呼吸机相关肺炎目标性监测方案教学提纲
呼吸机相关性肺炎
肿，闭塞性细支气管炎等
4 培养出的病原菌是否为VAP真正致病菌或仅
仅是寄植菌
三、病原学诊断
（一）病原学诊断的临床价值
争议 正方：1.确诊
2.指导抗生素应用 借助纤支镜侵袭性诊断病例组有 47％更改抗生素治疗（27%无效 抗生素，9％不合理，7％不需要）
争议
反方：1.诊断技术存在明显缺陷（假阴性高影响
阳性率的因素多、重复性差、诊断界限 即细菌浓度报道不一、医疗风险和医疗 费用增加）； 2.影响VAP的主要因素是最初经验性抗菌 治疗是否及时和是否足够。而非病原菌； 3.决策分析表明：只要临床诊断可能性 >50%，侵袭性诊断的敏感率<80％，则 经验性治疗病死率为50％，而不治疗病 死率高达100％； 4.侵袭性诊断技术即使改变了治疗，但是 并不降低病死率
晚发性、重 铜绿假单胞菌 症 金黄色葡萄球菌 （MRSA） 不动杆菌 肠杆菌
喹诺酮类*/氨基糖苷类+下列抗假单胞菌 β-内酰胺类之一：
抗假单胞β-内酰胺类**（舒普深） 碳氰霉烯类＃ 氨曲南 可疑MRSA时：+糖肽类（万古或去甲 万古霉素、替考拉宁）
* 左氧氟沙星、环丙沙星
** 抗假单胞青霉类或其联合酶抑制剂 的复合制剂；抗假单胞菌头孢菌素或其 联合酶抑制剂的复方制剂（舒普深）
断率
• 一快：病情发展快
X线上肺部浸润累及多叶或 氧合指数（PaO2/FiO2）或肺顺 双侧 应性进行性下降，或气道阻力进 行性升高而未发现非感染性因素 收缩压<90mmHg 舒张压<60mmHg 可以解释 X线上肺部浸润影48h内扩大 >50％ 肝功能损害（排除基础肝病 和药物性损害）
符合1条主要标准或2条次要标准可诊断为重症VAP，除重症外均归入轻中症。
呼吸机相关肺炎PPT培训课件
抗感染治疗
01
根据病原学检查结果选用敏感抗生素
根据痰培养、血培养等检查结果，选用敏感抗生素进行治疗。
02
抗生素使用原则
早期、足量、联合使用抗生素，确保感染得到有效控制。
03
抗生素更换与停用
根据病情和治疗效果，及时调整抗生素的种类和用量，避免产生耐药性。
05 呼吸机相关肺炎的护理
心理护理
心理护理
维持氧合
根据病情需要给予吸氧或机械通气，确保血氧饱 和度维持在正常水平。
3
营养支持
给予足够的营养支持，保证患者的能量需求和免 疫力。
对症治疗
解热镇痛
01
对于发热、疼痛等症状，可给予适当的解热镇痛药进行治疗。
镇静安眠
02
对于烦躁、焦虑等症状，可适当给予镇静安眠类药物。
利尿消肿
03
对于心衰、水肿等症状，可给予利尿剂进行治疗。
分类
根据发病时间，VAP可分为早发性VAP （使用呼吸机后48小时内）和晚发性 VAP（使用呼吸机超过48小时后）。
பைடு நூலகம்
发病机制
口咽部细菌定植
外界病原菌的直接吸入
使用呼吸机过程中，患者口咽部细菌 容易定植并下行感染肺部。
患者吸入外界病原菌，如医护人员携 带的细菌，也可导致感染。
胃内细菌逆行感染
胃内细菌可逆行至喉部并进入肺部， 导致感染。
06 呼吸机相关肺炎的预后与 转归
预后影响因素
患者年龄
老年患者和儿童患者的预后通常较差， 因为他们的免疫系统较弱，恢复能力 较差。
并发症
如脓毒症、心脏疾病或肾功能不全等 并发症，可能会加重病情并影响预后。
基础疾病
患有慢性疾病，如糖尿病、慢性阻塞 性肺疾病（COPD）或心脏疾病的患 者，其预后通常较差。
目标性检测ICU监测方案
I C U医院感染监测方案一、监测目的1、感染率的监测；2、发现医院感染流行和暴发；3、减少导管留置和导管相关感染的发生；4、利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范；5、评价控制效果;二、参加监测医院根据医院感染管理办法要求已开展2年以上的医院可停止全面综合监测,集中力量开展目标性监测；若未满2年的医院必须继续做好全院综合性监测,期满后再按要求开展目标性监测;三、监测流程见图1-3四、监测对象及不同类型ICU的选择监测对象：住进ICU超过48小时的患者；从ICU转出到其他病房后,48小时内确定的感染仍属ICU感染;选择ICU类型：我院选择综合ICU和神经外科ICU作为监测病房;各医院根据本院情况选择不同类型ICU作为监测对象,如新生儿ICU,神经外科ICU,内科ICU,外科ICU等;可以选择一个ICU或多个ICU作为监测对象;选择不同ICU,其感染率不同.五、监测内容ICU医院感染病例的监测与普通病房的监测方法相同;由于患者侵袭性操作增多,留置导管引起相关的感染也增多,因此重点应加强导管相关感染的监测;包括呼吸机相关肺部感染VAP、中心静脉相关血流感染CR-BSI、导尿管相关尿路感染CA-UTI的监测;六、导管相关性感染定义一呼吸机相关性肺部感染定义感染前48小时内使用过呼吸机,有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状,并有胸部X线征状及实验室依据;二中心静脉导管相关血流感染定义及结果判断1、CR-BSI的定义感染前48小时内使用过中心静脉导管;是指留置血管内导管患者的细菌血症真菌血症和至少有1次外周静脉血培养阳性,具备感染的临床表现如发热、寒颤和或低血压等,除血管内导管外,无其它明确的血液感染源;CR-BSI诊断成立至少还需具备以下各项中的1项：1导管半定量细菌培养阳性＞15CFU/导管尖段5cm或者定量培养阳性＞103CFU/导管段,同时从导管培养出的细菌与外周血培养结果一致种属和药敏结果；2从中心静脉CVCs、外周静脉同时抽血送细菌定量培养,二者细菌浓度比例超过5∶1；3同时从CVCs、外周静脉抽血送细菌培养,CVCs所取血样培养出现阳性的时间比外周血早2个小时以上;2、结果判断根据导管是否仍有保留的必要性有两种采取方法,保留导管：外周V血1份,中心V血1份；拔除导管:2个不同部位的外周V血、导管尖端5cm;1①、如果两套血培养阳性且为同一种细菌：1如果缺乏其它感染证据,提示可能为CR-BSI；2来自导管的血培养报阳时间比外周静脉血培养早120分钟,提示为CR-BSI如果报阳差异时间小于120分钟,但耐药谱一致,同时缺乏其它感染证据,也可能提示为CR-BSI；3来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养,如果缺乏其它感染证据,提示可能为CR-BSI此方法适用于手工定量血培养系统;②、如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI,可能为定植菌或采集血标本时污染;③、如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI；但如为金黄色葡萄球菌,或念珠菌属,在缺乏其它感染证据则提示可能为CR-BSI;④、如果两套血培养为阴性：不是CR-BSI;2①、如果一套或多套血培养阳性,且导管尖端培养为阳性,根据鉴定结果和药敏谱两种培养为同一种细菌,提示可能为CR-BSI;②、如果一套或多套血培养阳性,而导管尖端培养为阴性：如培养结果为金黄色葡萄球菌或念珠菌属且缺乏其它感染的证据则提示可能为CR-BSI,确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同一种细菌;③、如果血培养为阴性而导管尖端培养为阳性,提示为导管定植菌,不是CR-BSI;④、如果两套血培养为阴性和导管尖端培养均为阴性,则不是CR-BSI;三导尿管相关尿路感染定义1、显性尿路感染：有尿路感染的征状体征,尿培养阳性,细菌数≥105CFU/mL;2、隐性菌尿症：无尿路感染征状体征,尿培养阳性,细菌数≥105CFU/mL;七、监测方法一前期准备工作1、监测开始前将项目的意义和方法与微生物室及ICU病室主任说明,取得支持和配合;2、医务人员的教育和培训1对参与项目监测ICU科室的医护人员进行培训,掌握导管相关感染的定义标准；严格掌握使用导管的适应症、置管部位、正确的置管和置管后的护理;2使用海报,宣传手册和卡片,利于监测工作顺利进行,数据准确收集;3确保ICU护理人员适当的水平,以减少导管相关感染的发生率;二监测方法1、监测对象与时间：1个或多个成人ICU被选择为监测对象后,监测时间根据省医院感染质量中心的安排和要求监测;所有被选择的患者为在这个月开始和这个月每日新进入ICU的患者,医院感染部位的监测为身体所有部位;2、感染病例发现的方法：同医院感染发病率调查方法;感控专职护士应持续观察每一个被调查的ICU患者患者转出ICU后,继续跟踪调查48小时；查看医生病程记录、检验报告单、护理记录、体温单等,向医生、护士了解患者情况等;重点需关注有留置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者,如患者出现中心静脉插管局部疼痛,不明原因的发热,或其他提示发生局部或血流感染的迹象,这时应该去掉敷料,检查插管部位；观察尿的颜色、澄明度以及痰的性状、颜色和量;通过以上各项指征、实验室报告等确定相关部位的感染诊断;患者发生感染时填写“ICU医院感染病例监测表”,见表－1;“ICU医院感染病例监测表”的填写说明：监测表是根据目前医院感染直报系统监测软件的要求设计的;要求登记调查期间发生医院感染的病例;监测表包括几方面内容;1一般资料：姓名、住院号、性别、年龄、入院日期、转入ICU日期/时间、转出ICU日期/时间、转出病房/出院、转入ICU的诊断、ICU的诊断;2医院感染情况：有无, 感染部位,感染日期;3危险因素：1手术:有无, 手术时间、手术医生、手术名称;2导管使用情况：呼吸机：①气道类型经鼻插管、经口插管、切开插管②使用时间插管时间、拔管时间中心静脉导管：①插管部位锁骨下静脉、颈静脉、股静脉、PICC导管②导管类型单腔、双腔③使用时间插管时间、拔管时间导尿管：①导管类型单腔、双腔②使用时间插管时间、拔管时间转出ICU带管情况：是/否；带管类型：呼吸机、中心静脉导管、尿管4导管相关性感染：类型、感染日期、导管使用天数类型: 呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关性血流感染、尿管相关性感染5症状、体征：是指医院感染患者症状体征;6实验室证据：标本送检日期、名称、实验结果、药敏结果;7治疗：指用于相关感染的治疗,应记录名称/类型/剂量/用法/天数注意：1表中必填项目有姓名、住院号、年龄、性别、科室、诊断、感染日期、感染部位导管相关、标本名称、送检日期、病原体、药敏结果等;表中其它项目可根据各医院开展工作的具体情况而选择;2 医院编号参加全国医院感染监控网的单位均有一个相应的号码,各医院均使用给定的编号;若手术部位感染监测表只在本医院内使用,也可不列医院编号;3病人编号应用计算机软件处理资料的,每随机输入一个病人的信息,都有一个对应的号码,值得注意的是监测表上的编号应与计算机给出的编号一致,便于查寻;3、ICU日志填写：由ICU护士或感控专职护士填写“ICU患者日常记录”情况见表－2,每日8AM 或每夜12时填写,避免遗漏;每日登记进入ICU新住进患者数；每日住在ICU患者人数；使用呼吸机、中心静脉插管、尿道插管人数；这个月的第1日和下个月的第1日在ICU的患者数;“新住进患者数”指当日新住进ICU的患者人数；“住在患者人数”指当日住在ICU的患者人数,包括新住进和已住进ICU的患者人数；“中心静脉插管人数”指当日使用中心静脉导管的人数;4、ICU月总结：根据“ICU患者日常记录”形成“ICU月总结”,它可提供处在某种危险因素即ICU的人群资料,在计算各种率时使用;由感控专职护士进行ICU月总结;包括：“本月1日ICU患者数”指监测月份在第1日已住在ICU的患者数,即上月未移出ICU的患者数;表－2中为11人;0“本月新住进患者数”指在本月新住进ICU的患者数,表－2中为100人;“本月患者数”指本月1日已住人数加上本月每日新住进ICU患者人数的总数;表－2中为111人;“本月住在ICU患者日数”指本月患者住在ICU总日数,即本月每日住在ICU患者人数之和,表－2中为368日;“本月使用呼吸机患者日数”、“本月中心静脉插管患者日数”、“本月留置导尿管患者日数”指本月使用该器械的患者住ICU日数,本例分别为105、127、358;八、提高临床疑似病例标本送检率,提高送检标本的合格率临床医护人员应高度重视临床疑似病例标本送检率,提高送检标本的合格率,掌握正确的标本采集时机、采集方法、送检时限、及时发现疑似病例;一中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法临床医师首先判断导管是否仍有保留的必要性;按导管保留与否分别采用不同的方法采集标本;1、适合于保留导管标本采集要求：从该可疑的CR-BSI病人采取至少2套血培养,其中至少一套来自外周静脉,并做好标记,另外的一套则从导管中心或V AP隔膜无菌采集,两个来源的采血时间必须接近不>5分钟,各自做好标记;2、适合导管拔除标本采集要求：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养;无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行Maki 半定量平板滚动培养或者定量培养following V ortex或超声降解;3、采血方法1消毒,采血者用速干酒精消毒液洗手；75％酒精消毒培养瓶的橡胶塞,待干60秒；用络合碘消毒皮肤,消毒直径为5cm2,待干60秒钟后进行穿刺;使用了消毒措施后不应再进行置管部位的触诊;2两个部位采血时间接近≤5分钟;3每瓶采血10mL,尽量保证两套血培养采血达40mL,提高阳性检出率;4采血后,血培养瓶应尽快送至微生物实验室;采血后的血培养瓶室温放置不能超过12小时; 二痰培养标本采集方法1、患者能自行留痰者：采集用力咳出气管深处的痰液于无菌集痰器内,盖好瓶盖送检;最好为清晨第一口痰,避免唾液;2、无法咳痰或不合作者：协助患者取适当卧位,由下向上叩击患者背部,戴好无菌手套,无菌集痰器分别连接吸引器和无菌吸痰管;按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内,加盖送检;注意：严格无菌操作；无菌集痰器开口高的一端接吸引器,低的一端接吸痰管; 三尿标本采集方法1、中段尿：使用肥皂、清水清洗外阴,撑开外阴或翻转包皮,收集中段尿10－50ml;2、导管尿：络合碘消毒导尿管接头上端近会阴部两遍,用无菌注射器抽取导管尿10ml; 注意：采集后立即送检;若不得不延迟,标本应保存于4℃; 四切口分泌物采集方法见“外科手术部位感染监测方案”; 九、监测数据统计 一感染率的计算感染率的表达方式有2种,即病例感染率和患者日感染率; 病例例次感染率＝数总的患者ICU 同期住在染例次数）医院感染患者人数（感 × 100％患者日感染率例次＝日数同期住在ICU的患者染例次数）医院感染患者人数（感 × 1000‰二各类导管相关感染率的计算 呼吸机相关肺部感染率＝者日数同期患者使用呼吸机患感染人数使用呼吸机患者中肺部× 1000‰中心静脉导管相关性血流感染率＝日数同期患者中心静脉插管流感染人数中心静脉插管患者中血× 1000‰导尿管相关性尿路感染率＝同期患者尿道插管日数染人数尿道插管患者中尿路感× 1000‰三导管使用率的计算 呼吸机使用率＝患者住院日数使用呼吸机日数中心静脉导管使用率＝患者住院日数使用中心静脉导管日数导尿管使用率＝患者住院日数使用导尿管日数例：某月对某综合ICU 监测见表2,共发生医院感染8例,其中呼吸机相关肺部感染1例,中心静脉插管相关血流感染2例,留置导尿管相关尿路感染3例,胃肠道和手术部位感染各1例;“新入院患者数”100人,“住在ICU 患者日数”为368日,“使用呼吸机患者日数”为105日, “使用中心静脉导管患者日数”为127日,“使用导尿管患者日数”为358日则：1、病例感染率＝8/100+11 ×100 ％＝ ％2、患者日感染率＝8/368 ×1000 ‰＝ ‰3、呼吸机相关肺部感染率＝1/105 ×1000 ‰＝ ‰4、中心静脉导管相关血流感染率＝2/127 ×1000 ‰＝ ‰5、导尿管相关尿路感染率＝3/358×1000 ‰＝ ‰6、呼吸机使用率＝105/368 ×100 ％＝ ％7、中心静脉导管使用率＝127/368 ×100 ％＝ ％8、导尿管使用率＝358/368 ×100 ％＝ ％ 三标本送检率标本送检率＝疑似病例数疑似病例送检例数×100％四标本合格率 标本合格率＝疑似病例送检例数疑似病例正确送检例数×100％十、数据的整理、分析、比较及反馈1、专人负责,每日填写,避免遗漏,及时整理完善数据;2、如发现数据缺失,及时查找和分析原因人的因素、概念、流程、方法,并采取改善措施;3、每月小结,不断提高监测数据收集的准确性,与临床及时沟通;4、每三个月得出导管感染率和使用率,采用“每1000个住院日发生的导管相关性血流感染数”来描述ICU 的感染率;这个参数比100根导管中的感染数或百分比要更有益,因为它解释了随着使用时间血流感染率的变化;导管使用率是一种科室侵入性操作造成的院内感染的外来危险因素的衡量方法;它可以作为科室患者疾病严重度的标志,也就是患者自身对感染的易感性;5、将本医院ICU 导管感染率与NISS 系统见表－3～表－8进行比较;若感染率过高,应查找引起感染的原因,采取相应的控制措施；感染率低于NISS 的报道,也应查找原因,是否存在漏报等原因;6、反馈监测资料,督促医生能及时完成各项检查和检验申请,为医院感染病例的正确诊断提供根据;减少导管使用时间和导管相关感染;十一、感染率或导管使用率的百分位数值的解释一确定你院的感染率或导管使用率1、评估你算出的你院的比率和确认比率的变量包括分子和分母是和表中的比率是一致的;2、查看每个表中的百分位数值找到50位百分位数值或中间值,在50百分位数值上,有50%的医院比率比中间值低,50%的医院比率比中间值高;3、确定你院的比率是低于还是高于中间值; 二确定你院的比率是否是一个高限值4、如果超过中间值,确定是否超过75位百分位数值,75位百分位值意味着75%的医院有较低的比率,有25%的医院有较高的比率;5、如果比率超过75百分位值,确定是否超过90百分位值;如果超过了,意味着比率是个很高的限值,意味着可能会有问题;三确定是否你院的比率是一个低限值6、如果数据低于中间值,确定比率是否低于25百分位数值;25百分位数值意味着25%的医院有较低的比率,75%的医院有较高的比率;7、如果比率低于25百分位数值,确定是否低于10百分位数值;如果比率是的话,它就是一个低限值可能是因为少报了感染数,如果比低于10百分位数值,它是个低限值,可能是很少使用导管;注意：导管相关性感染率或导管使用率应同时监测,这样防护措施才可能有明确的目标性;例如,你发现呼吸机相关性肺炎率在某一类ICU中持续高于90百分位数值并且呼吸机使用率常规在75和90百分位数值;因呼吸机对于肺炎是一个显着的危险因素,你就可以明确努力方向,为了降低病房中患者呼吸机相关性肺炎率就要减少使用呼吸机或者减少使用时间;图-1呼吸机相关肺部感染VAP监测流程图表－1 ICU医院感染病例监测表ICU医院感染病例监测表姓名住院号性别：男女年龄____岁____月____天入院日期年月日转入ICU日期/时间转出ICU日期/时间转出至病房出院转入ICU的诊断；；ICU的诊断；；医院感染：有无感染部位感染日期危险因素：手术有无手术时间年月日手术医生手术名称转出ICU带管情况是/否；带管类型气道/呼吸机/中心静脉导管/尿管ICU导管相关性感染：类型呼吸机相关性肺炎/ 中心静脉导管相关性血流感染/ 尿管相关性感染感染日期导管使用日症状、体征：实验室证据：送检日期1_ 送检日期2_标本名称1_ 标本名称2_药敏结果1：药敏结果2：治疗※：※外动脉导管,Hickman 或Broviac 导管;如果病人有1个以上导管,只记录一次;。
呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南(2013)讲解PPT
微生物学诊断
标本留取方法
与ETA相比，通过 PSB和BAL留取标本 做定量培养是更准确 的病原学诊断方法
肺泡灌洗BAL 推荐： 指导开始抗菌药 与ETA相比，PSB和BAL取气道分泌物用于 物的目标治疗的 保护性毛刷PBS 诊断VAP的准确性更高(1B) 药物选择及治疗
气管内吸引ETA
气道污染
过程中对病原学 的动态监测
HMEs的更换
• 多数产品说明书建议每天更换1次。但2项 RCT研究显示，每5天或7HMEs 天更换 HMEs 与每 推荐：机械通气患者若使用 ，每 5~7 天更 天更换相比，两者在 VAP发病率、气道细 换一次，当 HMEs受污、气道阻力增加时应及 时更换（ 1B） 菌定植及对气道阻力的影响方面差异均无 统计学意义，而频繁更换湿化器明显增加 费用。
呼吸机相关性肺炎诊断、预防 和治疗指南（2013）
GRADE
呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia,VAP)是重症医学科（ICU）内接 受机械通气患者最常见的感染性疾病之一。 VAP可导致接受机械通气患者的住院时间和 ICU留治时间延长，抗菌药物使用增加，并导 致重症患者的病死率增加，严重影响重症患者 的预后。
• 2011年发表的评价CPIS在VAP诊断中作用 的Meta分析，共收录了13篇文献，大部分 以支气管肺泡灌洗液定量培养作为诊断标 准，2篇文章与病理结果对比，1篇文章与 PSB定量培养结果对比，结果显示，CPIS 推荐： CPIS有助于诊断 VAP(1C) 诊断 VAP的敏感性为 65％(95 ％CI61％～69 ％)，特异性为64％(95％CI 60％～67％)， 诊断OR值为4.85(95％CI 2.42～9.71)，曲 线下面积为0.748(95％CI 0.65～0.85)， CPlS在VAP的诊断强度属于中等。
ICU医院感染目标性监测方案
ICU医院感染目标性监测方案ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是一种专门为病情危急且需要特殊监护的患者提供医疗服务的医院部门。
由于ICU病区患者病情严重，身体抵抗力差，容易受到感染的威胁，因此对ICU内感染的监测和预防显得非常重要。
下面是一份针对ICU医院感染目标性监测的方案。
一、目标性监测的定义和范围目标性监测是指对ICU患者进行特定感染的监测，包括机械通气相关性肺炎（VAP，Ventilator-associated pneumonia）、血流感染（BSI，Bloodstream infection）和尿道感染等。
这些是ICU患者最常见的感染类型，也是造成ICU患者死亡的主要原因之一二、监测指标和评价标准2.BSI的监测指标：BSI的监测指标包括静脉导管留置时间超过72小时后出现发热、寒战、高白细胞计数等症状、阳性血培养结果等。
评价标准可采用CDC或NNIS的标准。
3.尿道感染的监测指标：尿道感染的监测指标包括出现尿道刺激症状（如尿频、尿急、尿痛等）、尿液中出现白细胞、细菌定植或细菌培养阳性结果等。
评价标准可采用CDC或NNIS的标准。
三、监测方法和频率1.监测方法：可以采用临床检查、实验室检查和影像学检查等方法。
临床检查主要包括观察症状、体征和病历记录等；实验室检查主要包括痰液、血液和尿液的培养和抗生素敏感性测试等；影像学检查主要包括X线和CT检查等。
2.监测频率：可以根据患者的病情严重程度和感染风险来确定监测频率。
一般情况下，重症患者每天进行一次全面检查，包括症状、体征、实验室检查和影像学检查。
四、监测结果的收集和分析1.监测结果的收集：监测结果应进行详细记录，包括监测指标的阳性和阴性结果、相关的临床信息、实验室检查和影像学检查的结果等。
可以使用电子病历系统或监测表格进行记录。
2.监测结果的分析：监测结果应定期进行统计和分析，包括感染的发生率、发病时间和发病原因等。
ICU呼吸机相关性肺炎目标性监测效果分析
使用 目标性监
Ｔ ｅ ｅ ｆｃ ｆｔ ｒｅ ｎｔ ｒｎ ｏ ｅ ｔｌｔ ｒ ａ ｓ ｃａ ｅ ｎ ｕ ｎ ａ ｉ ＣＵ ＬＩＨｕ — ｎ ， ＺＨＯＮＧ ｉ — ｈ ｆｅ ｔｏ ａ ｇ ｔｍｏ ｉｏ ｉ ｇ ｆｒｖ ｎ ｉ ｏ － ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ｎ Ｉ ｉｐｉ ｇ ａ Ｊｅ ｙｎ ｉｇ，Ｃ Ｈｕ － ｉ，ＤＥ Ａ／ ｉｘａ ＮＧ ｅ ｆｎ Ｐ ｏ ｌ ｓＨｏｐ ｔｌ ｆ ａｙ ｏ Ｙ －ｅ ． ｅｐｅ＇ ｓ ｉ ｏ Ｇ ｏ ａ ，Ｇａｙａ ２ ０ ０，Ｃ ｉａ ａ ｏ ｏ５ ６ ４ ｈｎ
【 吴莲莲 ， １ 】 李瑶玲 ， 晓燕 ， ． 许 等 子宫全 切除术患者的社会 心
理 因素分析及护理 【． Ｊ齐鲁护理杂志 ， ０ ８ １ １ ：２ — 】 ２ ０ ， ４（ ２） ９
３ ０．
【 李云 ， ２ 】 黄妍． 子宫全切术对妇女性生活影响的分析【＿ Ｊ 国际医 】
药 卫 生 导 报 ，２ ０ ，１ ２ ：３ — ６ ０ ７ ３（ ０） ４ ３ ．
【 摘要 】 目的 观察 目标性监测对 ＩＵ呼吸机相关性肺炎 （ ＡＰ）的临床效果 。方法 Ｃ Ｖ
于我院 Ｉ Ｕ２ １ Ｃ ０ １
年１ 月起对使用呼吸机 的患者护理干预 中实施 目标性监测 ， 随机抽取其 中３ ０ ４ 例使 用呼吸机 的患者作 为实验组； 选 择 ２ １ 年 Ｉ Ｕ内使用 常规 护理 干预 的使用 呼吸机 患者 ３ ０ ００ Ｃ ４ 例作为对照组 。比较 两组 患者呼吸机使 用期间呼
国际 医药卫 生导报 ２ １ ０ ２年 第 １ ８卷 第 １ ５期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ａｕ ｕｔ ０ ２ ｇｓ ２ １ ．Ｖｏ．８ Ｎ ．５ １ ｏ１ １
呼吸机相关性肺炎ppt课件
是牙刷给气管插管病人进行口腔护理
CDC Guideline for Prevention of Healthcare Associated Pneumonias 2003 AACN VAP Practice Alert (美国护士协会 VAP 操作警戒完) 整最新版课件 Grap M. Amer J of Critical Care 2003;12:113-1192.1
+ 当微生物吸附在气囊表 面，会引起细菌繁殖， 然后转移至气管及肺部
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改变气管插管气囊形状
传统 ETT通常有一个柱形的气囊。但是，人体的 气管直径在不同位置也有不同。因此，使用 传统柱形 ETT可能不可以有效的吸留/密封气 管，微量吸入仍然可以发生。
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+ 超薄ETT气 囊是由聚氨 酯组成，可 降低皱褶形 成，降低微 量吸入
(1)发热，体温>38 ℃或较基础体温升高1℃以上； (2)外周血白细胞计数 >10×109/L或 <4×109/L； (3)气管支气管内出现脓性分泌物； (4)气管内吸引物培养阳性。
该标准的敏感性为69%，特异性为75%.
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症状：发热 ，脓性的呼 吸道分泌物
临床 表现
实验室检查：血 常规、血培养、 痰培养、纤支镜 检查
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呼吸机相关性肺炎
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内容概要
一、概述 二、诊断及临床表现 三、发病机制 四、治疗 五、VAP的非抗生素防治策略
重症病房呼吸机相关肺炎目标性监测效果分析
重症病房呼吸机相关肺炎目标性监测效果分析目的探讨应用目标性监测方法对控制降低重症病房（ICU）呼吸机相关肺炎（V AP）医院感染的作用。
方法根据前瞻性调查结果，在2008年7月~2009年6月具有针对性地采用目标性监测方法调查ICU病房应用呼吸机患者V AP的发病率，并研究患者使用呼吸机危险因素与V AP之间的关系。
结果2008年7月~2009年6月ICU病例感染率3584%，呼吸机相关肺炎感染率2577‰，呼吸机使用时间长短、外源性致病菌进入和内源性病原菌易位与V AP发生有直接关系。
结论采用可能存在问题的目标性监测，发现V AP的发生是多种危险因素共同作用的结果。
标签：ICU 呼吸机相关肺炎目标性监测效果分析ICU患者病情危重，机体抵抗力低，极易发生V AP，国内报道V AP发生率为50%~695%［1］。
笔者所在医院ICU中医院感染以下呼吸道居首位，其中又以V AP为主。
探讨目标性监测对ICU患者V AP控制的作用，我们结合前瞻性监测方法，制定结果目标，及时信息反馈，最后进行效果评价，纠正不足，证实对V AP实行目标性监测的效果。
1资料与方法11监测对象2008年7月~2009年6月在笔者所在医院ICU住院患者，对使用呼吸机患者采用目标性监测方法进行监督控制，以降低V AP发生率。
医院感染诊断标准依照我国卫生部医政司感染监控协助小组制定的医院感染诊断标准［2］。
12方法采用前瞻性调查方法，由医院感染管理科固定1名专职人员，每周2~3次深入ICU查看所有使用呼吸机患者病情状况、持续使用呼吸机时间、抗菌药物使用等，并随诊血常规、胸片等结果，及时发现医院感染病例，采取相应措施。
具体措施：（1）制定结果目标：以2007年7月~2008年6月ICU医院感染率5078%作为参照依据，制定2008年7月~2009年6月下降十个百分点以上。
（2）信息反馈：专职人员调查过程中发现问题及时反馈，与临床医生共同诊断感染病例，讨论抗生素的合理使用，每月向科主任、主管医生发放反馈表，有针对性采取预防控制措施。
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呼吸机相关肺炎目标
性监测方案
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呼吸机相关肺炎目标性监测方案
一、监测目的
1、了解使用呼吸机患者发生肺部感染等医院感染发生率；
2、发现危险因素，积极进行干预；
3、评价控制效果，有效降低医院内获得性肺炎发生率。
二、监测对象
监测对象：使用呼吸机>48小时的ＩＣＵ住院患者和转出ＩＣＵ<４８小时
或者。
三、监测指标
呼吸机相关肺部感染发病率；
四、呼吸机相关肺炎的定义
ＶＡＰ是指机械通气４８小时后或拔出人工气道４８小时内发生的院内获
得性肺炎，其中机械通气２－５天内发生者为早发性，超过５天发生者为晚发
性。
临床诊断
使用呼吸机超过48h的患者，咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出现咳
嗽。咳痰明显加重或痰液性状显著改变，并有下列情况之一者：
1、发热；
2白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高；
3、痰呈脓性；
4、肺部罗音或与入院时比，有明显恶化；
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5、X线显示肺部有炎症性病变或与入院时比较出现新病变，并排除非感染
性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等。
五、监测方法
（一）监测前的准备
1、监测开始前对ＩＣＵ的主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支
持和配合。
2、对参与该项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任
务，正确掌握呼吸机相关肺炎定义及正确采集痰标本的方法。
（二）各级人员职责与任务
为了保证ＩＣＵ使用呼吸机患者肺部感染调查工作顺利进行，资料准确、
详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下：
1、住院医生
掌握呼吸机使用指征及ＶＡＰ的预防控制措施，每日评估使用呼吸机患者
撤机指征，如有异常及时做培养；若病人发生医院感染时填写“医院感染病例
报告卡”。做好ＶＡＰ宣教和指导。
2、病房护士
落实ＶＡＰ预防控制措施；做好ＶＡＰ宣教和指导。
3、医院感染监控专职人员
每天了解、登记被监测使用呼吸机患者的情况，与经管医生确定患者有无
呼吸系统感染情况，督促医生及时完成标本送检及相关检查，及时追查送检结
果并要求合理应用抗菌药物。
（三）痰培养标本采集方法
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协助患者取适当卧位，友下向上叩击病人背部，戴好无菌手套，无菌积痰
器分别连接负压吸引器和无菌吸痰管。按吸痰法将痰 吸入无菌积痰器内，加
盖送检。注意无菌操作；无菌吸痰器开口高的一端接吸引器，低的一端接吸痰
管。
六、有关指标的计算
呼吸机相关肺炎感染发病率＝×1000‰
七、数据的整理、分析、比较及反馈
1、专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。
2、如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方
法），并采取改善措施。
3、每月汇总每季度总结分析，不断提高监测数据收集的准确性，将调查数
据向相关科室、人员反馈。
4、分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势，并确定下一步工作目
标。
ＶＡＰ预防与控制措施
１、进行诊疗活动严格执行手卫生；
２、呼吸机管路一人一用，每７日更换１次，如有污物及时更换；
３、评估ＩＣＵ环境，温度２０－２４°Ｃ，湿度４０％－６０％；
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４、严格执行人工气道管路及无菌操作，使用封闭式吸痰管，做好口腔护
理；
５、控制胃内容物反流，病情无禁忌时抬高床头３０－４５°，谨慎使用制
酸剂；
６、加强营养剂免疫支持，尽可能肠内营养支持；
７、合理使用抗菌药物；
８、尽可能使用吸痰式器械，减少上呼吸道分泌物的反流；
９、每日１次停用镇静药物并评估是否可以撤机。