最新中医执业医师考试 病案分析 腰痛
第一站：病案书写（60分钟）孙××，女，70岁，农民，2002年8月6日初诊。
产1子2女。
曾流产2次。
30余岁时曾患腰痛，发热，当时诊断为“急性尿感”，经治疗后好转（具体不详）。
近40年来腰酸痛时作，遇劳更甚，卧则减轻，小便时有频数，未予诊治。
近1月来腰酸痛加剧，并伴恶心，头昏，夜间尿频数，手足心热，口燥咽干，膝软乏力，心烦失眠，遂来诊。
查体：T：37.6℃，R：18次/分，P：96次/分，BP：170/95 mmHg。
神清气平，面色潮红，双肾区轻度扣击痛，爪甲略显苍白。
舌质偏红，有细裂纹，前少苔根黄腻，脉细弦数。
实验室检查：尿常规示：蛋白+，白细胞++/Hp，红细胞++/Hp，尿糖+，比重1.010。
血常规示：白细胞11.2×109/L，中性粒细胞78%，红细胞3.02×1012/L，血色素90g/l。
血肌酐312umol/l，血尿素氮18.6mmol/l，血尿酸512umol/l，血糖（空腹）4.8mmol/l。
清洁中断尿细菌培养示：大肠杆菌，菌落>105/ml。
B超示：左肾84×40mm2，右肾76×35mm2，双肾缩小，髓质结构模糊不清。
主述：反复腰酸痛近40 年，加重1月尿频尿痛恶心辨病辨证依据：久病体虚，加之年老体衰、生育较多，以至肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰酸痛。
劳则气耗，故遇劳更甚，卧则减轻，并见膝软乏力。
阴虚则阴津不足，虚火上炎，故面色潮红，心烦失眠，手足心热，口燥咽干；阴虚则阳亢，故见头昏、血压增高；暑月湿热行令，感受此邪，壅于腰部，经气不通，故腰痛加剧并有肾区扣痛；湿热下注膀胱，气化不利，故小便短数；湿热浊邪内蕴中焦，脾胃气机升降失常，故见恶心。
舌质偏红，有细裂纹，前少苔，脉细弦数，为阴虚之象，苔根黄腻则为兼有湿热之象。
西医诊断依据：女性，70岁。
40年前有腰痛、发热等“急性肾盂肾炎”的表现，并反复发作40年，发作表现有腰痛、小便频数等尿路刺激症状，此次发作亦有腰痛、小便短数等尿路刺激症状，并有发热等全身症状。
现有乏力、头昏、恶心、夜尿多、贫血、高血压等症状，起病缓慢，病程长。
体征：T：37.6℃，BP：170/95 mmHg，双肾区轻度扣击痛，爪甲略显苍白。
实验室检查：尿常规示：蛋白+，白细胞++/Hp，红细胞++/Hp，尿糖+，比重1.010。
血常规示：白细胞11.2×109/L，中性粒细胞78%，红细胞3.02×1012/L，血色素90g/l。
血肌酐312umol/l，血尿素氮18.6mmol/l，血尿酸512umol/l，血糖（空腹）4.8mmol/l。
清洁中断尿细菌培养示：大肠杆菌，菌落>105/ml。
B超示：左肾84×40mm2，右肾76×35mm2，双肾缩小，髓质结构模糊不清。
入院诊断：中医诊断：腰痛—肾阴亏虚，兼有湿热西医诊断：慢性肾盂肾炎急性发作，慢性肾功能衰竭失代偿期，肾性高血压肾性贫血治则：补肾养阴，兼清湿热方药：左归丸（或知柏地黄丸）合四妙丸加减熟地10g 山药15g 萸肉15g 枸杞12g 菟丝子12g 牛膝15g 苍术12g 黄柏15g 薏苡仁30g 车前子15g包制大黄15g 半夏10g 生姜3片生草5g第一站：病案书写（60分钟）岳××，男，46岁，公务员，2002年10月20日初诊。
反复腰痛腰酸2年，喜按喜揉，遇劳加重，小便泡沫较多，因工作繁忙，未重视。
近2周来腰酸痛明显，并觉少气乏力，腿膝无力，手足不温，夜尿清长，遂来诊。
查体：T：36.8℃，R：18次/分，P：76次/分，BP：155/95 mmHg。
神清气平，面色白光白，舌质淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉细，未见其他阳性体征。
实验室检查：尿常规示：蛋白++，红细胞++/Hp，颗粒管型2-3/Lp。
血常规示：红细胞3.55×1012/L，血色素115g/l。
血尿素氮6.8mmol/l，血肌酐100umol/l，血尿酸416umol/l，血糖（空腹）5.6mmol/l，血浆白蛋白38g/l，球蛋白28g/l。
B超示：双肾大小正常范围，结构较模糊。
参考答案：主述：反复腰痛腰酸2年伴泡沫尿，加重2周辨病辨证依据：因劳累太过，兼之病久，以至肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰痛。
腰为肾府，肾主骨髓，肾之精气亏虚，则腰脊失养，故酸软无力，其痛绵绵，喜按喜揉，是为虚证所见。
劳则气耗，故遇劳更甚。
肾藏精，肾虚固摄失司，故夜尿增多，精微不固而下泄，故见泡沫尿。
阳虚不能温养四肢，故手足不温。
面色白光白，舌质淡胖，边有齿印，脉沉细，皆为阳虚之象。
西医诊断依据：１．男性，46岁，表现为水肿、高血压、蛋白尿、镜下血尿、管型尿，并伴轻度贫血，起病缓慢而隐匿，病情迁延，时轻时重。
体征：BP：155/95 mmHg，面色白光白。
实验室检查：尿常规示：蛋白++，红细胞++/Hp，颗粒管型2-3/Lp。
血常规示：红细胞3.55×1012/L，血色素115g/l。
血尿素氮6.8mmol/l，血肌酐100umol/l，血尿酸416umol/l，血浆白蛋白38g/l。
B超示：双肾大小正常范围，结构较模糊。
入院诊断：中医诊断：腰痛—肾虚腰痛（肾阳亏虚）西医诊断：慢性肾小球肾炎治则：温补肾阳方药：右归丸加减熟附子10g 肉桂5g 熟地15g 山药15g萸肉15g 枸杞12g 杜仲12g 菟丝子15g 当归12g 茯苓15g牛膝15g一、判断题1．旅行社和旅游者之间是一种纵向的法律关系。
（）2．《旅行社条例》是由国家旅游行政管理部门制定并颁布实施的部门规章。
（）3.剥夺政治权利是只能附加于主刑适用的一种刑罚。
（）4．旅行社成为旅游行业的“龙头”企业，它与旅游交通、旅游景区被称为旅游业的三大支柱。
（）5.直线固定电话、传真机、复印机、具备与旅游行政管理部门以及其他旅游经营者联网条件的计算机是旅行社设立所需要的必须的营业设施。
（）6．旅行社服务网点应当接受旅行社的统一管理，不得从事招徕、咨询以外的活动。
（）7.外商投资旅行社可以经营中国内地居民国内旅游业务、出国旅游业务以及赴港澳台旅游业务。
( )8.旅行社质量保证金要保证足额，不足额的应当自接到补交通知之日起5个工作日内补足。
（）9.旅行社和旅游者签订的旅游合同中,格式条款和非格式条款不一致的，应当采用格式条款。
( )10．旅行社自交纳或者补足质量保证金之日起三年内未因侵害旅游者合法权益受到行政机关罚款以上处罚的，旅游行政管理部门应当将旅行社质量保证金的交存数额降低20%。
( )11.外商投资旅行社包括中外合资经营旅行社、中外合作经营旅行社和外资旅行社。
（）12.旅行社在招徕、接待旅游者时，必须为旅游者购买旅游意外保险。
（）13.国务院环境保护行政主管部门负责全国风景名胜区的综合管理。
（）14.4A级旅游景区由省级旅游景区质量等级评定委员会组织评定；5A级旅游景区则由全国旅游景区质量等级评定委员会组织评定。
（）15．中华人民共国护照的有效期为10年。
（）16．持居留证件的外国人在中国变更居留地点，必须依照规定办理迁移手续。
（）（）17．被公告为4A级景区一年以上的，可以申报5A级旅游景区。
（）18．珍贵文物严禁出境，馆藏文物禁止出卖，但可出租。
（）19．旅游者在景区内乱仍垃圾的，将被景区管理机构处以50元的罚款。
（）20．导游人员在导游讲解过程中掺杂庸俗、下流、迷信内容的，扣除6分。
（）21．导游人员对旅游行政管理机关作出的处罚决定不服，可以向人民法院起诉。
（）22.导游资格证是标志国家准许某人从事导游职业的证书，它是导游人员从业能力的证明，取得导游资格证表明持证人可以实际从事导游职业。
（）23.《合同法》规定，逾期交付标的物的，遇价格上涨时，按照新价格执行；价格下降时，按照原价格执行。
( )24．合同争议要通过仲裁形式解决时，必须事先达成仲裁协议。
如果当事人不服仲裁协议，可以向人民法院起诉。
( )25．《合同法》规定的违约责任只有在证明行为人在主观上存在过错的情况下才承担违约责任。
( )26．在旅游合同的法律关系中，债权人转让权力时不必取得债务人的同意，只须告知即可。
( )27.格式条款是指当事人为了重复使用而预先拟定并在订立合同时与对方协商的条款。
( )28.合同生效是指合同所产生的法律上的约束力；合同被确认部分无效，则整体无效。
( )29.要约一经承诺，表明双方当事人就合同的主要条款内容已经达成协议，合同成立。
( ) 30．根据现行《娱乐场所管理条例》的规定，任何单位未经文化行政主管部门、公安机关、卫生行政管理部门审核合格，并领取营业执照，不得从事娱乐场所经营活动。
( ) 31．食品生产经营人员每年必须进行健康检查，工作和临时参加工作的食品生产经营人员必须进行健康检查，取得健康证后方可参加工作。
( )32.具备三年以上五星饭店资格的饭店才能评定白金五星级饭店。
( )33.预备星级饭店开业一年后，根据饭店星级评定标准不能达标的，限期1年内整改，整改后仍无法达到标准的，取消预备星级饭店资格或进行降低星级饭店的评定。
( )34.星级饭店享有三年有效的星级及其标志使用权，开业不足一年的饭店可以申请预备星级，有效期一年。
( )35.全国旅游饭店星级评定机构组织实施五星饭店的评定与复核工作，省级旅游饭店星级评定机构承担推荐五星级饭店的职责。
( )36、旅游饭店可以拒绝接待患有精神病无人监护或患有传染病的旅游者。
( )37、饭店可以谢绝客人自带酒水和食品进入餐厅、酒吧、舞厅等场所享用，谢绝的告示只需设置于有关场所的显著位置。
( )38．《消费者权益保护法》规定，经营者侵害消费者的人格尊严的，应当停止侵害、恢复名誉、消除影响，赔礼道歉，并赔偿损失。
( )39．消费者协会是依法成立的对商品和服务进行社会监督的，保护消费者合法权益的官方组织。
( )40．《消费者权益保护法》既保护消费者的权利也保护经营者的权利。
( )41．赔礼道歉是求偿权最基本最常见的实现方式。
( )42．旅行社责任保险的保险范围不包括旅行社的随团导游员。
( )43．《保险法》规定，如果投保人对保险标的不具有合法利益的，保险合同无效。
( ) 44．火车票的退票手续费按照火车票票价的5%收取，原价2元以下不退。
( )45、受理申请的旅游行政管理部门应当在受理申请之日起30个工作日内作出许可或者不予许可的决定。
（）46、旅行社服务网点是由设立社设立的不受地域限制的非企业法人。
（）47、对于各级旅游景区质量等级评定全面复合至少每两年进行一次。
（）48、旅游安全工作成效如何，关键在于旅游企业。
（）49、旅行社对保险公司请求赔偿的权利，应当自其知道保险事故发生之日起一年内不行使而失去此权利。
中医腰痛病历模板范文
中医腰痛病历模板范文# 中医腰痛病历。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]就诊日期：[年/月/日]一、主诉。
“大夫啊，我这腰啊，疼得不行了，就像有个小恶魔在里面又扭又掐的。
”患者皱着眉，手扶着腰，一瘸一拐地走进诊室说道。
这腰痛已经断断续续折腾了[X]个月啦，最近是越来越严重，尤其是在[加重情况，如劳累后、晨起时等]，那疼痛就像潮水一样涌上来，站也不是，坐也不是，躺着都难受。
二、现病史。
# （一）发病过程。
患者回忆说，刚开始的时候就是觉得腰部有点隐隐的不舒服，就像有根小刺在里面扎着似的，没太当回事儿。
可是随着时间推移，这小刺就变成了大棒槌，时不时地猛敲几下，疼痛也越来越剧烈。
# （二）症状表现。
1. 疼痛性质。
这腰啊，有时候是酸痛，就像在醋坛子里泡过一样，酸溜溜的难受；有时候又像被火烧一样灼痛，感觉腰部要冒火了；还有的时候呢，像是被绳子紧紧勒着的刺痛，一阵一阵的。
2. 疼痛部位。
主要是在[具体腰部疼痛位置，如腰部正中、两侧等]，大概一巴掌大的地方疼得最明显。
如果用手指按一按啊，就像碰到了痛点开关，疼得能让人叫出声来。
3. 伴随症状。
除了腰痛，腿也跟着凑热闹。
有时候感觉这腿像灌了铅一样沉重，走路都费劲。
偶尔还会有腿麻的感觉，就像有一群小蚂蚁在腿上爬来爬去。
另外，患者还说最近这腰一疼起来，就觉得整个人没力气，精神头也不好，就想躺着啥也不干。
# （三）病情发展与诊治经过。
1. 发展情况。
患者说这腰痛开始的时候还能忍忍，可是最近几个星期就像脱缰的野马，越来越不受控制。
以前休息休息还能好一点，现在休息也不管用了，疼得更频繁，程度也更重了。
2. 诊治经过。
在来咱们这儿之前，患者也去别的地方看过。
自己在家先贴了些止痛膏，就那种满大街都能买到的，贴上的时候感觉凉凉的，好像有点用，可过一会儿就又疼起来了，根本不顶事儿。
还去了社区诊所，医生给开了些西药，吃了之后感觉胃里不舒服，而且腰痛也没有明显的改善。
中医腰痛病历范文
中医腰痛病历范文
病例号码：
姓名：
性别：
年龄：岁
职业：
初诊日期：年月日
主诉：腰部疼痛。
现病史：患者自年月日起，无明显诱因出现腰部疼痛，疼痛部位位于腰椎部，性质为酸胀疼痛，活动后加重，休息后缓解。
伴有腰部活动受限。
曾服用一些止痛药，效果不佳。
既往史：无特殊外伤及手术史。
个人史：生活作息规律，饮食嗜好一般。
体格检查：
神志清楚，体态正常。
腰部无明显畸形及压痛，双侧肌肉对称，双下肢肌力、感觉及反射正常。
脊柱活动受限，前伸、后仰及侧屈均受限。
辅助检查：
腰椎线平片：腰椎生理曲度尚可，椎间关节轻度增生。
中医辨证：
舌质暗红，苔薄白，脉弦滑。
症属"腰痛"范畴，本病属于"痹证"，主因为"肝肾亏虚"，病位在"筋骨"。
综合分析：腰痛是一种常见病，多由外伤、劳损、湿寒侵袭、肝肾亏虚等因素所致。
本例患者为中年男性，工作劳累，加之生活起居不当，导致肝肾亏虚，气血运行不畅，筋骨失养而致腰痛。
治则：补肝益肾，疏通经络。
处方：
当归 12 熟地 15 杜仲 15
黄芪 20 牡蛎 30 桂枝 10
红花 10 川芎 10 白芍 12
嘱咐：
1. 注意劳逸结合，避免长期弯腰驼背等不良姿势。
2. 适量活动，可做一些腰部放松运动。
3. 注意保暖，避免受凉。
4. 遵医嘱，按时服药，3周后复诊。
中医师签名：。
确有专长中医师资格证考试腰痛范文
确有专长中医师资格证考试腰痛范文尊敬的考官们，今天我想跟你们好好唠唠腰痛这事儿。
咱先说说这腰痛啊，那可太常见了。
就像我身边好多人，不管是年轻的上班族，还是上了年纪的大爷大妈，都被腰痛折磨过。
我接触到的腰痛患者，那病因是多种多样的。
先说这久坐的上班族吧，一坐就是好几个小时，那腰啊，就像被定住了一样。
长时间维持一个姿势，腰部的肌肉得不到放松，就开始抗议了。
肌肉就像是一群小工人，本来是可以轮流休息干活的，结果你老让人家一直干活，不得罢工啊？这一罢工，腰部就开始疼了，酸溜溜的，有时候还像针扎一样。
还有那些干体力活的朋友，像搬运工啊。
他们经常弯腰抬重物，这腰部的压力可就大了去了。
这腰部就像一个小拱桥，本来能承受一定重量，你老是给它超负荷的压力，那桥能不出问题吗？时间长了，腰部的椎间盘啊、韧带啊都可能受到损伤，这腰痛就跟着来了。
再说说上了年纪的人吧，随着年龄增长，身体就像一部用了很久的机器，零件都开始磨损了。
腰部的关节啊、骨质啊都开始退化，这就好比那老房子的大梁，时间久了，有些地方就不结实了，所以就容易腰痛。
那我在诊治腰痛的时候，可不能瞎治乱治。
我首先要做的就是好好地望闻问切。
这望啊，就是看患者的走路姿势，要是腰痛得厉害的，走路都一瘸一拐的，腰都直不起来，像个小虾米一样。
闻呢，倒不是真的闻什么特殊气味，就是听听患者描述他腰痛的情况，比如说是不是晚上疼得更厉害，有没有那种扯着腿也疼的感觉之类的。
问呢，就得像查户口一样，问清楚患者的工作啊，生活习惯啊，以前有没有腰部受过伤之类的。
切脉也很重要，从脉象里能感觉到患者身体的虚实，是气血不足呢，还是有淤血阻滞之类的。
如果是那种肌肉劳损引起的腰痛，我就会给患者用推拿的方法。
我这推拿啊，就像是给那些累坏了的肌肉小工人做按摩一样。
用适当的手法，揉一揉、按一按，把那些紧绷的肌肉给放松开。
再配合一些热敷，就像给腰部盖个温暖的小被子，让血液循环得更好，这样那些“罢工”的肌肉就又能愉快地工作了，腰痛也就慢慢减轻了。
腰疼病案分析报告
腰疼病案分析报告引言腰疼是一种常见的症状，影响了广大人群的生活质量和工作效率。
腰疼的病因复杂多样，可能与姿势不正确、劳动强度大、长时间保持同一姿势、脊柱畸形、肌肉劳损等因素相关。
本文将对腰疼病例进行分析，探讨可能的病因和治疗方法。
案例描述患者是一名45岁的男性，从事办公工作已有十年。
他自述腰部经常感到酸痛，尤其是长时间坐在办公椅上或者弯腰工作时更明显。
腰痛发作时，他感到腰部僵硬，严重影响了他的工作和生活。
他自行尝试了一些简单的方法如热敷和按摩，但效果不明显。
病因分析1.姿势不正确：长时间坐在办公椅上，尤其是坐姿不正确，会使脊柱处于不正常的曲度，对腰部造成压力，导致腰疼症状出现。
2.劳动强度大：办公工作要求长时间保持相同的姿势，对腰部和背部肌肉造成过度劳损，导致腰疼症状出现。
3.缺乏运动：长时间缺乏运动，特别是缺乏腰部和背部肌肉的锻炼，使得腰部肌肉无法得到足够的支持和保护，容易受伤。
4.脊柱畸形：患者可能存在脊柱畸形，如腰椎间盘突出等，这些畸形会加重腰部的负担，导致腰疼症状出现。
治疗建议基于以上分析，针对该患者的腰疼症状，我们提出以下治疗建议：1.改善办公环境：提醒患者保持正确的坐姿，选择符合腰部曲度的办公椅，并定期休息活动，避免长时间保持同一姿势。
2.加强锻炼：建议患者进行腰部和背部肌肉的锻炼，如腰腹肌的加强训练，促进肌肉支撑力和稳定性，减轻腰部负担。
3.热敷和按摩：推荐患者在腰疼发作时进行热敷和按摩，可缓解疼痛，放松肌肉。
4.注意体位：提醒患者在长时间站立或坐下后，适当伸展身体，改变体位，减轻对腰部的压力。
5.就医咨询：如果症状持续严重且影响生活，建议患者就医咨询专业医生，进行进一步检查和治疗。
结论腰疼是一种常见的症状，对个体的工作和生活造成很大的困扰。
通过分析患者的病情和可能的病因，我们可以采取相应的治疗措施，包括改善办公环境、加强锻炼、热敷和按摩等。
然而，由于每个人的情况不同，治疗效果可能因人而异，所以建议患者在严重情况下就医咨询专业医生，以获得更好的治疗效果。
中医腰痛辩证护理操作考试案例
中医腰痛辩证护理操作考试案例腰痛是一种常见的疾病，中医认为腰痛是由于腰部气血运行不畅所致。
因此，在辩证护理操作中，中医会根据腰痛的具体症状和体征去进行辨证施治。
以一个女性患者小红为例，她今年42岁，身体素质较差，常常因为长时间的久坐工作而导致腰痛。
小红来到中医诊所想要寻求中医的治疗方法。
在与小红的交流中，中医发现小红的腰痛呈现跳痛、胀痛的症状，并且腰部较冷。
根据这些症状，中医可以初步判断小红是属于肾虚型腰痛。
针对肾虚型腰痛，中医会采取以下的护理操作：1. 刺激肾经穴位：中医认为肾是腰脊的主要脏腑，而肾经上有一些重要的穴位，如：肾俞、命门等。
通过针灸或按摩这些穴位，可以促进肾部气血的流通，缓解腰痛。
2. 运动疗法：中医认为运动可以活动筋骨、舒通经络，因此，中医会建议患者进行一些适当的腰部运动，如：腰部扭转、腰部转圈等，这样可以加强肾部的运动功能，缓解腰痛。
3. 调理饮食：中医认为肾虚型腰痛与脾胃功能失调有关，因此，要注意调理饮食。
中医会建议患者少食寒凉、油腻的食物，多食温补的食物，如：姜、红枣等，以补充肾脏的能量。
4. 注意保暖：中医认为肾为先天之本，怕冷敏感。
因此，中医会建议患者注意保暖，避免腰部受凉，这样可以预防腰痛的发生。
以上是针对肾虚型腰痛的中医护理操作，对于小红来说，这些措施可以起到缓解腰痛的作用。
但需要注意的是，每个人的体质不同，对于相同的病症，中医的辩证治疗方法也会有所不同。
因此，患者在寻求中医治疗时，最好能找到合适的中医师进行个性化的护理操作和治疗。
同时，我们也要注意，在进行中医护理操作时，要保持耐心和恒心，抓住病因，综合调理，以达到更好的疗效。
中医腰痛辩证护理操作考试案例
中医腰痛辩证护理操作考试案例
病历案例：
患者：
男性，35岁，工程师。
主诉：
腰痛，持续3个月。
病史：
患者自3个月前开始感到腰背部隐痛，无明显外伤史，加重时活动受限，无放射痛。
近期加重，腰背部发凉，时有沉重感。
辩证分析：
根据患者的症状描述，可以判断为中医学中的“肾虚”引起的腰痛。
肾主藏精，主腰背。
该患者的腰背部隐痛、发凉感以及沉重感都与肾脏功能失调有关。
辨证施护：
1. 按摩治疗：根据“肾藏精”的理论，可以进行减轻腰背部隐痛的按摩。
使用中医手法，如推、揉、捏等，帮助调理肾脏功能，促进气血运行，缓解疼痛。
2. 中药熏蒸：选择一些有温肾壮阳的中药，如菟丝子、肉苁蓉、锁阳等，进行熏蒸治疗。
通过蒸气中的药物成分吸入，直接作用于腰背部，起到活络祛寒、温通经脉的作用。
3. 针灸治疗：通过针刺肾经相关穴位，如肾俞穴、肾俞后穴等，刺激和调理肾脏功能，促进血液循环，改善腰背部的气血供应，缓解疼痛。
4. 调理生活习惯：患者应注意保持良好的生活习惯。
如规律作息、适量运动、避免寒湿环境等，以改善肾脏功能，减轻腰痛症状。
5. 中药内服：可以口服一些适合患者肾虚的中药，如金匮肾气丸、助阳益肾丸等，以补益肾气、强化腰背部的功能。
注意事项：
治疗期间应遵循中医辨证施护的原则，根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
同时，要保证治疗过程的安全性，合理控制疼痛感，避免出现过度刺激。
中医腰痛疑难病例讨论范文
中医腰痛疑难病例讨论范文一、病例介绍。
咱们今天来讨论一个特别让人头疼的腰痛病例啊。
患者是个45岁的大哥，就叫他老陈吧。
老陈这腰痛啊，都快半年了。
他说刚开始就是隐隐作痛，感觉像有个小蚂蚁在腰那儿时不时咬一口似的，他也没太当回事儿。
可是慢慢地，这疼痛就越来越厉害，现在就像有个小锤子在腰里面敲，尤其是早上刚起床和晚上睡觉前，疼得他都直咧嘴。
这老陈呢，平时工作就是在办公室坐着，对着电脑一坐就是好几个小时，除了上厕所基本不咋动。
他也没受过啥外伤，不像是那种突然闪了腰之类的情况。
他去西医那儿看了，拍了片子，骨头没啥大问题，就开了点止痛片，吃的时候好点，一停药就又疼了。
咱们中医看的时候呢，发现他舌头比较胖大，舌苔白腻，脉象呢，是有点沉滑。
这一看啊，就是有点复杂，不太好判断到底是啥原因引起的这腰痛。
二、讨论环节。
# （一）小年轻医生小王先发言。
“我觉得吧，从他这舌苔白腻、脉象沉滑来看，可能是寒湿内阻。
他老在办公室坐着，不咋活动，这寒湿之气就容易在腰部聚集。
而且他这疼痛遇冷好像还加重，这就是寒湿的典型表现。
我想着是不是可以用独活寄生汤，这个方子既能祛风湿，又能补肝肾、强筋骨。
”# （二）经验丰富的李医生皱了皱眉头。
“小王啊，你说的有一定道理。
但是呢，你看他舌头胖大，这可不光是寒湿的事儿，还有可能是有脾虚的情况。
脾主运化水湿，脾虚了，水湿代谢就不好，就容易在体内聚成痰湿。
这痰湿阻滞腰部经络，也会引起腰痛。
我觉得咱们得从健脾化痰湿这个角度入手。
可以用二陈汤合四君子汤，先把他的脾胃调理好，这水湿的问题解决了，腰痛说不定就好了。
”# （三）擅长针灸的张医生插了句话。
“我觉得啊，咱们也不能光靠吃药。
这老陈的腰痛这么久了，腰部的经络肯定是不通畅的。
咱们可以一边给他用药，一边给他针灸。
我看可以在他的肾俞、大肠俞、腰阳关这些穴位上扎针。
肾俞是补肾气的，大肠俞可以调理腰部气血，腰阳关更是专门针对腰痛的重要穴位。
通过针灸来疏通经络，说不定能起到立竿见影的效果呢。
确有专长中医师资格证考试腰痛范文
确有专长中医师资格证考试腰痛范文各位考官，今天咱就唠唠腰痛这个事儿。
这腰痛啊，可太常见了，就像个小恶魔，时不时就来折磨人一下。
我为啥对腰痛这么有研究呢？那可得从我遇到的那些腰痛患者说起。
咱先说说这腰痛的病因吧。
就像盖房子，地基没打好，这腰啊也容易出问题。
好多人啊，平常干活的时候姿势不对，比如说弯腰搬重物，那腰就跟受了委屈似的，一下子就开始疼了。
这就好比让一个小细棍儿去承受大石头的重量，它能不弯能不疼吗？这是姿势不良导致的腰痛。
还有呢，现在很多人坐办公室，一坐就是一整天。
那椅子就像个小牢笼，把人困在那儿。
腰啊，长时间保持一个姿势，得不到舒展，就像被定住了一样，时间久了，气血不通畅了，也会痛。
我就遇到过一个上班族，小伙子，每天对着电脑，下班的时候腰都直不起来了，像个小老头似的。
他就跟我说：“大夫啊，我这腰啊，感觉就像被人打了一顿，酸溜溜地疼。
”除了这些，受了寒邪也是个大麻烦。
这寒邪啊，就像个小冰块，偷偷溜进身体里，让腰部的气血都凝结了。
比如说，有人大冬天的穿得特别少，后腰就那么露在外面，风一吹，寒邪就乘虚而入了。
我有个患者是个爱美的小姑娘，冬天为了好看就穿个小短裙，结果没几天就来找我了，说腰像被针扎一样疼，这就是寒邪作的怪。
再讲讲这腰痛的辩证吧。
中医讲究望闻问切，这在腰痛的辩证里可不能少。
从脉象上来说，如果脉象弦紧，那可能就是有寒邪了，就像拉紧的琴弦一样，寒主收引嘛。
要是脉象濡细呢，可能就是有湿邪，就像潮湿的地面，黏黏糊糊的。
看舌象也很重要，如果舌淡苔白滑，这往往也提示有寒湿的情况。
说到治疗，那方法可就多了。
我比较喜欢用推拿的方法。
推拿就像是给腰做个按摩SPA，把那些紧张的肌肉啊，给它揉开，让气血重新流通起来。
就像给堵塞的河道疏通一样，河道通了，水流自然就顺畅了。
比如说，对于那些因为姿势不良引起肌肉紧张型的腰痛，在腰部的肾俞穴、大肠俞穴周围进行推拿按摩，那效果可是立竿见影的。
患者常常会说：“大夫，你这一按啊，感觉腰上的大石头都被搬走了。
中医肾虚腰痛病历范文
中医肾虚腰痛病历范文# 中医病历。
姓名：张三。
性别：男。
年龄：35岁。
职业：程序员。
初诊日期：[具体日期]主诉：腰痛1个月余。
现病史：患者自诉1个多月前开始感觉腰部隐隐作痛，刚开始也没太在意，以为是在公司坐久了，就多起来活动活动。
可这腰痛啊，就像个黏人的小怪兽，不但没消失，还越来越严重了。
现在只要稍微弯腰干点活儿，比如捡个东西，那腰就疼得像被针扎一样，直都直不起来。
每天坐在电脑前写代码的时候，感觉腰部就像有个小锤子在里面敲，难受得很。
晚上睡觉也不安稳，翻个身都得小心翼翼的，不然那腰痛就会把人从睡梦中疼醒。
这一个月来，自己贴了些止痛的膏药，就像给腰上贴了个“小补丁”，可根本没啥大作用，这才决定来咱们这儿看看。
既往史：患者平素身体还算可以，就是工作性质决定了一天大部分时间都坐在电脑前。
以前偶尔会有脖子疼的情况，自己活动活动就好了。
否认有高血压、糖尿病、心脏病等重大疾病史，也没有做过什么手术。
小时候得过一次肺炎，早就治愈了。
个人史：不抽烟，但因为工作压力大，经常会喝点儿小酒，大概每周会喝两三次，每次也就一两杯的样子。
平时也没什么运动爱好，上班对着电脑，下班就想躺着，典型的“久坐族”。
饮食方面比较喜欢吃辣的，无其他特殊饮食偏好。
家族史：家族中无遗传性疾病史。
体格检查：腰部外观无明显红肿，肾区无叩击痛。
腰部肌肉紧张，双侧竖脊肌压痛明显，尤其是在第三、第四腰椎棘突旁，疼痛拒按。
直腿抬高试验阴性，下肢肌力、感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。
中医望、闻、切诊：望诊：患者面色略显苍白，精神尚可，但眼神中透着疲惫。
腰部活动受限，行走时略有弯腰姿势。
闻诊：未闻及特殊气味。
切诊：脉象细弱，尺部尤甚。
舌淡苔白。
中医辨证：肾虚腰痛。
患者长期久坐，缺乏运动，又因工作劳累，耗伤肾气。
腰为肾之府，肾气亏虚，腰部失于濡养，故见腰痛。
面色苍白、脉象细弱、尺部尤甚、舌淡苔白均为肾虚之象。
治法：补肾壮腰，通络止痛。
方剂：青娥丸加减。
中医腰痛疑难病例讨论范文
中医腰痛疑难病例讨论范文一、病例介绍。
今天咱们来讨论一个比较棘手的腰痛病例。
患者是一位45岁的男性，姓李，就叫他老李吧。
老李来的时候啊，那眉头皱得都能夹死苍蝇了，嘴里一个劲儿地嘟囔着“这腰啊，疼得我啥都干不了”。
老李说他这个腰痛已经断断续续有两年多了。
刚开始呢，就是偶尔疼一下，他也没太在意，觉得可能是干活累着了，休息休息就好了。
可谁知道，这疼痛越来越频繁，现在是每天都疼，尤其是早上刚起床和晚上睡觉前，疼得特别厉害。
我们给他做了一系列的检查。
西医那边呢，拍了腰椎的片子，显示有轻度的腰椎间盘突出，但是还不算特别严重的那种。
也查了肾功能，没啥大问题。
中医这边呢，舌象是舌红苔白腻，脉象弦滑。
这老李体型比较胖，平时还特别爱吃肉，又不爱运动，整天坐在办公室里。
二、各位医生的看法。
# （一）王医生的观点。
我先来抛砖引玉啊。
我觉得老李这个腰痛，和他的痰湿体质有很大关系。
你看他舌红苔白腻，脉象弦滑，再加上他胖、爱吃肉又不运动，体内的痰湿肯定很重。
这痰湿阻滞经络，气血运行不畅，就导致了腰痛。
就好比一条河，里面泥沙太多了，水流就不通畅了，是一个道理。
所以我主张啊，以化痰祛湿为主，再加上一些活血通络的药。
可以用二陈汤合桃红四物汤来加减试试。
# （二）张医生的反驳与见解。
王医生说的有一定道理，但是我觉得还不够全面。
老李虽然有痰湿的表现，但是咱们也不能忽略他的腰椎间盘突出这个因素。
虽然西医说不是特别严重，但在中医看来，这腰椎间盘突出肯定对腰部的经络气血有影响。
我认为他这个腰痛是本虚标实。
本虚呢，是肝肾亏虚，你想啊，他都45岁了，肝肾之精随着年龄增长本身就在慢慢损耗。
标实就是痰湿和瘀血。
所以我觉得治疗应该先补肝肾，再化痰湿、活血化瘀。
我推荐用独活寄生汤加减，这个方子既能补肝肾、强筋骨，又能祛风湿、止痹痛，对于这种虚实夹杂的腰痛应该会有效果。
# （三）李医生的独特视角。
嘿我也来说说我的想法。
我觉得咱们还得从他的生活习惯入手。
他整天坐在办公室，坐姿可能也不正确，这腰部的肌肉长期处于紧张状态，这也是导致腰痛的一个原因。