中老年人腰椎管狭窄的手术治疗
和中老年人谈谈腰椎管狭窄
江苏省人民医院骨科主任医师殷国勇殷国勇，江苏省人民医院骨科主任，教授，主任医师，博士生导师；国家自然科学基金评审委员会二审评委；中国脊柱脊髓损伤专业委员会青年委员；江苏省人事厅六大高峰人才、江苏省卫生厅135重点医学人才、江苏省教育厅青蓝工程青年骨干、南京医科大学第一临床医学院“创新团队”首席专家。
擅长脊柱脊髓损伤、颈椎病、腰腿痛、椎管狭窄以及脊柱滑脱、畸形、结核、肿瘤的诊断与治疗。
年近70的穆阿姨近几年来越来越感觉到腿脚不利落了。
原先还只是腰疼、双腿麻木、下肢轻微疼痛，不过走2—3千米，还是不困难的。
老伴曾劝她去医院看看，可穆阿姨并不当回事，就这么一直拖着。
没想到近一年来，情况越来越严重了。
穆阿姨发现自己现在走路顶多只能走几百米，两条腿就像灌铅一样又沉又酸，必须找个地方休息一会，才能缓解。
然后，走不了多远，又要歇一歇，去趟菜场来回得2小时。
这可咋办，自己70岁还不到，会不会发展到不能走路了？这到底是啥病啊？老人间歇性跛行，查查腰椎管是否狭窄很多人辛苦一辈子，退休后却发现自己经常腰腿痛。
这种腰腿痛在静息状态下可能没有任何不适，但长时间走路或站立就会出现下肢放射性疼痛、麻木或无力。
这时如果蹲下、坐下或躺一会儿，症状就会减轻或消失，又可以继续行走一段距离，而后再次出现疼痛，如此反复。
这种情况在医学上叫做“间歇性跛行”，是腰椎管狭窄症特有的，具有诊断价值的一种表现。
随着年龄的增长，腰腿疼痛可能会越来越重，往往走几步就得休息一会，甚至寸步难行，以至买个菜、做个饭都受到很大影响。
值得一提的是，这类跛行最明显的特征是当腰椎处于伸直位时症状加重，而屈曲姿势下症状缓解。
因此，许多腰椎管狭窄症患者往往可以骑车，或在超市里面推着车子走很久也不觉得。
老人一旦出现这种情况，建议去医院做个腰椎的磁共振检查，很可能就是退行性腰椎管狭窄在作祟。
退行性腰椎管狭窄症是由于腰椎退行性改变，因椎间盘突出、韧带肥厚、骨质增生而弓．起椎管狭窄，压迫神经，造成腰骶部或下肢疼痛的临床综合征。
老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症手术治疗分析
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老 年 腰 椎 间盘 突 出并 椎 管 狭 窄 症 手 术 治 疗 分 析
王 积 明
腰 椎 椎 管 狭 窄 多 见 于 老 年 人 ， 椎 间 盘 退 行 性 变 是 导 致 老 腰
１ １ 一般 资料 ．
４ ３例 中男 ２ ５例 ， ｌ ； 女 ８例 年龄 ６ ７ ２— ８岁 ， 平
年腰椎椎 管狭 窄的主要原 因。老 年腰椎 间盘突 出并椎 管狭窄症
均 ６． ８８岁 。病程为 ２个月 ～ ５ａ 平均 ５２ａ １ ， ． 。临床表 现为不 同
例 。所 有 患 者 均 行 腰 椎 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检 查 ， 示 所 均 有 不 同程 度 腰 Ｉ 显
受压加重 ， 随病情 进展 行走 的距 离会 越来 越短 。合 并腰椎 间盘
突出后会使症 状明显加重和复杂 ， 腰背 痛及下 肢活动受 限明显 ，
椎 间盘突 出， 椎管 管径变 小 ， 部分患 者伴 有骨 质疏松 ， 体后缘 椎
常合 并关 节 、 肉广 泛退行 性变及 骨质 增生 、 肌 腰椎 滑脱等 症状 ，
因此病情 表现较为复杂 。间歇性跛行是 腰椎管狭 窄 的典 型症 状， 患者多表现为安静 或休 息时症状较 轻或基本 无症状 ， 行走一 段距 离后 出现下 肢疼痛 、 木 ， 麻 这是 因为站 立时椎 管变小 ， 经 神
骨质增生 ， 隐窝狭窄 ， 腰椎 滑脱 不稳 。将 随机分 为观察组 和对照 组， 观察组 ２ ， 照组 ２ ３例 对 ０例 。２组患者在年 龄 、 别 、 程 、 性 病 临
腰椎狭窄压迫神经,腿疼可以治疗吗,治疗方法
腰椎狭窄压迫神经，腿疼可以治疗吗，治疗方法腰椎狭窄是指腰椎管狭窄，压迫脊髓神经和腰神经根所引起的病变，是老年人常见的一种疾病。
当腰椎管狭窄程度加剧时，其对脊髓神经压迫程度也会加重，导致神经功能受损，引起腰痛、臀痛、下肢麻木、无力、行走不稳等多种症状，其中下肢疼痛是腰椎狭窄最常见的症状之一。
治疗方法：1.保守治疗保守治疗通常包括休息、热敷、冷敷、物理疗法、物理治疗和中药治疗等。
1)休息患者应尽量减少腰部活动，保持卧床休息一段时间。
2)热敷冷敷热敷和冷敷均可缓解疼痛，但是对于狭窄综合症患者来说，热敷更可行。
可以用热水袋或热毛巾敷在疼痛处。
3)物理疗法物理疗法包括按摩，推拿，牵引，电刺激等。
这些治疗方法都有助于缓解腰痛。
4)物理治疗物理治疗包括康复训练，针灸，理疗和按摩等。
这些治疗方式能增强患者肌肉力量和体力，促进神经的再生和恢复。
5)中药治疗中药治疗是比较常见的保守治疗方法，中药可以减轻疼痛和炎症，同时对身体有良好的调养作用。
中药治疗通常需要长期服用，并需要遵医嘱使用。
2.手术治疗对于极其严重的病例，而保守治疗无效的时候，需要进行手术治疗。
１）术中去除椎管内的累积组织，并扩张椎管。
手术的目的是扩大椎管，去除椎管内累积的组织，以减轻压迫脊髓神经和根神经的症状。
2）进行椎间融合手术。
当神经结构明显受到损伤时，为了避免再次压迫，需要进行椎间融合手术，将狭窄的椎体融合起来，以保证神经结构不再受压迫。
注意事项：1.注意节制体力活动，不完成任何较为剧烈的运动；2.坚持使用支撑性器具，穿着舒适松弛的鞋子可以加重腿部疼痛；3.睡觉时，选择半软质感的床垫，既能缓解疼痛，又能提供足够的支撑；4.饮食上要注意低盐低脂，多吃水果蔬菜，保持身体的健康和营养；5.长期站立或久坐不动的人，应及时更换姿势并进行运动，以避免下肢疼痛；6.对于一些已经出现下肢麻木或疼痛的患者，孕妇或高发人群，应该多做有助于增加腰部力量的运动，如散步、瑜伽等。
老年人腰椎管狭窄的最佳治疗方法
老年人腰椎管狭窄的最佳治疗方法
老年人腰椎管狭窄是一种常见的脊柱退行性疾病，严重影响了患者的生活质量。
针对老年人腰椎管狭窄的治疗方法有很多，但最佳的治疗方法需要根据患者的具体情况来确定。
以下是一些建议治疗方法，供参考：
1. 保守治疗：对于轻度腰椎管狭窄病例，常常可以通过保守的治疗方法获得效果。
这包括卧床休息、避免过度活动、物理疗法、牵引疗法、热敷和冷敷等。
这些方法可以帮助减轻疼痛、缓解肌肉痉挛，同时也有助于促进脊柱的恢复和康复。
2. 药物治疗：对于腰椎管狭窄引起的疼痛和炎症，可以考虑使用一些非处方药物，如非甾体抗炎药和镇痛药物。
这些药物可以缓解疼痛，减轻炎症反应。
但需要注意的是，药物治疗只能暂时缓解症状，并不能治愈疾病本身。
3. 物理疗法：物理疗法是一种非侵入性的治疗方法，可以帮助改善腰椎管狭窄的症状。
常见的物理疗法包括理疗、按摩、牵引和超声波疗法等。
这些方法可以帮助放松肌肉、增加脊柱的灵活性，减轻神经根的压迫。
4. 手术治疗：对于严重症状无法缓解的患者，手术治疗是一种可选的治疗方法。
手术通常会通过扩大腰椎管的空间，减轻神经根的压迫。
常见的手术方法包括椎管减压术、人工椎间盘置换术和腰椎融合术等。
总之，针对老年人腰椎管狭窄的治疗方法需要根据患者的具体
情况来确定，可以采取保守治疗、药物治疗、物理疗法或手术治疗等方法。
建议患者在选择治疗方法前，一定要咨询医生的意见，并在医生的指导下进行治疗。
微创减压术治疗老年腰椎管狭窄症
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【 要】 目的 总结微 创减 压 术 治疗 老年 腰 椎 管狭 窄 症 的 临床 应 用结 果 。方 法 ２０ 摘 ０２年 ９ 至 ２０ 月 ０８ 年 ５月 ， ４ 对 ８例 老年腰 椎管 狭窄 症 患者 采用微 创减 压术 治疗 。男 ３ ６例 ， １ 例 ； 女 ２ 年龄 ６ ￣８ 岁 ， 均 ６ ０ ２ 平 ８岁 。 结果 所 有 患者 均经 １￣４ 个 月（ ８ ８ 平均 ２ ６个月 ） 随访 ， 根据 ＭａＮ ｂ腰腿 痛手 术 治疗评 定标 准进 行疗 效评 定 ， ｃａ 微 创 减压 术 治疗 老 年腰 椎 管 结果 显示 优 ２ ６例 （４ ）良 １ 例 （６ ）差 ５ （０ ）优 良率 为 ９ 。结论 ５ ， ７ ３ ， 例 １ ， ０ 狭窄 症患 者 的疗效 较满 意 ， 年 患者较 易耐 受该 术式 。 老
腰椎管狭窄症吃哪个药好,治疗方法
腰椎管狭窄症吃哪个药好，治疗方法腰椎管狭窄症是指腰椎椎管内的形态发生改变，导致压迫神经结构引起临床症状。
常见的临床表现有下肢疼痛、无力、麻木、步态异常等。
治疗方法分为药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
下面分别介绍药物治疗、物理治疗、手术治疗以及注意事项。
一、药物治疗1.非甾体消炎药非甾体消炎药，如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，是目前治疗腰椎管狭窄症的一线药物。
这些药物具有镇痛、消炎、退热等作用，能缓解疼痛和炎症反应。
2.镇痛药镇痛药在缓解疼痛方面有很好的效果，如扑热息痛、曲马多等。
但这些药物应遵医嘱使用，不能自行滥用。
3.肌肉松弛剂肌肉松弛剂如索拉非尼、氯唑沙宗等，可以减轻肌肉紧张和痉挛，缓解疼痛。
4.神经营养药物神经营养药物如维生素B、复合维生素等，可以改善神经功能，促进神经再生。
二、物理治疗1.保守物理治疗保守物理治疗包括按摩、理疗、针灸、推拿等手段。
这些疗法可以减轻肌肉疲劳、促进血液循环、缓解肌肉紧张和炎症反应，从而达到缓解疼痛的目的。
2.脊柱牵引脊柱牵引是通过外力作用使椎间盘向外膨出，从而减轻椎间盘压力、增加椎间隙，缓解神经压迫的疗法。
三、手术治疗手术治疗是当保守治疗无效或病情较严重时的一种有效治疗方法。
手术方式主要有以下几种：1.出入路扩大术出入路扩大术是将椎弓根、黄韧带等椎间韧带部分削去，扩大椎管出入口，从而缓解神经根压迫的疗法。
2.椎管成形术椎管成形术是在椎管内放置植入物，例如钛合金植入物、压缩螺钉等，从而保持椎管的形态，缓解神经根压迫的疗法。
注意事项：1.避免长时间保持一个姿势，应适量休息，活动身体；2.减少长时间走路、踏步等负荷大的活动；3.避免久坐久站，保持良好的坐姿和站姿；4.避免重物搬运；5.在医生指导下进行物理治疗和按摩治疗；6.遵医嘱正确用药，避免滥用药物；7.尽早到医院发现、诊断和治疗，避免病情恶化。
腰椎间盘突出适合我的最好疗法，治疗方法腰椎间盘突出是指椎间盘向后突出压迫神经根或髓索的一种疾病。
手术治疗老年腰椎管狭窄症33例的临床效果分析
院采取手术治疗 的 ３ ３例腰 椎管 狭窄症 的老 年患者 ， 其中１ ３ 例 为女性患者 ， ２ Ｏ例为男性患者 。年龄均在 ６ １～８ １岁之 间 ，
平均 年龄是 （ ６ ７ ． ４ １±４ ． ０ ８ ） 岁 。病程 时 间 ０ ． ２—１ ２年 ， 平 均
病程 时间 （ ５ ． １ ６士１ ． ４ ２ ） 年 。根据患者手 术方法 的不 同， 将其 随机 性分成两组 ， 两组患者 的临床各项 基本 资料对 比差 异不
ｌ ６例患者采取全椎板切除加以治疗 ， 对照组 １ ７ 例 患者采取半 椎板 切除术 加 以治 疗 。结 果
组疗 效差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
观察 组 １ ６
例老年患者临床治疗有效率是 ９ ３ ． ７ ５ ％， 对 照组 ｌ ７例老年 患者临床 治疗有效 率是 ８ ２ ． ３ ５ ％， 观察 可知两
１ 资 料 与 方 法
出来 。观察组实施全椎板切 除术 和半椎板切 除术 ， 利 用咬骨
钳将 椎板咬除 ， 将黄 韧带 切除 ， 以便增 大骨性侧 隐窝 ， 进而将 椎 间盘髓核组织摘 除 ， 同时让 神经 根可 以充分 减压 ， 保 证松
弛和移动度 良好 。
１ ． ３ 疗效标准 ①显效指在术 后相关症状 和体征均 彻底消 失， 并且能够正 常工 作 ， 恢 复 正常 的生活 能力 。② 有效 指在 术后 相关 症状和体 征基本 消失 ， 并 且能够 基本 正常 工作 ， 恢
参 考 文 献
［ １ ］ 杨学军 ， 霍洪 军 ， 肖宇龙 ， 等． 经椎 弓根 植骨联 合短节 段钉棒 内
［ ２ ］ 王方永 ， 李建军． 采用 Ａ Ｓ Ｉ Ａ ２ ０ ０ ０标准对脊髓损伤患者步行能 力 的预后评估 ． 中国脊柱脊髓杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ６（ ４ ） ： ２ ７ ６ － ２ ７ ９ ． ［ ３ ］ 王树海 ， 付 国权 ， 王桂华 ， 等． 后 路短节段 钉棒系统 结合伤椎椎 弓根钉 固定 治疗 胸 腰椎 骨 折． 中华创 伤 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ６ （ １ ） ：
老年退行性腰椎管狭窄症的外科治疗
田小武 报道椎首环形减压术 治疗老年性退行 性腰 椎管 狭窄症 ， 其手术方式 为 ： 自病 变 间隙切 除棘 间韧带 ， 咬除 部分 上、 下棘 突和椎板（ ／ －１３ ， １４ ／ ）切除黄韧带 ， 两侧小关节 内缘有
限切除 （ ／）前方凿 除 骨性 凸起 及捕除 突出髓核 ， 暖椎 ＜１ ， ３ 伴 不稳者行保 留 、 上 下棘突劈开 自体髂 骨植 入植骨 ， 用此种手 采 术抬疗 ２ ０倒 ． 年龄 ６ －７ ０ ２岁 ， 平均年龄 ６ ４岁， 随访 ｌ ～ｌ ２ ８个
２ 退行性曩椎管狭 窄伴 滑蒋的手术治疗
１９ 年阮犹克¨ 等报道多节段椎板开窗椎管潜 行扩大减 ９７ 压成形术治疗老年人腰椎管狭 窄症 ４ ６例 ， 手术方 式是在椎 板 开窗后用不同角度薄 垂椎板 钳措骨 窗咬 除椎 板 的 内板 ， 留 保 外板 ， 板侧 壁扩大成拼式减压。随访时 间 １ －４ 摊 ２ ４个月 ， 平
．
退变性腰椎滑移是 由于慢性 的椎 间盘退 变和 单个节殷小 关节病 变及矢状面 的失稳 引 起 ， 成 了马尾 神 经受压 及腰神 造 经根的卡压而产生了 椎管狭 窄的 症状 ， 滑移极 少超过下 一 椎 体前后径的 ２ ％～３ ％ 。有 些学者不主 张对 老年性退行性 ５ ０ 滑脱行 融合术 ， 老年 患者活动量 少 ， 椎融台 术增加手 因为 行腰 术复杂性 ， 且大多老 年病 人并 有骨 质琉 橙 ， 将影 响融合 疗效。 Ｇｒｂ ０【 训等报道其 ４ 倒 退行性腰椎昔 狭窄病人 （ ５ 均不伴有椎体 滑穆 ） 行器槭融合 术 比单纯 减 压随访 结果未显示 出多少优点。 德国 Ｒ ｍ ｅＩ 在报道其 １ ８ － １９ ｏ ｐｃ 口 ９ ７ ９２年间 １７倒退行性腰 椎 １ 瞥狭窄病人 ， 中 ３ 倒行椎板切豫减压 ，ｌ 其 ９ ５ 倒行开窗减压 ，７ ２ 例行椎板减压同时行器械 内 固定加 融合术 ， 过问卷调查 ， 通 所 有病人行走功能及腰腿 痛 明显改 善 （ Ｐ＜０ ０ １ ， ．０ ） 但病人 主观
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中老年人腰椎管狭窄的手术治疗
李阿姨女儿来电:妈妈今年66岁,腰背部疼痛已有10余年,近两月疼痛明显加剧,不能行走，常常感觉疼痛难忍,严重影响睡眠,,家人十分担心。
医生曾告诉我妈妈腰椎退变明显,腰椎管狭窄,建议行腰椎手术,听到手术,我们都很害怕,听别人说,这是个大手术,风险很高,并发症发生概率高,术后可能仍会有明显的腰背部疼痛,是这样么？
随着人民生活水平的提高和卫生条件的改善, 人均寿命有所延长, 加之人们的生活节律加快,年龄所引发疾病的发病率也越来越高。
50岁以上的人群中,有高达97%的老年人具有一定程度的腰椎退变,这一比例在65岁以上的老年人群中更为常见。
由于腰椎退变所致的疾病对老年人影响很大,而这其中以腰椎管狭窄症最为常见。
腰椎管狭窄症临床主要表现为累及下肢的变化多样的神经症状和体征，容易引起下肢神经功能的损害，造成严重的并发症。
像李阿姨这么严重的腰椎退变疾病，椎管狭窄，保守治疗解决不了根本问题，只有通过手术切开、减压，彻底松开，解除神经的受压，才能将此病治愈。
其实，腰椎后路切开减压手术只是中等大小的手术。
目前，这种手术技术普遍开展，技术成熟。
一般认为，经保守治疗无效且症状加剧致患者生活质量严重降低，与此同时患者的影像学诊断结果和体检相互吻合时,需考虑手术治疗。
一些老年患者对腰椎退变，主要是腰椎管狭窄引起的腰背部疼痛及行走困难的治疗存在着几大误区。
他们以为腰背部疼痛是小病，不重视，在日常的生活、工作中依然不注意对腰椎的保护，逐渐加重腰椎疾病；此外，他们过分依赖止疼药物，一犯病，就服用止疼药，疼痛加重时，止疼药物加量使用，即使服药后疼痛未见明显减轻仍坚持服用，从而导致病情延误，甚至出现其他的并发症；最后，他们心里畏惧手术，过分高估手术风险，担心手术后效果不佳，仍然或出现腰背部疼痛等明显不适感觉。
由于年龄不断增加，腰椎退变不断加快，即使是较轻微的腰背部疼痛，可能也预示者较明显的病变，当出现不适感觉时应该适时适当采取佩戴腰围等措施保护腰椎局部。
对于首次发病或者病情较轻者，非手术治疗可以获得较长期的有效
率，但对于中、重度的患者，手术治疗较非手术治疗更有效，一味坚持无效的保守治疗，会令身心受折磨，最后甚至导致出现轻生的念头。
患者心里惧怕手术，担心手术并发症及手术效果，这种心情我们是可以理解的，手术的风险与我们医院各科室间的配合有很大关系，术前我们会对病人进行详细而全面的检查,同时与其他科室共同协作对并存症进行积极处理。
手术的并发症以及手术的效果与手术医师以及本科室的护理人员有密切关系。
经过多年的临床工作探索以及不断地积累国内外丰富的临床经验，我院骨科医师已经可以通过微创的手段解除神经局部的压迫，减少软组织的损伤，减少患者受到的创伤，让患者术后恢复时间更短。
经过多年的发展，我科已经具备整套腰椎患者术后康复治疗的方案，如术后协助患者轴向翻身，活动患者双下肢，佩戴腰围下床活动等，都有着明确的时间安排，以尽最大可能减少术后褥疮，静脉血栓及肺炎等并发症。
经过严谨的手术以及术后科学的康复训练，患者的腰背部疼痛、双下肢麻木以及行走困难等情况都可以得到明显的改善，从而大大提高患者的生活质量。
综上所述，手术治疗中、老年患者腰椎管狭窄引起的腰背部疼痛及下肢症状是一种安全、成熟、有效，能明显提高患者生活质量的手术。