胰腺的解剖变异

腹部超声解剖图片

胰腺

概述胰腺是体内与消化道相连的较大腺体之一，具有内、外分泌功能，其外分泌部产生的胰

液，经胰管排入到十二指肠。 1、形态胰腺呈长棱柱形，长度差异较大，约为12～25cm，宽约3～9cm，厚约1.5～

3cm，重约70～100克。

2、位置胰腺位于上腹部左季肋区的腹膜后间隙内，紧贴腹后壁，属于腹膜后器官。其平一、二腰椎高度，横跨脊柱。一般（几乎一半）胰头低于胰尾部。因此，我们在做

胰腺长轴切面扫查时，应注意将探头向左上适当倾斜，与水平线略呈15～30°角。 3、毗邻胰腺大体上可分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四部分。

胰头是胰腺右侧端最大的部分，位于腹部中线偏右侧的十二指肠环内。胰头下部向

左下方凸出成钩状，称为钩突。胆总管走行于胰头的背侧沟内，或穿行于胰头实质走向下方。肝固有动脉位于胰腺的上缘，胃十二指肠动脉走行于胰头的前部。

颈部为胰头和胰体间的移行部，较为短而窄。其位于腹部中线偏右侧，前方与胃幽

门部和十二指肠上部相邻。肠系膜上静脉走行于胰颈后面的浅沟内，与脾静脉汇合，形

成门静脉主干。

胰体部位于腹部正中线偏左侧，腹主动脉位于其后方，十二指肠空肠曲位于其下方。胰体后方无腹膜覆盖，从右到左直接与腹主动脉(AO)、肠系膜上动脉（SMA）起始部、

左侧肾上腺（AG）、左肾血管和左肾上极等相邻。脾静脉位于胰腺后方、腹主动脉前方，

而肠系膜上动脉位于二者之间。脾静脉在声像图上的清晰显示，对于胰腺的定位和分辨

有着十分重要的作用。

胰尾部为胰体向左侧延伸而形成，位于脾肾韧带内。因此，其解剖位置变异较大。胰尾一般可达脾门处，其后方与左肾上极和肾上腺相邻。脾静脉起自脾门，沿胰尾后方

向右走行。脾动脉由胰体上缘斜行于胰尾前方，直达脾门处。 4、胰腺的解剖变异：

（1）异位胰腺胰腺组织可异位于任何内脏，如肠、胃、胆囊等。

（2）环状胰腺多见于出生后第一年，胰腺环绕十二指肠第二段，并使其狭窄，从而出现消化道梗阻的临床症状。

内窥镜逆行胰胆管造影术对胰腺分裂症的诊断_治疗价值研究_别里克_扣肯

内科理论与实践2014年第9卷第3期

·论著·

内窥镜逆行胰胆管造影术对胰腺分裂症的

诊断、治疗价值研究

别里克·扣肯，蒋唯松，龚彪，朱颖

（上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科，上海200025）

[摘要]目的：探讨内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）对胰腺分裂症（PD）的诊断、治疗方法及其效果的价值。方

法：回顾性分析本院2008年6月至2012年9月明确诊断的20例PD患者的临床表现、诊断及治疗方法，比较治疗

前后患者的体重变化，用直观模拟标度尺（VAS）评分来评估腹痛症状改善的情况。结果：患者症状以腹痛为主，急性

胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作的发生率为75％。经ERCP确诊的患者中,磁共振胆胰管成像（MRCP）的检出率为

24％。内镜下治疗包括行内镜下十二指肠主和（或）副乳头切开引流（95％）、胰管支架置入（65％）及鼻胰管引流

（55％）。治疗后患者体重增加（P＜0.05），疼痛VAS评分下降（P＜0.05）。结论：PD患者主要症状为腹痛，急性胰腺炎或

慢性胰腺炎急性发作的发生率较高，内镜下治疗可有效减少PD患者腹痛的程度并增加患者体重。关键词：胰腺分裂症；内镜下胰胆管造影；内镜下胰管支架置入术；副乳头切开

中图分类号：R576文献识别码：A文章编号：1673-6087（2014）03-0179-05

DOI:10.3969/j.issn.1673-6087.2014.03.003

Valueofendoscopicretrogradecholangio-pancreatographyindiagnosisandtreatmentofpancreaticdivisum

Bielike·Kouken,JIANGWeisong,GONGBiao,ZHUYing.DepartmentofGastroenterology,RuijinHospital,ShanghaiJiao

TongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200025,China

胰头周围门静脉-肠系膜静脉系统的解剖及变异

放射学实践２０１　３年３月第２８卷第３期Ｒａｄｉｏｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｍａｒ　２０１３，Ｖｏｌ　２８，Ｎｏ．３　

胰头周围门静脉一肠系膜静脉系统的解剖及变异　３５９　

・综述・　

盛若凡综述　曾蒙苏审校　

【摘要】　胰头周围门静脉一肠系膜静脉系统的解剖变异较为常见，清楚认识这些变异对于胰腺手术的顺利进行至关　

重要。本综述通过对包括肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胰十二指肠静脉系等在内的胰头周围门静脉　

系统及其主要属支的解剖结构、变异进行描述，旨在为外科医师更准确地进行胰腺肿瘤术前评估、减少术中出血等提供指　

导和帮助，推动胰腺手术技术的进一步发展。　

【关键词】胰腺；门静脉；肠系膜静脉；解剖　

【中图分类号１　Ｒ８１４．４２；Ｒ４４５．２；Ｒ６５７．５【文献标识码】Ａ【文章编号１　１０００—０３１３（２０１３）０３—０３５９—０３　

关于胰头周围动脉系统的解剖变异已有较多文献报道，但　

有关此区域门静脉一肠系膜静脉系统的解剖变异鲜有文献报道。　

随着ＣＴ技术迅猛发展，其空间分辨力可达亚毫米（ｏ．４　ｍｍ）水　

平，使得增强ＣＴ三维血管成像的准确性极大提高，对门静脉一　

肠系膜静脉系统解剖和变异的在体研究也更深入。笔者通过　

复习相关文献，对胰头周围门静脉一肠系膜静脉系统的解剖及变　

异进行综述，旨在为外科医师进行胰一十二指肠区域手术获得更　

准确的静脉血管解剖信息、降低并发症和提高恶性肿瘤手术切　

除率（切缘阴性）等提供一定的指导和帮助，推动外科手术技术　

的进一步发展。　

一般情况下，门静脉（ｐｏｒｔａｌ　ｖｅｉｎ，ＰＶ）由肠系膜上静脉和脾　

静脉在下腔静脉前方和胰颈上部的后方于Ｔｈ　ｚ—Ｌ　水平汇合　

而成，汇合部多位于相应平面椎体右缘，部分位于椎体中部略　

左，少数可位于脊柱左缘或右缘数厘米处ｍ；其斜向右上方入　

肝十二指肠韧带，在肝固有动脉和胆总管后方上行至肝门，分　

为左右两支人肝。门静脉收集腹盆部消化道（包含食管腹段，　

脾脏的正常解剖及变异

脾位于胃底大弯侧与左隔之间，其形态大小视个体差异和年龄而定。小儿脾长度约(5.7土0.31) X年龄=厘米数。脾以韧带与胃、左肾相连。韧带内有血管。门脉高压时，这些血管可扩张。

如缺少韧带脾的位置可不固定或下移。副脾为靠近脾门的小脾。尸检中占 10% ~ 15%，星圆形或卵圆形。类似肿大淋巴结。脾切除后，副脾可肥大。

1.X 线表现腹部X 线片可见脾脏位于左上腹，呈软组织密度，压迫胃泡。小婴儿腹部充气肠管较多时，可显示脾大小，外形，钡剂显示，脾对胃底及胃大弯侧可有轻微压迹。

2.CT表现脾位于胃的外侧后方，其内侧为胰尾和肾。于横断扫描中，正常长度不超过 5个肋单元。脾密度均匀，低于肝，高于肾 CT值为40 60H脾形态于上下层面中多变，靠近脾门层面，内后侧部隆起，易误为肾，胰尾部肿块。脾静脉沿胰腺后缘走行，至肾的前方。副脾表现为圆形或卵圆形。单或多发的结节。CT增强前后扫描，与脾密度一致。大小不超过2cm。

脾位置异常多发生在全内脏转位或单纯腹部脏器转位。X 线与

CT 表现，脾胃与肝易位，居右上腹其他腹内脏器也与正常成镜面像。

游走脾又称异位脾，脾的活动过度为胃背侧系膜与后腹膜未融合引起。异位的脾最多见于左下腹，甚至肾后方，CT、超声或核素硫胶体 (SC) 扫描显示左上腹无脾或仅见副脾，而在左下腹部或其他部位出现脾脏影。游走脾可发生蒂扭转，导致剧烈腹痛，并继发缺血，此时核素扫描无放射性物质摄取，CT扫描无增强效应。有时见脾门转至外前方。

脾数目异常，无脾或多脾综合征。分别形成脏器的右侧异构或左侧异构，常常合并肺分叶异常 (无脾患儿，见两侧三叶肺及双侧血管上支气管，多脾者两肺均呈左肺及左主支气管形态),先天性心血管畸形，内脏转位，肠回转不良。肠管和胆管闭锁多见于多脾。

肝异构形成水平肝，无脾儿肝成镜面像，胆囊居中，多脾患儿的肝位置居中，胆囊缺如。此外无脾时下腔静脉和腹主动脉为脊柱同侧，多脾症的下腔静脉离断而奇静脉增宽。

[doc]胰腺的血管系统

胰腺的血管系统

中国医学计算机成像杂志2002年第8卷第4期胰腺的血管系统

宋彬徐隽闵鹏秋摘要:胰腺的血管是上腹部内脏血管系统非常重要而又复杂的组成

部分之一.来自腹腔动脉干的胃十二指肠动

脉与脾动脉,肠系膜上动脉一道,构成了胰腺丰富的动脉血管网.作为肝外门静脉系统最重要的两大静脉属支环

路之一的胰头静脉弓和来自脾静脉,肠系膜上静脉的属支组成了引流胰腺血液的静脉框架.正确认识胰腺的血

管解剖并熟悉其影像学表现,有助于识别胰腺血管系统在形态学及

血流动力学方面的异常状况,为相关疾病的全面而准确的诊断以及预后评价提供重要的影像学依据.

关键词胰腺血管系统解剖学异常 VasculatureofthePancreas:aPictorialEssay

SongBin,XuJuan,MinPengqiu

DepartmentofRadiology,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu610041

Abstract:Thepancreaticvasculatureisoneoftheveryimportantyetmostcomplicatedcomponentsof

thesplanchnicvascularsystemoftheupperabdomen.Thegastroduodenalart

erythatarisesfromthe celiactrunk,constitutesthericharterialbloodsupplyofthepancreas,alongwit

hthesplenicarteryand thesuperiormesentericartery.Asoneofthemajorvenouscircuitsoftheextrah

epaticportalcirculation,

thevenousarcadesofthepancreaticheadformsthevenousdrainagenetworkofthepancreas,jointlywith

腹腔镜胰十二指肠切除术中解剖技巧与手术体会(附30例报告)

马晨阳;胡明华;王小明;孙卫东

【摘要】目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic

pancreaticoduodenectomy,LPD)术中的解剖技巧与手术体会.方法 2013年1月～2015年6月采用LPD治疗胰腺癌、壶腹癌、十二指肠乳头癌等30例.先对腹腔内一般情况进行探查,然后打开胃结肠韧带,从胰腺下缘探查胰腺与血管的关系,再横断胃窦,在门静脉前方用超声刀横断胰腺.切开胆总管的前壁,确定门静脉位置后再切开胆总管后壁,在屈氏韧带后15 cm处切断十二指肠并游离,最后由助手向右方牵拉游离的十二指肠,沿肠系膜上动脉切除胰腺钩突.采用Child法重建消化道. 结果 2例因严重粘连和无法控制的出血中转开腹,13例完全腹腔镜完成手术,15例腹腔镜辅助完成手术.手术时间240 ～570 min,(412.7±77.9)min;术后住院时间9～30

d,(16.9±6.0)d.清扫淋巴结5～ 20枚,(16.2±3.4)枚.7例并发症:5例胰漏,1例胆漏,持续负压冲洗后拔管出院;1例韦尼克脑病,保守治疗后出院.1例术后失访,29例随访6～25个月:12例术后4～23个月复发,其中11例术后6～17个月内死亡,余17例随访7～19个月,状况良好. 结论对LPD术中出血进行有效预防,手术才能够安全顺利施行.

【期刊名称】《中国微创外科杂志》

【年(卷),期】2016(016)008

【总页数】4页(P720-723)

【关键词】胰十二指肠切除术;腹腔镜【作者】马晨阳;胡明华;王小明;孙卫东

【作者单位】皖南医学院附属弋矶山医院肝胆二科,芜湖241001;皖南医学院附属弋矶山医院肝胆二科,芜湖241001;皖南医学院附属弋矶山医院肝胆二科,芜湖241001;皖南医学院附属弋矶山医院肝胆二科,芜湖241001

【正文语种】中文

胰腺癌病理取材及诊断报告规范循证学指南(完整版)

成人胰腺肿瘤中约90%为胰腺导管腺癌及其变异亚型，手术依然是唯一可能治愈的手段。术后病理标本中肿瘤浸润范围、切缘状态等各项病理学指标的评估是评判肿瘤预后的最关键因素，而完成这一精准评估的前提是对胰腺切除标本精准全面的取材和规范化病理报告。这不仅有助于临床医师对患者进行个体化、高质量的管理，而且可以为临床研究提供更准确和详尽的病理数据。此外，新辅助治疗引起的肿瘤退缩已被证明可提高肿瘤可切除性和（或）切缘阴性（R0切除）的概率，进而提高患者无病生存率和总生存率，因此，经过新辅助治疗的胰腺癌手术标本也越来越多。然而到目前为止，国内外尚无为新辅助治疗后胰腺癌手术切除标本制定规范化的病理学检查和报告指南，这也导致不同医疗机构之间对肿瘤退缩和切缘状态等病理学指标评估的差异。

为规范我国胰腺癌病理诊断，由中国医师协会胰腺病专业委员会、国家消化病临床医学研究中心（上海）和《中华胰腺病杂志》牵头，组织病理学、外科学、内科学、影像医学、循证医学等领域专家，遵循《世界卫生组织指南制定手册》、美国医学科学院提出的临床实践指南的定义、中华医学会发布的《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》以及世界卫生组织颁布的《国际疾病分类（第11版）》，参考指南研究与评价工具（appraisal of guidelines for research and

evaluation, AGREE Ⅱ）和国际实践指南报告标准（reporting items for practice guidelines in healthcare, RIGHT），依据已发表的文献，广泛征询专家意见，采用改良Delphi法，通过多轮投票与集体讨论的方式，针对胰腺癌病理取材及诊断报告中的关键问题，共形成11条推荐意见。由海军军医大学第一附属医院病理科成立指南起草小组对指南进行起草和修订，最终制定了《中国胰腺癌病理取材及诊断报告规范循证学指南》。本指南已在国际实践指南注册平台（/）注册（PREPARE⁃2023CN491）。本指南基于推荐意见分级的评估、制定及评价（grading

胰腺癌可切除标准

可切除状态动脉静脉

可切除胰腺癌肿瘤未侵犯腹腔干动脉、肠系膜上动脉和肝总动脉。肿瘤未侵犯肠系膜上静脉和门静脉，或侵犯但没有超过180度，且静脉轮廓规则。

交界可切除胰腺癌胰头和胰颈部肿瘤：

肿瘤侵犯肝总动脉，但未累及腹腔干或左右肝动脉起始部，可以被完全切除并重建；肿瘤侵犯肠系膜上动脉，但没有超过180度；若存在变异的动脉解剖(如：副肝右动脉，替代肝右动脉，替代肝总动脉，以及替代或副动脉的起源动脉)，应注意明确是否肿瘤侵犯及侵犯程度，可能影响手术决策。胰头和胰颈部肿瘤：

肿瘤侵犯肠系膜上静脉或门静脉超过180度或侵犯虽未超过180度，但存在静脉轮廓不规则；或存在静脉血栓，切除后可进行安全的静脉重建；肿瘤触及下腔静脉。

胰体/尾部肿瘤：

肿瘤侵犯腹腔干未超过180度；肿瘤侵犯腹腔干超过180度，但未侵犯腹主动脉，且胃十二指肠动脉完整不受侵犯。胰体/尾部肿瘤：

肿瘤侵犯脾静脉门静脉汇入处，或侵犯门静脉左侧没有超过180度，但存在静脉轮廓不规则；且有合适的近端或远端血管可用来进行安全的和完整的切除和静脉重建；肿瘤触及下腔静脉。不可切除胰腺癌局部进展期胰头和胰颈部肿瘤：

肿瘤侵犯肠系膜上动脉超过180度；肿瘤侵犯腹腔干超过180度；肿瘤侵犯肠系膜上动脉第一空肠支。胰头和胰颈部肿瘤：

肿瘤侵犯或栓塞(瘤栓或血栓)导致肠系膜上静脉或门静脉不可切除重建；肿瘤侵犯大部分肠系膜上静脉的近侧端空肠引流支。

胰体/尾部肿瘤：

肿瘤侵犯肠系膜上动脉或腹腔干超过180度；肿瘤侵犯腹腔干和腹主动脉。胰体/尾部肿瘤：

肿瘤侵犯或栓塞(可能是瘤栓或血栓)导致肠系膜上静脉或门静脉不可切除重建。

合并远处转移远处转移(包括非区域淋巴结转移)。远处转移(包括非区域淋巴结转移)。