医院病历管理制度
医院病历管理制度
医院病历管理制度1. 前言医院病历作为医疗行为的记录和呈现方式，对于医疗质量的提升和医疗纠纷的解决具有重要意义。
为了保障病历的准确性、规范性和安全性，医院制定了病历管理制度，旨在确保医疗服务的质量和安全。
本文将详细介绍医院病历管理制度的相关内容。
2. 病历的定义和重要性病历是医疗服务中记录和保存患者信息的重要文件，主要包括病史、临床表现、诊断、治疗等内容。
它对于医疗行为的连续性和专业性起到了至关重要的作用。
病历不仅可以为医生提供诊断和治疗依据，还可以为医学科研、质控、教学等提供重要数据支持。
3. 病历管理的目标和原则为了保障病历的质量和安全，医院病历管理制度的核心目标是规范临床病历的书写、保存、查询和使用，确保医疗服务的连续性和安全性。
在病历管理过程中，医院遵循以下原则：(1) 准确性原则：病历的内容应真实、准确地记录患者的病情和医疗过程，杜绝虚假和误导。
(2) 完整性原则：病历应包含完整的患者信息，包括患者个人信息、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、转归等内容。
(3) 规范性原则：病历的书写和管理应符合相关规范，包括国家和地方的法律法规、医疗行业的规定、医院的规章制度等。
(4) 机密性原则：病历信息应严格保密，只能在合理授权的情况下使用，任何人不得将患者信息泄露给外部非法机构或个人。
4. 病历管理的流程和责任医院病历管理分为病历书写、病历归档、病历查询和病历使用等环节，各个环节都有相应的流程和责任。
具体而言，病历管理的流程如下：(1) 病历书写：医生根据患者的病情和治疗过程进行病历书写，确保病历的准确性和完整性。
病历书写应使用规定的格式和术语，且应保持书写的清晰和易读性。
(2) 病历归档：病历归档是指将病历按照规定的方式整理、保存和归类。
医院应建立健全的病历管理制度，包括病历编号、归档标识、保存期限等，以方便病历的检索和使用。
(3) 病历查询：医生、护士和其他相关人员可根据需要查询病历，但必须符合授权和机密性的原则，确保患者信息的安全。
医院病历存放管理制度
医院病历存放管理制度一、总则为加强医院病历管理，做好医疗质量控制，依据《医疗机构管理条例》、《病例管理办法》及相关法规，制定本制度。
二、规范性1. 本制度适用于医院所有临床科室的病历管理工作。
2. 各科室应按照本制度进行病历的存放、利用和管理工作。
三、病历存放管理1. 病历存放地点应设置在安全、密闭、防潮、通风以及温湿度适宜的环境中。
2. 病历应按照患者姓名、病历号、科室、病种等进行分类、整理及编号，并建立电子病历存档。
3. 病历应定期进行清点，确保存档完整、准确。
4. 病历应妥善保管，禁止私自遗失、篡改及外借。
四、病历利用管理1. 病历应在患者出院后及时整理归档，并建立病历查询系统，方便医护人员及患者查询。
2. 医护人员使用病历须遵守相关规定，不得随意更改或删除病历内容。
3. 患者个人信息保密，严禁泄露或非法使用。
五、病历管理责任1. 医院应设专门机构或委员会负责病历管理工作，定期组织病历管理培训。
2. 医院领导应对病历管理工作负总责，并定期督查。
3. 科室应设专门人员负责病历管理工作，做好病历的整理、存储及利用。
4. 医务人员应依法依规履行病历管理职责，确保病历的安全、准确。
六、违规处理对于违反相关规定的医务人员，将根据医院规定对其进行相应处理，包括警告、记过、记大过甚至辞退。
七、附则1. 本制度自颁布之日起正式实施。
2. 如有需要，可根据实际情况对本制度进行修订。
以上就是医院病历存放管理制度的相关内容，希望全体医务人员能够严格遵守，确保病历管理工作的顺利进行，为提高医疗质量，保障患者安全做出应有的努力。
医院护理记录及病历管理制度
一、护理记录管理
1.1护理记录要求
（1）护理人员应及时、准确、完整地记录患者的病情、治疗及护理过程。
（2）护理记录应采用统一格式，字迹清晰，不得涂改。
（3）护理记录应包括患者的一般情况、护理评估、护理措施、护理效果及观察到的病情变化等内容。
1.2护理记录保存
（1）护理记录应按照国家相关规定保存，期限为患者出院后至少两年。
（1）结合医院发展战略，规划护理记录及病历管理工作的未来方向。
（2）积极应对医疗信息化、智能化发展趋势，不断提升管理水平。
全文总结：
本文从护理记录管理、病历管理制度、质量控制与监督、培训与考核、责任追究等方面，详细阐述了医院护理记录及病历管理的重要性及相关措施。通过信息化管理、患者隐私保护、持续改进与优化、跨部门协作、应急预案等多元化管理手段，强化了法律合规与伦理审查、反馈与沟通、教育与宣传、外部审计与评估、内部监督与考核等管理环节。同时，注重技术创新与科研、国际合作与交流，不断提升管理水平和效率。最后，强调了文件管理与更新在护理记录及病历管理工作中的重要作用，并对未来的工作进行了展望。通过全文的论述，为医院护理记录及病历管理工作提供了全面、系统的指导框架，旨在推动医院管理水平的持续提升，确保患者安全和医疗质量。
四、信息化管理
4.1信息化建设
（1）医院应加强护理记录及病历管理信息化建设，提高工作效率。
（2）建立护理记录及病历管理信息系统，实现数据实时录入、查询、统计和分析。
4.2数据安全
（1）加强数据安全保护，防止患者隐私泄露。
（2）制定数据安全管理制度，确保信息安全。
（3）对护理记录及病历数据进行定期备份，以防数据丢失。
五、患者隐私保护
病历管理制度（精选6篇）
病历管理制度病历管理制度一、管理制度的定义管理制度是组织、机构、单位管理的工具，对一定的管理机制、管理原则、管理方法以及管理机构设置的规范。
它是实施一定的管理行为的依据，是社会再生产过程顺利进行的保证。
合理的管理制度可以简化管理过程，提高管理效率。
二、病历管理制度（精选6篇）为进一步提高医务人员病历书写水平，医院制定了相关管理规定，下面小编给大家介绍病历管理制度（精选6篇），希望对您有所帮助。
病历管理制度1一、日常管理(一)负责集中管理全院病案。
(二)凡出院病案，应于病人出院24小时内(死亡病历一周内)全部回收病案室。
(三)负责出院病人病案的整理、查核、登记、索引编目、装订以及保管工作，在与病房交接病历时，逐一登记住院号、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登记处由交接双方签字。
(四)计算机组与病案管理员进行病案交接手续，认真进行病案录入及核对工作，按月造表及打印台帐。
二、病案保管与供应1、负责临床、教学和科研以及个别调阅病案的供应和回收工作。
2、负责办理院际病案摘录和经过医务科同意的外调接待工作。
3、配合统计人员做好有关统计资料的整理、分析。
4、把好病案书写质量的初查关，促进病案书写质量的不断提高。
5、切实做好病案储藏室的安全和对病案内容的适当保密工作。
6、住院病案一律由病案室长期统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，要保持清洁，妥善保管。
并准确及时的供应医疗、教学、科研所需要的资料，以及接待外来查访和持有批准手续的借阅、抄录病历等。
7、医疗统计工作的原始资料应以病案为主，只有病案内容所反映的情况才是最真实、最确切的，所以在医院中统计工作与病案管理工作应密切配合。
8、病案室工作人员必须严格保守病案中一切秘密，不得随意泄露。
9、病案室工作人员应认真检查病历质量和内容是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改进办法。
10、患者门诊须要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。
基层医院病历质量管理制度
一、目的为了确保医疗质量和医疗安全，维护医患双方合法权益，根据《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有临床、医技科室，以及所有从事医疗活动的医务人员。
三、管理制度1.病历书写要求（1）病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范，并符合《病历书写基本规范》的要求。
（2）病历书写格式、内容和时限应符合《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范》的规定。
（3）病历书写应由具有相应执业资格的医务人员完成，并签字确认。
2.病历质控管理（1）建立病历质量检查、评估与反馈机制，定期对病历进行质量检查。
（2）设立病历质量控制小组，负责对病历质量进行检查、评估和反馈。
（3）对病历质量进行检查时，应关注病历的及时性、完整性、规范性等方面。
3.电子病历管理（1）实施电子病历的医疗机构，应建立电子病历的建立、记录、修改、使用、存储、传输、质控、安全等级保护等管理制度。
（2）电子病历的建立、修改、传输等操作应确保数据安全和完整性。
4.病历保存与管理（1）病历保存时间应符合《医疗机构病历管理规定》的规定。
（2）病历资料应妥善保管，防止丢失、损坏或泄露。
（3）病历资料查阅、复制、借用等应严格按照相关规定执行。
5.病历使用与管理（1）病历使用应遵守相关规定，不得随意篡改、伪造病历。
（2）病历作为医疗活动的记录，应确保真实、准确、完整。
四、责任与奖惩1.医务人员有责任遵守本制度，保证病历书写质量。
2.病历质量控制小组对病历质量进行检查，对存在问题及时反馈给相关人员。
3.对违反本制度，导致病历质量不合格的医务人员，将按相关规定进行处理。
4.对在病历质量管理工作中表现突出的单位和个人，给予表彰和奖励。
五、附则1.本制度由我院医务科负责解释。
2.本制度自发布之日起实施。
一级医院病历存放管理制度
一、总则为规范一级医院病历的存放与管理，确保病历资料的安全、完整和有效利用，提高医疗服务质量，根据《医疗机构病历管理规定》及国家有关法律法规，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有门、急诊病历和住院病历的存放与管理。
三、病历存放要求1. 病历编号：所有病历应统一编号，编号应清晰、连续，便于查找和管理。
2. 病历分类：病历应按照门、急诊病历和住院病历分类存放，并设立相应的存放区域。
3. 病历保存：病历应妥善保存，避免受潮、受热、污染、损坏等。
4. 物理存放：病历存放柜应坚固、通风、干燥，防止鼠害、虫害等。
5. 安全措施：病历存放区域应安装监控设备，确保病历安全。
四、病历存放流程1. 病历收集：科室应在患者就诊结束后，及时将病历收集并送至病案室。
2. 病历核对：病案室接收病历后，应进行核对，确保病历完整、准确。
3. 病历归档：病案室将核对后的病历按照分类、编号进行归档。
4. 病历保管：病案室应定期检查病历存放情况，确保病历安全。
五、病历借阅管理1. 借阅对象：仅限于我院正式医务人员（含有处方权的研究生）及医教部相关人员。
2. 借阅手续：借阅者须持正式印章及有效证件，向病案室提出借阅申请。
3. 借阅期限：借阅病历最长时限不超过5天。
4. 病历归还：借阅者应在借阅期限到期后，将病历及时归还病案室。
六、病历销毁管理1. 病历销毁标准：根据国家相关规定，病历保存期限届满后方可销毁。
2. 病历销毁程序：病案室应提前制定病历销毁计划，经院领导批准后，按照程序进行销毁。
3. 病历销毁记录：病案室应详细记录病历销毁情况，包括销毁时间、地点、原因等。
七、监督检查1. 病案室应定期对病历存放情况进行自查，发现问题及时整改。
2. 医院质控部门应定期对病历存放与管理情况进行检查，确保制度落实。
八、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由医院病案室负责解释。
3. 本制度如有未尽事宜，由医院另行规定。
医院纸质病历管理制度范本
一、总则第一条为加强医院纸质病历的管理，确保病历的真实性、完整性和保密性，提高医疗质量，保障患者合法权益，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及有关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于医院所有纸质病历的管理，包括门诊病历、住院病历、检查检验报告等。
第三条医院应建立健全纸质病历管理制度，明确各部门职责，确保病历管理的规范化和制度化。
二、病历的收集与整理第四条病历的收集与整理由临床科室负责，具体要求如下：1. 病历收集：医务人员在诊疗过程中，应按照规范要求，及时、完整地收集患者病历资料。
2. 病历整理：病历整理应遵循以下原则：（1）按时间顺序排列病历资料；（2）确保病历内容的客观、真实、准确、完整；（3）病历书写格式规范，字迹清晰。
三、病历的保管与使用第五条病历的保管与使用应遵循以下规定：1. 保管：（1）门诊病历由患者自行保管，住院病历由病区负责保管；（2）病历应放置在专用病历柜或档案柜中，确保安全；（3）病案室负责保存出院病历，保存期限不少于30年。
2. 使用：（1）医务人员查阅病历时，应出示有效证件；（2）查阅病历应遵守保密原则，不得泄露患者隐私；（3）因医疗、科研、教学需要查阅病历的，需经医院相关部门批准。
四、病历的借阅与归还第六条病历的借阅与归还应遵循以下规定：1. 借阅：（1）医务人员因工作需要借阅病历的，应填写借阅单，经科室负责人批准后，方可借阅；（2）借阅病历应注明借阅时间、归还时间，并妥善保管；（3）借阅病历超过规定期限的，应及时归还。
2. 归还：（1）借阅的病历应在规定期限内归还；（2）归还病历时，应确保病历的完整性和完好性。
五、病历的销毁与保密第七条病历的销毁与保密应遵循以下规定：1. 病历销毁：（1）病历销毁前，应由病案室负责审核，确保病历的完整性和完好性；（2）病历销毁应采用符合国家规定的销毁方式，确保病历内容不被泄露。
2. 病历保密：（1）医务人员应严格遵守病历保密制度，不得泄露患者隐私；（2）病历资料不得用于商业目的。
医院病历管理制度
医院病历管理制度第一章总则第一条为了加强医院病历管理，提高医疗服务质量，保障患者和医务人员的合法权益，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》和《医疗机构病历管理规定》，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条病历是医务人员对病情和诊疗过程的全面记录，是医疗质量和病案管理的重要组成部分。
病历管理应当遵循真实、准确、完整、规范的原则。
第三条本制度适用于我院各科室的病历管理工作。
第二章病历的建立与管理第四条医务人员应当及时为患者建立病历，确保病历的连续性和完整性。
第五条病历应当包括以下内容：（一）患者基本信息；（二）病历摘要；（三）诊断和治疗计划；（四）医嘱记录；（五）病程记录；（六）检查、检验报告；（七）护理记录；（八）知情同意书；（九）其他相关记录。
第六条病历书写应当遵循以下要求：（一）内容真实、准确，字迹清晰；（二）使用规定的病历纸张和蓝黑墨水；（三）表述规范，使用医学术语；（四）签名清晰，注明日期和时间。
第七条病历的修改、补充应当遵循以下规定：（一）在原记录清晰可见的前提下，修改或补充内容应当使用红笔；（二）修改或补充内容应当注明修改原因、修改日期和时间，并由修改人签名；（三）不得删除、撕毁病历记录。
第八条病历的保存期限按照国家相关规定执行。
期满后，应当按照规定程序销毁。
第三章病历的借阅与复制第九条患者及其家属有权查阅、复制本人的病历。
医务人员应当及时提供便利，不得拒绝。
第十条非患者本人或法定代理人申请查阅、复制病历的，应当提交有效身份证明和授权委托书。
第十一条查阅、复制病历，应当按照规定缴纳相关费用。
第十二条病历的借阅应当遵循以下规定：（一）借阅病历应当填写借阅申请表，经科室负责人批准；（二）借阅病历应当在规定时间内归还，不得遗失、损坏或涂改；（三）借阅病历应当妥善保管，不得泄露患者隐私。
第四章监督与处罚第十三条医院设立病历管理监督小组，负责对病历管理工作进行监督检查。
第十四条医务人员违反病历管理制度的，应当给予批评教育；情节严重的，应当依法给予处分。
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医院病历管理制度医院病历管理制度1一、病历质量书写要求:1、病历包括门诊和住院病历,每位病人就诊时必须按《浙江省病历书写规范》要求书写门诊或住院病历,统一用蓝黑墨水书写,字迹清楚,不得涂改。
门诊病历当时完成,住院病历24小时内完成,急诊病历书写应具体到分钟。
门诊病历由病人本人保管,住院病历科室在病人住院期间必须妥善保管。
出院病历在病人出院后一周内送病案室保管。
住院病历未经医务科批准一律不得出借、复印。
病人出院后需复印病历,必须由本人或委托直系亲属,由病案室专人将病历进行油泵复印,并进行登记。
不得直接将出院病历交病人去复印。
2、低年资住院医生必须书写完整住院病历,每年需完成60份住院病历(详见台一医《住院医师病历书写制度具体规定》)。
进修实习生必须经科主任、带教老师考核后方可书写完整住院病历,上级医生必须对每一份病历进行审查、修改并签名,合格后方可归档。
进修、实习医生书写的病历质量上级医生负连带责任。
主治医生首次病程录必须在病人入院后48小时内完成。
科主任必须对本科室住院病历质量负责,加强特种泵本科室病历质量管理。
3、病程录必须是对病人病情和诊疗过程所进行的连续记录,必须及时记录病人的治疗情况、病情变化、药物反应、各项检查结果和意义、上级医生(三级查房)查房意见;记录与病人或家属告知的重要事项、医生分析意见、会诊意见及更改医嘱理由。
抢救病人必须记录时间(到时、分)。
首次病程录是由经治医生或值班医生书写的第一次病程记录,应当在病人入院后8小时内完成。
病程录原则上一般病人(二级护理以下)每三天记一次,重病人每天记,病情变化随时记录。
不得涂改,错字应用红笔双线划在错字上,原字迹应可辨认,不得刮、粘、涂等方法去除原字迹。
4、为落实病人知情同意权,凡手术、特殊检查、临床实验、特殊治疗及不良反应明显的赛泰泵阀治疗方案,均必须有医疗活动知情同意书,需病人本人签字同意,为防止对病人产生负面效应,对一些癌症病人、病情严重患者,可采用病人本人委托其直系亲属谈话、签字。
委托书同时附在病程录中。
5、护理记录由护理部另行制订。
6、以上未列出的其他要求以《病历书写规范》为准。
二、病历质量检查奖惩规定1、病历质控小组负责每月对全院病历质量进行检查,根据《浙江省住院病历质量检查评分标准》(版),病历量化考核>90分为合格病历,<90分为不合格病历。
2、对于不合格病历,一经发现要求立即予以整改,并给予经济处罚。
处罚额度为每份不合格病历扣罚当月科室奖金总额除以当月科室出院人数。
3、病历质控小组每月检查结果将在《医疗质量通讯》中通报。
4、对不合格病历实行登记制度,年终全院汇总。
登记结果作为科室及个人奖惩依据。
医院病历管理制度2一、医院病案管理小组负责全院病历（门诊、住院）的质量管理工作。
严格按照《医疗机构病历管理规定》管理。
二、门诊和住院病人应有完整的病历。
门诊病历未建档的，由患者保管；已建档的门诊病历由挂号室负责存放、保管。
住院病历由病案管理员负责整理、存档，并在病房保管。
三、病历的日常管理制度1、由病案管理员负责管理住院病历资料。
2、出院、转院、死亡病历应在病人出院时完成，经主治医师和护士长进行质量检查，签字后存档。
3、住院病历不外借。
4、使用病历时，由病历管理人员负责提供和归档。
5、保持病历整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。
6、严守病历资料保密制度。
7、住院病历原则上要永久保存。
四、病历借阅制度1、严格按照《医疗机构病历管理规定》执行病历的借阅和复印。
2、病历只限本院医生在本院内查阅。
3、患者看门诊或再次住院需参阅病历时，应由本院医师办理，不得委派患者或患者家属借阅。
4、凡借阅病历，不得进行涂改、玷污、拆散、换页、丢失。
医院病历管理制度3一、监控组织（一）设立医院病案管理委员会，分管院长任主任，并下设办公室。
主要职责：1．负责确立病历质量管理目标；2．对全院病历质量进行全程监控；3．对重大病历质量问题进行研究处理；4．病历质量进行督促检查并提出改进意见；（二）各科室成立医疗质量控制小组，科主任任组长，护士长任副组长，高年资医师任质控医师，高年资护士任质控护士，全面负责本科室病历质量，科室医疗质量控制小组名单报质控科备案。
主要职责：1．确立本科室病历质量管理目标2．对本科室病历质量进行全程监控3．对本科室病历质量进行监督检查并提出改进意见二、病历书写规范（一）严格执行卫生部《病历书写基本规范》（版）及卫生部、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》（版）的有关要求。
（二）电子病历应符合卫计委《电子病历应用管理规范（试行）》（国卫办医发[]8号）文件的相关要求。
三、病历质量控制标准执行卫生部《病历书写基本规范》（版）及卫生部、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》（版）中的住院病历质量评价标准。
四、病历质量控制范围：包括：运行病历、终末病历。
五、病历质量全程监控流程（一）基础教育质量控制1．新职工入院教育期间，医院统一安排关于病案书写规范、病案质量评定标准等有关内容的培训课程。
2．各科室由主管医师对新入科的实习生、进修生、研究生等讲解病历书写规范和本科室病历书写要求。
（二）环节质量控制：主要由科室医疗质量控制小组负责。
病历环节质量是从源头上把好病历质量、使病历质量监控从事后检查向事前预防转化的关键。
科室应加强病历形成过程中的管理，按病历书写要求在规定时限内及时完成病历的书写、打印、签字等内容。
出院病历应由三级医师、医疗质量控制小组人员、科主任检查合格后送达病案室。
1．严格执行三级医师负责制。
（1）住院医师严格按照卫生部《病历书写基本规范》（版）及卫生部、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》（版）要求书写病历。
（2）主治医师负责指导并检查住院医师的病历书写质量，及时纠正缺陷。
在病历首页签字时应认真检查整份病历质量。
（3）主任医师或副主任医师负责检查运行病历质量；认真审核每份出院病历质量，确保每份出院病历质量合格。
2．患者出院（或死亡）后，主管医师应按规定在24小时内填写出院（死亡）记录、病历首页等，并检查病历书写质量和各种记录、辅助检查报告单是否齐全，补充完善后签字。
质控医师根据“住院病历检查评价标准”进行检查评分，确保病历质量合格后，在病历首页“质控医师”栏签字。
值班护士要检查护理相关病历内容，按规定排列顺序整理病历，并在病历首页“质控护士”栏签字，将合格病历送交病案室。
归档后的病案内容任何人不得随意更改。
3．科室医疗质量控制小组定期或不定期检查病历质量，及时发现问题并纠正。
4．科主任应重视病历质量管理，经常督促检查本科室医疗质量控制小组的工作。
5．医院每月定期抽查病历质量，对检查存在的缺陷，及时反馈并按相关规定进行处罚。
（三）终末质量控制1．医院病案室每月从各临床科室上交的归档病历中抽取5-10份病历，交由医院病案管理委员会专家对出院病历终末质量进行考核工作。
考核结果由医务科进行统计汇总。
2．各科室医疗质量控制小组定期或不定期抽查出院病历，对自查中存在问题，科室定期召开讨论会，针对存在问题制定整改措施，不断改进病案质量。
3．病案管理委员会每季度定期召开会议，就检查归档病历存在问题进行反馈并提出改进意见。
（四）护理文书书写管理办法1．严格执行卫生部《病历书写基本规范》（版）及卫生部、国家中医药管理局《中医病历书写基本规范》（版）有关要求。
2．护理文书由取得护士执业证书的护士书写。
3．护理质量管理委员会下设护理文书检查组，由其每季度对全院护理文书进行检查、督促、总结、反馈。
4．科室每份出院病历由值班护士认真检查，交护士长或质控护士审核合格后方可送交病案室。
5．新职工入院后，由护理部对新职工进行有关护理文书知识的培训。
护理部定期组织全院的护理文书知识讲座，不断提高护理人员的护理文书书写水平。
五、医疗、护理病历奖惩办法（一）出现乙级病历一份，扣科室当月绩效考核2分；（二）出现丙级病历一份，扣科室当月绩效考核5分；(三)出院三日归档率份末归档扣科室当月绩效5分；超过4份末归档，每超过1份，扣科室奖金50元。
（三）因化验、检查报告单不合格导致病案不合格者，每份扣相关责任科室奖金200元。
（六）医院将定期对全院运行及出院病历进行抽查，出现不合格病历，按上述规定处理。
（七）凡丢失1份病历者，当事人赔偿人民币1000元，同时根据有关规定追究当事人的责任。
（八）私自复印病历、将病历交给患者及家属、或交由患者及家属带离医院者，一次罚款500元。
（九）借阅病历延期不还者，每天扣当事人50元。
医院病历管理制度4一、医院医疗质量委员会负责全院病案的技术指导、咨询和质量管理,组织检查评比及执行奖惩措施。
医院病历质控小组负责组织检查评比及执行奖惩措施等具体的病历质控工作。
二、病案室负责做好全院病案的收集、整理、存档、保管工作。
三、病案上架前,由医院病历质控小组负责对病案书写质量进行评审,对不符合质量要求的病案提出修改意见。
四、各临床科室设病案质量专管医生和专管护士,负责做好本科室的病案质控的管理工作。
其工作职责:(一)做好本科室病案质量自查工作。
仔细核对住院病案首页各项目的填写是否正确、完整,如发现项目不全或记录不完整、不符合规定要求,应及时通知有关医务人员填补或更正。
对问题较多需部分或大部分重写的病历,应提出修改意见后退还给书写医生重写。
(二)做好出院病案、卡片的检查与催办工作,防止病案积压,保证归档病案流程的及时性。
(三)对病历质控小组抽查后反馈回来的不符合质量要求的病案,在两周内完成修改、订正,做到病案不缺项、书写规范、装订符合要求,检查评分达到90分以上。
(四)做好本科室病案的收集、保管工作,确保住院病案不遗失、不缺损。
五、病案质量检查与奖罚(一)病案质量检查分院、科两级。
各科室病案质量专管员应对每份出院病历先进行自查,确认达标后,在五个工作日内送到病案室。
(二)医院病历质控小组每月随机抽查各病区一定数量的归档病案和运行病案,检查评分结果与病案书写医生、上级医师和科主任的奖金挂钩,奖罚结果公开。
(三)除医院病历质控小组每月对归档病案抽查外,医院医疗质量管理委员会不定期对各病区的归档病案和运行病案组织抽查,抽查结果与病案书写医生、上级医师和科主任的奖金挂钩,奖罚结果公开。
医院病历管理制度51、所有借阅病历均要办理登记手续。
2、除涉及对患者实施医疗活动的医务人员、医疗服务质量监控人员及因科研教学需要外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。
3、除再次入院患者的旧病历外，其他病历一律不得外借。
借阅者只准在病案阅览室查阅，阅后立即归还，不准泄露患者隐私。
4、再次入院的病历可以借出病案室，借出的病历不得随意转借他人。
5、科研病历一律不借出病案室，有特殊需要者，应经医务科批准，并办理有关手续。