手术讲解模板：先天性胆总管囊肿切除术
胆总管囊肿内膜切除及胆肠内引流术24例分析
生国塞题匿刊垫!Q生!旦苤!!鲞筮2翅g避』壁型丛塑型鱼型丛鲤盟塑丛型：垫!壁：!尘：!!：№：2胆总管囊肿内膜切除及胆肠内引流术24例分析李传海先天性胆总管囊肿在临床上并不少见，主要表现为腹痛、发热、黄疸及右上腹包块。
本病儿童发病率较多，成人发病率低…。
其远期并发症越来越引起人们的关注，如肝管狭窄、肝管结石、胰腺炎、囊肿合并癌变等∞J。
手术方式由原来的单纯囊肿引流到近来的囊肿切除，胰胆分流重建。
我院自1993年1月至2008年12月共手术治疗胆总管囊肿患者24例，均将囊肿内膜彻底切除，肝总管空肠吻合重建胆道引流，使手术风险显著降低，取得了满意疗效。
现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：本组24例，男9例，女15例，年龄8个月一42岁，平均6．8岁。
囊肿型17例，直径3．5—18cm，平均(6．1±2．4)c m；梭型肿块7例，直径2．5—5．0cm，平均(2．8±0．5)cm。
术中总失血量30—120m l，平均50．2I I I l，无需术中输血，无损伤f J静脉和肝动脉者。
术前常规做B超检查，12例同时做C T检查，4例行磁共振呈像检查，均发现肝内外胆管扩张及肿块来源于胆总管，3例同时伴有肝管结石。
1．2手术方法：采用硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，右肋下斜切口或腹直肌切口进腹，穿刺证实为胆汁，并送细菌培养。
常规切除胆囊，仔细探查肿块与门静脉和肝动脉的粘连程度。
因完整剥离囊肿渗血较多，且儿童对失血的耐受性差，因此我们首先切开囊肿前壁吸净囊肿内胆汁，辨清楚近端胆管开口及囊肿下端胆管开口，并仔细寻找有无胰胆合并开口，如能发现(多为针孔大小)，则经此开口放入导管，作术中胰管造影，然后剪除多余的且无粘连的囊肿前壁及右侧壁，将囊肿后内侧壁内膜小心的剥离并全都切除内膜，如肝管囊肿连接处狭窄，则将狭窄段切开，或将扩张的左右肝管成型，囊肿下端切至距胰管开口0．5cm处，缝闭胆管下端。
然后距屈氏韧带20cm处，切断空肠，远端自结肠后提起，行肝管空肠R o ux—en—Y吻合，在距胆肠吻合口下方40～45cm处，将近远端空肠端侧吻合。
小儿先天性胆总管囊肿患者的护理PPT
目录 胆总管囊肿的定义 小儿先天性胆总管囊肿的症状 小儿先天性胆总管囊肿的护理 小儿先天性胆总管囊肿的手术治疗 小儿先天性胆总管囊肿患者手术后的护理
胆总管囊肿的定义
胆总管囊肿的定义
定义：胆总管较大液性肿物，多源于胆 总管壁形成的囊肿，分为先天性和获得 性。 特点：引起肝内外胆汁淤积，易导致胆 囊炎、胆管炎、胆汁性肝硬化等胆道疾 病。
小儿先天性胆总管囊肿患者 手术后的护理
小儿先天性胆总管囊肿患者手术后的护理
术后1-2天：禁食，观察伤口出血、感 染等情况。 术后2-3天：可逐渐恢复正常饮食，避 免进食过于油腻、刺激性的食物。
小儿先天性胆总管囊肿患者手术后的护理
术后1周：注意观察伤口愈合情况，避 免剧烈运动等剧烈活动。 术后1个月：定期进行B超、肝功能等检 查，观察手术效果，避免并发症的出现 。
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小儿先天性胆总管囊肿的手 术治疗
小儿先天性胆总管囊肿的手术治疗
开腹手术：传统的手术方法，通过开腹 进行胆囊切除和胆管修复等操作。 腹腔镜手术：微创的胆总管囊肿手术方 法，相对于传统手术术后疼痛小考虑患儿年龄、囊肿 大小、是否并发症等因素，由医生根据 患儿情况决定手术方式。
小儿先天性胆总管囊肿的症 状
小儿先天性胆总管囊肿的症状
症状：黄疸、肝区疼痛、恶心、呕吐、 食欲不振、体重减轻、腹胀等 严重情况：胆管感染、腹膜炎、败血症 等严重并发症。
小儿先天性胆总管囊肿的症状
观察方法：25%的患儿无明显症状，建 议通过B超、肝功能等检查进行确诊。
小儿先天性胆总管囊肿的护 理
小儿先天性胆总管囊肿的护理
保持情绪稳定，以免影响患儿的情绪。 进食方面：配合医生开具的低脂、高糖 、高维生素饮食，以避免胆汁淤积，促 进患儿身体恢复。
内科学_各论_疾病：先天性胆总管囊肿_课件模板
内科学疾病部分：先天性胆总管囊肿>>>
治疗：
胆肠通路。内引流术有囊肿十二指肠吻合 术、囊肿胃吻合术和囊肿空肠吻合术，但 容易引起胃肠内容逆流，导致上行性胆管 炎。故有人主张用胃大弯作成一管再与囊 肿吻合;更普遍的是作Roux囊肿空肠Y型吻 合术，利用一段长30cm、去功能的肠管与 囊肿作端对边吻合，70%～80%的病例能达 到满意疗效。
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症状及病史：
呕吐、厌食、腹泻以及体重减轻等，发生 感染则有寒战、发热、白细胞计数增加。
根据患儿幼年起间歇出现典型的腹痛、 黄疸、腹部包块三大症状应考虑本病，但 部分不具有三大症状，需结合实验室检查、 腹部B超、CT和胆道造影等做出诊断。
内科学疾病部分：先天性胆总管囊肿>>>
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病因：
而产生门脉高压症。囊肿感染可引起肝内 胆管炎，甚至多发性肝脓肿，以及大肠埃 希杆菌败血症。囊肿破裂，或因试探穿刺 发生漏泄，可引起弥漫性腹膜炎。
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症状及病史：
先天性胆总管囊肿症状_先天性胆总管囊 肿有什么症状
症状多出现于儿童和成年期，据统计 25%的病例在生后第1年作出诊断，60%在 10岁前作出诊断，23%是在40岁以上才作 出诊断，年龄最大者为78岁。临床表现为 间歇性上腹痛、右上腹肿块和黄疸，称为 胆总管囊肿三联征，但仅占总数的1/
治疗：
血补液，纠正水、电解质和酸碱失衡，监 测生命体征等。
(7)加强护肝、营养支持治疗。补充 各种脂溶性维生素(A、D、K等)，以维持 良好的营养状况。
2.手术治疗 一旦作出诊断，即应采 取手术治疗。手术不外乎引流和切除术。 憩室型与十二指肠内胆总管膨出型原则上 应尽量采用切除术;只有
胆总管囊肿诊疗常规PPT演示课件PPT33页
是小儿常见的一种先天性胆道疾 病，以胆总管囊肿或梭状扩张，伴有或 不伴有肝内胆管扩张为特点。
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胆管扩张症分型
❖ I 型，胆总管囊状扩张 ❖ II型，胆总管憩室状扩张 ❖ III型，胆总管末端囊状扩
张
❖ IV型，肝内外胆管囊状扩张
型
❖ V型，肝内胆管囊状扩张
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常见病因
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囊肿切除、胆道重建术
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一般取肋下手术切口，充分显露手术野
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离断囊肿远端
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向上分离囊 肿，完全游 离和切除
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如果粘连严重，只剥离 后壁粘膜，保留外膜， 防止大血管损伤
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准备行肝管-空肠吻合
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手术治疗原则
手术的主要目的是恢复胆汁向肠道内引 流，以免发生上行性胆管炎 切除扩张的胆总管，以防日后癌变 要预防日后吻合口狭窄
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手术治疗
结合病人情况选择常规开腹手术或 腹腔镜辅助下手术
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手术治疗
囊肿切除、胆道重建术 囊肿外切除引，流肝术总管空肠Roux-Y型吻合是普
先天性胰胆管交界部发育畸形 病毒感染 胆道发育不良 神经分布异常 其他
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病理
囊性和梭形，大小不 等。 囊壁肥结缔组织增生 ，弹力纤维破坏。 囊内胆汁浑浊，黄绿 色脓苔附着。 长期淤胆，肝脏纤维 化和肝功能受损。
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临床表现
腹痛 肿块 黄疸 腹膜炎
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预防性抗菌药物选择与使用
疑难病例讨论记录
日 期
2016-05-07
10：30
地 点
三病区医生办公室
主持人
参 加
讨 论
人 员
患者姓名
性别
女
年龄
50岁
床号
3－29
入院日期
2016-05-05 08：00
住院号
201601992
诊 断
胆总管囊肿
讨论目的
讨论有无手术指征，排除手术禁忌症，确定手术日期及手术方式。
讨论内容：
医师汇报病史：患者女性，50岁，3月前因“胆囊息肉”在本院行“腹腔镜下胆囊切除术”，术中发现胆总管囊肿，家属要求暂时切除胆囊，胆总管囊肿以后进一步处理，术后患者恢复佳，出院后无恶心、呕吐，无肤目黄染，无寒颤、发热，无腹泻、尿频、尿急、尿痛，现患者要求手术治疗而到本院，门诊拟"先天性胆总管囊肿"收住入院。查体：发育正常，体态匀称，无急慢性病容，神志清楚，精神可，查体合作，自动体位。舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。颈软，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心浊音界不大，心率96bpm，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹部外形平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。肠鸣音3-5次/分。上腹部轻压痛，无反跳痛、肌紧张。肝脾肋下未及，全腹包块未及，移动性浊音阴性。肛门未见肛裂、痔疮等，直肠指检未及肿块，指套无血染。生理反射存在，病理反射未引出。入院诊断：胆总管囊肿。入院后完善相关检查：心电图示窦性心律；胸部CT提示：“右肺中叶少许纤维灶”，中上腹部CT平扫+增强（2016.5.6本院）：“1.胆总管囊肿Ⅰ型考虑。2.肝右叶小囊肿”；血常规提示：RBC 4.94×10^12 Hb 148g/L；肝肾功能、空腹血糖及凝血功能各项指标尚可，血型B型RH阳性。入院后暂予II级护理、制酸、营养等对症支持治疗，目前患者一般情况可，偶感上腹部胀痛不适，无明显畏寒发热、呕血黑便、咳嗽咳痰、胸闷心悸等不适，食欲及睡眠良好，生命体征平稳。
先天性胆总管囊肿的微创手术治疗
中国药物与临床2019年9月第19卷第18期Chinese Remedies &Clinics ，September 2019,Vol.19,No.18先天性胆总管囊肿是小儿常见的胆道畸形，好发于亚洲人，发病率为1/13000，男女发病比约为1∶4［1］。
手术是根治该病的唯一方法，囊肿切除，肝管空肠Roux⁃en⁃Y 吻合术是手术的金标准。
随着微创技术在小儿外科的广泛应用，腹腔镜下胆总管囊肿根治术被越来越多的小儿外科医生认可［2］。
Farello 等［3］1995年首次报道对1例6岁胆总管囊肿女孩成功完成腹腔镜下胆总管囊肿根治术。
李龙等［4］2002年首次报道我国首例腹腔镜下胆总管囊肿根治术病例。
之后，腹腔镜下胆总管囊肿根治术在我国迅速发展。
至此，我国腹腔镜下胆总管囊肿根治术的病例数目已经达到世界最多。
本文就该病的分类、微创手术的时机、手术方式进行讨论。
1胆总管囊肿的传统分类以及形态学分类Vater 首先对胆总管囊肿进行描述，Douglas 详细描述了胆总管囊肿［5］。
1959年Alonzolej 等［6］将该病分型。
Todani 等［7］1977年提出新的分型：Ⅰ型，胆总管扩张的形状可以是囊性、局灶性或者纺锤形（分为A 、B 、C 三个亚型）；Ⅱ型为胆总管囊状憩室；Ⅲ型为胆总管末端的囊性扩张；Ⅳ型分为A （肝内及肝外胆管扩张）和B （罕见多发的肝总管囊肿）。
Ⅴ型为多发性肝内胆管扩张。
经典的Todani 分型基于扩张的不同解剖位置以及形态学分类，其简单性、可重复性使它成为临床分类的重要工具。
然而该病各型发病率的不同，有报道统计：Ⅰ型（50⁃90%），Ⅱ型（2%），Ⅲ型（1.4%~11.5%），Ⅳ型（15%~42.9%），Ⅴ型（2%~20%）［8］。
由于经典分型中Ⅱ，Ⅲ，Ⅴ型少见，且不能准确指导手术，因此有学者提出不同分类。
刁美等［9］2012年提出了一种新的简化分型，她根据远端胆总管直径是否大于2mm ，分为狭窄性和非狭窄性胆总管囊肿。
胆总管囊肿的Lilly法手术切除
肝胆外科杂志２００７年６月第１５卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆｔｔｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，１５，Ｎｏ．３，Ｊｕｎ．２００７ １９９ 形切除，效果良好并避免了盲目扩大手术范围和增 加手术并发症。 胆囊癌的治疗以手术治疗为主，手术效果在很 大程度上决定于胆囊癌的分期和分级，也与手术方 式和手术的根治度有关。目前多数学者认同的手术 原则是：按Ｎｅｖｉｎ分期，Ｉ、Ⅱ期作单纯胆囊切除术， 部分Ⅱ期可行根治性切除，Ⅲ期应争取做根治术，Ⅳ 期和Ｖ期部分有条件者行扩大根治术，否则主张行 姑息性切除术 Ｊ。非手术治疗主要有ＰＴＢＤ＋胆道 内支架治疗，它可以暂时解除黄疸，可以延长患者带 瘤生存期和提高生存质量。本组Ｉ、Ⅱ期者８例，行 胆囊切除术。Ⅲ期６例行胆囊癌根治术，Ⅳ、Ｖ期８ 例行胆囊癌扩大根治术５例，姑息切除３例。ＰＴＢＤ ＋胆道内支架治疗７例。 本组胆囊癌术后出现的并发症有胸腹腔积液 （５例）、肺炎（６例）、切口感染（３例）、心衰（１例）、 ＡＲＤＳ（５例）、ＭＯＦ（１例）。其中２例出现ＡＲＤＳ并
发症的患者，均为胆囊癌晚期，行扩大根治术，由于 家属拒绝进一步治疗，分别于术后８天和３６天自动 出院；出现ＭＯＦ并发症的患者，高龄、行胆囊癌姑息 切除术，术后２３天死亡，考虑ＡＲＤＳ和ＭＯＦ与患者 高龄、合并心肺疾病及手术创伤大有关。 参考文献： １ Ｓｈｅｔｈ Ｓ，Ｂｅｄｆｏｒｄ Ａ，Ｃｈｏｐａ Ｓ．Ｐｒｉｍａｒｙ ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ｃａｎｃｅｒ：ｒｅｃｏｎｇｎｉ－ ｔｉｏｎ ｏｆ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］． Ａｍ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０００，９５：１４０２—１４１０． ２黄志强．胆道癌外科治疗：世纪回眸［Ｍ］．中华普通外科杂志，
２００１，１６（２）：６９—７２． ３ Ｋｉｍ ＫＡ，Ｐａｒｋ ＣＭ，Ｐａｒｋ ＳＷ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｐｏｗｅｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ＵＳ：ｉｔ ｉｓ ｕｓｅｆｕｌｌ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｉｍａｇｉｎｇ，２００２，２６：３１９—３２４． ４ Ｌｅｏｎｅ Ｎ，Ｄｅ Ｐａｏｌｉｓ Ｐ，Ｇａｒｉｎｏ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ，ｏｕｒ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｐａｎｍｉｎｎｅｒｖａ Ｍｅｄ，２００２，４４：２２７— ２３１． （本文编辑朱化刚）
小儿先天性胆总管囊肿健康宣教课件
介绍小儿先天性胆总管囊肿的治疗方案。 术后需要注意什么？
术后需密切监测并发症，定期随访。
家长需注意孩子的饮食和生活习惯。
强调预防和日常护理的重要性 。
强调预防和日常护理的重要性。 如何预防并发症？
早期诊断和治疗是预防并发症的关键。
定期随访和监测是预防复发的重要措施。
强调预防和日常护理的重要性。 日常护理有哪些？
家长需留意孩子的皮肤和眼白是否发黄，观 察孩子是否有反复的腹痛或腹部肿块。
早期发现和诊断有助于预防并发症。
识别小儿先天性胆总管囊肿的症状和体征。 何时就医？
如果孩子出现上述症状，应及时就医。
尤其是出现严重腹痛或黄疸时。
探讨小儿先天性胆总管囊肿的 诊断方法。
探讨小儿先天性胆总管囊肿的诊断方法。
有哪些诊断手段？
胆总管囊肿是一种胆道系统的先天性异常，表现 为胆总管的囊性扩张。
常见于儿童，尤其是亚洲国家的女童。
了解小儿先天性胆总管囊肿的基本概念和特征。 为什么会发生？
其确切病因尚不明确，但可能与胆道发育异常、 胚胎期胆道系统异常发育有关。
可能与遗传因素和环境因素共同作用有关。
了解小儿先天性胆总管囊肿的基本概念和特征。 有哪些类型？
超声检查是首选的初步诊断工具，其他包括CT、 MRI和MRCP。
这些影像学检查可以帮助确定囊肿的类型和范围 。
探讨小儿先天性胆总管囊肿的诊断方法。 如何进行诊断？
医生会根据症状体征和影像学结果进行综合判断 。
必要时可进行胆道造影以进一步确认。
探讨小儿先天性胆总管囊肿的诊断方法。 诊断的目的是什么？
准确诊断有助于制定合适的治疗方案。
早期诊断可以改善预后，减少并发症的发生。
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拔t形管的指征是：①无腹痛发作，体温、 脉搏、白细胞均正常；②黄疸消退；③大 便颜色正常；④引流量逐渐减少，胆汁澄 清、无脓球、虫卵等；⑤试夹t形管1～2 日，无腹痛、腹胀，或发热等反应；⑥胆 道造影正常，胆道下端通畅。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
并发症：
1. 胆总管损伤 遵照以下几点原则，损伤 是可以避免的。解剖胆囊三角的关键是明 确胆囊和胆管的连接。在胆囊管和胆囊床 之间分离出清晰的手术视野，明确胆管结 构后再使用钛夹。解剖困难时立即转为开 腹手术。损伤胆总管时，即时处理是最容 易的。避免胆管端端吻合术。如果不能实 施肝空肠造口术，行胆汁引
手术步骤：
⑴切断囊肿下端 ⑵保留囊肿后壁的囊肿切除 ⑶切除囊肿，上提空肠袢 ⑷空肠胆管y式吻合 ⑸间置空肠胆管十二指肠吻合
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤： 图1 先天性胆总管囊肿手术
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤：
⑴显露胆总管囊肿 ⑵吻合口后壁浆肌层间断缝合 ⑶切开胆总管囊肿和十二指肠肠壁 ⑷后壁全层间断缝合 ⑸前壁全层间断缝合
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤：
4.显露囊肿 首先将结肠肝曲分离，显露 十二指肠降部。切开降部外侧后腹膜，显 露囊肿下端。在胰十二指肠上缘平行切开 肝十二指肠韧带的腹膜，显露出囊肿下端 漏 斗部，分离与周围的粘连，于漏斗部 结扎后切断胆总管下端。远侧残端用1号 丝线间断或连续缝合关闭。牵引囊肿下端， 仔细解剖分离与在其左侧的
并发症： 必须在直视下完成电凝，防止电灼伤。一 旦灼伤胃肠壁，可能引起术后胃肠穿孔， 必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤： 内翻缝合法缝合[图2 ⑸]。吻合口前壁外 层以浆肌层间断内翻缝合法缝合[图2 ⑹]。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤：
5.缝合 吻合毕，检查吻合口应可容二指 以上通过。在网膜孔处放香烟引流一条， 经切口外侧另戳小口引出体外，逐层缝合 腹壁。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤：
4.囊肿十二指肠吻合 在囊样扩张的胆总 管最低位及十二指肠第一部欲行吻合处， 将二者作浆肌层连续褥状缝合，并以缝线 牵引[图2 ⑵]。平行于缝线切开囊肿及十 二指肠壁，二者切口大小不应小于5cm[图 2 ⑶]。用细丝线作锁边或间断全层缝合 吻合口后壁内层[图2 ⑷]。吻合口前壁内 层用全层褥式
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
并发症： 3. 穿刺损伤内脏
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
并发症：
第一次穿刺制造气腹时为盲穿，要严格按 照程序操作。穿好以后植入腹腔镜，就可 以检查其他穿刺区域，在直视下做其他穿 刺，避免损伤。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
并发症： 4. 脏器电灼伤
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
注意事项：
2.吻合口应够大。囊肿内缺乏上皮性内膜， 与肠管吻合后易发生吻合口狭窄或闭塞， 达不到胆汁引流的目的。必要时可在吻合 处切除少许囊壁再行吻合。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
注意事项： 3.若囊肿过大，可将其前壁作大部切除， 再与肠管吻合。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
注意事项： 4.为了引流通畅，可将空肠断端缝闭，另 在缝合端的侧壁作一较大切口与之吻合， 以扩大吻合口。
手术步骤： 先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤： 1.体位 仰卧位，右侧垫高。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤： 2.切口 右上经腹直肌切口。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤：
3.显露胆囊 进入腹腔后，将肝脏拉向上 方，即可见圆球状扩大的胆总管，其下方 即为十二指肠球部，穿刺可得深绿色的胆 汁，应尽量将胆汁抽尽；或切一小口，将 胆汁吸出，便于吻合[图2 ⑴]。
概述：
1.囊肿切除 因手术复杂，创伤较大，易 损伤胰管系统，手术死亡率较高，既往很 少采用。近年来由于胆道外科的发展，且 囊肿恶变率较高，因此囊肿切除术又日益 受到重视。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
概述：
2.囊肿外引流 是暂时性的手术，由于病 情较重，不能耐受较复杂的内引流手术者。 待病情稳定、全身情况改善，再行二期囊 肿切除术。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
术前准备： 2.注意检查有无黄疸、肝功改变及凝血功 能减低情况。应给保肝类药物，大剂量维 生素k和适量的凝血药物。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤： 先天性胆总管囊肿切除术
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤：
长期临床实践证明，胆总管囊肿引流术效 果不佳。除有较高的逆行感染率和结石形 成外，囊肿恶变率为2%，总病残率高达 60%，再手术率40%。因此，囊肿切除术日 益受到重视。其优点有：①完全切除病灶， 消除胆汁滞留、感染和结石形成的来源。 ②显然可以防止病灶的恶性变。③明显减 低病残率和再手术率。
手术资料：Leabharlann 天性胆总管囊肿切除术手术步骤：
5.roux-y空肠袢的制备 根据空肠系膜血 管弓的分布，选择距十二指肠悬韧带10～ 15cm处切断空肠及其系膜。用1-0号丝线 连续缝合，关闭远段空肠的近端。在横结 肠系膜的右侧无血管区剪一孔，将远段空 肠通过该孔送入肝门处。在左、右肝管汇 合部以下1～2cm处切断肝总管[图1 ⑶]。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤： 1.体位 仰卧位，右侧垫高。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤： 2.切口 右上经腹直肌切口，或右上正中 旁切口或右肋缘下切口。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤：
3.探查 明确胆道扩张的范围。若囊肿太 大，界限不清，可先将囊内胆汁抽吸一部 分后再行探查。当明确肝外胆管属囊状扩 张型，与周围粘连不重时，可行囊肿切除 胆道重建术。
手术步骤：
（图示上翻的肝脏和胃体，部分切除胰腺， 剖开十二指肠降部，显露胆总管开口，扩 大的胆总管如球状，肝总管比正常增粗数 倍）。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
注意事项： 1.进入腹腔，正确辨认胆总管囊肿的界限 和周围的解剖关系很重要，以便确定施行 囊肿切除抑或内引流术[图4]。
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术资料：先天性胆总管囊肿切除术
手术步骤： ⑹前壁浆肌层缝合
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手术步骤： 图2 先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术
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手术步骤：
图3 先天性胆总管囊肿空肠y形吻合术
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手术步骤：
图4 胆总管囊肿的辨认
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并发症：
流。如果术中未发现胆管损伤，术后紧接 着出现败血症症状，则应该立即引流胆汁 并控制败血症，制定随后的治疗方案，而 不是马上行胆道重建术。
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并发症：
2. 肝动脉损伤 胆囊血管的变异是很常见 的。肝右动脉也是如此。胆囊血管要一直 分离到胆囊前壁，然后再使用钛夹。如果 肝动脉伤，必须马上转到开腹手术。
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术后处理：
3.将t形管连接于消毒引流瓶或引流袋。 术后每日观察引流胆汁的颜色、容量、臭 味、脓絮等，必要时可作胆汁镜检和培养。 术后5日起，可用生理盐水灌洗引流管。 术后10日，可经t形管作胆道逆行造影检 查。如无特殊，夹管1～2日，无特殊反应 时即可拔管。
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先天性胆总管 囊肿切除术
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先天性胆总管囊肿切 除术
科室：肝胆外科、小儿外科 部位：胆
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麻醉： 硬膜外麻醉或气管内插管全麻。
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概述： 先天性胆总管囊肿手术的方法很多，可分 下列3种：
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手术禁忌： 1．伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻 醉、气腹和手术者。
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手术禁忌： 2．伴凝血功能障碍者。
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手术禁忌： 3．出现严重并发症的急性胆囊炎，如： 胆囊坏疽、穿孔。
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手术步骤：
6.胆管肠道吻合及肠道重建 roux-y式重 建胆管与肠道的连续 首先行空肠肝总管 吻合。在距缝闭端3～4cm的肠系膜对侧缘 切开空肠。切口较肝总管口径略大些，以 免吻合后狭窄。用1-0号丝线间断缝合后 壁全层后，再缝合前壁全层，完成空肠胆 管吻合。最后在距空肠胆管吻合口以下约 50cm处行近
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手术步骤： 段空肠断端与远段空肠端侧吻合，以完成 y式消化道重建[图1 ⑷]。
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手术步骤：
间置空肠胆管十二指肠吻合术 本术式的 优点是既可避免逆流性胆管炎，又可保持 正常的十二指肠内胆、胰消化功能，还能 降低因roux-y式吻合后的溃疡病发生率。 空肠胆管吻合的手术操作同roux-y术式。 在胆肠吻合口以下20～30cm处切断空肠， 保留该肠段系膜血供。肠段的长度，儿童 通常约20
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手术步骤：
肝动脉及门静脉的粘连。继续分离囊肿后 壁达胆囊管水平，靠近胆囊颈部结扎并切 断胆囊动脉，从胆囊床上切下胆囊。继续 向肝门解剖，直达左、右肝管汇合部[图1 ⑴]。
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手术步骤：
如果囊肿炎性粘连严重，左侧壁和后壁与 胰腺、门脉及肝动脉紧密粘连，可采用囊 内切除法，保留囊肿后壁及左侧壁的外层， 以策安全。即先在囊肿前壁缝牵引线，在 拟切线上注射含肾上腺素的生理盐水达囊 壁粘膜下，使之减少出血并易于分离。然 后横行切开囊壁前侧部分，保留后壁及左 侧壁以避免损伤重要血管等结构[图1 ⑵]。