ ９１１ ・
宫肌瘤，具有创伤小、痛苦少、手术时间短、术后恢复快、住
院时间短、并发症少、不影响卵巢功能、保留子宫的生理完
整性等优点，为大多数患者所接受，值得在临床推广。因息
肉有复发及恶变可能，有月经改变且无生育要求者，息肉切
除同时应行子宫内膜电切术，可避免息肉复发；需保留生育
功能的患者如合并内膜息肉样增生，应同时行浅层内膜切
除；绝经后患者，可行单纯息肉切除，如合并内膜息肉样增
生，应同时行子宫内膜剥除［３］。由于我们开展此项工作时
间尚短，对手术同时行内膜切除术缺乏一定经验，需要在今
后工作中继续学习体会。 参考文献