皮肤病医案3则
．２ｊ一２＿、‘ 中医杂志２０００年１月第４１卷第１期
皮肤病医案３则
垒谷城 ６ 主题词 ，雠鼢， ｌ ｝ ／ １药物性大疱性皮炎ｊ，堑旗焚 胡某，男，４岁，１９９３年４月２９日初诊。因可疑癫 痫样发作自２月１２日试服苯巴比妥。３月１日发风疹 伴低热。３月９日起高热、全身皮疹。于３月１２日经我 院皮肤科确诊为苯巴比妥过敏。３月１５日住皮肤科病 房，并出现大疱性剥脱性皮炎、并发肺炎（血培养金黄 色葡萄球菌生长）。在西药治疗过程中发现加大激素剂 量则水疱减少而热度上升，减少激素剂量则热度下降 而水疱增加。如此反复，难于控制，住院已１个半月。近 １０多天更泛发大水疱，故请中医会诊。诊见：全身大小 水疱分布广泛，大者直径１０ｃｍ以上似馒头状，内部充 满淡黄色液体。四周皮肤淡红、不烫（仅上午７～１Ｏ时 面色较红），即使体温升高时皮肤也不很红。精神尚可， 无明显中毒病容，食欲好，大便通。唯有咳嗽，气短。舌 质淡红、苔薄黄腻。证属肺热夹湿。 第一阶段治疗：清热利湿并重。处方：桑白皮３Ｏ～ ６０ｇ，黄芩６－－ｌｏｇ，金银花１０ｇ，连翘 １０ｇ，牡丹皮６ｇ，地 骨皮６ｇ，生石膏１５～３０ｇ（先煎），大腹皮１５ｇ，生薏苡 仁ｌｏｇ。 用上方加减治疗热势渐退，皮肤水疱少发，新发水 疱较前小得多，肺部感染好转，血培养转阴。治至第１５ 天病情已趋稳定。６月１６日出院时全身尚有小水疱发 出，稍有咳嗽。上方加减继续服用，小水疱时有出现。 第二阶段治疗：１Ｏ月３０日又再次水疱泛发，与初 诊时相同，但无发热。ｌ１月１９日第２次住皮肤科病房 按原来方案治疗，加强祛除湿热和熄风。处方：地肤子 １５ｇ，白鲜皮１５ｇ，茵陈２ｏｇ，茯苓３０ｇ，桑白皮１５ｇ，黄芩 ５ｇ，牡丹皮６ｇ，荆芥６ｇ，僵蚕１０ｇ，蝉蜕５ｇ。还先后加杏 仁、当归、紫菀、白芍、地骨皮等。 本次治疗见效比第１次快，疗效也好，仅１个月即 出院，出院时仅头面部留有米粒大小水疱。带上方出院 续服，不久即痊愈。 按：本例药物性皮炎十分严重而又特别、罕见。原 因可能有二：一是发病先有风疹｛二是平时滥服红参汤 上海第二医科大学附属新华医院中医科ｔ上海市控江路 １６６５号（２０００９２） 收稿日期 ］９９９—０４—１２ Ｒ ２ｌ‘ ④
（其母平时经常给服红参汤进补），导致郁热特重。患者 内热有两种：肺热和皮肤湿热。第一阶段治疗突出了清 肺热，其中桑白皮、黄芩、生石膏等为主药，顺利退热， 血培养转阴，肺部感染好转。第二阶段治疗重视皮肤湿 热，选用地肤子、白鲜皮、茵陈等清利湿热药，佐以祛 风，终于根治。 ２急性痘疮样苔藓样糠疹 汤某某，女，３岁，１ ９９６年１月１５日初诊。１年前 右臀部出现红色丘疹、痒甚，范围逐渐扩大，直径 １０ｃｍ，中心溃烂化脓；以后面部、口唇相继出现，然后 波及全身，背部及四肢最多，胸腹部较少。皮损从丘疹 一扩大成片一溃烂化脓一结痂，结痂５～６月不脱落。 脱落以后基底部皮肤红肿，再次溃烂结痂。曾用强的松 治疗半年无效，又用山地明也无效。查有巨细胞包涵体 病毒抗体ＣＭＶ—ＩｇＧ阻性，弓形虫抗体ＴｏＸｏ—ＩｇＧ 阳性。邻居养猫和狗，病儿常去玩。因病情毫无好转又 继发感染出现发热，请求会诊。诊见：患儿除胸腹部较 轻之外，其余各处皮肤均覆盖褐色，类似巧克力色或香 菇色，厚达３～４ｒａｍ一层痂皮。面部、上肢、臀部、下肢 几乎长了一层厚壳，背部痂皮则呈香菇状大小一只一 只分布，不痒。体温３９℃。证属顽湿不化。处方：土茯 苓２０ｇ，牡丹皮１０ｇ，金银花６ｇ，竹叶ｌｏｇ，知母２ｇ，黄 柏２ｇ，生薏苡仁６ｇ，天花粉１ｏｇ，３剂。 药后体温仍３９＇Ｃ以上，但额部、背部痂皮开始脱 落，脱落后基底部皮肤呈淡红色及红色，光滑不肿胀。 现因高热伤津，去生薏苡仁。土肢皮损痂皮尚无松动加 黄连，臀部以下皮损最严重加大黄柏用量。处方：土茯 苓２０ｇ，牡丹皮１０ｇ，金银花６ｇ，竹叶１ ，知母３ｇ，黄 柏６ｇ，黄连２ｇ，天花粉ｌｏｇ，３剂。又加生槐米１０ｇ，３ 剂。又加槐米１ ５ｇ，改黄柏８ｇ，知母５ｇ，续服。 药后身热渐退，痂皮继续脱落，病情继续好转。至 ２月３日，仅小腿痂皮未脱。为防止脱落处皮损再次溃 烂，上方加大土茯苓为３ｏｇ。至２月１４日，小腿痂皮脱 落甚多，全身其他部位皮肤已趋正常，也未发生新的丘 疹，更无溃烂化脓。病已明显好转 时近春节，带药１４ 剂回乡。 按：从本例皮肤出现痘疮样变、苔藓样变及溃烂化 脓，认识到中医 顽湿”的临床意义。皮肤渗出液粘腻稠 厚，
或者皮肤呈增殖性变等病理变化者均可作顽湿论 维普资讯 http://www.cqvip.com ・２２・ 治。土茯苓对钩端螺旋体、梅毒螺旋体等有治疗作用， 作为本例首选药物，确实发挥了祛顽湿的主药作用。其 次，皮损基底部起始为糠疹，中药治糠疹常用金银花、 竹叶清热，痴皮脱落后皮肤还红肿充血，则应加牡丹 皮、生槐米凉血。此外，根据不同部位，选用引经药，如 面部皮损用知母，背、臀、下肢皮损用黄柏。由于方药对 症，因而获效较速。 ３坏死性血管炎 赵某某，男，７３岁，１ ９９５年３月２３日初诊。５周前 小腿发出数块紫斑，中心区坏死，皮肤科作活检确诊为 坏死性血管炎，子强的松、雷公藤多甙片治疗，固出现 胃出血和胆囊炎而停用。旋即坏死性血管炎范围扩大， 从小腿至大腿并向臀部腰部蔓延。紫斑起始时仅点状， 然后不断扩大，超过５分硬币大，直径可达５～６ｃｍ，中 心区坏死。相互又融合成片，几乎波及整个小腿。小腿 静脉回流极差，皮肤无弹性。皮肤科邀请会诊。证属血 热迫血妄行，治宜凉血。处方：漏芦５ｇ，大青叶１０ｇ，生 地黄１０ｇ，牡丹皮５ｇ，赤芍５ｇ，土茯苓１５ｇ，枳壳３ｇ，桔 梗３ｇ，炙黄芪１０ｇ。 用上方加减治疗紫癜程度减轻，小片紫癜隐退．大 ＪＴＣＭ．Ｊａｎ．２０００，Ｖｏ１．４１，Ｎｏ．１ 片紫癜红色转淡，下肢水肿程度减轻。紫癜停发１０天。 但至４月１ ９日又复发。考虑到此病在血管本身炎症， 而不是血管周围炎。其病在营分，不在血分。营分部热， 根据以往经验曾以连翘、黄连合用，效果较好。此次本 病复发。紫癜出现以后几天中还在渗血不止，而且紫癜 逐渐扩大，彼此融合成片，这种血管不断渗出现象似为 “营阴外泄”“营阴失敛”所致。白芍有和营敛阴之功，对 此可能有效。于是，重新处方如下：黄连５ｇ，连翘５ｇ，白 芍５ｇ。 用上方几天后紫癜明显控制，旧紫癜消退，新紫癜 极小，呈针尖样，然后不再出现，而且小腿水肿消退快， 半个月后出院。回家后上方继续服一段时间即停药。此 后再未复发。 按：本例面对如此严重紫斑，首先想到血热迫血妄 行，治疗重点在凉血。虽然效果也有．但不理想。后来 认识到病在营分，改用清营敛阴，药味少而效果好。从 而弄清了“清营 的作用点在小血管本身．在小血管炎。 “凉血”的作用点则不在血管本身。其作用点在血管周 围炎。这些发现为以后治疗皮肌炎、红斑狼疮、慢性肾 炎、尿毒症等疾病提供了依据。 征 中华老年医学会肾病学组于２０００年９月在辽宁省大连市召开簟 四居中华老年肾病拳术舍议，征稿内容 肾小球肾炎、泌屎系统感染的 谤治一糖屎扁肾病．高血压肾损害、急慢肾肾衰等肾脏疾病的中西医诊 浩和护理一以及包括血液挣化、腹膜透析治疗的进展等，学组已联系《中 国老年学杂志》社将会议稿件作为专刊出版，刊登文章可为晋升职称提 供杀件 凡参加学术会议的代表一需要时可由学会颁发大会宣读交流的 论文证书，井由中华医学会继续教育部授于１壤继续医学ｌ教育学分。投 稿论文全文一式二份并请附详细地址和邮编。请于２０００年４月１５日前 寄北京复兴路２８号解放军总医院新南楼老年心肾科周桂芳收（信封上 请注明 老年肾稿件 ，邮编１０００８５３）。 ● ＝十一世纪中匮药发展大舍 将于２０００年１Ｏ月１８日在北京、 香港两地召开 会议活动内容一邀请领导讲话，专题学术报告，学术交－ｊＩｃ，优秀论文 评选和颁奖，介绍国内及香港地区中药审批程序及有关政策问题。 １ 征文内容，中医药基础理论、新拄术、新经验、新成果、新疗法、民 族民间医药的临床应用、研究与开发，有关疑难病症的古方、验方、奇 方 特色技术、针灸、推拿、医疗气功、外治法等的经验、临床应用与推 广，实验模型研究及诊疗产品、药品、保健食品的市场应用｛中华传统医 药在２１世纪发展趋势与展望 每篇文章限在２５００宇以内．并附５００字 摘要，公开发表和未公开发表的论文均可应征，交评审费６０元。２ ＾选 论文将授继续教育学分ｔ优秀论文可参加在香港举办的。２１世纪国际中 医药发展大会”并参加评奖，参舍优秀论文作者可申请免费在国际互联 同站中国康复城上登广告一攻。３．会议期间同时举办新成果晨示会．对 优秀产品给予表彰。４．截止日期一２０００年８月１５日来稿请寄．北京市海 淀区阜戚路４２号中国中医药研究促进会学术音ｌＩ，联系＾一赵海红、邮 编：１０００８６一联系电话：（０１０）８８１１１６６Ｓ、６８１１１６４３，传真：（０１０）８８１１１６４３ ●为推动和促进全国中药事业的发展，定于２０００年５月在福建厦 门召开’２０００全国中药研究置中药房管理学术研讨会．现将有关事项通 知如下：１．征文内害一运用中医’中西医结合方法临床用药经验、病例报 道；中药房管理库房管理、经济核算、窗口服务经验・中药房各项责任制 的制定实施；对中药的文献整理、实验研究和学术争鸣・中药药理研究Ｉ 中药荆型改革和中成药使用｛中药鉴别、保管和饮片包装，中药靛培技 术。２．征文要求，来穑以３０００宇以内为限ｔ并附８００宇以内摘要一份Ｉ 要求计量规范，数据准确。怍者单位．邮编和姓名列于题目之下，临床文 章加盖公章，来稿时请寄２Ｏ元审稿费，请自留底稿。＾选论文由中国中 医药学会学术部和北京中医杂志共同磺发论文证书。符合《北京中医》 杂志用稿要求者一将给予优先刊登，正式公开发表 ５、截稿日期２０００年 ２月１５日。来稿请寄，北京末单三条甲七号（邮编１００００５）， 北京中医》 编辑部高丹枫收ｔ信封上请注明“中药房 宇样。联系电话：（０１０） ６５２５１５８９。 ●受中国中医药学会的蚕托，北京中医药学会拟于２０００年８月在 陕西省西安市举办２０００年全田中匮 中西医结台谤治譬毫■拳术崭计 蠹。现征文如下 １．征文内容ｔ临床菩科（包括仪器）谚治疑难病的经验总结和老中 医经验 疑维病的基础研究、实验研究以及中成药、单验方的开发研究， 驻难病的研究进展练述厦研究思路探讨等。 ２．注意事项 来稿 ３０００宇 内为宜，酣捕要１份，要求计量规 范，数据准确，单位、邮编、姓名列于题目之下，临床文章加盖公章。凡选 论文由中国中医药学会学术部和北京市中压药学会共同颁发证书，出 席会议的代表按规定予以计学分。截祷日期．２０００年４月１５日。来稿请 寄一北京东单三条甲７号 北京中医 编辑部张纲收，邮编，１０Ｃ００５，联系 电话．（ＯｌＯ）６５２５１５８９。 征 订 ＜中国民阃疗法’是由国家中压药管理局主管，中国中医药出版社 与中国民间中医药研究开发协会联合主办的中央级期刊．国内外公开 发行 本刊融医疗、预防、保健、康复于一炉，广泛征集中国民间传统医 疗方法，辟有老中医经验、独特疗法、秘方验法、专科临床 专病报道、民 族医药 针灸经络 推拿按摩、中西医结旨 养生保健 内病外治 古方夸 用 家庭硅生等栏目，每期约刊登ｇＯ篇文章，适舍于广大医药卫生人员 尤其是基层医务工作者及中医爱好者阅读和参考。 中国民间疗法》月 刊，正文４吕页，每册定价４．８０元，全年定价５７．６ｏ元．邮发代号８２— ６９５ｔ各地邮局订阅田难者，可直接从本刊邮购，古邮费全年定价６９．６０ 元 邮购地址：北京市朝阳区东 踣七号《中国民间疗法》编辑部，邮编
皮肤病一例（脚癣）
教学参考资料 医案精选 第十一章 皮肤病及性传播疾病
第五节 癣
脚癣继发感染
曾某某，女，34岁，简易病历，初诊日期1976年8月13日。
主诉：左脚肿痛不能行走已半月。
现病史：患脚气已多年，平时双脚发痒起水疱，糜烂，流水。两周前，因搔破左脚，脚缝脱皮，次日左脚背前面即起红肿疼痛，不能履地，并沿小腿有红线一条上引，左大腿根部淋巴结肿大触痛，全身发烧，经地区医院治疗，注射青霉素一周才退烧，但左脚红肿痛，经两周仍不减轻，转来我院治疗。
检查：左足背红肿，按之有凹窝，脚缝糜烂，流水，结痂，有脓性分泌物，左腹股沟肿块仍有压痛。
西医诊断：脚癣感染。
中医辨证：湿热下注，化火化毒。
治则：清热解毒，利湿消肿。
药用：赤苓9克 黄芩9克 泽泻9克 丹皮9克 蚤休9克 公英15克 连翘9克 木通6克车前子（包）9克六一散9克(包)三剂 水煎服。
外用：生地榆60克 黄柏60克
上药嘱分成三份，每日用一份，煎水约300毫升，待凉用干净小毛巾沾水略拧，半干半湿，湿敷患处，每次半小时，每日三四次。
1教学参考资料 医案精选
2二诊（8月16日）：三天后左足背红肿渐消，糜烂渗水已轻，已不见脓性分泌物，疼痛亦轻，能扶杖行走，腿根肿核已消。继服前方加二妙丸9克（包）三剂。湿敷同前。
三诊（8月19日）足背红肿全消，并有蜕皮，脚缝已干涸，略痒，嘱用六一散9克，枯矾3克混合撒脚缝内。五天后，接续用醋泡方（168），每晚泡脚半小时，以资防治。
(北京中医医院. 《赵炳南临床经验集》.北京：人民卫生出版社，1979)
陈意应用犀角地黄汤治疗皮肤病验案三则
浙江中医杂志2019年9月第54卷第9期
陈意应用犀角地黄汤治疗皮肤病验案三则
章源浙江省杭州市江干区中医院浙江杭州310020
关键词犀角地黄汤白癜风激素依赖性皮炎顽固性痤疮医案
陈意主任中医师是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医内科临床五十余年，精于中医典籍，用药灵活，疗效显著，治疗疑难杂症具有独到经验。笔者有幸跟师学习多年，现兹选陈意主任运用犀角地黄汤（其中犀角以水牛角代替）加减治疗难治性皮肤病验案三则，以飨同道。1白癜风王某，女，58岁。2017年11月4日初诊。自述半年前口唇周围皮肤出现1片白斑，日渐扩大至两侧面颊及颈部皮肤，白斑常有泛红，周围有明显的色素沉着。平日烦躁易怒，偶有潮热，口苦，面色萎黄，二便调，舌红、苔黄，脉弦数。证属肝郁化热，气血失和，肌肤失养。治拟清热凉血，祛风除斑。方选犀角地黄汤加祛风凉血药。组方：蜈蚣2条，蝉蜕3g，黄连、乌梢蛇各6g，防风、当归、焦栀子各10g，知母、黄柏、地骨皮、生地、丹皮、赤芍、黄芩、僵蚕各12g，水牛角、丹参各15g。14剂。水煎服。二诊颈部及两颊白斑明显消褪，仍有潮热，口苦，舌脉同前，前方加秦艽9g，荆芥10g，制何首乌12g，去丹参、焦栀子、地骨皮。14剂。水煎服。三诊颈部及两颊白斑已消褪，右侧口唇周边白斑缩小，潮热口苦明显好转，舌红、苔薄白，脉弦。前方加川芎12g，丹参15g，去秦艽、制何首乌。后随访患者予当地复方1月余，脸面部白斑基本消褪。陈师在总结前人的经验基础上，认为本病多因风热伏留于腠理，或肝气郁结，肝郁化热等原因引起气血失和，肌肤失养所致。以犀角地黄汤加祛风凉血药治疗白癜风的热症能取得很好的临床疗效。2激素依赖性皮炎许某，女，31岁。2017年5月就诊。患者近期在美容院做祛斑美容治疗，近1个月颜面部反复出现片状红斑伴瘙痒刺痛，皮损分布于整个面部、额部和口周皮肤。予西药地氯雷他定片口服、丁酸氢化可的松软膏局部外用治疗疗效欠佳。诊见面颊部皮肤潮红，片状皮疹分布于整个面部、额部和口周皮肤，自觉灼热，瘙痒，皮肤干燥可见细碎脱屑，舌质红、苔黄，脉数。中医诊断：药毒，证属：风盛血热证，治以：清热凉血，疏风止痒。方选：犀角地黄汤加祛风凉血药。药用蜈蚣2条，全蝎、黄连、蛇蜕各6g，防风10g，丹皮、赤芍、僵蚕、金银花、连翘、黄芩、生地、白鲜皮、香附各12g，水牛角、蒲公英、紫花地丁各15g。7剂。每天1剂，水煎分2次服用。二诊皮肤灼热感减轻，面颊部皮肤潮红明显减少，水肿消退，伴微痒，更衣二三日一行，舌脉同前，原方加厚朴、枳实、制军各12g，去蜈蚣、全蝎、香附，继续服用14剂，皮损消失。本病由于药毒壅滞于皮毛肌肤，郁久化热，热毒蕴滞，热盛伤津，血燥生风，肤失濡养所致。方中水牛角清热凉血，生地清热凉血滋阴，赤芍、丹皮凉血活血散瘀，取“血行风自灭”之意。与清热泻火，祛风止痒之药物合方化裁治疗顽固性皮炎的风热证有其独特疗效。3顽固性痤疮许某，男，14岁。2017年5月24日初诊。患痤疮2年余，满布于颜面、后背，表现为炎性丘疹、脓疱、结节，有灼热感，伴有瘢痕及色素沉着。消瘦、大便干，小便正常，舌质红、苔黄，脉滑。此为血热瘀滞，热毒蕴结于面部肌肤，发为痤疮。治拟凉血解毒，活血消肿，清热疏风。方用犀角地黄汤、五味消毒饮合方化裁。水牛角、金银花、蒲公英、紫花地丁各15g，生地、赤芍、丹皮、连翘、野菊花、焦山栀、紫草、香附、姜半夏各12g，桑叶10g。7剂。每天1剂，水煎分2次服用。嘱咐患者餐后1小时服药，温服，期间有胃脘不适情况可停服中药一两天。共服药6周，痤疮全部消退，仅留瘢痕及色素沉着。陈师认为本病多好发于年轻人，主要是由于血热瘀滞、热毒蕴结于肌肤所致。方由犀角地黄汤和五味消毒饮合方化裁，其中水牛角、生地清热凉血，野菊花、银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、焦山栀、紫草清热解毒，丹皮、赤芍活血消肿，桑叶疏散头面风热，共奏凉血解毒，活血消肿，清热疏风之功。同时陈师认为，长期运用大剂量苦寒清热药易败胃，故而要注意顾护胃气，方中加用香附、姜半夏之类的和胃药。收稿日期2019-05-29··691DOI:10.13633/ki.zjtcm.2019.09.049
国医大师治疗皮肤病皮肤瘙痒验案良方
皮肤瘙痒
瘙痒是皮肤或黏膜的一种引起搔抓欲望的常见的皮肤感觉，是皮肤科常见的、许多皮肤病共有的一种自觉症状，可见于荨麻疹、湿疹、瘙痒症、神经性皮炎、银屑病等多种皮肤病。也可由一些常见刺激如触摸、温度改变或情绪压力引发，此外化学、机械和电力也均可引发痒感。西医认为其是由各种因素刺激肥大细胞，致使其释放组胺所致，治疗以抗组胺为主。中医将瘙痒归因于风、湿、热、虫、血，认为瘙痒是由于风、湿、热、虫之邪客于皮肤肌表，引起皮肉间气血不和，或由于血虚风燥阻于肤间，肤失濡养而成。
验案
1、孙光荣验案
周某，男，25岁。2009年9月11日初诊。患者背部蚁行感5年。刻下症见：背部瘙痒，蚁行感，多梦，易紧张，尿频，口干。舌淡，苔白，脉濡细。西医诊断：皮肤瘙痒症。中医诊断：风瘙痒。辨证：血虚风燥型。治则：祛风止痒，养心安神。
内服方：生晒参12g，生黄芪10g，紫丹参12g，川郁金10g，降真香10g，生龙齿15g，云茯神15g，炒枣仁15g，炙远志6g，石菖蒲6g，白鲜皮10g，蝉蜕6g，芡实仁20g，薏苡仁20g，生甘草5g。14剂，每日1剂，水煎服。
外洗方：白鲜皮20g，蝉蜕10g，川楝子12g，蒲公英15g，薏苡仁20g，芡实仁20g，金银花15g，野菊花10g，明矾10g，生甘草10g。7剂，煎汤外洗，每日1次。
二诊：用上方后，诸症减轻，但仍多梦，尿频。舌红、苔白，脉弦小。上方去降真香10g，白鲜皮10g，芡实仁20g，薏苡仁20g，加合欢皮10g，制何首乌15g，灯心草3g，益智仁10g。14剂。增强了养心安神之力。
三诊：服上方后，蚁行感减轻，面红减轻，但仍尿频，多梦，心神不宁。舌红、苔稍黄腻，脉弦。上方去川郁金，加金樱子10g，车前子10g。5剂。二者一缩一利，共同调理小便，改善尿频症状。水液输布正常，则可以间接改善血虚风燥之象。
四诊：服上药后，病情继续好转，但仍有心神不宁。舌红、苔黄厚，脉弦有力。上方去蝉蜕，加川郁金10g。7剂。因痒已好转，心神不宁症状明显，因此去祛风止痒之蝉蜕，加清心疏肝之郁金。
黑棘皮治好的案例
黑棘皮治好的案例
黑棘皮是一种常见的皮肤病，它可以通过合理的治疗方法进行治愈。下面将列举十个以黑棘皮治好的案例，详细描述治疗过程和效果。
1. 案例一：小明是一名15岁的男孩，患有黑棘皮多年。经过医生的综合治疗，包括局部外用药物和全身调理，小明的黑棘皮症状得到了明显的缓解。现在他的皮肤恢复了光滑，不再有瘙痒和红斑。
2. 案例二：李女士是一位40岁的女性，黑棘皮已经困扰她多年。通过皮肤科医生的细致治疗，李女士的黑棘皮逐渐好转。她的皮肤红斑减少，瘙痒感明显减轻，恢复了正常的皮肤状态。
3. 案例三：王先生是一名30岁的男性，患有黑棘皮多年。他经过一段时间的治疗后，黑棘皮症状有所改善。现在他的皮肤状况良好，瘙痒和红斑几乎消失。
4. 案例四：林女士是一位25岁的女性，黑棘皮严重影响了她的生活质量。经过医生的治疗，她的黑棘皮症状得到了显著改善。现在她的皮肤光滑，没有红斑和瘙痒感。
5. 案例五：张先生是一名50岁的男性，患有黑棘皮多年。通过系统治疗，他的黑棘皮逐渐好转。他的皮肤不再有红斑和瘙痒感，恢复了正常的外观。
6. 案例六：陈女士是一位35岁的女性，黑棘皮给她的生活带来了很多困扰。通过持续的治疗，她的黑棘皮症状得到了明显的改善。她的皮肤光滑柔软，不再有瘙痒和红斑。
7. 案例七：刘先生是一名20岁的男性，患有严重的黑棘皮。经过长期治疗，他的黑棘皮症状得到了很大的改善。现在他的皮肤状态良好，没有瘙痒和红斑。
8. 案例八：赵女士是一位45岁的女性，黑棘皮严重影响了她的生活。通过医生的精心治疗，她的黑棘皮逐渐好转。她的皮肤恢复了正常的外观，没有瘙痒和红斑。
9. 案例九：吴先生是一名60岁的男性，黑棘皮已经困扰他多年。经过医生的综合治疗，他的黑棘皮症状得到了明显的缓解。现在他的皮肤光滑柔软，没有红斑和瘙痒感。
10. 案例十：杨女士是一位55岁的女性，患有严重的黑棘皮。经过长期的治疗，她的黑棘皮症状得到了很大的改善。她的皮肤逐渐恢复了正常，没有瘙痒和红斑。
夏永良中医辨治皮肤病验案举隅
152021年4月第28卷第7期
夏永良中医辨治皮肤病验案举隅
申屠之渊 夏永良（指导老师） 陈佳丽
皮肤疾患古来有之，明清以来辨治理论逐渐完善。
此病虽小，辨治不易，临证皮肤顽疾往往令医家汗颜。
笔者有幸在夏永良老师处侍诊1年，通过整理医案，遴选
皮肤病案四则，总结夏师辨治经验，以飨同道。
一、结节性红斑
应某，女，29岁，2019年3月4日初诊。主诉：双下
肢皮肤红肿疼痛反复两余年。症见：双下肢皮肤红肿疼
痛，劳累时尤甚，心情不畅，面发痤疮，口干口渴，夜
寐多梦，舌淡红，苔薄白，脉沉细。确诊为结节性红斑、
结节性血管炎，治以清利湿热、祛瘀通络之法，拟四妙
丸合桃红四物汤加味：黄柏10g，苍术9g，炒薏苡仁30g，
牛膝10g，桃仁10g，红花10g，生地15g，赤芍10g，当归
10g，川芎10g，炒白芍10g，鸡血藤30g，土茯苓30g，7剂。
3月15日二诊：患者治疗后双下肢红肿渐退，停药3天后反
复，余症同前，原方加忍冬藤30g、丹皮10g，7剂。3月
25日三诊：患者下肢皮肤红肿疼痛好转，站久加重，夜寐
多梦，入睡困难，胃脘不适，舌淡红，苔薄腻，脉沉细。
上方加连翘10g、姜半夏9g、北秫米30g，7剂。4月4日四
诊：患者下肢肿胀疼痛已不明显，按后有痛感，夜寐多梦、
入睡困难、胃脘不适已除，舌淡红，苔薄，脉沉细。上方
去姜半夏、北秫米加金银花15g，14剂。4月22日五诊：患
者下肢红肿已退，为巩固疗效原方继服14剂。
按语：此病中医称为“瓜藤缠”，相当于现代医学
的结节性红斑。《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“此
证生于腿胫，流行不定，或发一二处，疮顶形似牛眼，根
脚漫肿……若绕胫而发即名瓜藤缠，结核数枚，日久肿
痛。”夏师认为，患者双下肢皮肤红肿疼痛、口干口渴乃
湿热下注、气血瘀滞、阻塞经络之证。故治以清热利湿、
祛瘀通络之法，方中四妙散、土茯苓清热燥湿，且善除下
焦之湿热；桃红四物汤、鸡血藤活血养血，化瘀通络。二
诊加忍冬藤、丹皮增加清热凉血、化瘀通络之功。三诊因
“凉血五花汤”治疗红斑性皮肤病验案3则
医案医话632019年总第51卷第2期凉血五花汤出自《赵炳南临床经验集》，是赵炳
南老先生的众多经验方中一首比较著名的方剂，在
中医皮肤科临床得到较为广泛的应用。凉血五花汤
由红花、鸡冠花、凌霄花、玫瑰花及野菊花组成，具
有凉血活血、疏风解毒的功效，适用于血热发斑、热
毒阻络所致的皮肤病。方中凌霄花凉血活血泻热为
主，玫瑰花及红花理气活血化瘀，鸡冠花疏风活血，
野菊花清热解毒。因药味取花，花性轻扬，所以本方
比较适宜治疗病变在上半身或全身散发的皮肤病[1]。
笔者在临床工作中，根据患者的病情，常选用凉血五
花汤治疗红斑类皮肤病，获得了较好的疗效，现列举
验案3则如下。1 日晒疮
黄某某，男，17岁，运动员。2015年6月19日初诊。
主诉：头面及肩背部红斑伴痒痛2天。患者自
诉2天前水中训练后头面、肩背等暴露部位出现红
斑、丘疹，感灼热及瘙痒，但未进行特殊处理。第二
天原有症状加重，故至医院求治。刻下：头面部、胸
背部及双上肢等暴露部位水肿性红斑，密集分布的
丘疹、丘疱疹，灼热及瘙痒，境界清，身热不扬，纳差，
口干，小便短赤，精神欠佳，舌红、苔黄白腻，脉濡数。
中医诊断：日晒疮；西医诊断：日光性皮炎。辨证属
暑湿热毒证，治以清暑利湿、凉血消斑，方选清暑汤
合凉血五花汤加减。处方：
连翘10g，天花粉10g，滑石（包）30g，甘草5g，
车前草10g，泽泻10g，银花10g，红花10g，鸡冠花
10g，凌霄花10g，玫瑰花10g，藿香10g，佩兰10g，青
蒿10g。7剂。水煎服，每日1剂。
外用炉甘石洗剂，每日3次。
6月27日复诊：头面部、胸背部及双上肢皮疹已
基本痊愈，唯有少量细糠状鳞屑，无其他不适。
按：日晒疮，相当于西医的日光性皮炎，是皮肤
受日光曝晒导致的炎症性皮肤病。《洞天奥旨·日晒疮》：“日晒疮，乃夏天酷烈之日曝而成者也。必先
疼后破，乃外热所伤，非内热所损也。”此患者为赛
艇运动员，经常需要顶着烈日在高温条件下训练，长
时间日光曝晒，热毒侵袭，与盛夏暑湿相合而为病，
白虎汤加味治儿童皮肤病医案
白虎汤加味治儿童皮肤病医案
白虎汤加味是一种常用的中药方剂，对于儿童皮肤病的治疗具有一定的疗效。下面将介绍几例使用白虎汤加味治疗儿童皮肤病的医案。
医案一：
患儿小明，男，7岁，因患有顽固性湿疹，多次就诊无效。体格发育正常，但面部和四肢出现红斑、水疱和瘙痒症状，严重影响了生活质量。经过中医辨证论治，诊断为湿热郁闭。采用白虎汤加味治疗，方剂组成为：石膏30克，黄芩15克，黄连10克，生地15克，姜黄15克，白芍15克，车前子15克，木通12克，大黄10克，当归10克，甘草5克。每日一剂，水煎服。连续治疗3个月，病情明显好转，红斑和水疱逐渐消退，瘙痒感明显减轻。
医案二：
患儿小红，女，5岁，患有扁平疣多年，经过多次冷冻治疗无效。病情逐渐扩散，出现新的疣体。中医辨证为瘀毒郁结。采用白虎汤加味治疗，方剂组成为：石膏30克，黄芩15克，黄连10克，生地15克，姜黄15克，白芍15克，车前子15克，木通12克，大黄10克，当归10克，甘草5克。每日一剂，水煎服。连续治疗2个月，疣体逐渐干瘪脱落，新的疣体不再出现。
医案三：
患儿小亮，男，3岁，患有顽固性湿疹。病情反复发作，经过多次西医治疗无效。中医辨证为湿热郁闭。采用白虎汤加味治疗，方剂组成为：石膏30克，黄芩15克，黄连10克，生地15克，姜黄15克，白芍15克，车前子15克，木通12克，大黄10克，当归10克，甘草5克。每日一剂，水煎服。连续治疗1个月，病情明显好转，皮肤瘙痒减轻，红斑逐渐消退。
白虎汤加味作为一种中药方剂，在儿童皮肤病的治疗中具有一定的优势。它通过清热解毒、疏风散寒的作用，能够改善湿热郁闭、瘀毒郁结等病理状态，从而减轻皮肤病症状。此外，白虎汤加味还具有调节免疫功能、促进伤口愈合等作用，对于儿童皮肤病的治疗具有综合效果。
然而，在使用白虎汤加味治疗儿童皮肤病时，仍需注意以下几点。首先，应根据患儿的具体病情进行辨证施治，确保方剂的准确性和针对性。其次，治疗期间应注意患儿的饮食调理和生活习惯，避免食用辛辣刺激性食物，保持皮肤清洁干燥。最后，治疗过程中应密切观察患儿的病情变化，及时调整治疗方案。
一贯煎皮肤病验案3则
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2018 年第 5 卷第 28 期2018 Vol.5 No.28
167
一贯煎皮肤病验案3则
余 晖1，高建忠2（1.东直门医院东区皮肤科，北京 101100；2.山西中医学院附属医院经方研究室，山西 太原 030024）
【关键词】泛发性湿疹；带状疱疹【中图分类号】R275.9 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.28.167.02
笔者近使用一贯煎治疗皮肤病3例，一例泛发性
湿疹患者，病史多年，用药1周，皮损消退，一例带
状疱疹伴有失眠、发热的患者，服药3剂，带状疱疹
痊愈，体温正常，困扰多年的失眠消失。3例患者的
疗效均出乎笔者意料，现实录如下。
例1：陈某，女，33岁，门诊号：99113675672。
患者主因“身起疹伴瘙痒3年”于2016年11月19日初
诊。患者3年前无明显诱因双手掌出现肥厚斑片，脱
屑，伴有夜间瘙痒，后腘窝、大腿根部出现相似皮
损，经多种中西药物治疗效果不显来诊。平素口干多
饮，手足心发热。既往血糖升高病史。否认药物过敏
史。专科检查：双手掌散在肥厚斑片、脱屑，真菌涂
片（-）。胭窝、大腿根部肥厚斑片。舌红苔花剥，脉
细。诊断：湿疹，证属阴伤，治以滋阴润燥，方用一
贯煎加减。处方如下：生地黄12 g，北沙参9 g，麦冬9 g，当归9 g，炒川楝子6 g，萆薢9 g，炒蒺藜6 g，白
芍12 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g，青蒿15 g。7剂，
颗粒剂，日一剂，水冲服。配合中药外洗，处方如
下：炒王不留行60 g，白矾30 g，透骨草30 g，苦参30 g，马齿苋30 g，泽泻15 g，百合30 g，生地30 g，石
榴皮15 g。7剂，日一剂，水煎外泡手，每日2次，每
次15分钟。2016年11月26日来门诊相告，用药后皮损
消退，临床痊愈，停药。
例2：李某，女，56岁，门诊号99105291978。
主因“左头面部红斑疼痛6天，水疱伴发热2天”于2017年2月6日初诊。患者6天前无明显诱因左头面部
脐针治疗皮肤病验案三则
·３８６· 浙江中医杂志２０１８年５月第５３卷第５期
脐针治疗皮肤病验案三则
徐珊珊 王敏磊
ｌ 浙江省杭州市丁桥医院（筹） 浙江杭州３１００２１
２ 浙江省杭州市中医院 浙江杭州３１０００７
关键词脐针皮肤病 医案
脐针是指在脐部实施针刺术，能够达到平衡阴阳、
祛除疾病的一种新型针刺方法。其具有针刺数量少，治
疗范围广，取效迅速等特点。脐针取针之法较多，有单
针、双针、三针、四针和多针针法；进针之法多样，有压痛
点进针法、皮下结节进针法、八卦定位进针法和五行生
克制化法等…。笔者通过临床发现，将脐针疗法运用于
皮肤病的治疗中能够收到较好的疗效，兹举案三则，供
同道参考。
ｉ湿疹
李某，男，２７岁。因“反复出现颜面部片状丘疹３年
余”就诊。患者３年前无明显诱因下出现双侧颧部皮肤
粟粒大小丘疹，色红，当时未予重视，后渐发展至额部，
融合成片，自觉剧烈瘙痒，搔抓后可见点状渗出，予激素
药膏外用后症状可缓解，停药后又复发，每于喝酒和食
用海鲜后｝Ｈ现大面积皮疹。患者本次来诊时，因食用海
鲜后再次复发，额部、上下眼睑面及颊部成片红色粟粒
样丘疹，伴有少量渗出，瘙痒明显，部分皮肤可见增厚及
色素沉着，表面粗糙。患者平素脾气较急，夜间入睡困
难，睡眠时间短，饮食二便可。脐诊：脐大、圆，脐色正
常，脐味无，脐征湿润。针刺取位：四正位（坎、震、离、
兑）。针后顿感瘙痒感减轻，当日夜间能正常入睡，夜间
未痒醒，第二日面部丘疹消退，仍有色素沉着，继续治疗
两个疗程，皮损恢复正常。
按：湿疹是一种多因性疾病，一般认为与变态反应
密切相关，部分与内分泌功能、植物神经功能紊乱有关。
古今医家认为，本病之发生内、外因兼有之，内因主要与
体质、情志、腑脏功能失调有关ｉ外因主要与外感风、湿、
热邪及饮食不当相关。患者每于饮食不节后发作，平素
脾气急、睡眠差，病程长，面部可见皮肤增厚及色素沉
着，针取四正位以调心、肝、肺、肾四脏，心在五行为火，
中医皮肤病外用药汇编（十二）
中医皮肤病外用药汇编（十二）
★瘰疬散
配方：红升丹35g 乳香、没药各20g 血竭10g 夏枯草10g 冰片5g
制法：将各味药研成细末，过100目筛，混合均匀，装入有色瓶中，密封高压消毒，备用。
主治：皮肤结核性溃疡。
用法：将药捻或引流药条蘸药散送入窦道内，或外撒溃疡面上，外加玉红膏覆盖，再行包扎，每日1-2次，至愈。
★喉风散
配方：人工牛黄5g 珍珠5g 梅片25g 黄连30g 甘草15g 青黛5g
山豆根15g
制法：各研极细末，混匀备用。
主治：皮肤粘膜溃疡。
用法：先用5%黄柏水清洗患处，再直接喷敷药散，每日多次。
★青蛤粉
配方：青黛120g 煅蛤粉、煅石膏各300g 黄柏末、轻粉各150g
制法：将上述药物共研细末，过100目筛后和匀，备用。
主治：银屑病。
用法：用麻油、茶水各半，将其散调成糊状，均匀敷于皮损上，早晚各敷1次。
★六合粉
配方：硼酸6.6g 雷凡诺尔0.13g 青黛0.66g 氧化锌13g 薄荷10g
滑石粉加至100g
制法：各研极细粉,过180目筛，混匀，备用。
主治：新生儿皮肤保护专用。
用法：外扑，每日1-2次。
★口疡散 配方：大黄、黄连、黄柏各30g 鸡内金60g 冰片g、枯矾粉各5g
硼砂60g
制法：共研细末，和匀备用。
主治：口腔溃疡。
用法：临用时取少许药散吹敷患处，以覆盖溃疡面为度，每日3-6次。
★二味拔毒散
配方：雄黄、明矾各100g
制法：共研粗末，和匀备用。
主治：丘疹性荨麻疹。
用法：药粉用开水调成稀糊，外搽，每日3次。同时煎服疏风祛湿汤：防风、荆芥、桑叶、野菊花、羌活、独活、徐长卿、蛇床子各10g带皮茯苓20g 生白术15g 每日一剂，随证加减。
★五蚣散
配方：五倍子粉48g 蜈蚣9.4g 血余炭42g 地卡因粉0.6g 地塞米松粉15mg
制法：各研细末，过筛和匀，瓶装备用。
主治：口腔溃疡。
用法：取药散撒敷溃疡面上，每日3-4次，10天为一疗程。