胃贲门部异位胰腺(附1例报告)
胰腺内副脾误诊2例报告
胰腺内副脾误诊2例报告张孟哲，饶洁，张正乐武汉大学人民医院胰腺外科，武汉 430060通信作者：张正乐，**************（ORCID： 0000-0003-1895-4366）摘要：副脾是指正常脾脏以外存在的，与主脾结构相似，有一定功能的脾脏组织，其中完全被胰腺包裹的胰腺内副脾（IPAS）发生率仅为2%，因其临床症状不典型，影像学特征与胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺实性假乳头状瘤以及其他胰腺占位性病变较为相似，临床上容易误诊。
本文报道了2例分别被误诊为胰腺神经内分泌肿瘤和胰腺实性假乳头状瘤的IPAS患者，并分析误诊原因，总结诊疗经验，以期提升临床对IPAS明确鉴别诊断的认识。
关键词：脾疾病；胰腺；误诊；神经内分泌瘤；乳头状瘤Misdiagnosis of intrapancreatic accessory spleen： A report of two casesZHANG Mengzhe， RAO Jie， ZHANG Zhengle.（Department of Pancreatic Surgery， Renmin Hospital of Wuhan University， Wuhan 430060， China）Corresponding author： ZHANG Zhengle，**************（ORCID： 0000-0003-1895-4366）Abstract：Accessory spleen refers to the spleen tissue that exists outside of the normal spleen， with a similar structure to the main spleen and certain functions. Intrapancreatic accessory spleen （IPAS） completely enveloped by the pancreas has an incidence rate of only 2%， and it is easily misdiagnosed in clinical practice due to its atypical clinical symptoms and similar radiological features to pancreatic neuroendocrine tumor，pancreatic solid pseudopapillary tumor，and other pancreatic space-occupying lesions. This article reports the clinical data of two patients with IPAS who were misdiagnosed as pancreatic neuroendocrine tumor and pancreatic solid pseudopapillary tumor， respectively， analyzes the reasons for misdiagnosis， and summarizes the experience in diagnosis and treatment， in order to improve the ability for the differential diagnosis of IPAS in clinical practice.Key words：Splenic Diseases； Pancreas； Diagnostic Errors； Neuroendocrine Tumors； Papilloma1 病例资料病例1：患者女性，58岁，以“体检发现胰腺尾部占位3天”于2019年3月4日入本院，患者2年来体质量下降5 kg，增强CT检查示：胰腺尾部动脉期以及门静脉期显著强化结节，动脉期CT值为198 HU，考虑神经内分泌肿瘤（图1）。
2020保留功能的胃贲门区黏膜下肿瘤微创化治疗
2020保留功能的胃贲门区黏膜下肿瘤微创化治疗摘要胃贲门区黏膜下肿瘤检出率逐年上升，多数为良性或者交界性肿瘤，其中平滑肌瘤、胃肠间质瘤较为常见。
贲门区的功能保留与食管胃结合部区域的解剖结构密切相关，其中防止食管反流这一功能的评价主要通过上消化道造影、胃镜、CT和食管下段括约肌压力测定等方法直接或间接评价。
这个特殊解剖部位的肿瘤，淋巴结转移风险很低，遵循无瘤原则，通常只需完整切除肿瘤即可。
本文旨在介绍胃贲门区黏膜下肿瘤功能保留的微创化治疗方法，包括单纯内镜下治疗、内镜和腹腔镜联合手术及完全腹腔镜手术。
这些治疗方法要根据肿瘤位置、大小、形态、生长方式（胃腔内或外）及手术团队水平等情况进行个体化的选择。
随着人们生活水平的日益提高和体检意识的增强，内镜检查逐渐得到普及。
而内镜技术和超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）技术的发展，使得胃贲门区黏膜下肿瘤（submucosal tumor，SMT）的检出率大幅提高，其中大部分患者可能是无明显临床症状且肿瘤较小者[1,2]。
胃贲门区SMT多为良性或交界性肿瘤，常见的病理类型为平滑肌瘤、胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）、异位胰腺、神经内分泌肿瘤、脂肪瘤或神经纤维瘤等[3,4,5]。
不同类型的肿瘤可通过术前内镜、EUS、MRI和CT等检查进行初步鉴别。
细针穿刺抽吸（fine-needle aspiration，FNA）技术可在术前获得病理学信息，多用于怀疑有恶性倾向性的肿瘤。
然而，由于胃贲门区SMT解剖结构的关系，往往操作难度较高，获取组织量少，可能又无法得到有效的病理结果，活检后易造成黏膜下组织粘连，增加后续治疗难度，因此术前活检不一定必要[6]。
贲门区的功能主要是协助食物由食管进入胃腔，防止反流，其功能主要与食管胃结合部区域的解剖结构密切相关，涉及食管下段括约肌（lower esophageal sphincter，LES）[7]、食管胃底形成的His角、膈食管韧带、膈肌裂孔、膈神经及血管、心下囊等重要结构。
深在性囊性胃炎二例
Hainan Med J,Apr.2024,Vol.35,No.7海南医学2024年4月第35卷第7期深在性囊性胃炎二例周国强，向燕，晏有红，王先令，刘思纯，苏剑东东莞松山湖东华医院消化内科，广东东莞523000【摘要】深在性囊性胃炎(GCP)是胃黏膜相对罕见的病变，常无典型临床症状，可出现腹痛、腹胀、反酸等症状。
内镜下表现不一，多呈黏膜下肿瘤样改变。
目前治疗上尚无共识。
本文报道二例GCP 的患者内镜下的病理特点及诊治过程，以提高临床医师对该病的认知水平。
【关键词】深在性囊性胃炎；诊断；治疗【中图分类号】R573.3【文献标识码】D【文章编号】1003—6350（2024）07—1011—03Gastritis cystica profunda:a report of two cases.ZHOU Guo-qiang,XIANG Yan,YAN You-hong,WANG Xian-ling,LIU Si-chun,SU Jian-dong.Department of Gastroenterology,Dongguan Songshan Lake Tungwah Hospital,Dongguan 523000,Guangdong,CHINA【Abstract 】The gastritis cystica profunda (GCP)is a relatively rare lesion of the gastric mucosa,presenting with atypical clinical symptoms such as abdominal pain,bloating,and acid reflux.Endoscopic manifestations are various.Most of the reported cases present submucosal tumor changes.Currently,there is no consensus on the treatment.This ar-ticle reports two cases of GCP,describes the endoscopic and pathological characteristics,and diagnosis and treatment process,aiming to enhance the awareness of the disease among clinical physicians.【Key words 】Gastritis cystica profunda;Diagnosis;Treatment·个案报道·doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2024.07.019基金项目：广东省东莞市社会发展科技面上项目(编号：20231800905483)。
胃异位胰腺（附一例报告）
胃异位胰腺（附一例报告）
陈建础;刘必祥
【期刊名称】《上海医学影像》
【年(卷),期】1999(008)003
【摘要】异位胰腺是一种少见的先天性异常。
1927年Schuitz首次报告本病。
在过去相当长的时间内,本病只在手术或尸检时发现,在手术前或生前对异位的胰腺很少能作出诊断。
目前,由于检查方法的进步,可以通过X线钡餐造影及胃镜检查诊断本病。
现将我们确诊的一例胃异位胰腺报告如下,以引起同行对此先天性异常的重视。
【总页数】1页(P160)
【作者】陈建础;刘必祥
【作者单位】上海市控江红十字医院放射科;上海市中医医院放射科200071
【正文语种】中文
【中图分类】R657.5
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无痛胃镜诊断食管上段异位胃黏膜14例报告.doc
无痛胃镜诊断食管上段异位胃黏膜14例报告无痛胃镜诊断食管上段异位胃黏膜14例报告作者王永平丁夷峰陈向华陈英强吕宾【关键词】无痛胃镜诊断食管上段异位胃黏膜食管上段异位胃黏膜（HGMUE）是指胃黏膜出现在食管上段，表现为褐红色黏膜斑，又称食管入口斑。
HGMUE临床并不少见，但报道不多［１］，可能普通胃镜检查患者易恶心呕吐，加之受呼吸影响致食管上段蠕动幅度加大，易被遗漏有关。
无痛胃镜可以克服上述不足，提高HGMUE检出率。
现将本科做无痛胃镜检查时发现HGMUE 14例作一报告。
1 临床资料本科2005年6月至2006年12月，行无痛胃镜2046例，其中发现HGMUE 14例占0.68。
胃镜示食管上段入口处黏膜呈斑片状褐红色，表面光滑，边界清晰（图1）。
活检，标本送病理检查，证实为胃黏膜组织，可见柱状上皮，含主细胞和壁细胞。
14例HGMUE中，男11例，女3例，年龄13～72岁（平均48.6岁）；病变均位于食管上段，处于距门齿16～21cm 平均18.9cm，长度范围0.5～5cm平均1.3cm；病灶单发11例，2处2例，3处1例；形态为圆形或椭圆形，边界清楚，平坦，多呈天鹅绒状，颜色发红，周边黏膜柔软灰白，以后壁、右后壁多见。
2 讨论HGMUE是胚胎发育时期鳞状上皮不完全取代柱状上皮形成的先天性残余病变，是指食管上段出现的异位胃黏膜。
HGMUE临床并不少见，但国内报道资料不多，检出率低，仅0.32、0.25［1，2］，明显低于国外报道的3～10［3］。
国内检出率低的原因可能有1做普通胃镜时，多数患者易出现咽喉不适、咳嗽、恶心、呕吐、呼吸加快，食管上段蠕动较大，而HGMUE位置较高，极易引起漏诊；2部分患者因恐惧而拒做胃镜检查，影响了发现率；3普通胃镜适应证范围较无痛胃镜窄，胃镜检查率低而影响到HGMUE检出率；4对HGMUE的了解重视程度和警惕性不够；5国内发病率可能本身就低于国外。
胃镜检查是目前诊断上消化道疾病最常用的方法之一，但由于胃镜插入经途有非常敏感的神经，很容易产生恶心、呕吐、咽部不适、咳嗽、恐惧不安甚至躁动而难以合作，部分患者因存在顾虑和恐惧心理而拒绝胃镜检查，延误了诊断。
内镜报告模板
食管炎食管黏膜粗糙，血管网模糊，齿状线不清反流性食管炎（B级）下段黏膜灰白粗糙，血管网模糊，见条状黏膜缺损，其中最长一条可达2cmBarrett食管？齿状线上见数个橘红色岛状及舌状黏膜Barrett食管APC术后可见三处舌状黏膜，均行APC治疗，术后创面灰白色，未见出血食管隆起性质待查距门齿25cm处可见一不规则隆起，表面附污秽苔，向腔内突出，致内镜不能通过，质脆易出血，取活检数块。
食管胃底静脉曲张插镜情况：顺利Lesmi，Lgf，D1.0，Rf1食管：距门齿25cm开始,可见4条曲张静脉，迂曲呈瘤状，RC（+）贲门：开闭好, E-G线清楚胃底：粘液湖稍浊，可见1处曲张静脉团，最大直径1.0cm回肠末端炎症性质待查结肠镜插入至回盲部，插镜顺利，回盲部黏膜散在圆形出血灶，回盲瓣呈乳头状，其上可见一浅溃疡；阑尾开口新月形；插镜至回肠末端10cm，见黏膜充血水肿及多个溃疡，覆脓苔，取活检数块。
结肠多发海绵状血管瘤结肠内可见多处海绵状血管瘤，基本正常小肠粘膜像下进镜：插镜至小肠内距回盲瓣4m处，所见小肠粘膜未见明显异常，于进镜最深处给予含有美兰的甘油果糖粘膜下标记注射喷洒后退镜：上进镜：插镜至下进镜标记处，所见小肠粘膜未见明显异常。
1.检查结束后短时间内不宜驾驶或从事精细工作2.术后最好有人陪伴回家十二指肠隆起病变套扎术后前壁及大弯侧分别见两枚大小约0.2x0.3cm样隆起，以COOK6连发套扎器套扎，见病灶变色。
异位胰腺高频电凝电切术内镜可见：十二指肠球部前壁可见大小约为0.5*0.5cm隆起病变，中央凹陷，未见溃疡，予以注射针注射抬高病灶，后予高频电凝电切，切除物送病检，手术顺利，术中术后无明显出血。
结肠息肉高频电切术近回盲瓣处见一大小约0.5x0.5cm隆起病灶，用一次性注射针于基底部注射生理盐水抬举病灶，一次性圈套器高频电切除，术后留灰白创面，术中术后未见活动性出血。
距肛门约25cm，可见一大小约3.0x3.5cm带蒂隆起，表面充血，用尼龙绳圈套器套于蒂部，用一次性注射针于基底部注射生理盐水抬举病灶，一次性圈套器高频电切除，创面予三枚钛夹钳夹预防出血处理，术中术后未见活动性出血，切除物回收送检。
上消化道SMT病理类型及超声内镜下特征研究
现代医学Modern Medical Journal2020，Aug ；48（8）：978-983［收稿日期］2020-04-26［修回日期］2020-08-10［基金项目］宿迁市科技支撑计划项目（S201629，S201724）［作者简介］王利利（1988－），女，江苏宿迁人，主治医师。
E -mail ：735721178@qq．com ［通信作者］王晓燕E -mail ：726343819@qq．com［引文格式］王利利，王艳，赵成光，等．上消化道SMT 病理类型及超声内镜下特征研究［J ］．现代医学，2020，48（8）：978-983．·论著·上消化道SMT 病理类型及超声内镜下特征研究王利利，王艳，赵成光，刘云云，朱季军，王晓燕（宿迁市第一人民医院消化内科，江苏宿迁223800）［摘要］目的：探讨上消化道黏膜下肿瘤（submucosal tumor ，SMT ）病理类型及超声内镜下特征。
方法：回顾性分析我院2016年6月至2019年12月收治消化道SMT 患者共285例临床资料，分析一般资料、病变部位、病理类型、起源部位及超声内镜下特征。
结果：①食管SMT 患者124例次中，病变位于食管上段共35例次，占总数28．23%；食管中段共42例次，占总数33．87%；食管下段共47例次，占总数37．90%；均以平滑肌瘤最为常见。
②胃SMT 患者149例次中，贲门部14例次，占总数9．39%，以平滑肌瘤和间质瘤最为常见；胃底部51例次，占总数34．23%，以间质瘤和平滑肌瘤最为常见；胃体上部例45次，占总数30．20%，以平滑肌瘤和间质瘤最为常见；胃体中部7例次，占总数4．70%，以间质瘤和平滑肌瘤最为常见；胃体下部5例次，占总数3．36%，以平滑肌瘤和异位胰腺最为常见；胃角1例次，占总数0．67%；胃窦部26例次，占总数17.45%，以异位胰腺和间质瘤最为常见。
③十二指肠SMT 共12例次，其中十二指肠球部10例次，占总数83．33%，以囊肿最为常见；十二指肠降部2例次，占总数16．67%，以脂肪瘤最为常见。
消化内镜检查、治疗报告描述大全
于)0.5cm，病变(有,无)融合，面积(小于75%,大于75%)，(有,无)食管狭窄，狭窄直径()cm，血管纹理(正常,紊乱)；其它部位粘膜正常，贲门(正常,轻度充血)。
[1]反流性食管炎(（A级）,（B级）,（C级）,（D级）)食管癌距门齿()cm处可见食管(前,后,左侧,右侧,四)壁粘膜(糜烂,有一凹陷上覆白苔,有一菜花样隆起,有一不规则隆起)，大小约()×()cm，周围粘膜(尚光滑,不规则,呈结节状)，组织(僵硬,脆，触之易出血)，食管管腔(尚正常,狭窄)，内镜(尚能,不能,勉强)通过，狭窄段长约()cm，边界(清,不清)，贲门(累及,正常)。
[1]食管癌食管静脉曲张距门齿()cm即可见食管(前,后,左侧,右侧,四)壁有静脉隆起，呈(线状,串珠状,结节状)，最大直径约()cm，以距门齿()cm以下最为显著，曲张静脉表面呈(蓝色,白色)，曲张血管表面(有,无)红色征，程度为(+,++,+++,),(可见,未见)渗血，食管腔内(有,无)血迹；胃底静脉(有,无)曲张。
[1]食管静脉曲张食管狭窄距门齿()cm至()cm处见食管明显狭小，直径约()cm，通过内镜(顺利,尚顺利,困难)，狭窄近端粘膜(光滑,呈结节状,糜烂,溃疡)，狭窄段长约()cm；贲门(正常,已切除,狭小)。
[1]食管狭窄食管粘膜撕裂粘膜(肿胀,充血,有纠集,轻度充血,欠规则,充血、水肿)；其余部位(未见异常,粘膜充血)。
[1]胃溃疡(（A1期）,（A2期）,（H1期）,（H2期）,（S1期）,（S2期）)[2]胃溃疡恶变可能胃癌于(贲门,胃底,胃体上,胃体中,胃体下,胃角,胃窦,幽门)部(小弯,大弯,前壁,后壁,四壁)处可见(糜烂,扁平隆起,菜花样隆起,凹陷上覆污苔,结节样隆起)，大小约()×()cm，周边粘膜(不规则,呈结节状,有融合,有明显浸润,呈堤状隆起)；病变部位胃腔(狭小,尚无明显狭小)，内镜(尚能,不能,勉强)通过；(贲门,幽门)部(受,未受)侵犯。
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胃贲门部异位胰腺（附1例报告）
【摘要】目的探讨胃贲门部异位胰腺的临床病理特征。
方法回顾性分析1例贲门异位胰腺的临床病理资料。
结果该例因进食梗阻、黑便，临床疑为胃平滑肌瘤行近端胃大部切除，术后病检发现为异位胰腺。
结论贲门异位胰腺罕见，据其临床病理特征可与胃平滑肌瘤、胃黏膜异位囊肿等相鉴别。
【关键词】贲门异位胰腺鉴别诊断
异位胰腺是一种相对常见的先天性异常，常见于十二指肠、胃及空肠。
胃异位胰腺以胃窦及幽门部较为常见，而发生于胃贲门部者罕见报道。
本文报道1例贲门部异位胰腺伴囊肿形成，并复习文献资料，讨论其诊断与鉴别诊断，以期加深对异位胰腺的认识。
1 资料与方法
1.1 资料患者男，61岁。
进食阻挡感2月余，渐加重，伴上腹部闷胀不适，黑便数日。
无恶心、呕吐、发热等症状。
纤维胃镜示：贲门口1点处黏膜呈半球形隆起，直径
2.0 cm。
表面尚光滑，未见溃疡。
X线胃肠造影示：贲门稍变窄。
临床诊断：贲门平滑肌瘤。
行近端胃大部切除术。
1.2 方法标本以4%中性甲醛溶液固定，石蜡包埋，常规切片，HE染色。
2 结果
2.1 巨检近端胃大部标本，大弯长15 cm，小弯长2.0 cm，附食道长1.0 cm，直径2.0 cm。
胃粘膜尚光滑，轻度充血，皱襞完好。
贲门口大弯侧局部黏膜呈半球形隆起，直径1.5 cm，表面轻度糜烂，其相对浆膜面亦见半球形隆起，直径1.5 cm，剖开见壁肌间一结节，界限清楚，直径2.0 cm，切面为多囊状，囊内含胶冻样物。
2.2 镜检黏膜呈慢性炎症表现，表面糜烂出血，黏膜下及肌间检见胰腺组织，以腺泡和导管为主，部分导管囊状扩张，衬覆单层扁平上皮，囊内含粉染物，腺泡间见淋巴细胞浸润。
肿块呈膨胀性生长，边界清，无包膜。
2.3 病理诊断贲门异位胰腺，伴囊肿形成。
3 讨论
异位胰腺又称迷走胰腺，是发生在正常胰腺位置以外的胰腺组织，属于一种先天性畸形，其发生与胚胎发育异常有关。
胚胎时期背侧和腹侧胰始基随着原肠上段旋转过程中，一个或几个始基保留在原肠壁内，随原肠纵行生长而将胰腺始基带走，形成异位胰腺［1］。
异位胰腺分布很广，可位于胃壁、小肠和肠系膜、美克尔憩室、胆囊、大肠、纵隔等处。
胃壁的异位胰腺多位于幽门部的肌层或黏膜下层［2］，形成突出于黏膜面的肿块。
发生于胃贲门以上消化道者罕见报道，仅搜索到杨磊曾报道
过1例食管异位胰腺［3］。
本例见于贲门部，为罕见病例。
胃肠道异位胰腺常位于黏膜下层，可伸展至肌层甚至浆膜层，无包膜，形成直径约1 cm左右结节，少数可达4～5 cm。
表现黏膜形成脐形凹陷或溃疡，形如胃平滑肌肿瘤。
这种异位胰腺一般不产生症状，但少数情况下表面黏膜溃烂可造成消化道出血［4］。
本例即有黑便症状。
大部分异位胰腺的大体形态与正常胰腺组织相似，为质硬、黄色、分叶状结节，但偶尔会出现囊性结构，且可出现黏液囊肿样改变，本例即是如此。
镜下总能找到胰腺腺泡和导管，仅有1/3病例可找到胰岛［5］。
胃异位胰腺的诊断应注意与胃腺肌瘤、高分化腺癌、平滑肌瘤/间质瘤等相鉴别。
胃腺肌瘤是错构瘤而非真性肿瘤，其组织部分通常为大导管、Brunner腺和明显的平滑肌束。
与高分化腺癌的鉴别关键在于异位胰腺组织分化良好，腺体形状比较规则，分裂像极少或无，以及间质几乎全为平滑肌组织，无癌的间质反应等。
但极少异位胰腺可以恶变。
如万叔良就曾报道过1例异位胰腺癌致阻塞性黄疸的病例［6］。
本例术前曾拟诊为平滑肌瘤，而平滑肌瘤或胃间质瘤为梭形细胞肿瘤，病理学检查不难区别。
本病术前确诊者甚少，大多数依赖于术后病理诊断。
【参考文献】
［1］王峻峰，王晓云，王彦坤，等.异位胰腺的意
外诊断与治疗［J］.中国现代医学杂志，2006，16（7）：2688-2689.
［2］谭郁彬，张乃鑫.外科诊断病理学［M］.天津：天津科学技术出版社，2011.113.
［3］杨磊.食管异位胰腺1例［J］.中国误诊学杂志，2011，4（11）：1958.
［4］武忠粥，杨光华.中华外科病理学［M］.北京：人民卫生出版社，20012.632-942.
［5］回允中，主译.阿克曼外科病理学［M］.沈阳：辽宁教育出版社，1999.617-970.
［6］万叔良.异位胰腺癌致阻塞性黄疸1例［J］.中国普外科杂志，2007，16（7）：674.。