先天性胆总管囊肿手术治疗值得注意的几个问题
胆总管囊肿内膜切除及胆肠内引流术24例分析
生国塞题匿刊垫!Q生!旦苤!!鲞筮2翅g避』壁型丛塑型鱼型丛鲤盟塑丛型：垫!壁：!尘：!!：№：2胆总管囊肿内膜切除及胆肠内引流术24例分析李传海先天性胆总管囊肿在临床上并不少见，主要表现为腹痛、发热、黄疸及右上腹包块。
本病儿童发病率较多，成人发病率低…。
其远期并发症越来越引起人们的关注，如肝管狭窄、肝管结石、胰腺炎、囊肿合并癌变等∞J。
手术方式由原来的单纯囊肿引流到近来的囊肿切除，胰胆分流重建。
我院自1993年1月至2008年12月共手术治疗胆总管囊肿患者24例，均将囊肿内膜彻底切除，肝总管空肠吻合重建胆道引流，使手术风险显著降低，取得了满意疗效。
现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：本组24例，男9例，女15例，年龄8个月一42岁，平均6．8岁。
囊肿型17例，直径3．5—18cm，平均(6．1±2．4)c m；梭型肿块7例，直径2．5—5．0cm，平均(2．8±0．5)cm。
术中总失血量30—120m l，平均50．2I I I l，无需术中输血，无损伤f J静脉和肝动脉者。
术前常规做B超检查，12例同时做C T检查，4例行磁共振呈像检查，均发现肝内外胆管扩张及肿块来源于胆总管，3例同时伴有肝管结石。
1．2手术方法：采用硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，右肋下斜切口或腹直肌切口进腹，穿刺证实为胆汁，并送细菌培养。
常规切除胆囊，仔细探查肿块与门静脉和肝动脉的粘连程度。
因完整剥离囊肿渗血较多，且儿童对失血的耐受性差，因此我们首先切开囊肿前壁吸净囊肿内胆汁，辨清楚近端胆管开口及囊肿下端胆管开口，并仔细寻找有无胰胆合并开口，如能发现(多为针孔大小)，则经此开口放入导管，作术中胰管造影，然后剪除多余的且无粘连的囊肿前壁及右侧壁，将囊肿后内侧壁内膜小心的剥离并全都切除内膜，如肝管囊肿连接处狭窄，则将狭窄段切开，或将扩张的左右肝管成型，囊肿下端切至距胰管开口0．5cm处，缝闭胆管下端。
然后距屈氏韧带20cm处，切断空肠，远端自结肠后提起，行肝管空肠R o ux—en—Y吻合，在距胆肠吻合口下方40～45cm处，将近远端空肠端侧吻合。
手术讲解模板：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
注意事项：
4.囊肿空肠Roux-Y吻合术空肠升支要有足 够的长度，一般应为35～40cm，可能减少 食物的反流。但文献报道的意见倾向于认 为单纯增加升支长度虽可减少反流，但旷 置过多上段空肠，将严重影响病儿的消化 及吸收。过长的升支肠袢纡曲在上腹部， 是细菌大量聚积和繁殖的场所，是胆道感 染时细菌的策源
概述：
胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术用于 胆总管囊肿手术治疗。 目前胆总管囊肿 已统称为胆管扩张症，是儿童胆道系统多 见的先天性畸形。扩张的胆管呈球形、梭 形，可以累及肝总管，甚至肝内胆管。关 于本病的病因认识，目前多数专家倾向于 认为胰胆合流异常是本病形成的重要原因。 胆总管与胰管在进
适应证：
3.病儿已进行内引流手术，术后合并囊肿 内感染，持续高热，应用抗生素不能控制 感染时，应及时行外引流术。施行外引流 手术术后损失的胆汁较多，容易引起电解 质紊乱，故一旦条件成熟，应尽快实施二 次手术行囊肿切除，肝管空肠吻合术。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
适应证： 4.囊肿继发穿孔，病儿情况不好，适宜于 穿孔修补加做外引流术。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
注意事项：
3.囊肿肠吻合时要内翻缝合，以防吻合口 瘘。为防止发生吻合口瘘，有人主张内引 流同时加用外引流。近来又有作者报道术 前先经鼻放置胃管，术中将胃管通过十二 指肠与囊肿的吻合口放入囊肿减压，术后 3～5d拔除胃管，既可减轻吻合口承受的 压力，又可克服外引流需较长时间放管的 弊端。
手术资料：胆总管囊肿-空肠Roux-en-Y式吻合术
概述：
入十二指肠壁前提前汇合，由于缺乏Oddi 括约肌的环绕，压力高的胰液向压力低的 胆总管反流，反流的胰液在胰酶的作用下， 使胆总管壁逐渐扩张形成胆管扩张症（图 12.16.2.2.2-0-1，12.16.2.2.2-0-2）。 另外，胆总管下端先天性狭窄或扭曲，胆 总管壁发育缺欠，也可能是胆总管囊肿的 诱因。
改良式囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术治疗小儿先天性胆总管囊肿
先天性胆 总管囊 肿 （ｏｇｎｔ ｈｌｄｃ ａ ｃｓ， Ｃ ） ｉｌ 性肝脏损害 ， ｃｎｅ ｉｌ ｏ ｏｈｌ ｙｔＣ Ｃ 是ｄ ａｃ ｅ ｌ 故需早期作囊 肿切 除、 道重建 手术治疗 。随机选 胆
【 ｂ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｕｙｈ ｆａｙ ｆ ｏｘ Ｙｈｐｔｏｊｎｓ ｍ ｅｔｅｔ ｆ ｈｌ ｏｈ ｙ ｈｄ ｎＭｅ ｏｓ ｉ ｅ Ａ 蚰 ｔ ｂ ｔ ｅ ｏ ｔ ｅ ｆｃｃ ｏ Ｒｕ — ｅａｅ ｅ ｏｏ ｙｉ ｔａ ｎ ｏｃｏ ｄ ａ ｃ ｔｎｃｉｒ ． ｔ ｄ Ｆｆ ｎ ｅｉ ｓｄ ｔ ｅ ｉ ｉｊｕ ｔ ｎ ｒ ｍ ｅｃ ｌ ｓｉ ｌｅ ｈ ｔ ｅ
改 良囊肿
【 关键 词】 先天性胆总管 囊肿
改 良 肝 总管空肠 Ｒ ｕ ｏｘ～Ｙ
Ｍｏ ｉｅ ｘｉｏ ｆ ｈ ｌ ｏｈ ｌ ｙｔａ ｄ Ｒｏ ｘ～Ｙ ｈ ｐ ｔ ｏｅｕ ｏｔｍｙｉ ｒａｍｅ ｔｏ ｈｌｒ ｎｗｉ ｏ ｇｎｔｌ ｈ ｌ ｏｈ ｌｃｓ． ／ ｄｆ ｄｅ ｃ ｉｎｏ ｏｅ ｃａ ｓ ｎ ｕ ｉ ｓ ｃ ｄ ｃ ｅ ａｉ ｊｊ ｎ ｓ ｃ ｏ ｎ ｔｅｔ ｎ ｆｃｉ ｅ ｔ ｃｎ ｅｉ ｏｅ ｃ ａ ｙｔＬ ｄ ｈ ａｃ ｄ
ｃ ｉ ｒ ｎ ｗｉ ｈ ｌ ｄ ｈ ｙ ｔｉ ｃｕ ｉ ｇ６ ｍａ ｅ ｎ ｅ ｌ ｅ ｒ ｔ ｄ ｅ ｈ ｌ ｅ ｔ ｃ ｏｅ ｏ ａ ｃ ｓ ｎ ｌ ｄ ｎ ｌｓａ ｄ９ ｆｍａ ｓｗｅ ｅ ｓｕ ｉｄ．Ｔ ｉ ａ ｅ ｒｎ ｅ ｒｍ ｎ ｈ ｔ ｅ ｒ ．Ａｌ ｏ ｅ ｈ ｄ ｕ ｄ ｒ ｏ ｅ ｄ ｈ ｃ ｌ ｈｅｒ ｇ ａ ｇ ｄ ｆｏ １ ｍｏ ｔ ｏ３ ｙ ａ ｓ ｌ ｆ ｈ ｍ ａ ｎ ｅ ｇ ｎ ｔ
ｃｒ８ｃ ｅ ｌｗ ｄ—ｕ ｕ ｙｆｒ ｏ ｔ ｅｒ， ｅｅｗ ｓ ｏａｄｍｉａ ｐ ｉ，ａｎ ｉｅｏ ｆ ｅ ｃｒｅ ｎｏ ｅ ａｉｎ ．８ｃ ｅ ｈｃｅ ｅ． ａ ｓｆｌ ｅ ｓ ｏｏ ｐｓ ｄ ｍ ｎｈ ｔ２ｙａｓｔ ｒ ａ ｂ ｏ ｎ ａｎ ｊｕ ｄｃ ｒｅ ｒ ｃｕｒｄｉ ｔ ｒ ｔ ｔ ａ ｓ ｅｋ ｄ ｔ ｏ ３ ｓｏ ｈ ｎ ｌ ｖ ｏ ｈ ｐ ｅｓ ｓ ｃ
小儿先天性胆总管扩张症51例的治疗体会
先 天 性 胆 总 管 囊 肿 （ ｏｇｎｔ ｈｌ ｏｈ ｌ ｃｎ ｅｉ ｌｃｏｅ ｃａ ａ ｄ ｃｓ，Ｃ ） 又 称先天 性胆管扩 张症 ， 指胆管 包括 ｙｔＣ Ｃ ， 是
空肠 Ｒ ｕ． ｏｘ Ｙ吻合术。５ 例病 患中有 ４例 曾因胆 １
病 ， 着病变 的发展 ， 阻 可导 致 胆 汁淤 滞使 肝 脏 随 梗
遭受渐进 性损 害 ， 引起 胆道 系 统感 染 、 源性 胰 腺 胆 炎 、 内结石 及囊肿 癌变 等 。因此 ， 囊 一经确 诊 ， 即需 手术 治疗 。先天性 胆 管囊 肿 的手 术 经过 不 断 的总
情况改 善后行 上述手 术 。术 后均予 胃肠减压 ， 禁食 ５ｄ以及 抗感染 、 保肝 、 营养支持 治疗等 。
４期
聂梅 兰 等
． 先 天性 胆 总管扩 张症 ５ 例 的治 疗体 会 ， Ｊ ＪＬ １ 共 同通 道 内有无 蛋 白栓 和结 石 ， 如发现 应取 出或 用 生 理盐 水彻 底 冲 洗 干 净 ， 免 术 后 反 复 发 生 胰 腺 以 炎 ； ６ 术 中如 囊肿 炎症 轻 微 ， 剖层 次清 楚 ， 以 （） 解 可 沿 囊肿 壁作 全层 游 离 切 除 ， 炎症 较 重 ， 剖 层 次 如 解 不 清者 则行 前 外 侧 壁 全层 切 除 ，后 壁 可 行 囊 肿 内 膜 剥离 ， 以防止损 伤 门静 脉 ， 减 少 出血 ； ７ 肝 管 并 （） 空 肠 吻合 口的血 供及 吻合 Ｖ平 整 是 防 止 吻合 Ｖ 狭 Ｉ Ｉ 窄 的关 键 。通常 吻合 口要 足 够大 ， 至少 应有 ２ Ｃ Ｂ， 近端囊 肿可 保 留 ０ ５—１ｃ 使 肝 总管 处 成 喇叭 口 ． ｍ， 状 ， 空肠行 端侧 大 口径 吻合 ， 与 以避免 吻合 口狭 窄 ； （） ８ 空肠 袢胆 支 保 留 ３ ０～３ ｍ， 空 肠 Ｙ型 吻 合 ５ｃ 与
先天性胆总管囊肿
先天性胆总管囊肿
⑥
胆道重建：肝总管空肠Roux-Y吻合 术，于屈氏韧带（Treitz韧带）下 15-20cm处切断空肠升支从横结肠 后引致肝下。用可吸收缝线行肝总 管与空肠端端或端侧吻合。在距肝 总管空肠吻合口25-50cm处行空肠、 空肠端侧吻合。为防止术后反流， 可做各种反流装置。在肝总管空肠 吻合口附近置引流物，引出腹腔。
先天性胆总管囊肿
七、术后处理： ①术后禁食、持续胃肠减压，待肠蠕动恢复后 停止胃肠减压（肝门排气后），术后72h 可流质饮食，4-5天后半流质饮食； ②、每天观察腹腔引流液性质与量，如无特殊， 可于术后3-5天拔出引流管；如有胆汁漏 出，应适当延长引流管留置时间； ③、术后继续广谱抗感染；给予维生素B、C、 K等 ④、如出现上腹痛、发热、黄疸等症状，多为 食物反流及胆管上行感染所致，应禁食， 联合广谱抗生素，消炎、利胆的中药制剂。 ⑤术后尿管、引流管、胃肠减压管常规护理。
先天性胆总管囊肿
五、术前准备：
术前常规检查血常规、肝肾功能、凝血 功能、血尿淀粉酶； 出现贫血、低蛋白血症，予以纠正；有 黄疸、肝功能损害者给予保肝治疗；有 轻度感染者，给予广谱抗生素控制1-2 周； 术日前一晚12:00禁饮食，晨起留置胃 肠减压管；术前一日流质饮食，温盐水 100ml，3次/日，灌肠；复方聚乙二醇 电解质散稀释至1000ml分次口服，清 理肠道。
先天性胆总管囊肿
——程永军
先天性胆总管囊肿
一、概念： 先天性胆总管囊肿又称先天 性胆管扩张症。在婴幼儿及童年 时期发现者约占80%，其余见于 成人，男女比1：4。本病一经确 诊应进行手术治疗。
先天性胆总管囊肿
二、临床分型： 1. 囊性扩张型，可为球状或梭状，少 数为圆柱状； 2. 憩室型； 3. 胆总管口囊性脱垂； 4. 混合型：胆总管囊性扩张伴肝内胆 管扩张； 5. 单纯肝内胆管扩张，称为Caroli病。
成人先天性胆管囊肿的诊治
２１ ０ ２年 ４月 第 １ ５卷
第 ４期
诊 断 先 天 性 胆 管 囊 肿 的影 像 学 检 查 应 能 显 示 至少 整个 肝 外 胆 道 。以证 明囊 肿 与胆 道 的连续 性 ，
二次 手术完全 切 除囊肿 。 管有 无任 何 临床症 状 。 不 ２ 外 引 流术 ， 括 经皮 肝 穿 引 流术 及 胆 总 管切 开 Ｔ ） 包 管 引 流术 。此术 式 未 完全 切 除囊 肿 ， 后 患 者仍 需 术
外均 有囊 肿 的 １ａ型 以及 Ｖ型 。 Ｖ 传统 意见 认 为尽量 行 肝 切 除术 切 除囊 肿 部分 ， 囊 肿 分 布较 广 无法 全 部 若 切 除则行 肝 移植 术 。但 最 近有学 者提 出 ， 于Ｉａ 对 Ｖ 型
较 长 （ ～ ０ｈ ， 今 已 明显缩 短 至 ４５ ５ ］随 ９ １ ）现 ．～ ． ｈ ５ ， 着术 者 操 作 经验 的积 累 ， 手术 时 间可 能 会 更短 。远
性 、 准 确性 以及 在诊 断 可 能伴 发 的胆 道 肿 瘤及 胆 高
道 结 石 的高 灵敏 度 ， 为 先 天性 胆 管囊 肿 诊 断 的金 成
空 肠 问 置 术 理 论 上 比肝 管 空肠 吻 合 更 符 合 正 常 解 剖 生理 ， 统 计 学 随访 表 明其 术 后并 发 症 率并 无 优 但 势 。 阑尾 间置 术虽 然有 学者报 导其有 着 更低 的术 后 并发 症率 ， 但并 未获得 广泛认 同 。 ） 腔镜 下囊肿 切 ４腹 除＋ 肝肠 吻合 术 。此 术式 因其较 短 的术后 恢 复时 间 、 较少 的粘 连而 被众多 学者 推崇 。手 术开 展初 期 时间
胆管 囊 肿治 疗 的首 选手 术方式 。肝管 十二 指肠 吻合
机器人辅助儿童先天性胆总管囊肿手术中国专家共识(2022版)_
·指南与规范·DOI： 10.3969/j.issn.1001-5256.2023.09.007机器人辅助儿童先天性胆总管囊肿手术中国专家共识（2022版）中国医师协会医学机器人医师分会小儿外科专业委员会，中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会通信作者：汤绍涛，******************摘要：儿童机器人手术几乎与成人外科同步，但发展较慢。
自2006年Woo R首次报道达芬奇机器人辅助小儿胆总管囊肿手术后，逐渐在临床上得到应用，并取得良好效果。
中国自2013年成功开展机器人辅助小儿胆总管囊肿手术以来，手术的数量以及质量均达到令人瞩目的水平。
随着技术进步及推广，儿童机器人手术的普及率也不断提高。
为进一步规范临床医疗行为，保障治疗质量，促进手术技术规范、健康发展，中国医师协会医学机器人医师分会小儿外科专业委员会和中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会组织国内相关专家，反复研讨，制定机器人辅助儿童先天性胆总管囊肿手术中国专家共识以指导同道更好地开展此类手术。
本共识重点介绍手术适应证、手术流程和操作技术，手术相关并发症在共识的最后给予详细的阐述。
关键词：胆总管囊肿；机器人辅助手术；专家共识；儿童基金项目：国家自然科学基金项目（81670511）；“十一五”国家科技支撑计划项目（2006BAI05A06）；国家卫计委重大公益专项（201402007）Chinese expert consensus on robot－assisted choledochal cyst excision in children （2022）Professional Committee of Pediatric Robotic Surgery， Medical Robotic Surgery Doctor Branch of Chinese Medical Doctor Association & Professional Committee of Maternal and Child Minimally Invasive Surgery， China Maternal and Child Health Association Corresponding author： TANG Shaotao，******************Abstract：Robotic surgery in children started almost simultaneously with it in adults，but proceeded slowly. Since the Da Vinci robotic choledochal cyst（CC） surgery for children was firstly reported by Woo R et al in 2006， it has been gradually applied in more and more pediatric surgery centers with satisfied results. Though the successful implementation of robot－assisted congenital choledochal cyst excision in China was in 2013，the quantity and quality of this surgery have already reached a remarkable level. With the progress and application of the new technology， the acceptance of the robotic surgery for CC have kept increasing. In order to standardize the clinical practice， guarantee the quality of treatment， promote the healthy development of robotic choledochal cyst surgery for children，the Professional Committee of Pediatric Robotic Surgery of Medical Robotic Surgery Doctor Branch of Chinese Medical Doctor Association & Professional Committee of Maternal and Child Minimally Invasive Surgery of China Maternal and Child Health Association organized relevant experts to initiate the consensus on robot－assisted choledochal cyst excision in children. The consensus focuses on surgical indications，procedures and techniques，and the prevention and treatment of related surgical complications are also provided as supplementary at the end of the consensus.Key words：Choledochal Cyst； Robot－Assisted Surgery； Expert Consensus； ChildrenResearch funding：National Natural Science Foundation of China （81670511）； National 14th Five－year Plan Science and 本文首次发表于［机器人外科学杂志（中英文）， 2023， 4（4）： 376－388.］Technology Support Project （2006BAI05A06）；Major Public Welfare Project of the National Health and Family Planning Commission （201402007）先天性胆总管囊肿（choledochal cyst，CC）亦称先天性胆管扩张症，是临床上最常见的先天性胆道畸形，病变以胆管一部分呈囊状或梭状扩张，有时可伴有肝内胆管扩张。
手术讲解模板：胆总管囊肿造口术
手术资料：胆总管囊肿造口术
概述：
管及肝内胆管有时也可发生不同程度的扩 张。肝脏有胆汁淤积，严重时可发生胆汁 性肝硬化，少数病例可发生癌变（图 12.16.2.1-0-3，12.16.2.1-0-4）。
手术资料：胆总管囊肿造口术
概述：
胆总管扩张的类型可分为以下3型：①肝 外型：囊肿局限于胆总管或肝管，又可详 细分为胆总管囊性扩张型、胆总管憩室型， 胆总管口囊性脱垂型以及胆总 管、肝总管囊性扩张型等，占胆总管囊肿 中的绝大多数。②混合型：胆总管囊性扩 张合并肝内胆管单个或多个囊性扩张。③ 肝内型：此型已不属于胆总管囊肿，但
胆总管囊肿造 口术
手术资料：胆总管囊肿造口术
胆总管囊肿造口术
科室：普外科 部位：腹
手术资料：胆总管囊肿造口术
麻醉： 全身麻醉，气管内插管。病情稳定时，也 可行基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉。
手术资料：胆总管囊肿造口术
概述：
胆总管囊肿造口术用于胆总管囊肿手术治 疗。 胆总管囊肿，目前已统称为胆管扩 张症，是儿童胆道系统多见的先天性畸形。 扩张的胆管呈球形、梭形，可以累及肝总 管，甚至肝内胆管。1723年Vater和Ezler 首先描述了梭形胆管扩张症。1853年 Douglas报道了第 1例胆总管扩张症并推测
手术资料：胆总管囊肿造口术
概述：
关于本病的病因认识，目前多数专家倾向 于认为胰胆合流异常是本病形成的重要原 因。胆总管与胰管在进入十二指肠壁前提 前汇合，由于缺乏Oddi括约肌的环绕，压 力高的胰液向压力低的胆总管反流，反流 的胰液在胰酶的作用下，使胆总管壁逐渐 扩张形成胆管扩张症（图12.16.2.1-0-1， 12.16.2.1-0-2）。
手术资料：胆总管囊肿造口术
概述：
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作者单位：中国医科大学附属第一医院普通外科胃肠外科，辽宁沈阳110001E-mail：mingdong@ 述评文章编号：1005-2208（2012）03-0183-03先天性胆总管囊肿手术治疗值得注意的几个问题田雨霖【摘要】先天性胆管扩张症是指肝内、外胆管单独或联合的先天性发育异常，多发生于女性，常在婴幼儿期发现。
随着医学影像检查在临床应用，少数于成年期发现确诊。
先天胆管扩张症多发生于胆总管，并呈梭形扩张，最多见者为I型（先天性胆总管囊肿）。
扩张的胆管内胆汁淤滞潴留，可并发胆管炎、结石、穿孔，少数囊壁发生恶变。
先天性胆总管囊肿于成年期一经确诊，无论症状轻重，如无手术禁忌证均应手术治疗。
目前主张，除非有特殊的适应证，不宜采取内引流或外引流术。
彻底切除囊肿，重建肝外胆道是根治先天性胆总管囊肿的标准术式。
【关键词】先天性胆管扩张症；胆总管囊肿中图分类号：R6文献标志码：ASeveral issues in the surgical treatment of congenital biliary dilatation TIAN Yu-lin.Department of Gastrointestinal Surgery,the First Hospital of China Medical University,Shenyang110001,ChinaAbstract Congenital biliary dilatation(CBD)is the disease that the intrahepatic bile duct or extrahepatic bile duct has congenital development abnormalities alone or in combination. It mostly occurs in women,often found in early childhood.As the applications of medical imaging in clinical,a few had the diagnosis in adulthood.As occurred in the common bile duct with spindle-shaped expansion,CBD was called congenital choledochal cysts previously.The bile retention in the expansive bile duct may be complicated by cholangitis,stones, perforation and malignancy of cyst wall.Congenital choledochal cysts in adulthood without surgical contraindications,once diagnosed,regardless of the severity of symptoms,should be taken a surgical treatment.Currently stand,unless there are special indications,it should not be taken internal drainage or external plete removal of the cyst and reconstruction of the extrahepatic bile duct is the standard operation to congenital choledochal cysts. Keywords congenital biliary dilatation;common bile duct cyst先天性胆管扩张症类型繁多，手术方法各异，其中临床上最多见的为先天性胆管扩张症I型，即先天性胆总管囊肿（congenital choledochal cyst，CCC），本文仅就成年期CCC 手术治疗的有关问题进行讨论。
1术前影像检查B超是第一线筛选检查方法，发现与确诊率约为90%，不足之处为切面检查不全面，并难以提示胰胆管汇合形态。
CT，尤其是螺旋CT以及3D CT胆道成像，可明确的显示胆管扩张的部位、程度、范围和胰胆管汇合情况。
磁共振胰胆管成像（MRCP）是一种无创性检查方法，不需要造影剂，能清晰地显示胆管扩张的程度、范围，胰胆管汇合方式、形态。
对于明确病变类型及手术方式选择提供重要依据，为术前不可缺少的检查方法。
内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）虽然可明确病变类型及胰胆管汇合情况，但为有创性检查，有诱发急性胰腺炎及胆管炎的可能性，一般不主张作为常规的检查方法。
如果怀疑为先天性胆管扩张症IV型［肝内外胆管囊性扩张（含Caroli病）］和V型［肝内胆管扩张（Caroli病）］时，应禁止使用ERCP检查，因此种检查必然带来肝内囊肿感染，造成灾难性后果［1］。
若为再次手术的病人，应全面了解原手术方式（手术记录复印件）、术后经过。
若进行过消化道改道手术，还应行上消化道钡餐造影。
对有梗阻性黄疸，肝内胆管扩张的病人，如无禁忌证应行经皮经肝胆管引流术（PTCD）。
2手术适应证与术式选择CCC唯一有效的治疗方法是外科手术，根据病人的具体情况，选择适宜的手术方法。
2.1囊肿外引流术只适合于全身状态极差或并存严重其他疾病，不能耐受较复杂的手术；或用于抢救治疗，如合并重症胆管炎、囊肿破裂腹膜炎等，以及根治性手术治疗的术前准备。
2.2囊肿内引流术20世纪70年代前囊肿十二指肠吻合术和囊胆空肠Roux-en-Y吻合术曾是CCC主要采取的术式。
由于内引流后囊腔压力降低，囊壁塌陷引流不畅。
并由于胰液及肠液反流，术后容易发生胆道逆行感染、结石形成以及囊壁癌变，再手术率高达66%［1］。
80年代起除特殊的适应证外，内引流术基本被废弃。
2.3囊肿切除术囊肿彻底切除肝外胆道重建是CCC根治性治疗的标准术式，其优点是切除了胆管囊肿，去除了囊肿感染、结石形成及囊壁癌变的病理基础。
成年期CCC 由于病史长，囊壁与门静脉及胰头部粘连，手术难度较大。
远期时可发生胆肠吻合口狭窄，反流性胆管炎，需要认真对待。
3根治性囊肿切除的手术时机CCC囊肿内胆汁潴留、结石形成，时有胆管炎发生。
对于一般性胆道感染，生命体征平稳，无腹膜炎，无脏器功能不全的病人，应抗感染治疗，胆管炎症控制后3～6个月择期手术治疗。
孔凡民等［2］报道CCC68例中有5例急性胆管炎非手术治疗无效行外引流术，二期行根治性囊肿切除术，手术经过顺利，术后病人恢复良好。
笔者曾遇1例术前并未询问出近期发生胆道感染的病史，术中发现囊肿壁有炎症水肿，剥离囊肿壁与周围粘连时发生大量渗血，术中出血约2000mL，一度血压降低至80/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），经输血、快速补液得以控制。
虽然术后恢复良好，但回顾治疗经过，仍感治疗棘手、心有余悸［2-3］。
以后遇到类似情况应考虑先行囊肿外引流术，3～6个月后行二期根治性囊肿切除术。
4CCC根治性切除术值得注意的问题4.1术中探查开腹后探查有无腹水，肝脏大小，色泽，有无肝硬化。
脾脏大小，软硬度。
胃周围静脉有无曲张。
胆总管囊肿的范围，与周围器官、组织间有无粘连及其程度。
初步探查是否适合根治性切除术。
若适合于切除术，术前无MRCP、3D CT胆道成像，为了解胆道下端及胰胆管汇合情况，术中应行囊肿穿刺吸出胆汁后注入造影剂行胆道造影［4］。
如为再次手术，多为内引流术后囊肿感染、结石或囊壁癌变，腹腔粘连重。
重点探查囊肿与肝动脉、门静脉及胰头部粘连的程度，可否手术切除，对术中及术后风险性作出评估。
4.2切开囊肿全面探查切开囊肿前，先于囊肿中部前壁穿刺尽量抽出囊液，然后横形切开囊肿前壁及右侧壁，彻底清除囊肿内容物。
于囊腔内上下方直视下探查。
上方探查的重点要确认囊肿上端与肝总管汇合的部位，肝总管有无扩张，并于囊壁上端预定切断处缝一标志线以防术中误切肝总管。
囊肿下端要辨认囊肿与十二指肠及胰腺头部的关系，胆总管下端狭窄的位置，初步判定下端切断的部位。
若怀疑囊壁有癌变时，术中应做快速病理组织学检查［4］。
若证实囊肿壁有恶变，应按胆管癌行根治性切除术。
4.3显露门静脉分离囊肿时注意囊肿与肝动脉、门静脉、十二指肠和胰腺头部的关系，其中最重要的当属门静脉。
钳夹切断的囊壁上下端向右牵引，探查左侧与后侧囊壁与门静脉的关系。
虽然可能无胆管炎发作的病史，但成年期CCC由于病史长，均有一定程度粘连，但多数能完整地将囊壁与门静脉分开。
少数囊肿壁与门静脉间粘连较重，为防止剥离囊肿壁时撕破门静脉引起大出血，此时可采取切除囊肿前壁及右侧壁。
剥离与门静脉粘连较重的左侧壁及后壁时，可采用Lilly法于囊壁黏膜层与纤维层间剥离，切除黏膜层保留部分囊壁纤维层于门静脉壁上［2-4］。
4.4囊肿上端切断位置对于CCC中同时有肝总管扩张的病例，应在左右肝管开口以下约1.0～1.5cm处横断肝管，注意不要将囊肿壁完全切除，以免造成胆肠吻合只好做在细小肝管开口处，容易发生术后吻合口狭窄［5］。
若肝总管不扩张，正常肝总管的管径只有4～6mm，如将扩张的胆总管囊肿完全切除，行正常管径的肝总管与肠管吻合，一旦远期发生吻合口狭窄，狭窄在肝门处很难处理。
为此，笔者的做法以肝总管开口为中心，保留囊壁0.5～1.0cm，使胆管断端外形呈喇叭口状，不仅胆肠吻合容易操作，远期无吻合口狭窄之虑。
所保留的囊壁组织日后会否发生癌变，尚待进一步观察。
孔凡民等［2］采用此法在随访的56例中无一例发生吻合口狭窄和癌变。
对此，亦有不同看法。
李龙等［6］认为游离切除囊肿壁的近端至囊肿与正常肝总管交界处，残留“帽状”肥厚的近端囊壁来扩大吻合口的方法，会导致术后吻合口部狭窄形成或吻合口近端狭窄，故该方法已经放弃采用。
一些学者主张切断肝总管在肝门水平建立肝管空肠吻合，以使胆汁引流通畅而避免术后吻合口狭窄及结石形成。
4.5囊肿下端处理方法与切断位置CCC均有胰胆管合流异常，胆总管过早的与胰管汇合，形成较长的共同通道。
在直视下剥离囊肿至胰腺段时，时刻注意避免损伤胰管。
下端囊壁切断的部位应当在囊肿与正常胆总管的交界处。
囊肿的出口多数狭窄，甚至为针样细孔，钳夹、结扎后切断。
成年期胆总管囊肿与胰腺间炎症粘连时，为避免损伤胰腺及胰管，在胰腺段上方将囊肿前壁纵行剖开，直视下充分显露囊肿下端的狭窄段。
剥离囊壁时如剥离“疝囊”一样的方法，剥离黏膜至狭窄段，保留囊壁外纤维层于胰腺段［2］。
如果囊肿黏膜层剥离困难，残留的囊肿黏膜层可采取烧灼破坏的方法。