SL 721 附表 施工安全管理常用表格
水利水电工程工安全管理导则【SL721-2015】+水利工程施工监理规范【SL288-2014】全套表格(最新)已改
附录E 施工监理工作常用表格E.1 表格说明E.1.1 表格可分为以下二种类型：1 承包人用表。
以CB××表示。
2 监理机构用表。
以JL××表示。
E.1.2 表头应采用如下格式：CB11 施工放样报验单（承包[ ]放样号）注1：“CB11”——表格类型及序号。
注2：“施工放样报验单”——表格名称。
注3：“承包[ ]放样号”——表格编号。
其中①“承包”：指该表以承包人为填表人，当填表人为监理机构时，即以“监理”代之。
②当监理工程范围包括两个以上承包人时，为区分不同承包人的用表，“承包”可用其简称表示。
③[ ]：年份，[2003]表示2003年的表格。
④“放样”：表格的使用性质，即用于“放样”工作。
⑤“号”：一般为3位数的流水号。
如承包人简称为“华安”，则2003年承包人向监理机构报送的第3次放样报表可表示为：CB11 施工放样报验单（华安[2003]放样003号）E.2 表格使用说明E.2.1 监理机构可根据施工项目的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可调整或增加表格。
E.2.2 各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和最少份数，工作中应根据具体情况和要求予以具体指定各类表格的报送单位和份数。
E.2.3 相关单位都应明确文件的签收人。
E.2.4 “CB01施工技术方案申报表”可用于承包人向监理机构申报关于施工组织设计、施工措施计划、施工安全方案、施工工艺、专项试验计划等。
E.2.5 承包人的施工质量检验月汇总表、工程事故月报表除作为施工月报附表外，还应按有关要求另行单独填报。
E.2.6 表格中凡属部门负责人签名的，项目经理都可签署；凡属监理工程师签名的，总监都可以签署；表格中签名栏为“总监理工程师/副总监理工程师”、“总监理工程师/监理工程师”和“项目经理/技术负责人”的可根据工程特点和管理要求视具体授权情况由相应人员签署。
SL附表施工安全管理常用表格
附录E 施工安全管理常用表格E.0.1冠以施工安全管理的常用表格说明如下1、填表单位可根据施工项目的的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可按照表格的设计原则另行增加。
2、所列表格的表号是按本导则体格式要求编列的，各有关单位制订施工安全管理用表时，可根据需要另行编号。
3、各表格脚注中年列单位和份数为基本单位和最少份数，工作中可根据具体情况和要求具体指定各类表格的报送单位和份数。
4、安全生产目标、安全生产责任制等所列表格为施工单位用表，其他参建单位可参照制订。
E.0.2 施工安全管理常用表格的目录见表E.0.2E.0.2施工安全管理常用表格目录E.0.3 施工安全管理常用表格式见表E.0.3-1~表E.0.3~84表E.0.3-1安全生产目标管理计划审核表工程名称:项目法人、施工单位、监理机构各一份。
AQ02E.0.3-2施工单位安全生产目标管理计划变更审核表构、承包人各一份AQ04E.0.3-3安全生产目标管理考核表工程名称：一份，用于考核施工单位安全生产目标完成情况。
表中考核内容仅供参考，项目法人应根据目标责任书的内容制订考核办法。
E.0.3-6安全生产目标管理考核汇总表工程名称：考核单位：果的汇总。
E.0.3-7安全生产责任制审核表工程名称:说明：本表一式份，由施工单位填写，报监理机构审核后，项目法人、监理机构、施工单位各一份。
E.0.3-8安全生产责任制考核表工程名称：安全生产目标管理完成情况。
E.0.3-9安全生产管理制度执行情况定期评估、修订记录表工程名称：E.0.3-10安全生产管理制度学习记录表E.0.3-11安全生产费用使用计划审核表工程名称:施工单位、监理机构、项目法人各存一份。
E.0.3-12安全生产费用使用计划表工程名称：项目法人各一份。
E.0.3-13安全生产费用投入台账工程名称:说明:本表一式份，各参建单位填写，用于存档和备查。
施工安全管理常用表格
施工安全管理常用表格表格说明1.填表单位可根据施工项目的的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可按照表格的设计原则另行增加。
2.各表格脚注中年列单位和份数为基本单位和最少份数，工作中可根据具体情况和要求具体指定各类表格的报送单位和份数。
1. 施工安全管理常用表格目录01安全生产目标管理计划审核表构各一份。
02施工单位安全生产目标管理计划变更审核表监理机构各一份。
安全生产目标管理考核表完成情况。
表中考核内容仅供参考，项目法人应根据目标责任书的内容制订考核办法。
安全生产管理目标考核表（20 年季度）死亡事故、中毒事故、重大机械事故、火灾事故、重伤事故；4.年度轻伤事故频率是指现场受轻伤人数与项目作业的平均人数之千分比率；5.安全达标指以《建筑施工安全检查标准》59中的评分标准划分； 6.隐患治理率是指本月治理隐患与查出隐患数量之百分比率。
8 / 10205项目部管理人员安全生产管理目标考核表（年季度）9 / 10210 / 10206安全生产目标管理考核汇总表安全生产责任制审核表安全生产责任制考核表09安全生产管理制度执行情况评估表安全生产管理制度学习记录表安全生产费用使用计划审核表各存一份。
12安全生产费用使用计划表安全生产费用投入登记台账专项施工方案报审表15超过一定危险性较大单项工程安全专项施工方案专家论证审查表安全技术交底单安全生产教育培训计划表18职工安全教育培训记录表三级安全教育培训登记表姓名：身份证号码：单位名称：班组及工种：现场安全设施管理台帐21现场机械设备安全管理台帐27 / 10222消防设备设施安全管理台账28 / 10223特种设备安全管理台帐29 / 10224特种设备安全管理卡25劳动保护用品采购登记台帐31 / 10226劳动防护用品发放台帐32 / 10227起重机械维护保养记录表起重机械维护保养记录表（续表）28起重机械运行记录表29施工机具及配件检查维护保养记录表30施工现场临时用电设备检查记录表天工程名称: 检查日期(星期)编号:37 / 10231施工现场临时用电设备明细表工程名称: 施工单位:总容量合计: () 填表人电气负责人填表日期: 年月日说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。
施工安全管理常用表格(doc 107页)
施工安全管理常用表格目录AQ01安全生产目标管理计划审核表施工单位安全生产目标管理计划变更审核表施工单位项目部安全生产目标分解表安全生产目标管理考核表生产目标完成情况。
表中考核内容仅供参考，项目法人应根据目标责任书的内容制订考核办法。
安全生产管理目标考核表（20 年季度）死亡事故、中毒事故、重大机械事故、火灾事故、重伤事故；4.年度轻伤事故频率是指现场受轻伤人数与项目作业的平均人数之千分比率；5.安全达标指以《建筑施工安全检查标准》JGJ 59中的评分标准划分； 6.隐患治理率是指本月治理隐患与查出隐患数量之百分比率。
AQ06项目部管理人员安全生产管理目标考核表（年季度）说明：本表一式份，由施工单位填写，用于考核内部岗位人员，表中目标、管理岗位和班组及其职责等内容仅作参考，可视工程的实际进行增减。
AQ07安全生产目标管理考核汇总表AQ08安全生产责任制审核表AQ09安全生产责任制考核表AQ10安全生产责任制考核汇总表AQ11适用的安全生产法律法规、标准规范清单说明：本表一式份，由项目法人填写，并印发各参建单位AQ12安全生产管理制度目录AQ13安全生产管理制度执行情况定期评估、修订记录表AQ14安全生产管理制度学习记录表AQ15安全生产费用使用计划审核表人各存一份。
AQ16安全生产费用使用计划AQ17安全生产费用投入登记台账AQ18危险性较大的单项工程安全专项施工方案汇总表安全专项施工方案报审表危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表AQ21安全技术交底单安全技术交底汇总表安全教育培训计划AQ24职工安全教育培训记录表AQ25职工安全教育培训汇总表（年度）AQ26三级安全教育培训汇总表填表人：审核人：时间：AQ27三级安全教育培训登记表姓名：身份证号码：单位名称：班组及工种：AQ28现场安全设施管理台帐AQ29现场机械设备安全管理台帐AQ30消防设备设施安全管理台账AQ31特种设备安全管理台帐特种设备安全管理卡安全附件登记表设备年度综合维修（大修）计划安排表设备维修保养记录表AQ36设备年度综合维修（大修）完成登记表AQ37劳动防护用品采购登记台帐AQ38劳动防护用品发放台帐AQ39起重机械维护保养记录表起重机械维护保养记录表（续表）AQ40起重机械运行记录。
水利水电工程施工安全管理导则全套表格(721导则)
安全生产目标管理计划审核表工程名称：说明：本表一式份，由施工单位填写。
报监理单位审核，项目法人同意后，项目法人、监理机构、施工单位各一份。
安全生产目标管理计划变更审核表说明：本表一式份，由施工单位填写。
报监理单位审核，项目法人同意后，项目法人、监理机构、施工单位各一份。
安全生产目标管理考核表工程名称：说明：本表一式份，由项目法人填写，项目法人、监理机构、施工单位各一份，用于考核施工单位安全生产目标完成情况。
表中考核内容仅供参考，项目法人应根据安全目标责任书的内容制订考核办法。
安全生产管理目标考核表（20 年季度）工程名称：考核单位：说明：1.本表一式份，由施工单位填写，用于考核施工单位内部各部门、班组和责任人。
2.考核结果分为优良（打“△”）、合格（打“√”）和不合格（打“×”）。
3.“五无”指无死亡事故、无中毒事故、无重大机械事故、无火灾事故、无重伤事故。
4.年度轻伤事故频率是指现场受轻伤人数与项目作业的平均人数之千分比率。
5.安全达标指以JGJ 59《建筑施工安全检查标准》中的评分标准划分。
6.隐患治理率是指本月治理隐患与查出隐患数量之百分比率。
项目部管理人员安全生产目标管理考核表（年季度）说明：本表一式份，由施工单位填写，用于考核内部岗位人员，表中目标、管理岗位和班组及其职责等内容仅作参考，可视工程的实际进行增减。
安全生产目标管理考核汇总表工程名称：考核单位：说明：本表一式份，由项目法人或施工单位填写，用于内部管理人员考核结果的汇总。
安全生产责任制审核表工程名称：说明：本表一式份，由施工单位填写，报监理机构审核后，项目法人、监理机构、施工单位各一份。
安全生产责任制考核表工程名称：说明：本表一式份，由考核单位填写，用于考核单位内部各部门和人员的安全生产目标管理完成情况。
安全生产管理制度执行情况评估表工程名称：说明：本表一式份，由评估单位填写，并印发内部各部门和相关参建单位。
安全生产管理制度是指法律、法规、规章、制度、标准、操作规程和安全生产管理制度等。
水利水电工程施工安全管理导则SL7212015水利工程施工监理规范SL2882014全套表格最新已改
附录E 施工监理工作常用表格E.1 表格说明E.1.1 表格可分为以下二种类型：1 承包人用表。
以CB××表示。
2 监理机构用表。
以JL××表示。
E.1.2 表头应采用如下格式：CB11 施工放样报验单（承包[ ]放样号）注1：“CB11”——表格类型及序号。
注2：“施工放样报验单”——表格名称。
注3：“承包[ ]放样号”——表格编号。
其中①“承包”：指该表以承包人为填表人，当填表人为监理机构时，即以“监理”代之。
②当监理工程范围包括两个以上承包人时，为区分不同承包人的用表，“承包”可用其简称表示。
③[ ]：年份，[2003]表示2003年的表格。
④“放样”：表格的使用性质，即用于“放样”工作。
⑤“号”：一般为3位数的流水号。
如承包人简称为“华安”，则2003年承包人向监理机构报送的第3次放样报表可表示为：CB11 施工放样报验单（华安[2003]放样003号）E.2 表格使用说明E.2.1 监理机构可根据施工项目的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可调整或增加表格。
E.2.2 各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和最少份数，工作中应根据具体情况和要求予以具体指定各类表格的报送单位和份数。
E.2.3 相关单位都应明确文件的签收人。
E.2.4 “CB01施工技术方案申报表”可用于承包人向监理机构申报关于施工组织设计、施工措施计划、施工安全方案、施工工艺、专项试验计划等。
E.2.5 承包人的施工质量检验月汇总表、工程事故月报表除作为施工月报附表外，还应按有关要求另行单独填报。
E.2.6 表格中凡属部门负责人签名的，项目经理都可签署；凡属监理工程师签名的，总监都可以签署；表格中签名栏为“总监理工程师/副总监理工程师”、“总监理工程师/监理工程师”和“项目经理/技术负责人”的可根据工程特点和管理要求视具体授权情况由相应人员签署。
施工安全管理常用表格
施工安全管理常用表格表格说明1.填表单位可根据施工项目的的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可按照表格的设计原则另行增加。
2.各表格脚注中年列单位和份数为基本单位和最少份数，工作中可根据具体情况和要求具体指定各类表格的报送单位和份数。
1. 施工安全管理常用表格目录AQ01安全生产目标管理计划审核表构各一份。
AQ02施工单位安全生产目标管理计划变更审核表监理机构各一份。
安全生产目标管理考核表完成情况。
表中考核内容仅供参考，项目法人应根据目标责任书的内容制订考核办法。
安全生产管理目标考核表（20 年季度）死亡事故、中毒事故、重大机械事故、火灾事故、重伤事故；4.年度轻伤事故频率是指现场受轻伤人数与项目作业的平均人数之千分比率；5.安全达标指以《建筑施工安全检查标准》JGJ 59中的评分标准划分； 6.隐患治理率是指本月治理隐患与查出隐患数量之百分比率。
8AQ05项目部管理人员安全生产管理目标考核表（年季度）910AQ06安全生产目标管理考核汇总表安全生产责任制审核表安全生产责任制考核表AQ09安全生产管理制度执行情况评估表安全生产管理制度学习记录表安全生产费用使用计划审核表各存一份。
AQ12安全生产费用使用计划表安全生产费用投入登记台账专项施工方案报审表AQ15超过一定危险性较大单项工程安全专项施工方案专家论证审查表安全技术交底单安全生产教育培训计划表AQ18职工安全教育培训记录表三级安全教育培训登记表姓名：身份证号码：单位名称：班组及工种：现场安全设施管理台帐AQ21现场机械设备安全管理台帐27AQ22消防设备设施安全管理台账28AQ23特种设备安全管理台帐29AQ24特种设备安全管理卡AQ25劳动保护用品采购登记台帐AQ26劳动防护用品发放台帐AQ27起重机械维护保养记录表起重机械维护保养记录表（续表）AQ28起重机械运行记录表AQ29施工机具及配件检查维护保养记录表AQ30施工现场临时用电设备检查记录表天工程名称: 检查日期(星期)编号:AQ31施工现场临时用电设备明细表工程名称: 施工单位:总容量合计: (kW) 填表人电气负责人填表日期: 年月日说明：本表一式份，由施工单位填写，用于存档和备查。
施工安全管理常用表格.doc
1 施工安全管理常用表格 表格说明 1.填表单位可根据施工项目的的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可按照表格的设计原则另行增加。 2.各表格脚注中年列单位和份数为基本单位和最少份数，工作中可根据具体情况和要求具体指定各类表格的报送单位和份数。 2
1. 施工安全管理常用表格目录 序号 表格名称 1 安全生产目标管理计划审核表 2 安全生产目标管理计划变更审核表 3 安全生产目标管理考核表 4 安全生产目标管理考核表（考核施工单位内部各部门和班组） 5 项目部管理人员安全生产目标管理考核表 6 安全生产目标管理考核汇总表 7 安全生产责任制审核表 8 安全生产责任制考核表 9 安全生产管理制度执行情况评估表 10 安全生产管理制度学习记录表 11 安全生产费用使用计划审核表 12 安全生产费用使用计划表 13 安全生产费用投入台帐 14 专项施工方案报审表 15 超过一定规模的危险性较大的单项工程安全专项施工方案专家论证审查表
16 安全技术交底单
17 安全教育培训计划表 18 职工安全教育培训登记表 19 三级安全教育培训登记表 20 现场设施安全管理台帐 21 现场机械设备安全管理台帐 22 消防设备设施安全管理台帐 23 特种设备安全管理台帐 24 特种设备安全管理卡 25 劳动防护用品采购登记台帐 3
26 劳动防护用品发放台帐 27 起重机械维护保养记录表 28 起重机械运行记录 29 施工机具及配件检查维护保养记录表 30 施工现场临时用电设备检查记录表 31 施工现场临时用电设备明细表 32 高空作业吊篮验收表 33 扣件式钢管脚手架验收表 34 悬挑式脚手架验收表 35 混凝土模板工程验收表 36 基坑支护、开挖及降水工程验收表 37 临边洞口防护验收表 38 人工挖孔桩防护验收表 39 施工现场临时用电验收表 40 安全防护用具进场查验登记表 41 机械（电气）设备进场查验登记表 42 起重机械安装验收表 43 起重机械基础验收表 44 砂石料生产系统验收记录 45 混凝土拌和系统检查验收表 46 “三宝”、“四口”安全检查验收表 47 启闭机及闸门安全检查验收表 48 船舶安全检查验收表 49 施工车辆安全检查验收表 50 中小型施工机具安全检查验收表 51 施工机具及配件进场查验登记表 52 塔式起重机安装相关安全条件确认表 53 模板拆除审批表 54 施工现场消防设施验收表 55 施工现场消防重点部位登记表 4
水利水电工程施工安全管理导则全套表格(721导则)
安全生产目标管理计划审核表工程名称：说明：本表一式份，由施工单位填写。
报监理单位审核，项目法人同意后，项目法人、监理机构、施工单位各一份。
安全生产目标管理计划变更审核表说明:本表一式份，由施工单位填写.报监理单位审核,项目法人同意后,项目法人、监理机构、施工单位各一份。
安全生产目标管理考核表工程名称：说明:本表一式份，由项目法人填写，项目法人、监理机构、施工单位各一份，用于考核施工单位安全生产目标完成情况。
表中考核内容仅供参考，项目法人应根据安全目标责任书的内容制订考核办法.安全生产管理目标考核表（20 年季度）工程名称：考核单位：说明：1。
本表一式份，由施工单位填写，用于考核施工单位内部各部门、班组和责任人。
2。
考核结果分为优良（打“△"）、合格（打“√")和不合格（打“×”).3。
“五无”指无死亡事故、无中毒事故、无重大机械事故、无火灾事故、无重伤事故.4。
年度轻伤事故频率是指现场受轻伤人数与项目作业的平均人数之千分比率。
5.安全达标指以JGJ 59《建筑施工安全检查标准》中的评分标准划分。
6.隐患治理率是指本月治理隐患与查出隐患数量之百分比率。
项目部管理人员安全生产目标管理考核表（年季度）说明：本表一式份，由施工单位填写,用于考核内部岗位人员，表中目标、管理岗位和班组及其职责等内容仅作参考，可视工程的实际进行增减。
安全生产目标管理考核汇总表工程名称：考核单位：说明:本表一式份,由项目法人或施工单位填写，用于内部管理人员考核结果的汇总。
安全生产责任制审核表工程名称：说明:本表一式份，由施工单位填写,报监理机构审核后，项目法人、监理机构、施工单位各一份.安全生产责任制考核表工程名称:说明：本表一式份,由考核单位填写,用于考核单位内部各部门和人员的安全生产目标管理完成情况。
安全生产管理制度执行情况评估表工程名称：说明：本表一式份,由评估单位填写，并印发内部各部门和相关参建单位。
水利水电工程施工安全管理导则【SL721-2015】+水利工程施工监理规范【SL288-2014】全
附录E 施工监理工作常用表格E 。
1 表格说明E.1。
1 表格可分为以下二种类型：1 承包人用表。
以CB ××表示。
2 监理机构用表。
以JL ××表示。
E.1。
2 表头应采用如下格式：注2:“施工放样报验单”-—表格名称。
注3:“承包［ ］放样 号”——表格编号。
其中①“承包”：指该表以承包人为填表人，当填表人为监理机构时,即以“监理”代之. ②当监理工程范围包括两个以上承包人时，为区分不同承包人的用表,“承包”可用其简称表示.③[ ］：年份，［2003]表示2003年的表格。
④“放样”：表格的使用性质,即用于“放样"工作。
⑤“ 号”：一般为3位数的流水号。
如承包人简称为“华安”,则2003年承包人向监理机构报送的第3次放样报表可表示为:E 。
2 表格使用说明E 。
2。
1监理机构可根据施工项目的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可调整或增加表格。
E.2。
2 各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和最少份数,工作中应根据具体情况和要求予以具体指定各类表格的报送单位和份数。
E.2。
3 相关单位都应明确文件的签收人。
E.2。
4 “CB01 施工技术方案申报表”可用于承包人向监理机构申报关于施工组织设计、施工措施计划、施工安全方案、施工工艺、专项试验计划等。
E.2。
5 承包人的施工质量检验月汇总表、工程事故月报表除作为施工月报附表外，还应按有关要求另行单独填报.E 。
2。
6表格中凡属部门负责人签名的，项目经理都可签署；凡属监理工程师签名的,总监都可以签署;表格中签名栏为“总监理工程师/副总监理工程师”、“总监理工程师/监理工程师"和“项目经理/技术负责人”的可根据工程特点和管理要求视具体授权情况由相应人员签署。
E 。
2.7 监理用表中的合同名称和合同编号指所监理的施工合同名称和编号。
E.3 施工监理工作常用表格目录E。
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附录E 施工安全管理常用表格 E.0.1冠以施工安全管理的常用表格说明如下 1、填表单位可根据施工项目的的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可按照表格的设计原则另行增加。 2、所列表格的表号是按本导则体格式要求编列的，各有关单位制订施工安全管理用表时，可根据需要另行编号。 3、 各表格脚注中年列单位和份数为基本单位和最少份数，工作中可根据具体情况和要求具体指定各类表格的报送单位和份数。 4、安全生产目标、安全生产责任制等所列表格为施工单位用表，其他参建单位可参照制订。
E.0.2 施工安全管理常用表格的目录见表E.0.2 E.0.2施工安全管理常用表格目录 序号 表格名称 备注 1 安全生产目标管理计划审核表 E.0.3-1 2 安全生产目标管理计划变更审核表 E.0.3-2 3 安全生产目标管理考核表（考核施工单位） E.0.3-3 4 安全生产目标管理考核表（考核施工单位内部各部门和班组） E.0.3-4 5 项目部管理人员安全生产目标管理考核表 E.0.3-5 6 安全生产目标管理考核汇总表 E.0.3-6 7 安全生产责任制审核表 E.0.3-7 8 安全生产责任制考核表 E.0.3-8 9 安全生产管理制度执行情况评估表 E.0.3-9 10 安全生产责任制学习记录表 E.0.3-10 11 安全生产费用使用计划表 E.0.3-11 12 安全生产费用使用审核表 E.0.3-12 13 安全生产费用投入台账 E.0.3-13 14 专项施工方案审表 E.0.3-14 15 超过一定规模的危险性较大的单项工程专项施工方案专家论证审核表 E.0.3-15 16 安全技术交底 E.0.3-16 17 安全生产教育培训计划表 E.0.3-17 18 职工安全生产教育培训记录表 E.0.3-18 19 三级安全教育培训登记表 E.0.3-19 20 现场设施安全管理台账 E.0.3-20 21 现场机械设备安全管理台账 E.0.3-21 22 消防设施设备安全管理台账 E.0.3-22 23 特种设备安全管理台账 E.0.3-23 24 特种设备安全管理卡 E.0.3-24 25 劳动保护用品发放台账 E.0.3-25 26 劳动防护用品发放台帐 E.0.3-26 27 起重机械维护保养记录表 E.0.3-27 28 起重机械运行记录表 E.0.3-28 29 施工机具及配件检查维护保养记录表 E.0.3-29 30 施工现场临时用电设备检查记录表 E.0.3-30 31 施工现场临时用电设备明细表 E.0.3-31 32 高空作业吊篮验收表 E.0.3-32 33 扣件式钢管脚手架验收表 E.0.3-33 34 悬挑式脚手架验收表 E.0.3-34 35 混凝土模板工程验收表 E.0.3-35 36 基坑支护、开挖及降水工程验收表 E.0.3-36 37 临边洞口防护验收表 E.0.3-37 38 人工挖孔桩防护验收表 E.0.3-38 39 施工现场临时用电验收表 E.0.3-39 40 安全防护用具进场查验登记表 E.0.3-40 41 机械（电气）设备进场查验登记表 E.0.3-41 42 起重机械安装验收表 E.0.3-42 43 起重机械基础验收表 E.0.3-43 44 砂石料生产系统验收记录 E.0.3-44 45 混凝土拌合系统检查验收表 E.0.3-45 46 “三宝”、“四口”安全检查验收表 E.0.3-46 47 启闭机及闸门安全检查验收表 E.0.3-47 48 船舶安全检查验收表 E.0.3-48 49 施工机械安全检查验收表 E.0.3-49 50 中小型施工机具安全检查验收表 E.0.3-50 51 施工机具及配件进场查验登记表 E.0.3-51 52 塔式起重机相关安全条件确认表 E.0.3-52 53 模板拆除审批表 E.0.3-53 54 施工现场消防设施验收表 E.0.3-54 55 施工现场消防重点部位登记表 E.0.3-55 56 施工现场安全警示标志检查表 E.0.3-56 57 动火作业审批表 E.0.3-57 58 危险作业审批台账 E.0.3-58 59 危险性较大作业安全许可审批表 E.0.3-59 60 相关方安全管理登记表 E.0.3-60 61 意外伤害保险登记表 E.0.3-61 62 安全隐患排查记录表 E.0.3-62 63 安全生产重大事故隐患排查报告表 E.0.3-63 64 安全隐患排查记录汇总表 E.0.3-64 65 安全隐患整改通知 E.0.3-65 66 安全隐患整改通知回复单 E.0.3-66 67 安全生产事故隐患排查治理情况统计分析月报表 E.0.3-67 68 重大危险源辨识、分级评价表 E.0.3-68 69 重大危险源识别与评价汇总表 E.0.3-69 70 危险源（点）监控管理表 E.0.3-70 71 重大危险源监控记录汇总表 E.0.3-71 72 有毒、有害作业场所管理台账 E.0.3-72 73 接触职业危害因素作业人员登记表 E.0.3-73 74 职业危害防治设备、器材登记表 E.0.3-74 75 事故预案演练记录表 E.0.3-75 76 生产安全事故记录表 E.0.3-76 77 生产安全事故登记表 E.0.3-77 78 生产安全事故月报表 E.0.3-78 79 生产安全事故快报表 E.0.3-79 80 安全生产档案审核表 E.0.3-80 81 安全生产会议记录表 E.0.3-81 82 安全生产领导小组成员登记表 E.0.3-82 83 安全生产管理人员登记表 E.0.3-83 84 特种作业人员登记表 E.0.3-84 E.0.3 施工安全管理常用表格式见表E.0.3-1~表E.0.3~84 表E.0.3-1安全生产目标管理计划审核表 工程名称: 致：（监理机构） 根据规定，我方已完成安全生产目标管理计划，请贵方审核。 附件：安全生产目标管理计划。
施工单位：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期：年月日 监理单位审核意见
监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日期：年月日 项目法人意见：
项目法人：（全称及盖章） 负责人：（签名） 日期：年月日 说明：本表一式份，由施工单位填写。报监理单位审核，项目法人同意后，项目法人、施工单位、监理机构各一份。AQ02 E.0.3-2施工单位安全生产目标管理计划变更审核表
工程名称 目标管理计划变更内容及变更原因(可另设附页)
施工单位意见: 施工单位: (全称及盖章) 项目负责人: (签名) 日期: 年月日 监理单位审核意见:
监理机构: (全称及签章) 总监理工程师:(签名): 日期: 年月日 项目法人意见:
项目法人:(全称及盖章) 负责人:(签名) 日期: 年月日 说明：本表一式份，由施工单位填写。报监理单位审核，项目法人、监理机构、承包人各一份AQ04 E.0.3-3安全生产目标管理考核表 工程名称： 考核单位 被考核单位 序号 项目 考核要求 分值 实得分
一 伤亡控制指标 杜绝死亡、重伤事故，避免一般性伤害发生。 二 施工安全达标 1 安全生产责任制 建立安全责任制、严格执行责任制、按规定配备专（兼）职安全员、管理人员责任制考核合格。 2 目标管理 进行安全责任目标分解、落实考核办法。 3 安全措施方案 审查安全措施、监督安全措施落实。 4 安全 检查 安全检查有记录、检查出事故隐患整改做到“四定”、对重大事故隐患整改通知书所列项目如期完成。
5 安全 教育 新入厂工人进行三级安全教育、有具体安全教育内容、变换工种时进行安全教育、专职安全员按规定进行年度培训考核或考核合格。 6 特种作业持证上岗 特种作业人员均经培训后从事特种作业、特种作业人员持操作证上岗。 7 工伤 事故 工伤事故按规定报告、工伤事故按事故调查分析规定处理、建立工伤事故档案。 8 安全 标志 有现场安全标志布置总平面图、现场安全标志按总平面图设置。 ┊ 三 文明（创优）施工目标 1 封闭管理 门卫和门卫制度、进入现场佩戴工作卡。 2 现场防火 动火审核、动火监护管理。 3 治安综合治理 建立治安保卫制度并进行责任分解、治安防范措施。 4 施工现场标牌 五牌一图设置、安全标牌。 ┊ 检查合计分 考核结果：
考核负责人：考核日期： 说明：本表一式份，由项目法人填写，项目法人、监理机构、施工单位各一份，用于考核施工单位安全生产目标完成情况。表中考核内容仅供参考，项目法人应根据目标责任书的内容制订考核办法。E.0.3-6安全生产目标管理考核汇总表 工程名称：考核单位：
序号 被考核人员 职务 考核结果 全年评价 备注
一季度 二季度 三季度 四季度
说明：本表一式份，由项目法人或施工单位填写，用于内部管理人员考核结果的汇总。E.0.3-7安全生产责任制审核表 工程名称: 致：（监理机构） 根据规定，我方已完成安全生产责任制，请贵方审核。 附件：安全生产责任制。
施工单位：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日限期：年月日
监理单位审核意见
监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日期：年月日
说明：本表一式份，由施工单位填写，报监理机构审核后，项目法人、监理机构、施工单位各一份。